Экспертиза временной нетрудоспособности

Плохое самочувствие – это серьезный повод остаться дома и ненадолго прервать работу. Одна проблема: не хочется терять деньги, которые можно заработать во время болезни.

Чтобы получить полагающуюся по праву компенсацию, необходимо оформить лист нетрудоспособности или, как иногда говорят в обиходе, «больничный лист»!

Когда можно оформить больничный лист?

Причины для оформления листа нетрудоспособности:

• Плохое самочувствие у вас, вашего ребенка или недееспособного члена семьи
• Различные травмы, нарушающие трудоспособность
• Отпуск после рождения ребенка и во время беременности
• Необходимость продолжить лечение в санатории, на курорте (по назначению врача)
• Карантин, протезирование и другие случаи, предусмотренные Законодательством РФ

У вас возникла одна из перечисленных выше ситуаций? Без колебаний обращайтесь к врачу или вызывайте специалиста на дом! Доктор выпишет документ о временной нетрудоспособности, и вы сможете спокойно посвятить необходимое время своему здоровью!

Кто имеет право оформлять лист нетрудоспособности?

Лист нетрудоспособности может оформить:

• Врач в больнице или поликлинике
• Фельдшер и стоматолог
• Врач НИИ

Важно: врачи скорой помощи, врачи на станциях переливания крови не могут выдавать подобные документы!

Правила оформления листа нетрудоспособности

Как правильно оформить больничный лист? В нашей Поликлинике №88 больничный лист выдается по следующим общепринятым правилам:

• Помарки и исправления недопустимы.
  Документ с ошибками недействителен!
• Лист временной нетрудоспособности оформляется после осмотра врача и подтверждения плохого самочувствия.
• Для оформления документа пациент должен предъявить паспорт
• На документе должна находиться следующая информация:
  • Название мед. учреждения
  • ФИО пациента, дата рождения
  • Сроки болезни и дата выписки
  • Подпись врача и печать поликлиники (если выдан бумажный листок)
  • Название учреждения, куда будет отдан лист

Можно ли купить больничный лист?

Нет. Все предложения о покупке документа нетрудоспособности созданы мошенниками и могут грозить неприятными последствиями не только для злоумышленников, но и для вас! Не рискуйте своим здоровьем, деньгами и нервами. Обратитесь к врачу и сделайте справку о болезни по всем правилам!

Оформление листа нетрудоспособности в Поликлинике №88

Хотите быть уверены в грамотности заполнения больничного листа? Запишитесь на прием к врачу в нашу Поликлинику №88!

Мы поможем вам выздороветь и правильно оформим все необходимые документы!

Запишитесь на прием врача по телефону 8 (812) 246-74-30.

Самарская городская поликлиника № 13

Листок нетрудоспособности (больничный лист) – документ, с помощью которого можно официально подтвердить Вашу нетрудоспособность в определенный период времени. Его выдают лечащие врачи медицинских организаций в соответствии с существующим Порядком, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России.

Наиболее частые причины нетрудоспособности: заболевание, травма, отпуск по беременности и родам, уход за больным членом семьи, долечивание в санатории.

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации:

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется после осмотра врачом и при предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

После выписки из стационара нетрудоспособному гражданину в поликлинике выдается новый листок нетрудоспособности.

При заполнении бланка листка нетрудоспособности информация о месте работы – наименование организации, указывается со слов гражданина.

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам, обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности. В указанном случае по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного больного.

Лечащий врач выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии.

Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения пациента и установления временной нетрудоспособности, включая нерабочие, праздничные и выходные дни.

Следует помнить, что осмотр пациента врачом в день окончания срока освобождения обязателен. Несвоевременная явка на прием является нарушением режима.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом.

При заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдается второй листок нетрудоспособности.

 
При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи.

В случае направления пациента на инвалидность с больничным листком, он не продлевается с даты регистрации документов в учреждении медико-социальной экспертизы.

При наличии ошибок в заполнении листка, взамен него с разрешения председателя врачебной комиссии, врачом выдается дубликат.

Контактная информация

Если после прочтения данного материала у вас остались вопросы, то вы можете позвонить по телефону (846) 264-78-21 Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе: Канаева Наталья Ивановна

Оформление больничных листов в Павловском Посаде

Медицинский центр «МЕДИАЛ» в Павловском Посаде выдает больничные листы. Уже в день обращения по требованию пациента будет оформлен документ о временной нетрудоспособности. Мы выписываем официальные больничные, заверенные подписью лечащего врача и штампом организации.

Кто-то традиционно предпочитает государственные учреждения, другие же хотят обслуживаться в частных клиниках. Старшее поколение и те, у кого много свободного времени, выбирают госучреждения (часто с очередями, предварительной записью задолго до приема, неуважительным отношением персонала и т.д.). Лица более молодого возраста, занятые и деловые люди выбирают скорейшее решение проблем, поэтому приходят в частные медцентры. Сюда можно записаться по телефону, прийти в назначенное время, получить профессиональную консультацию, диагностику на современном оборудовании в условиях чистоты и порядка, а обслуживание ведется высококвалифицированным, вежливым персоналом. Возможность выбора предоставляет человеку самому решать, где и как он будет лечиться. 

Что входит в услугу «больничный от медцентра «МЕДИАЛ»? Пациент обращается к нам за лечением, лечащий врач диагностирует состояние здоровья и назначает правильные меры, по показаниям оформляет листок нетрудоспособности. Больничный лист у нас выдается на законных основаниях. По желанию пациента листок нетрудоспособности оформляется как в бумажном, так и в электронном виде.  

Если человек почувствовал недомогание и у него нет возможности ожидать в длинной очереди в районной поликлинике, разумнее позвонить и вызвать частного врача на дом. В привычных, комфортных условиях наш специалист проведет медицинский осмотр и назначит лечение согласно диагностированному заболеванию. 

Больничный от медцентра «МЕДИАЛ» — быстро, официально и без проблем с записью в бюджетные поликлиники Павловского Посада!

Обращаем внимание потребителей, что текст носит информационно-просветительский характер. Никакие описанные примеры результатов лечения, фотоснимки не могут рассматриваться как ориентир возможного достижения эффекта лечения.

Внимание! Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста!

ЭЛН

Как оформить электронный листок нетрудоспособности

Для оформления больничного в электронном виде пациенту при обращении в медицинское учреждение нужно лишь изъявить желание и заполнить заявление. После этого врач вносит информацию о болезни пациента в компьютерную программу и заверяет усиленной квалифицированной электронной подписью.

Пациент получает квиток с номером электронного документа, датой начала нетрудоспособности и сообщает эти данные работодателю.

По специальным защищённым каналам связи информация о больничном из лечебного учреждения передается в Фонд социального страхования и работодателю.

Работодатель заполняет в программе необходимые сведения на работника для расчета пособия и отправляет в ФСС. Фонд после получения данных производит проверку, расчет и перечисление денег на счет получателя.

Преимущества электронного документа:

• электронный листок невозможно потерять или испортить;
• у работодателя и у работника появляется возможность отследить прохождение больничного в режиме on-line, узнать расчет и размер назначенного пособия по временной нетрудоспособности и других выплат Фонда в личном кабинете;
• исключается возможность подделки листков нетрудоспособности и неверного заполнения;
• исчезает необходимость повторного обращения работника в поликлинику для переоформления листка в случае ошибок;
• уменьшаются: бумажный архив документов у работодателя и количество бланков строгой отчетности у медицинских организаций;
• упрощается система передачи данных в ФСС для выплаты пособий.

Весь процесс прохождения листка нетрудоспособности с момента оформления до выплаты по нему пособия доступен через личные кабинеты работника и работодателя на сервисе Фонда социального страхования РФ — http://cabinets.fss.ru

Кроме расчета пособий по больничному, здесь можно увидеть сумму выплат пособий по беременности и родам, по рождению и уходу за ребенком, другую полезную информацию для пострадавших на производстве и для граждан льготной категории и инвалидов.

Вход в личный кабинет возможен после регистрации на портале госуслуг — www.gosuslugi.ru. Подтвердить свою учетную запись на портале можно в любом филиале регионального отделения ФСС РФ, а также в отделениях «Почта России», МФЦ, центре обслуживания клиентов «Ростелеком» и т.д.

Как получить больничный лист по COVID-19, не ходя в поликлинику в Бердске? Ответил Минздрав

Читательница сайта Бердск-Онлайн в соцсетях попросили поделиться опытом – как можно оформить больничный лист по телефону, не посещая поликлинику.

— Реально ли это и куда звонить? Не было ли потом проблем с закрытием и точно ли оформляют день в день, — поинтересовалась подписчица.

Бердчане рассказали, что фиксируют вызов врача по номеру поликлиники или по номеру 124. Далее больничный лист оформляется через врачебную комиссию.

Представитель Минздрава Новосибирской области, работающий с проблемными обращениями граждан в соцсетях, сообщил, что для того, чтобы получить больничный лист, не ходя в поликлинику, нужно вызвать врача на дом.

— Больничный будет открыт с момента обращения пациента за медпомощью, — пояснили в Минздраве Новосибирской области.  

Ожидание врача в домашних условиях и при личном приеме действительно может быть увеличено из-за высокого роста заболеваемости ОРВИ и коронавирусной инфекции в Новосибирской области, подтвердили специалисты Минздрава, работающие в соцсетях.

— Чтобы обезопасить себя и своих близких необходимо соблюдать масочный режим, чаще мыть руки, не трогать лицо руками, — рекомендуют они в ответ на возмущения горожан, что в очереди к окошку выдачи больничных в поликлинике собирается каждое утро не менее 50 человек.

Кроме того, бердчане возмущены, что не могут дождаться врача после вызова. И никто не приходит брать контрольный тест на коронавирус. Некоторые пересдают тесты платно ради того, чтобы выйти с больничного на работу.

В Минздраве пояснили, что в настоящее время действительно из-за подъема заболеваемости ОРВИ возросла нагрузка не только на поликлиники.

— К сожалению, врачи тоже могут болеть. Ожидание терапевта в домашних условиях действительно может быть увеличено. Пожалуйста, ожидайте. Порядок лечения – необходимость госпитализации или лечения на дому определит врач, исходя из конкретной ситуации.

Жителям Бердска, которых не устраивает качество оказания медицинской помощи, рекомендуют официально обратиться в Минздрав через раздел «обращения граждан» на сайте zdrav.nso.ru.

Как вызвать врача на дом, позвонить в поликлинику и ковид-бригаду в Бердске?

Номера телефонов размещены на сайте Бердск-Онлайн. 

В больнице Бердска работают два колл-центра – во взрослых и в детских поликлинических отделениях.

Call-центр взрослых поликлинических отделений: (38341) 5-56-10

Call-центр детских поликлинических отделений: (38341) 5-56-01.

Дополнительные телефоны детского поликлинического отделения:

(383 41) 4-15-50

(383 41) 5-56-01

(383 41) 4-14-90.

Дополнительные телефоны взрослого поликлинического отделения:

(383 41) 2-18-81

(383 41) 3-04-73

(383 41) 2-01-73

(383 41) 2-66-57

(383 41) 2-01-35.

По этим телефонам можно вызвать врача на дом и уточнить интересующие вопросы

Где сдать тест на коронавирус в Бердске?  

Актуальные адреса медицинских центров Бердска опубликованы на Бердск-Онлайн.

Как получить больничный лист в поликлинике?

Можно ли получить больничный в поликлинике?

Получить больничный можно, обратившись в поликлинику или вызвав на дом дежурного врача. … Больничный лист выдается гражданину по желанию либо в день обращения в медучреждение, либо в день закрытия больничного. Чтобы закрыть больничный, необходимо посетить поликлинику и поставить на него печать врача.

Можно ли получить больничный на один день?

Стандартный срок действия Как было сказано выше, больничный на 1 день не выдаётся. Тем не менее можно оформить этот документ сроком на три дня. Выдаётся он в поликлинике, по месту проживания обратившегося.

Где я могу получить больничный?

Где можно взять больничный лист

Лист временной нетрудоспособности можно получить не только в государственной поликлинике по месту жительства или в учреждении, прописанном в договоре о медицинском страховании. Его могут оформить платные медицинские центры и частные клиники с лицензией на выдачу больничных листов.

Как получить больничный лист не в своей поликлинике?

Да, больничный можно открыть по фактическому месту проживания. Для этого можно открыть больничный лист через портал Госуслуг, или связаться с ближайшей поликлиникой по фактическому месту проживания.

Можно ли оформить больничный на дому?

Если вам нужен больничный лист, вы можете открыть его, не выходя из дома. Оформление больничного листа входит в стоимость вызова доктора: никаких доплат не нужно!

Что нужно для оформления больничного листа?

Оформление листа временной нетрудоспособности (больничного листа)

1. Уведомить непосредственного руководителя о своей болезни в первый день отсутствия на работе.
2. Оформить лист временной нетрудоспособности (больничный лист) в лечебном учреждении.
3. Пройти курс лечения в лечебном учреждении до полного выздоровления.

Какой минимальный срок больничного листа?

Роспотребнадзор определил, сколько дней минимальный больничный при коронавирусе — 14 дней и до полного выздоровления (Постановление №15 от 22.05.2020).

Как оплачивается больничный при длительной болезни?

Сам порядок оплаты длительного по времени листка нетрудоспособности ничем не отличается от порядка оплаты обычного больничного. За все календарные дни болезни до дня выздоровления или признания сотрудника инвалидом отсутствие на работе оплачивается исходя из среднего заработка с учетом отработанного стажа.

Можно ли взять больничный на три дня?

Зачастую, при первичном посещении, врач дает на лечение 3 дня, а затем при повторном приеме может продлить лечение или закрыть больничный. Недопустимо выдавать листок нетрудоспособности «задним числом», то есть за дни, когда пациент еще не был осмотрен врачом (п.

Как взять больничный лист в другом городе?

Да, больничный можно открыть по фактическому месту проживания. Для этого можно открыть больничный лист через портал Госуслуг, или связаться с ближайшей поликлиникой по фактическому месту проживания.

Можно ли получить больничный лист задним числом?

Для оформления больничного листа необходим паспорт и точное название организации. Если вы хотите оформить больничный задним числом, помните, что это противозаконно. Больничный лист открывается только в день обращения в организацию.

Когда гинеколог может дать больничный?

Врач акушер-гинеколог может оформить больничный на весь срок беременности и родов. При отсутствии акушера-гинеколога больничный на период декрета может оформить семейный врач (врач общей практики), а при его отсутствии — фельдшер.

Как получить больничный иногородним?

Для того чтобы был открыт больничный лист иногороднему гражданину, необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность. В том случае, когда человек работает в нескольких организациях, об этом стоит сообщить лечащему врачу для оформления соответствующего комплекта документов для каждого работодателя.

Когда выдается на руки больничный лист?

По новым правилам больничные могут быть выданы на руки пациентам по их желанию как в день открытия, так и в день закрытия листка нетрудоспособности (п. 6 Порядка). Как правило, листок по временной нетрудоспособности и по беременности и родам будет выдаваться в день его закрытия.

Как врачи по профессиональной реабилитации обращаются к участникам, находящимся в длительном отпуске по болезни, чтобы облегчить их возвращение к работе? Исследование фокус-группы

BMC Health Serv Res. 2017; 17: 744.

, ¹ , ^{1, 5} , ^{2, 3} , ^{1, 2} и ^{2, 4}

M. Eftedal

5 1 Национальный центр профессиональной реабилитации, Рауланд, Норвегия

A.М. Квааль

¹ Национальный центр профессиональной реабилитации, Рауланд, Норвегия

⁵ Муниципалитет Винье, Департамент здравоохранения и медицинского обслуживания, Винье, Норвегия

Э. Ри

² Uni Research Health , Берген, Норвегия

³ Исследовательский центр устойчивости в здравоохранении (SHARE), Факультет медицинских наук, Университет Ставангера, Ставангер, Норвегия

I. Øyeflaten

¹ Национальный центр профессиональной реабилитации, Рауланд, Норвегия

² Uni Research Health, Берген, Норвегия

S.Maeland

² Uni Research Health, Берген, Норвегия

⁴ Кафедра производственной терапии, физиотерапии и радиографии, факультет здравоохранения и социальных наук, Университет прикладных наук Западной Норвегии, Берген, Норвегия

¹ Национальный центр профессиональной реабилитации, Рауланд, Норвегия

² Uni Research Health, Берген, Норвегия

³ Исследовательский центр устойчивости в здравоохранении (SHARE), факультет медицинских наук, Университет Ставангера, Ставангер, Норвегия

⁴ Кафедра производственной терапии, физиотерапии и радиографии, Факультет здравоохранения и социальных наук, Университет прикладных наук Западной Норвегии, Берген, Норвегия

⁵ Муниципалитет Винье, Департамент здравоохранения и медицинского обслуживания, Винье, Норвегия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 10 июня 2016 г .; Принято 7 ноября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Заявление о доступности данных

Данные не будут переданы. Мы считаем совместное использование этих интервью неэтичным, поскольку это не было предпосылкой, данной в информированном согласии, подписанном участниками фокус-группы.

Реферат

Предпосылки

Целью этого исследования было изучить опыт специалистов по профессиональной реабилитации в отношении того, как подойти к своим участникам, находящимся в длительном отпуске по болезни, чтобы облегчить их возвращение к работе (RTW).

Методы

Был использован исследовательский качественный дизайн. Было проведено четыре фокус-группы с 29 врачами, работающими в междисциплинарных стационарных и амбулаторных группах профессиональной реабилитации в Норвегии. Клиницисты поделились рассказами из клинической практики. Транскрипты были проанализированы, и результаты были представлены с использованием систематического сжатия текста.

Результаты

Клиницисты использовали несколько подходов для облегчения RTW среди людей, находящихся в отпуске по болезни.Три темы оказались особенно важными для достижения успеха: 1) получить базовое представление о жизненном мире участника посредством процесса картирования; 2) Создание терапевтического альянса посредством общения, характеризующегося чувствительностью к потребностям и эмоциональным проблемам участников; и 3) инициировать процессы изменений, которые увеличивают возможности для RTW. Были определены четыре основные области, требующие изменений, три из которых были ориентированы на отдельного человека, а одна — в окружение участников.Эти подходы заключались в следующем: а) повысить чувство уверенности и преодоления трудностей; б) повысить осведомленность участников о своих собственных пределах; в) бросить вызов неэффективному и негативному отношению и мыслям, связанным с ролью больного; и г) тесный и немедленный диалог с ключевыми заинтересованными сторонами.

Выводы

Для увеличения возможностей RTW среди людей, находящихся в длительном отпуске по болезни, тщательный процесс картирования и создание терапевтического альянса рассматриваются как важнейшие элементы в подходах специалистов по профессиональной реабилитации.Завоевывая доверие участников и определяя их препятствия и возможности для работы, клиницисты могут воздействовать на изменяемые факторы, особенно на индивидуальном уровне, и препятствия для RTW в их индивидуальном окружении. В этом исследовании выясняется, что врачи по профессиональной реабилитации делают, говорят и предоставляют для повышения способностей и возможностей своих участников в RTW.

Ключевые слова: Профессиональная реабилитация, Возвращение к работе, Фокус-группа, Клиницисты, Специалисты, Отсутствие по болезни, Отпуск по болезни

Общие сведения

Долгосрочный отпуск по болезни является серьезным бременем для человека, семьи и рабочего места, и дорого обходится обществу [1].В Норвегии комплексные программы профессиональной реабилитации могут предлагаться лицам, находящимся в отпуске по болезни и рискующим выпасть с рынка труда из-за сложных жалоб на здоровье. Эти программы реализуют междисциплинарные группы в амбулаторных или стационарных условиях. Клиницисты предоставляют и координируют услуги для решения поведенческих, функциональных, медицинских, физических, психологических и профессиональных компонентов трудоустройства и возвращения к работе (RTW) для своих участников [2]. Скелетно-мышечные, психические и сопутствующие расстройства распространены среди тех, кто посещает эти программы [3–6].У них также, как правило, более сложные потребности из-за характера травмы, болезни или нарушения; длительность отсутствия на работе; домашние или рабочие обстоятельства; или по другим причинам [2]. В норвежском контексте было обнаружено, что распространенность утомляемости, тревожности и депрессии была высокой среди участников, прошедших профессиональную реабилитацию [7]. Кроме того, у людей с отпуском по болезни на срок более одного года чаще наблюдались проблемы со сном, и они меньше общались с друзьями, семьей, коллегами по работе и на рабочем месте.В другом норвежском многоцентровом исследовании [8] было обнаружено, что продолжительность предыдущего отпуска по болезни на момент поступления в программу профессиональной реабилитации является сильным и независимым прогностическим фактором для продолжительного отпуска по болезни после профессиональной реабилитации. Для тех, кто находится в длительном отпуске по болезни, RTW может быть трудным и сложным процессом, и многие нуждаются в тщательном наблюдении как во время, так и после реабилитационной программы [4, 9, 10]. Также утверждается, что чем дольше кто-то не работает, тем труднее становится профессиональная реабилитация [11].Многие из тех, кто посещает эти программы, не ожидают или не могут вернуться к той же работе [12], либо у них нет работы, на которую можно было бы вернуться [13]. Им может потребоваться найти новую работу на рынке труда, чтобы достичь устойчивого RTW [14]. Эти процессы требуют много времени и часто выходят за рамки программ профессиональной реабилитации [15]. Качество взаимодействия между врачами и их участниками также имеет жизненно важное значение для успеха реабилитации. Хорошие дидактические навыки и клиентоориентированное отношение считаются полезными [16].Многие клиницисты вдохновляются различными техниками коучинга и диалога, например, для повышения самоэффективности своих клиентов, расширения прав и возможностей, умственной гибкости, обучения, мотивации к изменениям и достижения целей. Они основаны на широком спектре социальных когнитивных теорий и теорий реабилитации [17–19], в том числе новых поведенческих и клинических теорий, таких как теория принятия и приверженности [20], модель транстеоретических стадий изменений [21, 22] и мотивационные теории. собеседование, основанное на теории самоопределения и теории саморегулирования [18, 23].Существует несколько опубликованных исследований по использованию теории принятия и приверженности в профессиональной реабилитации в Норвегии [5, 24–26].

Как инвалидность, так и процесс RTW зависят от сложных и многомерных факторов, которые необходимо учитывать в процессе реабилитации [27]. Существуют две конкретные модели, которые использовались клиницистами по профессиональной реабилитации в качестве основы для понимания инвалидности: Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ), основанная на биопсихосоциальной перспективе [28], и экологическая модель ведения больных. профилактики нетрудоспособности [29].Даже если эти модели концептуализируют вовлеченную сложность и необходимость согласованных усилий и внимания со стороны многих заинтересованных сторон, ни одна из них не объясняет в полной мере факторы, приводящие к инвалидности, возобновлению или сохранению работы [30].

Относительно научно обоснованных вмешательств RTW для людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и психического здоровья Коста Блэк представляет результаты двух обобщающих исследований [31]. Основные компоненты, упомянутые в отношении нарушений опорно-двигательного аппарата, включают когнитивно-поведенческие подходы, программы упражнений, обучение, способствующее самопомощи и управлению болью, обучение / консультации по вопросам деятельности и работы, клиническое ведение на основе протокола и оценку трудоспособности (или способности).Кроме того, обнаружено, что различные компоненты в интерфейсе с рабочими местами и заинтересованными сторонами за пределами рабочих мест увеличивают RTW. Многие из этих компонентов описаны как эффективные при психических расстройствах.

Исследователи также определили несколько прогнозирующих и изменяемых факторов RTW, которые врачи могут проверять и нацеливать во время профессиональной реабилитации на индивидуальном [32, 33], рабочем и системном уровнях [34, 35]. Однако из-за сложности и разнообразия программ профессиональной реабилитации и множественности причин, связанных с отпуском по болезни, исследователи не смогли разработать утвержденные руководящие принципы, которым должны следовать клиницисты по профессиональной реабилитации, как описано в нескольких главах «Справочника по возвращению на работу». »[36].В тех областях, где есть рекомендации, авторы также описывают проблемы внедрения в клиниках. Существуют также противоречивые результаты относительно того, когда людей, находящихся в отпуске по болезни, следует принимать в комплексные программы профессиональной реабилитации. Ранние вмешательства и дифференцированные RTW связаны с сокращением отпусков по болезни и описываются некоторыми исследователями как передовая практика [36–38]. Также утверждается, что многие из тех, кто попадает в многопрофильную программу вмешательства, принимаются слишком поздно, что увеличивает риск хронического заболевания [39].Однако слишком раннее включение в междисциплинарные вмешательства может также продлить отпуск по болезни, и исследователи задаются вопросом, создает ли это эффект блокировки [40].

В нескольких систематических обзорах было обнаружено, что мультимодальные или комплексные программы профессиональной реабилитации, реализуемые мультидисциплинарными или междисциплинарными группами, более эффективны, чем отдельные вмешательства, в том, чтобы помочь людям с опорно-двигательным аппаратом и обычными психическими расстройствами вернуться к работе [10, 31, 41]. Тем не менее, существует потребность в дополнительных знаниях относительно содержания этих программ.Поднятые вопросы включают в себя то, как реализованные вмешательства вызывают изменения, как участники реагируют на вмешательства и взаимодействуют с ними, и как контекстные факторы влияют на механизмы и результаты вмешательства [42]. Мало что известно о том, что врачи нацелены на изменения, или что они говорят или предлагают для достижения цели лечения во время вмешательства [43–45]. Чтобы расширить знания о том, как работают врачи и как проводятся вмешательства, чтобы помочь людям вернуться к работе, целью этого исследования было изучить, как клиницисты по профессиональной реабилитации в Норвегии подходят к участникам с длительным отпуском по болезни, чтобы облегчить RTW .

Методы

Дизайн и настройка

Чтобы выяснить, как врачи работают с людьми, находящимися в длительном отпуске по болезни, мы выбрали качественный дизайн исследования с прагматическим подходом. Этот подход позволяет изучать подлинные темы, поднятые клиницистами, независимо от какой-либо заранее определенной теоретической основы, установленной исследователями [46]. Был выбран дизайн фокус-группы, поскольку это социальный контекст, который позволяет участникам взаимодействовать друг с другом, делясь друг с другом опытом и способами работы и размышляя о них во время сеанса [46, 47].Диалог в группах также стимулирует память врачей о похожих или разных историях пациентов, предоставляя более обширные данные. Мы сообщаем об этом исследовании в соответствии с консолидированными критериями для сообщения о качественном исследовании (COREQ) Тонга и его коллег [48] и О’Брайана и его коллег [49].

Исследовательская группа занимается несколькими дисциплинами, включая физиотерапию (Силье Муланд, доктор философии; Ирен Эфлатен, доктор философии; Моника Эфтедал, доктор философии), сестринское дело (Астрид М. Квааль, магистр наук), психологию (Элин Ри, доктор философии) и социологию (Моника Эфтедаль, доктор философии).Трое из авторов имеют клинический опыт работы в сфере профессиональной реабилитации в Норвегии.

Норвежская система страхования и выплаты пособий

Резиденты Норвегии подпадают под действие Закона о национальном страховании и имеют членство в Системе национального страхования, которая устанавливает критерии для льгот и услуг Норвежского управления труда и социального обеспечения (NAV). В течение первого года отпуска по болезни сотрудники в Норвегии имеют право на пособие по болезни, равное их доходу (верхний предел 6G; 1 G равняется 90 068 норвежских крон (2015)) или на потерю дохода в результате дифференцированного отпуска по болезни.Пособие по оценке работы имеет верхний предел в 4 года и назначается лицам, которые проходят лечение или реабилитацию или могут вернуться к работе после профессиональной реабилитации.

Выбор участников и процедура

Мы набрали врачей, работающих в клиниках профессиональной реабилитации, когда они зарегистрировались для участия в ежегодном собрании национальной сети. Двадцать девять (57%) врачей согласились участвовать. Они работали руководителями групп, врачами, консультантами по трудоустройству, терапевтами, физиотерапевтами или тренерами.Восемьдесят три процента составляли женщины, а средний возраст составлял 46 лет (диапазон: 29–65 лет). Исследуемая популяция представляла 18 из 25 различных стационарных или амбулаторных клиник, которые присоединились к сети профессиональной реабилитации в Норвегии. Четыре участника приехали из четырех разных амбулаторных клиник, и 25 участников прибыли из 14 разных стационаров. Все участники работали в междисциплинарных командах и имели клинический опыт работы с людьми, находящимися в длительном отпуске по болезни. Средняя продолжительность клинического опыта составляла 6 лет (от 1 до 17 лет).Все учреждения реализуют комплексные междисциплинарные программы профессиональной реабилитации в специализированных медицинских учреждениях. Вмешательства включают в себя некоторую форму индивидуального или группового когнитивно-поведенческого подхода, физические упражнения и образование, компоненты, связанные с работой, и диалог с ключевыми заинтересованными сторонами.

Сбор данных

Информантов разделили на следующие четыре фокус-группы: 1) четыре руководителя групп и четыре врача; 2) восемь консультантов по работе; 3) шесть врачей, имеющих медицинское образование, работающих в основном тренерами или консультантами; и 4) семь физиотерапевтов.Мы стремились к единообразию профессии или роли, чтобы им было легче отождествлять себя с опытом друг друга в разных учреждениях. Из-за различий в количестве и ограничений в отношении ресурсов и сроков в некоторых группах работали профессионалы. Фокус-группы проводились одновременно. В каждой группе модератор фасилитировал и руководил обсуждением на основе руководства по собеседованию, а сокодератор делал заметки и оценивал атмосферу и взаимодействие во время сеанса.Информантам было предложено поделиться своим опытом о том, как они подходят к участникам, находящимся в длительном отпуске по болезни, о проведенных ими оценках и выборе мер вмешательства. Интервью продолжительностью 1,5 часа записывались на аудио, зашифровывались и дословно расшифровывались.

Анализ данных

Расшифровки стенограмм интервью были проанализированы с использованием качественного контент-анализа с систематическим сжатием текста, который представляет собой описательную стратегию перекрестного анализа [47].

Все члены исследовательской группы прочитали все стенограммы, чтобы получить общее впечатление.После переговоров были согласованы следующие три основные темы более высокого порядка как важные для вопроса исследования: «Базовое картирование жизненного мира участников»; «Терапевтический альянс»; и «Содействовать процессам изменений». Затем весь текст был импортирован в QSR NVivo 10, а значимые единицы, представляющие основные темы, были идентифицированы и закодированы (ME). Затем весь текст систематически читался построчно в индуктивном подходе для выявления подтем (AMK и ME). На начальном этапе кодирования использование клиницистами понятий, описывающих тему, о которой они говорили, использовалось как коды (узлы in vivo).Новое понимание данных было использовано для переименования и организации кодов. Например, использование клиницистами таких понятий, как «доверие» и «альянс», было классифицировано как «терапевтический альянс». Описания врачами того, как они пытались завоевать доверие участников, были закодированы их собственными словами, такими как честность, выслушивание, уважение и т. Д., И отсортированы по подгруппе «подход». На последнем этапе содержание каждой кодовой группы было обобщено до обобщенных описаний с использованием систематического сжатия текста и объединено с иллюстративными цитатами (AMK, ER и ME).

Результаты

Клиницисты проводят тщательное междисциплинарное базовое картирование жизненного мира участников, чтобы сделать возможным целенаправленное вмешательство.

По мнению клиницистов, диагноза и продолжительности отпуска по болезни недостаточно, чтобы решить, как обращаться к отдельным участникам. Чтобы добиться успеха, им потребовался тщательный процесс картирования, чтобы адаптировать вмешательства к индивидуальным потребностям. Клиницисты описали многих из тех, кто посещает программы профессиональной реабилитации, как « в ловушке порочного круга », отмеченных многими проблемами и сниженными способностями справляться с трудностями.То, как участники представились клиницистам, также было охарактеризовано как сложное. По словам врачей, неспособность справиться с работой, конфликты, тяжелое бремя ухода и беспокойство, связанное со здоровьем, семьей, разводом и экономическими проблемами, являются обычным явлением. Со временем многие теряют веру в свои способности и возможности вернуться к работе, все более и более укоренившись в собственных образцах мышления. Чтобы помочь участникам, врачи описали ситуацию, чтобы сформировать исчерпывающую картину ситуаций участников, включая их препятствия, ресурсы и возможности для RTW.Клиницисты пытались оценить, борются ли участники с физическими и / или психическими жалобами, а также искали связи между мышлением, телесными реакциями и симптомами. Клиницисты особенно подчеркнули свой интерес к тому, как участники думали о своих собственных ситуациях и функциях, о своем самопонимании, своем отношении и ожиданиях в отношении RTW. Один из клиницистов описал этот процесс с помощью метафоры:

«Часто я нахожу участников похожими на луковицу.Они представляют лук целиком, а затем, возможно, задавая правильные вопросы, слой за слоем снимают кожуру ». (3 группа: медсестра, 2 года профессиональной реабилитации)

Клиницисты заявили, что перспектива МКФ является основой их картирования с использованием анкет, обследований, диалога и наблюдений для оценки функций участников и их участия в работе и общественной жизни. Визуальные инструменты были названы особенно важными в процессе составления карт; то есть, по мнению клиницистов, инструменты, которые повышают понимание как участниками, так и клиницистами препятствий и ресурсов, и поэтому полезны в диалоге с участниками.Участникам дается простое упражнение, чтобы осмыслить свою ситуацию в целом, часто раскрашивая рисунок обуви или часов. Обувь разделена на различные области, представляющие работу, циркадные ритмы, финансы, детей, семью и себя, визуализирующие их ресурсы и проблемы. Часы показывают, как они проводят день, и что дает или истощает их энергию. Врач отметил, что:

«Когда они получают такой визуальный образ, их реакция часто выглядит примерно так:« Ох, вот как на самом деле выглядит моя жизнь », и они начинают рассказывать (свою историю).»(Группа 3: медсестра, 2 года профессиональной реабилитации)

Клиницисты подчеркнули важность их междисциплинарного командного подхода, поскольку он дает им возможность получить более полную картину проблем и ресурсов участников. Согласно своему опыту, участники часто рассказывают разные истории своему врачу, физиотерапевту или другим клиницистам в соответствии со своими собственными ожиданиями относительно того, что беспокоит этих врачей. Кроме того, как команда, они имеют возможность наблюдать и обсуждать, как участники функционируют как физически, так и социально в различных условиях во время вмешательства.Дополнительная информация, полученная от ключевых заинтересованных сторон, таких как направляющие врачи общей практики (ВОП), работодатели и NAV, описывается как важная в их процессе картирования. Эти заинтересованные стороны могут также предложить точки зрения, которые отличаются от точек зрения участников, и они могут дать обзор предыдущих усилий и дальнейших планов действий для RTW.

Клиницисты создают терапевтический альянс, чтобы инициировать процессы индивидуальных изменений среди своих участников.

Отношения, основанные на взаимопонимании и доверии, считались клиницистами необходимым условием для возможности инициировать процессы индивидуальных изменений среди своих участников.Они описали несколько ключевых элементов, необходимых для создания терапевтического альянса, таких как создание позитивной атмосферы, характеризующейся открытостью, честностью и уважением, признанием отдельных участников и их потребностей, а также наличием достаточного времени во время консультаций. Кроме того, клиницисты подчеркнули важность того, чтобы их участники воспринимали их как компетентных, заинтересованных и поддерживающих, чтобы они доверяли клиницистам и набирались смелости рассказывать свои истории.Они держали в уме или прямо спрашивали, что они могут сделать, чтобы стать хорошим ресурсом для участников.

Несколько клиницистов описали эпизоды, когда им не удавалось установить терапевтический альянс и необходимое доверие. Их объяснения того, почему это произошло, были многогранными. По их описанию, участники могли воспринимать клиницистов как менее компетентных или опытных или не очень заинтересованных в их истории. У участников также могли быть нереалистичные ожидания относительно того, чем будут заниматься врачи.Клиницисты также упомянули реакции своих участников, которые заставили их понять, что они недостаточно чувствительны к эмоциональным проблемам участников, например, «двигается слишком быстро, » или «неправильные слова ». По словам клиницистов, некоторые участники приносят с собой негативный опыт, например, когда их не слушают или встречают с подозрением, когда они излагают свои проблемы клиницистам и социальным работникам. Если они так же сталкиваются с врачами профессиональной реабилитации, это может быть истолковано участниками как новое нарушение и, таким образом, ограничивает возможности клинициста инициировать любые процессы изменения.Когда клиницисты почувствовали такие трудности, они попытались продемонстрировать более доверительные и поддерживающие отношения своими коммуникативными ответами, как отметил один из клиницистов:

«Вы говорите, что испытываете боль, и я верю в это. Вам не нужно доказывать мне, как много у вас боли ». (Группа 1: руководитель группы, 7 лет профессиональной реабилитации)

Клиницисты также упомянули некоторые группы участников, с которыми было особенно сложно установить доверительные отношения или облегчить процессы индивидуальных изменений.По опыту врачей, у этих участников обычно нерешенная ситуация со здоровьем, текущая страховая претензия или они были направлены в клиники NAV после длительного отпуска по болезни. Люди с нерешенной ситуацией со здоровьем были описаны как не желающие бросать вызов самим себе из-за страха ухудшиться. Остальные были более заинтересованы в демонстрации того, с чем они не могут справиться, а не в активном участии в процессе реабилитации. Они были охарактеризованы как более подозрительные по отношению к роли врачей и более озабоченные раскрытием слишком большого количества личной информации в случае, когда их раскрытие отрицательно повлияет на решения относительно пособий по болезни, страхования или пенсии по инвалидности.

«В некотором смысле, мы (воспринимаемся как) протянутая рука NAV, а затем их« шипы »отсутствуют». (3 группа, консультант по трудоустройству, 2,5 года профессиональной реабилитации)

Клиницисты инициируют процессы изменений, которые увеличивают способности и возможности участников для RTW

На основе всей информации, которую команда собирает в процессе картирования, они обсуждают цель процесса реабилитации для каждого участника на собраниях команды и договориться о том, как лучше всего решать задачи участников во время программы.Кроме того, участники принимают участие в принятии решений, касающихся их процесса реабилитации и постановки целей, определяя, где они находятся, где они хотят быть и как туда добраться. Кроме того, как заявили врачи, они пытаются несколькими способами «снизить порог трудовой жизни» для своих участников, выявляя барьеры, ресурсы и возможности для RTW, работая с индивидуальными процессами изменений и инициируя диалог и координируя действия мероприятия с ключевыми заинтересованными сторонами с целью увеличения возможности RTW.

Клиницисты описали четыре основных подхода к изменениям: три нацелены на человека, а один — на окружение участников. Эти подходы заключались в следующем: а) повысить чувство уверенности и преодоления трудностей; б) повысить осведомленность участников о своих собственных пределах; в) бросить вызов неэффективному и негативному отношению и мыслям, связанным с ролью больного; и г) тесный и немедленный диалог с ключевыми заинтересованными сторонами.

Повышение уверенности в себе и способность справляться с трудностями необходимы для процесса реабилитации

По словам врачей, многие из их участников долгое время вели малоподвижный образ жизни, когда попали на курс профессиональной реабилитации.По их мнению, многие из них развили поведение, характеризующееся избеганием страха и катастрофической болью, потому что они интерпретировали свои телесные реакции и симптомы как вредные. Чтобы повысить у участников чувство уверенности и способности справляться с трудностями, врачи отметили, что они использовали большую активность, чтобы облегчить переживания преодоления трудностей. Процесс реабилитации часто начинается с комбинации легкой физической активности и обучения по разным темам, таким как анатомия, физиология и нормальные реакции организма.Как отметили врачи, они пытались дать участникам как опыт, так и знания, чтобы понять, что «наклоняться вперед не опасно» . Постепенно участники получают физическую нагрузку, например, лазание по стенам, или подвергаются интервальным тренировкам, во время которых они узнают, что учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или привкус крови во время интенсивных упражнений не вредны. Кроме того, врачи также упомянули, что они использовали упражнения на подвижность, техники релаксации и внимательность, чтобы повысить осведомленность участников о своем теле.Также используются рисунки с болью, на которых участники отмечают болезненные участки. Это визуальный инструмент, который используется, чтобы помочь участникам заново открыть для себя здоровые части своего тела и то, что работает, несмотря на боль. Как описали врачи, они пытались нормализовать взгляды участников на функции, боль и болевое поведение. В конце концов, цели участников могут измениться с полного отсутствия боли на возможность оставаться на работе, несмотря на боль. Один из врачей описал их подход следующим образом:

«Речь идет о том, чтобы сделать вещи более безвредными (…) распознают их симптомы, но в то же время дают им веру в то, что им не нужно ограничивать себя так, как они, возможно, делали до сих пор. Не позволяйте этому отключать, даже если у них есть свои недуги ». (Группа 4: физиотерапевт, профессиональная реабилитация 5,5 лет)

Клиницисты сочли особенно сложной сложность участников, долгое время не имевших работы. По их словам, эти участники обычно находят RTW настолько пугающим, что пенсия по инвалидности рассматривается как единственное решение.По мнению врачей, работодатели также неохотно берут их на работу. Клиницисты описали, что их стратегия в таких случаях заключалась не в укреплении идеи о пенсии по инвалидности, а в том, чтобы вызвать положительные воспоминания, связанные с работой. Они могут попросить участников описать ситуации, в которых они испытали удовлетворение от работы, вспомнили о задачах, которые им нравились выполнять, о важности принадлежности, хороших коллег и принадлежности к социальному сообществу. Затем они продолжают побуждать их задуматься о том, какой была бы будущая жизнь пенсионера по инвалидности, задавая такие вопросы, как «Чего бы вы достигли?» и «Что бы вы потеряли?» .Кроме того, некоторым участникам может потребоваться значительная практическая поддержка, чтобы преодолеть свой страх перед работой и более позитивно думать о своих способностях. Один из врачей привел пример того, как они поддержали женщину, которая не работала в течение 11 лет, чтобы найти подходящую работу, соответствующую ее потребностям:

«Мы договорились, что она должна попробовать« помощь с рабочими местами ». Она хотела попробовать это в недавно открывшемся продуктовом магазине. Мы связались с ними (владельцами), но они никого не брали на обучение работе.Хорошо, сказали мы, тогда давайте подадим заявку. Она подала заявку на эту должность, и мы провели много тренингов по собеседованию (…). В конце концов, она прошла собеседование и получила работу. Это было года 2–3 назад. Сейчас она перешла с позиции 50% на позицию 100% »(Группа 2: консультант по работе, 10 лет профессиональной реабилитации / наблюдение за людьми, находящимися в длительном отпуске по болезни)

Некоторым участникам необходимо повысить осведомленность о собственных ограничениях, чтобы справиться с работой.

По словам клиницистов, истощение из-за сложной работы и жизненных ситуаций типично для многих участников реабилитации.Этих участников описывают как перфекционистов, которые никогда не удовлетворяются своими достижениями в сочетании с недостаточной осведомленностью о своих ограничениях. Клиницисты часто описывают рабочую ориентацию этих участников, что многие из них слишком вовлечены в свою работу и карьеру, и « ударились о стену, ». По их словам, важная цель для клиницистов — заставить участников задуматься о том, где « щипки для обуви », что « истощает их энергию, » и что «движет ими », первоначально с помощью инструментов визуализации.Затем клиницисты задают вопросы, которые помогают участникам установить реалистичные цели для RTW, понять, что им нужно замедлиться, и понять, что на самом деле « невозможно выполнить 150% на работе в 100% случаев ». Кроме того, врачи пытаются помочь им понять, что отсутствие работы на полную или частичную занятость приемлемо.

Другая группа истощенных участников без разумных ограничений для себя, как утверждают клиницисты, включает тех, кто всегда готов удовлетворить потребности других.По их словам, они позволяют другим « сидеть за рулем, » и « управлять своей жизнью, ». Типичным участником этой категории, по мнению клиницистов, является мама. Клиницисты описали, как они могут повысить свою осведомленность, задавая вопросы о важности выполняемых ими задач; возможность распределения ответственности и расстановки приоритетов в собственных потребностях.

Чтобы бросить вызов неэффективному и негативному отношению и мыслям, связанным с ролью больного

По словам клиницистов, некоторые участники думают, что последний день отпуска по болезни — время вернуться к работе.Другие считают, что им нужно отсутствовать на работе, пока у них есть симптомы. В обоих случаях врачи объяснили, что они рассказывают участникам об их правах и обязанностях, когда они находятся в отпуске по болезни. Они также сказали, что ведут диалог с участниками, чтобы помочь им разобраться в препятствиях на пути к их работе. Кроме того, они пытаются определить, можно ли что-нибудь сделать, чтобы помочь их участникам достичь более раннего RTW. В ходе этого процесса, как отметили врачи, они часто просят участников подумать, является ли для них лучшим вариантом оставаться дома или на работе.

По словам клиницистов, обычная проблема, когда люди находятся в отпуске по болезни, заключается в том, что многих беспокоят ожидания других относительно соответствующих действий, которые следует предпринять. В результате они ведут себя вредно для их здоровья. То есть они перестают заниматься спортом и начинают избегать социальных контактов и участия в приятных занятиях, таких как походы в кафе, кино и так далее. Клиницисты также рассказали об участниках, которые ходят пешком или путешествуют на большие расстояния от дома, чтобы избежать случайных контактов со своими руководителями и коллегами, когда они выходят на тренировку или за покупками.Они боятся того, что их начальник или коллеги могут подумать или спросить, встречаясь с ними. Они отметили, что подход клиницистов к выявлению этих паттернов заключается в том, чтобы заставить участников задуматься об ограничениях, которые они налагают на себя, и поощрить позитивные мысли и отношения. Один из врачей проиллюстрировал это, рассказав историю о женщине-таксисте, которая не осмелилась выйти из дома, потому что боялась того, что подумают другие, если увидят ее на улице, пока она была в отпуске по болезни:

«Мне пришлось спросить ее:« Как вы видите других, находящихся в отпуске по болезни? » (…) Я столкнул ее с тем фактом, что у нее есть два набора стандартов — один для других и один для себя.»(Группа 1: врач, 20 лет профессиональной реабилитации)

Координация деятельности и диалог с ключевыми заинтересованными сторонами

Тесное сотрудничество с работодателем, терапевтом и местным консультантом по NAV или другими муниципальными службами было подчеркнуто клиницистами как жизненно важное для успешного RTW. Они описали диалог с работодателем до и во время пребывания участников в клиниках как необходимый. Как они отметили, работодатели могут высказать свое мнение о том, как работник управляет своей работой, и сказать, есть ли возможности для изменения работы или рабочих приспособлений, когда это необходимо.Примерами приспособлений на рабочем месте, в которых часто нуждались их участники, были более легкий физический труд, другие виды работ или сокращение рабочего времени. Они часто сталкивались с тем, что диалог с работодателем выявляет, может ли участник вернуться на ту же работу после завершения программы реабилитации или ему / ей следует сменить работу. По словам клиницистов, диалог с работодателем часто решает важные вопросы и обычно стоит затраченных усилий. Однако для многих врачей ограничение по времени их программ профессиональной реабилитации стало проблемой.Имея ограниченные возможности для продолжения работы после программы, они должны полагаться на усилия других заинтересованных сторон, но, как они заявили, они обычно очень мало знают об этом процессе, потому что это выходит за рамки их ответственности.

Клиницисты описали, что многие из тех, кто посещает профессиональную реабилитацию, имеют психологические проблемы, связанные с проблемами в отношениях и конфликтами на работе. Иногда эти конфликты слишком укоренились, чтобы их разрешить, и помощь в поиске новой работы была единственным решением, с которым столкнулись врачи.Тем не менее, они отметили несколько примеров того, как можно было помочь участникам вернуться к той же работе, установив диалог с рабочим местом и обучая участников принципам хорошего общения. Клиницисты заявили, что они пытались повысить осведомленность участников о том, как они общаются, и дать им знания и навыки, касающиеся того, как их общение может быть улучшено. Некоторые врачи сказали, что они обсуждают или пробуют подходы, которые участники могут использовать в сложных ситуациях.Один врач проиллюстрировал свой подход, рассказав историю о женщине, которая не работала в течение 2,5 лет из-за конфликта со своим руководителем. Она не верила в свои возможности RTW:

«Сначала мы интенсивно работали в клинике над ее мыслями и тем, что было мудро сказать и сделать (…), а в конце ее пребывания мы посетили рабочее место. Визит был очень позитивным. Консультант по персоналу проявил невероятную доброжелательность в отношении фасилитации (…) непосредственный руководитель также выбрал скромный подход.Мы договорились начать очень осторожно. Через шесть месяцев она вышла на пенсию. Все прошло очень хорошо (…), и за ней регулярно наблюдали ее начальник (…), руководитель персонала и некоторые из нас из реабилитационного центра всегда присутствовали на собраниях (…), и она каким-то образом вернула себе веру в то, что это будет хорошо работать ». (Группа 2: консультант по трудоустройству, 9 лет профессиональной реабилитации)

Обсуждение

Целью этого качественного исследования было изучить, как норвежские специалисты по реабилитации подходят к участникам с длительным отпуском по болезни, чтобы облегчить RTW, используя рассказы из клинической практики.Три темы оказались особенно важными в процессе профессиональной реабилитации: 1) получить базовое представление о жизненных мирах участников посредством процесса картирования; 2) Создание терапевтического альянса посредством общения, характеризующегося чувствительностью к потребностям и эмоциональным проблемам участников; и 3) Инициировать процессы изменений, которые увеличивают возможности участников для RTW. Были определены четыре основные области, требующие изменений, три из которых направлены на отдельного человека, а одна — на окружение участников: а) повышение чувства уверенности и способности справляться с трудностями; б) повысить осведомленность участников о своих собственных пределах; в) бросить вызов неэффективному и негативному отношению и мыслям, связанным с ролью больного; и г) тесный и немедленный диалог с ключевыми заинтересованными сторонами.

Вмешательства, которые врачи описали как подходы к повышению RTW среди их участников, находящихся в длительном отпуске по болезни, соответствовали тому, что Коста-Блэк (2013) назвал основными компонентами научно-обоснованных вмешательств RTW для людей с опорно-двигательным аппаратом и обычными заболеваниями. психические расстройства [31, таблица 26.1]. Коста-Блэк классифицировал основные компоненты вмешательства по трем соответствующим интерфейсам взаимодействия: интерфейс с работниками; интерфейс с рабочими местами; и взаимодействие с заинтересованными сторонами.В ходе взаимодействия с рабочими клиницисты в настоящем исследовании рассказали, что они использовали когнитивно-поведенческие подходы либо в индивидуальном, либо в групповом занятиях. Были рассмотрены ожидания, убеждения, самоэффективность, личный контроль, внимание к болевым раздражителям, совладание, неэффективное и негативное отношение и мысли участников. Чтобы повысить работоспособность своих участников, они использовали программы упражнений, как с учетом специфики работы, так и без нее. Обучение использовалось для улучшения понимания участниками их собственных проблем, а также для содействия самопомощи и облегчению боли.Обучение и советы о деятельности и работе также использовались, чтобы помочь участникам установить цели для RTW и найти подходящий уровень активности как дома, так и на работе. Факторы инвалидности, которые могут препятствовать или способствовать RTW, оценивались с помощью анкет, интервью и других инструментов. Визуальные инструменты были упомянуты в этом исследовании как средства, особенно важные для поддержки диалога с участниками и повышения взаимного понимания и понимания. Это было также описано как важное в недавнем норвежском исследовании, в котором оценивали новый инструмент для врачей-реабилитологов по профессиональной реабилитации [6].

Клиницисты в нашем исследовании использовали так называемый подход, ориентированный на пациента или клиента, в общении со своими участниками [50, 51]. Как продемонстрировали клиницисты, они стремились к общению, характеризующемуся чуткостью к потребностям и эмоциональным проблемам участников, сочувственной и сострадательной заботой, доверием и взаимопониманием. Они выслушали то, что говорили участники, и задавали открытые вопросы с обнадеживающим и поддерживающим отношением, чтобы помочь им осмыслить свою ситуацию.Они также определили и признали свои ресурсы и возможности для RTW и помогли им в постановке целей и продвижении к RTW. Цель клиницистов, как они ее описали, заключалась в том, чтобы расширить возможности своих участников, укрепить их веру в свои способности и мотивировать их вносить изменения, которые увеличивают их вероятность для RTW. Создание позитивных контактов также описывалось как цель, направленная на укрепление терапевтического альянса, что рассматривалось клиницистами как необходимое условие для соблюдения участниками программы реабилитации, а также для возможностей клиницистов инициировать процессы индивидуальных изменений.Этот подход подтверждается исследованиями. Систематический обзор показал, что общение, ориентированное на пациента, связано с положительным терапевтическим альянсом [50]. Этот подход также считается жизненно важным для достижения консенсуса и приверженности целям лечения, а также для инициирования индивидуальных процессов изменения [52–55]. Сочувствие со стороны клиницистов может также сыграть благотворную роль в исцелении, помимо простого воздействия терапевтического альянса на пациентов [56]. Позитивные встречи со здоровьем дают участникам чувство сопричастности и того, что им верят, подтверждают и выслушивают, в дополнение к возможностям для лучшего самопонимания [57–60].

В процессе первоначального картирования непосредственной целью клиницистов было выявить изменяемые препятствия для RTW на индивидуальном и контекстном уровне, на которые они могли направить свои вмешательства. Как обнаружили Marois et al. (2009), скрининг на наличие прогностических факторов и препятствий во время приема в программу, по-видимому, способствует развитию RTW [61]. Клиницисты в этом исследовании были особенно сосредоточены на индивидуальных факторах, таких как негативное отношение и убеждения (негативные ожидания возобновления работы, самоэффективность и мотивация для RTW) и поведение (избегание страха, отсутствие совладания и снижение физической активности), как это было подтверждено. в других исследованиях [32, 33, 62].Кроме того, клиницисты по профессиональной реабилитации также обращали внимание на способности и потребности участников, чтобы ограничить их участие в работе и частной жизни и сбалансировать потребности устойчивым образом. Это соответствует задачам и подходам, выявленным в исследованиях пациентов с фибромиалгией и расстройствами, связанными со стрессом [63, 64].

Взаимодействие с заинтересованными сторонами включает административные положения, общение между заинтересованными сторонами, командные подходы и координацию RTW или управление делами, согласно Коста-Блэку [31].Клиницисты в нашем исследовании рассматривали междисциплинарный командный подход как главное преимущество. Как они отметили, такой подход позволял им обсуждать случаи друг с другом с разных профессиональных точек зрения и обмениваться информацией, полученной в результате наблюдений за участниками и диалога с ними на протяжении всей программы профессиональной реабилитации. По словам врачей, это расширило их возможности понять проблемы участников, установить совместные цели и стратегии лечения, а также скорректировать и индивидуализировать свои подходы.Значение междисциплинарной командной работы для успешной мультимодальной реабилитации, связанной с работой, также подчеркивалось в предыдущих исследованиях [29, 65]. В нашем исследовании врачи описали командный подход как особенно выгодный в тех случаях, когда участники не были заинтересованы в RTW, не были заинтересованы в сотрудничестве или не доверяли клиницисту. Как они объяснили, разные врачи используют разные подходы и имеют разные знания; это увеличивает их возможности завоевать доверие и союз, в которых они нуждаются, чтобы помочь людям RTW.Некоторые группы участников, с которыми врачи в этом исследовании сочли особенно сложными для достижения успеха, были участниками, у которых был текущий страховой случай, были направлены на профессиональную реабилитацию, когда они чувствовали себя не готовыми к работе или желающими пенсии по инвалидности и находились в сложной частной ситуации. помимо проблем со здоровьем. Вывод о том, что сложно работать с участниками, не заинтересованными в RTW, подтверждается другими исследованиями [33]. Отсутствие мотивации также было признано серьезным фактором риска отказа от работы.Как утверждают Härkäpää и его коллеги (2014), существует явная необходимость разобраться и обсудить, какие факторы могут скрываться за слабой контекстной или ситуативной мотивацией в процессе профессиональной реабилитации [66]. По их мнению, такой подход может уменьшить неопределенность в отношении изменений, повысить их мотивацию к участию в профессиональной реабилитации и переосмыслить их будущие перспективы возвращения к работе.

В качестве еще одной части взаимодействия с ключевыми заинтересованными сторонами клиницисты описали интерактивное общение со своими участниками, другими поставщиками медицинских услуг, ведущими делами и работодателями для облегчения и координации процесса RTW.Диалог с рабочими местами и, в некоторых случаях, посещения рабочих мест для оценки рабочих мест, клиницисты считали критически важными для процесса RTW. Это позволило определить возможности временных или постоянных рабочих мест и разработать план RTW. Как отмечали врачи в этом исследовании и как было выявлено в других исследованиях, такие модификации могут включать сокращение физических и психологических требований к работе и изменения работы или рабочих графиков на временной или постоянной основе [35, 67].

В нашем исследовании врачи описали взаимодействие с различными заинтересованными сторонами, координацию действий и последующее наблюдение за участниками как сложные, но важные. Среди тех, у кого был работодатель, плодотворный диалог и сотрудничество с представителями работодателя были расценены как решающие в том, чтобы помочь их участникам вернуться на работу. Среди тех, у кого нет работодателя, но которые нуждаются в помощи, чтобы вернуться к работе, врачи описали возросшую потребность в сотрудничестве как с работодателями, так и с консультантами по NAV, чтобы помочь своим участникам вернуться на рынок труда.Это многостороннее взаимодействие и интеграция клинических и профессиональных вмешательств в RTW, как известно, является одним из наиболее сложных компонентов профессиональной реабилитации. Исследователи указали на важность различий в убеждениях и восприятии различных заинтересованных сторон [68, 69], различных сферах интересов заинтересованных сторон [70, 71] и недостаточной координации между работодателями и руководителями служб социального обеспечения [72, 73].

В этом исследовании мы также обнаружили, что диагноз и продолжительность отпуска по болезни не имели большого значения для клиницистов при их подходах и выборе вмешательств.Известно, что выбор вмешательств только на основании диагнозов затруднен [74, 75]. Как предлагают Глассел и его коллеги (2011), необходимо принимать во внимание более комплексный взгляд, включающий потребности клиентов, стратегии и ресурсы в повседневной жизни, контекст вокруг человека и социальные обстоятельства их рабочей ситуации [27]. Кроме того, не существует уникального и унифицированного способа диагностики и выбора подходящих вмешательств для лиц со сложными и субъективными жалобами на здоровье, которые характерны для участников программы профессиональной реабилитации [3].Как показано в большом исследовании среди врачей общей практики в Скандинавии, выбор диагноза сильно различается [76], а решения об отпуске по болезни считаются сложными и индивидуализированными [77], а не основанными на диагнозе [76]. Кроме того, решения об отпуске по болезни часто являются результатом переговоров между терапевтом и их пациентом под влиянием сознательных стратегий терапевта, направленных на улучшение RTW [78].

В нашем исследовании врачи указали на важность выявления мыслей участников о надлежащих или неподходящих способах поведения во время отпуска по болезни.То, что участники считают неуместным, может помешать им в процессе выздоровления. Как описали врачи, это может быть связано с добровольными ограничениями в физической активности, контакте с рабочим местом и другими социальными контактами или деятельностью на общественной арене, часто в сочетании с изменениями в повседневном распорядке дня. Этой теме уделялось мало внимания в исследованиях по профессиональной реабилитации. Однако Янссон и Бьёрклунд (2007) обнаружили, что длительный отпуск по болезни связан с переживанием социальной стигмы и личностным переходом, проявляющимся в негативном представлении о себе, изменениях в жизненных ритмах и ограничениях в ролях и занятиях [79].

Еще одним открытием нашего исследования является широкое использование клиницистами метафор. Луковая метафора хорошо известна, в то время как такие утверждения, как «снижают порог трудовой жизни» , кажутся более конкретными для профессиональной реабилитации. Это дает нам воображаемую картину процесса, в котором врачи разными способами пытаются постепенно устранять любые препятствия, которые могут мешать RTW их участникам. Метафоры обычно используются, когда подходящие слова недоступны, и часто могут визуально передать всю историю.Как описывают Амброзини и Боуман, метафоры — это средство улавливания непрерывного потока опыта; следовательно, они могут быть средством получения неявного знания [80]. Использование метафор также является одним из способов для клиницистов предоставить участникам понятную информацию, помогая им увидеть аналогии с их собственными ситуациями [81].

Клиницисты в нашем исследовании описали несколько историй успеха в отношении своих подходов к людям, находящимся в длительном отпуске по болезни, например, случаи, когда их участники долгое время не работали или имели конфликт со своими руководителями.Однако клиентоориентированный и междисциплинарный командный подход к профессиональной реабилитации не обходится без проблем. Все заинтересованные стороны, помимо организационных, контекстуальных и культурных факторов, влияют на их успех. Для успеха договоренностей RTW требуются добрая воля, доверие и сотрудничество [68, 70].

Сила и ограничения

Это первое исследование, проведенное в Норвегии, в котором была собрана информация от большой группы врачей-реабилитологов из разных (стационарных и амбулаторных) клиник относительно предоставляемых ими услуг.Результаты дают ценную информацию о том, как врачи взаимодействуют с участниками и заинтересованными сторонами, чтобы инициировать изменения, которые увеличивают возможности для RTW. Описание компонентов программ профессиональной реабилитации клиницистами соответствовало тому, что рассматривается в качестве основных компонентов профессиональной реабилитации [31]. Многие исследования в этой области критикуются за то, что предоставляют мало информации о содержании вмешательств и о том, как они проводятся [45]. Наш уникальный вклад — более подробное описание некоторых факторов, на которые нацелены врачи профессиональной реабилитации, с приведением примеров того, что они делают, говорят или предоставляют для продвижения RTW среди своих участников.Путем набора врачей, зарегистрированных для участия в сетевой встрече, мы смогли проводить фокус-группы со многими опытными клиницистами из нескольких стационарных и амбулаторных клиник в Норвегии, которые работали в междисциплинарных группах, что увеличивает переносимость результатов. Однако это исследование не фокусировалось на различиях в подходах между клиниками. Между клиниками существуют различия в том, как организовываются и проводятся программы профессиональной реабилитации, а также в том, какие группы пациентов и профессии в них задействованы.Также могут быть различия в их теориях и контекстных факторах, которые могут повлиять на их способ работы. Тем не менее, основные результаты исследования были представлены на ежегодном собрании национальной сети врачей-реабилитологов в 2015 году. Некоторые из тех, кто участвовал в фокус-группах в 2014 году, также приняли участие в этом собрании. Участники подтвердили, что результаты дают наглядное представление о том, как они работали.

Модераторы были из разных профессий, и фокус-группы проводились одновременно, что могло повлиять на сбор данных за счет вариаций в уточняющих вопросах и зондировании; более того, это сделало невозможным продолжение тем, поднятых в одной группе, с обратной связью от другой.Кроме того, как исследователи мы не свободны от наших теоретических и эпистемологических обязательств [82]. Наше разное образование и опыт влияют на наши предубеждения и кодирование данных. Тем не менее, все исследователи записали свои предположения о том, как врачи работали с людьми, находящимися в длительном отпуске по болезни, перед началом каждой фокус-группы. Эти предположения обсуждались в процессе анализа, чтобы предотвратить предвзятую интерпретацию результатов. Поэтому мы считали наш различный опыт и знания в этой области сильной стороной.

Заключение

Многие из тех, кто был допущен к программам профессиональной реабилитации в Норвегии, находились в длительном отпуске по болезни около одного года или более, что делает выбор вмешательств и процесс RTW сложным как для врачей, так и для их участников. Чтобы облегчить RTW в этой группе, врачи описали тщательный междисциплинарный процесс картирования как важную отправную точку. Кроме того, чтобы завоевать доверие участников, клиентоориентированный подход, характеризующийся чуткостью к потребностям и эмоциональным проблемам участников, рассматривался как необходимое условие для обеспечения возможности индивидуальных процессов изменения.Клиницисты описали междисциплинарный командный подход, в котором для поддержки участников процессов RTW использовались различные индивидуальные и / или групповые когнитивно-поведенческие подходы, управляемая физическая активность, обучение и диалог с заинтересованными сторонами. Эти вмешательства были особенно нацелены на изменяемые факторы на индивидуальном уровне, такие как негативное отношение и убеждения, поведение и способности, включая установление границ в работе и частной жизни. Клиницисты также подошли к препятствиям для RTW в окружении их участников в зависимости от их индивидуальных обстоятельств и потребностей.

Ожидается, что это исследование внесет вклад в область исследований, прояснив, как клиницисты по профессиональной реабилитации подходят к тем, кто находится в длительном отпуске по болезни, приводя примеры того, что они делают, говорят и предоставляют для повышения способностей и возможностей участников RTW.

Благодарности

Мы благодарим всех клиницистов за то, что они поделились своим опытом и предоставили отзывы о результатах. Мы также благодарим Ховарда Якобсена Офте, Томаса Йохансена и Олава Хана за участие в подготовке и проведении фокус-групп, а также за комментарии к окончательной версии рукописи.Особая благодарность рецензентам за ценные комментарии и предложения по улучшению.

Финансирование

Проект не получал внешнего финансирования.

Доступность данных и материалов

Данные не будут переданы. Мы считаем совместное использование этих интервью неэтичным, поскольку это не было предпосылкой, данной в информированном согласии, подписанном участниками фокус-группы.

Сокращения

ВОП	Врачи общей практики
ICF	Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья
NAV		NAV	Норвежская администрация труда и социального обеспечения	.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в проведении фокус-групп в качестве модераторов SM, ER, AMK или со-модераторов IØ, ME.Все авторы работали вместе, чтобы определить основные темы интервью в фокус-группах. ME отвечал за подготовку и работу с текстом в QSR NVivo 10, руководил анализом и интерпретацией данных, а также написал и завершил рукопись. AMK и ME читают весь текст построчно, чтобы определить подтемы. ER, AMK и ME работали над систематическим сжатием текста каждой кодовой группы, определили иллюстративные цитаты и переведенные коды с норвежского на английский, а также повторно контекстуализировали текст.Все авторы участвовали в дискуссионных встречах, анализе данных, интерпретации и написании рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Примечания

Утверждение этических норм и согласие на участие

Принципы Хельсинкской декларации были соблюдены, и от всех участников было получено письменное информированное согласие.

Исследование не требует этического одобрения из-за интервью с профессионалами и отсутствия обсуждения конфиденциальной информации.

Согласие на публикацию

Не применимо

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​принадлежностей организаций.

Список литературы

1. OECD. Болезнь, инвалидность и работа: преодоление барьеров. Обобщение результатов по странам ОЭСР. Париж: Издательство ОЭСР; 2010 г.[Google Scholar] 2. CARF. Программа профессиональной реабилитации — комплексные услуги: Руководство по стандартам медицинской реабилитации, штат Аризона. США: CARF International; 2014. С. 327–333. [Google Scholar] 3. Øyeflaten I, Lie SA, Ihlebaek CM, Eriksen HR. Многократные переходы в отпуск по болезни, пособие по инвалидности и возвращение к работе. — 4-летнее наблюдение за пациентами, участвующими в программе трудовой реабилитации. BMC Public Health. 2012; 12 (1): 748. DOI: 10.1186 / 1471-2458-12-748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Øyeflaten I, Lie SA, Ihlebaek CM, Eriksen HR. Факторы прогноза для возвращения к работе, пособия по болезни и перехода между этими состояниями: 4-летнее наблюдение после трудовой реабилитации. J Occup Rehabil. 2014; 24 (2): 199–212. DOI: 10.1007 / s10926-013-9466-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Райз М.Б., Гисмервик С.О., Йонсен Р., Фимланд М.С. Опыт участия в стационарной программе профессиональной реабилитации лиц, включенных в список больных, на основе терапии принятия и приверженности: качественное интервью с фокус-группой.BMC Health Serv Res. 2015; 15 (1): 526. DOI: 10.1186 / s12913-015-1190-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Брендбеккен Р., Харрис А., Урсин Х., Эриксен Х.Р., Танген Т. Многопрофильное вмешательство у пациентов с скелетно-мышечной болью: рандомизированное клиническое испытание. Int J Behav Med. 2016; 23 (1): 1–11. DOI: 10.1007 / s12529-015-9486-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Якобсен Х. Б., Бьорнгаард Дж. Х., Борхгревинк П. К., Вудхаус А, Фимланд М. С., Хара К. В., Стайлз Т. К.. Описание пациентов с продолжительностью отпуска по болезни более и менее одного года в Норвегии.Scand J Occup Ther. 2015; 22 (1): 72–80. DOI: 10.3109 / 11038128.2014.957241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Øyeflaten I, Opsahl J, Eriksen HR, Braathen TN, Lie SA, Brage S, Ihlebaek CM, Breivik K. Субъективные жалобы на здоровье, функциональные способности, убеждения в избежании страха и дни выплаты пособий по болезни после трудовой реабилитации — модель посредничества. BMC Musculoskelet Disord. 2016; 17: 225. DOI: 10.1186 / s12891-016-1084-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Деккерс-Санчес П.М., Ховинг Дж. Л., Слутер Дж. К., Фрингс-Дресен М. Х.Факторы, связанные с длительным отпуском по болезни у сотрудников, включенных в список больных: систематический обзор. Occup Environ Med. 2008. 65 (3): 153–157. DOI: 10.1136 / oem.2007.034983. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Holm L, Torgén M, Hansson AS, Runeson R, Josepson M, Helgesson M, Vingård E. Återgång i arbetet efter sjukskrivning for rörelsesorganens sjukdomar och lättommanskisk system — en эффективный специалист по реабилитации и специалисту по реабилитации. Arbete och Hälsa. Göteborg; 2010.

11. Эйлвард С.М. Преодоление препятствий на пути к выздоровлению и возвращение к работе: к изменениям в поведении и культуре. В: Шульц И.З., Гатчел Р.Дж., редакторы. Справочник по возвращению к работе от исследований к практике . Edn. Нью-Йорк: Спрингер; 2016. С. 119–143. [Google Scholar] 12. Сампере М., Гимено Д., Серра С., Плана М., Лопес Дж. К., Мартинес Дж. М., Делклос Г.Л., Бенавидес Ф.Г. Ожидания возвращения к работе работников, находящихся в длительном отпуске по болезни, не связанном с работой. J Occup Rehabil. 2012; 22 (1): 15–26.DOI: 10.1007 / s10926-011-9313-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ландстад Б.Дж., Вендельборг С., Хедлунд М. Факторы, объясняющие возвращение к работе длительно больных рабочих в Норвегии. Disabil Rehabil. 2009. 31 (15): 1215–1226. DOI: 10.1080 / 09638280802510999. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Экберг К., Волин С., Перссон Дж., Бернфорт Л., Оберг Б. Является ли мобильность на рынке труда решением для устойчивого возвращения к работе для некоторых лиц, включенных в список больных? J Occup Rehabil. 2011. 21 (3): 355–365. DOI: 10.1007 / s10926-011-9322-4.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Хеллман Т., Дженсен И., Бергстром Дж., Буш Х. Возвращение к работе — долгосрочный процесс, выходящий за временные рамки мультимодальной неспецифической реабилитации от боли в спине. Disabil Rehabil. 2015; 37 (6): 499–505. DOI: 10.3109 / 09638288.2014.923531. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Oosterhof B, Dekker JH, Sloots M, Bartels EA, Dekker J. Успех или неудача реабилитации от хронической боли: важность хорошего взаимодействия — качественное исследование под пациентами и профессионалами.Disabil Rehabil. 2014; 36 (22): 1903–1910. DOI: 10.3109 / 09638288.2014.881566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Бандура А., Адамс Н. Э., Бейер Дж. Когнитивные процессы, опосредующие изменение поведения. J Pers Soc Psychol. 1977; 35 (3): 125–139. DOI: 10.1037 / 0022-3514.35.3.125. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Кок Дж., Готтлиб Н.Х., Петерс Дж. Дж., Маллен П.Д., Парсель Г.С., Руйтер Р.А., Фернандес М.Э., Маркхэм К., Бартоломью Л.К. Таксономия методов изменения поведения: подход картирования вмешательства. Health Psychol Rev.2016; 10 (3): 297–312. DOI: 10.1080 / 17437199.2015.1077155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Уэйд Д. Реабилитация — новый подход. Часть вторая: основные теории. Clin Rehabil. 2015; 29 (12): 1145–1154. DOI: 10.1177 / 0269215515601175. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Hayes SC, Levin ME, Plumb-Vilardaga J, Villatte JL, Pistorello J. Терапия принятия и приверженности и контекстная поведенческая наука: изучение прогресса отличительной модели поведенческой и когнитивной терапии.Behav Ther. 2013. 44 (2): 180–198. DOI: 10.1016 / j.beth.2009.08.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Диклементе С.Ч., Маринилли А.С., Сингх М., Беллино Л.Е. Роль обратной связи в процессе изменения поведения в отношении здоровья. Am J Health Behav. 2001. 25 (3): 217–227. DOI: 10.5993 / AJHB.25.3.8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Прочаска Ю.О., Диклементе СС. Процессы самоизменения, самоэффективность и баланс принятия решений на пяти этапах отказа от курения. Prog Clin Biol Res. 1984. 156: 131–140.[PubMed] [Google Scholar] 23. Кейси MTJ, Peg E-B. Мотивационное собеседование и профессиональная реабилитация: обзор с рекомендациями для администраторов и консультантов. Журнал прикладной реабилитации Counceling. 2011; 42 (1): 12. [Google Scholar] 24. Якобсен Х. Б., Каллестад Х, Ландро Н. И., Борхгревинк ПК, Стайлз ТК. Процессы принятия и приверженности терапии и реабилитации при хронической усталости. Scand J Psychol. 2017; 58 (3): 211–220. DOI: 10.1111 / sjop.12363. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Aasdahl L, Pape K, Vasseljen O, Johnsen R, Gismervik S, Halsteinli V, Fleten N, Nielsen CV, Fimland MS. Влияние стационарной многокомпонентной профессиональной реабилитации по сравнению с менее комплексной амбулаторной реабилитацией на отсутствие по болезни у лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата или психического здоровья: рандомизированное клиническое исследование. J Occup Rehabil. 2017; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 26. Fimland MS, Vasseljen O, Gismervik S, Rise MB, Halsteinli V, Jacobsen HB, Borchgrevink PC, Tenggren H, Johnsen R. Программы профессиональной реабилитации при скелетно-мышечной боли и распространенных психических расстройствах: протокол исследования рандомизированного контролируемого исследования.BMC Public Health. 2014; 14 (1): 368. DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Glassel A, Finger ME, Cieza A, Treitler C, Coenen M, Escorpizo R. Профессиональная реабилитация с точки зрения клиента с использованием международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (ICF) в качестве справочной информации. J Occup Rehabil. 2011. 21 (2): 167–178. DOI: 10.1007 / s10926-010-9277-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Всемирная организация здравоохранения . Женева. 2001. Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (ICF) [Google Scholar] 29.Лойзель П., Бухбиндер Р., Хазард Р., Келлер Р., Шил И., Ван TM WB. Профилактика нетрудоспособности из-за нарушений опорно-двигательного аппарата: проблема внедрения доказательств. J Occup Rehabil. 2005. 15 (4): 507–524. DOI: 10.1007 / s10926-005-8031-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Майкл C-BKMF, Патрик Л. Модели трудоспособности: прошлое и настоящее. В: Loisel P, Anema JR, редакторы. Справочник по профилактике и лечению нетрудоспособности. Нью-Йорк: Спрингер; 2013. С. 71–95. [Google Scholar] 31. Коста-Блэк КМ.Основные компоненты мероприятий по возвращению к работе. В: Loisel P, Anema JR, редакторы. Справочник по профилактике и лечению нетрудоспособности . Edn. Нью-Йорк: Спрингер; 2013. С. 427–440. [Google Scholar] 32. Bültmann U, Brouwer S. Индивидуальные психосоциальные факторы и профилактика нетрудоспособности. В: Loisel P, Anema JR, редакторы. Справочник по профилактике и лечению нетрудоспособности . Edn. Нью-Йорк: Спрингер; 2013. С. 149–162. [Google Scholar] 33. Вагнер С., Уайт М., Шульц И., Мюррей Э., Брэдли С.М., Хсу В., Макгуайр Л., Шульц В.Изменяемые факторы риска работников, способствующие отсутствию на рабочем месте: синтез систематических обзоров, ориентированный на заинтересованные стороны. Работа. 2014. 49 (4): 541–558. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шоу В.С., Кристман В.Л., Везина Н. Проблемы на рабочем месте. В: Loisel P, Anema JR, редакторы. Справочник по профилактике и лечению нетрудоспособности . Edn. Нью-Йорк: Спрингер; 2013. С. 163–182. [Google Scholar] 35. Уайт М., Вагнер С., Шульц И.З., Мюррей Э., Брэдли С.М., Хсу В., МакГуайр Л., Шульц В. Модифицируемые факторы риска на рабочем месте, способствующие отсутствию на рабочем месте в зависимости от состояния здоровья: синтез систематических обзоров, ориентированный на интересы заинтересованных сторон.Работа: журнал профилактики, оценки и реабилитации. 2013; 45 (4): 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 36. Шульц И.З., Гатчел Р.Дж. Справочник по возвращению к работе. От исследований к практике. Нью-Йорк: Спрингер; 2016. [Google Scholar] 37. Габбей М., Тейлор Л., Шеппард Л., Хиллидж Дж., Бамбра С., Форд Ф, Прис Р., Таске Н., Келли М. П.. Руководство NICE по длительной болезни и нетрудоспособности. Br J Gen Pract. 2011; 61 (584): e118 – e124. DOI: 10.3399 / bjgp11X561221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Schneider U, Linder R, Verheyen F. Долгосрочный отпуск по болезни и влияние дифференцированной программы возвращения к работе: данные из Германии. Eur J Health Econ. 2016. 17 (5): 629–643. DOI: 10.1007 / s10198-015-0707-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Шульц И.З., Хлебак С.М., Закон АК. Устранение разрыва: подтвержденные фактами методы раннего вмешательства для травмированных рабочих с невидимой инвалидностью. В: Шульц И.З., Гатчел Р.Дж., редакторы. Справочник по возвращению к работе от исследований к практике . Edn. Нью-Йорк: Спрингер; 2016 г.С. 223–255. [Google Scholar] 40. Йоханссон П., Линдаль Э. Эффекты блокировки из-за раннего вмешательства? Оценка мультидисциплинарных программ скрининга для предотвращения длительной болезни. Eval Rev.2012; 36 (5): 323–345. DOI: 10.1177 / 0193841X12466663. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Каллен К.Л., Ирвин Э., Колли А., Клей Ф., Генсби Ю., Дженнингс П.А., Хогг-Джонсон С., Кристман В., Лаберже М., Маккензи Д. и др. Эффективность вмешательств на рабочем месте при возвращении к работе для опорно-двигательного аппарата, связанных с болью и психических заболеваний: обновленные данные и сообщения для практикующих врачей.J Occup Rehabil. 2017: 1–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 42. Мур Г., Одри С., Баркер М., Бонд Л., Бонелл С., Купер С., Хардеман В., Мур Л., О’Катейн А., Тинати Т. и др. Оценка процесса в комплексных исследованиях вмешательства в области общественного здравоохранения: необходимость руководства. J Epidemiol Community Health. 2014. 68 (2): 101–102. DOI: 10.1136 / jech-2013-202869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Hart T, Ehde DM. Определение целей лечения и активных ингредиентов реабилитации: значение для реабилитационной психологии.Rehabil Psychol. 2015; 60 (2): 126–135. DOI: 10.1037 / rep0000031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Харт Т., Цаусидес Т., Занка Дж. М., Уайт Дж., Пакель А., Ферраро М., Дейкерс М. П.. К теоретической классификации реабилитационных методов лечения. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95 (1 приложение): S33 – S44. DOI: 10.1016 / j.apmr.2013.05.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Грант А., Тревик С., Драйшульте Т., Фой Р., Гатри Б. Оценка процессов для кластерных рандомизированных испытаний комплексных вмешательств: предлагаемая структура для дизайна и отчетности.Испытания. 2013; 14:15. DOI: 10.1186 / 1745-6215-14-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Patton MQ: Quality Research & Evaluation Methods, 3. edition edn. Таузенд-Оукс: публикация шалфея; 2002.

47. Мальтеруд К. Систематическое сжатие текста: стратегия качественного анализа. Scand J Public Health. 2012. 40 (8): 795–805. DOI: 10.1177 / 1403494812465030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Тонг А., Сэйнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии отчетности о качественном исследовании (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп.Int J Qual Health Care. 2007. 19 (6): 349–357. DOI: 10.1093 / intqhc / mzm042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. О’Брайен BC, Харрис И.Б., Бекман Т.Дж., Рид Д.А., Кук Д.А. Стандарты отчетности о качественных исследованиях: обобщение рекомендаций. Acad Med. 2014. 89 (9): 1245–1251. DOI: 10.1097 / ACM.0000000000000388. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Пинто Р., Феррейра М., Оливейра В., Франко М., Адамс Р., Махер С., Феррейра П. Коммуникация, ориентированная на пациента, связана с позитивным терапевтическим альянсом: систематический обзор.Журнал физиотерапии (Elsevier) 2012; 58 (2): 77–87. DOI: 10.1016 / S1836-9553 (12) 70087-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Фарин Э. Ориентированность на пациента в реабилитации: обзор современного состояния исследований. Z Rheumatol. 2014. 73 (1): 35–41. DOI: 10.1007 / s00393-013-1208-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Constand MK, MacDermid JC, Dal Bello-Haas V, Law M. Scoping обзор подходов к уходу, ориентированных на пациента, в здравоохранении. BMC Health Serv Res. 2014; 14: 271. DOI: 10.1186 / 1472-6963-14-271.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Бабатунде Ф., МакДермид Дж., Макинтайр Н. Характеристики терапевтического альянса в опорно-двигательной физиотерапии и практике трудотерапии: обзор литературы. BMC Health Serv Res. 2017; 17 (1): 375. DOI: 10.1186 / s12913-017-2311-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Nordin C, Gard G, Fjellman-Wiklund A. Находиться в процессе обмена: опыт участия пациентов в мультимодальной реабилитации боли.J Rehabil Med. 2013. 45 (6): 580–586. DOI: 10.2340 / 16501977-1136. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Харман К., Макрэ М., Валлис М., Бассет Р. Работа с людьми для внесения изменений: подход к изменению поведения, используемый при реабилитации при хронической боли в пояснице. Physiother Can. 2014; 66 (1): 82–90. DOI: 10.3138 / ptc.2012-56BC. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Десети Дж., Фотопулу А. Почему сочувствие благотворно влияет на других в медицине: объединяющие теории. Front Behav Neurosci.2014; 8: 457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Haugli L, Maeland S, Magnussen LH. Что способствует возвращению к работе? Пациенты переживают 3 года после профессиональной реабилитации. J Occup Rehabil. 2011. 21 (4): 573–581. DOI: 10.1007 / s10926-011-9304-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Стурессон М., Эдлунд С., Фалькдал А.Х., Бернспанг Б. Встречи в сфере здравоохранения и возвращение к работе: качественное исследование опыта пациентов, внесенных в список больных. Prim Health Care Res Dev. 2014; 15 (4): 464–475.DOI: 10.1017 / S1463423614000255. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Браатен Т.Н., Эфтедал М., Теллнес Г., Хаугли Л. Включение в работу: самооценка изменения трудоспособности у лиц, проходящих профессиональную реабилитацию. Уязвимые группы и инклюзия. 2015; 6

60. Mussener U, Stahl C, Soderberg E. Влияет ли качество встреч на возвращение к работе? Непрофессионалы описывают свой опыт встреч с разными профессионалами в процессе реабилитации. Работа. 2015; 52 (2): 447–455. DOI: 10.3233 / WOR-152121. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Marois E, Durand MJ. Влияет ли участие в междисциплинарной программе реабилитации на работу на препятствия, связанные с возвращением к работе, и на прогностические факторы? Disabil Rehabil. 2009. 31 (12): 994–1007. DOI: 10.1080 / 09638280802428374. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Деккерс-Санчес П.М., Винд Х., Слутер Дж. К., Фрингс-Дресен М. Х. Какие факторы наиболее важны для оценки трудоспособности сотрудников, находящихся в длительном отпуске по болезни? Взгляд врачей.Int Arch Occup Environ Health. 2013. 86 (5): 509–518. DOI: 10.1007 / s00420-012-0783-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Лёфгрен М., Экхольм Дж., Оман А. Постоянная борьба »: успешные стратегии женщин в работе, несмотря на фибромиалгию. Disabil Rehabil. 2006. 28 (7): 447–455. DOI: 10.1080 / 09638280500197891. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Karjalainen K, Malmivaara A, Van TM RR, Jauhiainen M, Hurri H, Koes B. Многопрофильная реабилитация при фибромиалгии и скелетно-мышечной боли у взрослых трудоспособного возраста.Кокрановская база данных Syst Rev.2000; 2: CD001984. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Шварц Б., Нойдерт С., Гутенбруннер С., Бетге М. Многопрофильная командная работа в области медицинской реабилитации, связанной с работой, для пациентов с хроническими нарушениями опорно-двигательного аппарата. J Rehabil Med. 2015; 47 (1): 58–65. [PubMed] [Google Scholar] 66. Хяркяпяя К., Ярвикоски А., Гулд Р. Мотивационная ориентация людей, участвующих в профессиональной реабилитации. J Occup Rehabil. 2014; [PubMed] 67. Шоу В.С., ван дер Виндт Д.А., Мэйн С.Дж., Лойзель П., Линтон С.Дж.Ранний скрининг пациентов и вмешательство по устранению профессиональных факторов индивидуального уровня («голубые флажки») при инвалидности спины. J Occup Rehabil. 2009. 19 (1): 64–80. DOI: 10.1007 / s10926-008-9159-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Макичен Э., Кларк Дж., Франш Р.Л., Ирвин Э. Систематический обзор качественной литературы по возвращению к работе после травмы. Scand J Work Environ Health. 2006. 32 (4): 257–269. DOI: 10.5271 / sjweh.1009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Килгур Э., Косни А., Маккензи Д., Колли А.Взаимодействие между травмированными рабочими и страховщиками в системах компенсации рабочих: систематический обзор качественной исследовательской литературы. J Occup Rehabil. 2015; [PubMed] 70. Столь К., Свенссон Т., Петерсон Г., Экберг К. Вопрос доверия? Исследование координации шведских заинтересованных сторон в возвращении к работе. J Occup Rehabil. 2009; [PubMed] 71. Шульц И.З., Члебак С.М., Стюарт А.М. Обесценение, инвалидность и возвращение к работе. В: Шульц И.З., Гатчел Р.Дж., редакторы. Справочник по возвращению к работе. Эдн. Нью-Йорк: Спрингер; 2016 г.С. 3–27. [Google Scholar] 72. Ektor-Andersen J, Ingvarsson E, Kullendorff M, Orbaek P. Высокая рентабельность раннего командного биомедицинского и когнитивно-поведенческого вмешательства для длительного отсутствия болезни, связанной с болью. J Rehabil Med. 2008. 40 (1): 1–8. DOI: 10.2340 / 16501977-0127. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Андерсен М.Ф., Нильсен К.М., Бринкманн С. Мета-синтез качественных исследований по возвращению на работу среди сотрудников с распространенными психическими расстройствами. Scand J Work Environ Health. 2012. 38 (2): 93–104.DOI: 10.5271 / sjweh.3257. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Цинь З., Армийо-Оливо С., Вудхаус Л.Дж., Гросс ДП. Исследование валидности инструмента для поддержки принятия клинических решений при оценке работы для выбора оптимальных реабилитационных вмешательств для работников с травмами опорно-двигательного аппарата. Clin Rehabil. 2016; 30 (3): 277–287. DOI: 10.1177 / 0269215515578696. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Натвиг Б., Ихлебек С., Гротле М., Браге С., Брюусгаард Д.: Боль в шее часто является частью широко распространенной боли и связана с пониженным функционированием. Spine (Phila Pa 1976) 2010, 35 (23): E1285-E1289. [PubMed] 76. Меланд С., Вернер Э.Л., Розендаль М., Джонсдоттир И.Х., Магнуссен Л.Х., Ли С.А., Урсин Х., Эриксен Х.Р. Решения об отпуске по болезни для пациентов с серьезными субъективными жалобами на здоровье, поступающими в первичную медико-санитарную помощь: перекрестное исследование в Норвегии, Швеции и Дании. Scand J Prim Health Care. 2013. 31 (4): 227–234. DOI: 10.3109 / 02813432.2013.844412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Меланд С., Магнуссен Л.Х., Эриксен Х.Р., Мальтеруд К.Почему врачи общей практики не хотят включать пациентов в РКИ, находящихся в отпуске по болезни? Качественное исследование. Scand J Public Health. 2011; 39 (8): 888–893. DOI: 10.1177 / 1403494811424613. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Нильсен С., Мальтеруд К., Вернер Е.Л., Майланд С., Магнуссен Л.Х. Стратегии ведения переговоров с врачами общей практики относительно отпуска по болезни для субъективных жалоб на здоровье. Scand J Prim Health Care. 2015; 33 (1): 40–46. DOI: 10.3109 / 02813432.2015.1001943. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Янссон I, Бьорклунд А.Опыт возвращения к работе. Работа. 2007. 28 (2): 121–134. [PubMed] [Google Scholar] 80. Амброзини В., Боуман С. Неявные знания: некоторые предложения по практическому применению. J Manag Stud. 2001. 38 (6): 811–829. DOI: 10.1111 / 1467-6486.00260. [CrossRef] [Google Scholar] 81. Ree E, Harris A, Indahl A, Tveito TH, Malterud K. Как кратковременное вмешательство может помочь справиться с болью в спине? Исследование в фокус-группе об опыте участников. Scand J Public Health. 2014. 42 (8): 821–826. DOI: 10.1177 / 1403494814554029.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

82. Браун В., Кларк В. Использование тематического анализа в психологии. В кн .: В кн .: Качественные исследования в психологии, т. Vol. 3: Рутледж; 2006. с. 77–101.

Факторы, влияющие на назначение отпусков по болезни в сфере гигиены труда: исследование на основе гипотетических случаев пациентов | BMC Health Services Research

Назначение отпуска по болезни варьировалось в зависимости от врача. Вариация была относительно небольшой для большинства случаев, рассматриваемых индивидуально, вероятно, потому, что периоды отпусков по болезни были короткими.Однако, когда была изучена общая сумма отпусков по болезни, предписанных для всех случаев вместе, выявились различия в практике назначения врачей. Описанные для врачей случаи пациентов были разработаны клиническими специалистами, имеющими большой опыт в общей медицине и медицине труда, с целью представления типичных пациентов, наблюдаемых в повседневной практике. Полученные данные показывают, что систематическое назначение отдельным пациентам несколько более продолжительных отпусков по болезни приводит к значительному увеличению количества дней отпуска по болезни.

Наиболее значимым фактором, связанным с врачом, влияющим на различия в назначении отпусков по болезни, был тип основного рабочего сектора. Врачи, работающие в клиниках работодателей и в частном секторе, предписывают гипотетическим пациентам более короткие отпуска по болезни, чем те, которые работают в государственных медицинских центрах. В государственных медицинских центрах организовать доступ к медицинской помощи и возможное повторное назначение может быть труднее, чем в частном секторе или в клиниках работодателя из-за длинных очередей [17].Это может повлиять на методы лечения врачей в государственном секторе, поскольку они могут назначать более длительные больничные листы для хорошей меры.

Утверждалось, что «свидетельство о болезни может рассматриваться как лекарство с эффектами и побочными эффектами, его следует использовать в надлежащих дозах и, следовательно, обращаться с ним так же, как и с рецептом врача» [15]. Однако нет убедительных медицинских доказательств пользы отдыха или пребывания дома после работы [4, 11]. В Финляндии нет руководств для врачей по надлежащему назначению отпуска по болезни, и оценка необходимости или достаточной продолжительности отпуска по болезни не входит в учебную программу студентов-медиков.Назначение отпуска по болезни зависит исключительно от опыта, впечатлений и обычаев каждого отдельного врача. В частности, врачи в начале своей клинической карьеры могут столкнуться с трудностями при принятии решения о том, сколько дней отпуска по болезни может подходить для каждого пациента. Можно сделать упор на обучение по назначению отпуска по болезни как в бакалавриате, так и в аспирантуре. В Финляндии справка о возвращении на работу не выдаётся, но пациент возвращается на работу по истечении дней отпуска по болезни, указанных в первоначальной справке о болезни.Если пациент остается нетрудоспособным, может быть проведена новая оценка трудоспособности, и период отпуска по болезни с выплатой компенсации может быть продлен.

В нашем предыдущем исследовании мы использовали те же 19 случаев пациентов для изучения практики назначения отпусков по болезни врачами первичного звена [13]. Среднее количество предписанных ими отпусков по болезни (97,4 дня) было больше, чем предписано врачами в этом исследовании. Одна из причин такого различия может заключаться в том, что врачи по гигиене труда, которые работают в тесном сотрудничестве с рабочими местами, могут предложить варианты изменения и облегчения рабочих задач пациента или организовать трудовую реабилитацию, чтобы пациент мог вернуться к работе раньше. .Сдерживание расходов врачей по гигиене труда может быть связано с их сотрудничеством с работодателями, поскольку врачи по гигиене труда могут почувствовать, что работодатели ожидают от них попыток избежать отсутствия сотрудников на работе, когда это возможно.

Два более ранних шведских исследования представили результаты, противоположные нашим, сообщая, что врачи общей практики назначают более короткие больничные листы, чем врачи по гигиене труда [3, 14], и что врачи, практикующие в крупных муниципалитетах, предписывают более длительные больничные листы, чем другие [14].Объяснением может служить другая обстановка исследования. В шведские исследования также был включен долгосрочный отпуск по болезни и использовались данные регистров, в отличие от наших условий с краткосрочным отпуском по болезни и гипотетическими случаями пациентов. Сравнение результатов из разных стран проблематично из-за различий в организации систем требований о выплате пособий.

Было нормальное распределение дней отпуска по болезни для всех случаев. Между некоторыми изученными фоновыми переменными наблюдалась значительная корреляция.Одномерный анализ показал значительную связь с количеством дней отпуска по болезни, включая ситуации, когда исследуемая переменная фактически отражала влияние другой коррелирующей переменной. Возрастной коэффициент β показывает, что в среднем на один дополнительный год возраста выписывается на 0,19 дней больше больничных листов. Коэффициенты дихотомических переменных показывают, как указанное условие увеличивает (положительные коэффициенты) или уменьшает (отрицательный коэффициент) общее количество предписанных дней отпуска по болезни.

Похоже, что пожилой возраст и большой опыт работы врача коррелируют с увеличением количества дней отпуска по болезни [2, 15, 16]. Наши результаты подтверждают вывод, касающийся стажа работы, но не возраста. Влияние пола врача на практику назначения отпусков по болезни неясно: в большинстве исследований врачи-мужчины и женщины прописывали равные сроки отпуска по болезни [1, 2, 13, 15], но также были обнаружены различия [8, 9, 11]. Вариация, обнаруженная в нашем исследовании, была незначительной и несущественной.

Согласно нашим выводам, предполагаемые затраты общества на предписанный отпуск по болезни могут быть значительными. Разница между наименее и наиболее дорогостоящей практикой назначения врачом гигиены труда почти в десять раз. Эта оценка подтверждает ранее сделанный вывод о том, что назначение отпусков по болезни вызывает значительные экономические последствия для общества [1, 2].

Поскольку финское национальное социальное страхование регистрирует отпуск по болезни только после десятого дня, был выбран дизайн имитационного исследования, позволяющий изучить практику назначения более коротких отпусков по болезни и стандартизировать описания симптомов и характеристик пациентов.Респондентов попросили предположить, что каждый случай пациента был осмотрен при первом посещении в понедельник утром, чтобы основа для оценок была как можно более схожей. Эти действия были предприняты для повышения надежности изображения вариаций в практике назначения отпусков по болезни врачами. Все случаи были представлены как простые и несложные, поскольку целью было изучение наиболее распространенных заболеваний, вызывающих наибольшее количество коротких отпусков по болезни. У реальных пациентов болезни и ситуации часто бывают более сложными, и различия в практике врачей могут быть больше.

Исследования подтвердили, что гипотетические случаи пациентов являются действенным и всеобъемлющим инструментом для измерения качества клинической практики [18–20]. Было высказано предположение, что этот метод заставляет клиницистов делать все возможное, когда результаты представляют идеальную ситуацию без отвлекающих факторов [21, 22]. Однако использование гипотетических случаев также подвергалось критике из-за отсутствия единого мнения о том, насколько хорошо результаты тематических исследований отражают реальное поведение [22]. Из-за краткого описания случаев врачи должны были принимать решения с относительно небольшим объемом информации, что могло привести к увеличению расхождений между врачами и некоторой предвзятости в результатах.

Практически все финские врачи, участвующие в клинической работе, являются членами Финской медицинской ассоциации, являющейся источником выборки. Выборка охватывала всю страну и считалась достаточно большой для проведения выбранных анализов. Возраст, пол и профессиональные характеристики участников отражали характеристики всех практикующих врачей по охране труда в Финляндии. Таким образом, можно ожидать, что результаты этих исследований относительно хорошо отражают взгляды, мнения и действия всех финских врачей по охране труда.Процент ответивших составил более 50%, что можно было считать удовлетворительным в почтовых опросах. Однако у нас не было возможности более подробно изучить характеристики не ответивших. Тем не менее, возможны различия из-за географических или рабочих требований. Пациенты, посещающие разных врачей по гигиене труда, могут работать в условиях синих или белых воротничков, что может повлиять на результаты.

Экономические последствия для общества из-за практики назначения отпусков по болезни были оценены с применением формулы расчета Конфедерации финской промышленности [23].Помимо ежедневной валовой заработной платы в период отпуска по болезни, формула также учитывает экономические последствия от других причин, таких как производственные потери, время, необходимое для поиска замены, расходы на найм заменителей, более низкая производительность заменителей по сравнению с штатные работники и расходы на охрану труда. Формула надежна и широко используется в Финляндии.

% PDF-1.4 % 1 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 189 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 1 >> эндобдж 4 0 obj > >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / Содержание 192 0 руб. >> эндобдж 5 0 obj > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 201 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 2 >> эндобдж 8 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 220 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 3 >> эндобдж 11 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1416 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 4 >> эндобдж 14 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1418 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 5 >> эндобдж 17 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1420 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 6 >> эндобдж 20 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 265 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 7 >> эндобдж 23 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1422 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 8 >> эндобдж 26 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1424 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 9 >> эндобдж 29 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1426 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 10 >> эндобдж 32 0 объект > >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / Содержание 331 0 руб. >> эндобдж 33 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 336 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 11 >> эндобдж 36 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1428 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 12 >> эндобдж 39 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1430 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 13 >> эндобдж 42 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 377 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 14 >> эндобдж 45 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1432 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 15 >> эндобдж 48 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1434 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 16 >> эндобдж 51 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1436 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 17 >> эндобдж 54 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1438 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 18 >> эндобдж 57 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1440 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 19 >> эндобдж 60 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 476 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 20 >> эндобдж 63 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1442 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 21 >> эндобдж 66 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1444 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 22 >> эндобдж 69 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1446 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 23 >> эндобдж 72 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1448 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 24 >> эндобдж 75 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1450 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 25 >> эндобдж 78 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1452 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 26 >> эндобдж 81 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 585 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 27 >> эндобдж 84 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1454 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 28 >> эндобдж 87 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1456 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 29 >> эндобдж 90 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1458 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 30 >> эндобдж 93 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1460 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 31 >> эндобдж 96 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1462 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 32 >> эндобдж 99 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1464 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 33 >> эндобдж 102 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1466 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 34 >> эндобдж 105 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1468 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 35 >> эндобдж 108 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1470 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 36 >> эндобдж 111 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1472 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 37 >> эндобдж 114 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1474 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 38 >> эндобдж 117 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 1476 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 39 >> эндобдж 120 0 объект > эндобдж 121 0 объект > эндобдж 122 0 объект > эндобдж 123 0 объект > эндобдж 124 0 объект > эндобдж 125 0 объект > эндобдж 126 0 объект > эндобдж 127 0 объект > эндобдж 128 0 объект > эндобдж 129 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 131 0 объект > эндобдж 132 0 объект > эндобдж 133 0 объект > эндобдж 134 0 объект > эндобдж 135 0 объект > эндобдж 136 0 объект > эндобдж 137 0 объект > эндобдж 138 0 объект > эндобдж 139 0 объект > эндобдж 140 0 объект > эндобдж 141 0 объект > эндобдж 142 0 объект > эндобдж 145 0 объект > >> эндобдж 146 0 объект > / Шрифт> / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] >> / Содержание 182 0 руб. / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / StructParents 0 >> эндобдж 154 0 объект > эндобдж 155 0 объект > эндобдж 157 0 объект 990 эндобдж 158 0 объект > транслировать !!!! B +% @: O @ uF + f-uP`h9-U8 = ulXgPUFcHFMrj6-IBs) W0? F) b) f EB -% !!) de: & / 5 [Uj! GIs1sBgbaSR`YlE_ & H ​​[> aTOT ;; W! 56 & Ge’e = C «! ‘(Kl? 55 ! / gdlQ2`D.vuvǷ-6F ] Vu’nZ54nXIw

Оплачиваемые больничные дни расширяют доступ женщин к абортам и повышают экономическую безопасность

Примечание редактора: мы используем термин «женщины» в этом отчете, но признаем, что препятствия для доступа к абортам затрагивают людей с разными гендерными идентичностями — как трансгендеров, так и небинарных и цисгендерных лиц. Барьеры для доступа к абортам часто усугубляются для людей в сообществе ЛГБТК отчасти из-за дополнительной стигмы и отсутствия культурных знаний. Национальное партнерство работает над устранением этих препятствий, чтобы каждый мог получить доступ к необходимой помощи.

Введение

Каждому нужно время, чтобы получить доступ к медицинской помощи, не рискуя своей экономической стабильностью. Оплачиваемые больничные листы позволяют человеку вылечиться от краткосрочных заболеваний, получить доступ к профилактической помощи, пройти базовую медицинскую процедуру или оказать помощь больному ребенку или члену семьи. Тем не менее, более 34 миллионов человек, работающих в частном секторе, не имеют ни одного оплачиваемого дня по болезни, и для слишком многих из них отнимать время от работы, чтобы позаботиться о своем здоровье, означает рисковать своей работой и финансовой стабильностью.

Отсутствие доступа к оплачиваемым больничным листам особенно проблематично для женщин, обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности, поскольку ограничительные законы затрудняют получение такой помощи и вынуждают женщин тратить больше времени и ресурсов, чем необходимо для доступа к другим медицинским услугам. Законы об ограничительном аборте требуют от женщин оплачивать услуги по аборту из своего кармана, путешествовать на большие расстояния, брать несколько выходных на работу, совершать дополнительные, ненужные с медицинской точки зрения визиты к поставщику услуг по прерыванию беременности и тратить сотни или тысячи долларов на дорожные расходы и связанные с процедурами расходы.Сочетание препятствий для оказания медицинской помощи по прерыванию беременности и отсутствия оплачиваемых больничных листов непропорционально сказывается на женщинах с низким доходом, цветных женщинах и женщинах, живущих в районах с недостаточным медицинским обслуживанием, включая сельские общины.

Законы об оплачиваемых больничных днях могут дать женщине, обращающейся за медицинской помощью по прерыванию беременности, время, необходимое для поездки в клинику, получения медицинской помощи и выздоровления, не рискуя финансовой незащищенностью из-за потери заработной платы за несколько дней или потери работы. Это будет означать, что меньше женщин откладывают уход из-за отсутствия поддержки на рабочем месте. Для улучшения здоровья женщин и их экономической безопасности директивным органам следует принять законодательство, гарантирующее работникам доступ к оплачиваемым больничным, а также законодательство, расширяющее доступ женщин к высококачественным, доступным и всеобъемлющим услугам в области репродуктивного здоровья.

Оплачиваемые больничные дни имеют важное значение для способности женщин заботиться о своем здоровье и своей семье.

Миллионы работающих людей сталкиваются с невозможным выбором, когда они больны или нуждаются в медицинской помощи: оставаться дома и рисковать своей работой и экономической стабильностью или идти работать и рисковать своим здоровьем.Законы об оплачиваемых больничных днях гарантируют работникам право на получение оплачиваемого времени без работы в защищенном режиме.

Почти каждый третий работник частного сектора не имеет оплачиваемых больничных дней, которые они могли бы использовать для ухода за своим здоровьем или за больным ребенком или членом семьи. Более половины работающих латинян и 36 процентов работающих чернокожих женщин не имеют доступа к оплачиваемым больничным листам. Среди самых малооплачиваемых работников частного сектора всех рас и национальностей примерно 7 из 10 не имеют оплачиваемых больничных листов. Для этих работников отсутствие на работе неоплачиваемого времени или увольнение за пропуск с работы может иметь серьезные финансовые последствия.

Для цветных женщин неспособность зарабатывать оплачиваемые больничные листы может вызывать особую озабоченность. Почти у 4 миллионов чернокожих семей с детьми главой семьи является женщина — чаще всего мать, бабушка или другой родственник, который является единственным источником поддержки для ее семьи. Восемьдесят один процент чернокожих матерей являются основными кормильцами своих семей. Матери являются основными кормильцами более чем половины латиноамериканских семей и более двух третей семей коренных американцев. Для этих и других работников потеря заработной платы в течение нескольких дней может означать невозможность оплатить продукты, коммунальные услуги, жилье или медицинское обслуживание на целый месяц.

Сохраняющийся разрыв в оплате труда мужчин и женщин еще больше усугубляет проблемы. Из-за более низкой заработной платы женщинам становится еще сложнее брать неоплачиваемый отпуск для ухода за своим здоровьем или ухода за членом семьи, при этом сводя концы с концами. За каждый доллар, выплачиваемый белым, неиспаноязычным мужчинам, латиноамериканцам, которые работают полный рабочий день, круглый год обычно платят всего 53 цента, индейским женщинам 58 центов, чернокожим женщинам 61 цент, белым неиспаноязычным женщинам 77 центов и Американские женщины азиатского происхождения 85 центов. Во всех расовых и этнических группах женщины в Соединенных Штатах получают в среднем 80 центов за каждый доллар, выплачиваемый мужчинам, что составляет годовой разрыв в заработной плате мужчин и женщин в размере 10 086 долларов.

Помимо потери заработной платы, потеря работы представляет собой риск для работника, которому необходимо взять отпуск, чтобы получить доступ к медицинскому обслуживанию. Почти четверть работников сообщают, что они потеряли работу или им угрожали увольнением из-за того, что они взяли отпуск, чтобы позаботиться о своем здоровье или здоровье члена семьи. Когда кто-то теряет работу, безработица часто становится долгосрочным препятствием, ведущим к экономической нестабильности. Даже кратковременная потеря работы может перевернуть финансовое положение семьи.

Препятствия для доступа к медицинской помощи по прерыванию беременности выше для женщин, не имеющих оплачиваемых дней болезни.

Возможность женщины сделать аборт без препятствий или стигматизации имеет решающее значение для достижения репродуктивной справедливости, ее здоровья и экономической безопасности. Примерно каждая четвертая женщина сделает аборт в своей жизни15. К сожалению, множество ограничений на аборт могут встать у нее на пути, делая лечение трудным, дорогостоящим или невозможным. Когда женщине не хватает оплачиваемых больничных, получение необходимого ей ухода может означать не только столкновение с обычными, постоянными проблемами, такими как запреты на страхование абортов и другие вредные ограничения на аборты, но также потерю заработной платы и, возможно, потерю работы.Финансовое бремя, а также потенциальные трудности при навигации по негибкому графику работы и политике могут задержать или даже лишить женщину возможности получить помощь.

Ограничения на аборты уже затрудняют доступ к медицинской помощи.

С 1973 года, когда Верховный суд США легализовал аборты, штаты приняли более 1200 ограничений на аборты.16 Более 400 из них, или более одной трети, были приняты только с 2011 года.17 Кроме того, Конгресс ввел в действие несколько федеральных ограничений на аборты, которые влияют на женщин по всей стране.Эти обременительные законы угрожают здоровью и экономической безопасности женщин и увековечивают диспропорции в отношении здоровья, от которых страдают малообеспеченные женщины, цветные женщины, молодые женщины и женщины, живущие в регионах с недостаточным медицинским обслуживанием. Негативное воздействие огромно: эти ограничения приводят к сокращению числа поставщиков услуг по прерыванию беременности, увеличению расстояния, которое женщина должна преодолевать для получения помощи, увеличению количества посещений, которые женщина должна делать к поставщику услуг по прерыванию беременности, и увеличению затрат и время, связанное с получением медицинской помощи по прерыванию беременности — если она вообще может получить помощь.

Учитывая эти ограничения, доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности может потребовать больше времени и ресурсов, чем доступ к другим медицинским услугам. Затраты и препятствия могут накапливаться в зависимости от ограничений штата, которым подвергается женщина, и препятствий, которые они создают. Сюда могут входить:

• Запреты на покрытие. Из-за несправедливой политики, такой как федеральная поправка Хайда, которая запрещает страхование абортов для женщин, участвующих в программе Medicaid, а также другие федеральные и государственные запреты на страхование абортов, многие женщины должны оплачивать услуги по прерыванию беременности из своего кармана.В то время как в некоторых штатах действуют правила, требующие от них использования государственных средств Medicaid для покрытия услуг по прерыванию беременности, в 35 штатах и ​​округе Колумбия этого не делают, в результате чего большинство женщин репродуктивного возраста, участвующих в программе Medicaid, не имеют страховки на прерывание беременности. Медикейд особенно важен для цветных женщин. Почти треть чернокожих женщин репродуктивного возраста и более четверти латиноамериканцев репродуктивного возраста зарегистрированы в программе Medicaid. Эти женщины также с большей вероятностью будут работать в отраслях с низкой заработной платой, которые исторически не предлагали оплачиваемых больничных, таких как сельское хозяйство, розничная торговля продуктами питания, рестораны и общественное питание.Поправка Хайда также означает, что женщинам с ограниченными возможностями, которые полагаются на Medicare или Medicaid в качестве страховки, отказывают в покрытии медицинской помощи по прерыванию беременности.
• Расстояния перемещения. В Соединенных Штатах Америки наблюдается острая нехватка поставщиков услуг по прерыванию беременности из-за ненужных с медицинской точки зрения ограничений на аборты; ограниченные возможности обучения; и атмосфера стигмы, преследований и насилия. Эта нехватка часто вынуждает женщин преодолевать большие расстояния, чтобы получить помощь. По последним имеющимся данным, около половины женщин репродуктивного возраста вынуждены преодолевать около 11 миль, чтобы получить доступ к услугам в ближайшей клинике, а каждая пятая женщина должна проехать 42 мили или более, что является серьезным препятствием, особенно для людей с низким доходом. женщины.Доступ к абортам особенно затруднен в сельских округах Канзаса, Монтаны, Небраски, Северной Дакоты, Южной Дакоты, Техаса и Вайоминга, где женщинам приходится преодолевать не менее 180 миль, чтобы получить медицинскую помощь по прерыванию беременности. По данным Института Гуттмахера, большинство из этих штатов очень враждебно относятся к правам на аборт, поскольку ввели шесть или более ограничений на аборты.
• Ограниченные встречи. Закрытие клиник усугубляет нехватку поставщиков медицинских услуг, ограничивает возможности записи на прием и еще более затрудняет получение женщинами необходимой помощи, имеющей и без того негибкую работу.Например, Закон штата Техас 2 (драконовский набор ограничений на аборты, который в конечном итоге был отменен Верховным судом США) привел к сокращению количества клиник в Техасе, предоставляющих услуги по прерыванию беременности, с 41 до 18, а оценка политики штата Техас Проект обнаружил, что оставшиеся клиники не в состоянии удовлетворить потребность в услугах по прерыванию беременности по всему штату. После закрытия ключевого поставщика в Далласе в июне 2015 года среднее время ожидания только в двух открытых учреждениях города подскочило с пяти или менее дней до 20 дней, а одно учреждение вообще не могло назначить никаких встреч в течение нескольких месяцев.
• Обязательные законы об отсрочке. Во многих штатах женщины по закону вынуждены ждать определенное количество дней, прежде чем получить помощь по прерыванию беременности, а на практике задержки часто бывают еще более длительными. Многие законы об обязательной отсрочке вынуждают женщин совершить по крайней мере один дополнительный визит в клинику, чтобы получить предписанную государством ложную или предвзятую информацию или перенести ненужное с медицинской точки зрения, предписанное государством УЗИ, прежде чем вернуться, чтобы сделать аборт. Это может усугубить многие проблемы, с которыми женщины сталкиваются при доступе к медицинской помощи, в том числе из-за того, что женщины вынуждены брать на работу несколько выходных дней.

Отсутствие оплачиваемых больничных дней затрудняет доступ.

Для женщины, не имеющей оплачиваемых больничных листов, часы — или дни — ездить в клинику и обратно означают больше неоплачиваемого времени вдали от работы и потерю заработной платы — и могут поставить под угрозу ее работу. Логистика, связанная с поездками, такая как изменение рабочего графика, чтобы иметь возможность записаться на прием, является одним из наиболее распространенных препятствий для получения медицинской помощи по прерыванию беременности и способствует задержкам в оказании помощи и негативным последствиям для психического здоровья, связанным с невозможностью сделать желаемый аборт.Исследование 2016 года проиллюстрировало проблемы, с которыми некоторые женщины сталкиваются при получении доступа к аборту, отчасти из-за необходимости назначать встречи в течение рабочего дня: «Как и многие другие, которые согласились на следующую доступную встречу для своей процедуры, 35-летний [Алабама] женщина должна была работать в тот день, когда она была. . . был назначен аборт. Чтобы проехать 40 миль в одну сторону для посещения, она сказала своему работодателю, что она записалась к врачу из-за инфекции почек и пропустила половину [sic] рабочего дня — почти 50 долларов в качестве заработной платы.«Исследование, проведенное в Юте, показало, что почти две трети участников сообщили, что закон штата об обязательной 72-часовой отсрочке болезни отрицательно сказался на них — в значительной степени, что усугублялось отсутствием у них оплачиваемых больничных дней. Среди тех, кто сообщил о негативном влиянии закона, почти половина женщин заявили, что им «пришлось брать дополнительный отпуск», чтобы получить доступ к медицинской помощи, а многие сообщили о «потере заработной платы» (47%). . . дополнительные расходы и потеря заработной платы со стороны члена семьи или друга (27%).”

Люди, не имеющие оплачиваемого больничного листа, в три раза чаще, чем люди с оплачиваемым больничным листом, задерживаются или остаются без медицинской помощи. Для женщин, желающих сделать аборт, время имеет значение. Поскольку меньшее количество поставщиков услуг предлагают услуги по прерыванию беременности по мере прогрессирования беременности, женщина, которая откладывает обращение за помощью, например, из-за того, что ей приходится ждать, пока ее выходной день не совпадет с доступным приемом, или из-за потери заработной платы из-за отсутствия на работе, уменьшаются доступные ей средства. платить за лечение — могут быть вынуждены уехать дальше и тратить больше ресурсов на лечение.А когда ограничения задерживают доступ женщины к медицинской помощи по прерыванию беременности, стоимость самой процедуры также увеличивается. Задержка всего на несколько дней может подтолкнуть женщину к превышению срока гестации в ближайшей клинике, вынудив ее найти другую клинику, которая предлагает лечение в ее текущем гестационном возрасте, или даже вынудить ее вынашивать ребенка.

Женщинам нужен доступ к оплачиваемым больничным, гарантированным законом, а не только отпуск, предоставляемый работодателем или оплачиваемый отпуск. Немногие работники частного сектора, находящиеся внизу шкалы заработной платы, имеют доступ к этим льготам на рабочем месте, предоставляемым компанией.И, в отличие от оплачиваемого времени по болезни, которое работники накапливают и используют в соответствии с законодательством штата или местным законодательством, отпуск, предоставляемый работодателем, не защищен законом и часто требует как предварительного уведомления, так и одобрения руководителя. Доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности не должен зависеть от получения разрешения работодателя или принуждения женщин к раскрытию личных данных о своем здоровье для того, чтобы записаться на прием к врачу. Как сообщили исследователям женщины, участвовавшие в одном исследовании, для получения времени на консультацию по прерыванию беременности некоторым женщинам «неохотно приходилось сообщать другим, почему им нужно дополнительное страхование на работе.”

Для многих женщин, обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности, отсутствие гарантированного оплачиваемого больничного листа имеет серьезные финансовые последствия.

Для женщины, находящейся на грани финансовой стабильности (более половины пациенток, обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности, уже имеют низкий доход, при этом 42 процента классифицируются как бедные), незапланированная беременность чревата угрозой финансовой дестабилизации. Получая доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности, она сталкивается с финансовыми последствиями потери заработной платы и даже с потерей работы в дополнение к расходам, вызванным несправедливыми ограничениями на аборты.Если она не может получить доступ к медицинской помощи, она сталкивается с риском финансовой нестабильности из-за неподдерживающей или даже карательной политики на рабочем месте и из-за того, что ее заставят вынести незапланированную беременность до срока. Учитывая, что более 60 процентов домохозяйств в США не имеют средств на экстренную помощь или сбережений, любой из этих сценариев может нанести ущерб нестабильному семейному бюджету. Для цветных женщин опасения по поводу финансовых последствий могут быть еще более выраженными. В среднем чернокожим рабочим меньше платят, и у них меньше сбережений и доступа к богатству, чем у белых.Около 30 процентов домохозяйств чернокожих не имеют чистых сбережений или активов, которые можно было бы использовать во время неожиданной потери дохода, а это означает, что потеря дохода может быстро накапливаться. В одном исследовании черные и латиноамериканские респонденты с меньшей вероятностью, чем белые респонденты, «сказали, что они смогут оплатить чрезвычайные расходы в размере 400 долларов, при этом покрывая все остальные свои ежемесячные счета».

Способность женщины выбирать, когда и родить ли ей ребенка, тесно связана с ее способностью создавать будущее, которое она желает себе и своей семье.Женщина, которая хочет сделать аборт, но не может его сделать, с большей вероятностью попадет в бедность, чем женщина, которая может получить медицинскую помощь. Точно так же женщина, которой отказано в медицинской помощи по прерыванию беременности, с меньшей вероятностью будет работать полный рабочий день в течение четырех лет после отказа, чем женщина, которая смогла получить необходимую помощь. Напротив, исследование 2015 года показало, что женщины, способные получить медицинскую помощь при аборте, с большей вероятностью имеют и достигают желаемого плана, такого как окончание школы или получение лучшей работы.

В целом, отсутствие оплачиваемых больничных листов создает или усугубляет тяжелое положение женщин, обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности.Отсутствие оплачиваемых больничных может на долгие годы финансово дестабилизировать жизнь женщин и их семей.

Заключение

Поскольку здоровье и средства к существованию женщины неразрывно связаны, справедливая политика на рабочем месте и политика, поддерживающая репродуктивную справедливость, должны идти рука об руку. Тем не менее, в настоящее время ни один федеральный закон не гарантирует оплачиваемых больничных дней, и только 10 штатов, округ Колумбия и 21 другая юрисдикция в настоящее время или в ближайшее время будут гарантировать работникам доступ к оплачиваемому больничному листу.Это означает, что для многих женщин доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности находится под угрозой не только из-за законов, запрещающих аборты, но и из-за отсутствия надежной защиты работников.

Политики должны делать больше для поддержки женщин и семей.

На федеральном уровне мы настоятельно призываем к скорейшему принятию:

• Закона о здоровых семьях , который установит национальный стандарт оплачиваемых дней по болезни и безопасных дней и позволит работникам зарабатывать до семи оплачиваемых больничных дней с сохранением работы каждый. год;
• Закон о равном доступе к страхованию на прерывание беременности (КАЖДОЙ женщине) Закон , который восстановит покрытие абортов для женщин, получающих медицинское обслуживание или страховку через федеральное правительство; и
• Закон об охране здоровья женщин , который запрещает штатам вводить обременительные и ненужные с медицинской точки зрения ограничения на поставщиков услуг аборта.

• Законы об оплачиваемых больничных и безопасных днях , которые позволяют всем работникам получать оплачиваемые больничные дни с сохранением работы;
• Законы, которые расширили бы доступ к абортам на , требуя страхового покрытия для ухода за абортами , включая обеспечение использования государственных средств для оказания медицинской помощи по прерыванию беременности участникам программы Medicaid; и
• Законы, такие как Закон о здоровье всей женщины , которые основываются на прецеденте, установленном Верховным судом США в деле Whole Woman’s Health v.Hellerstedt и помочь защитить женщин и поставщиков услуг по прерыванию беременности от ненужных с медицинской точки зрения правил.

Каждая женщина должна иметь возможность решать, когда и как стать родителем, независимо от того, сколько у нее денег, какой вид страховки у нее есть, где она живет или где работает. Лица, определяющие политику, и правозащитники должны продолжать бороться за поддержку на рабочем месте и устранять все препятствия на пути оказания медицинской помощи по прерыванию беременности. Только так мы улучшим здоровье женщин, обеспечим женщинам доступ к охраняемым конституцией медицинским услугам в области репродуктивного здоровья и устраним сохраняющееся и широко распространенное гендерное, расовое и социально-экономическое неравенство, которое во многих отношениях наносит вред нашему обществу.

(PDF) Отчет требует встряски в ведении больничных листов

BMJ | 22 МАРТА 2008 Г. | VoluMe 336 631

НОВОСТИ

John Zarocostas Geneva

Правительствам необходимо расширить

национальных программ для борьбы с

и борьбы с туберкулезом, который

остается основной причиной болезней —

и смерти во всем мире, говорит

новый отчет Всемирной организации здравоохранения

.

По оценкам, в 2006 году 9.2

миллионов новых случаев и 1,7 миллиона-

смертей от туберкулеза

произошло во всем мире, в том числе

700 000 миллионов случаев и 200 000

смертей среди ВИЧ-положительных людей,

говорится в отчете ВОЗ. По оценкам

, общее количество дел в

2006 г. составило 14,4 миллиона.

Достигнут некоторый прогресс

, говорится в отчете. Заболеваемость

на душу населения снижается на

во всем мире, а распространенность

и уровень смертности также снижаются,

, и это снижение сейчас идет быстрее.

UK NEWS Правительство не будет выполнять поставленные задачи по неравенству в отношении здоровья в Англии, стр. 633

МИРОВЫЕ НОВОСТИ ФБР арестовало врача, разыскиваемого в Австралии, стр. 634

bmj.com Эпоха «слепого полета» Национальной службы здравоохранения подходит к концу, говорит комиссия

НОВОСТИ

Полные версии статей в этом разделе см. на bmj.com

Отчет требует

обзора больничных листов

ВОЗ требует дополнительных ресурсов для

активизировать борьбу с туберкулезом

Туберкулез: последние статистические данные Всемирной организации здравоохранения

• «С 2005 по 2006 годы» смертность от туберкулеза заболела »2.6%, до25на

100000населения. ЦельWHOдолжнаснижениесмертностидо14на

100000на. 2015.

• «В 2006 году» глобальная частота обнаружения случаев в программах DOTS составляла 61% (для

новых «положительных» случаев мазка

). Недостаточная «скорость обнаружения»

как минимум 70% к 2005 году. низкий, говорится в «отчете», на 46%.

• «Скорость» успешного лечения в программах DOTS составила 84.7% в2005,

просто меньше целевой на2005 85%. %) И самые высокие на юге и востоке Азии и на западе

тихоокеанских регионов, где 58 стран достигли цели на 85%.

Контроль за туберкулезом 2008 доступен по

www.who.int/tb

Кэролайн Уайт Лондон

Врачи общей практики могли бы рекомендовать пациентам

, которые были подписано «не больно» на

и «пригодно» для работы «многопрофильно»

команда, «неосновные» новые планы

спроектировано «на капитальный ремонт» до

профессиональных «Здоровье» и «обратное»

Британская «больная» культура.

Примерно 175 миллионов

рабочих дня были потеряны от болезни

в Соединенном Королевстве в 2006 году

В Англии за год Стоимость «больного»

отпусков и «безработицы» увеличена до

до «более» 100 млрд фунтов (130 млрд евро;

200 млрд долларов) — больше, чем «текущая»

годовой бюджет NHS для Англии

и Уэльса.

Согласно «новым» планам, «составлен»

«Кэрол Блэк», «Великобритания»

директор по вопросам здравоохранения и работы,

«Также»

были переведены в «основное направление» здравоохранения

на медицинскую помощь и на его академическую базу, а профиль

был усилен.

«Подходит» для рабочих групп, «на основе»

первичной помощи, «обеспечит» быстрое лечение

раннее лечение в заявке на профилактику

сдвиньтевдолжныйсрочный больничный отпуск

и льготы по нетрудоспособности. Команды

будут следовать за “концентраторомиспирать” 

модель, са casemanagerat

thecentre connected toarray of

professional, andmental

healthpractitorsandvisers,

as Советники по долгу.

Эти «услуги» в конечном итоге могут быть размещены в сверхоперационных

или

поликлиниках, если «пилот»

окажется успешным, — сказал профессор Черный.

в последний месяц , «Когда он»

выдвинул «идею» «хороших» заметок,

опередил «отчет профессора» Блэка

(BMJ2008; 336: 468).

«Жалко, что« GPs »получил» это »сообщение

без Такжепозвонитедля

справки одаваться

электроннымидля перехода на “fitnote” 

с упором накакие пациенты «

способны» действовать, «сняли бы» бремя «

» от «GP», — добавила она.

Но «Хамиш» Мельдрам, «председатель»

совета «BMA», «оставался»

осторожным. «Подробная информация окакахорошо»

банкноты «система» будет «работать» нуждается в

, чтобы «тщательно» исследовать, «включая»

«рабочую нагрузку» и 

во избежание любого конфликта интересов

», — сказал он.

Ранеев этоммесяц больше чем30

организаций, включаяBMA, 

подписалиаконсенсусное заявление

обещалидатьбольшепомощь человек

входят, остаются, или возвращаются на работу.

Но в «отчете» говорится, что

медицинских Работа.«Королевский» Колледж «

уверенность в том, чтобы справиться с этими»

вопросов, — сказал »профессор.

«Отношение работодателей» также «необходимо»

, чтобы «изменить», — говорится в «отчете». с «неотложными»

проблемами со здоровьем, «200000» кого

на конец года по причине нетрудоспособности каждые

года, говорится в «отчете».

Пол Фармер, «руководитель» службы «

»

«Психическое здоровье», благотворительность, — сказал. по болезни; «Работодатели»

нуждаются в помощи.

tanG chhin sethy / aFP / Getty imaGes

камбоджийских больных туберкулезом в больнице за пределами Пномпеня

Заболеваемость во всем мире снизилась на

0.От 6% до 139 случаев на 100 000

населения в период с 2005 по

2006. Распространенность снизилась на 2,8%

с 2005 по 2006 год, до 219 на

100 000 населения, говорится в сообщении.

Но, хотя программы краткосрочного курса терапии

(DOTS) под непосредственным наблюдением

(DOTS), рекомендованные на национальном уровне стратегии

для борьбы с туберкулезом

снижают смертность и распространенность, «они еще не реализованы.

оказали серьезное влияние на передачу туберкулеза

и тенденции заболеваемости

туберкулезом во всем мире », — предупреждает он.

«Для достижения прогресса, — сказала

Маргарет Чан, генеральный директор ВОЗ

, — в первую очередь необходимо укрепить программы

.

Во-вторых, нам нужно полностью задействовать

потенциал других поставщиков услуг

».

Парламент: Почему мой врач дает мне отпуск по болезни всего на 3 дня, и другие вопросы о коронавирусе, поднятые депутатами, Политические новости и главные новости

СИНГАПУР — Коронавирус доминировал на парламентской сессии во вторник (18 февраля), и по этому поводу разными депутатами было задано около десятка вопросов.Вот некоторые из них:

Q: ПОЧЕМУ НЕКОТОРЫЕ ВРАЧИ ДАЮТ ТОЛЬКО ТРЕХДНЕВНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОТПУСК?

Доцент Фатима Латиф (Marine Parade GRC) попросила пояснить, является ли обязательным для врачей предоставление пятидневного медицинского отпуска тем, у кого могут отсутствовать симптомы инфекции верхних дыхательных путей.

A: Министр здравоохранения Ган Ким Ён сказал, что в соответствии с инструкциями, установленными его министерством, врачи должны принимать решения и решать, сколько дней следует предоставить пациентам отпуск по болезни.

«Например, пациент мог болеть уже четыре дня — не нужно давать еще пять дней», — сказал он.

Он добавил, что сингапурцы должны доверять мнению своих врачей.

В: КТО РЕШАЕТ УРОВЕНЬ ДОСКОНА?

Д-р Чиа Ши-Лу (Tanjong Pagar GRC) спросил, определяется ли уровень состояния системы реагирования на вспышки заболеваний (Dorscon) независимым комитетом и что может привести к его понижению до желтого цвета.

A: Целевая группа, состоящая из нескольких министерств, оценивает множество факторов, в том числе вклад профессионалов и общественности, прежде чем давать рекомендации относительно уровня Dorscon министру здравоохранения, — сказал г-н Ган.

«Возможно, наступит время, когда нам придется снизить уровень Дорскона до желтого или зеленого. При этом учитывается множество факторов: количество инфекций, которые мы наблюдаем, серьезность заболеваний и возможность передачи инфекции. можно контролировать … (и) какова ситуация в мире. Следовательно, это не однозначный ответ «, — добавил он.

В: ПОЧЕМУ НЕКОТОРЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ НЕ НОСЯТ МАСКИ?

Г-жа Джоан Перейра (Tanjong Pagar GRC) спросила, почему сотрудники некоторых клиник носят маски, а другие — нет.

A: «Те, кто сталкивается с пациентом и потенциально подвержен риску заражения Covid-19 или другими инфекционными заболеваниями, обычно носят маски», — сказал г-н Ган.

С другой стороны, тем, кто с меньшей вероятностью столкнется с пациентами с инфекционными заболеваниями, например персоналу клиник, которые чаще используются для проверки состояния здоровья, может не понадобиться носить маску, добавил он.

«Таким образом, мы предоставляем клиникам возможность принимать решение», — сказал г-н Ган.

В: ЕСТЬ ЛИ НАШ «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ОБНАРУЖЕНИЯ НЕДОСТАТКОВ?

Назначенный депутат

Вальтер Тезейра отметил, что во многих случаях вирус не прогрессирует до пневмонии, что позволяет пациентам выздоравливать, не будучи обнаруженными.

Он спросил, может ли сингапурский «золотой стандарт» в выявлении случаев создавать чрезмерную репутацию опасного человека, поскольку у него может быть не так много реальных случаев по сравнению с другими странами.

A: Г-н Ган сказал: «Я думаю, что вывод обратный. Случаи, которые мы определили … являются реальными случаями. Но в других странах может быть больше случаев, чем они сообщили».

В некоторых случаях симптомы могут быть легкими, но стойкими. Итак, если пациент не выздоровел через пять дней, у него будут подозрения на коронавирус.

Q: НАМНОГО ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРОДОЛЖИТСЯ ВСПЫШКА?

Назначенный депутат Мохамед Иршад спросил, как долго Сингапур может бороться со вспышкой болезни и возможно ли вернуться к нормальной жизни.

A: В свете нашего опыта с h2N1, «нам действительно нужно ожидать, что мы будем жить с ним довольно долго», — сказал г-н Ган.

По его словам, здесь за год

h2N1 заразили более 400000 человек, и он все еще присутствует в Сингапуре.

«Вот почему даже сегодня мы призываем сингапурцев жить как можно более нормальной жизнью.Жизнь должна продолжаться — примите необходимые меры предосторожности, но мы можем продолжать жить нормально, насколько это возможно, чтобы не было необходимости резко переходить с одного пути на другой », — сказал он.

как уйти на больничный, если ты не болен? Брать ли больничный

Среди людей бытует мнение, что брать больничный лист в российском государстве очень невыгодно, и многие из нас идут на работу с плохим самочувствием. Но наступает момент, когда самочувствие ухудшается настолько, что без больничного не обойтись, и возникает вопрос, где и как его получить.

Когда я могу получить отпуск по болезни и куда мне для этого нужно обратиться?

Вирусы и инфекции, а также несчастный случай могут поразить любого, никто не застрахован от болезней. Вы не должны мучить себя и других и приходить на работу, когда вы больны. В этом случае требуется больничный, дающий право оставаться дома и приводить в порядок свое здоровье.

Человек может взять отпуск по болезни в следующих случаях:

1. Если вы сами заболели.
2. Если он ухаживает за кем-то из больных родственников, например, за ребенком или родителями.Подробнее о больничном листе по уходу за ребенком -.

Когда ситуация человека совпадает с одной из вышеперечисленных, он может обратиться к врачу, имеющему лицензию на выдачу отпуска по болезни. Специалист проводит медицинскую диагностику для выявления заболевания и открывает больному больничный.

Человек может получить в государственной и частной клинике, специализированном стационаре, например, психоневрологическом диспансере, стоматологии.

Каждый должен понимать, что процедура оформления больничного листа регулируется законом, поэтому не стоит обманывать медицинских работников, делая вид, что, например, ребенок болен, и получить пару выходных, если обман удастся. .

Законодательная база

Порядок выдачи отпуска по болезни регулируется довольно объемной законодательной базой. Основными актами являются:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Трудовой кодекс Российской Федерации.
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».«

Порядок получения листка нетрудоспособности

В зависимости от того, каким заболеванием человек страдает, он обращается в то или иное лечебное учреждение, посещает врача необходимой специализации, который проводит обследование, назначает необходимые анализы и открывает листок нетрудоспособности.

Больничный лист может быть оформлен на разные сроки, так как все зависит от того, каким заболеванием страдает пациент. Как показывает практика, больничный лист чаще всего длится от 3 до 14 дней, но бывают и исключения.

Может ли поликлиника отказать в выдаче больничного листа?

Очень редко, но все же бывают ситуации, когда врач вынужден отказать человеку в оформлении больничного листа. Итак, сначала давайте вспомним, кто может претендовать на это. Это могут быть те люди, которые получили тяжелые травмы, ухаживают за больными родственниками, проходят лечение в санатории или больнице, если в семье есть заболевание, требующее карантина.

Больничный лист не получают лица, не имеющие симптомов заболевания, находящиеся под административным арестом, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, студенты, проходящие медицинское обследование перед поступлением в образовательное учреждение, студенты образовательных учреждений (в отдельных случаях ).

Могу ли я взять отпуск по болезни в платной клинике?

Этот вопрос очень актуален для людей, которые больны, но не хотят терять время в очередях государственных поликлиник. Ведь в некоторых ситуациях гораздо проще оплатить консультацию врача в частной клинике, но прийти на прием в определенное удобное время и сразу попасть к специалисту.

Коммерческая клиника, как и государственная больница, имеет полное право выдавать справки о нетрудоспособности, если человек заболел, или он должен обеспечить уход за больным родственником или получил травму.

Больничный лист не может быть взят только у работников скорой помощи, станций переливания крови, медицинских учреждений, а также в отделениях неотложной помощи медицинских учреждений.

Можно ли взять отпуск по болезни, если вы не больны?

У многих людей есть момент в жизни, когда они хотят расслабиться, но выходных для этих целей не хватает, а до заслуженного отпуска и праздников им еще далеко. На отдых человек решает купить лист нетрудоспособности.

Очень важно не злоупотреблять доверием руководства и стараться не брать такого отпуска по болезни. Но если ситуация не предполагает другого выхода, то не стоит делать это слишком часто, так как в конце концов у начальства может закончиться терпение, и они имеют право запросить в клинике историю болезни своего сотрудника.

Могу ли я взять отпуск по болезни в другом городе?

Очень часто возникают ситуации, когда люди приезжают работать в ближайшие города из соседних сел и деревень, при этом они не делают местную прописку, а просто снимают квартиру и живут.Что делать такому человеку, если он болен и не может выходить на работу?

В такой ситуации пациенту в поликлинике по месту жительства выдается справка с разрешения главврача, которая по приезду домой является основанием для оформления больничного листа.

Если человек заболел во время пребывания в другой стране, то ему необходимо собрать подтверждающие это документы, а по возвращении домой он сможет получить больничный только в том случае, если специальная комиссия признает их приравненными к листку нетрудоспособности. для работы.

Каковы сроки отпуска по болезни?

Врач открывает больницу к пациенту в день лечения, предварительно осмотрев пациента и сделав вывод, что он действительно болен. Затем с открытым листом нетрудоспособности пациент отправляется домой и лечится.

По окончании курса терапии, назначенного врачом, пациент снова идет на прием, где проходит повторное обследование. Если врач решит, что пациент здоров, то в тот же день и со следующего можно приступать к работе.Получив после выздоровления листок нетрудоспособности, пациент должен отнести его в отдел кадров или бухгалтерию.

Чаще всего больничные листы выдают на срок от 3 до 14 дней, но они также могут быть продлены.

Пациент имеет право предоставить больницу работодателю в течение полугода после выхода на работу, но, как показывает практика, лучше сделать это сразу, тогда бухгалтерия сможет оплатить за это по время.

Если оригинал документа утерян самим сотрудником, то он должен повторно обратиться в учреждение, выдавшее его, с запросом дубликата. В этом случае собирается комиссия, которая устанавливает сроки болезни, номер и дату больничного листа, а затем лечащий врач выписывает его заново.

Когда больничный лист теряется работодателем, ситуация может иметь несколько вариантов развития. Когда листок нетрудоспособности пропадает в силу обстоятельств непреодолимой силы, например, при пожаре, то при обращении в поликлинику, где оно было оформлено, можно получить дубликат в упрощенном порядке — сразу у лечащего врача без созыва. комиссия.

Когда убыток наступает по вине сотрудника, который должен обрабатывать такую ​​документацию на предприятии, организация выплачивает работнику, находящемуся на больничном, все, что ему причитается, а виновник компенсирует компании расходы, понесенные из-за его.

Также дубликат выдается, когда форма написана с ошибками, и ошибки в названии организации сотрудника считаются допустимыми. Дубликат больничного листа считается документом не менее значимым, чем сам оригинал.Этот документ может выдать поликлиника при предъявлении лицом справки с места работы о том, что он не получал больничный от сотрудника, и справки от самого сотрудника.

Как правило, заявление на получение копии больничного листа выглядит следующим образом -.

Как общаться с врачом?

Придя к врачу, будучи по-настоящему больным, можно не сомневаться, что грамотный специалист сам предложит взять больничный, не позволяя уговорить себя.Также грамотный врач может открыть листок нетрудоспособности человеку, у которого довольно безобидный кашель и насморк, тем самым избавив от заражения других сотрудников компании.

Разговор с врачом должен быть спокойным, но твердым. Если больной действительно плохо себя чувствует, то врач обязан назначить ему лечение и больничный.

Подводя итог, можно сделать вывод, что больничный лист — достаточно серьезный документ, и получить его может далеко не каждый. Справку о нетрудоспособности имеет право получить только тот, кто действительно болен и нуждается в лечении и отдыхе.

Согласно трудовому законодательству каждому гражданину Российской Федерации гарантируется временная нетрудоспособность в период болезни. Эта возможность гарантирована сотруднику. Давайте подробнее разберемся, как правильно взять отпуск по болезни на работе, что это за документ, как оформляется, где оформляется и какие права предоставляет работнику и работодателю.

Заболеть может любой желающий …

Порядок предоставления гражданам отпуска по болезни описан в приказе «Об утверждении порядка выдачи листка временной нетрудоспособности» (Приказ Минздрава №624). Кроме того, дополнительные толкования некоторых положений можно найти в Законе о отпуске.

Порядок открытия и закрытия больничного листа, а также типичные тонкости документооборота можно найти в Налоговом кодексе РФ (статьи 217, 255).

Эти документы являются опорой для медицинских организаций при оформлении больничных листов. Однако рядовому гражданину также будет не лишним знать основы права касательно механизма признания временной нетрудоспособности, а также начисления пособий или начисления за этот период.

Правила отпуска по болезни

Больничный лист выдается в следующих случаях:

1. Установленное заболевание требует отмены рабочей нагрузки.
2. Необходимость нахождения пациента на карантине или просто для уменьшения контактов с окружающими (например, с острой респираторной вирусной инфекцией).
3. Необходимость ухода за больным ребенком. При этом больничный лист может быть выдан не только матери, но и отцу или другому близкому работающему родственнику.
4. Потребность в уходе за пациентом.
5. Необходимость или пребывание в дневном стационаре.
6. Находиться в условиях карантина, например, если у близкого родственника обнаружены инфекционные инфекции.
7. в непроизводственных условиях. Обратите внимание, что в случае получения травмы на работе процедура постановки на нетрудоспособность иная и не имеет отношения к теме данной статьи.
8. Больничный лист выписывает врач при амбулаторном лечении. В этом случае врач назначает дату следующего приема.При повторном посещении врача листок временной нетрудоспособности может быть продлен. Но в случае острого заболевания больничный лист не может быть продлен более чем на месяц с момента первого посещения.
9. Обычно продолжительность отпуска по болезни составляет от одной до двух недель.

Если лечение требует более длительного пребывания в оплачиваемом отпуске, это подтверждается специальным врачом.

При наблюдении в государственной поликлинике комиссия создается на месте, а при частном лечении пациент должен пройти комиссию в медицинском учреждении по месту жительства или в поликлинике, к которой он прикреплен.

Где получить больничный?

Больничный лист заполняется строго по форме

Врач соответствующей квалификации имеет право выписать листок временной нетрудоспособности. Больничный лист заверяется медицинским учреждением, которое должно иметь специальную лицензию. Лицензия подтверждает возможность учреждения провести экспертизу по установлению факта временной нетрудоспособности. Эти учреждения включают:

1. Частные и государственные клиники.
2. Специализированные медицинские учреждения, например, психоневрологический или онкологический диспансер.
3. Стоматологические клиники и кабинеты.

Государственные учреждения здравоохранения составляют листок временной нетрудоспособности по специальной форме, установленной приказом Минздрава. Для оформления больничного листа требуется только паспорт пациента, никаких других документов не требуется.

Однако для выдачи статистического талона на посещение врача потребуется медицинский полис.Больничный лист выдается в день обращения. Сегодня частные клиники имеют официальное право выдавать справки о временной нетрудоспособности наравне с государственными медицинскими учреждениями. Основания для выдачи справки такие же, как и в государственных поликлиниках, а документ, предоставленный частной клиникой, имеет такую ​​же силу.

Однако такие справки могут вызвать недовольство со стороны работодателя из-за широко распространенной практики покупки «поддельных» сертификатов без болезни. К сожалению, ряд частных клиник идет навстречу своим клиентам в этом деликатном вопросе, но нельзя злоупотреблять этой возможностью.

В случае сомнений в подлинности справки работодатель имеет право запросить в частной клинике историю болезни для подтверждения подлинности справки. А если обнаружится, что справка была выдана с нарушением существующего порядка, к псевдобольному могут быть применены меры воздействия, вплоть до статьи.

Один из самых частых вопросов: «Как получить справку не по месту прописки?» Будет актуально для людей, которые вынуждены уезжать в командировки в другие регионы России, а то и вообще.Но заболеть можно везде, и, конечно, нужно уважать права сотрудника, даже если он был вынужден обратиться за медицинской помощью вне дома.

При обращении за медицинской помощью в другом регионе нашей страны порядок получения больничного листа не меняется. Единственная поправка: больничный лист оформляется с разрешения главного врача поликлиники или его дежурного заместителя. По возвращении из командировки такой больничный лист не менее действителен, чем полученный в родном медицинском учреждении.

Если вам пришлось обращаться за медицинской помощью за границу, то там вы можете получить документ, подтверждающий вашу временную нетрудоспособность. Естественно, вам не выдадут больничный по форме, утвержденной Минздравом, поэтому полученный документ придется легализовать по возвращении домой.

Для этого вам необходимо обратиться с иностранным документом в поликлинику, к которой вы прикреплены. Специальная медицинская комиссия подтвердит подлинность имеющейся у вас справки, а взамен вам выдадут справку из больницы.Подарите бухгалтерии по месту работы.

Может ли поликлиника отказать в выдаче больничного листа?

Больничный лист оформляет врач

Законодательством достаточно четко прописаны критерии, по которым врач решает, выписывать листок временной нетрудоспособности или нет. Врач имеет право отказать в выдаче больничного листа, если:

1. У обращающегося к врачу лица нет видимых симптомов болезни.Таким образом, не стоит полагаться на отпуск по болезни, если вы действительно ничем не болеете, а просто хотите отдохнуть в течение дня. Лучше искать другие варианты: взять день бесплатно или взять выходной.
2. Человек, пришедший на больничный, обходит медкомиссию, например, при поступлении в университет или на работу. Прохождение медосмотра не является поводом для предоставления, руководство должно освободить такого сотрудника от работы, записавшись на него на сутки бесплатно.
3. Те, кто обращается к врачу, еще учатся.Школьникам и студентам средних специальных учебных заведений выдается не список временной нетрудоспособности, а только справка о временной нетрудоспособности, заверенная врачом. Такая справка является достаточным основанием для освобождения от работы, но не предусматривает компенсации заработной платы.
4. Больной страдает хроническим заболеванием, но на данный момент его состояние стабильное, обострений нет. При хронических заболеваниях временная нетрудоспособность дается только на период обострения, когда требуется госпитализация.Если процедур в клинике достаточно, то пациенту рекомендуется посещать их в нерабочее время.
5. Пациент находится под.

Как оплачивается отпуск по болезни?

Оплата больничного листа не зависит от самого заболевания.

Нет фиксированной оплаты за время, проведенное в отпуске по временной нетрудоспособности с больничным листом. Размер выплаты определяется в первую очередь стажем работы сотрудника:

• Сотрудник младше 5 лет получит компенсацию в размере 60% от среднего заработка за каждый день отпуска по болезни.
• При стаже работы от 5 до 8 лет оплата составляет 80% от среднего заработка.
• При стаже работы более 8 лет размер пособия будет равняться среднему заработку за каждый день нетрудоспособности.

Порядок расчета денежных средств определяется Законом № 255-ФЗ. Согласно этому закону, первые три дня предприятие оплачивает из своей прибыли. Последующее пребывание на больничном листе оплачивает Фонд социального страхования Российской Федерации.Но оплата больничного листа родственнику или родственнику полностью ложится на ФСС РФ.

Если во время нахождения на больничном листе работник был уволен, то оставшуюся часть больничного листа с момента увольнения необходимо оплатить в размере 60% от среднего заработка. Некоторые аналитики прогнозируют увеличение в этом году требований к стажу работы сотрудника для получения 80% и 100% оплаты отпуска по болезни на срок до 5,5 лет и 8,5 лет соответственно.

Таким образом, получить больничный — каждый сотрудник, столкнувшийся с болезнью, травмой или необходимостью ухаживать за больным ребенком. Если вы заболели, не бойтесь уходить на больничный. Небольшой отдых поможет вам быстрее восстановиться и избежать осложнений, а заполненная справка о временной нетрудоспособности гарантирует удовлетворение и отсутствие нареканий со стороны руководства.

Как оплачивается больничный, объяснит тематический видеоролик:

Как получить больничный, если вы — работающий гражданин, и вам не посчастливилось заболеть?
А если хочешь взять больничный, не заболеть, что делать, терапевт поможет?
В зависимости от обстоятельств получить документ можно разными способами, и в этой статье будут подробно описаны основные из них.

Что представляет собой

Это называется листом временной нетрудоспособности. Это причина финансовых выплат во время болезни. Его наличие подтверждает, что причина отсутствия на работе действительно была. Больничный лист по-прежнему выдается женщинам во время беременности и одному из родителей, если необходимо ухаживать за больным ребенком.

Считается, что больной может получить больничный исключительно самостоятельно, обратившись в поликлинику. На самом деле заразиться может мать или отец больного ребенка.Безработные граждане (лица без гражданства, если они имеют медицинскую страховку) также могут рассчитывать на отпуск по болезни, если с момента прекращения трудовых отношений не прошло 30 дней.

Лечащий врач может оформить больничный на срок до 15 дней, фельдшер и стоматолог — до 10 дней. По истечении этого срока он может быть продлен медицинской комиссией. Не позднее, чем через 6 месяцев после закрытия, вы должны передать закрытый лист вашему работодателю.

Для заполнения вам понадобится черный гелиевый или капиллярный карандаш.Вы можете заполнить бланк на своем компьютере, если вам это удобно. Все записи делаются строго печатными буквами русского языка. Использование шариковой ручки запрещено. Для обозначения причины нетрудоспособности используется двузначный код.

Где и как получить

Где и как получить больничный? Очевидно, вы можете получить больничный в больнице. Еще одно место, где вы можете получить документ, — это каждая платная клиника, которая имеет право выдать соответствующие документы.

Если дела обстоят действительно плохо и вы не можете попасть в больницу, вы можете прибегнуть к их помощи.

Есть несколько способов:

1. В поликлинике по месту регистрации или в поликлинике, обслуживающей компанию, в которой вы работаете.
2. Если дела обстоят действительно плохо и вы не можете добраться до больницы, вам следует вызвать местного врача или скорую помощь. Прибывший врач назначит вам лечение, подскажет, когда приехать на обследование в поликлинику и выпишет листок нетрудоспособности.
3. Если вы чувствуете, что плохо себя чувствуете прямо на рабочем месте, обратитесь в медицинский центр компании. Листка нетрудоспособности там не выдадут, но нужно будет оформить направление в поликлинику. Вы будете выписаны из больничного листа со дня обращения в медпункт компании.

Если вы не больны

Как получить больничный, не будучи больным?

Это можно сделать несколькими способами:

1. Посещение невролога.Главное знать, какое место (гипотетически) болит. Спина и шея — самые уязвимые места, поэтому было бы логично на них пожаловаться.
2. Например, кто-то может съесть еду, на которую у него аллергия. Когда пациент покрыт красными пятнами и ему трудно дышать, врачи, скорее всего, без колебаний дадут ему простыню. Главное знать «противоядие» от аллергии, иначе в больницу можно пойти не ради удовольствия.
3. Можно просто пойти к врачу и попросить его выписать лист нетрудоспособности за небольшую плату.Правда, есть шанс, что «больного» просто выгонят из кабинета.

Видео

Способы уйти

По закону лист нетрудоспособности нужно открывать в первый день плохого самочувствия. Форма листа должна содержать следующую информацию: ФИО сотрудника, название компании (без сокращений), должность пациента, диагноз и дату посещения медицинского учреждения. Остальные справки и выписки не дают право сотруднику быть отстраненным от выполнения обязательств в течение рабочего дня и получать материальные выплаты.
Для начала сотруднику необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства. При первичном приеме терапевт осмотрит, поставит диагноз, назначит лечение и выдаст больничный, как правило, на 5 дней.

Затем сотруднику необходимо обратиться в отдел кадров и написать заявление на отпуск по болезни. Это сделано для того, чтобы начальник был предупрежден о состоянии работника и его не уволили за прогулы.

Через 5 дней больной должен снова посетить участкового врача, который в зависимости от состояния здоровья продлит или закроет листок нетрудоспособности.Если работник по-прежнему нездоров, то больничный продлевается до полного выздоровления. Затем лист передается в отдел кадров, где сотруднику будет выплачиваться заработная плата за тот период, когда он лечился на дому.

Некоторые заболевания не сопровождаются повышением температуры тела и другими явными признаками, например, повышенное давление, грыжа позвоночника, защемление нервов. Однако они также требуют серьезного лечения. Для этого человек должен подать жалобу терапевту, который направит пациента к нужному специалисту.Как правило, такие заболевания лечатся гораздо больше, чем грипп или ангина, а отпуск по болезни может занять 2-3 недели.

Если температура превышает 38 градусов, то вызывается на дом врача для предотвращения быстрого заражения других пациентов. Участковый врач не может выписать больничный на дому, он делает отметку в медицинской карте и отправляет ее в поликлинику. Дата следующей госпитализации будет назначена уже в больнице. Перед вторичным осмотром уже будет открыта листок нетрудоспособности.

Следуя этим советам, работник сможет избежать проблем на работе, ведь документальное свидетельство о нетрудоспособности будет составлено с учетом всех требований.

Регистрация не по болезни

Бывает, что прогулы на работе нужно обосновать листом нетрудоспособности.

Самый простой способ — притвориться больным и посетить невролога, сославшись на боли в спине или шее. Как правило, такие заболевания часто беспокоят людей, и поймать пациента на лжи специалисту будет довольно сложно.Так что вы можете получить лист временной нетрудоспособности, вполне приличный по времени. Главное — правильно жаловаться на свою проблему и не переигрывать.

Еще один способ считается крайней мерой и небезопасен для здоровья. Здесь важно не переборщить. У большинства людей есть аллергия на определенную пищу (ягоды, орехи или сладости). Отличить аллергию от простуды даже профессионалу довольно сложно, поскольку симптомы этих заболеваний очень похожи. Главное тогда — запастись антигистаминными препаратами, чтобы быстрее навести порядок.

Вы можете обратиться к специалисту и пожаловаться на мигрень и постоянный озноб или во время измерения артериального давления напрячь мышцы ног и упереться пятками в пол. Давление подскочит до очень высокого уровня. Это, в свою очередь, гарантирует быстрый отпуск по болезни.

Если есть уверенность, что врач будет готов помочь в «беде» за денежное вознаграждение, то можно смело прибегать к этому методу. Однако если специалист не является сторонником взяток, то лучше не рисковать и обратиться в платную клинику, где с большей охотой помогут справиться с такой проблемой.

Видео

Регистрация во время беременности

До 30 недель беременности работница должна выйти на работу. Но это не всегда возможно. Заболевания органов дыхания поражают беременных женщин гораздо чаще, чем других людей, и больничный лист неизбежен. При проблемах негинекологического характера следует обращаться к терапевту. При необходимости врач направляет женщину к узкопрофильным специалистам: ЛОР, офтальмологу и др.

Женщина может обратиться к врачу как по месту жительства, так и в женскую консультацию.При респираторном заболевании женщине назначают больничный на 3-5 дней. После повторного осмотра больничный лист может быть продлен. В общей сложности период больничного листа с ОРВ не превышает 10 дней. В противном случае женщине необходимо будет пройти дополнительное обследование у заведующего отделением и получить документ, заверенный печатью и его подписью. Если заболевание приобрело длительный характер, то беременная сотрудница госпитализируется и лечится в условиях стационара.

Женщине необходимо обратиться к гинекологу с проблемами, характерными для беременности: токсикозом, вялостью, тянущими болями и т. Д. Раньше получить справку о временной нетрудоспособности у гинеколога можно было довольно долго. Теперь правила ужесточились, и обычные для беременных диагнозы лечатся в условиях стационара.

В случае аборта женщина имеет право на отпуск по болезни на срок до 10 дней. Если по истечении этого срока женщина не может выйти на работу, то специалист продлевает ее документ на такой же срок.

Увольнение

Увольнение во время болезни может происходить только по инициативе самого работника. Работодатель не имеет права уволить работника, пока он болен. В этом случае работник имеет право обратиться в суд и быть восстановленным на прежней работе. Сотрудник может уйти только через 2 недели после подачи соответствующего заявления. Если в этот период он заболеет, то больничный лист его не покроет, то есть сотруднику не нужно будет повторно писать заявление об увольнении.

Если наступил срок увольнения, а человек все еще болен, то руководство имеет право расторгнуть с ним договор. Работник может получить трудовую книжку после болезни по месту работы или получить ее по почте. Даже после болезни необходимо сдать лист временной нетрудоспособности в отдел кадров для оплаты.

Сотрудник, ушедший в отпуск по болезни в день увольнения, не может быть отстранен от должности до дня его возвращения. В противном случае это может привести к судебным разбирательствам и штрафам.Увольнение правомерно только в случае ликвидации организации. В соответствии с законом возможно отстранение человека от должности, если с ним истек срок трудового договора или он признан недееспособным.

Работнику, получившему инвалидность, оплачивается только бюллетень. Но даже при расторжении трудового договора работодатель не может уволить беременную женщину без ее согласия.

Если до начала заболевания работник работал неполный рабочий день, то оплатить больничный лист должна организация, место которой было для него основным.

Как общаться с врачом

Что сказать врачу, чтобы получить больничный лист от терапевта? Вы можете прийти на прием к терапевту в своей клинике. Когда приедете в офис, скажите, что вчера у вас была высокая температура, около 39, вы всю ночь не спали, вас сбили с собой таблетки. Утром заснули, а, проснувшись, снова выпили какой-то «Фервекс». Говорят, что сейчас нет температуры, но болит тело, слабость, голова затуманивается и т. Д.Лучше воздержаться от жалоб на несварение желудка; Больной с такими жалобами может быть отправлен в инфекционное отделение.

В кабинете невролога можно сообщить, что у вас сильная боль в пояснице или шейных позвонках, то есть от радикулита. Главное не переборщить, все равно будут думать, что хорошего в том, что ты симулятор. Может получиться взять больничный на пару дней, если сослаться на сильную утомляемость и сонливость.

Хороший вариант — обратиться к знакомому специалисту, который имеет право оформить необходимую бумагу. Тогда вам не придется ломать голову над тем, что думать и говорить терапевту. Главное, будьте осторожны, чтобы случайно не подставить друга медом. работник. Если во время отпуска по болезни вас заметят где-то в ночном клубе или даже в другом городе, они могут сообщить об этом вашему начальнику. И он будет жаловаться на клинику, и тогда человек, который вам помог, серьезно пострадает.

Что делать во время беременности

Во время беременности многие женщины чувствуют усталость, вялость, общую слабость на работе, но все анализы в норме и официальных причин для отпуска по болезни нет. Иногда хочется на пару дней отдохнуть от хлопот и суеты работы, тогда стоит попробовать обратиться к терапевту или гинекологу. Результат лечения во многом зависит от врача, с которым вы будете разговаривать, одни спокойно выпишут больничный даже при легком насморке, другие могут отказаться даже при сильной боли.

Женщинам, проверившим на собственном опыте, рекомендуют ссылаться на тяжелый токсикоз, чувствительность к неприятным запахам, общую слабость и плохое самочувствие. Вы можете жаловаться на боль в горле и температуру. Или, честно говоря, работа очень утомляет, нервирует, и на фоне этого состояние здоровья сильно ухудшается, ведь так часто бывает. Многие врачи лояльны к беременным, поэтому не переживайте, ведь самое главное — это здоровье ребенка.

Сколько вам нужно работать, чтобы получить 100% отпуск по болезни

Выплаты по больничному листу производятся прямо пропорционально стажу работы.Средний заработок, а также страховой стаж сотрудника постоянно меняются, поэтому выплаты по больничному листу со временем увеличиваются.

На данный момент страховой стаж характеризуется тремя периодами:

• от шести месяцев до пяти лет — средний заработок умножается на 0,6.
• с пяти до восьми лет — на 0,8.
• с восьми лет и более — на 1.

Чтобы получить 100% отпуск по болезни, потребуется более восьми лет формальной работы.Если стаж работы меньше шести месяцев, вы можете рассчитывать только на пособие, не превышающее одной минимальной заработной платы.

Если доход гражданина за 1 год превышает 624 000 рублей, эта цифра является предельной величиной и на ее основе рассчитываются выплаты по больничному листу.

4,6 / 5 ( 14 голосов)

.