В связи с плохим самочувствием как пишется: Как правильно написать объяснительную записку. В связи с плохим самочувствием отпросилась у начальника, в больницу не ходила., Гороховец | вопрос №4018414 от 29.07.2021 — SNOW DIGITAL AGENCY — агентство полного цикла в сфере интернет-маркетинга

Содержание

В связи или всвязи: как правильно пишется слово?

Всё-таки русский язык – это практически бесконечное число «ловушек», в том числе для тех, кто неплохо знает правила. Потому что даже знакомые, казалось бы, слова в разных случаях пишутся по-разному, в зависимости от контекста. И вот это и есть очередная «ловушка», так как некоторые предлоги пишутся всегда одинаково. Но при этом пишущий ощущает подвох: а может, всё-таки, контекст имеет значение? В связи с этим мы пишем нижеследующий текст. Вот, кстати, и одна из «ловушек»: как правильно пишется: в связи или всвязи? Слитно или раздельно? Давайте разберёмся.

Правописание слова в связи

Это сочетание как часть речи может быть:

Предлогом «в» и существительным «связь».
Полностью отыменным производным предлогом.

В первом случае сразу понятно, что в связи пишем через пробел. Потому мы знаем правописание предлогов с существительными: они всегда пишутся раздельно. Никакой сложности в этом нет. Понять, что это именно предлог и существительное, можно по смыслу предложения. Например:

Состоять в опасной связи с хулиганами.
Не был замечен в связи с кем-то подозрительным.

Как видим, после предлога можно вставить прилагательное, чего нельзя было бы в том случае, если в связи было бы написано слитно. Кроме того, если мы имеем в виду именно существительное «связь», то в этом случае ударение падает на гласную Я.

Второй случай: когда в связи – это отыменный производный предлог. Нужно заменить его синонимом «из-за» или «по причине». Если смысл не меняется, значит, в связи – это предлог целиком:

В связи ремонтом – из-за ремонта, по причине ремонта.
В связи с плохим самочувствием – из-за плохого самочувствия, по причине плохого самочувствия.

Как видим, разницы нет.

И вот это и есть ловушка, потому что рука так и тянется написать его слитно – по аналогии с другими подобными предлогами типа «ввиду», «вслепую», «вследствие».

Однако нужно запомнить, что данный конкретный предлог пишется раздельно всегда, независимо от роли в предложении. А чтобы у вас не возникало внутреннего сопротивления по этому поводу, можно запомнить, что иногда предлог «в связи с чем-то» пишут иначе: «в этой связи…» И хотя такое написание отдаёт «канцелярщиной», тем не менее, оно имеет место быть.

А раз мы можем вставить прилагательное, то, соответственно, писать нужно раздельно.

При этом ударение падает на гласную И. Таким образом, если мы не пишем, а говорим вслух, можно различать эти части речи.

Что же касается пунктуации, то ни в первом, ни во втором случае запятые перед или после предлога не ставятся: он не нуждается в обособлении.

Примеры предложений

Алексей не видел ничего предосудительного в свЯзи с Ольгой, ведь никаких последствий не было.
В связИ с неисполнением предписаний приставов, Игорю выезд за границу был заказан.
В связИ с переездом вся прихожая была завалена тюками, коробками и узлами.
Начальник велел передать, что очень сожалеет, но в связи с острой производственной необходимостью он вынужден отозвать Олега из отпуска.
Хотя Пётр Иванович и был уличён в свЯзи с барышней на стороне, его хорошему самочувствию это ничуть не мешало.
В связи с очередным нарушением строительных норм сдача дома переносилась на неопределённый срок.
В связи с вышеперечисленным вы лишаетесь всех доплат к отпуску и квартальной премии.
Ошибочное написание

Неправильно писать слитно: «всвязи», а также «в свези», «всвези», «в свизи».

Синонимы

Из-за, по причине, так как.

Заключение

Как видим, в написании предлога в связи сложностей нет, так как пишется он всегда одинаково: раздельно. И запятыми не выделяется. Единственное, что нужно помнить – ударение. На письме же различий никаких нет.

Правильно/неправильно пишется

образец записки от родителей, отсутствие по причине болезни

Объяснительной запиской является бумага, с помощью которой в универсальной форме информируют администрацию школы по поводу событий, происходящих в жизни школьника во время учебного периода и не соответствующих программе.

Данные события могут быть связаны с олимпиадой, спортивными соревнованиями, поездкой с членами семьи, занятиями внеурочной деятельностью, посещением доктора, празднованием юбилея или прочими уважительными причинами, о которых ответственные родители предупреждают заранее классного руководителя или директора школы.

Когда ребенок возвращается в школу, он должен в этот же день предоставить объяснительную с подробным указанием причины его отсутствия в учебном заведении.

Важно грамотно подойти к оформлению данного документа, указать точные даты отсутствия и возвращения в учреждение, не забыть подписать его. Обычно объяснительная записка составляется произвольным способом, соблюдая определенные правила.

Ученики старших классов, достигшие четырнадцати лет, могут сами написать подобную бумагу, когда как ученикам младших классов пишут записки родители.

Содержание статьи

Необходимость составления

Каждый ученик может столкнуться с вынужденным пропуском занятий ввиду разных обстоятельств, связанных с плохим самочувствием без оформления больничного листа, определенными мероприятиями, поездкой с родителями.

Все перечисленные ситуации требуют предоставления письменных объяснений, составленными родителями школьника для того, чтобы в будущем у него не возникли неприятности из-за отсутствия на уроках.

Подобная записка также позволяет раскрыть основания, согласно которым у ученика нет возможности осуществить определенные обязательства.

Если учебное заведение требует от обучающихся проведения школьных дежурств во внеурочное время, включающих в себя наведение порядка в кабинетах, то, согласно объяснительной записки, составленной родителями, школьник может быть освобожден от уборки. В данной бумаге им необходимо точно отметить причины, возможно из-за состояния здоровья и приложить к ней соответствующие справки.

Составитель объяснительной записки должен лишь уведомить педагогов об определенных основаниях отсутствия ребенка на одном занятии либо полного учебного дня.

Со стороны педагогического и руководящего состава образовательного учреждения, после получения подобной бумаги, они могут быть спокойны, что родные школьника в курсе его отсутствия на уроках и объясняют этот факт в записке. Но объяснительная должна быть оформлена в соответствии с установленными нормами и требованиями, даже если допускается свободная форма составления.

Порядок заполнения

Записка, объясняющая пропуск учебных занятий, не является заявлением либо докладной, и в ней необходимо указать событие, которое уже произошло. Она заполняется по соответствующим правилам:

нельзя применять просторечную лексику, только официально-деловой стиль;
излагать достоверные сведения;
формулировать текст от своего имени или ребенка;
подписать документ и указать дату составления.

Порядок оформления подобной бумаги выглядит следующим образом:

В правой верхней части листа формата А4 отражают подробное название и номер образовательного учреждения, фамилию, имя и отчество директора школы или его заместителя, то есть получателя документа. Сразу под этой строчкой указывают полностью личные данные составителя записки, используя родительный падеж.
Затем, посередине, пишут наименование официальной бумаги, в данном случае это и будет «объяснительная записка», которое необходимо указывать с маленькой буквы, не используя кавычки.
Далее строкой ниже произвольным способом описывают случившиеся события, из-за которых ученику пришлось пропустить занятия в общеобразовательном учреждении. Чаще всего к ним относятся плохое самочувствие, спортивные соревнования, участие в концертных программах, обстоятельства, связанные с членами семьи.

Необходимо учитывать, что первоначально в объяснительной отмечают случившийся факт, после этого — по каким причинам. Текст данного документа должен быть составлен, не выходя за рамки темы, четким и кратким.

Когда к нему прилагаются подтверждающие бумаги, к примеру, справка от доктора или освобождение, в связи со спортивными мероприятиями. В данном случае в записке должна присутствовать запись о приложении определенного документа.

В конце объяснительной требуется подпись составителя, вместе с расшифровкой и датой формирования.

Отсутствие школьника на уроках в течение трех дней, но не более, не обязывает родителей представлять справку от медицинской организации, директору школы будет достаточно передать письменные объяснения случившегося факта.

При этом необходимо сразу же проинформировать руководителя класса по телефону или лично о том, что ребенок заболел, не откладывая на следующий день. В некоторых школьных учреждениях обязательным требованием является представление справки от врача за один день отсутствия на занятиях. В данной ситуации в письменном объяснении пропусков лучше упомянуть о семейных обстоятельствах.

Если родители школьника хотят освободить его максимум на два дня от уроков, им следует лично побеседовать с преподавателем, по необходимости обратиться с этой просьбой к директору школы. Совсем нелишним здесь будет составление объяснительной записки с указанием даты возвращения на учебу.

Требования к стилю и оформлению

Письменное объяснение пропуска уроков должно быть написано от руки произвольным образом. Подобный официальный документ оформляется в соответствии со стандартными нормами по деловому стилю письменного обращения. Строгий формат этого общения требует:

не употреблять просторечные выражения и лексику, несоответствующую правилам литературной речи;
краткого и достоверного изложения информации;
составления текста родителями от первого лица, логичного, последовательного и хронологического описания случившихся фактов;
указания даты составления и наличия личной подписи обращающегося лица.

Объяснительная записка является бумагой, созданной родителями либо опекунами, которая документально подтверждает уважительную причину отсутствия школьника на занятиях. Благодаря ей, ученик избежит наказания и лишнего разбирательства, соответственно, каждый взрослый, оформляющий указанный документ, должен быть в курсе его грамотного составления. И это, в свою очередь, избавляет его от дисциплинарного взыскания.

Записка может быть представлена не только рукописным способом на формате А4. Допускается электронный формат ее оформления, он не подразумевает строгие стандарты, однако желательно следовать определенным правилам.

После заполненной шапки, расположенной в правом верхнем углу, с указанием данным адресата и своих личных, необходимо отступить ниже полтора сантиметра и в центральной части листа уже написать наименование документа, не используя заглавных букв и кавычек.
В основной части указываются основательные и уважительные причины пропуска школы учеником. Описание их должно быть представлено в четкой, лаконичной, не очень подробной форме.

Неуважительными основаниями отсутствия на ребенка в школе являются:

долгий сон;
нежелание быть на уроке;
долговременные сборы;
нет выполненного домашнего задания;
поездка к близким членам семьи.

Если ученик не присутствовал на занятиях в образовательном учреждении более трех дней, то родители прикладывают к документу с указанными причинами родители справку от детского доктора, назначением которой является подтверждение о выздоровлении ребенка и возможности снова ходить на уроки.

Помимо справки к объяснительной могут прилагаться прочие документы, являющимися доказательствами обстоятельств, связанных с отсутствием школьника на занятиях: уведомления об участии в спортивных или творческих мероприятиях.

Объяснительная записка в школу должна заканчиваться датой составления и подписью с расшифровкой родителей или старшеклассника.

Учитывая все перечисленные рекомендации по формированию подобного обращения к администрации школы, документ будет составлен грамотно, и родители его могут передать учителю либо директору учебного заведения в день возвращения школьника на занятия.

Образец документа

Любая объяснительная записка может быть индивидуальной и произвольной, но составлять ее следует согласно следующему образцу.

Директору Никольского образовательного учреждения №21

Соловьевой Татьяне Владимировне

От Степанова Михаила Александровича,

отца обучающегося в 5«Б» классе ученика Степанова Николая

объяснительная записка

об отсутствии на занятиях Степанова Николая первого октября 2016 года

Я, Степанов Михаил Александрович, а также моя жена и сын Николай, ученик 5 «Б» класса, 1 октября 2016 года выехали с садоводства после уборки урожая на личном автомобиле. Уже в дороге, не доехав 7 километров до города, автомобиль сломался. Его не возможно было завести, я вызвал эвакуатор. Ввиду случившихся обстоятельств, сын Николай мог прийти в школу только на три часа позже. Первого октября в их классе было четыре урока, ему уже не имело смысла возвращаться на урок. Мы предупредили классного руководителя Татьяну Васильевну Николаеву по телефону о пропуске уроков моим сыном согласно уважительным основаниям.

6 октября 2016 года Степанов Степанов М.А.

О пропуске по состоянию здоровья

Оформляя записку по поводу отсутствия на учебных занятиях, в виду плохого самочувствия ребёнка, будет достаточным указания именного этого факта.

По желанию составителя документа, допускается не описывать причину, связанную с плохим состоянием здоровья, к примеру, отравление либо температуру. В этом случае ребенку следует позвать доктора на дом, так как за один день он может не поправиться, а объяснительную целесообразно составлять для одного дня пропусков.

Например, когда у ребенка с утра возникло не очень хорошее самочувствие, тошнота и родителям неизвестно, надолго ли это у него, надеясь, что на следующий день он будет здоров. Также при условии, если недуг с ним случился в последний будний день — пятницу, близкие рассчитывают на его выздоровление до понедельника.

Пример записки, по поводу плохого самочувствия, выглядит следующим образом:

Директору среднего общеобразовательного

учреждения №32 г. Санкт-Петербург

Сырникову Андрею Юрьевичу

от Смирнова Алексей Олеговича,

отца ученика 7-А класса, Смирнова Глеба

объяснительная записка

Отсутствие моего сына, Смирнова Глеба, учащегося 7-А класса, на занятиях в школе 14 марта 2015 года было связано с его плохим самочувствием.

14.03.2015 Смирнов А.О. Смирнов

О пропуске по семейным обстоятельствам

Ученик может не запланировано прогулять уроки ввиду семейных обстоятельств. Благодаря объяснительной от родителей, ему полагается оправданный выходной день. Семейные обстоятельства обычно связаны:

с поездкой за пределы города;
с похоронами члена семьи;
отсутствием родителей, присматривающих за малышом, которого нельзя одного оставить дома;
крупного семейного празднования определенного события;
плохого самочувствия близким, нуждающихся в помощи;
культурных мероприятий.

Подобная записка составляется в следующей форме:

Директору школы №12

Михайлову Федору Ивановичу

от Коркиной Людмилы Сергеевны

матери обучающейся в 6«В» классе ученицы, Коркиной Полины

Уважаемый Федор Иванович!

Моя дочь, Коркина Полина, пропустила уроки 15 октября 2017 года и 16 октября 2017 года занятиях по семейным обстоятельствам, связанными со срочной поездкой в другой город.

20.10.2017. Коркиной Людмилы Сергеевны (мама) Коркина

Просьба отпустить с урока

Иногда возникают ситуации в жизни школьника, из-за которых ему приходиться отпроситься от занятий на уважительных основаниях. Родители при этом должны подготовить объяснительную для классного руководителя в целях предотвращения прогулов у ребенка, которые могут повлечь за собой плохие оценки.

Очень важно учитывать необходимость подобной бумаги, так как она доказывает важные форс-мажорные ситуации, вынуждающие школьника покинуть учреждение и вернуться домой, не вызывая подозрений о намеренных прогулах.

Образец документа имеет следующий формат:

Уважаемый Петр Степанович!

Прошу освободить мою дочь, Грибневу Марию, учащуюся 7-В класса от четвертого и пятого урока из-за семейных обстоятельств.

09 февраля 2016 года

С уважением Грибнев К.М. (личная подпись) отец

Учителю физкультуры

Из-за плохого самочувствия школьник имеет право быть освобожденным от занятий физической культурой. Объяснительная помогает преподавателю данного предмета убедиться в достоверности информации от ребенка о невозможности осуществлять физические упражнения.

Данный документ следует предоставить руководителю класса для заблаговременного предупреждения учителя физической культуры. При этом он должен быть написан по определенному образцу:

Уважаемая Наталья Павловна!

Прошу Вас разрешить моему сыну, Шумакову Игорю, ученику 7-А класса не выполнять сегодня на занятии физические упражнения в связи с плохим самочувствием.

12.04.15. Шумаков Г.И. (отец) подпись

На летнюю практику в школе

Когда заканчивается очередной учебный год, практически во всех школах ученикам требуется прохождение летней практики, которая указывается в журнале, и отсутствие на этих занятиях можно официально оправдать запиской, составленной родителями для классного руководителя.

К примеру, она может выглядеть таким образом:

Уважаемая Валентина Федоровна!

У моего сына, Батутина Константина, ученика 8-Б класса, нет возможности посещать летнюю практику с 10 июня по 14 июня, ввиду уважительной причины, а именно, выезда за пределы города.

08.06.17. Батутина Светлана Сергеевна (подпись) мама

Жизненные ситуации, случающиеся у ребенка, не должны заставлять ребенка паниковать. Пропуск занятий не является «криминалом» для образовательного учреждения, если они происходят по уважительным причинам.

Документы для скачивания (бесплатно)

Ситуацию должны контролировать родители, им необходимо знать, как грамотно оформить необходимый документ, избавляющий школьника от возможных проблем из-за прогулов. Родителям не следует слишком часто отпрашивать ребенка от уроков, только если это действительно необходимо.

как правильно написать записку учителю

Пример объяснительной записки в школу от родителей проверен на актуальность 24. Иногда учитель может освободить ребенка от занятия по записке от родителей. Образец записки учителю физкультуры от родителей развлекательный. Родителям начальной школы. Помогите верно написать записку учителю, что бы высвободить малыша от физкультуры на один денек. Найдено 91 файл по запросу записка в школу освобождение от физкультуры образец

Помогите правильно написать записку учителю, что бы освободить ребенка от физкультуры на один день изза. О от занятий физкультуры в связи с плохим. Образец объяснительной записки в школу 1. Пояснительная записка Записка в школу от родителей может быть написана по разным причинам. ТОЛЬКО на имя директора в форме ЗАЯВЛЕНИЯ. Как написать записку в школу эталон записки

Записка учителю физкультуры от родителей образец госты алюминиевых уголков пришл приказ песня скачать образец больничный. Как написать записку от родителей, чтоб. Как написать записку учителю об освобождении от физкультуры? Образцы могут быть следующие, 3 гр. Как написать объяснительную записку в школу от родителей об отсутствии ребнка в классе, на. Образец записки в школу от родителей об освобождении от физкультуры. Если вы желаете отстранить своего ребенка от занятий физкультурой на постоянной основе

Скандал в нижегородской школе У нас в школе в этом случае ребенку выдавался учебник по физкультуре на время урока и в конце урока минисамостоятельная. Образец записки учителю физкультуры от родителей. Учителю физкультуры школы ФИО учителя, от матери. Сейчас наблюдала начало урока физкультуры на улице в 5 кл. Образцы документов Другие документы Объяснительная записка в школу. Заявление в школу на освобождение от урока Прошу освободить моего ребенка, Петрова

Еще видео на тему Записка на физкультуру в школу от родителей образец. Записка Учителю Физкультуры От Родителей Образец. Записка на физкультуру в школу от родителей образец. Записка учителю физкультуры от родителей образец по. Теория личности является объяснительной в том смысле, ЗАПИСКА В ШКОЛУ ПО СЕМЕЙНЫМ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМ ОБРАЗЕЦ. Записка Учителю Физкультуры от Родителей

Записка в школу от родителей о пропуске школы по семейным обстоятельствам образец. Записка в школу от родителей. Типа, Уважаемый Имярек, прошу освободить моего ребенка Имярек от физкультуры 16 сентября по причине травмы колена? Записка в школу от родителей по болезни образец по физкультуре. Найдено 66 записка на физкультуру в школу от родителей образец. Рекомендуемые формы записок от родителей школьников в случае пропуска школьных занятий. Заявление в школу на освобождение от урока Прошу освободить моего ребенка, Петрова Илью Сергеевича, от уроков

Освобождении от занятий физкультурой на учебный год, а также рекомендации врачей ЛФК, спецгруппа. Как написать записку в школу, чтобы ребенка отпустили раньше с уроков? Отсутствие ребенка в школе на 1 день Объяснительная записка родителей в школу. О от занятий физкультуры в связи с плохим самочувствием ребнка. Но видимо я увлеклась и мне позвонил в один прекрасный момент учитель и попросил.

За всю школьную жизнь у ребенка могут случиться непредвиденные обстоятельства, из-за которых ему будет необходим пропуск занятий. Отсутствие ребенка следует подтверждать документом от родителей, а именно – объяснительной запиской. Каждый родитель обязан ознакомиться с правилами оформления и вариантами объяснительных записок, и иметь под рукой их образцы.

Сначала возьмите стандартный лист бумаги А4 формата. На нем не должно быть дефектов, пятен и вмятин. Текст обычно пишется от руки, по желанию вы можете распечатать текст записки, поставив вручную лишь свою подпись и дату. Придерживайтесь официального стиля при написании записки в школу. Заранее продумайте текст, мысли изложите четко, не пишите лишнее.

Формуляр записки. Вверху, в правом углу начинаете оформлять документ. Укажите Ф.И.О. классного руководителя в дательном падеже (кому? чему?). Ниже напишите свои инициалы придерживаясь винительного падежа (от кого?).
Заголовок. Ниже формуляра, по центру напишите: Объяснительная записка.
Основной текст. Далее пишете текст записки, объясняя уважительную причину по которой ваш ребенок пропустил школьные занятия. Перечень распространенных причин: отсутствовал из-за болезни, по случаю участия в конкурсе (на соревнованиях), по семейным обстоятельствам. Описывайте причину коротко и логично, не забудьте указать в записке дату пропуска уроков.
Окончание. Внизу поставьте текущую дату и свою подпись с расшифровкой (просто дописывается фамилия и инициалы).

Если у школы, которую посещает ребенок, есть свой сайт, на нем часто имеются образцы записок. Объяснительные записки на сайте могут быть с уже заполненным формуляром и частично набранным текстом. Сохраните образцы и при необходимости распечатайте. Это сэкономит ваше время, и вы будете уверены в правильности написания инициалов директора или классного руководителя.

Образец записки учителю от родителей о пропуске занятий ребенком

Как правильно написать пояснительную записку директору школы о причинах пропуска занятий

В случае, когда ребенок не явился в школу по состоянию здоровья, достаточно только этим и ограничиться. Напишите: не явился из-за плохого самочувствия. Можно коротко описать причину: температура, вирусная инфекция, отравление. Помните, что пояснительная записка не освобождает ребенка от отсутствия на несколько дней (максимум три дня и не во всех учебных заведениях), она объясняет однодневную причину отсутствия. Если на следующий день болезни симптомы не прошли, рекомендуется вызвать врача.
Уточните в школе, не нужны ли еще документы помимо объяснительной. В большинстве школ требуют приложить справку от врача.
Если оформляете записку на имя директора, напишите в каком классе обучается ребенок.
В пояснительной записке должен соблюдаться официальный стиль, хоть текст и пишется произвольно.
Если имеет место пропуск одного урока, то также нужно указать причину: посещение врача, совпадение времени отправления поезда с уроком, участие в конкурсе.
Довольно часто встречается формулировка «по семейным обстоятельствам». Если в записке вы не хотите эти обстоятельства кратко описать, расскажите о них в устной форме учителю или классному руководителю.

Образец пояснительной записки директору школы от родителей

Как правильно написать записку учителю физкультуры с просьбой освобождения ребенка от больших нагрузок

Чтобы полностью освободить ребенка от нагрузок на постоянной основе, одной записки недостаточно. Необходимо приложить справку, которую выдаст педиатр.
В основном тексте записки необходимо попросить преподавателя освободить ребенка на один урок и указать дату занятий.
Расшифруйте причину: температура, критические дни, легкая травма.

Образец записки учителю физкультуры от родителей ребенка

Злоупотреблять пояснительными записками не стоит, но и разобраться в правильности их написания необходимо. Если вы заранее знаете, что ребенок будет отсутствовать на уроке или пропустит все занятия, сообщите об этом в телефонном режиме классному руководителю. Пообещайте передать в школу объяснительную записку. Если ребенок пропускает контрольную работу, уточните сроки пересдачи. Дайте обещание, что весь материал, который ребенок пропустил, он изучит дома и выполнит все, что задано на дом.

Уважаемые родители! В случаях пропусков занятий детьми (по болезни — 1 день), просьба оповещать об этом учителя физкультуры, используя предложенную ниже форму заявления, для того, чтобы учитель мог контролировать нагрузку и состояние Вашего ребенка на уроке.

Учителю физкультуры__________________________________________

от____________________________________________________________

Заявление

В связи с плохим самочувствием (температура, отравление, лёгкая травма и т.д.)

Прошу снизить учебную нагрузку на уроке физкультуры моего ребёнка

______________________________________________________________________

ученика(цы)………..класса или провести теоретический опрос по теме урока

Подпись……………………..

Дата………………………….

Освобождение от физкультуры в школе после болезни предполагает постоянное или частичное отстранение учащегося от занятий. Обычно это подтверждается документально — справкой от врача в случае болезни, имеющейся на данный момент, или недавно перенесённой. Справка 095/у дается после болезни и освобождает учащегося от занятий на срок от 2 — 4 недель. Справка 027/у может освободить от уроков физкультуры на срок до 3х месяцев.

На более длительный срок освобождения оформляется справка КЭК — заключение клинико — экспертной комиссии. Комиссия тщательно разбирает конкретный случай и после этого подтверждает длительное отстранение тремя подписями (лечащего врача, заведующего поликлиникой, глав. врача) и круглой печатью. Такая справка дает освобождение от физкультуры в школе на год.

Иногда учитель может освободить ребенка от занятия по записке от родителей. Эта записка носит кратковременный характер и дает право на освобождение обычно на 1 урок. Связано это может быть с плохим самочувствием ребенка, когда пропускать уроки не хочется, но физкультура может ухудшить состояние. Часто мамы пишут такие записки девочкам, которые боятся или стесняются заниматься физическими упражнениями при менструации. Кстати, не всегда учитель и медсестра могут пойти навстречу и принять эти записки. Поэтому нередко возникают конфликты между заботливыми, берегущими своих чад родителями и педагогами школы.

Детей, освобожденных от физкультуры, можно разделить на три группы. Дети с некоторыми отклонениями по здоровью (2 гр.зд., подготовительная) занимаются вместе с основной частью класса, но не выполняют сложных, противопоказанных им упражнений. Чаще всего они бывают освобождены от кроссов, эстафет, гимнастических трюков, переворотов и т.д. Их занятия должны проходить по чётким рекомендациям врача. Дети с серьезными отклонениями по здоровью (3 гр.зд.). Такие дети должны заниматься в отдельной, специально созданной группе по индивидуальной программе. Такое освобождение даётся только при наличии справки КЭК. Дети, полностью освобожденные от каких-либо физических нагрузок (дети — инвалиды с 4 гр.зд.). Такие дети посещают уроки, но для получения оценки в аттестат им необходимо будет, например, написать реферат.

Диагнозы, при которых детей полностью или частично освобождают от занятий физической культурой могут быть следующие: До 1 месяца: грипп, ангина, ОРВИ, ОКИ (острая кишечная инфекция), ушибы, вывихи, растяжения, после ветрянки. До 3х месяцев: гастродуоденит, язва, пневмония, бронхит, послеоперационные состояния (например, после удаления аппендицита). До 6 месяцев: ВСД (вегето-сосудистая дистония), астма, бронхит, язва, гастродуоденит, сотрясение мозга, псориаз, гепатит, туберкулез, послеоперационные состояния, при сколиозе. До 1 года: астма, порок сердца, артрит, сотрясение мозга, псориаз. Если есть инвалидность по зрению. Полное освобождение от физкультуры в школе вряд ли кто-то из школьников получит.

В 2013 году президент РФ В. Путин на совещании по развитию системы физвоспитания детей заявил, что в России не должно быть школьников, которые полностью освобождаются от уроков физкультуры. По его мнению, все должны заниматься физическим развитием, независимо от ограничений. Просто подход должен быть индивидуальный и особенный к каждому ребенку, имеющему те или иные ограничения и противопоказания.

Как написать записку учителю об освобождении от физкультуры?

Самый верный вариант — это принести справку от врача из больницы

Тогда точно ни на какую физкультуру ребенок не пойдет

Если же собираетесь записку писать то писать нужно так

Уважаемый Ф.И.О (учитель)

Прощу освободить Иванова Ивана Ивановича от занятий физкультуры

С Уважением, мать/отец Иванова Ивана Ивановича (имя матери или отца)

Как видите ничего сложного.

В конце можете указать номер мобильного

Если вдруг решаться позвонить из школы

Если ваш ребенок не может посетить урок физкультуры по состоянию здоровья. а справки от врача у вас нет, то можно написать учителю записку примерно такого содержания: Уважаемая, ФИО учителя! Прошу освободить моего сына/дочь ФИО ученика/ученицу класса от занятий физкультуры по состоянию здоровья.

На свое усмотрение учитель решит освободить вашего ребенка от занятий или нет. А лучше все же сходить к врачу и сделать справку об освобождении.

Текст записки учителю физкультуры об освобождении от занятия на одно занятия можно составить в следующей форме: в правом верхнем углу- Учителю физкультуры школы 1 Имя, Отчество и Фамилия учителя от родителя: указать свои Имя, Отчество, Фамилию; с начала строки- Прошу Вас моего сына или дочь Имя и Фамилия ребнка, ученика класса, в связи с плохим самочувствием, отпустить с урока физкультуры сегодня, указать дату. Поставить подпись и расшифровку подписи, дату.

Освобождение дает врач, а записку можно направить медику школы он напишет освобождение.

Освобождение от физкультуры может дать только врач.

Но если это единичный случай, то преподаватель может пойти на встречу. С самим текстом, как говорится не надо мудрствовать лукаво.

Напишите примерно так:

quot; Уважаемый Иван Иванович. Прошу Вас освободить моего сына Петрова Василия 04.10.2014 года, от занятий на Вашем уроке. Так как он себя неважно чувствует.

С уважением.

число подпись.quot;

Можно, конечно написать записку учителю физкультуры.Но вот отпустить с урока учитель не имеет права (если это не последний урок в данный учебный день).

Учитель отвечает за ВСЕХ учеников класса по списку.Если благодаря записке ученик пойдет куда глаза глядят и попадет, например, в ДТП или совершит противоправное действие? Или же просто будет носиться по коридору и мешать учебному процессу.А если ученик действительно себя неважно чувствует, и вдруг наступит резкое ухудшение состояния?

Поэтому ученик не должен быть отпущен с урока, а должен быть направлен в медкабинет под наблюдение школьного врача или же должен находиться в спортзале на скамейке quot;запасныхquot;.То есть, присутствует на уроке,не принимая участия в физических упражнениях.

Итак, текст самой записки.

Учителю физкультуры средней школы 345

пгт Простоквашино МурлыкинуВасилию Тимофеевичу

от родителей ученика 5 класса Б Мышкина Степана.

Убедительно просим освободить от физических упражнений во время урока физкультуры нашего сына в связи с тем, что вчера, 13.10.15г. он во время игры в футбол получил серьезный ушиб мягких тканей правой голени.Просим дать другое(на ваше усмотрение) задание на время урока, чтобы Степан мог присутствовать на уроке и воспринимать учебный материал.

Надеемся на Ваше понимание,Василий Тимофеевич.

С уважением, Мышкина Т.М.

Мышкин В.И.

тел.+7-912-234-4328;+7-922-56-47-456.

Учитель должен знать, где находится его ученик, если он не пришел на занятие.

Чаще всего ученики приносят в школу справки о лечении заболевания в период своего отсутствия.

Иногда ученики своему учителю приносят записки от родителей, в которых обозначена причина, по которой их дочь или сын не был на уроке.

Написать такую записку учителю об освобождении от физкультуры не составит труда:

Пример: quot;Уважаемый Иванов Иван Иванович, прошу Вас освободить моего сына Пупкина Вольдемара от урока физкультуры по причине плохого самочувствия на 1 день. 30.11.15р и подпись:)quot;

Думаю, любой учитель примет во внимание просьбу родителей: нет необходимости даже указывать причину, тем более, что причина может быть очень личной. Самое главное, чтобы у учителя не возникло подозрения, что записку написал сам учащийся.

Поэтому обязательно идентифицируйте себя — укажите Ваши ФИО, номер мобильного телефона, напишите, что ситуации бывают разные и Вы надеетесь за понимание.

Если в этот день намечены какие-то серьезные соревнования,сдача нормативов и т.д. обязательно укажите, все запланированные задания будут сделаны в ближайшее время.

В конце записки обязательно поблагодарите и не забудьте поставить число и подпись.

Я пишу записки от освобождения физкультуры моей дочке в свободной форме: прошу освободить мою дочь такого-то числа… в связи с плохим самочувствием, роспись и число

Но видимо я увлеклась и мне позвонил однажды учитель и попросил впредь иметь справку от врача.

Мы и правда обнаглели, раз в неделю стали так делать, она занимается спортом и мышцы болят просто бегом заниматься.

Как нам потом он сказал, ну раз в два месяца я бы молчал, но это перебор, с него тоже спрашивают, я была не права 100%.

Записка, написанная вами любому учителю — это документ, который указывает на то, почему учитель отпустил вашего ребнка со своего урока.

Записку можно написать так же как и заявление, используя шапочку, основной текст и указанием даты.

Можно так же написать без шапочки:

quot;Уважаемый, Петров Птр Петрович!

Я, ваше ФИО, отец ученика 7Б класса ФИО вашего ребнка, прошу отпустить (освободить) моего ребенка от вашего урока в связи с (написать причину или по семейным обстоятельствам).

Указывает дату написания записки и ставим подпись.

На вопрос Помогите правильно написать записку учителю, что бы освободить ребенка от физкультуры на один день из-за насморка. заданный автором шеврон лучший ответ это Уважаемая (Ф. И. О) прошу освободить моего (мою) сына (дочь) (Ф. И. О) от занятий физкультуры в связи с плохим самочувствием ребёнка. Дата, подпись.
Мне мама так писала)

Ответ от 22 ответа [гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Помогите правильно написать записку учителю, что бы освободить ребенка от физкультуры на один день из-за насморка.

Ответ от Просчет [новичек]
Понимаю допустим ребенок задыхается от кашля там если бегает или еще от чего но от насморка то что случится??!

Ответ от Ѝкономика 172 [новичек]
ни как

Ответ от ЛОЛ ЛОЛЫЧ [новичек]
пмрсмп

Ответ от способ [активный]
драсте (ф. и. о.). я (такая-то такая-то) хочу отпросить моего ребеночка с физ-ры. Ибо у него насморк. дотвидания.
а вообще, если ребеночек хорошо умеет писать (если дитятке от 12+ лет), то хай само дитятко пишет.

Ответ от Евгений Рогожин [гуру]
Был в стельку пьян..)) Алкоголь – великий обманщик! «Коварный напиток» сначала делает мужика — «веселым» и блудливым», а затем «алкоголиком и импотентом». Ещё более трагично происходит с женщиной. Из милого создания, она превращается в отвратительное существо. К счастью, женский алкоголизм лечится легче, чем мужской.

Ответ от Ўлия Майер [новичек]
Правильно

Ответ от Анна король [новичек]
НАПРИМЕР: Уважаемый Александр Александрович прошу освободить мою дочь Макину Анну от занятий физкультуры в связи с плохим самочувствием. 11 12 2016 подпись.
я так пишу когда не хочу на физру

Ответ от Океан Сладостей [новичек]
норма

Ответ от Ёаша Ващеко [новичек]
ок крта

Ответ от Мурват Казымов [новичек]
короче пиши Уважаемая (Ф. И. О) прошу освободить моего (мою) (это по случаю) сына (дочь) (Ф. И. О) от занятий физкультуры в связи с плохим самочувствием. Дата ну и подпись. ну вот. ВСЁ.

Ответ от ЁАБИНА МИРЗАЕВА [новичек]
о как всё запущено.

Ответ от Ирина Ревина [активный]
спасибо

Ответ от Олеся Буравцова [новичек]
Арина Барзенкова и Aihana…сколько гонора!!! А по существу ничего не написали! В последнее время интернетом пользуются много тех, кто хочет повыпендриваться друг перед другом! А по теме записок от родителей я так ничего и не нашла дельного, потому что много вот ТАКИХ умных комментаторов!

Ответ от Aihana [новичек]
Идите и скажите за всех сразу 🙂 И ещё совет, позвоните своему школьному педагогу по русскому языку и попросите его пройти с Вами заново программу начальной школы 🙂 Подтяните склонения, пунктуацию, «множественное и единственное число» и многое другое. Я в шоке от вашей безграмотности. Вы всё это это явно пропустили тогда, когда занимались физ. культурой, борясь с насморком! 🙂 P.S. Профессии «учительница» не существует. Учитель.

Ответ от Арина Барзенкова [новичек]
И что что насморк, с насморком можно заниматься физкультурой, можно делать упражнение только такие которые можешь, а те которые не под силу просто не делай. Не обязательно просто сидеть на лавочке с насморком. И вообще, нужно сказать своей учительнице и лечится дома

Образец формы оповещения учителя физкультуры о болезни ребёнка 16.03.2015

Уважаемые родители! В случаях пропусков занятий детьми (по болезни – 1 день), просьба оповещать об этом учителя физкультуры, используя предложенную ниже форму заявления, для того, чтобы учитель мог контролировать нагрузку и состояние Вашего ребенка на уроке.

Учителю физкультуры__________________________________________

от____________________________________________________________

Заявление

В связи с плохим самочувствием (температура, отравление, лёгкая травма и т.д.)

______________________________________________________________________

Прошу снизить учебную нагрузку на уроке физкультуры моего ребёнка

______________________________________________________________________

ученика(цы)………..класса или провести теоретический опрос по теме урока

Подпись……………………..

Дата………………………….

Освобождение от физкультуры в школе после болезни предполагает постоянное или частичное отстранение учащегося от занятий. Обычно это подтверждается документально – справкой от врача в случае болезни, имеющейся на данный момент, или недавно перенесённой. Справка 095/у дается после болезни и освобождает учащегося от занятий на срок от 2 – 4 недель. Справка 027/у может освободить от уроков физкультуры на срок до 3х месяцев.

На более длительный срок освобождения оформляется справка КЭК – заключение клинико – экспертной комиссии. Комиссия тщательно разбирает конкретный случай и после этого подтверждает длительное отстранение тремя подписями (лечащего врача, заведующего поликлиникой, глав. врача) и круглой печатью. Такая справка дает освобождение от физкультуры в школе на год.

Детей, освобожденных от физкультуры, можно разделить на три группы. Дети с некоторыми отклонениями по здоровью (2 гр.зд., подготовительная) занимаются вместе с основной частью класса, но не выполняют сложных, противопоказанных им упражнений. Чаще всего они бывают освобождены от кроссов, эстафет, гимнастических трюков, переворотов и т.д. Их занятия должны проходить по чётким рекомендациям врача. Дети с серьезными отклонениями по здоровью (3 гр.зд.). Такие дети должны заниматься в отдельной, специально созданной группе по индивидуальной программе. Такое освобождение даётся только при наличии справки КЭК. Дети, полностью освобожденные от каких-либо физических нагрузок (дети – инвалиды с 4 гр.зд.). Такие дети посещают уроки, но для получения оценки в аттестат им необходимо будет, например, написать реферат.

Примеры объяснительной записки | Делопроизводство

В данной статье рассмотрены различные реальные ситуации на работе, когда вас могут попросить написать объяснительную записку. Как это сделать правильно читайте по ссылке: о правилах составления, приведена ее форма. Здесь и сейчас будет множество примеров объяснительной записки. Но сразу хочу предупредить, что поскольку это все-таки делопроизводственный сайт, а у вас может быть такая ситуация, что вам необходима дополнительно консультация юриста.

Ситуация 1

Если требуют от вас объяснительную записку, надо ее написать, излагая все обстоятельства. Требуется показать, что вы делаете все, что в ваших силах. Но поскольку ситуация была запущена не по вашей вине (например, до вашего прихода в данную компанию), то необходимо время на исправление положения вещей.

Вопрос:
«Я работаю в сотовой компании в отделе по маркетингу и договоров уже более 3-х месяцев. Езжу по объектам, где установлены наши мачты и антенны, занимаюсь договорами. И у нас есть еще такие объекты, где договоры не были сделаны уже более 3-х лет, т.е. до моего прихода на работу.

И меня просят написать объяснительную, почему до сих пор не сделан договор и почему такой штраф со стороны Минфина … Посоветуйте, как мне быть? Ведь я добрался до этих объектов только-только, т.к. занимался другими объектами, у которых тоже прошли сроки».

Ответ:
«Я, (ФИО), работаю в компании с 14.01.2014. Согласно должностной инструкции от 14.01.2014 занимаюсь оформлением договоров на установку объектов. В настоящее время мною оформлено 50 договоров на вновь введенные в эксплуатацию объекты. Однако в компании имеются объекты, договоры на которые не оформлялись более 3-х лет. Часть таких договоров мною уже оформлены, но из-за большого количества объектов и их удаленности я не успел подготовить к подписанию все договоры, в том числе …».

Ситуация 2

Когда вас обвиняют, а вы «ни при чем», то защищайтесь: «Я не виновна в поломке аппарата. Считаю необходимым пояснить, что аппарат часто используют … Поскольку виновный не установлен, прошу не удерживать из заработной платы стоимость …».

Возможно у вас могут быть свидетели (мои слова могут подтвердить ФИО, камера видеонаблюдения и др.) или смягчающие обстоятельства (из-за происшествия находилась в шоковом состоянии, испорчены в результате аварии водопровода и др.).

Возможно вам будет выгодно, изложив все как оно произошло, умолчать о чем-либо (для вас это важно, а на объективность не влияет).

Вопрос:
«28.04.2014 меня по работе отправили в командировку на один день в Симферополь, а на следующий день я должна была выйти на работу. После 14-00 я освободилась и собиралась ехать на автовокзал, но мне резко стало плохо (приступ печеночной колики). Поскольку я медик, пришлось самой оказывать себе помощь. Когда мне стало получше, я поехала на автовокзал и опоздала на предпоследний автобус в 19-00. Я осталась ждать последний автобус в 23-30, но он не пришел. Добраться мне было больше нечем. Тогда я позвонила нашей старшей медсестре и договорилась, чтобы меня подменили на следующий день.

Директор требует объяснительную, а я не знаю, как правильно ее написать и не знаю даже к кому можно обратиться за помощью. Не хочу, чтобы он знал о моих проблемах со здоровьем (боюсь, что он может найти причину меня уволить). Помогите, пожалуйста».

Ответ:
Поскольку в объяснительной в свободной форме обычно излагаются все обстоятельства, то так все и напишите. Можно не писать о состоянии здоровья, а просто сослаться на то, что отменили автобус, на который вы уже купили билет.

Ситуация 3

Когда на работе эмоции через край и ситуация касается личностных отношений, а вы чувствуете, что немножечко перешли желаемую черту, что же делать в этом случае? Не отрицайте очевидное. Тем не менее, всегда есть возможность все смягчить и постараться вызвать симпатию к вам.

Вопрос:
«Подскажите, пожалуйста, как правильно составить объяснительную и встречную докладную записку. Ситуация такая. На предприятии задерживают зарплату, а заместитель руководителя провоцирует сотрудников на бунт, невыход на работу и т.д., выспрашивает мнения сотрудников и докладывает все наши мысли руководству. В ответ на эти действия я назвала ее предателем и иудой. Она написала на меня докладную за нарушение трудовой дисциплины, субординации и оскорбление».

Ответ:
«Заместитель директора Будченкова Л.И. систематически подстрекает работников предприятия к невыходу на работу в связи с задержкой заработной платы, занимается доносами на сотрудников, вследствие чего 20.02.2014 у нас с ней произошёл конфликт, в котором я высказала свое мнение о ней, назвав ее предателем. Других оскорбительных выражений в ее адрес я не допускала, трудовой дисциплины не нарушала. Считаю, что имею право высказывать своё мнение».

Как вариант, в аналогичных ситуациях можно использовать контратаку. Но учитываем, что откровенную ложь использовать нельзя. Пример: «В докладной (указать должность, ФИО) ситуация отражена в искаженном виде … . Кроме того, ФИО накричала на меня и сказала, что любой в этом здании умнее меня (назвала меня некомпетентной или указать другое). В данном случае я тоже не сдержалась и высказалась в повышенном тоне».

Еще пример из объяснительной записки: «… Однако техник пришел только через 50 минут после вызова, в результате чего я не сдержалась и на повышенных тонах сказала ему, что он халатно относится к своей работе».

Ситуация 4

Если есть ваш просчет, не отрицайте. Постарайтесь обрисовать трудности, которые приходится преодолевать. Напрасно не принижайте себя, каждый имеет право на ошибку. Не факт, что другой человек лучше справится. Так его еще найти надо: пройти процесс собеседования, чтобы соответствовал требованиям к уровню квалификации, опыту, зарплаты, да еще не всякий соискатель согласится работать на таких условиях. Поэтому работодатель далеко не всегда собирается увольнять вас при первой возможности или прибегать к жутким дисциплинарным мерам по отношению к вам.

Вопрос:
«Работаю в суде. Вовремя не отправила судебный акт по причине загруженности и беспорядка в связи с этим на рабочем столе. В итоге это привело к тому, что написали жалобу. С меня требуют объяснительную. Что написать? Как правильно изложить то, что я просто не справилась со своими обязанностями по причине загруженности и малоопытности?»

Ответ:
«Я, (ФИО), работаю в суде с 10.01.2014. До этого времени я не имела опыта работы с судебной документацией. В мои должностные обязанности входит: (перечислить). Документооборот составляет около 300 документов в день.

В связи с большой загруженностью и отсутствием опыта работы я не справляюсь со своими должностными обязанностями. По этим причинам судебный акт от 24.03.2014 №… был отправлен с нарушением установленного срока».

Похожая ситуация 5

Вопрос:
«Подскажите, пожалуйста, как правильно сформулировать. Работаю главным специалистом в Фонде ОМС. В годовом отчете лечебное учреждение допустило ошибку, а я ее проглядела. Руководство требует объяснительную записку».

Ответ:
«Я, (ФИО), при проверке годового отчета МУЗ (название) не заметила ошибку в части (указать раздел и пр.). Произошло это по причине большой загруженности в отчетный период».

Ситуация 6

Что делать, когда «приперли к стенке» и имеются на то реальные основания? Надо покатятся и обещать впредь не допускать подобное. Сработает, если это единичный случай (предъявили вам), а не наглое систематическое злоупотребление.

Вопрос:
«В компании не поощряется выход в Интернет не по рабочим вопросам. Я периодически, когда мало работы, посещала несколько форумов (цветы, кулинария и пр.). Прислали список сайтов (эти форумы, плюс Яндекс, авто ру, на который я тоже заходила, выбирая машину перед покупкой) и попросили объяснительную о несанкционированном использовании корпоративного Интернета. Как правильно написать?»

Ответ:
Если уж вам предъявили список, остается только покаяться: «Признаю, что периодически использовала корпоративный Интернет в личных целях. Обязуюсь больше не делать этого и прошу не применять ко мне какие-либо меры дисциплинарного взыскания».

Ситуация 7

Когда вы вместе с непосредственным начальником «за одно», требуется придумать нечто нейтральное и всех устраивающее.

Вопрос:
Я работаю инженером на производстве, на КПП у меня изъяли личный пропуск из-за того, что он просрочен. Директор требует написать «грамотную» объяснительную для службы безопасности. Помогите.

Ответ:
«Я, (ФИО), не продлил личный пропуск в положенный срок по причине …».

… нахождения в командировке (на больничном листе, в отпуске и пр.) или то же в отношении лица, ответственного за продление пропуска. Возможно, вы обращались, а вас в связи с загруженностью (подготовка отчета, установка нового оборудования и др.) на данный момент попросили подойти позднее.

Ситуация 8

В данном случае требуется написать докладную записку, т.к. это проявление инициативы с вашей стороны и вы надеетесь получить управленческое решение со стороны руководства, чтобы ввести ситуацию в «нормальное» русло.

Вопрос:
«Помогите, пожалуйста, составить на начальника охраны труда или на кого мне писать? Суть такова. Поставили ответственным на объект по разгрузке ж/д вагонов. Там нарушения ТБ согласно инструкции по разгрузке вагонов. Материал складируется выше нормы, площадка не посыпана противогалоледным материалом, рабочие не утеплены согласно инструкции и мерзнут. Работаем в туман, хотя согласно инструкции запрещено. Но начальник охраны труда говорит, что не в праве остановить производство».

Ответ:
Вам надо составить докладную записку, обращаясь к руководителю своей организации: «Довожу до Вашего сведения, что разгрузка железнодорожных вагонов проводится в нарушение инструкции по технике безопасности… и т.д.». Далее можно все описать, как изложили в своем сообщении.

Понято, что многообразие жизненных обстоятельств не позволит предусмотреть каждый случай и предоставить вам готовый образец. Но надеюсь, что все приведенные примеры объяснительной записки окажутся полезными и помогут справиться с вашей конкретной ситуацией.

Евгения Полоса

Спасибо Вам за добавление этой статьи в:

Еще интересное по теме:

К записи 312 комментария

как правильно написать записку учителю

Ответ от 22 ответа [гуру]

Ответ от Ѝкономика 172 [новичек]
ни как

Ответ от ЛОЛ ЛОЛЫЧ [новичек]
пмрсмп

Ответ от Ўлия Майер [новичек]
Правильно

Ответ от Океан Сладостей [новичек]
норма

Ответ от Ёаша Ващеко [новичек]
ок крта

Ответ от ЁАБИНА МИРЗАЕВА [новичек]
о как всё запущено.

Ответ от Ирина Ревина [активный]
спасибо

Как написать записку учителю об освобождении от физкультуры?

Самый верный вариант — это принести справку от врача из больницы

Тогда точно ни на какую физкультуру ребенок не пойдет

Если же собираетесь записку писать то писать нужно так

Уважаемый Ф.И.О (учитель)

Прощу освободить Иванова Ивана Ивановича от занятий физкультуры

С Уважением, мать/отец Иванова Ивана Ивановича (имя матери или отца)

Как видите ничего сложного.

В конце можете указать номер мобильного

Если вдруг решаться позвонить из школы

Освобождение дает врач, а записку можно направить медику школы он напишет освобождение.

Освобождение от физкультуры может дать только врач.

Напишите примерно так:

С уважением.

число подпись.quot;

Итак, текст самой записки.

Учителю физкультуры средней школы 345

пгт Простоквашино МурлыкинуВасилию Тимофеевичу

от родителей ученика 5 класса Б Мышкина Степана.

Надеемся на Ваше понимание,Василий Тимофеевич.

С уважением, Мышкина Т.М.

Мышкин В.И.

тел.+7-912-234-4328;+7-922-56-47-456.

Учитель должен знать, где находится его ученик, если он не пришел на занятие.

Чаще всего ученики приносят в школу справки о лечении заболевания в период своего отсутствия.

Написать такую записку учителю об освобождении от физкультуры не составит труда:

В конце записки обязательно поблагодарите и не забудьте поставить число и подпись.

Но видимо я увлеклась и мне позвонил однажды учитель и попросил впредь иметь справку от врача.

Записку можно написать так же как и заявление, используя шапочку, основной текст и указанием даты.

Можно так же написать без шапочки:

quot;Уважаемый, Петров Птр Петрович!

Указывает дату написания записки и ставим подпись.

Формуляр записки. Вверху, в правом углу начинаете оформлять документ. Укажите Ф.И.О. классного руководителя в дательном падеже (кому? чему?). Ниже напишите свои инициалы придерживаясь винительного падежа (от кого?).
Заголовок. Ниже формуляра, по центру напишите: Объяснительная записка.
Основной текст. Далее пишете текст записки, объясняя уважительную причину по которой ваш ребенок пропустил школьные занятия. Перечень распространенных причин: отсутствовал из-за болезни, по случаю участия в конкурсе (на соревнованиях), по семейным обстоятельствам. Описывайте причину коротко и логично, не забудьте указать в записке дату пропуска уроков.
Окончание. Внизу поставьте текущую дату и свою подпись с расшифровкой (просто дописывается фамилия и инициалы).

Образец записки учителю от родителей о пропуске занятий ребенком

Как правильно написать пояснительную записку директору школы о причинах пропуска занятий

В случае, когда ребенок не явился в школу по состоянию здоровья, достаточно только этим и ограничиться. Напишите: не явился из-за плохого самочувствия. Можно коротко описать причину: температура, вирусная инфекция, отравление. Помните, что пояснительная записка не освобождает ребенка от отсутствия на несколько дней (максимум три дня и не во всех учебных заведениях), она объясняет однодневную причину отсутствия. Если на следующий день болезни симптомы не прошли, рекомендуется вызвать врача.
Уточните в школе, не нужны ли еще документы помимо объяснительной. В большинстве школ требуют приложить справку от врача.
Если оформляете записку на имя директора, напишите в каком классе обучается ребенок.
В пояснительной записке должен соблюдаться официальный стиль, хоть текст и пишется произвольно.
Если имеет место пропуск одного урока, то также нужно указать причину: посещение врача, совпадение времени отправления поезда с уроком, участие в конкурсе.
Довольно часто встречается формулировка «по семейным обстоятельствам». Если в записке вы не хотите эти обстоятельства кратко описать, расскажите о них в устной форме учителю или классному руководителю.

Образец пояснительной записки директору школы от родителей

Как правильно написать записку учителю физкультуры с просьбой освобождения ребенка от больших нагрузок

Чтобы полностью освободить ребенка от нагрузок на постоянной основе, одной записки недостаточно. Необходимо приложить справку, которую выдаст педиатр.
В основном тексте записки необходимо попросить преподавателя освободить ребенка на один урок и указать дату занятий.
Расшифруйте причину: температура, критические дни, легкая травма.

Образец записки учителю физкультуры от родителей ребенка

Школьная жизнь ребенка очень насыщена, но случаются и различные непредвиденные обстоятельства, по причине которых ребенок не может пойти на занятия. Отсутствие ребенка на уроках по уважительным причинам в школе требуют подтвердить. Причем это необходимо сделать родителям при помощи объяснительной записки. Чтобы долго не сочинять объяснения, предлагаем ознакомиться с основными моментами оформления записок и вариантами объяснительных при различных причинах отсутствия.

Главное в статье

Как правильно написать записку в школу: основные моменты

Для объяснительной записки берется лист формата А4, оформляется преимущественно от руки. Можно распечатать записку, поскольку подпись родителя однозначно проставляется вручную. Стиль написания записки – официальный. Мысли нужно формулировать четко, писать только по делу.

Лист бумаги должен быть чистым и ровным. Никаких капель, отпечатков, помарок, потертостей и мятой бумаги быть не должно.

«Шапка» записки. Начинаете оформлять документ. В верхнем правом углу в дательном падеже (отвечает на вопрос: кому? чему?) указываете ФИО классного руководителя. Ниже пишете свои инициалы в винительном падеже (от кого?).
Заглавие. Ниже шапки, по центру листа пишется: Объяснительная записка.
Основа. Далее следует текст, в котором вы объясняете причину отсутствия ребенка на занятиях. Наиболее распространенными причинами являются: отсутствие из-за болезни, участие в различных конкурсах и по семейным обстоятельствам. Не стоит слишком вдаваться в подробности, лучше описать ситуацию кратко и понятно. Обязательно укажите дату пропуска занятий.
Окончание. В конце ставится текущая дата и подпись родителя с инициалами.

Если у вашей школы имеется сайт, внимательно его изучите. Довольно часто на сайтах школ можно скачать на свой компьютер образцы необходимых объяснительных записок. В них уже готова «шапка» конкретно для вашей школы, правильно написаны ФИО директора. Это облегчит вам написание записки и сэкономит время.

Как написать записку классному руководителю о пропуске школы по состоянию здоровья: пример

При написании записки о пропуске уроков по состоянию здоровья достаточно указать, что ребенок не явился в школу по причине плохого самочувствия. При желании можно вписать причину, не вдаваясь в подробности, например, температура, отравление . Рекомендуем вызывать врача, ведь записка от родителя поможет, если нужно, отсутствовать в школе один день. Чаще данная записка пишется, если ребенок внезапно проснулся с утра с плохим самочувствием, тошнотой и родители не знают, как скоро ребенок поправится, и надеются, что это однодневный недуг. Либо ребенок заболел в пятницу, и семья надеется вылечить его за выходные.

Пример записки в школу от родителей об освобождении от физкультуры

Если вы желаете отстранить своего ребенка от занятий физкультурой на постоянной основе, то придется приложить справку от педиатра. В случае, когда отстранение необходимо временное, то вполне можно обойтись запиской от родителей.

Помните, записка освобождает от физической нагрузки только на один урок, поэтому плохое самочувствие ребенка, небольшая травма или критические дни у девочек впишутся в такую норму. При более серьезной травме или состоянии здоровья придется пообщаться с участковым педиатром, который выдаст справку.

Объяснительная записка на имя директора о пропуске занятий в школе по причине болезни: образец

Если причина отсутствия ребенка – ухудшение самочувствия, уточните у классного руководителя, достаточно ли будет записки. Часто учебное заведение просит приложить к записке справку от врача. В некоторых школах объяснительной запиской можно освободить от занятий ребенка максимум на три дня. В каждой школе свои правила, поэтому советуем все согласовать конкретно с вашим учебным заведением. При оформлении записки на имя директора обязательно укажите класс, в котором обучается ваш ребенок.

Пример объяснительной записки классному руководителю о пропуске урока в школе

Не забывайте о том, что объяснительная записка является официальным документом. Соблюдайте официальный стиль, не допускайте ошибок и помарок. Общий текст пишется в произвольном варианте, но в деловом стиле. Варианты причин:

участие в конкурсе,
посещение врача на определенное время,
необходимость далеко уехать по семейным обстоятельствам и совпадение времени отправления автобуса или поезда с уроком.

Как пишется записка в школу от родителей об отсутствии ребенка в школе по семейным обстоятельствам: образец

Записка от родителей об отсутствии ученика по семейным обстоятельствам составляется по тем же правилам, что и объяснительные с причинами, рассмотренными выше. При описании причины обычно просто пишут «по семейным обстоятельствам». Эти самые обстоятельства можно расшифровать в скобках при желании, но обычно их оглашают в устной форме классному руководителю.

Если вы уже знаете, что ребенок будет по семейным обстоятельствам отсутствовать в школе, рекомендуем сразу позвонить классному руководителю и рассказать об этом по телефону. Уточните, что объяснительную записку вы обязательно передадите в школу.

Образец записки в школу отпустить ребенка с урока

В этой записке лучше конкретно уточнить причину, по которой нужно уйти пораньше (талон в поликлинику, чтобы не опоздать на поезд и т.д.). Так руководитель будет уверен, что причина действительно уважительная и лишних вопросов не возникнет. В устной форме дайте обещание, что ребенок пропущенный материал изучит сам или с вашей помощью и обязательно выполнит домашнее задание. А если на уроке, который ребенок пропустил, была контрольная, то уточните сроки пересдачи.

Различные ситуации в жизни не должны выбивать вашего ребенка из колеи. Если же случилась ситуация, что школу надо пропустить – тут вступиться стоит семье. Родителям нужно разбираться в правильности написания официальных документов. Объяснительная записка – отличный вариант для того чтобы отпросить ребенка на один день. Только не стоит привыкать и писать их каждую неделю, просто жалея или «отмазывая» ребенка от прогулов. Составляйте объяснительные записки только по мере необходимости.

«В СВЯЗИ» как правильно пишется, слитно или раздельно?

Слово «в связи» пишется раздельно, так как изначально это существительное в падежной форме с предлогом. Обороты с производным отымённым предлогом «в связи с» обособляются запятыми факультативно.

Слово «в связи» может выступать в зависимости от контекста в виде существительного или производного отымённого предлога.

Существительное «в связи»

(В чём?) в связи — это предложный падеж существительного «связь».

Мальчик был в связи с партизанами.

Мальчик был в тесной связи с партизанами.

Мальчик был (в чём?) в связи.

К существительному «в связи» можно подобрать определение в виде прилагательного и вставить его между предлогом и словом или задать к нему падежный вопрос. Эти приёмы определения части речи свидетельствует о том, что перед нами имя существительное, которое в форме предложного падежа с непроизводным предлогом «в» пишется раздельно.

Производный предлог «в связи с»

В связи с болезнью ей назначили лечение.

Ей назначили лечение (почему?) в связи с болезнью.

А в этом контексте слово «в связи с» является производным отымённым предлогом, который выступает неразрывно вместе с существительным, создавая его падежную форму. Эта служебная часть речи придаёт обороту причинное значение. Этот предлог можно заменить непроизводным предлогом «из-за», имеющим то же значение:

Из-за болезни ей назначили лечение.

Часто задают вопрос о том, нужна ли запятая после оборота, выраженного синтаксической конструкцией «предлог + существительное»?

В приведенном примере такая конструкция начинает предложение. Она находится в начале предложения, что важно в расстановке знаков препинания, так как при этом учитывается порядок слов в предложении. Этот оборот не является распространенным. Границы его четко обозначены по смыслу и никакой двусмысленности в сообщении не возникает. Интонационно оборот «предлог + существительное» не выделяется голосом, так что нет никакой необходимости выделить его запятой, хотя он и имеет обстоятельственное причинное значение.

Аналогичные примеры:

В связи с наступающими заморозками следует укрыть розы.

В связи с боевой обстановкой окна домов наглухо зашторены.

Запятая со словом «в связи с»

Оборот с этим производным предлогом может обособляться факультативно при наличии в тексте некоторых условий:

если он находится между подлежащим и сказуемым;
оборот является распространённым;
оборот находится не в начале и не в конце предложения;
в нём содержится объяснение того, о чем идет речь, и он выделяется интонационно;
возможна авторская расстановка знаков препинания, зависящая от его замысла.

Примеры предложений

Всем детям, в связи с наступлением Нового года, были выделены подарки от профкома предприятия.

Команда корабля, в связи с объявленной на судне тревогой, быстро заняла свои места.

Мы не представляем себе, в связи с неточными и недостаточными научными сведениями, насколько многообразны окружающий нас мир и Вселенная.

Скачать статью: PDF

Плохое здоровье | UCSF Magazine

Талмадж Кинг-младший, доктор медицины, декан медицинского факультета UCSF, рассказывает историю врача скорой помощи, который потерял документ и отчаянно искал его в мусорных баках за больницей общего профиля и травматологическим центром Цукерберга Сан-Франциско. . Вместо этого он обнаружил в куче мусора смятые бланки с рецептами, которые пациенты выбрасывали в больничные мусорные баки в течение недели.

«В дальнейшем разговоры, которые врач скорой помощи вел со своими пациентами, изменились.Они сказали: «Ну, вам нужны эти лекарства. Что вы можете себе позволить? Чем могу помочь? »- рассказывает Кинг. «Часто дело не в том, что пациенты не следуют советам. Дело в том, что они не могут платить за лекарства, не понимают, почему они должны их принимать, или просто не чувствуют, что врач их даже слушает ».

Бедность сталкивается со здоровьем каждый день в UCSF, вынуждая клиницистов и ученых разрабатывать способы, позволяющие разделить эти две проблемы, по одной сложности за раз. Медсестра пытается помочь маме, живущей в одноместном отеле, найти холодильник для антибиотика сына, прежде чем инфекция разорвет его вторую барабанную перепонку.Или ученый, собирающий данные о токсическом воздействии стресса на будущих детей. Или дантист, пытающийся спасти седеющие зубы во рту малыша — самый очевидный портал бедности.

Каждый из них — временное решение, просто касающееся поверхности того, что эпидемиологи долгое время называли «причиной причин» — самой бедности. В этом году отмечается 50-летие войны президента Линдона Б. Джонсона с бедностью — части его видения Великого общества, которое принесло нам такие программы, как Medicare, Medicaid и Head Start.Однако разница в доходах между богатыми и бедными не была такой большой, как сейчас, с конца 1920-х годов, эпохи, которую Марк Твен назвал позолоченным веком из-за крайней нищеты, которая существовала под тонким слоем большого богатства. Сегодня, занимая первые места по изучению последствий бедности для здоровья, ученые и клиницисты из UCSF тщательно документируют и пытаются смягчить изнурительные потери бедности по мере того, как они проходят через семьи, от одного поколения к другому.

Монтажные доказательства

«Социально-экономический статус — самый мощный из имеющихся у нас предикторов болезней, расстройств, травм и смертности», — говорит Том Бойс, доктор медицины, руководитель отдела медицины развития UCSF в Департаменте педиатрии.Социально-экономический статус — это термин, который часто включает показатели дохода, образования и престижа работы — по отдельности или в совокупности. Прогнозирующая сила одного дохода, пожалуй, наиболее очевидна при рассмотрении продолжительности жизни. Бедные взрослые живут на семь-восемь лет меньше, чем те, чей доход в четыре или более раз превышает федеральный уровень бедности, который составляет 11770 долларов на семью из одного человека, независимо от того, живете ли вы в Кремниевой долине, Ржавом поясе или в сельской местности на юге.

Расхождения в продолжительности жизни значительно увеличиваются, когда в уравнение входит раса.Паула Бравеман, доктор медицины ’79, магистр здравоохранения, директор Центра социальных диспропорций в отношении здоровья UCSF, указывает на недавнее исследование ожидаемой продолжительности жизни, в котором для отражения социально-экономического статуса использовалось образование, а также учитывалась расовая принадлежность. «Они обнаружили, что белые люди с более чем 16-летним образованием живут на 14,2 года дольше, чем чернокожие с менее чем 12-летним образованием», — говорит Бравеман, который более двух десятилетий публиковал обширные публикации о социальном неравенстве. «Это шокирует. Он отражает совокупный эффект неблагоприятного социально-экономического положения и дополнительного расового неравенства.”

Социально-экономический статус — самый мощный из имеющихся у нас предикторов болезней, расстройств, травм и смертности ».
Том Бойс, Мэриленд

Возможно, столь драматичной является связь рождения в бедной семье с развитием мозга. Такие программы, как Head Start, которые воздействуют на 4- и 5-летних детей для повышения когнитивной стимуляции, показали в рандомизированных испытаниях, что они значительно улучшают IQ участвующих детей. «Тем не менее, когда вмешательство прекращается, эти достижения исчезают», — говорит Бойс, заслуженный профессор психологии развития и поведенческого здоровья Лизы и Джона Прицкеров.Исследование является убедительным доказательством острой необходимости и эффективности раннего и длительного обогащения, которое, по его мнению, будет идеальным к 3 годам.

В одном из своих исследований Бойс и его коллеги ограничили электроэнцефалограмму (ЭЭГ) детям от 8 до 12 лет из малообеспеченных и обеспеченных семей, когда они играли в игру. Колпачки ЭЭГ отслеживали мозговую активность детей, в то время как игра предлагала им выбрать уникальный стимул из группы похожих стимулов. Исследователи обнаружили фундаментальные различия в функциях мозга.«У детей из бедных семей был более низкий IQ и менее эффективное исполнительное функционирование, которое происходит в префронтальной части мозга — такие вещи, как рабочая память, семантическая беглость и когнитивная гибкость, способность легко переключаться между задачами», — сообщает Бойс. Все они необходимы для академической успеваемости и продвижения по службе.

Бойс указывает на недавнее исследование в Nature Neuroscience , показывающее, что чем дальше вы поднимаетесь по шкале родительского образования, тем больше складок — или площади поверхности коры — проявляется в мозгу ребенка.Площадь поверхности коры отличает человека от других видов; наш мозг загибается внутрь, чтобы втиснуть большую площадь в наши черепа. У детей с более образованными мамами буквально больше мозга в областях, поддерживающих язык, чтение, исполнительные функции и пространственные навыки. «Эти различия лежат в основе центральной нервной системы, в которой растет бедность», — говорит Бойс. «Особенно важно понимать, что обнаружение нейробиологических различий среди детей из неблагополучных сообществ не означает, что различия имеют генетическое происхождение.Скорее, многие или даже большинство таких социально-экономических различий в структуре и функциях мозга являются прямыми последствиями раннего воспитания в бедных, хаотических и стрессовых условиях ».

Хронические заболевания, на которые приходится 70 процентов смертей в этой стране, также глубоко уходят корнями в бедность. Центр UCSF для уязвимых групп населения (CVP) предназначен для помощи группам населения, подверженным риску плохого здоровья и неадекватной медицинской помощи из-за социальной уязвимости. Исследователи CVP сообщают, что хронические заболевания поражают меньшинства раньше и чаще.Возьмем диабет: 10 лет назад каждый 11 ребенок имел предиабет; теперь это каждый четвертый. «Если вы посмотрите на меньшинства, то увидите, что у 50 процентов детей афроамериканцев и одной трети детей латиноамериканцев в течение жизни разовьется диабет. Это ошеломляющие цифры, и если вы посмотрите на бедных среди них, они будут еще больше, — говорит Кирстен Биббинс-Доминго, доктор философии ’94, доктор медицины ’99, директор CVP. «Эти заболевания обычно возникают в среднем возрасте, но мы уже наблюдаем настоящие проявления хронических заболеваний у людей в возрасте от 20 лет, подростков и даже моложе.”

Путь бедности к плохому здоровью

Исследования выявляют прочную и убедительную связь между низким социально-экономическим статусом и плохим здоровьем. Однако понимание того, как и почему люди, живущие в бедности, статистически подвергаются большему риску заболеваний, является более сложным. Диета и упражнения играют большую роль в определении состояния здоровья человека; однако исследования показывают, что подобное поведение в отношении здоровья во многом определяется условиями проживания людей. В бедных районах выше уровень преступности, школы с низкой успеваемостью и ограниченный доступ к здоровой пище.«Трудно заниматься спортом в небезопасном районе или хорошо питаться в районе, где здоровая пища либо не продается, либо стоит дороже, чем нездоровая», — говорит Нэнси Адлер, доктор философии, директор Центра здоровья и сообщества UCSF. Транспорт и время также влияют на поведение, связанное со здоровьем. Человек, который объединил три работы, чтобы сводить концы с концами для своей семьи, и которому приходится добираться до каждой работы на автобусе, вероятно, не может позволить себе роскошь времени для упражнений.

U.С. занимает второе место в рейтинге детской бедности

Процент детей в возрасте от 0 до 17 лет, проживающих в домохозяйствах с доходом ниже 50 процентов среднего национального дохода из 29 развитых стран. Источник: ЮНИСЕФ

А теперь представьте, что поверх бедности лежит больной ребенок. Возьмем, к примеру, семью с ребенком, которому только что поставили диагноз тяжелая астма — хроническое заболевание, обычно встречающееся у детей, живущих в районах, подверженных сильному воздействию выхлопных газов автомобилей. «У мамы может не быть работы, которая позволяла бы ей уходить, чтобы заботиться о своем ребенке.Ей приходится заниматься медицинским страхованием, доступом к специалистам, а также приобретением и предоставлением лекарств », — говорит Анда Куо, доктор медицинских наук, выпускница-резидент и директор-основатель UCSF’s Pediatric Leadership for the Underserved, программы обучения резидентуры. «Все это вызывает невероятный стресс, и мы знаем, что, в конечном итоге, дети из бедных семей с хроническим заболеванием или диагнозом рака сталкиваются с более высокими показателями заболеваемости и смертности, чем другие».

Фактически, явный стресс и невзгоды бедности сами по себе, возможно, являются ее наиболее токсичным компонентом, влияющим на несколько систем организма.«Мы знаем, что дети, растущие в бедности, больше подвержены воздействию токсинов, шума, беспорядков и насилия», — говорит Бойс. «Эти воздействия нарушают способность мозга к оптимальному развитию». Они провоцируют выработку в организме гормона кортизола, который приводит организм в состояние повышенной готовности, чтобы люди могли максимально использовать свои возможности, чтобы избежать угрозы. В терминах эволюции это означает, что если вы встретите льва, ваше тело вырабатывает кортизол, чтобы вы могли уйти.

«Кортизол в основном отключает функции, которые вам не нужны в момент сильного стресса, например репродуктивную функцию или пищеварение.Ваше кровяное давление повышается, оно мобилизует глюкозу, поэтому у вас есть энергия для побега », — говорит Адлер. Это нормально, когда время от времени ты сталкиваешься со львом. Но когда вы каждый день сталкиваетесь со стрессом дома или на работе, это сказывается.

Люди, у которых наблюдается постоянно повышенная реакция на стресс, могут приобрести аллостатическую нагрузку — износ тела, вызванный стрессом, — который навсегда нарушает работу их эндокринной системы и вызывает чрезмерное производство кортизола. Уровень кортизола у них повышается и не снижается, что подвергает их пожизненному риску сердечно-сосудистых заболеваний.У других людей, подвергающихся постоянному стрессу, наблюдается «гипореактивный» эффект, сглаживающий эффект, и они не вырабатывают кортизол, даже когда он необходим, что создает повышенный риск аутоиммунных заболеваний, таких как артрит, объясняет Адлер.

«Бедность проникает нам под кожу и ведет к биологическим изменениям, которые могут сохраняться в зрелом возрасте, даже когда меняются обстоятельства, и, в некоторых случаях, затрагивать следующее поколение через материнское здоровье», — говорит Биббинс-Доминго. Появляются доказательства того, что стрессы бедности могут иметь длительный эффект за счет так называемых эпигенетических изменений экспрессии наших генов, и что эти эффекты могут происходить даже в утробе матери.

«Итак, бедность циклически ведет к плохому здоровью, а плохое здоровье ведет к бедности», — говорит Биббинс-Доминго, заведующий кафедрой медицины имени Ли Голдмана. «Если этот цикл происходит из поколения в поколение, то вы говорите о серьезных, казалось бы, неразрешимых последствиях для сообществ, живущих в бедности».

Уклонение от пули

Каким же образом врач может предотвратить или лечить заболевание у бедных пациентов, если нестабильное жилье, низкая успеваемость в школах, воздействие токсинов и насилие подрывают их здоровье?

30 лет спустя: как вмешательство помогает

Проект Abecedarian — это программа раннего образования в Северной Каролине для детей от младенческого возраста до 5 лет, которые подвергались риску задержки в развитии и неуспеваемости.Долгосрочные результаты проекта выявили уменьшение признаков метаболического синдрома в виде снижения артериального давления, уровня сахара в крови, уменьшения жира на талии и более нормального уровня холестерина, что вместе снижает риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета. Источник: Кэмпбелл, Хекман и др .; Science , 2014

Практикующие и исследователи UCSF уже давно разрабатывают программы и исследования, чтобы обойти социальные детерминанты здоровья. «Люди спрашивают:« Что может сделать врач с бездомностью? »- говорит Кинг.«Оказывается, много». В то время как Кинг был главой медицинского факультета, врачи Zuckerberg San Francisco General отметили, что некоторые пациенты часто госпитализируются. После небольшого исследования они обнаружили, что часто у этих пациентов не было стабильного жилья, в котором они могли бы выздоравливать. Это побудило больницу разработать программу временного ухода, включающую краткосрочное жилье для бездомных, которые либо выздоравливают после госпитализации, либо получают медицинскую помощь по состоянию, которое делает их слишком больными, чтобы жить на улице или в приюте.

Стюарт Гански, DrPH, директор Центра UCSF по устранению различий в здоровье полости рта детей, добился больших успехов в изменении стандартов ухода за детьми из бедных семей с риском стоматологических заболеваний. Его группа показала в рандомизированном исследовании детей из бедных семей в Сан-Франциско, что фторсодержащий лак, который обычно используется в Европе у детей старшего возраста, предотвращает образование кариеса при нанесении на зубы дошкольников два раза в год. Педиатры могут быстро, легко и эффективно применять его для семей, не имеющих доступа к стоматологической помощи.Он указывает на культурную компетентность как на ключ к успеху своего исследования. «В рамках связанного исследования наши медицинские антропологи и социологи провели интервью, чтобы узнать об опыте людей, о том, что работает, а что не работает в контексте их жизни», — вспоминает Гански, заведующий кафедрой Фонда Джона С. Грина в Первичная стоматология. «Мы наняли бикультурных, двуязычных людей, с которыми могут общаться семьи пациентов». Персонал узнал, что многие родители не могут приводить своих детей в клинику в течение рабочей недели из-за конфликтов на работе или из-за расстояния.«Контрольные визиты мы проводили по субботам или по вечерам», — сообщает он. «Мы создали игровые комнаты для братьев и сестер. Мы заплатили за автобусные путевки ».

Вернуться к чертежной доске

Исследование Гански предложило реальную и более дешевую альтернативу походу к стоматологу, но, как и все эти программы, оно не затрагивает корни бедности как таковую. Хотя одна система здравоохранения не может решить проблему бедности, многие практикующие врачи и исследователи, особенно в области педиатрии, пытаются продвинуться дальше вверх по течению, чтобы вмешаться до того, как разразится связанное с депривацией заболевание и нанесет ущерб семьям.Поступая так, они переосмысливают объем первичной медико-санитарной помощи, особенно в ее самом раннем и наиболее инклюзивном пункте входа — педиатрии.

«Сначала нам нужно отбросить все наши предположения о том, чем занимаются педиатры, — говорит Бойс, — особенно сейчас, когда детей можно сделать иммунизацией и лечить ушную инфекцию в Walmart». Используя работу полиции в сообществе в качестве модели, Бойс представляет детские ресурсные центры в каждом районе, где родители, которые сами, возможно, были плохо воспитаны, могли получить квалифицированную помощь и советы о том, как разорвать порочный круг невзгод.«Могут ли быть детские ресурсные центры, в которых проводится социальная работа и начальное образование? Где педиатры могут сотрудничать с учителями, социальными работниками и родителями? » — спрашивает Бойс. «Это, безусловно, более широкая и лучшая модель, чем у нас сейчас».

Фото: Спенсер Грант

Адлер также рассматривает способы расширения доступа педиатра за пределы клиники. Она работает с Лаурой Готтлиб, доктором медицины, магистром здравоохранения и коллегами из детских больниц UCSF Benioff в Сан-Франциско и Окленде и SFGH, чтобы проверить семьи на предмет проблем с жильем, питанием, насилием и обучением и связать их с необходимыми услугами.В рамках этих усилий они изучают влияние на ребенка. Половина семей случайным образом распределяется для получения бумажного списка ресурсов, отвечающих их выявленным потребностям. Другая половина взаимодействует с обученным волонтером или работником общественного здравоохранения, который помогает связать их с услугами и отвечает по телефону. Предварительные результаты обнадеживают и предполагают большую пользу для тех, кто получает активное вмешательство.

«Мы добавляем в систему человека, который отмечает проблемы педиатра:« Это тот, кому нужна юридическая помощь, получение талонов на питание, жилье », — говорит Адлер.«Педиатры не могут нести ответственность за все это, но они могут быть частью системы, которая связывает семьи с ресурсами». Хотя ее вмешательство сосредоточено на педиатрии, это подход, основанный на работе нескольких поколений, который рассматривает ситуацию в семье в целом.

Мы знаем, что, в конечном итоге, дети из бедных семей с хроническим заболеванием или диагнозом рака сталкиваются с более высокими показателями заболеваемости и смертности, чем другие ».
Анда Куо

Центр уязвимых групп населения (CVP) также привлекает страсть и ярость подростков и молодых людей к изменению поведения в отношении здоровья в их собственных сообществах.CVP сотрудничает с Youth Speaks и Youth Radio, мощными рупорами среди подростков и молодежи Сан-Франциско, чтобы использовать видео, радио и устную речь для передачи сообщений о таких опасностях, как табак, электронные сигареты и сладкие, обработанные пищевые продукты. Это послания, передаваемые молодежью для молодежи более эффективными и менее дорогостоящими способами, чем 245 миллиардов долларов, которые ежегодно тратятся на лечение людей с диабетом. CVP также руководила разработкой программы EatSF в Сан-Франциско в партнерстве с Министерством здравоохранения по распределению ваучеров на фрукты и овощи в беднейших общинах города.EatSF увеличивает покупательную способность людей в этих районах, позволяя им покупать более здоровую пищу, что, в свою очередь, стимулирует продавцов запасать такие товары.

Куо возглавляет объединение всех усилий UCSF для обеспечения того, чтобы благополучие и справедливость детей стали реальностью — для всех детей Bay Area и их семей — путем создания Коллектива за справедливость в отношении здоровья детей. Бойс, Адлер и Брейвман — все трое считаются ведущими экспертами в своей области — будут неотъемлемой частью коллектива.«Это заставит людей, будь то педиатр, онколог, терапевт, эпидемиолог или невролог, выбраться из разрозненности, чтобы поговорить о том, как лучше охватить нуждающиеся семьи», — говорит Куо. «Я хочу, чтобы жизнь детей из района Залива определялась их собственными усилиями и талантами, а не доходами их родителей. В этом суть американской мечты ».

Почему именно сейчас?

Бедность и ее влияние на психическое и физическое здоровье являются подтекстом многих заголовков этого года, будь то рассказы о движении Black Lives Matter, о росте насильственных преступлений или об усилиях по установлению прожиточного минимума.Расширение программы Medicaid и повышение минимальной заработной платы были одними из главных рекомендаций в отчете Комиссии Фергюсона, составленном группой экспертов для помощи в исцелении города Миссури, раздираемого смертельным выстрелом в невооруженного чернокожего подростка. Группа поддержала свои рекомендации пугающей статистикой: средняя продолжительность жизни в преимущественно черном пригороде Миссури Кинлох более чем на три десятилетия меньше, чем в преимущественно белом пригороде Уайлдвуд.

Возможность количественной оценки биологического следа бедности из поколения в поколение является мощным инструментом.«Когда врачи сидят за столом и рассматривают эти проблемы со здоровьем, — говорит Биббинс-Доминго, — это уводит обсуждение от политики». Также помогает то, что врачи представили более убедительные доказательства. «Когда 25 лет назад люди говорили о бедности, здоровье или болезнях, я думаю, они не могли много сказать о механизмах, кроме очевидных, таких как недоедание и токсическое воздействие в доме или районе», — говорит Брейвман. «Теперь мы можем говорить о бесчисленных исследованиях биологических механизмов стресса, когда мы всегда находимся на краю обрыва и едва держимся.”

Но, по словам Адлера, для внесения изменений потребуются более чем убедительные доказательства. Она считает, что мы должны сместить акцент в здравоохранении с того, как мы лечим болезнь, на признание того, почему болезнь возникла в первую очередь. «Мне нравится использовать следующую аналогию: если вас сбил грузовик, вы захотите лечиться в SFGH; Это единственный травматологический центр первого уровня в Сан-Франциско, — говорит она. «Но, в конце концов, на ваше здоровье больше повлияет тот факт, что вас сбил грузовик, чем то, как система здравоохранения организовала ваше лечение.Этот грузовик — это бедность ».

Восприятие бедности и здоровья и их роль в порочном круге бедности и здоровья: качественное исследование основных заинтересованных сторон в сфере здравоохранения в Гонконге | International Journal for Equity in Health

Порочный круг бедности и здоровья в Гонконге

На основе интервью фокус-групп с многочисленными основными заинтересованными сторонами в системе здравоохранения их предполагаемый цикл бедность-здоровье изображен на рис.1.

Фиг.1

Предполагаемые механизмы между бедностью и здоровьем

В Гонконге нездоровый образ жизни, повышенная подверженность бедствиям и ограниченный доступ к профилактической помощи среди бедных, что в значительной степени обусловлено материальными и социальными ограничениями, являются основными факторами, связывающими бедность с началом болезни или прогноз. Последующий доступ к медицинскому обслуживанию также варьировался по социальной лестнице, особенно с точки зрения доступа к амбулаторному лечению, не относящемуся к острой форме, в рамках двойной системы здравоохранения в Гонконге.По мере ухудшения здоровья может произойти снижение производительности, сокращение возможностей для работы и финансового бремени по уходу. Без достаточного политического вмешательства невозможность вернуться к рабочей силе, а также понесенные расходы на лечение и уход могут привести к финансовой катастрофе и медицинскому обнищанию и, таким образом, усугубить финансовое положение пациентов и их семей. Наши респонденты в целом признали влияние структурных детерминант и предшествующей политики на бедность и, следовательно, на порочный круг бедности и здоровья.

Динамика между восприятием индивида и социальным контекстом

Воспринимаемая бедность и социальная среда

Наши результаты ясно продемонстрировали отсутствие у бедных сил и возможностей преодолеть и изменить социальную среду, которая потенциально способствует и укрепляет неблагоприятные промежуточные детерминанты здоровья . По сути, бедность — это состояние бесправия [37]. Относительные социальные силы в обществе играют центральную роль в определении социально-экономического положения и, таким образом, порождают неравенство в отношении здоровья в результате неравного распределения социальных детерминант здоровья [5].Бедные люди с меньшей властью, как правило, более ограничены социальной структурой, которая ограничивает их полный потенциал индивидуальной свободы воли, даже если они имеют такой же уровень осведомленности и хотят быть здоровыми, как и более обеспеченные. Следствием такого дисбаланса власти и возможностей, вероятно, будет отсутствие доступности материальных и социальных потребностей в жизни, таких как здоровое питание и общественная деятельность. Хотя осведомленность о здоровье и личный выбор важны для формирования здоровья человека, эти усилия на микроуровне считаются недостаточными для преодоления порочного круга бедности и здоровья и неравенства в отношении здоровья в отсутствие структурных изменений, ведущих к перераспределению полномочий и ресурсов в пользу уязвимых групп [ 5].

Кроме того, исследуя восприятие бедности различными основными заинтересованными сторонами, мы обнаружили несоответствие между официальным определением бедности и фактическим положением бедных и социально незащищенных слоев населения. Учитывая, что бедность обычно определяется произвольным порогом дохода или активов, определяемым политиками, нечетко определенная черта бедности, которая на самом деле не отражает реальную ситуацию в обществе, может усугубить порочный круг бедности и здоровья. Поскольку эта произвольная черта бедности в значительной степени определяет право на получение социальных пособий, ее неспособность отразить контекст бедности может привести к недоступности оздоровительных удобств и медицинских услуг для обездоленных.

Воспринимаемое здоровье и социальная среда

Это обычное явление, когда наши респонденты уделяют больше внимания своему индивидуальному опыту, связанному со здоровьем, после начала болезни, но меньше — опыту до начала болезни, вероятно, потому, что эти послеродовые переживания напрямую влияют на качество их повседневной жизни и, таким образом, могут составлять их концепцию ситуативных болезней [30]. Как упоминалось ранее, представление человека о здоровье и болезни зависит не только от физиологических симптомов, но и, что более важно, от того, могут ли люди адаптироваться к трудностям, возникающим в результате этих симптомов, чтобы избежать прерывания их нормальной повседневной жизни.Это также может объяснить, почему наши респонденты меньше обращали внимание на факторы, приводящие к возникновению заболевания, поскольку их опыт до начала заболевания может иметь меньшее влияние на качество их повседневной жизни.

Стоит отметить, что основная противоречивая точка зрения между врачами первичной медико-санитарной помощи и другими заинтересованными сторонами заключается в том, имели ли бедные лекарства и методы лечения более низкого качества. В то время как для пользователей услуг доступ к качественным лекарствам затруднен из-за финансовых ограничений и недостаточного финансирования со стороны правительства, врачи первичной медико-санитарной помощи в целом поддерживают то, что рецепты в государственном секторе являются подходящими и могут справедливо удовлетворить потребности в медицинской помощи более бедных пациентов.Противоречивые мнения свидетельствуют о несогласии между диагностической логикой врачей и ожиданиями пациентов в отношении оказания медицинской помощи. Тем не менее, врачи первичной медико-санитарной помощи вряд ли могли заметить эти потенциальные столкновения, поскольку пользователи услуг, как правило, реагируют молча и избегают прямых столкновений [31], особенно в условиях асимметрии информации и власти между врачами и пациентами. В свете этого социальные работники, особенно те, которые проходят подготовку в области медицины, могут служить мостом для налаживания лучшего взаимодействия между врачами и пациентами [38].Среди всех заинтересованных сторон социальные работники продемонстрировали более полное понимание опыта пациентов и потенциальных механизмов между бедностью и здоровьем, поскольку характер их занятий, как правило, больше озабочен влиянием социальной среды на индивидуальное поведение и здоровье малообеспеченных пациентов. . Следовательно, в дополнение к клиническому лечению, предписанному врачами, социальные работники могли бы сыграть роль в консультировании ситуационных методов лечения, которые направлены на создание среды и обеспечение деятельности, соответствующей эмоциональным и межличностным потребностям пациента [31].Помощь социальных работников может улучшить уход, ориентированный на пациента, и помочь распознать ситуационный характер заболевания на этапе медицинской консультации.

Движущие силы порочного круга бедности и здоровья на макроуровне

Сравнивая темы, сформулированные в фокус-группах, и результаты предыдущих исследований, можно выделить три основных движущих силы на макроуровне, которые способствуют порочному воздействию бедности и здоровья. цикл в Гонконге можно было идентифицировать.

Экономический фактор: неравенство благосостояния

Хотя Гонконг входит в число ведущих экономик мира, степень неравенства доходов, как упоминалось ранее, также занимает одно из первых мест [13].Высокий уровень относительной бедности в этой развитой среде предполагает, что бедность зависит от уровня жизни, который является обычным для населения [39]. Непропорциональное распределение власти и возможностей особенно заметно в регионах с серьезным неравенством благосостояния, обычным явлением как в Гонконге, так и в большинстве развитых регионов мира. В результате социального расслоения обездоленные, как правило, более предрасположены и уязвимы для ряда отрицательных для здоровья промежуточных факторов и, следовательно, к неблагоприятным последствиям для здоровья [5].

В условиях огромного неравенства в уровне благосостояния рост цен на здоровую пищу в последние десятилетия может непропорционально сказаться на группах населения, находящихся в неблагоприятном положении. С 1990-х годов наблюдался значительный рост цен на фрукты и овощи в среднем на 2–3% в год в странах с высоким уровнем дохода и в странах с развивающейся экономикой; Между тем наблюдается существенное падение цен на ряд обработанных пищевых продуктов [40]. Поскольку приобретение более здоровых продуктов становится все труднее, обездоленные люди склонны покупать и потреблять более дешевую, но менее здоровую пищу и, таким образом, подвергаются большему риску заболеваний [41, 42].Соответственно, недавний систематический обзор социально-экономического неравенства в рационе питания в Европе также предоставил убедительные данные о значительно более низком потреблении фруктов и овощей среди обездоленных [41]. В дополнение к материальным ограничениям, «нехватка времени» (т. Е. Недостаток времени для досуга вне работы) оказалась критическим препятствием для регулярных физических нагрузок и полноценного сна [43]. Продолжительный рабочий день, часто связанный с менее квалифицированными работниками начальной школы, как правило, создает напряженность между работой и инвестициями в здоровье и, таким образом, может вытеснить другие виды поведения, способствующие укреплению здоровья [44].

Эти материальные и социальные ограничения также создают огромные психосоциальные стрессоры в повседневной жизни, а обездоленные люди часто более восприимчивы к стрессу в ответ на стрессовые жизненные события, выходящие за рамки их возможностей и контроля [45]. Предыдущие исследования показали, что уровень самооценки стресса может в значительной степени объяснить социально-экономическое неравенство в отношении здоровья [46]. В контексте огромного неравенства в благосостоянии в Гонконге неравномерное распределение доходов и ресурсов может иметь значительное влияние на психическое благополучие, выходящее за рамки эффекта абсолютной депривации как таковой [47].Этот механизм дополнительно подтверждается предыдущей работой по обратной связи между субъективным ощущением личной относительной депривации и психическим благополучием посредством восходящего социального сравнения [48].

Здравоохранение: двойная система здравоохранения и недоступность бедных

Последствия для здоровья в условиях серьезного неравенства в уровне благосостояния также могут усугубляться двойной системой здравоохранения в Гонконге, в том числе из-за пассивной первичной и вторичной медико-санитарной помощи как дисбаланс спроса и возможностей третичной помощи между государственным и частным секторами здравоохранения.В то время как стационарное лечение преимущественно поддерживается за счет общих налогов и 90% стационарного лечения финансируется государством, только 30% амбулаторного лечения в Гонконге финансируется государством в рамках этой смешанной системы [49]. Частные услуги, на которые приходится большая часть амбулаторного лечения, в основном оплачиваются из собственного кармана, если только они не покрываются медицинской страховкой или дополнительными пособиями по найму для более обеспеченных [50].

Сравнительное исследование в Азии, сравнивающее способы оказания медицинской помощи в достижении справедливости в использовании здравоохранения, показало, что модели использования в Гонконге, по всей видимости, более благоприятны для богатых при двойной системе здравоохранения по сравнению с системами Тайваня и Южной Кореи. [49].Несмотря на всеобщий охват услугами здравоохранения и равноправие, принцип недопустимости отказа государственного сектора Гонконга о том, что «никому не будет отказано в адекватной медицинской помощи из-за отсутствия средств» [51], пожилые люди с низким доходом, которые, как правило, имеют более высокие потребности в здравоохранении, как выяснилось, имеют значительно меньшее общее использование здравоохранения, чем их более состоятельные коллеги [52, 53]. Несмотря на несколько бесплатных или субсидируемых программ скрининга для групп высокого риска, недавно начатых правительством, Закон об обратном уходе [54] также действует в отношении вторичной профилактической помощи, которая в значительной степени покрывается частным рынком в Гонконге.Местное рандомизированное контролируемое исследование показало значительно более низкую распространенность скрининга диабетической ретинопатии среди пациентов с диабетом, когда применяется небольшая сооплата [55], тогда как другое местное исследование показало, что более низкий социально-экономический статус был связан с поздним обнаружением рака груди [56]. . Поэтому обездоленные, как правило, исключаются из частного сектора, который обеспечивает своевременный первый контакт, но более дорогостоящую амбулаторную помощь, а также последующие консультации для лечения заболеваний [57].

Хотя в государственном секторе для неотложных и более тяжелых случаев предлагается ускоренная процедура, ее ограниченные возможности по сравнению со спросом неизбежно приведут к отсрочке или даже отказу от медицинских консультаций среди обездоленных [6]. Фактически, до 8,4% общей выборки населения Гонконга сообщили, что они не обращались за медицинской помощью из-за отсутствия финансовых средств в течение прошлого года [57]. Чтобы облегчить бремя в государственном секторе, правительство недавно инициировало государственно-частное партнерство (ГЧП), чтобы обеспечить эффективное использование существующих ресурсов здравоохранения за счет субсидирования нуждающихся в приобретении частных услуг [58].В то время как некоторые программы ГЧП получают все большую поддержку со стороны частных поставщиков услуг и пациентов в государственном секторе, неадекватная техническая поддержка, раздельный уход и участие сооплаты препятствуют успеху и устойчивости этих инициатив [58].

Социальная политика: подстраховка от финансовой катастрофы и медицинского обнищания

Крупная выплата из кармана может повлечь за собой очень большие расходы из финансовых ресурсов пациентов и, следовательно, привести к финансовым трудностям, включая финансовую катастрофу и медицинское обслуживание. обнищание.Согласно ВОЗ [59], финансовая катастрофа определяется как расходы на здравоохранение, превышающие или равные 40% не прожиточного дохода домохозяйства. Высокий процент расходов на здравоохранение может создать напряженность и отнять ресурсы для удовлетворения других основных потребностей семьи. Более того, более серьезным последствием крупных выплат из кармана будет медицинское обнищание, из-за которого пациенты окажутся за официальной чертой бедности [59]. Это явление на уровне домохозяйства было всесторонне проиллюстрировано Дальгреном [2] как ловушка медицинской бедности.Больные люди попадают в бедность из-за увеличения медицинских расходов на лечение и лекарства, а также из-за снижения доходов из-за снижения производительности, тогда как обнищание в результате еще больше затрудняет доступ к здравоохранению и, следовательно, усугубляет плохое состояние здоровья.

В Гонконге действуют различные политики социального обеспечения. Помимо общей финансовой поддержки малообеспеченным семьям через Программу комплексной социальной помощи (CSSA) [60], были учреждены Самаритянский фонд и Фонд общественной помощи [61], специально предназначенные для оказания финансовой помощи нуждающимся пациентам в дорогостоящем лечении. и лекарства, которые не покрываются стандартными сборами и сборами в государственных больницах и клиниках.Тем не менее, строгие критерии отбора, основанные на проверке нуждаемости, ограничивают их эффективность в преодолении ловушки медицинской бедности. Если взять в качестве примера Самаритянский фонд для немедикаментозных товаров, пациенты исключаются из помощи, если их домохозяйство, включая всех основных членов семьи, зарабатывает больше, чем средний доход домашнего хозяйства соответствующего размера [61]. Даже для тех, кто прошел тест на доход, только пациенты, семейные активы которых в два или менее раза превышают стоимость соответствующих медицинских предметов, получат полную помощь, тогда как скользящая шкала частичных взносов применяется к тем, у кого семейные активы в два-три раза выше. стоимость необходимых предметов [61].Другими словами, пациенты должны быть достаточно бедными, чтобы получать финансовую помощь, в то время как менее бедные, хотя и пациенты, которые могут пострадать от финансовой катастрофы, могут нуждаться в дальнейшем продвижении к бедности, чтобы иметь право на большую финансовую поддержку и защиту. .

Направления политики для преодоления порочного круга бедности и здоровья в Гонконге

В ходе интервью с фокус-группами обсуждались несколько типов политических вмешательств, касающихся макроэкономических систем, систем здравоохранения, социального обеспечения и труда.Несмотря на то, что восходящие стратегии, такие как прогрессивное налогообложение и укрепление системы первичной медико-санитарной помощи, важны для широкой борьбы с бедностью и болезнями с самого начала, необходимо также принять дополнительные меры в области социального обеспечения и системы труда, чтобы конкретно удовлетворить потребности тех. попадание в порочный круг бедности и здоровья. Обеспечение системы социальной защиты нуждающимся пациентам — одно из наиболее распространенных мероприятий по борьбе с бедностью; тем не менее, насколько он эффективен в преодолении порочного круга бедности и здоровья, зависит от строгости критериев отбора.В настоящее время программы социального обеспечения в Гонконге ориентированы на тех, кто страдает от серьезных финансовых трудностей. При условии, что предвзятое отношение к социальному благополучию давно распространено с колониальной эпохи Гонконга, правительство разработало политику в области здравоохранения, основанную на экономических и политических соображениях, но редко на социальных, даже после передачи Гонконга под суверенитет Китая в 1997 году. [62]. Из-за отсутствия социальной философии при планировании здравоохранения в Гонконге существующие схемы, нацеленные на людей с тяжелым бременем лечения, такие как Samaritan Fund и Community Care Fund, вряд ли могут защитить пациентов от финансовых трудностей и ловушки медицинской бедности.

Поскольку неравенство в отношении здоровья и доступа к медицинской помощи не только влияет на наиболее бедных слоев населения, но и существует в градиенте [37, 63], сэр Майкл Мармот предложил принять «универсальную политику, которая включает всех, но усилия должны быть соразмерными. чтобы нуждаться » [64], подход, названный соразмерным универсализмом. При таком подходе не только самые бедные пациенты будут полностью субсидированы на лекарства и лечение, но и все остальные пациенты также могут быть покрыты в различной степени в зависимости от их финансовой доступности и медицинских потребностей.Тем не менее, существующая фрагментированная правительственная структура с двумя отдельными бюро, отвечающими за здравоохранение и социальное обеспечение в Гонконге, часто препятствует эффективному и гибкому финансированию программ социального обеспечения, связанных со здравоохранением. Для достижения пропорционального универсализма в финансовой помощи нуждающимся пациентам в Гонконге необходимо наладить более тесное медико-социальное отраслевое сотрудничество.

В дополнение к политике социального обеспечения, соответствующая политика в области труда для пациентов в их продуктивном возрасте станет еще одним ключом к преодолению порочного круга бедности и здоровья.Хотя правительство действительно стимулировало работодателей нанимать работников с хроническими заболеваниями или инвалидностью, недружелюбные условия труда и продолжительный рабочий день могут снизить их готовность к работе. Создание благоприятной для людей с ограниченными возможностями рабочей среды и поощрение гибкого рабочего графика для правомочных сотрудников с особыми потребностями имеют важное значение для поддержки их самообеспеченности. Государственное просвещение по устранению социальных стереотипов о возможностях и производительности людей с особыми медицинскими потребностями также может иметь решающее значение для содействия учету инвалидности и других хронических заболеваний в Гонконге.

Ключевая идея этой политики социального обеспечения для пациентов должна заключаться в поощрении занятости и поощрении их самообеспеченности. Мы считаем, что увеличение инвестиций в социальное обеспечение нуждающихся пациентов в соответствии с принципом пропорционального универсализма может не только высвободить потенциал рабочей силы как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход, для экономического развития, но также может существенно улучшить качество их жизни, если они смогут вести устойчивый образ жизни. и больше не полагаются исключительно на социальные пособия.Кроме того, учитывая ситуационный характер болезни, обеспечение ресурсов, помогающих пациентам реинтегрироваться в нормальные повседневные жизненные ситуации для работы и социальной активности, также улучшило бы их воспринимаемое состояние здоровья и чувство благополучия.

Сильные стороны и ограничения

Это первое качественное исследование предполагаемой взаимосвязи между бедностью и плохим здоровьем среди ряда основных заинтересованных сторон в сфере здравоохранения в Гонконге. Несмотря на то, что у нас всего пять фокус-групп, наш подход к выборке с максимальной вариативностью обеспечивает полный сбор данных с разных точек зрения, а также позволяет понять, как разные заинтересованные стороны рассматривают одну и ту же проблему [35].Достигнуто насыщение данными, поскольку в ходе интервью с фокус-группами больше не возникало новых идей. Однако есть несколько предостережений. Хотя модератор прошел хорошую подготовку, а респонденты были набраны из нескольких источников, результаты могут быть искажены из-за использования частично структурированного руководства по интервью и добровольного участия. Кроме того, в частности, для группы лиц, осуществляющих уход, их опыт ухода за детьми с хроническими умственными недостатками может не полностью отражать опыт ухода за людьми среднего и старшего возраста с хроническими заболеваниями; тем не менее, поскольку дети с умственными недостатками часто не обладают способностью к самообслуживанию, их опыт может имитировать более тяжелые случаи у взрослых с когнитивными и физическими нарушениями.Наконец, несмотря на то, что предлагаемые нами направления политики имеют потенциальную выгоду, необходимо провести анализ экономической эффективности или полезности с учетом конкретных условий для оценки осуществимости и устойчивости, прежде чем эту политику можно будет реализовать на практике.

Низкая санитарная грамотность: «скрытый» фактор риска

«Много учиться не учит пониманию». Гераклит (540–480 до н.э.)

Изучение санитарной грамотности пациентов — довольно новая область исследований, в которой за последнее десятилетие наблюдается всплеск активности. С появлением этого растущего объема литературы медицинское сообщество начинает осознавать масштабы воздействия низкой грамотности на результаты лечения пациентов. Своевременный отчет в JAMA , озаглавленный «Может ли этот пациент читать и понимать письменную информацию о здоровье», освещает эту важную тему, давая стимул для более пристального взгляда на проблемы и то, как они могут повлиять на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Пауэрс Б.J. и др. . JAMA 304 , 76–84; 2010).

Медицинская грамотность определяется как «степень, в которой люди обладают способностью получать, обрабатывать и понимать основную медицинскую информацию и услуги, необходимые для принятия надлежащих медицинских решений» (Селден, CR и др. . Национальная медицинская библиотека, Bethesda, MD [онлайн], 2000). В начале 1990-х годов обследование, проведенное в США, показало, что более 90 миллионов взрослых не обладают достаточными навыками санитарной грамотности и что 20% взрослого населения имеют возраст чтения 10–11 лет или моложе.Совсем недавно систематический обзор продемонстрировал, что низкая санитарная грамотность неизменно связана с возрастом пациента, этнической принадлежностью и уровнем образования (Paasche-Orlow, MK et al . J. Gen. Intern. Med. 20 , 175 –184; 2005). Низкая санитарная грамотность особенно характерна для пожилых людей (> 60 лет), которые также относятся к возрастной группе, наиболее подверженной хроническим заболеваниям, таким как сердечно-сосудистые заболевания. Однако важно то, что большая часть медицинской литературы, предоставляемой пациентам, включая информацию об их состоянии, инструкции по выписке из больницы, формы согласия пациентов и даже флаконы с лекарствами, написана с высоким уровнем грамотности.Для понимания этой информации и действий в соответствии с ней часто требуются навыки чтения и понимания, по крайней мере, эквивалентные тем, которые ожидаются от 11 ^{-го ученика средней школы} класса. Ясно, что существует несоответствие.

Низкая санитарная грамотность связана с несоблюдением планов лечения и схем лечения, плохим самообслуживанием пациентов, высокими затратами на медицинское обслуживание и повышенным риском госпитализации и смертности. Осознание того, что санитарная грамотность влияет на прогноз, дает возможность лучше понять причины плохих результатов и разработать меры для решения этой проблемы.Многие сердечно-сосудистые заболевания имеют сложные механизмы и этиологию, и их трудно понять пациентам. Таким образом, низкая санитарная грамотность представляет собой особую проблему при лечении кардиологических больных.

Отчасти проблема заключается в том, что низкая санитарная грамотность недооценивается. К сожалению, пациенты часто слишком стыдятся сказать своему врачу, что они не могут адекватно прочитать или понять предоставленную им информацию. Следовательно, врачи должны научиться обнаруживать более тонкие признаки того, что пациенту трудно читать, например, постоянно «забывая» свои очки для чтения или обращаясь к компаньону, которому они предоставляют письменную медицинскую информацию во время визита в офис.

Существует несколько инструментов, помогающих врачу выявлять пациентов с низкой санитарной грамотностью. Два таких примера — это быстрая оценка грамотности взрослых в медицине, пересмотренный тест (REALM-R) и тест функциональной медицинской грамотности взрослых (TOFHLA). Эти тесты используют распознавание слов и чисел и могут быть выполнены менее чем за 10 минут. Хотя выявление пациентов с низкой грамотностью может помочь улучшить результаты, «сплошной скрининг» с такими тестами, как REALM-R и TOFHLA, вызывает споры.Одна школа мысли заключается в том, что четко записанная и легкая для понимания информация о здоровье должна предоставляться каждому пациенту, а не только людям с плохой грамотностью.

Национальная служба здравоохранения Великобритании опубликовала рекомендации по повышению качества и удобочитаемости письменной информации, предоставляемой пациентам (NHS Institute for Innovation and Improvement [онлайн], 2008). Простые стратегии, такие как использование крупного жирного шрифта, маркированных списков, коротких предложений, избегание длинных слов и технических терминов, а также включение базовых диаграмм и изображений, могут сделать текст более доступным.Кроме того, использование личного, «повседневного» языка (например, «мы» для обозначения поставщика медицинских услуг и «вы» для обозначения пациента), повторение важных моментов и объяснение концепций простыми терминами помогает пониманию.

«Повышение санитарной грамотности … является важным шагом на пути к улучшению результатов»

Большая часть исследований влияния санитарной грамотности сосредоточена на способности пациента читать письменную информацию о здоровье.Однако этот подход может недооценивать распространенность плохой санитарной грамотности, поскольку он использует слишком узкое представление о «грамотности» и не принимает во внимание аудирование, говорение и письмо. Умение эффективно слушать и задавать вопросы врачу так же важно для санитарной грамотности, как и чтение. Помимо повышения качества и удобочитаемости письменной медицинской информации, врачи могут помочь своим пациентам, улучшив устное общение. Распознавать технический жаргон и избегать его — это важно, но может оказаться трудным.Слова, которые кажутся обычными медицинским работникам, могут быть незнакомы или сбивать с толку пациентов. Просьба к пациенту объяснить свое понимание предоставленной им информации до того, как он покинет офис (так называемый подход «обратного обучения»), также может помочь обеспечить соблюдение указаний. С другой стороны, врач должен также позаботиться о том, чтобы способ, которым они объясняют концепции пациенту, не был покровительственным. По общему признанию, баланс хрупкий.

Медицинская информация, как письменная, так и устная, также должна соответствовать возрастным группам и культурным особенностям.Врачи должны знать, что культурные представления о медицинских условиях и методах лечения, а также нюансы перевода с родного языка пациента также могут иметь значение для их уровня медицинской грамотности.

Программы обучения взрослых, такие как система базового образования и грамотности взрослых США (ABEL), могут быть полезны, если пациенты определены как плохо грамотные и готовы участвовать в таких программах. В условиях здравоохранения вмешательства, нацеленные на определенные группы пациентов, показали некоторый успех.Например, в одном исследовании 100% пациентов с сердечной недостаточностью и низкой санитарной грамотностью сообщили об улучшении самоконтроля и улучшении качества жизни после того, как они получили учебный буклет, специально разработанный для них (DeWalt, DA et al . Patient Educational Couns. 55 , 78–86; 2004). Более недавнее исследование показало, что использование инструмента для выписки из больницы с низким уровнем грамотности, который можно настроить для каждого пациента, повысило точность, с которой пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями сообщали о своей приверженности лечению (Cordasco, K.М. и др. . Am. J. Prev. Med. 37 (6 доп. 1) , S209 – S216; 2009 г.). Этот вывод указывает на то, что эти пациенты получили более глубокое понимание схемы приема лекарств благодаря образовательному вмешательству.

Повышение санитарной грамотности и способов общения врачей с пациентами является жизненно важным шагом на пути к улучшению результатов. Медицинское сообщество должно работать на том основании, что простого предоставления пациентам медицинской информации недостаточно, и это не обязательно гарантирует их понимание.

Информация об авторе

Принадлежность

Александра Кинг — старший редактор журнала Nature Reviews Cardiology.
Александра Кинг

Этические декларации

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

King, A.Низкая санитарная грамотность: «скрытый» фактор риска. Nat Rev Cardiol 7, 473–474 (2010). https://doi.org/10.1038/nrcardio.2010.122

Ссылка для скачивания

Дополнительная литература

«Принимайте по назначению» — стратегии по улучшению приверженности к сердечным препаратам.
- Таня Х.Таджури
- , Стивен Л. Драйвер
- и Дэвид Р. Холмс
Nature Reviews Кардиология (2014)
Грамотность в вопросах здоровья корейских иммигрантов из группы риска диабета 2 типа
- Сара Э. Чой
- , Элизабет Раш
- и Шайна Генри
Журнал здоровья иммигрантов и меньшинств (2013)

Влияние бедности на здоровье женщин

ACA расширяет право на государственное страхование, позволяя штатам охватывать людей с низким доходом в программе Medicaid независимо от состава семьи или состояния здоровья.Расширение программы Medicaid чрезвычайно важно для женщин. Медикейд покрывает ряд услуг, включая контроль рождаемости, родовспоможение, лекарства по рецепту и госпитализацию, удовлетворяя большинство основных медицинских потребностей женщин на протяжении всей их жизни. Растущее количество исследований демонстрирует, насколько важно страхование Medicaid для доступа участников к медицинской помощи, общего состояния здоровья и показателей смертности.

Но судебные иски вскоре после принятия закона о защите прав граждан оспорили конституционность положения об индивидуальной ответственности, которое требует от физических лиц (за исключением случаев освобождения) получения медицинской страховки или уплаты штрафа.Претенденты утверждали, что полномочия Конгресса регулировать торговлю между штатами не позволяют ему требовать от людей получения медицинской страховки. Несколько штатов также возбудили судебный процесс, оспаривая требование штата о расширении права на участие в программе Medicaid в качестве условия получения финансирования Medicaid в будущем, утверждая, что это было неконституционным принудительным осуществлением покупательной способности Конгресса.

В 2012 году Верховный суд постановил, что Национальная федерация независимого бизнеса и др. v.Себелиус , считая, что положение об индивидуальной ответственности является правомерным осуществлением конституционных полномочий Конгресса по налогообложению. Суд подтвердил расширение Medicaid как конституционное, но постановил, что федеральное правительство не может наказывать штатов за неспособность расширить охват Medicaid путем удержания существующего финансирования Medicaid штата.

ACA снова предстал перед Верховным судом в 2015 году по делу об оспаривании налоговых льгот, предоставленных для приобретения медицинской страховки. King v. Burwell рассматривал вопрос о том, позволяет ли ACA Налоговой службе предоставлять эти субсидии тем, кто находится на федеральных рынках (в отличие от государственных). Верховный суд постановил, что, читая закон полностью, Конгресс явно намеревался предоставить налоговые льготы для всех торговых площадок.

Подтверждая эти ключевые положения ACA, Верховный суд помог бедным женщинам, которые нуждаются в защите ACA от дискриминации по признаку пола в области здравоохранения, финансовой помощи, для оплаты медицинского страхования и покрытия их основных медицинских потребностей.

Просто предоставляя людям медицинское страхование и устанавливая ограничения на совместные платежи пациентов и совместное страхование, ACA защищает женщин от финансовых рисков, связанных с плохим здоровьем. Это дает значительную защиту тем, кто пытается свести концы с концами. Исследования показали значительную взаимосвязь между покрытием Medicaid и снижением вероятности личного банкротства, связанного с наличными расходами на медицинское обслуживание.

Некоторые особые требования к страхованию существенно влияют на финансовую безопасность женщин.До ACA только 12 процентов индивидуальных планов покрывали услуги по охране материнства, обременяя женщин огромными счетами, потому что больницы взимают в среднем от 32 000 до 51 000 долларов за рождение ребенка. Теперь для его покрытия требуется большинство планов. Требуемый охват женскими профилактическими услугами без совместного несения расходов, которыми сейчас пользуются 62,4 миллиона женщин, также имеет значение; Одно только пособие по контролю над рождаемостью сэкономило женщинам 1,4 миллиарда долларов за год только на оральных контрацептивах.

Предоставляя медицинское страхование, не связанное с занятостью, ACA позволяет женщинам искать должности, которые могут предложить более высокую заработную плату или лучшие возможности.Его охват, в частности, контроля над рождаемостью, позволяет женщинам определять, создавать ли и когда создавать семью, расширяя их возможности для получения образования и карьеры. Выплаты по программе Medicaid поставщикам медицинских услуг также напрямую поддерживают работу женщин: работающие женщины составляют примерно 80 процентов работников, которые занимают рабочие места, поддерживаемые программой Medicaid.

Наличие страховки также увеличивает вероятность получения людьми медицинских услуг. Исследование, проведенное после первой открытой регистрации ACA, показало, что 60 процентов недавно застрахованных сообщили, что они посетили поставщика медицинских услуг или заплатили за рецепт.Из них 62 процента заявили, что раньше они не могли получить доступ к этой помощи или оказать ей такую помощь. Исследования показали, что положительное влияние ACA на противозачаточные средства соответствует увеличению использования противозачаточных средств, особенно наиболее эффективных методов.

Несмотря на успехи ACA, бедные женщины по-прежнему сталкиваются с проблемами, пытающимися получить доступ к необходимым медицинским страховкам и медицинским услугам, особенно абортам. Каждая десятая женщина остается незастрахованной, при этом более высокие показатели среди женщин с низким доходом и цветных женщин.Частично это связано с решением Суда предоставить штатам возможность отказаться от покрытия большего количества людей через Medicaid. Тридцать три штата и Вашингтон, округ Колумбия, продвинулись вперед с расширением программы Medicaid, но в других штатах люди с низкими доходами, большинство из которых в этих штатах составляют женщины, остаются без необходимого покрытия. Кроме того, законно присутствующим иммигрантам запрещается участвовать в программе Medicaid в течение первых пяти лет, а ACA запрещает иммигрантам без документов приобретать частную страховку на рынках.

Последствия подрыва ACA

Администрация Трампа предприняла ряд шагов по подрыву ACA, которые нанесут ущерб здоровью и финансовой безопасности женщин. Например, он отменил выплаты страховщикам по сокращению долевого участия, которые так важны для того, чтобы помочь малообеспеченным женщинам оплачивать медицинское страхование. Он издал правила (в настоящее время заблокированные судами), позволяющие практически любому работодателю отказать в покрытии контроля над рождаемостью без дополнительных расходов, как того требует ACA, а недавно он предложил правила для расширения продажи мусорных планов, которые дискриминируют женщин.

Вредные изменения в программе Medicaid

Администрация Трампа проводит серию вредных «реформ» Medicaid, наиболее пагубной из которых является ее решение разрешить штатам устанавливать требования к работе. Идея о том, что участникам программы Medicaid нужен стимул для работы — покрытие Medicaid — или что их следует наказать, если они не работают — в виде потери страхового покрытия, — основана на ложном рассказе, которым пользуются участники программы Medicaid. Это ложное повествование в значительной степени основано на вредных расистских стереотипах о цветных женщинах и увековечивает их.

Реальность такова, что большинство участников программы Medicaid работают, если могут, а это означает, что требования к работе на самом деле не увеличивают занятость. Вместо этого требования к работе ставят под угрозу здоровье людей и экономическую безопасность, особенно женщин. Это женщины, которые ухаживают за родственниками, продолжают образование или ведут хронические заболевания. Принуждение их работать, чтобы получить необходимое покрытие, может означать потерю жизненно важных медицинских услуг. Это поставит под угрозу здоровье бедных женщин, а также их экономическую безопасность.Исследования показали, что потребности в работе по другим программам увеличивают долю семей, живущих в крайней нищете. На данный момент администрация Трампа утвердила требования к работе по программе Medicaid в четырех штатах, и было подано как минимум два судебных иска, чтобы остановить их, при этом федеральный суд недавно заблокировал попытку Кентукки наложить требования к работе по программе Medicaid.

Вредные изменения в программе Title X

Администрация Трампа предлагает коренные изменения в национальной программе планирования семьи Title X, которая является важным источником контроля над рождаемостью и других профилактических услуг для бедных женщин.Администрация недавно выпустила проект предлагаемого правила, запрещающего пациентам посещать центры здоровья по программе планирования семьи и вносить другие вредные изменения. Программа Title X обслуживает 4 миллиона человек в год, среди которых непропорционально низкий уровень доходов и цветных женщин, а медицинские центры по планированию отцовства обслуживают 41 процент из них. Предотвращение посещения этими пациентами медицинских центров планируемого родительства оставит многим больше некуда обратиться за критически важной профилактической медицинской помощью, потому что другие поставщики не могут восполнить этот пробел.

Отсутствие доступа к аборту

Аборт — важная часть комплексной помощи в области репродуктивного здоровья. Тем не менее, бедным женщинам трудно сделать аборт. Это связано с другими препятствиями, которые усугубляются в их жизни и усугубляются ограничениями на аборты, налагаемыми политиками.

В период с 2011 по 2015 годы законодательные собрания штатов ввели 288 ограничений на аборты. Многие из этих ограничений, такие как обязательные отсрочки и принудительное ультразвуковое исследование, призваны отговорить женщин от аборта.Другие ненужные и обременительные ограничения для поставщиков услуг по прерыванию беременности направлены на закрытие клиник по прерыванию беременности.

Эти ограничения влияют на возможность бедных женщин сделать аборт, создавая дополнительные препятствия на их пути и увеличивая расходы и задержки. Например, ограничения, включенные в закон Техаса против абортов, который Верховный суд счел неконституционным чрезмерным бременем в 2016 году в деле Whole Woman’s Health v. Hellerstedt , закрыли бы подавляющее большинство клиник техасских абортов, оставив максимум 10 клиник во всем штате.Закрытие клиник вынудило бы женщин ехать намного дальше — иногда за сотни миль — до клиники. Для бедных женщин, которым часто нужен общественный транспорт, дальние поездки — тяжелое бремя. И транспортировка — не единственная стоимость; многим также нужно будет покрыть расходы на гостиницу и уход за детьми, потому что 6 из 10 женщин, сделавших аборт, уже являются матерями. К счастью, Суд в деле Whole Woman’s Health пояснил, что расследование чрезмерного бремени должно учитывать совокупное влияние ограничений на аборты на опыт реализации женщиной своего конституционного права.

Это очень важно, потому что эти совокупные затраты могут подтолкнуть бедных женщин к более поздней беременности. Бедные женщины делают аборт позже, чем они хотели бы, из-за того, что нужно время, чтобы собрать деньги на процедуру и связанные с ней поездки. Аборт — безопасная процедура, но риск медицинских осложнений увеличивается со временем, как и стоимость.

К сожалению, большинству бедных женщин запрещено пользоваться страховкой на случай аборта. Федеральный закон по-прежнему отказывает участникам программы Medicaid в покрытии абортов.Это исключение, известное как поправка Хайда, было подтверждено решением Верховного суда США от 1980 года, Harris v. McRae , против законодательных и конституционных возражений. Особое беспокойство вызвало постановление Суда о том, что поправка Хайда не посягает на свободу, защищаемую положением о надлежащей правовой процедуре пятой поправки, потому что это «коренное происхождение» женщины, а не наложенное правительством препятствие, мешает ей воспользоваться правом право на аборт. Эта точка зрения отражает фундаментальное неправильное понимание жизни бедных женщин.Как выразился несогласный судья Тергуд Маршалл: «В заключении Суда старательно избегается признание того неоспоримого факта, что для женщин, имеющих право на участие в программе Medicaid, — бедных женщин — отказ от аборта, финансируемого программой Medicaid, равносилен вообще отказу в легальном аборте».

Многие женщины, имеющие частную страховку, также не могут получить страхование абортов. ACA по-разному относится к аборту. Он прямо запрещает считать аборт одним из «основных преимуществ для здоровья», которые должны охватывать определенные планы.И это позволяет штатам принимать законы, запрещающие эмитентам освещать аборты. В 26 штатах действуют законы, запрещающие частным страховым компаниям предлагать страхование абортов в рамках комплексного плана медицинского обслуживания.

Женщинам, которые пытаются свести концы с концами, которым отказано в страховом покрытии абортов, а также вынужденным нести дополнительные расходы, связанные с ограничениями на аборты, остается мало вариантов. Возможно, им придется отложить оплату других основных потребностей, таких как еда, аренда, отопление и коммунальные услуги, чтобы сэкономить деньги на аборт.В одном исследовании более одной трети женщин, сделавших аборт во втором триместре, заявили, что они предпочли бы сделать процедуру раньше, но не смогли бы, потому что им нужно было собрать деньги. Чем больше задержка с получением аборта, тем дороже становится процедура, в результате чего бедные женщины попадают в порочный круг.

Другие бедные женщины могут быть вынуждены выносить нежелательную беременность до срока, что может нанести вред их благополучию в будущем. Исследование, в котором сравнивали женщин, прервавших беременность, с женщинами, которые хотели, но не смогли сделать аборт, показало, что женщины, которым отказано в аборте, с большей вероятностью живут в бедности, с меньшей вероятностью будут работать на полную ставку и с большей вероятностью будут жить в бедности. получение государственной помощи в течение четырех лет после этого.Принуждение к отказу от аборта может подтолкнуть большее количество женщин и их семей к бедности, а других — к еще большей бедности, которой они подвергаются.

Наши законы, политика и суды должны признавать реальность жизни бедных женщин. Бедным женщинам необходим доступ к качественной и доступной комплексной медицинской помощи, включая услуги по охране репродуктивного здоровья. От этого зависит их жизнь и финансовая безопасность. Несмотря на то, что Закон о доступном медицинском обслуживании добился больших успехов, слишком много женщин все еще сталкиваются с постоянными препятствиями и остаются без необходимой им помощи.

Но одного медицинского страхования и медицинского обслуживания недостаточно, чтобы помочь бедным женщинам выбраться из бедности и сохранить свое здоровье. Здоровье неразрывно связано с другими сторонами жизни женщины — от жилья и условий труда до продовольственной безопасности и системного расизма. Все это необходимо решать, чтобы обеспечить хорошее здоровье женщин в этой стране.

Гретхен Борчелт — вице-президент по репродуктивным правам и здоровью Национального женского юридического центра.Она курирует информационно-пропагандистскую деятельность, политику и образовательные стратегии центра, направленные на повышение качества и доступности медицинских услуг, особенно репродуктивного здоровья.

Барьеров на пути к здравоохранению для малообеспеченных жителей Америки

Джон Паттон-младший прибывает в клинику в Сити-он-э-Хилл, некоммерческой организации, расположенной в бывшей больнице в Милуоки, которую раз в месяц посещают. Г-н Паттон изо всех сил пытался решить ряд проблем со здоровьем.

МИЛВОКИ — Сотни пластиковых контейнеров сложены друг на друга, как огромные коробки из-под обуви, почти царапая потолок пустой комнаты в бывшей больнице.Люди сидят рядом в рядах стульев в ожидании пары подаренных очков из тщательно промаркированных контейнеров.

Это медленный процесс в City on a Hill, некоммерческой организации, которая ежемесячно ведет бесплатную клинику в бедном районе на северной стороне Милуоки. Многие сидящие в креслах выглядят усталыми или взволнованными, ожидая звонка по их номеру.

Затем появляется Джон Паттон-младший.

Он удобно разваливается на своем месте, кладет руки на спинку стульев рядом с ним и болтает с теми, кто находится поблизости.Затем он сосредотачивается на том, как доброволец набирает номера, и выжидает паузу после того, как она наберет номер 27, прежде чем грохнуть, в стиле Боба Баркера: «Номер 27, спускайся!»

«Ты знаешь, что я комик в высшей степени», — признается он, когда комната расслабляется и улыбается.

Мистер Паттон — высокий мужчина со сломанной улыбкой; Он успешно использует голос своего шоумена на своем ежегодном концерте в качестве звонаря Армии Спасения.

Он также является примером сложной взаимосвязи между бедностью и здоровьем.Как и многие из 46,5 миллионов человек в стране, живущих за чертой бедности или ниже, он сталкивается с хроническими проблемами со здоровьем, не получает регулярной медицинской помощи и живет в обстоятельствах, от которых ему становится еще хуже.

У него нет постоянной работы, до недавнего времени он не имел медицинской страховки и имеет проблемы со здоровьем, включая высокое кровяное давление, врожденный порок сердца, травму спины, подагру, депрессию и сломанный зуб. 51-летний мистер Паттон бросил школу на втором курсе. Он говорит, что ему сказали, что он сдал экзамены в третьем или четвертом классе по чтению и математике.

Он работал на литейном производстве, в ресторанах, убирал спортивные сооружения, делал коммерческую замороженную пиццу и сортировал одежду для службы униформы. В последние годы это в основном сводилось к звонку в звонок и случайным заработкам для соседей. Он любит читать — биографии знаменитостей, комиксы, рассказы об НЛО — но с трудом пишет. Он потерялся за компьютерной клавиатурой.

Он строит свою жизнь, объезжая окрестности возле своего дома, в основном пешком. Он знает людей в клиниках, социальных службах и отделениях неотложной помощи.

В течение многих лет он застрял в цикле, который разыгрывается по всей стране: без постоянной работы он не мог получить медицинскую страховку. Без медицинской страховки он не мог получать регулярную помощь или терапию, которая могла бы сделать его трудоустроенным. Не имея дохода, он сталкивался с дефицитом и стрессами, которые усугубляли его проблемы со здоровьем.

В течение последних нескольких месяцев он пытался выбраться из порочного круга, ища страховку и доход.

Город на холме был для него регулярной остановкой в течение двух лет.Он может получить медицинский осмотр, продукты, одежду, туалетные принадлежности, горячую еду и молитвы, предложенные за него волонтерами. Но клиника, работающая один раз в месяц, предлагает только самую базовую медицинскую помощь — осмотры, пополнение рецептурных лекарств и осмотры.

Размещенный на территории бывшего большого больничного городка, он работает с небольшим штатом и волонтерами и обслуживает чуть более 300 человек каждый месяц. Старая больница, созданная 151 год назад как благотворительная организация, снова стала небольшим учреждением, ориентированным на бедных.Когда-то в нем были сотни коек, и он был одной из пяти больниц, обслуживающих бедных жителей в центре города. Теперь осталась только одна — Аврора Синай, и ее отделение неотложной помощи часто становится первой остановкой для жителей.

Мистер Паттон стоит в очереди за продуктами в Сити-он-а-Хилл.

Национальное опросное обследование в области здравоохранения 2012 года показало, что почти 80 процентов взрослых, посетивших отделения неотложной помощи в течение 12 месяцев, заявили, что сделали это из-за отсутствия доступа к другим поставщикам медицинских услуг.Отделения неотложной помощи, которые не могут отказать пациентам, и клиники в бедных районах, которые обычно не отказывают пациентам, обслуживают большое городское население, у которого когда-то было гораздо больше местных врачей и больниц.

До того, как он начал регулярно ездить в Сити-он-а-Хилл, мистер Паттон обычно обращался за помощью только тогда, когда был болен или ранен, и часто это было в приемной Авроры Синай. Иногда ему оказывается помощь в клинике больницы через дорогу.

Мистер Паттон — один из девяти детей.Он живет со своими родителями, братом и сестрой в небольшом доме на ухоженном участке Черри-стрит, в районе, где более 40 процентов жителей живут за чертой бедности. Он не мог позволить себе собственное жилье уже несколько лет.

Это сплоченный район на полукруглой улице. 72-летняя Глэдис Татум живет в паре домов отсюда и знает г-на Паттона с детства.

«Он был тощий, костлявый, но я помню, что он умел рисовать, как кнут», — говорит она.«Он всегда махал рукой и кричал:« Эй! » Всегда рисую по кругу «.

Он делает за нее работу по дому.

«Я назвала его сыном», — говорит она. «Я могу спросить его о чем угодно — о чем бы я его ни попросил, и он это сделает. Он очень уважительный».

У матери мистера Паттона недавно диагностировали рак груди. Одна из его сестер была убита несколько лет назад. Другой умер в больнице после лечения от рака. Он говорит, что боролся с алкоголем, когда был моложе, и иногда обращался в отделение неотложной помощи после травм в драках.По его словам, у него образовалось ухо в результате удара бутылкой по голове. В другой раз он разбился во время езды на велосипеде.

«Ехал на байке, в морозный день — пьяный!» он говорит. «Я ударился о забор. Я встал, сел на велосипед и проехал еще 20 кварталов. Врач не мог поверить, что я снова сел на велосипед. Я сломал ногу в трех местах. Это показывает, что алкоголь — это нечто другое. »

Его проблемы со спиной возникли из-за травмы 1998 года на заводе Grede Foundry, когда цепь, подвешенная на кране, перемещающем контейнер размером с мусорный бак, вырвалась и ударила его по спине.

На вопрос, как он оплачивает свои медицинские счета, он отвечает: «Не оплачиваю!» затем размышляет: «Вероятно, у меня плохая кредитная история. Они присылают мне счета».

Отчет Фонда семьи Генри Дж. Кайзера за 2014 год показал, что каждый третий американец испытывает трудности с оплатой своих медицинских счетов — либо у них есть проблемы с оплатой счетов, либо они все еще пытаются оплатить счета с течением времени, либо просто не могут их оплатить вообще.

Исследователи исследования Kaiser проанализировали данные Национального опроса о состоянии здоровья за 2012 год и опросили людей, у которых были проблемы.Они обнаружили, что многие люди оказались в взыскании долгов. Больницы обычно передают в коллекторские агентства счета, не оплаченные в течение 90 дней.

Часто этот долг преследует пациентов и снижает их финансы. В исследовании сообщается, что на медицинские счета приходится большая часть всей задолженности, которая передается сторонним агентам по сбору платежей, и 17 процентов долга, которые перепродаются в индустрии покупки долгов.

В 1995 г. против г-на Паттона предъявили иск Синайский Самаритянский Медицинский Центр на 1 730 долларов и Aurora Health Care на 5 450 долларов.В 2005 г. — 39.

В протоколе дела 2005 года его ответ написан на линованной бумаге, вырванной из спирального блокнота. Читается:

Уважаемый достопочтенный Деннис П. Морони.

Я Джон Э. Паттон-младший может заплатить деньги из-за того, что я потерял работу и у меня нет возможности заплатить Aurora Health, плюс мне принадлежит налоговое управление США в размере 5000 долларов. На данный момент у меня нет студенческого дохода.

Г-ну Паттону предъявили иск за неуплату счетов системой здравоохранения Милуоки.На этом изображении показан его рукописный ответ на костюм 2005 года. У него не было постоянной работы в течение многих лет, и он не понимал, что мог бы получить бесплатное или льготное обслуживание.

Хотя в то время у него не было постоянной работы и, возможно, он имел право на получение благотворительной помощи в больнице, он не понимал, что это возможно. В конце концов, по его словам, сборщики перестали с ним связываться. «Они поняли, что у меня нет денег, чтобы платить».

Позже он узнал о программе «Аврора», которая обеспечивает бесплатное лечение по сниженным ценам для пациентов, у которых нет страховки или финансовых проблем.

«Мы бы предпочли проявить инициативу и попросить кого-нибудь, кто соответствует требованиям, получить помощь» в оплате больничных счетов, — говорит Марк Хубер, вице-президент по социальной ответственности Aurora. Он говорит, что «Аврора» пытается определить способность пациента платить авансом и сообщить тем, кто нуждается в помощи, о доступных программах.

Джефф Смит, главный клинический директор, говорит, что в конечном итоге дешевле работать с пациентами, у которых есть проблемы с оплатой, чем преследовать их или передавать их коллекторским агентствам.

После того, как в феврале г-н Паттон обратился в Синайское отделение неотложной помощи с болями в груди, он попал в больницу на четыре дня и уехал с диагнозом: дефект межпредсердной перегородки — дыра в сердце. Это врожденное заболевание, которое не представляет непосредственной угрозы, но врачи сказали ему, что оно может сделать его более уязвимым для инсульта, если у него разовьется тромб.

Хотя он был зачислен в программу благотворительной помощи больницы, в марте Паттон получил счет, в котором говорилось, что текущие и прошлые расходы составили 23 817 долларов.40. Сотрудники больницы сказали ему, что это была путаница, и с тех пор обвинения сняты.

Г-н Паттон получает бесплатные лекарства в City on a Hill, поэтому в марте он прибыл в клинику с пачкой рецептов — один набор он получил, когда его выписали из больницы, а другой — после повторного посещения клиники Aurora. . Врач-волонтер из City on a Hill разобрал два набора рецептов и инструкций, пытаясь решить, следует ли мистеру Паттону принимать антидепрессанты, следует ли ему принимать детский аспирин для сердца, как сказал один врач. заказал.

Такие упущения в общении внутри и между поставщиками медицинских услуг затрудняют работу врачей, работающих с пациентами, у которых нет единого источника регулярной помощи, такого как врач первичной медико-санитарной помощи.

Г-н Паттон пытается получить пособие Social Security по инвалидности в связи со старой производственной травмой. Он получил компенсацию в размере нескольких сотен долларов вместо того, чтобы в то время добиваться инвалидности — теперь он считает это ошибкой, потому что из-за боли в спине он не может стоять в течение длительного времени или выполнять физическую работу, на которую он способен.Выплаты по инвалидности дадут ему стабильный доход, которого ему не хватало годами.

Он подал заявление самостоятельно в ноябре, но ему было отказано. По его апелляции он получает помощь от Лизы Вудалл, специалиста по пособиям Службы инвалидов округа Милуоки. Она говорит, что мистер Паттон и многие другие сталкиваются с препятствиями при обращении за пособием по инвалидности.

«Социальное обеспечение определяет инвалидность как состояние, которое сохраняется в течение 12 месяцев или более и мешает вам работать», — сказала г-жа- говорит Вудалл.

Поскольку г-н Паттон работал после травмы, он не прошел квалификацию. Они пытаются показать, что он соответствует требованиям, исходя из его текущего состояния здоровья.

Отсутствие постоянной медицинской помощи может ослабить положение таких людей, как г-н Паттон, — говорит г-жа Вудалл.

«Большое значение для травм спины, — говорит она, — это то, что без страховки человек не может пройти МРТ, а без МРТ часто невозможно доказать серьезность травмы».

Кроме того, по ее словам, многие из тех, кого она видит, не могут получить лечение, например хирургическое вмешательство или физиотерапию, которые могут сделать их достаточно здоровыми, чтобы они могли работать.

«Но даже если вы можете показать, что не можете выполнять определенный вид работы, Служба социального обеспечения посмотрит на выполненную вами работу и скажет:« Хорошо, вы не можете этого делать, но как насчет других видов работы? » «

Мистер Паттон молится с волонтером Джеффри Хейманом в Сити-он-а-Хилл. Эта религиозная некоммерческая организация предлагает как духовные, так и медицинские услуги.

Г-н Паттон работает с Лизой Вудалл, специалистом по пособиям Службы инвалидов округа Милуоки.чтобы заполнить свое заявление на Медикейд. Он получил известие, что его зачислили в апреле.

Написание и письмо мистера Паттона по-детски. Он не знал, как написать имя одной из своих сестер, и не мог вычесть 45,72 доллара из 100 долларов. Поэтому г-жа Вудал обнаружила, что ему будет очень трудно выполнять офисную работу или любую работу, связанную с чтением, письмом или работой на компьютере.

Мисс Вудал попросила его самому заполнить форму, а затем кратко изложила то, что он пытался передать, чтобы показать экспертам степень своего дефицита.Первоначальное заявление на получение пособия по инвалидности занимает около шести месяцев. Первый уровень апелляции обычно занимает от трех до четырех месяцев, и больше, если добавляется много новой информации.

«Это все на бумажках», — говорит она. «Вот почему так важно создать точное изображение жизни человека на этих листах бумаги».

Помимо неграмотности, многим малоимущим пациентам не хватает навыков, чтобы ориентироваться в бюрократии здравоохранения, включая доступ к компьютеру или способность работать с онлайн-приложениями и формами.

До этого года бездетным взрослым в Висконсине было очень трудно зарегистрироваться в программе Medicaid. В соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании это стало проще, и работники социальных служб сказали г-ну Паттону, что он имеет на это право. Он позвонил по номерам, которые ему дали, и сказал людям, что, по его мнению, он уже подал заявку. Он все время повторял, что ждет ответного звонка. Он не был уверен в том, что он сделал, что ему нужно было сделать и в чем дело.

В феврале г-жа Вудал наконец усадила его за компьютер в своем офисе и помогла ему заполнить анкету.

Это был медленный процесс. Мистер Паттон сидел, наклонившись вперед, глядя через очки, сидя криво на голове, печатая одним пальцем, делая длинные паузы между клевками. Он тихо прочитал разделы вслух, пытаясь разобрать их, изо всех сил пытаясь маневрировать мышью.

«Хорошо, вот и все — вам нужно нажать« Далее »», — сказала г-жа Вудалл. «Ой, давайте перестанем это делать — вы же не хотите нажимать« Вьетнамский ». «

Мистер Паттон застенчиво рассмеялся и повторял снова и снова: «О, Господи!» когда он посмотрел на экран и снова посмотрел на клавиатуру.

«Где я опоздал на поезд?» — спросил он себе под нос.

«Это спрашивает, болели ли вы когда-нибудь туберкулезом».

«Что за туберкулез? Хорошо, нет».

«Вы делаете это. Вы в поезде», — сказала мисс Вудалл.

Высокая цена бедности в Америке: стресс, боль и беспокойство

Мой отец, педиатр из Johns Hopkins, опубликовал в 1974 году статью под названием «Высокая цена бедности», в которой показано, что бедные городские перуанцы платят за воду и электричество больше, чем богатые.Бедные платили примерно в 15 раз больше за единицу стоимости, даже несмотря на то, что качество услуг было гораздо более низким. В отличие от богатых, у которых в дома были проведены водопровод и электричество, им приходилось покупать воду в грузовиках и часто приходилось заменять электричество на свечи и керосин. Неудивительно, что у детей из малообеспеченных семей хуже здоровье и плохое питание.

Сегодня в тех самых городских трущобах, где он (а позже и я) проводил исследования, есть вода, электричество, мощеные улицы и растущее население среднего класса; младенческого недоедания практически не существует (во всяком случае, ожирение становится проблемой).Но здесь, в Соединенных Штатах, бедность требует больших затрат — не с точки зрения воды и энергии, а с точки зрения стресса, несчастья и боли.

Цена американской бедности

Сообщаемый уровень стресса в среднем выше в США, чем в Латинской Америке. Важно отметить, что разрыв между уровнями богатых и бедных также намного больше, поскольку бедняки в США сообщают о самых высоких уровнях стресса среди всех когорт. Конечно, «стресс» — это сложное явление, однако: «хороший» стресс связан со стремлением к цели, в то время как «плохой» стресс связан с попытками справиться.Плохой стресс, связанный с неспособностью планировать наперед, более низким уровнем удовлетворенности жизнью и худшими результатами для здоровья, чаще встречается в нижней части распределения.

Согласно нашему анализу Gallup, боль, беспокойство, печаль и гнев (которые были испытаны накануне или нет) также значительно выше среди групп с низким доходом, чем среди богатых, в то время как удовлетворенность жизнью в целом значительно ниже. данные:

Примечание. Группа с доходом менее 2000 долларов в месяц полностью совпадает с федеральным ориентировочным уровнем бедности 2013 года для семьи из четырех человек.

Хроническая бедность, хроническая боль

Согласно недавнему исследованию Рональда Андерсона, также существуют большие различия в сообщениях о хронических страданиях в разных доходных группах. Те, у кого доход ниже черты бедности, в два раза чаще сообщали о хронической боли и психических расстройствах, чем те, кто зарабатывал 75000 долларов или больше, и в три-пять раз чаще испытывали сильную боль или крайние страдания.

Дискриминация также связана со стрессом.Среди прочего, дискриминация увеличивает транзакционные издержки таких простых вещей, как получение ссуды или покупка дома. Согласно новому исследованию Занеты Тайер из Университета Колорадо, материнский стресс, связанный с дискриминацией, связан с более низким весом при рождении — что связано с худшими результатами по ряду показателей успеваемости — таким образом, невыгодное положение передается следующему поколению.

Цена и боль бедности в США связаны не столько с основными товарами, как вода и электричество, сколько с нематериальными факторами: небезопасностью, стрессом, отсутствием возможностей и дискриминацией.Многие из наших политик, таких как достойное качественное образование, медицинское страхование или сбережения, могут помочь людям выбраться из бедности; они также могут помочь снизить издержки бедности.

Неравенство доходов связано с неравенством в отношении здоровья, и разрыв увеличивается: выстрелы

Исследователи сравнили состояние здоровья американцев сегодня с состоянием здоровья 25 лет назад и обнаружили, что состояние здоровья американцев с низкими доходами ухудшается. Орбон Алия / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Орбон Алия / Getty Images

Орбон Алия / Getty Images

Неравенство доходов в США выросло за последние несколько десятилетий. Согласно исследованию, опубликованному в JAMA Network Open Friday, по мере того, как зевает разрыв между богатыми и бедными, растет и разрыв в их здоровье.

Исследование основано на данных ежегодных медицинских обследований, собранных Центрами по контролю и профилактике заболеваний с 1993 по 2017 год, включая около 5,5 миллионов американцев в возрасте 18-64 лет.Исследователи сосредоточились на двух вопросах из опроса, рекомендованных CDC в качестве надежных показателей здоровья: 1. Сколько дней здоровья вы провели за последние 30 дней? 2. Как бы вы оценили свое общее состояние здоровья по шкале от 1 до 5?

Что они обнаружили: во всех группах самооценка здоровья американцев снизилась с 1993 года. Раса, пол и доход играют сейчас большую роль в прогнозировании результатов для здоровья, чем в 1993 году. скобка была самой здоровой группой.

«На самом деле, со здоровьем более богатых людей происходит то, что оно остается относительно неизменным, но здоровье группы с самым низким доходом со временем существенно ухудшается», — говорит Фредерик Циммерман, ведущий автор исследования и профессор Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Школа общественного здравоохранения Филдинга.

Исследователи изучили различия в состоянии здоровья между белыми и чернокожими людьми и между тремя уровнями дохода. Они оценили степень, в которой раса, доход и пол влияют на результаты в отношении здоровья с течением времени, и эту меру они назвали «справедливостью в отношении здоровья».»

Наконец, они рассчитали разрыв между показателями здоровья людей и наиболее привилегированной демографической группой: белых мужчин с высоким доходом.

» Результаты этого анализа показывают, что в прошлом не наблюдалось явного прогресса в обеспечении справедливости в отношении здоровья. «25 лет в Соединенных Штатах», — пишут исследователи.

По словам Циммермана, доход был самым большим предиктором различий в результатах для здоровья. Различия в состоянии здоровья между группой с самым высоким и самым низким доходом увеличились «действительно довольно резко», — говорит он.

Не все было плохо. По одному показателю — неравенству между показателями здоровья чернокожих и белых людей — разрыв между показателями здоровья значительно сократился.

Но пол и раса по-прежнему влияют на состояние здоровья.

Лиза Купер, выдающийся профессор Bloomberg по вопросам справедливости в отношении здоровья в Университете Джонса Хопкинса, назвала выводы исследования «разочаровывающими, но, честно говоря, не удивительными».

Она говорит, что будущие исследования могли бы сделать больше для изучения контекста этих демографических факторов — например, не только того, к какой расе кто-то принадлежит, но и живет ли этот человек в изолированном районе.

Ограничения исследования включают тот факт, что авторы не могли рассматривать такие факторы, как иммиграционный статус и сексуальная ориентация.

«Это исследование демонстрирует ошеломляющее отсутствие прогресса на макроуровне», — говорит Эйлин Мур, врач и доцент медицины Школы медицины Джорджтаунского университета и медицинский директор Альянса правосудия в области здравоохранения Джорджтаунского университета.

Вики Жирар, профессор права в Джорджтауне и содиректор Альянса правосудия в области здравоохранения Джорджтаунского университета, говорит, что большой размер и продолжительность исследования делают его значимым.По ее словам, его результаты должны стать «призывом к действию» по устранению более широкого социального неравенства.

Исследования показывают, что на здравоохранение приходится от 10% до 20% общих показателей здоровья. Все остальное объясняется социальными детерминантами или условиями нашей жизни и их движущими факторами.

Например, исследования показали, что низкий уровень образования объясняется тем же числом смертей, что и сердечные приступы. Одно исследование 2016 года показало, что средняя продолжительность жизни мужчин в США, находящихся в нижнем 1% распределения доходов, примерно равна ожидаемой продолжительности жизни кого-то в Судане или Пакистане, в то время как мужчины в верхних 1% доходов живут дольше среднего мужчины во всех остальных странах. страны.

Чтобы добиться реального прогресса в борьбе с неравенством в отношении здоровья, сообщества должны учитывать условия жизни, которые способствуют ухудшению здоровья, говорит Мур. В своей собственной работе Мур и Жирар используют юридические стратегии, чтобы облегчить стресс в жизни своих пациентов. Например, когда пациенты, живущие в государственном жилье, сталкиваются с такими проблемами, как заражение вредителями или свинцовая краска, их команда находит их адвокатов, чтобы привлечь их домовладельцев к ответственности.

Такие подходы, по словам Мура, могут воздействовать на социальные детерминанты на местном уровне.Но их нужно внедрять более широко.

Д-р Хесус Рамирес-Валлес, директор Института справедливости в отношении здоровья при Государственном университете Сан-Франциско, говорит, что он хотел бы, чтобы в исследовании участвовали люди моложе 18 лет, потому что именно в этот период «несправедливость в отношении здоровья урегулируется» и укоренится. В исследовании принимали участие люди «трудоспособного возраста» от 18 до 64 лет.

Но, по словам Рамирес-Валлеса, исследование хорошо показывает, что когда дело доходит до результатов в отношении здоровья, «не всегда [сразу] касается здоровья.«Он говорит, что результаты исследования указывают на необходимость в двух широких политических рекомендациях: пересмотр минимальной заработной платы и переосмысление нашей нынешней системы налогообложения.

« В основе этого лежит неравенство доходов, — говорит он. — Нам необходимо цель и атаковать [его] агрессивно. Не только в этой стране, но и во всем мире ».

Сьюзи Нилсон — стажер в отделе научных исследований NPR. Ее можно найти в Твиттере здесь: @susieneilson

В связи или всвязи: как правильно пишется слово?

Правописание слова в связи

Примеры предложений

Ошибочное написание

Синонимы

Заключение

Правильно/неправильно пишется

образец записки от родителей, отсутствие по причине болезни

Необходимость составления

Порядок заполнения

Требования к стилю и оформлению

Образец документа

О пропуске по состоянию здоровья

О пропуске по семейным обстоятельствам

Просьба отпустить с урока

Учителю физкультуры

На летнюю практику в школе

как правильно написать записку учителю

Образец записки учителю от родителей о пропуске занятий ребенком

Как правильно написать пояснительную записку директору школы о причинах пропуска занятий

Образец пояснительной записки директору школы от родителей

Как правильно написать записку учителю физкультуры с просьбой освобождения ребенка от больших нагрузок

Образец записки учителю физкультуры от родителей ребенка

Образец формы оповещения учителя физкультуры о болезни ребёнка 16.03.2015

Примеры объяснительной записки | Делопроизводство

как правильно написать записку учителю

Образец записки учителю от родителей о пропуске занятий ребенком

Как правильно написать пояснительную записку директору школы о причинах пропуска занятий

Образец пояснительной записки директору школы от родителей

Как правильно написать записку учителю физкультуры с просьбой освобождения ребенка от больших нагрузок

Образец записки учителю физкультуры от родителей ребенка

Как правильно написать записку в школу: основные моменты

Как написать записку классному руководителю о пропуске школы по состоянию здоровья: пример

Пример записки в школу от родителей об освобождении от физкультуры

Объяснительная записка на имя директора о пропуске занятий в школе по причине болезни: образец

Пример объяснительной записки классному руководителю о пропуске урока в школе

Как пишется записка в школу от родителей об отсутствии ребенка в школе по семейным обстоятельствам: образец

Образец записки в школу отпустить ребенка с урока

«В СВЯЗИ» как правильно пишется, слитно или раздельно?

Существительное «в связи»

Производный предлог «в связи с»

Запятая со словом «в связи с»

Примеры предложений

Плохое здоровье | UCSF Magazine

Монтажные доказательства

Путь бедности к плохому здоровью

U.С. занимает второе место в рейтинге детской бедности

Уклонение от пули

30 лет спустя: как вмешательство помогает

Вернуться к чертежной доске

Почему именно сейчас?

Порочный круг бедности и здоровья в Гонконге

Динамика между восприятием индивида и социальным контекстом

Воспринимаемая бедность и социальная среда

Воспринимаемое здоровье и социальная среда

Движущие силы порочного круга бедности и здоровья на макроуровне

Экономический фактор: неравенство благосостояния

Здравоохранение: двойная система здравоохранения и недоступность бедных

Социальная политика: подстраховка от финансовой катастрофы и медицинского обнищания

Направления политики для преодоления порочного круга бедности и здоровья в Гонконге

Сильные стороны и ограничения

Низкая санитарная грамотность: «скрытый» фактор риска

Информация об авторе

Принадлежность

Этические декларации

Конкурирующие интересы

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Дополнительная литература

«Принимайте по назначению» — стратегии по улучшению приверженности к сердечным препаратам.

Грамотность в вопросах здоровья корейских иммигрантов из группы риска диабета 2 типа

Влияние бедности на здоровье женщин

Последствия подрыва ACA

Вредные изменения в программе Medicaid

Вредные изменения в программе Title X

Отсутствие доступа к аборту

Барьеров на пути к здравоохранению для малообеспеченных жителей Америки

Высокая цена бедности в Америке: стресс, боль и беспокойство

Цена американской бедности

Хроническая бедность, хроническая боль