Величина физического показателя общепит \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Величина физического показателя общепит (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Величина физического показателя общепит Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Путеводитель по налогам. Практическое пособие по ЕНВД (до 01.01.2021)Физическим показателем при сдаче в аренду (субаренду) торговых мест, объектов торговли и общепита, размер которых более 5 кв. м, является площадь торгового места, объекта торговли или общепита (п. 3 ст. 346.29 НК РФ). Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Тематический выпуск: Спорные вопросы по ЕНВД в решениях судов и разъяснениях Минфина
(Волохова А. В.)
(«Экономико-правовой бюллетень», 2019, N 6)Из представленных в материалы дела протоколов осмотра спорных помещений следует, что зоны барных стоек недоступны для посетителей и фактически используются для комплектования и отпуска готовой продукции, напитков; столы и стулья для посетителей расположены за пределами площади барных стоек. Установив, что разница в размере физического показателя образовалась у общества в связи с уменьшением им площади торговых залов на площадь барных стоек, которые не предназначены ни для приема пищи, ни для проведения досуга посетителей и, соответственно, не влияют на доходность услуг общественного питания, суд сделал вывод о правомерном применении обществом размера физического показателя «площадь зала для обслуживания посетителей» без учета площади, которую занимают барные стойки, и о правильном исчислении ЕНВД по спорным помещениям.

Нормативные акты: Величина физического показателя общепит

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
ФНС России от 12. 07.2019 N БС-4-3/13610@
«О направлении письма Минфина России от 02.07.2019 N 03-11-09/48670»
(вместе с Минфина России от 02.07.2019 N 03-11-09/48670)Если законом субъекта Российской Федерации размер ПВД установлен на единицу физического показателя и у индивидуального предпринимателя в течение срока действия патента увеличились физические показатели ведения предпринимательской деятельности, в отношении которой данный налогоплательщик применяет патентную систему налогообложения (например, появились новые объекты торговли или общественного питания, увеличилась численность работников и т.д.), то полученный патент будет действовать только в отношении объектов (числа работников), указанных в патенте.

ЕНВД базовая доходность 2020

Расчет базовой доходности для ЕНВД в 2020 году

Базовая доходность — это показатель, который предприниматели на ЕНВД используют для расчета вмененного дохода и затем суммы налога для уплаты в бюджет.

Величина вмененного дохода составляет налоговую базу. Чтобы ее рассчитать, предприниматель умножает базовую доходность за квартал по своему виду деятельности на величину физического показателя. Затем базу корректируют на коэффициенты и умножают на 15% — это ставка налога.

В недавней статье мы подробно формулу для расчета суммы налога при использовании ЕНВД. Теперь разберемся, как использовать этот показатель в 2020 году.

ЕНВД: базовая доходность в 2020 году

Базовая доходность является условным доходом бизнеса за месяц на единицу физического показателя, который использовало предприятие. Базовый доход и физический показатель зависят от вида предпринимательской деятельности.

Базовый показатель доходности, а также единицы физического показателя для каждого вида деятельности на ЕНВД, содержатся в таблице ст. 346.29 НК РФ.

Таблица содержит базовые показатели. Доходность по своему виду деятельности берется прямо из нее. А вот физические показатели у всех будут индивидуальные. Это может быть численность сотрудников или площадь торгового зала. И налоговая база в итоге зависит не только от вида деятельности, но и от масштаба бизнеса на ЕНВД за налоговый период.

Величину физических показателей округляют до единиц: значение до 5 после запятой отбрасывают, а 5 и более округляют до единицы.

Сумма налога зависит и от коэффициентов. Минэкономразвития ежегодно устанавливает корректирующий коэффициент для расчета ЕНВД, который учитывает изменение потребительских цен на товары и услуги за прошедший год.

Администрация каждой области также может влиять на сумму налога, устанавливая свой коэффициент. Разберемся, как оба показателя влияют на базовый доход при расчете налога.

ЕНВД: корректировка базовой доходности в 2020 году

Чтобы исчислить налог, предприниматель на ЕНВД корректирует показатель базовой доходности на коэффициенты–дефляторы К1 и К2.

Коэффициент К1 на каждый год устанавливает Минэкономразвития. В 2019 году он составляет 1, 915. На 2020 год установлен коэффициент К1 равный 2, 009.

Коэффициент–дефлятор К2 устанавливает каждая область. С его помощью власти могут снизить ставку налога в своем регионе. Его вводят с учетом местных условий ведения того или иного вида бизнеса. Посмотреть К2 для своего региона можно здесь.

Чтобы скорректировать базовую доходность на коэффициенты, показатель умножают на величину К1 за период, в котором нужно исчислить налог, а также на величину К2, установленную в регионе.

Важно: с 1 января 2021 года ЕНВД будет отменен в соответствии с п. 8 ст. 5 закона № 97-ФЗ от 29.06.2012.

Физический показатель при ЕНВД — вопрос от 01 авг. 2017 г. «Моё дело»

Вопрос:

Какой физический показатель нужно использовать при расчете ЕНВД(по количеству сотрудников), если на работу приняты четыре человека, работающие на 0,5 ставки(неполный рабочий день)

Ответ:
В данной ситуации значение физического показателя по количеству сотрудников следует указывать как 2.

Поясню подробнее.
Для расчета физического показателя «количество работников» для целей расчета налога ЕНВД (абз. 37 ст. 346.27, п. 3 ст. 346.29 Налогового кодекса РФ) определяются среднюю численность работников.

Средняя численность работников рассчитывается по формуле:

Среднесписочная численность работников, с которыми заключены трудовые договоры (кроме внешних совместителей)

+

Средняя численность внешних совместителей

+

Средняя численность работников, трудящихся на основании гражданско-правовых договоров

=

Средняя численность работников

Подтверждение: п. 77 Указаний, утв. Приказом Росстата № 428 от 28 октября 2013 г.

Методика расчета среднесписочной численности работников различается в зависимости от режима рабочего времени, установленного работникам: полное, неполное, сокращенное (п. 78, 81.3 Указаний, утв. Приказом Росстата № 428 от 28 октября 2013 г.).
Так, лица, работавшие неполное рабочее время в соответствии с трудовым договором, штатным расписанием или переведенные с письменного согласия работника на работу на неполное рабочее время, при определении среднесписочной численности работников учитываются пропорционально отработанному времени.

Т.е. если в течение месяца в ООО было 4 сотрудника, работающих на 0,5 ставки, значит значение физического показателя за такой месяц составляет 2 человека. Именно такое значение следует указать при заполнении декларации по ЕНВД.

Актуально на дату 10.06.2015 г.

Письмо Минфина России от 28.04.2016 № 03-11-09/25903 «О порядке определения численности работников при исчислении единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности»

№ 03-11-09/25903 от 28. 04.2016                                    

Федеральная налоговая служба

 

 

Департамент налоговой и таможенно-тарифной политики рассмотрел письмо от 28.03.2016 № СД-4-3/5265@ о порядке определения численности работников при исчислении единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности и сообщает.

Согласно пункту 2 статьи 346.29 Налогового кодекса Российской Федерации (далее — Кодекс) налоговой базой для исчисления суммы единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности признается величина вмененного дохода, рассчитываемая как произведение базовой доходности по определенному виду предпринимательской деятельности, исчисленной за налоговый период, и величины физического показателя, характеризующего данный вид деятельности.

В соответствии с пунктом 3 указанной статьи Кодекса для исчисления суммы единого налога по отдельным видам предпринимательской деятельности (подпункты 1-3, 7 (в части, касающейся развозной и разносной торговли) и 9) применяется физический показатель «количество работников, включая индивидуального предпринимателя».

При этом под количеством работников понимается средняя за каждый календарный месяц налогового периода численность работающих с учетом всех работников, в том числе работающих по совместительству, договорам подряда и другим договорам гражданско-правового характера (статья 346.27 Кодекса).

Таким образом, величина вмененного дохода по указанным видам деятельности напрямую зависит от количества работников, непосредственно участвующих в ее осуществлении.

В связи с этим при осуществлении видов предпринимательской деятельности, указанных в пункте 3 статьи 346.29 Кодекса (подпункты 1-3, 7 (в части, касающейся развозной и разносной торговли) и 9) величина указанного физического показателя базовой доходности принимается равной средней за каждый календарный месяц налогового периода численности всех

работников (в том числе предоставленных по договорам о предоставлении труда работников (персонала), непосредственно участвующих в данных видах деятельности, облагаемых единым налогом на вмененный доход.

 

 

Директор Департамента                                                                      А.В. Сазанов

3. Физические величины

3.1 физическая величина;

величина;

ФВ

Одно из свойств физического объекта (физической системы, явления или процесса), общее в качественном отношении для многих физических объектов, но в количественном отношении индивидуальное для каждого из них.

Примечание — В «Международном словаре основных и общих терминов метрологии» (VIM-93) [1] применено понятие величина (измеримая), раскрываемое как «характерный признак (атрибут) явления, тела или вещества, которое может выделяться качественно и определяться количественно»
3.2 измеряемая физическая величина;

измеряемая величина

Физическая величина, подлежащая измерению, измеряемая или измеренная в соответствии с основной целью измерительной задачи
3.3 размер физической величины;

размер величины

Количественная определенность физической величины, присущая конкретному материальному объекту, системе, явлению или процессу

3. 4 значение физической величины;

Выражение размера физической величины в виде некоторого числа принятых для нее единиц
3.5 числовое значение физической величины;

числовое значение величины;

числовое значение

Отвлеченное число, входящее в значение величины
3.6 истинное значение физической величины;

истинное значение величины;

истинное значение

Значение физической величины, которое идеальным образом характеризует в качественном и количественном отношении соответствующую физическую величину.

Примечание — Истинное значение физической величины может быть соотнесено с понятием абсолютной истины. Оно может быть получено только в результате бесконечного процесса измерений с бесконечным совершенствованием методов и средств измерений
3.7 действительное значение физической величины;

действительное значение величины;

действительное значение

Значение физической величины, полученное экспериментальным путем и настолько близкое к истинному значению, что в поставленной измерительной задаче может быть использовано вместо него
3. 8 физический параметр;

параметр

Физическая величина, рассматриваемая при измерении данной физической величины как вспомогательная.

Пример — При измерении электрического напряжения переменного тока частоту тока рассматривают как параметр напряжения. При измерении мощности поглощенной дозы рентгеновского излучения в некоторой точке поля этого излучения напряжение генерирования излучения часто рассматривают как один из параметров этого поля.

Примечание — При оценивании качества продукции нередко применяют выражение измеряемые параметры. Здесь под параметрами, как правило, подразумевают физические величины, обычно наилучшим образом отражающие качество изделий или процессов
3.9 влияющая физическая величина;

влияющая величина

Физическая величина, оказывающая влияние на размер измеряемой величины и (или) результат измерений
3.10 система физических величин;

система величин

Совокупность физических величин, образованная в соответствии с принятыми принципами, когда одни величины принимают за независимые, а другие определяют как функции независимых величин.

Примечание — В названии системы величин применяют символы величин, принятых за основные. Так система величин механики, в которой в качестве основных приняты длина L, масса M и время T, должна называться системой LMT. Система основных величин, соответствующая Международной системе единиц (СИ), должна обозначаться символами LMTΘNJ, обозначающими соответственно символы основных величин — длины L, массы M, времени T, силы электрического тока I, температуры Θ, количества вещества N и силы света J
3.11 основная физическая величина;

основная величина

Физическая величина, входящая в систему величин и условно принятая в качестве независимой от других величин этой системы
3.12 производная физическая величина;

производная величина

Физическая величина, входящая в систему величин и определяемая через основные величины этой системы.
3.13 размерность физической величины;

размерность величины

Выражение в форме степенного одночлена, составленного из произведений символов основных физических величин в различных степенях и отражающее связь данной физической величины с физическими величинами, принятыми в данной системе величин за основные с коэффициентом пропорциональности, равным 1.
3.14 показатель размерности физической величины;

показатель размерности

Показатель степени, в которую возведена размерность основной физической величины, входящая в размерность производной физической величины.
3.15 размерная физическая величина;

размерная величина

Физическая величина, в размерности которой хотя бы одна из основных физических величин возведена в степень, не равную нулю.
3.16 безразмерная физическая величина;

безразмерная величина

Физическая величина, в размерность которой основные физические величины входят в степени, равной нулю.
3.17 шкала физической величины;

шкала величины

Упорядоченная совокупность значений физической величины, служащая исходной основой для измерений данной величины

Пример — Международная температурная шкала, состоящая из ряда реперных точек, значения которых приняты по соглашению между странами Метрической Конвенции и установлены на основании точных измерений, предназначена служить исходной основой для измерений температуры
3. 18 условная шкала физической величины;

условная шкала

Шкала физической величины, исходные значения которой выражены в условных единицах.

Примечание — Нередко условные шкалы называют неметрическими шкалами.

Пример — Шкала твердости минералов Мооса, шкалы твердости металлов (Бринелля, Виккерса, Роквелла и др.)
3.19 уравнение связи между величинами;

уравнение связи

Уравнение, отражающее связь между величинами, обусловленную законами природы, в котором под буквенными символами понимают физические величины.

Примечание — Уравнение связи между величинами в конкретной измерительной задаче часто называют уравнением измерений
3.20 род физической величины;

род величины

Качественная определенность физической величины.

Примеры

1 Длина и диаметр детали — однородные величины.

2 Длина и масса детали — неоднородные величины

3.21 аддитивная физическая величина;

аддитивная величина

Физическая величина, разные значения которой могут быть суммированы, умножены на числовой коэффициент, разделены друг на друга.

Пример — К аддитивным величинам относятся длина, масса, сила, давление, время, скорость и др.
3.22 неаддитивная физическая величина;

неаддитивная величина

Физическая величина, для которой суммирование, умножение на числовой коэффициент или деление друг на друга ее значений не имеет физического смысла.

Пример — Термодинамическая температура

< Предыдущая		Следующая >

Индикаторы — Химия LibreTexts

Цели обучения

• Объяснить изменение цвета индикаторов.
• Определить кислотные константы диссоциации К _a или К _ai индикаторов.

Индикаторы – это вещества, растворы которых меняют цвет из-за изменения рН. Их называют кислотно-щелочными индикаторами. Обычно это слабые кислоты или основания, но их сопряженные основания или кислоты имеют разные цвета из-за различий в их спектрах поглощения. -}]}{[{\color{Blue}} HIn}]}}\]

Это очень важная формула, и ее вывод очень прост.-}] = [\ mathrm{\color{Blue} HIn}]\). Другими словами, когда pH такой же, как p K _ai , количество кислотных и основных форм равно. Когда две формы имеют одинаковую концентрацию, изменение цвета наиболее заметно.

Цвета веществ делают мир прекрасным местом. Благодаря цветам и структурам цветы, растения, животные и минералы демонстрируют свои уникальные черты. Многие индикаторы извлекаются из растений. Например, сок краснокочанной капусты и пигменты чая показывают разные цвета при разном pH.Цвет чая темнеет в щелочном растворе, но становится светлее при добавлении лимонного сока. Сок краснокочанной капусты окрашивается в синий цвет в щелочном растворе, но в кислом растворе он имеет ярко выраженный красный цвет.

Общие индикаторы: Некоторые общие индикаторы и их значения pK _ai (также называемые pK _a ) приведены в виде таблицы.

Имя	Кислотный краситель	pH Диапазон изменения цвета	Основной цвет
Метилвиолет	Желтый	0.0 — 1,6	Синий
Тимоловый синий	Красный	1,2–2,8	Желтый
Метиловый оранжевый	Красный	3,2 — 4,4	Желтый
Бромкрезоловый зеленый	Желтый	3,8–5,4	Синий
Метиловый красный	Красный	4. 8 — 6,0	Желтый
Лакмус	Красный	5,0–8,0	Синий
Бромтимоловый синий	Желтый	6,0 — 7,6	Синий
Тимоловый синий	Желтый	8,0 — 9,6	Синий
Фенолфталеин	Бесцветный	8. 2 — 10,0	Розовый
Тимолфталеин	Бесцветный	9,4 — 10,6	Синий
Ализарин желтый R	Желтый	10,1 — 12,0	Красный

Для этого существует отдельный файл, к которому также можно получить доступ из меню Chemical Handbook.

Пример \(\PageIndex{1}\)

Найти индикатор для титрования 0.{-6}\)) с 0,100 М \(\ce{NaOH}\) раствором.

Раствор

Сначала следует оценить рН в точке эквивалентности, при которой раствор составляет 0,0500 М \(\ce{NaA}\). 2}{0.{-6}\\
&= 5,05\\ \\
\ce{pH} &= 14 — 5,05\\
&= 8,95
\end{align*}\]

Фенолфталеин в приведенной выше таблице имеет значение p K _ai , равное 9,7, что является самым близким значением pH точки эквивалентности в данном титровании. Этот индикатор бесцветен в кислом растворе, но при pH > 8 появляется светло-розовый цвет. Цвет становится более ИНТЕНСИВНО-РОЗОВЫМ по мере повышения pH. Парад интенсивности цвета показан ниже:

Точка эквивалентности наступает при наиболее быстром изменении цвета, а не при изменении цвета раствора.Неправильное использование индикаторов приведет к неточности результатов титрования.

Цвета индикаторного раствора

Индикаторы постепенно меняют цвет при различных pH. Предположим, что кислая форма имеет синий цвет, а основная форма — красный цвет. Ниже показано изменение цвета при разных pH. Цвет фона влияет на их внешний вид и наше восприятие.

РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ

РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ РнБ

_______

Длинный растянутый цвет в середине последней строки имеет одинаковую интенсивность СИНЕГО и КРАСНОГО. Если раствор имеет цвет, соответствующий этому, pH будет таким же, как p K _ai индикатора, при условии, что конъюгированные формы индикатора имеют СИНИЙ и КРАСНЫЙ цвета.

Вопросы

1. В растениях присутствует множество естественных индикаторов. Краска красной капусты, фиолетовый цвет винограда, даже цвет некоторых цветов — вот некоторые примеры. В чем причина изменения цвета некоторых фруктов при созревании?
2. Выберите верное утверждение:
   1. Все слабые кислоты являются индикаторами.
   2. Все слабые основания являются индикаторами.
   3. Слабые кислоты и основания являются индикаторами.
   4. Все индикаторы являются слабыми кислотами.
   5. Кислотно-основная сопряженная пара имеет разные цвета.
   6. Любой индикатор меняет цвет, когда pH его раствора равен 7.
3. Все ли индикаторы меняют цвет при pH 7 (да/нет)?

Решения

1. Ответ \(\ce{[H+]}\) изменений сока.
   Подсказка…
   Изменения pH или \(\ce{[H+]}\) вызывают изменение цвета красителя, если их сопряженные кислотно-основные пары имеют разные цвета. Могут быть и другие причины. Показывают ли цвета, насколько они хороши или плохи на вкус?
2. Ответ d.
   Подсказка…
   Для индикаторов требуется изменение цвета.
3. Ответить Нет!
   Подсказка…
   Фенолфталеин меняет цвет при рН ~9. Бромтимоловый синий имеет значение p K _n , равное 7.1. При рН 7 его цвет меняется с желтого на синий. Некоторые индикаторы меняют цвет при рН, отличном от 7.

Авторы и авторство

Разработка показателя пользы для физического здоровья от отдыха в лесных массивах

https://doi.org/10.1016/j.ecoser.2017.12.008Получить права и содержание преимущества физического отдыха.

•

Польза для физического здоровья от отдыха может снизить расходы на здравоохранение.

•

Мы разрабатываем экономический показатель пользы для физического здоровья на основе данных опроса посетителей.

•

Ценность отдыха значительно различается в зависимости от вида деятельности, продолжительности и частоты.

•

Этот показатель позволяет менеджерам рассматривать более широкий портфель экосистемных услуг.

Abstract

Леса обеспечивают ряд экосистемных услуг (ЭУ), но индикаторы в основном сосредоточены на более материальных и поддающихся количественному определению «товарах», таких как древесина, а не на выгодах от культурных ЭУ, таких как отдых.«Выгоды» для физического здоровья от отдыха могут улучшить жизненные шансы и снизить нагрузку на бюджеты общественного здравоохранения. Хотя управляющие лесами признают важность этих типов культурных ЭУ, им часто требуются количественные показатели, чтобы продемонстрировать их ценность и обосновать выделение ресурсов. Мы разрабатываем количественный показатель пользы от физического отдыха в лесных массивах, используя данные опроса посетителей на местах. Для каждого отобранного лесного массива мы рассчитываем расход энергии, полученный в результате рекреационной деятельности, предпринятой каждым отдельным посетителем.Эти значения преобразуются в годы жизни с поправкой на качество (показатель пользы для здоровья, который сочетает в себе продолжительность и качество жизни) и оцениваются с экономической точки зрения. Мы показываем, что годовые значения рекреации значительно различаются между лесными массивами из-за спектра предоставляемых услуг, проводимых мероприятий, частоты посещений и близости населения. Денежные оценки варьировались от 6 до 8542 фунтов стерлингов на человека и от 2581 до 70 832 фунтов стерлингов за лесной массив. Этот новый показатель может дать информацию для будущего управления лесными угодьями и позволить менеджерам рассмотреть более широкий портфель ЭУ.

Ключевые слова

Ключевые слова

Woodland Runseation

Качество скорректированные Life Life

КАЧЕСТВЕННЫЕ МЕТАТОЛИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ДЛЯ ЗАДАЧА

ECOSYSTEM Услуги

Healthsystements

Рекомендуемые статьи со здоровьем (0)

Crown Copyright © 2018 Опубликовано Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Со ссылками на статьи

Критерии установления допустимого диапазона химических, физических и биологических показателей для целей разработки экологических стандартов

Аннотация

В основу разработки нормативов качества почв положена оценка их устойчивости к внешним воздействиям. Основным критерием оценки экологической устойчивости почв и земель является способность выполнять свои экологические функции (Нконя и др., 2011, 2013; Костанца и др., 2014; Добровольский, Никитин, 1990; Яковлев, Евдокимова, 2011). Предельное значение показателей состояния среды (физических, химических, биологических и др.) соответствует величине, при которой сохраняется устойчивость компонентов среды (способность к самовосстановлению). Порог действия стрессора следует определять методами биоиндикации и биотестирования.Анализ, полученный этими методами, направлен на выявление наиболее высоких значений показателей физического или химического (концентрация или доза стрессора) воздействия, при которых еще достоверно не установлены негативные изменения в организме, популяции организмов или сообществе. С использованием теоретической модели (Яковлев и др., 2009; Гендугов., 2013) задача нахождения пороговой концентрации сводится к нахождению особых точек, характеризующих макроскопическую «кинетику» отклика в фазовом пространстве зависимости скорости отклика от индикатор удара. Особые точки определяются анализом производных. Теоретическая модель позволяет вычислить особые точки модели (их шесть), одна из которых, точка максимума, соответствует наибольшей концентрации стрессора, при которой он не оказывал неблагоприятного воздействия на тест-организмы. Эта точка соответствует наименьшей концентрации стрессора, при которой он уже не оказывает стимулирующего (гормезисного) действия. Шесть особых точек делят весь диапазон значений стрессоров (концентраций) на семь полос с уникальным диапазоном для каждого набора значений «макрокинетических» показателей ответа живых клеток на воздействие стрессора (концентраций).b*exp(-K/z), где q — измеряемая реакция живых организмов на воздействие стрессора, концентрация которого равна z; C — постоянная интегрирования, имеющая смысл коэффициента, масштабирующего значение q; b — коэффициент скорости роста, реагирующий на увеличение z; K — коэффициент скорости снижения q при увеличении z. Коэффициенты уравнения C, b, K находятся путем подгонки модели к экспериментальным данным, полученным методом нелинейной регрессии с использованием доступного пакета программ. Особый интерес представляет абсцисса точки максимума, поскольку она соответствует: 1. наименьшей концентрации стрессора, не проявляющего своего стимулирующего (гормезисного) действия, и в то же время — 2. наибольшей концентрации стрессора. стрессор, не проявивший своего отрицательного действия. То есть он соответствует требованиям по пороговым концентрациям стрессора и может быть использован при разработке нормативов качества окружающей среды. Благодарности: Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда, проект №.143800023.

кислотно-щелочные индикаторы

Подумайте о том, что происходит на полпути к изменению цвета. В этот момент концентрации кислоты и ее иона равны. В этом случае они исключаются из выражения K _ind .

Вы можете использовать это, чтобы определить, каков уровень pH в этой промежуточной точке. Если вы перестроите последнее уравнение так, чтобы концентрация ионов водорода находилась в левой части, а затем переведете в pH и pK _и , вы получите:

Это означает, что конечная точка индикатора полностью зависит от его значения pK _ind . Для индикаторов, которые мы рассмотрели выше, это:

Диапазон рН индикаторов

Индикаторы не меняют резко цвет при определенном значении pH (определяется их pK _ind ). Вместо этого они изменяются в узком диапазоне pH.

Предположим, что равновесие прочно смещено в одну сторону, но теперь вы добавляете что-то, чтобы начать смещать его. По мере смещения равновесия вы начнете получать все больше и больше формируемого второго цвета, и в какой-то момент глаз начнет его обнаруживать.

Например, предположим, что у вас есть метиловый оранжевый в щелочном растворе, так что доминирующим цветом является желтый. Теперь начинаем добавлять кислоту, чтобы равновесие начало смещаться.

В какой-то момент красной формы метилового оранжевого будет достаточно, чтобы раствор начал приобретать оранжевый оттенок. По мере того, как вы продолжаете добавлять больше кислоты, красный цвет в конечном итоге станет настолько доминирующим, что вы больше не сможете видеть желтый цвет.

Существует постепенный плавный переход от одного цвета к другому, происходящий в диапазоне pH.Согласно грубому «эмпирическому правилу», видимое изменение происходит примерно на 1 единицу pH в обе стороны от значения pK _in .

Точные значения трех рассмотренных нами индикаторов:

Помните, что точка эквивалентности титрования – это точка, в которой вы смешали два вещества в точной пропорции уравнения. Очевидно, вам нужно выбрать индикатор, который меняет цвет как можно ближе к этой точке эквивалентности. Это варьируется от титрования к титрованию.

Сильная кислота против сильного основания

На следующей диаграмме показана кривая рН при добавлении сильной кислоты к сильному основанию.На него наложены диапазоны pH для метилового оранжевого и фенолфталеина.

Видно, что ни один индикатор не меняет цвет в точке эквивалентности.

Однако в этой точке график настолько крутой, что практически не будет разницы в объеме добавленной кислоты, какой бы индикатор вы ни выбрали. Однако имеет смысл титровать до наилучшего возможного цвета с каждым индикатором.

Если вы используете фенолфталеин, вы должны титровать до тех пор, пока он не станет бесцветным (при pH 8.3) потому что это максимально близко к точке эквивалентности.

С другой стороны, используя метиловый оранжевый, вы будете титровать до тех пор, пока в растворе не появится самый первый след оранжевого цвета. Если решение становится красным, вы уходите дальше от точки эквивалентности.

Сильная кислота против слабого основания

На этот раз очевидно, что фенолфталеин будет совершенно бесполезен. Однако метиловый оранжевый начинает менять цвет с желтого на оранжевый очень близко к точке эквивалентности.

Вы должны выбрать индикатор, который меняет цвет на крутом участке кривой.

Слабая кислота против сильного основания

На этот раз метиловый апельсин безнадежен! Однако фенолфталеин меняет цвет именно там, где вы этого хотите.

Слабая кислота против слабого основания

Кривая относится к случаю, когда и кислота, и основание одинаково слабы, например, этановая кислота и раствор аммиака.В других случаях точка эквивалентности будет при каком-то другом рН.

Как видите, ни один из индикаторов бесполезен. Фенолфталеин закончит изменяться задолго до точки эквивалентности, а метиловый оранжевый вообще исчезнет с графика.

Возможно, удастся найти индикатор, который начинает изменяться или заканчивает изменяться в точке эквивалентности, но, поскольку pH точки эквивалентности будет отличаться от случая к случаю, вы не можете обобщать.

В целом вы никогда не будете титровать слабую кислоту и слабое основание в присутствии индикатора.

Раствор карбоната натрия и разбавленная соляная кислота

Это интересный частный случай. Если вы используете фенолфталеин или метиловый оранжевый, оба дадут достоверный результат титрования, но значение с фенолфталеином будет ровно вдвое меньше, чем с метиловым оранжевым.

Так получилось, что фенолфталеин закончил изменение цвета точно при рН точки эквивалентности первой половины реакции, в которой образуется гидрокарбонат натрия.

Метиловый оранжевый меняет цвет точно при рН точки эквивалентности второй стадии реакции.

Оценка состояния засушливых земель: целостная оценка биофизических показателей и ценности экосистем | Экологические процессы

Описание земель

Исследование проведено на 12 неохраняемых землях аридного региона Индии. Эти земли были выбраны с учетом их геоморфологических характеристик, антропогенной и пастбищной нагрузки, динамики видового разнообразия и его временных колебаний.Отбор проб проводился в течение трех разных сезонов, т. е. дождливого (июль), зимнего (январь) и летнего (май), а данные по различным параметрам собирались между 15 и 25 числом каждого соответствующего месяца. На каждой земле зона отбора проб была выбрана на основе их непрерывности, то есть избегания какой-либо фрагментации, т. е. тропы, ям, водоносного русла, ила дренажного канала, растительного барьера и зоны, которые представляют собой достаточное количество видового разнообразия растений. Географические координаты и типы местообитаний каждого участка представлены в таблице 1 (карта исследования представлена ​​в дополнительном файле 1).С геоморфологической точки зрения шесть земель располагались на более древней аллювиальной равнине, три и две относились к более молодому аллювиальному и бугристо-волнистому рельефам соответственно, и одна находилась в предгорной зоне.

Таблица 1 Местоположения GPS, типы местообитаний и другие атрибуты пробных участков в Джодхпуре

Относительный показатель охвата

Относительный показатель охвата (RCS) определялся количественно с помощью параметров разнообразия сообщества и модифицированного индекса оголенных участков.

$$ \mathrm{RCS}=\frac{\mathrm{Relative}\kern0.$ $

(1)

Относительное разнообразие сообщества (RCD) было количественно определено с использованием трех количественных признаков, таких как видовое богатство (SR), индекс разнообразия Шеннона и Уивера (SDI) и равномерность (E5) согласно Людвигу и Рейнольдсу (1999), и двух качественных параметров, т. е. , условия подстилки (LC) и удаление частей растений (RPP), как описано Кумаром (1992) и показано в Таблице 2.Масштабное число каждого качественного признака было присвоено после полного физического обследования каждой земли в течение периодов выборки, и этот подход был принят для повышения эффективности оценки качественных параметров. На каждом участке и во время каждого мероприятия применялась техника вложенных квадратов, при которой 10 квадратов размером 10 × 10 м, примыкающих друг к другу, укладывались в ряд по полю (Кент и Кокер, 1992), применяемых для древесных многолетников, и в каждом квадрате 1 × 1 м площади использовался под травянистую биомассу (Саксена и Аггарвал, 1983; Нарита и Вада, 1998).Значение относительной важности рассчитывалось через относительную частоту, обилие и плотность (Кент и Кокер, 1992). Индексы разнообразия рассчитывались по стандартной методике (Ludwig and Reynolds, 1999). Видовое богатство определяется как общее количество видов на единицу выборки (Бхаттараи и др. , 2004 г.). Шеннон-Уивер представляет собой индекс разнообразия и обычно колеблется от 1,5 до 3,5 и редко до 4,5. Его более высокое значение указывает на высокое разнообразие, а более низкое значение указывает на доминирование нескольких видов.

Таблица 2 Рейтинговые параметры различных качественных атрибутов, примененных к статусу земли в Джодхпуре

В индексе RCD веса определялись процентом вариации в наборе данных, объясненным анализом главных компонентов, который внес вклад в указанную переменную, деленным на общий процент вариации объясняется всеми PC с собственными векторами больше единицы (Andrews et al. 2002), и, таким образом, математически RCD выражается как:

$$ \mathrm{RCD}=\sum\left(\frac{\left(\mathrm{SR}\times 0.336\вправо)+\влево(\mathrm{SDI}\times 0,331\\вправо)+\влево(\mathrm{E}5\times 0,394\вправо)}{3}\вправо)\times \влево(\frac {\left(\mathrm{LC}\times 0,281\right)+\left(\mathrm{RPP}\times 0,234\\right)}{2}\right) $$

(2)

Второй атрибут RCS, то есть индекс оголенных участков _{Модифицированный} , был количественно определен с использованием среднего размера оголенных участков на суше ( B _{Среднее} ) и представляет собой общую оголенную почву (ƩB) и общую длину разреза ( ƩL 100 м). Это математическое выражение имеет коэффициент умножения связности голых патчей, где 1 использовался для взаимосвязанных голых патчей и 0,5 для их несвязности. Таким образом, это уравнение можно приравнять как:

$ $ {\ mathrm {BPI}} _ {\ mathrm {Modif} =} \ {B} _ {\ mathrm {Среднее}} \ раз \ влево (\ гидроразрыва {\ сумма B} {\ сумма L} \ вправо )\times \mathrm{Connectivity}\\mathrm{of}\\mathrm{голый}\\mathrm{patch}\ \left\{\mathrm{i}.\mathrm{e}.,1\\mathrm{для }\ \mathrm{да}\ \mathrm{и}\ 0,5\ \mathrm{для}\ \mathrm{нет}\право\} $$

(3)

Оценка травянистого компонента

Экологическая информация по травянистому компоненту была собрана в пределах 1 м ² участков на каждом квадрате 10 × 10 м, и их биомасса на корню была рассчитана путем сбора их при 0.5 см над уровнем земли. Постоянный вес был достигнут после 10 дней стрижки (Bhattarai et al. 2004).

Полученная биомасса (THB = общая травянистая биомасса) была переведена в критерии шкалы (до 50 г ² шкала 1; 51–100 г ² шкала 2; 101–150 г ^{–2 5 шкала 3; и 201–300 g 2 — шкалы для четырех и пяти соответственно). Другие компоненты HCS включают ботанический видовой состав климаксной растительности (BSC), значение относительной важности климаксных видов (RIV C.spp.), грузоподъемность (C. Cap ACU/100  га), интенсивность выпаса (GI) и плотность несъедобных видов (DUP), и они были рассчитаны с помощью критериев оценки, как показано в таблице 2.}

Процент потенциальных или климаксных видов ниже определенного уровня во всем составе травянистого яруса свидетельствует о состоянии деградации. Что касается ботанического видового состава климаксной растительности, хорошая, легкая, умеренная, сильная и очень сильная деградация обозначаются соответственно от 25 до 40, от 10 до < 25, от 1 до < 10, < 1 и отсутствуют.В нормальных, недеградированных ситуациях климаксные виды имеют высокое преобладание, выраженное как значение относительной важности (RIV), за которым следуют сукцессионные виды. На основе модели доминирования можно выделить пять этапов оценки (таблица 2). Концепция пропускной способности использовалась для сообщества с хорошим здоровьем и при устойчивом производстве биомассы. Несущая способность – это количество животных, которые могут пастись на участке земли в течение всего года. В настоящем исследовании использовалась пятиэтапная оценка (таблица 2).Эти атрибуты с их весовым коэффициентом выражаются как:

$$ \mathrm{HCS}=\left(\frac{\left(\mathrm{THB}\times 0,334\right)+\left(\mathrm{BSC}\times 0,409\\right)+\left(\ mathrm{RIV}\\mathrm{of}\\mathrm{C}\\mathrm{spp}.\times 0.392\right)}{3}\right)\times\left(\frac{\left(\mathrm{ C}\ \mathrm{C}\mathrm{ap}.\times 0,276\right)+\left(\mathrm{GI}\times 0,234\\right)}{\mathrm{DUP}\times 0,532}\right) $$

(4)

Индекс качества почвы

Пробы почвы были отобраны на глубину до 30 см на всех землях в течение сезонов.Все параметры почвы определяли количественно в трехкратной повторности. Влажность почвы (%) оценивалась в невысушенной почве гравиметрическим методом (Блэк, 1965), в то время как другие физические и химические параметры оценивались в хорошо высушенных на воздухе и просеянных (2 мм) образцах почвы (Пандея и др. , 1968). Электропроводность (мСм/м) и рН почвы измеряли в водно-почвенной суспензии (5:1) соответствующими цифровыми измерителями. Органический углерод почвы, общий азот и доступный фосфор (мг/100 г) определяли количественно с помощью стандартных методик Джексона (1973) и Аллена и др.(1976). Опять же, весовые коэффициенты были определены с помощью анализа PCA.

$$ \mathrm{SQI}=\left(\frac{\left({S}_{\mathrm{OC}}\times 0,274\right)+\left({S}_{\mathrm{P} }\times 0,321\\right)+\left({S}_{\mathrm{N}}\times 0,467\right)+\left({S}_{\mathrm{pH}}\times 0,267\right) +\left({S}_{\mathrm{EC}}\times 0,215+\right({S}_{\mathrm{M}}\times 0,299}{\mathrm{N}\mathrm{umber}\ \ mathrm{of}\ \mathrm{изучаемые}\ \mathrm{параметры}}\right) $$

(5)

Где S _OC = почва органический углерод, S _P = доступен почва фосфор, S _N = почвенный азот, S _pH = pH почвы, S _EC  = электропроводность почвы и S _M  = влажность почвы. Пересмотренный SQI был количественно определен по следующей формуле:

$ $ {\ mathrm {SQI}} _ {\ mathrm {Пересмотрено}} = \ frac {\ sum \ mathrm {SQUI} — {\ mathrm {SQI}} _ {\ mathrm {Минимум}}} {{\ mathrm {SQI}}_{\mathrm{Максимум}}-{\mathrm{SQI}}_{\mathrm{Минимум}}} $$

(6)

Мониторинговая ценность экосистемы (почва)

EMV _Почва была определена путем количественного определения значения секвестрации углерода и азота в экосистеме, как описано Wen et al.(2013):

$ $ {\ mathrm {EMV}} _ {\ mathrm {Soil}} = {V} _ {\ mathrm {C}} + {V} _ {\ mathrm {N}} $ $

, где V _C — значение поглощения углерода экосистемой.

$$ {V}_C=\sum {P}_C\times {\mathrm{OC}}_{\mathrm{up}\\mathrm{to}\;30\mathrm{cm}} $$

(7)

, где P _C — цена налога на углерод (50 ₹ в Индии, Stern 2013), а OC _{до 30 см} — органический углерод почвы до 30  см глубины почвы. V _n – значение депонирования азота экосистемой.

$$ {V}_N=\frac{\sum {P}_N}{46\%}\times {\mathrm{TN}}_{\mathrm{up}\\mathrm{to}\kern0.62em 30\mathrm{см}}\раз 0,081 $$

(8)

Здесь для оценки секвестрации азота применялись альтернативные издержки (в Индии средняя цена мочевинного удобрения составляет около 10/т P _N ). TN _{до 30 см} — азот почвы до 30  см глубины почвы, 46% — процентное содержание общего азота в мочевине (Lin et al.2007), а 0,081 – доля содержания подвижного азота в общем азоте.

Состояние земли

Таким образом, общее состояние земли оценивалось с помощью следующего математического выражения.

$$ \mathrm{Статус}\\mathrm{of}\\mathrm{land}=\sum\mathrm{RCS}+\mathrm{HCS}+{\mathrm{SQI}}_{\mathrm{Revised}} +{\mathrm{EMV}}_{\mathrm{Почва}} $$

(9)

Оценка этого индекса варьируется от 1. От 0 до 2,5 и значения в диапазоне от 1,0 до 1,3, от > 1,3 до < 1,6, от > 1,6 до < 2,1 и от > 2,1 до 2,5 представляют более низкий, умеренный, высокий и очень высокий ценностный статус земли соответственно.

Статистический анализ

Поведение распределения качественных параметров (удаление частей растений, состояние подстилки, ботанический видовой состав климаксных видов, RIV климаксных видов, грузоподъемность и плотность несъедобных видов) и оценка эффективности исследователя были доступ к частотному распределению.Результаты этого непараметрического теста интерпретировались с помощью критериев асимметрии, эксцесса и Колмогорова-Смирнова.

Анализ главных компонент (PCA) представляет собой метод ординации на основе собственных значений, который был выполнен с использованием коэффициента корреляции Пирсона (программное обеспечение Xlstat, 2007 г.). Этот многовариантный метод использовался для двух целей, а именно: (а) определить весовой коэффициент для различных атрибутов с помощью таких переменных, как богатство, индекс Шеннона и Уивера, выравненность, общая биомасса травянистых растений, ботанический видовой состав климаксных видов, RIV климаксных видов, грузоподъемность, интенсивность выпаса, плотность неприятных видов, удаление частей растений, состояние подстилки, содержание органического углерода в почве, фосфора, концентрации азота, pH, электропроводность и содержание влаги и (b) для характеристики временных изменений. параметров оценки земли, которые включают RCS, пересмотренный SQI, HCS и EMV.Для второй цели переменные и их значимые отношения были определены с помощью концепции переменных, определяющих компоненты (CDV), которая работает через коэффициент корреляции (Iwara et al. 2011). Критерий Стьюдента t был применен для оценки значимости временного фактора для различных количественных параметров (сообщество и почва) и для расчетного индекса (RCS, HCS, пересмотренный SQI, EMV и для состояния земли).

Средние значения психофизического показателя студенток за период…

Цель: Прогнозирование выбора начинающих спортсменов в толкании ядра важно для создания нового чемпиона на международных соревнованиях. Как и в других играх, окружная скорость и основные механические кинематические переменные в момент выстрела играют важную роль в определении горизонтального расстояния. Целью данного исследования является определение корреляции механических переменных (дублеров) и их коэффициентов вклада, а также знание уравнения прогнозирования в процессе выбора. Материал и метод. Исследование проводилось на выборке из 9 студентов четвертой ступени 1-го отделения 2017/2018 учебного года факультета физического воспитания Майсанского университета. Данные, полученные в ходе исследования, представлены в виде среднего арифметического, стандартного отклонения, медианы, коэффициента асимметрии, коэффициента корреляции Пирсона, дисперсионного анализа и линейной регрессии, постоянного члена, стандартной ошибки. Результаты. Исследователи использовали описательный и аналитический подход из-за его релевантности характеру исследования, и наиболее важными результатами были знания прогностического уравнения, корреляционных взаимосвязей и их коэффициентов вклада при определении достижений начинающего игрока в игре. соревнования по толканию ядра.Вывод: Базовое уравнение прогноза, определяющее ожидаемую результативность при отборе спортсменов-юниоров в толкании ядра, рекомендуется по высокой достоверности полученных результатов, и эти характеристики целесообразно использовать для оценки начинающих игроков и формирования и создания чемпионов. в этом конкурсе. Ключевые слова: прогностическая ценность, числовой уровень, начинающие спортсмены, толкание ядра. Введение Толкание ядра — это спортивное мероприятие в легкой атлетике, и каждое из этих упражнений имеет определенный набор характеристик, включая характеристики используемого снаряда (размер, вес и аэродинамические качества), ограничения по пространству и требования к технике, которые влияют на последовательность упражнений и делают они уникальны [1,2].Цель в метаниях состоит в том, чтобы максимизировать измеренное расстояние, пройденное снарядом, и это расстояние определяется несколькими параметрами, такими как высота, скорость, угол выброса [3,4], аэродинамические качества и факторы окружающей среды [5,6]. эксплуатация эвакуационного пространства при выбрасывании снаряжения и временной пешей постановке [7,8]. Высота выброса является следствием длины тела спортсмена, длины руки; массы тела и является обязательным условием для отбора кандидата в толкание ядра.[1,9]. Угол выброса зависит от высоты выброса и скорости выброса [3,10]. Угол выброса тем меньше, чем больше высота и скорость броска [11]. Он относительно постоянен для отдельного спортсмена и не может быть изменен для улучшения результата. Скорость выпуска, безусловно, является наиболее важным из всех параметров выпуска при определении достигнутого расстояния, поскольку расстояние пропорционально квадрату скорости выпуска [6,12]. Соревнование по толканию ядра является одним из видов легкой атлетики, которое включено в международные соревнования, такие как Олимпийские игры, всемирные соревнования по легкой атлетике и континентальные спортивные соревнования.Его мастерство основано на том же, что и в других соревнованиях, из-за механических условий его исполнения, несмотря на разницу в методе или стиле выполнения движения перед окончательным выпуском выстрела. Анализ представляет собой сортировку и табулирование многих данных с их основными элементами, а затем логическую обработку их с балансом, с соответствующим стандартом и осью, чтобы перейти от их точных количественных формул к другим с содержательными объяснениями для решения проблемы, к которой обращается исследователь. [13].Биомеханические знания являются обязательными для коучинга, и все движения людей и животных определяются законами механики. Первая задача науки состоит в том, чтобы понять движения спортсменов; поэтому это незаменимая база для коучинга. В бросках факторы, влияющие на результативность, регулируются физическими законами фаз полета снаряда и биомеханическими законами движения системы, клюшки и снаряда перед броском [14]. Снаряды подчиняются постоянному ускорению, что упрощает их описание и понимание (уравнения Галилея).Три фактора определяют траекторию, в том числе горизонтальное смещение снаряда, скорость выброса, угол выброса, высоту выброса. Положительная высота выброса, оптимальный угол должен быть чуть ниже 45°. Теоретически оптимальный угол составляет около 40-41°, опытные толкатели ядра используют углы 35-37° [3]. Толкание ядра требует большой взрывной силы вместе с

Возникающая роль показателей качества в практике физиотерапевтов и оказании медицинских услуг | Физиотерапия

Эффективность лечения должна быть очевидна для пациентов, менеджеров, работодателей и спонсоров. Показатели качества (ИК) — это инструменты, определяющие минимально приемлемый стандарт практики. Они используются для измерения процессов здравоохранения, организационных структур и результатов, связанных с аспектами высококачественного ухода за пациентами. Физиотерапевты могут использовать QI для руководства принятием клинических решений, реализации рекомендаций, а также оценки и отчетности об эффективности лечения ключевым заинтересованным сторонам, включая сторонних плательщиков и пациентов.Менеджеры по реабилитации и старшие лица, принимающие решения, могут использовать QI для оценки пробелов в уходе и достижения контрольных показателей, а также для руководства инициативами по улучшению качества и стратегического планирования. В этой статье рассказывается о ценности и использовании ИК для руководства клинической практикой и предоставления медицинских услуг, характерных для физиотерапии. Описана структура для разработки, выбора, составления отчетности и внедрения КИ, на примере реабилитации тотального эндопротезирования суставов. Текущие инициативы канадских и американских физиотерапевтических ассоциаций по разработке инструментов, помогающих клиницистам сообщать и получать доступ к данным по месту оказания медицинской помощи о прогрессе пациента, эффективности лечения и сильных сторонах практики с целью демонстрации ценности физиотерапии пациентам, лицам, принимающим решения, и плательщики обсуждаются.Вносятся предложения о том, как физиотерапевты могут участвовать в инициативах по обеспечению качества и интегрировать подход, основанный на обеспечении качества медицинской помощи, в клиническую практику.

Как и в других медицинских профессиях, физиотерапия должна перейти от ухода, основанного на количестве или модели оплаты за услугу, к уходу, основанному на качестве. Как государственные, так и частные плательщики все чаще требуют некоторой меры эффективности, прежде чем одобрить лечение или оплату. ^1,2 Национальный бенчмаркинг и публичная отчетность о качестве медицинской помощи используются во многих странах.В Соединенных Штатах движение к высококачественному медицинскому обслуживанию, ориентированному на врачей, хорошо налажено. Многочисленные правительственные, некоммерческие и независимые агентства определили области здоровья населения и здравоохранения, в которых необходимы изменения; установили стандарты ухода и результатов в отношении здоровья; и создали инструменты для измерения, мониторинга и составления отчетов о качестве медицинской помощи на уровне системы, организации, учреждения и отдельных поставщиков. ^3,4 Аналогичные программы отчетности по качеству также действуют в Канаде, ⁵ Великобритании, ⁶ Австралии, ⁷ и других странах Европы. ⁸ Для поощрения клиницистов к достижению клинических эталонов некоторые страны ввели финансовые стимулы для поставщиков медицинских услуг в виде систем «оплата по результатам». ^4,9,10 Одним из подходов к продвижению высококачественной медицинской помощи и достижению контрольных показателей является внедрение показателей качества (ИК), определяющих минимальный стандарт медицинской помощи. Хотя большинство доступных и одобренных КИ были разработаны для врачей и медицинских вмешательств и применимы к больницам и учреждениям первичной медико-санитарной помощи, различные показатели относятся к физиотерапевтической и реабилитационной практике.

В 2013 году главный исполнительный директор Канадской ассоциации физиотерапевтов (CPA) Майкл Бреннан заявил, что «хотя этот переход [к качественному уходу] неизбежен для всей профессии, решение двигаться вперед принадлежит каждому практикующему врачу». ». ¹¹ Бреннан также призвал клиницистов взять на себя личное обязательство повысить подотчетность и качество медицинской помощи, а не полагаться исключительно на внешние факторы, такие как отказ плательщиков от оплаты или финансовые санкции при отсутствии документально подтвержденных результатов лечения и данных о качестве. Широко признано, что качество медицинской помощи, включая реабилитацию, необходимо систематически оценивать и оценивать. ¹² В настоящее время провинциальные планы медицинского страхования или национальные программы медицинского страхования в Канаде не предъявляют требований к отчетности по качеству для физиотерапевтов. Однако предоставление физиотерапевтами стандартных данных о результатах является обязательным по крайней мере в одной провинции и, в ограниченной степени, среди некоторых сторонних плательщиков (Кейт Рексе, менеджер по политике и связям с государственными органами, CPA; личная переписка; 22 января). , 2015).Физиотерапевты должны быть мотивированы и готовы принять участие в движении за качество медицинской помощи индивидуально и как профессия.

Целями этой перспективной статьи являются представление ценности и использования ИК для руководства клинической практикой и оказанием медицинских услуг; наметить основу для разработки, выбора, реализации, измерения и отчетности по ИК; и описать применение этой схемы и уроки, извлеченные при разработке КИ для реабилитации после тотального эндопротезирования суставов (ТСА). Наша группа недавно завершила начальные шаги по разработке КИ для реабилитации в рамках континуума лечения пациентов, перенесших плановую ТЯА (результаты будут опубликованы в другом месте).

⁴ Институт медицины США определяет качественную медицинскую помощь как «степень, в которой медицинские услуги для отдельных лиц и групп населения повышают вероятность желаемых результатов в отношении здоровья и согласуются с текущими профессиональными знаниями». ³ Показатели качества могут использоваться для выявления пробелов в уходе, информирования политики здравоохранения и предоставления медицинских услуг, поддержки подотчетности, обеспечения прозрачности в здравоохранении и определения приоритетов инициатив по улучшению качества. ^14,15

В 2001 году Институт медицины определил 6 национальных категорий отчетности о качестве медицинской помощи, которые представляют высококачественную медицинскую помощь: безопасность, своевременность, эффективность, результативность, справедливость и ориентированность на пациента. ³ Международные агентства здравоохранения приняли аналогичные области качества медицинской помощи в своих приоритетных инициативах по планированию, финансированию и сравнительному анализу медицинской помощи. ^5–8 При создании QI разработчики обычно связывают заявление о качестве с одним или несколькими из этих доменов.Система здравоохранения, добившаяся значительных успехов в этих шести областях, будет намного лучше удовлетворять потребности пациентов. ³ Пациенты получат безопасную, надежную, доступную, скоординированную и отвечающую их потребностям помощь. Клиницисты также выиграют, обеспечив лучший уход за своими пациентами и добившись большего удовлетворения от работы для себя. ³

В области преобразования знаний ИК считаются третичным продуктом знаний, который помогает мобилизовать другие продукты знаний (например, практические руководства) на практике и оценивать влияние их внедрения. ¹⁶ Показатели качества отличаются от практических руководств или рекомендаций по передовой практике тем, что они позволяют оценивать и отслеживать пробелы, связанные со структурами (например, кадровым составом реабилитационного центра, наличием оборудования), процессами (например, соблюдением передовой практики реабилитации). , оказание услуг) или результаты (например, функциональное состояние, качество жизни, смертность) лечения. ^16,17 Показатели качества вводят практические руководства в действие, превращая рекомендации в действенные и измеримые заявления, часто определяя клинический контекст, сроки и целевую аудиторию в процессе.Например, рекомендации Американского колледжа ревматологов 2012 года по лечению остеоартрита коленного сустава (ОА) «настоятельно» рекомендуют пациентам с ОА коленного сустава снижать вес, если они имеют избыточный вес. ¹⁸ Напротив, в более раннем наборе QI для ОА Фонд артрита заявил: «ЕСЛИ пациент имеет симптоматический ОА коленного или тазобедренного сустава и имеет избыточный вес в течение 3 лет, ТОГДА он / она должен быть направлен на программу по снижению веса. ». ^19(p539) По сравнению с заявлением о руководящих принципах, заявление о УК менее открыто для интерпретации и более поддается объективному измерению и отчетности о том, был ли достигнут индикатор процесса.

Разработаны и утверждены индикаторы артрита и родственных состояний для фармакологического и немедикаментозного лечения ОА, ^19–22 ОА тазобедренного и коленного суставов, ²³ интегрированная помощь при остеоартрозе коленного сустава, ²⁴ ревматоидный артрит, ^{22,25 ,26} подагра, ²⁷ остеопороз, ²⁸ и хирургические и лечебные процессы ухода за ТБС тазобедренного и коленного суставов. ²⁹ Для других хронических заболеваний также были разработаны специальные КИ для реабилитации. ^30,31

Менеджеры по реабилитации и лица, принимающие решения, могут использовать КИ для оценки пробелов в уходе и контрольных показателей; руководить инициативами по улучшению качества; осуществлять стратегическое планирование; и сравнить предоставление медицинских услуг между поставщиками, клиническими условиями и регионами. Разработчики политики могут использовать QI для установления национальных ориентиров, определения распределения ресурсов и показателей оплаты по результатам, а также информирования политики здравоохранения. ^14,16

Несмотря на растущую доступность QI, имеющих отношение к физиотерапии в последнее десятилетие, Jette и Jewell ³² сообщили о низком уровне использования (4–51%) утвержденных Medicare QI, относящихся к мероприятиям по первичной и вторичной профилактике. среди 2544 членов Американской ассоциации физиотерапии (APTA).Они пришли к выводу, что физиотерапевты, несмотря на то, что они работали в качестве медицинских работников прямого доступа, не считали себя ключевыми поставщиками этих профилактических услуг и, таким образом, видели меньшую ценность во внедрении их в практику. С растущим движением к практике и компенсации, основанной на результатах, важно, чтобы физиотерапевты понимали ценность включения и отчетности QI, относящихся к их практике, пациентам и сторонним плательщикам.

Данные инициатив по улучшению качества, в основном ориентированных на медицину, показывают, что внедрение и измерение ИК приводят к улучшению исходов лечения пациентов благодаря улучшению процессов оказания помощи. ³³ Например, КИ, разработанные для боли в пояснице, показали, что лучшее соблюдение голландских рекомендаций по физиотерапии боли в пояснице было связано с меньшей болью, инвалидностью и меньшими затратами. ³⁴ Внедрение медицинских и реабилитационных КИ в отделении экстренной помощи при инсульте привело к уменьшению количества серьезных осложнений и повышению самостоятельности пациентов при выписке. ³⁵ Аудит и предоставление данных по ИК медсестрам в больнице Национальной службы здравоохранения в Соединенном Королевстве снизило количество падений пациентов (26%) и повысило приверженность мерам инфекционного контроля (соблюдение 90%). ³⁶ Согласно данным из более чем 8000 электронных медицинских карт пациентов, получавших лечение у врачей первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах, соблюдение требований к качеству процесса гиполипидемической терапии предсказывало более низкий риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности у пациентов с диабетом 2 типа. ³⁷ Хотя эти инициативы продемонстрировали эффективность, влияние регулярного мониторинга качества и отчетности на разработку политики в области здравоохранения и реформирование системы здравоохранения менее очевидно. ³⁸

1). ^13–15 Решение о клинической области, для которой должны быть разработаны и внедрены ИК, основано на ряде факторов, включая нормативные требования, требования плательщиков, озабоченность общественности и важность проблемы здравоохранения. ^13,14,39 Область здравоохранения важна и может быть приоритетной для разработки ИК, если она затрагивает многих пациентов (т. е. распространенность и количество медицинских процедур), связана с высокими показателями смертности или заболеваемости, показывает различия в уходе и результатов и дорого обходится системе здравоохранения. ^14,39,40 Другие важные соображения включают в себя возможность изменения клинической практики и улучшения качества помощи и результатов лечения пациентов в клинической области, а также находятся ли соответствующие вмешательства под контролем поставщиков услуг, эффективность которых оценивается. ³⁹

Таблица 1

Этапы разработки и внедрения показателей качества (ИК) в практике физиотерапевта ^13–15

Шаг .	Описание .
Определение целевой аудитории	Определение аудитории (врачи, пациенты, лица, принимающие решения), к которой будут применяться ИК
	Определение цели использования ИК целевой аудиторией: принятие клинических требования к отчетности
Определение клинической области для оценки	Определение важности (большой объем, заболеваемость, смертность, различия в практике и результатах, затраты)
	Определение возможностей для вмешательства (процессы оказания помощи, структуры, результаты)
Разработка или выявление существующих ИК	Организовать группу разработчиков или группу экспертов
	Предоставить обзор синтезированных доказательств (практических рекомендаций, систематических обзоров) для каждого ИК
	Установить процесс консенсуса и критерии оценки (важность, достоверность, надежность, целесообразность) ИЛИ Ре просмотреть доступные репозитории ИК и выбрать соответствующие меры для клинического контекста, целевой аудитории и предполагаемой цели
Оценка новых или существующих ИК	При необходимости оценить методологическое качество ИК с точки зрения объема, цели, участия заинтересованных сторон, строгости разработки, ясность и применимость (например, инструмент AGREE II-QI и )
	Определить уместность и осуществимость внедрения КИ на основе клинического контекста (количество пациентов, ресурсы, источники данных) и организационных барьеров (затраты, технические требования)
Сбор данных КИ	Определить возможные источники данных КИ (клинические карты, электронные медицинские карты, клинические базы данных, анкеты пациентов) данные будут собираться
	Контроль качества пилотных испытаний для клинической осуществимости, сбор данных ионный метод, надежность и применимость (в зависимости от контекста)
	Определение критериев включения и исключения	Установите процесс предоставления отзывов соответствующим врачам и лицам, принимающим решения (например, регулярные встречи с руководителем группы, автоматически создаваемые отчеты о качестве работы)
	Укажите, как будет распространяться информация о результатах ИК (например, оценочные карточки, ежеквартальный информационный бюллетень, веб-сайт клиники) ) с различными заинтересованными сторонами (пациентами, поставщиками медицинских услуг, плательщиками, лицами, определяющими политику)
	Определите, какие ИК или пробелы в уходе будут затронуты инициативами по улучшению качества

Этап .	Описание .
Определение целевой аудитории	Определение аудитории (врачи, пациенты, лица, принимающие решения), к которой будут применяться ИК
	Определение цели использования ИК целевой аудиторией: принятие клинических требования к отчетности
Определение клинической области для оценки	Определение важности (большой объем, заболеваемость, смертность, различия в практике и результатах, затраты)
	Определение возможностей для вмешательства (процессы оказания помощи, структуры, результаты)
Разработка или выявление существующих ИК	Организовать группу разработчиков или группу экспертов
	Предоставить обзор синтезированных доказательств (практических рекомендаций, систематических обзоров) для каждого ИК
	Установить процесс консенсуса и критерии оценки (важность, достоверность, надежность, целесообразность) ИЛИ Ре просмотреть доступные репозитории ИК и выбрать соответствующие меры для клинического контекста, целевой аудитории и предполагаемой цели
Оценка новых или существующих ИК	При необходимости оценить методологическое качество ИК с точки зрения объема, цели, участия заинтересованных сторон, строгости разработки, ясность и применимость (например, инструмент AGREE II-QI и )
	Определить уместность и осуществимость внедрения КИ на основе клинического контекста (количество пациентов, ресурсы, источники данных) и организационных барьеров (затраты, технические требования)
Сбор данных КИ	Определить возможные источники данных КИ (клинические карты, электронные медицинские карты, клинические базы данных, анкеты пациентов) данные будут собираться
	Контроль качества пилотных испытаний для клинической осуществимости, сбор данных ионный метод, надежность и применимость (в зависимости от контекста)
	Определение критериев включения и исключения	Установите процесс предоставления отзывов соответствующим врачам и лицам, принимающим решения (например, регулярные встречи с руководителем группы, автоматически создаваемые отчеты о качестве работы)
	Укажите, как будет распространяться информация о результатах ИК (например, оценочные карточки, ежеквартальный информационный бюллетень, веб-сайт клиники) ) с различными заинтересованными сторонами (пациентами, поставщиками медицинских услуг, плательщиками, лицами, определяющими политику)
	Определите, какие ИК или пробелы в уходе будут направлены на инициативы по улучшению качества

Таблица 1

Этапы разработки и внедрения показателей качества (ИК) Терапевтическая практика ^13–15

90 092

Шаг .	Описание .
Определение целевой аудитории	Определение аудитории (врачи, пациенты, лица, принимающие решения), к которой будут применяться ИК
	Определение цели использования ИК целевой аудиторией: принятие клинических требования к отчетности
Определение клинической области для оценки	Определение важности (большой объем, заболеваемость, смертность, различия в практике и результатах, затраты)
	Определение возможностей для вмешательства (процессы оказания помощи, структуры, результаты)
Разработка или выявление существующих ИК	Организовать группу разработчиков или группу экспертов
	Предоставить обзор синтезированных доказательств (практических рекомендаций, систематических обзоров) для каждого ИК
	Установить процесс консенсуса и критерии оценки (важность, достоверность, надежность, целесообразность) ИЛИ Ре просмотреть доступные репозитории ИК и выбрать соответствующие меры для клинического контекста, целевой аудитории и предполагаемой цели
Оценка новых или существующих ИК	При необходимости оценить методологическое качество ИК с точки зрения объема, цели, участия заинтересованных сторон, строгости разработки, ясность и применимость (например, инструмент AGREE II-QI и )
	Определить уместность и осуществимость внедрения КИ на основе клинического контекста (количество пациентов, ресурсы, источники данных) и организационных барьеров (затраты, технические требования)
Сбор данных КИ	Определить возможные источники данных КИ (клинические карты, электронные медицинские карты, клинические базы данных, анкеты пациентов) данные будут собираться
	Контроль качества пилотных испытаний для клинической осуществимости, сбор данных ионный метод, надежность и применимость (в зависимости от контекста)
	Определение критериев включения и исключения	Установите процесс предоставления отзывов соответствующим врачам и лицам, принимающим решения (например, регулярные встречи с руководителем группы, автоматически создаваемые отчеты о качестве работы)
	Укажите, как будет распространяться информация о результатах ИК (например, оценочные карточки, ежеквартальный информационный бюллетень, веб-сайт клиники) ) с различными заинтересованными сторонами (пациентами, поставщиками медицинских услуг, плательщиками, лицами, определяющими политику)
	Определите, какие ИК или пробелы в уходе будут затронуты инициативами по улучшению качества

Этап .	Описание .
Определение целевой аудитории	Определение аудитории (врачи, пациенты, лица, принимающие решения), к которой будут применяться ИК
	Определение цели использования ИК целевой аудиторией: принятие клинических требования к отчетности
Определение клинической области для оценки	Определение важности (большой объем, заболеваемость, смертность, различия в практике и результатах, затраты)
	Определение возможностей для вмешательства (процессы оказания помощи, структуры, результаты)
Разработка или выявление существующих ИК	Организовать группу разработчиков или группу экспертов
	Предоставить обзор синтезированных доказательств (практических рекомендаций, систематических обзоров) для каждого ИК
	Установить процесс консенсуса и критерии оценки (важность, достоверность, надежность, целесообразность) ИЛИ Ре просмотреть доступные репозитории ИК и выбрать соответствующие меры для клинического контекста, целевой аудитории и предполагаемой цели
Оценка новых или существующих ИК	При необходимости оценить методологическое качество ИК с точки зрения объема, цели, участия заинтересованных сторон, строгости разработки, ясность и применимость (например, инструмент AGREE II-QI и )
	Определить уместность и осуществимость внедрения КИ на основе клинического контекста (количество пациентов, ресурсы, источники данных) и организационных барьеров (затраты, технические требования)
Сбор данных КИ	Определить возможные источники данных КИ (клинические карты, электронные медицинские карты, клинические базы данных, анкеты пациентов) данные будут собираться
	Контроль качества пилотных испытаний для клинической осуществимости, сбор данных ионный метод, надежность и применимость (в зависимости от контекста)
	Определение критериев включения и исключения	Установите процесс предоставления отзывов соответствующим врачам и лицам, принимающим решения (например, регулярные встречи с руководителем группы, автоматически создаваемые отчеты о качестве работы)
	Укажите, как будет распространяться информация о результатах ИК (например, оценочные карточки, ежеквартальный информационный бюллетень, веб-сайт клиники) ) с различными заинтересованными сторонами (пациентами, поставщиками медицинских услуг, плательщиками, лицами, определяющими политику)
	Определить, на какие ИК или пробелы в уходе будут нацелены инициативы по улучшению качества

^17,41 Наиболее широко изученный, строгий и прозрачный метод получения и обобщения экспертного мнения и доказательств ¹⁷ для создания ИК – это метод оценки соответствия RAND Health и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (RAND/UCLA). ⁴² В этом подходе синтезированные доказательства используются для создания утверждений по обеспечению качества в формате «если-то-потому», чтобы указать контекст, клинические характеристики, процесс лечения и ожидаемые результаты. ⁴² Затем КИ-кандидаты предоставляются группе экспертов, состоящей из всех соответствующих заинтересованных сторон, включая клиницистов, участвующих в оказании помощи, лиц, принимающих решения, и пациентов, чтобы обеспечить различные точки зрения. ^14,42 Члены комиссии должны оценить каждый ИК на основе одного или нескольких критериев, таких как важность, достоверность и надежность, с использованием 9-балльной или аналогичной оценочной шкалы (табл. 2). ⁴² Традиционный подход RAND/UCLA затем включает очную встречу с модератором (раунд 2), на которой обсуждаются первоначальные результаты с акцентом на показатели с наибольшей изменчивостью оценок. Затем комиссия участвует в другом анонимном раунде рейтинга (раунд 3), чтобы определить окончательный набор QI.Другие хорошо зарекомендовавшие себя методологические подходы к разработке ИК включают извлечение утверждений ИК непосредственно из существующих руководств по клинической практике, ^17,41 создание КИ из систематических обзоров, ⁴³ и объединение различных форм высококачественных доказательств с консенсусом экспертов. ⁴⁴ Показатели качества с высокими оценками важности, достоверности и других заранее определенных критериев затем тестируются в клинических условиях и с участием целевых практикующих врачей для дальнейшего определения осуществимости и применимости. ^14,15,42

Таблица 2

Оценка показателя качества и критерии измерения ^{39, 46}

^{2 Область со значительной практикой отклонение или общая эффективность ниже оптимальной}  9085 в медицинских картах, электронных медицинских картах, клинических базах данных или реестрах 

Критерий .	Определение .
Важный	Индикатор имеет высокий приоритет (высокий объем, смертность или заболеваемость)
	Важный для улучшения качества медицинской помощи и результатов в отношении здоровья для определенного аспекта медицинской помощи
	Действителен	Каждый показатель поддерживается практическим руководством, основанным на фактических данных, или другим синтезом высококачественных доказательств, и имеется достаточное количество доказательств или профессиональный консенсус в поддержку этого
Существуют явные преимущества для пациента, получающего помощь, или преимущества значительно перевешивают риски воспроизводить данные независимо от того, кто их администрирует Индикатор (межэкспертная надежность) и при повторном введении одним и тем же лицом (внутриэкспертная надежность)
Минимальная погрешность измерения
Выполнимость	Требования к сбору данных индикатора просты для понимания
	Данные могут быть собраны в разумные сроки (минимальная нагрузка) и с минимальными затратами
Приемлемо	Соответствует профессиональным и потребительским ценностям и клиническим практика
	Индикатор находится под контролем поставщика или практики
	Полезен для целей принятия решений на нескольких уровнях
Измеримый	или «нет») переменная
	Способен обнаруживать изменения в качестве медицинской помощи, чтобы проводить различие между пациентами и поставщиками услуг и внутри них

^{2 Область со значительной практикой отклонение или общая эффективность ниже оптимальной}  9085 в медицинских картах, электронных медицинских картах, клинических базах данных или реестрах 

Критерий .	Определение .
Важный	Индикатор имеет высокий приоритет (высокий объем, смертность или заболеваемость)
	Важный для улучшения качества медицинской помощи и результатов в отношении здоровья для определенного аспекта медицинской помощи
	Действителен	Каждый показатель поддерживается практическим руководством, основанным на фактических данных, или другим синтезом высококачественных доказательств, и имеется достаточное количество доказательств или профессиональный консенсус в поддержку этого
Существуют явные преимущества для пациента, получающего помощь, или преимущества значительно перевешивают риски воспроизводить данные независимо от того, кто их администрирует Индикатор (межэкспертная надежность) и при повторном введении одним и тем же лицом (внутриэкспертная надежность)
Минимальная погрешность измерения
Выполнимость	Требования к сбору данных индикатора просты для понимания
	Данные могут быть собраны в разумные сроки (минимальная нагрузка) и с минимальными затратами
Приемлемо	Соответствует профессиональным и потребительским ценностям и клиническим практика
	Индикатор находится под контролем поставщика или практики
	Полезен для целей принятия решений на нескольких уровнях
Измеримый	или «нет») переменная
	Способен обнаруживать изменения в качестве медицинской помощи, чтобы проводить различие между пациентами и поставщиками услуг и внутри них

Таблица 2 . Определение . Важный  Индикатор имеет высокий приоритет (высокий объем, смертность или заболеваемость)  Важный для улучшения качества медицинской помощи и результатов в отношении здоровья для определенного аспекта медицинской помощи 2 Область со значительной практикой отклонение или общая эффективность ниже оптимальной  Действителен  Каждый показатель поддерживается практическим руководством, основанным на фактических данных, или другим синтезом высококачественных доказательств, и имеется достаточное количество доказательств или профессиональный консенсус в поддержку этого  Существуют явные преимущества для пациента, получающего помощь, или преимущества значительно перевешивают риски воспроизводить данные независимо от того, кто их администрирует Индикатор (межэкспертная надежность) и при повторном введении одним и тем же лицом (внутриэкспертная надежность) Минимальная погрешность измерения Выполнимость Требования к сбору данных индикатора просты для понимания 9085 в медицинских картах, электронных медицинских картах, клинических базах данных или реестрах  Данные могут быть собраны в разумные сроки (минимальная нагрузка) и с минимальными затратами  Приемлемо  Соответствует профессиональным и потребительским ценностям и клиническим практика  Индикатор находится под контролем поставщика или практики  Полезен для целей принятия решений на нескольких уровнях  Измеримый  или «нет») переменная  Способен обнаруживать изменения в качестве медицинской помощи, чтобы проводить различие между пациентами и поставщиками услуг и внутри них^{2 Область со значительной практикой отклонение или общая эффективность ниже оптимальной}  9085 в медицинских картах, электронных медицинских картах, клинических базах данных или реестрах 

Критерий .	Определение .
Важный	Индикатор имеет высокий приоритет (высокий объем, смертность или заболеваемость)
	Важный для улучшения качества медицинской помощи и результатов в отношении здоровья для определенного аспекта медицинской помощи
	Действителен	Каждый показатель поддерживается практическим руководством, основанным на фактических данных, или другим синтезом высококачественных доказательств, и имеется достаточное количество доказательств или профессиональный консенсус в поддержку этого
Существуют явные преимущества для пациента, получающего помощь, или преимущества значительно перевешивают риски воспроизводить данные независимо от того, кто их администрирует Индикатор (межэкспертная надежность) и при повторном введении одним и тем же лицом (внутриэкспертная надежность)
Минимальная погрешность измерения
Выполнимость	Требования к сбору данных индикатора просты для понимания
	Данные могут быть собраны в разумные сроки (минимальная нагрузка) и с минимальными затратами
Приемлемо	Соответствует профессиональным и потребительским ценностям и клиническим практика
	Индикатор находится под контролем поставщика или практики
	Полезен для целей принятия решений на нескольких уровнях
Измеримый	или «нет») переменная
	Способность обнаруживать изменения в качестве медицинской помощи, чтобы проводить различие между пациентами и поставщиками услуг и внутри них

Таким образом, клиницистам и лицам, принимающим решения, рекомендуется выявлять и выбирать существующие одобренные КИ, относящиеся к их области здравоохранения (например, первичная помощь, профилактика), практике (например, неотложная помощь, амбулаторная помощь) и демографическим характеристикам пациентов (например, пожилые люди). взрослые, дети) и диагнозы (например, ОА, остеопороз). Для того чтобы ИК и меры качества были одобрены большинством федеральных агентств и получили широкое признание и внедрение, они должны соответствовать тем же основным критериям, которые применяются при их разработке (табл.2). ^5,39,45

В Соединенных Штатах основными репозиториями, из которых физиотерапевты могут выбирать ИК и показатели качества, являются Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), ⁴⁵ CMS, ⁴ Национальные показатели качества Центр обмена информацией (NQMC), ⁴⁶ и Национальный форум качества (NQF). ³⁹ Каждый из них кратко описан ниже. Другие международные организации, занимающиеся вопросами качества медицинской помощи, и источники QI, имеющие отношение к практике физиотерапевта, перечислены в Таблице 3.Клиницистам рекомендуется оценивать процессы, посредством которых разрабатывались международные ИК, и учитывать их целевую аудиторию, поскольку некоторые наборы показателей были разработаны на основе фактических данных, полученных только в конкретной стране или регионе ²² , и поэтому могут быть менее применимы к другим системы здравоохранения и клинический контекст.

Таблица 3

Источники показателей качества, относящиеся к практике физиотерапевта, работающего с опорно-двигательным аппаратом

основанные настройки.Доступные в настоящее время модули AHRQ QI представляют 4 аспекта качества медицинской помощи: профилактика, стационарная помощь, безопасность пациентов и педиатрическая помощь. ⁴⁵ КИ профилактики можно использовать с данными о выписке из стационара для определения высококачественной помощи при «состояниях, при которых хорошее амбулаторное лечение может потенциально предотвратить необходимость госпитализации или при которых раннее вмешательство может предотвратить осложнения или более тяжелое заболевание». ⁴⁵

CMS использует показатели качества в своих различных инициативах по обеспечению качества, включая повышение качества, оплату за отчетность и публичную отчетность для конкретных поставщиков медицинских услуг. ⁴ Jette and Jewell ³² изучили QI, связанные с первичной и вторичной профилактикой и направленные на амбулаторные процессы лечения, которые имели право (на тот момент) на поощрительные выплаты через CMS Physician Quality Reporting System (PQRS). В 2015 году CMS изменила программу с поощрительного платежа в размере 0,5% на отрицательную корректировку платежа в размере 1,5%, чтобы способствовать представлению качественной информации и в качестве требования для полной компенсации за профессиональные услуги, предоставленные квалифицированными специалистами.В 2012 г. около 48 300 физиотерапевтов и специалистов по трудотерапии имели право участвовать в PQRS (Хизер Л. Смит, PT, MPH, директор по качеству, APTA; личная переписка; 13 января 2015 г. ).

NQMC является инициативой AHRQ и включает меры в реестре мер Министерства здравоохранения и социальных служб США, которые соответствуют критериям NQMC. ⁴⁶ Некоторые ИК в этом репозитории имеют отношение к практике физиотерапевтов, однако физиотерапевтов редко называют профессионалами, участвующими в оказании данных медицинских услуг.Например, в КИ, одобренном Американской ассоциацией хирургов-ортопедов и NQMC («процент посещений пациентов в возрасте 21 года и старше с диагнозом ОА с оценкой функции и боли»), только медсестры с продвинутой практикой, фельдшеры, и врачи перечислены как специалисты, участвующие в оказании этой медицинской услуги. ²⁰

НСК была создана в 1999 году как некоммерческая организация, базирующаяся в США, которая «содействует защите пациентов и повышению качества медицинской помощи посредством измерения и публичной отчетности. ³⁹ NQF работает по контракту с правительством США и насчитывает более 400 организаций-членов, представляющих «потребителей, планы медицинского страхования, медицинских работников, работодателей, государственные и другие учреждения здравоохранения, фармацевтические компании и компании по производству медицинского оборудования, а также другие организации по улучшению качества». ». ³⁹ Показатели качества, разработанные как государственными, так и частными разработчиками показателей, включая CMS, утверждаются НСК, если они находятся в свободном доступе в открытом доступе и соответствуют определенным критериям, включая важность для измерения и отчетности, обоснованность и осуществимость. ³⁹

Если необходимо рассмотреть ряд связанных ИК для данной группы пациентов или службы здравоохранения, физиотерапевтам рекомендуется оценить данный набор ИК по таким критериям, чтобы определить их соответствие популяции пациентов и клиническому контексту.

⁴⁹ Физиотерапевтам рекомендуется изучить детали опубликованного QI, чтобы определить, можно ли легко собрать данные с помощью рекомендованного метода или инструмента.

Smith, PT, MPH, Director, Quality, APTA; личная переписка; 13 января 2015 г.) .В апреле 2015 г. CPA запустила электронную базу данных по оценке исходов с использованием системы Focus on Therapeutic Outcomes (http://www.fotoinc.com) с целью предоставления данных о качестве медицинской помощи в амбулаторных условиях в режиме реального времени (Michael Brennan, CEO, CPA; личная переписка, 23 января 2015 г.). Обе системы позволят участвующим клиницистам получать доступ к данным по месту оказания медицинской помощи о прогрессе пациентов, эффективности лечения и сильных сторонах практики, а также демонстрировать ценность физиотерапии пациентам, лицам, принимающим решения, и плательщикам.Кроме того, эти профессиональные организации считают, что рутинное администрирование, отчетность, просмотр и сравнение таких данных внутри и между типами пациентов, диагностическими группами, поставщиками и клиниками является важной отправной точкой для физиотерапевтов, чтобы принять движение отчетности и улучшения качества. Кейт Рексе, менеджер по политике и связям с государственными органами, CPA; личная переписка, 22 января 2015 г.).

В области ревматологии члены Американского колледжа ревматологов и Ассоциации медицинских работников-ревматологов, в том числе физиотерапевты, могут зарегистрироваться для использования бесплатной Информационной системы ревматологии для повышения эффективности (RISE) для подачи PQRS и других данных о качестве ( Мелисса Франциско, директор регистратуры Американского колледжа ревматологии; личная переписка, 16 ноября 2014 г.).Ревматологическая информационная система для повышения эффективности, являющаяся квалифицированным реестром клинических данных, соответствует требованиям CMS для представления данных о качестве обслуживания непосредственно через электронные медицинские карты; таким образом, поставщики могут избежать корректировки оплаты на 1,5%, начиная с 2015 года. Как и некоторые другие реестры показателей результатов и отчетности о качестве, эта система позволяет поставщикам получать доступ к подробным и агрегированным данным на уровне отдельных пациентов, поставщиков и практики. в качестве сравнения с национальными и, в конечном итоге, международными эталонами.

Другие методы сбора и представления данных по ИК можно использовать, когда электронные данные недоступны или интересующие процессы просто не регистрируются, как это часто бывает в реабилитационной практике. Хотя аудит и обратная связь могут быть эффективными средствами оценки качества помощи и пробелов в помощи и предоставления этой информации поставщику или лицу, принимающему решения, для информирования об изменениях на практике, ^16,36 ручные проверки карт могут быть дорогостоящими и трудоемкими и подвержены предвзятости экстрактора и отсутствующей информации. ^{14–16,35,50} Опросы также использовались для сбора данных QI от практикующих врачей ²³ и пациентов ^51,52 ; однако эти методы выполняются ретроспективно — часто через несколько месяцев после обращения за помощью — и подвержены систематической ошибке припоминания. ¹⁵ В идеале сбор данных о КИ должен стать частью рутинной медицинской помощи посредством стандартизации клинической документации или встраивания КИ в электронные медицинские карты ¹⁴ или другие цифровые приложения, и они будут доступны в месте оказания медицинской помощи для руководства принятием клинических решений. и информировать о планировании лечения в режиме реального времени. ¹⁵

Этот европейский консорциум также разработал удобные для потребителей инструменты, которые пациенты могут использовать для оценки качества полученной ими помощи и обсуждения вариантов лечения. ²² Хотя клинический инструмент не обеспечивает средства для сбора и мониторинга данных ИК во время постоянного контакта с пациентом, процесс аудита и обратной связи может быть полезен для саморефлексивной практики и для выявления несоответствий или пробелов в оказании помощи внутри или среди провайдеров.

В Соединенных Штатах AHRQ предлагает набор инструментов, который поможет персоналу больниц понять показатели качества AHRQ и поможет им в применении этих показателей для повышения качества и безопасности пациентов в больницах.Инструментарий фокусируется на безопасности пациентов и стационарных ИК и содержит рекомендации по планированию, совершенствованию и поддержанию стратегий улучшения, связанных с конкретными ИК. ⁴⁵ Предложения о том, как физиотерапевты могут активно участвовать в усилиях по ИК и начать применять их на практике, приведены в  Приложении.

Другие проблемы, связанные с использованием ИК в местах оказания медицинской помощи, включают нехватку времени, предполагаемую нагрузку на врачей и пациентов, ограниченный доступ к соответствующим ИК, отсутствие знаний и инструментов для применения мер, ограниченную поддержку со стороны руководства и отсутствие воспринимаемой ценности и важности . ^32,54

.В Канаде в 2012 и 2013 годах было выполнено более 93 000 операций первичного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов для лечения изменений, вызванных распространенным ОА в этих суставах. ⁵⁹ В Соединенных Штатах количество таких процедур более чем в 10 раз выше и, по прогнозам, к 2030 году превысит 4 миллиона ежегодно. процедур будет продолжать расти, ⁶¹ , несмотря на недавние экономические спады. ⁶² Физиотерапия может уменьшить боль и улучшить функцию и качество жизни у пациентов, перенесших ТЯА, при этом текущие данные подчеркивают необходимость реабилитации для оптимизации результатов пациентов до и после операции, ^55,56,63,64 снизить расходы на здравоохранение , ⁶⁵ и повысить удовлетворенность пациентов. ⁵⁷

Несмотря на доказательства, поддерживающие реабилитацию TJA для улучшения результатов лечения пациентов, и наличие лучших практических рекомендаций, ⁵⁸ в клинической практике наблюдаются заметные различия. ^66–68 Различия в других областях медицинской практики, таких как частота операций на позвоночнике, были связаны с чрезмерными затратами на здравоохранение и изменчивостью исходов. ⁶⁹ Неадекватная реабилитация, вероятно, является основной причиной остаточной боли, мышечной слабости, функциональных ограничений и низкого качества жизни примерно у 25% пациентов после ТПА. ^70–72 Качество помощи также различается в зависимости от хирургического отделения. В ретроспективном обзоре карт 224 пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава в 3 дочерних больницах в США, было обнаружено, что общая приверженность 31 хирургическому и медицинскому процессу QI составляет 53% со статистически значимыми различиями в показателях успешности в разных учреждениях. ⁵⁰

Для пациентов, не планирующих хирургическое вмешательство, и пациентов до ТЯА исследование качества помощи при ОА у пожилых людей, проживающих в сообществе в Соединенных Штатах, выявило различные уровни эффективности по 8 QI со средними показателями успешности в пределах от 67% для лечения ОА до 50% для назначения лекарств и безопасности. ⁷³ При почтовом опросе 1349 взрослых с диагностированным врачами ОА тазобедренного или коленного сустава, проживающих в одной провинции Канады, общий процент прохождения 4 QI процедуры Arthritis Foundation OA составил 22.4%; самая низкая приверженность (6,9%) отмечена при оценке неамбулаторной функции, включая деятельность по самообслуживанию, а самая высокая приверженность (29,2%) – при оценке амбулаторной функции. ⁵¹ Аналогичные пробелы в лечении остеоартроза тазобедренного и коленного суставов за пределами Северной Америки были зарегистрированы, когда пациенты были опрошены с помощью вопросника «Индикатор качества остеоартрита» сразу после посещения их лечащего врача. ⁵²

Из-за старения населения, растущей распространенности ОА и растущего спроса на процедуры большого объема процедуры ТПА и связанная с ними реабилитация будут оказывать все большее влияние на системы здравоохранения и, таким образом, требуют разработки ИК. ^61,74

Мы использовали высококачественные доказательства, в том числе наборы QI и практические рекомендации по лечению ОА, а также систематические обзоры; когда это было необходимо для определенных тем реабилитации, мы проводили быстрые обзоры литературы. Утверждения QI были преобразованы в формат «если-то-потому что» и вместе с синтезированными доказательствами были предоставлены экспертной группе из 18 клиницистов, исследователей, методистов и пациентов в рамках веб-опроса.В начальном раунде каждый участник независимо оценивал важность и обоснованность (научную обоснованность) 82 кандидатов КИ, используя 9-балльную шкалу Лайкерта. Совокупные оценки были даны участникам дискуссии вместе с их собственными оценками каждого QI. Затем участников дискуссии попросили принять участие в модерируемом онлайн-дискуссионном форуме в течение двух недель, а затем провести еще один раунд онлайн-рейтинга. Проведение онлайн-дискуссий, а не личных встреч, обходится дешевле, дает участникам большую гибкость в планировании своего участия и позволяет расширить географическое представительство в группе экспертов. Показатели качества со средней оценкой выше или равной 7 из 9 как важности, так и достоверности, а также отсутствие разногласий, как показал расчет межпроцентного диапазона с поправкой на симметрию, ⁴² , были приняты в окончательные наборы.

Для сбора и представления данных QI TJA мы преобразовали принятые показатели в удобный для врача контрольный список, который можно использовать во время встреч с пациентами. Кроме того, для QI, относящихся к оценке или использованию показателей исхода, мы указали, что клиницисты должны использовать «стандартизированный подход» или «стандартизированный инструмент», в зависимости от ситуации, для сбора данных QI, а не какой-то конкретный инструмент.При дальнейшей доработке этих QI мы определим инструменты и меры, которые являются действительными, надежными, отзывчивыми и осуществимыми в условиях клинической реабилитации, чтобы предоставить дальнейшие рекомендации для врачей.

Для реализации ИК мы будем использовать различные инструменты и подходы, в том числе интегрировать ИК в стандартизированные буклеты для обучения пациентов TJA и провинциальные клинические схемы, а также встраивать их в электронные медицинские карты и формы клинической оценки. Препятствия для внедрения ИК будут изучаться посредством полуструктурированных интервью с клиницистами и лицами, принимающими решения, чтобы определить, существуют ли препятствия на уровне самого инструмента ИК, врача или организации.

Благодаря нашим усилиям по разработке и пилотному тестированию одного метода сбора данных о качестве для реабилитации TJA было извлечено несколько уроков. Прежде всего, раннее и постоянное вовлечение пациентов, передовых клиницистов, клинических руководителей, лиц, принимающих решения, и других заинтересованных сторон важно для полной оценки клинической области и решения проблем, для которых предлагаются КИ. Понимая клинический контекст, определяя ИК для ключевых заинтересованных сторон и участвуя в диалоге о последствиях внедрения ИК, практикующие врачи с большей вероятностью поддержат их использование в клинических условиях.Мы узнали, что ИК необходимо форматировать таким образом, чтобы обеспечить согласованную интерпретацию и широкое применение в различных условиях практики, и это требует минимальных усилий со стороны клиницистов. В области реабилитации TJA имеется много пробелов в литературе и мало реабилитационных ИК, на которых можно основываться. Эта ситуация потребовала очень широкого, всестороннего поиска всех подтверждающих доказательств и определения источников соответствующих ИК и показателей качества (табл.3).

Доступно по адресу: http://www.hscic.gov.uk/qof. По состоянию на 18 июня 2015 г. 10 

Грингартен

М

,

Хундерт

М

.

Индивидуальная оплата по результатам работы в организациях здравоохранения Канады

.

Healthc Pap

.

2006

;

6

:

57

–

61

,

72

–

74

.11

Бреннан

М

.

Личное лидерство во времена перемен

.

Физиотерапевт Практ

.

2013

;

3

:

7

.12

Майнц

Дж

.

Измерение качества может улучшить качество медицинской помощи — под контролем медицинских работников

.

Acta Psychiatr Scand

.

2008

;

117

:

321

–

322

. 13

Стелфокс

НТ

,

Штраус

SE

.

Измерение качества медицинской помощи: рассмотрение рамок измерения и оценки потребностей для разработки показателей качества

.

Дж Клин Эпидемиол

.

2013

;

66

:

1320

–

1327

.14

Майнц

Дж

.

Разработка клинических показателей, основанных на фактических данных: учебник по современным методам

.

Международное медицинское обслуживание J Qual Health Care

.

2003

;

15

(

доп. 1

):

i5

–

i11

.15

Рубин

ЧАС

,

Pronovost

P

,

Diette

ГБ

.

От процесса заботы к мере: разработка и проверка показателя качества

.

Международное медицинское обслуживание J Qual Health Care

.

2001

;

13

:

489

–

496

.16

Штраус

С

,

Tetroe

J

,

Graham

ID

, ред.

Применение знаний в здравоохранении: переход от фактических данных к практике

.2-е изд.

Западный Суссекс, Великобритания

:

Wiley-Blackwell

;

2013

.17

Кэмпбелл

СМ

,

Браспеннинг

Дж

,

Хатчинсон

А

,

Маршалл

М

.

Методы исследования, используемые при разработке и применении показателей качества в первичной медико-санитарной помощи

.

Квалифицированное здравоохранение Saf

.

2002

;

11

:

358

–

364

.18

Хохберг

МС

,

Альтман

РД

,

Апрель

КТ

, и др. .

Рекомендации Американского колледжа ревматологов, 2012 г., по использованию немедикаментозных и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена

.

Рес для лечения артрита (Хобокен)

.

2012

;

64

:

465

–

474

.19

Пенчарз

JN

,

Маклин

CH

.

Измерение качества лечения артрита: набор индикаторов качества Arthritis Foundation для лечения остеоартрита

.

Рес для лечения артрита

.

2004

;

51

:

538

–

548

.20

Американская академия хирургов-ортопедов/Консорциум врачей по повышению эффективности

.

Набор для измерения производительности врача при остеоартрите

.

Чикаго, Иллинойс

:

Американская медицинская ассоциация

;

2010

. Доступно по адресу: http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=28034. По состоянию на 15 декабря 2014 г. 21

Маклин

Ч

.

Показатели качества лечения остеоартрита у уязвимых пожилых людей

.

Энн Интерн Мед

.

2001

;

135

:

711

–

721

.23

Питер

ВФ

,

Ван дер Вис

PJ

,

Хендрикс

EJ

, и др. .

Показатели качества физиотерапевтической помощи при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов: разработка и клиниметрические свойства

.

Уход за опорно-двигательным аппаратом

.

2013

;

11

:

193

–

202

.24

Грипдонк

л

,

Aertgeerts

B

,

Luyten

F

, и др. .

Разработка показателей качества комплексного подхода к остеоартрозу коленного сустава

.

J Ревматол

.

2014

;

41

:

1155

–

1162

.25

Ханна

Д

,

Arnold

EL

,

Pencharz

JN

, и др. .

Измерение процесса лечения артрита: набор показателей качества Arthritis Foundation для ревматоидного артрита

.

Семен Артрит Ревм

.

2006

;

35

:

211

–

237

.27

Микулс

ТР

,

MacLean

CH

,

Olivieri

J

, и др..

Показатели качества лечения подагры

.

Ревматоидный артрит

.

2004

;

50

:

937

–

943

.28

Сэмпсел

СЛ

,

MacLean

CH

,

Pawlson

LG

,

Hudson Scholle

S

.

Методы разработки мер по борьбе с артритом и остеопорозом: мнение Национального комитета по обеспечению качества (NCQA)

.

Клин Эксперт Ревматол

.

2007

;

25

(

доп. 47

):

22

–

27

.29

Суху

НФ

,

Lieberman

JR

,

Farng

E

, и др. .

Разработка показателей качества ухода за пациентами, перенесшими полную замену тазобедренного или коленного сустава

.

БМЖ Квал Саф

.

2011

;

20

:

153

–

157

.30

Грубе

ММ

,

Dohle

C

,

Джучадар

D

, и др. .

Показатели качества реабилитации после инсульта, основанные на фактических данных

.

Ход

.

2012

;

43

:

142

–

146

.31

Нейкраке

МДж

,

Keus

SH

,

Ewalds

H

, и др. .

Показатели качества физиотерапии при болезни Паркинсона

.

Евро J Phys Rehabil Med

.

2009

;

45

:

239

–

245

.32

Джетте

ДУ

,

Джуэлл

ДВ

.

Использование показателей качества в практике физиотерапевта: обсервационное исследование

.

Физ Тер

.

2012

;

92

:

507

–

524

.33

Райан

утра

,

Доран

Т

.

Влияние улучшения процессов оказания медицинской помощи на результаты лечения пациентов: данные из системы качества и результатов Соединенного Королевства

.

Медицинское обслуживание

.

2012

;

50

:

191

–

199

.34

Руттен

ГМ

,

Degen

S

,

Hendriks

EJ

, и др. .

Соблюдение рекомендаций по клинической практике при болях в пояснице при физиотерапии: польза для пациентов?

Физ Тер

.

2010

;

90

:

1111

–

1122

.35

Кадилхак

ДА

,

Пирс

DC

,

Леви

CR

, и др. .

Улучшение качества медицинской помощи и результатов в отношении здоровья благодаря новым отделениям помощи при инсульте после реализации программы перестройки системы здравоохранения под руководством врачей в Новом Южном Уэльсе, Австралия

.

Квалифицированное здравоохранение Saf

.

2008

;

17

:

329

–

333

.36

Хинчлифф

С

.

Внедрение индикаторов качества медицинской помощи и представление результатов для привлечения передового персонала

.

Нурс Таймс

.

2009

;

105

:

12

–

14

.37

Сидоренков

Г

,

Voorham

J

,

de Zeeuw

D

, и др..

Предсказывают ли показатели качества лечения сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом?

PLoS One

.

2013

;

8

:

e78821

.38

Кадилхак

ДА

,

Аматья

Б

,

Лалор

Е

и др. .

Имеются ли доказательства того, что оценка эффективности лечения инсульта повлияла на политику здравоохранения и изменения в системах здравоохранения?

Ход

.

2012

;

43

:

3413

–

3420

.40

МакГлинн

ЕА

.

Выбор и оценка клинических показателей эффективности

.

Jt Comm J Qual Improv

.

1998

;

24

:

470

–

479

.41

Кёттер

Т

,

Блозик

Е

,

Шерер

М

.

Методы разработки показателей качества на основе рекомендаций: систематический обзор

.

Орудие науки

.

2012

;

7

:

21

.43

Бонфилл

х

,

Roqué

M

,

Aller

MB

, и др. .

Разработка показателей качества медицинской помощи на основе систематических обзоров: случай родовспоможения в стационаре

.

Орудие науки

.

2013

;

8

:

42

.44

Сааг

кг

,

Язданы

Ж

,

Александр

С

и др. .

Определение качества медицинской помощи в ревматологии: информационный документ Американского колледжа ревматологов по измерению качества

.

Рес для лечения артрита (Хобокен)

.

2011

;

63

:

2

–

9

.47

Брауэрс

МС

,

Kho

ME

,

Browman

GP

, и др. .

AGREE II: разработка рекомендаций, отчетность и оценка в области здравоохранения

.

CMAJ

.

2010

;

182

:

E839

–

E842

.48

Абраамян

л

,

Стрела

N

,

Донован

LR

, и др..

Международный экологический анализ показателей качества сердечно-сосудистой помощи

.

Банка J Cardiol

.

2012

;

28

:

110

–

118

.49

SF-36.org «Новости сообщества». Сайт SF-36.org

. Доступно по адресу: http://www.sf-36.org/. По состоянию на 18 июня 2015 г.50

Суху

НФ

,

Tang

EY

,

Krenek

L

, и др. .

Различия в качестве ухода за пациентами, перенесшими тотальную замену коленного сустава в 3 дочерних больницах

.

Ортопедия

.

2011

;

34

:

356

.51

Ли

ЛК

,

Sayre

EC

,

Kopec

JA

, и др. .

Качество немедикаментозной помощи по месту жительства людям с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов

.

J Ревматол

.

2011

;

38

:

2230

–

2237

.52

Грёнхауг

Г

,

Østerås

N

,

Hagen

KB

.

Качество лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов в первичной медико-санитарной помощи в одной из норвежских губерний: поперечное исследование

.

BMC Health Serv Res

.

2014

;

14

:

598

.53

Хигаси

Т

,

Wenger

NS

,

Adams

JL

, и др. .

Взаимосвязь между количеством заболеваний и качеством медицинской помощи

.

N Английский J Med

.

2007

;

356

:

2496

–

2504

.54

Свинкелс

РА

,

Ван Пеппен

RP

,

Виттинк

H

, и др..

Текущее использование и барьеры и посредники для внедрения стандартизированных мер в физиотерапии в Нидерландах

.

BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата

.

2011

;

12

:

106

.55

Вестби

МД

,

Карр

S

,

Кеннеди

D

и др. .

Послеоперационная физиотерапия после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: Кокрановский систематический обзор

.

Ревматоидный артрит

.

2009

;

60

:

S424

–

S425

. 56

Вестби

МД

,

Kennedy

D

,

Jones

DL

, и др. .

Физиотерапия после первичной тотальной эндопротезирования коленного сустава: Кокрановский систематический обзор

.

Ревматоидный артрит

.

2009

;

60

:

S425

.57

Вестби

МД

,

Бэкман

CL

.

Мнения пациентов и медицинских работников о методах реабилитации и результатах после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов при остеоартрите: исследование фокус-группы

.

BMC Health Serv Res

.

2010

;

10

:

119

.58

Вестби

МД

,

Бриттен

А

,

Бэкман

CL

.

Консенсус экспертов по передовым методам реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: исследование Delphi, проведенное в Канаде и США

.

Рес для лечения артрита

.

2014

;

66

:

411

–

423

.60

Курц

С

,

Ong

K

,

Lau

E

, и др. .

Прогнозы первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в США с 2005 по 2030 год

.

J Bone Joint Surg Am

.

2007

;

89

:

780

–

785

.61

Тиан

Вт

,

DeJong

G

,

Браун

M

, и др. .

Глядя вверх по течению: факторы, формирующие спрос на реабилитацию после замены сустава

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2009

;

90

:

1260

–

1268

.62

Курц

СМ

,

Ong

KL

,

Lau

E

,

Bozic

KJ

.

Влияние экономического спада на общий спрос на замену суставов в США: обновленные прогнозы до 2021 года

.

J Bone Joint Surg Am

.

2014

;

96

:

624

–

630

.63

Уоллис

ДЖА

,

Тейлор

NF

.

Предоперационные вмешательства (нехирургические и немедикаментозные) у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава, ожидающих операции по замене сустава: систематический обзор и метаанализ

.

Остеоартрит Хрящ

.

2011

;

19

:

1381

–

1395

.64

Джилл

SD

,

Макберни

Х

.

Уменьшают ли физические упражнения боль и улучшают ли физические функции перед операцией по замене тазобедренного или коленного сустава? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2013

;

94

:

164

–

176

.65

Фэнкотт

С

,

Жаглал

С

,

Цюань

В

и др. .

Реабилитационные услуги после тотального эндопротезирования суставов: качественный анализ ключевых процессов и структур для сокращения продолжительности госпитализации и увеличения объема операций в Онтарио, Канада

.

J Eval Clin Pract

.

2010

;

16

:

724

–

730

.66

Лингард

ЕА

,

Berven

S

,

Katz

JN

,

Kinemax Outcomes Group

.

Ведение и уход за пациентами, перенесшими тотальное эндопротезирование коленного сустава: различия в различных медицинских учреждениях

.

Рес для лечения артрита

.

2000

;

13

:

129

–

136

. 67

Роос

ЭМ

.

Эффективность и варианты практики реабилитации после замены сустава

.

Curr Opin Rheumatol

.

2003

;

15

:

160

–

162

.68

Фребургер

ДжК

,

Holmes

GM

,

Ku

LJ

, и др..

Различия в постреанимационной помощи при замене сустава

.

Рес для лечения артрита

.

2011

;

63

:

1020

–

1030

.69

Малли

АГ

.

Необходимость противостоять вариациям на практике

.

БМЖ

.

2009

;

339

:

1007

–

1009

.70

Бесвик

г. н.э.

г. ,

Wylde

V

,

Gooberman-Hill

R

, и др. .

Какая часть пациентов сообщает о длительной боли после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава по поводу остеоартрита? Систематический обзор проспективных исследований неотобранных пациентов

.

BMJ Открыть

.

2012

;

2

:

e000435

.71

Мейер

Вт

,

Мизнер

RL

,

Маркус

RL

, и др. .

Тотальное эндопротезирование коленного сустава: мышечные нарушения, функциональные ограничения и рекомендуемые подходы к реабилитации

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2008

;

38

:

246

–

256

.72

Бхаве

А

,

Mont

M

,

Tennis

S

, и др..

Функциональные проблемы и методы лечения после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов

.

J Bone Joint Surg Am

.

2005

;

87

(

доп. 2

):

9

–

21

.73

Ганц

ДА

,

Chang

JT

,

Roth

CP

, и др. .

Качество лечения остеоартрита у пожилых людей, проживающих по месту жительства

.

Ревматоидный артрит

.

2006

;

55

:

241

–

247

.74

Хоукер

Г.А.

,

Badley

EM

,

Croxford

R

, и др. .

Вложенное популяционное исследование методом случай-контроль стоимости операции по замене тазобедренного и коленного суставов

.

Медицинское обслуживание

.

2009

;

47

:

732

–

741

.

Приложение

Стратегии интеграции показателей качества (ИК) и качества медицинской помощи в практике физиотерапевта или меры (например, поставщики медицинских услуг, отвечающие требованиям Системы отчетности по качеству) будут лучше всего информировать о принятии клинических решений и будут ли полезны дополнительные КИ

Узнайте, что ваш местный регулирующий орган или колледж требует или рекомендует для сбора качественных данных и отчетности и какую поддержку доступны инструменты или ресурсы

Примите участие в инициативах по развитию УК: работайте в качестве предметного эксперта в рабочей или консультативной группе по УК, члену экспертной комиссии, рецензенту или пилотному тестировщику, чтобы убедиться, что физиотерапевты играют роль в определении качество опорно-двигательного аппарата

Работа с фельдшером специалисту, руководителю физиотерапевта или менеджеру, чтобы определить доступные QI, которые могут иметь отношение к вашей практике и пациентам, и определить приоритеты для сбора данных или включения в электронные медицинские карты или стандартные формы

Определите, кто будет собирать или извлекать данные в вашей практике , в течение какого периода времени, как и кому будут сообщаться результаты (например, соответствие или несоответствие контрольным показателям или целям)

Разработать стратегии для устранения выявленных пробелов или несоответствий в процессах, структурах или результаты

Опросите своих пациентов, чтобы получить отзывы о различных аспектах качества обслуживания; этот шаг может выявить процессы или структуры ухода, нуждающиеся в улучшении

Участвовать в усилиях по улучшению качества, основанных на УК, таких как циклы «планируй-делай-изучай-действуй» или регулярные процессы «аудит и обратная связь» на своем рабочем месте

Решите, как вы будете делиться результатами с соответствующей аудиторией, такой как пациенты, сторонние плательщики, менеджеры и работодатели

Используйте результаты или улучшения в результатах лечения для продвижения своей практики, клиники или программы

 

Будьте активны в принятии подхода к обеспечению качества медицинской помощи в вашей практике или клиническом учреждении Узнайте, что ваш местный регулирующий орган или колледж запрашивает или рекомендует для качественного сбора данных и отчетности, а также какие инструменты или ресурсы поддержки доступны Принимать участие в инициативах по развитию ИК: работать в качестве эксперта в предметной области в рабочей группе по ИК или консультативной группе, члена экспертной комиссии, рецензента или пилотный тест, чтобы убедиться, что физиотерапевты играют роль в определении качества лечения опорно-двигательного аппарата Работайте с библиотекарем, руководителем физиотерапевта или менеджером, чтобы определить доступные ИК, которые могут иметь отношение к вашей практике и пациентам, и расставить приоритеты для сбор или включение данных в электронные медицинские карты или стандартизированные формы Определите, кто будет собирать или извлекать данные в вашей практике, в течение какого периода времени и как и с кем будут получены результаты (например, соответствие или несоответствие контрольным показателям или целям) делиться Разрабатывать стратегии для устранения выявленных пробелов или несоответствий в процессы, структуры или исходы Опросите своих пациентов, чтобы получить отзывы о различных аспектах качества обслуживания; этот шаг может выявить процессы или структуры ухода, нуждающиеся в улучшении Участвовать в усилиях по улучшению качества, основанных на УК, таких как циклы «планируй-делай-изучай-действуй» или регулярные процессы «аудит и обратная связь» на своем рабочем месте Решите, как вы будете делиться результатами с соответствующей аудиторией, такой как пациенты, сторонние плательщики, менеджеры и работодатели Используйте результаты или улучшения в результатах лечения для продвижения своей практики, клиники или программы

Стратегии интеграции индикаторов качества (QIS) и качества ухода в физической практике терапевта

• • Будьте активны в принятии качественного подхода для ухода в вашей практике или клинической установке

  • Определите, какие требуемые ИК или меры (например, поставщики медицинских услуг, отвечающие требованиям Системы отчетности по качеству) будут лучше всего информировать о клинических решениях и будут ли полезны дополнительные КИ

  • Узнайте, что ваш местный регулирующий орган или колледж требует или рекомендует для сбора качественных данных и отчетности, а также какие инструменты или ресурсы поддержки доступны

  • Примите участие в инициативах по развитию ИК: выступайте в качестве субъекта эксперт рабочей группы по обеспечению качества или консультативной группы, член экспертной комиссии, рецензент или пилотный тестировщик, чтобы убедиться, что физиотерапевты играют роль в определении качества лечения опорно-двигательного аппарата

  • менеджера для определения доступных QI, которые могут иметь отношение к вашей практике и пациентам, и расстановки приоритетов для сбора данных или включения в электронные медицинские карты или стандартные формы

  • Определите, кто будет собирать или извлекать данные в вашей практике, за какой период времени и как и с кем будут сообщаться результаты (например, соответствие или несоответствие контрольным показателям или целям) красн этот шаг может выявить процессы или структуры ухода, нуждающиеся в улучшении

  • Участвовать в усилиях по улучшению качества, основанных на УК, таких как циклы «планируй-делай-изучай-действуй» или регулярные процессы «аудит и обратная связь» на своем рабочем месте

  • Решите, как вы будете делиться результатами с соответствующей аудиторией, такой как пациенты, сторонние плательщики, менеджеры и работодатели

  • Используйте результаты или улучшения в результатах лечения для продвижения своей практики, клиники или программы

   

Будьте активны в принятии подхода к обеспечению качества медицинской помощи в вашей практике или клиническом учреждении Узнайте, что ваш местный регулирующий орган или колледж запрашивает или рекомендует для качественного сбора данных и отчетности, а также какие инструменты или ресурсы поддержки доступны Принимать участие в инициативах по развитию ИК: работать в качестве эксперта в предметной области в рабочей группе по ИК или консультативной группе, члена экспертной комиссии, рецензента или пилотный тест, чтобы убедиться, что физиотерапевты играют роль в определении качества лечения опорно-двигательного аппарата Работайте с библиотекарем, руководителем физиотерапевта или менеджером, чтобы определить доступные ИК, которые могут иметь отношение к вашей практике и пациентам, и расставить приоритеты для сбор или включение данных в электронные медицинские карты или стандартизированные формы Определите, кто будет собирать или извлекать данные в вашей практике, в течение какого периода времени и как и с кем будут получены результаты (например, соответствие или несоответствие контрольным показателям или целям) делиться Разрабатывать стратегии для устранения выявленных пробелов или несоответствий в процессы, структуры или исходы Опросите своих пациентов, чтобы получить отзывы о различных аспектах качества обслуживания; этот шаг может выявить процессы или структуры ухода, нуждающиеся в улучшении Участвовать в усилиях по улучшению качества, основанных на УК, таких как циклы «планируй-делай-изучай-действуй» или регулярные процессы «аудит и обратная связь» на своем рабочем месте Решите, как вы будете делиться результатами с соответствующей аудиторией, такой как пациенты, сторонние плательщики, менеджеры и работодатели Используйте результаты или улучшения в результатах лечения для продвижения своей практики, клиники или программы

Примечания автора

© 2016 Американская ассоциация физиотерапии

.

No related posts.