Сколько дней больничного дают после лапароскопии: Сколько длится больничный после лапароскопии, сколько дней дают больничный после лапароскопии

Содержание

Восстановление после лапароскопии

Лапароскопические операции в гинекологии разнообразны и имеют разную степень сложности. Соответственно, разнится период восстановления. Обычно пациентов выписывают на 1-2 сутки после лапароскопической операции. Дальнейшее самочувствие и восстановление зависят от общего здоровья пациентки и типа проведенной операции. Тем не менее, общие рекомендации после операции — провести еще несколько дней дома в покое.

Рекомендации и ограничения

Полный цикл реабилитации после лапароскопии занимает около месяца. Первые 10 дней, пока заживают швы, нужно воздержаться от распаривающих процедур, не принимать ванну, не посещать бассейн. На 4-6 недель желательно исключить занятия спортом, особенно нагрузки на мышцы живота, не поднимать и не перетаскивать тяжести.

Воздержание от половой жизни рекомендуется на 2-3 недели в зависимости от операции, чтобы снизить вероятность попадания инфекций.

Комментирует профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович:

Операция лапароскопии проводится под наркозом. На передней стенке живота остается 3-4 прокола. После операции пациентка пробуждается в операционном блоке, затем ее переводят в палату. Через 2-3 часа можно пробовать вставать. Режим питания следующий: пить можно не ранее чем через 2 часа после операции, первый прием пищи — через 5-6 часов. Во время операции живот заполняется газом, который давит на диафрагму. Поэтому после операции могут быть болевые ощущения в области плеч, грудной клетки. Эти симптомы проходят за 1-2 дня. Чтобы дискомфорт прошел быстрее, нужно больше ходить и двигаться. В первое время питание должно быть легким и легкоусвояемым: каши, супы, бананы. Избегать жирной и соленой пищи. Нахождение в стационаре — 1-2 суток. Через 3-4 дня можно выходить на работу. На 7-8 день снимают швы. Половой покой показан на 2-3 недели.

Уход за швами

Швы после лапароскопической операции минимальны. Поэтому требуют минимального ухода – обработка антисептиком. Через 10 дней происходит полное заживление. Но первые несколько месяцев может наблюдаться небольшое уплотнение тканей вокруг швов.

Менструация после лапароскопии

Менструальный цикл после лапароскопической операции может нормализоваться не сразу. Если были проведены манипуляции по удалению миомы, кисты яичника, первая менструация может быть очень обильной и «не вовремя», а иногда, наоборот, происходит задержка цикла. Через 2-3 цикла все должно нормализоваться. Если обильные выделения не прекращаются или произошло изменение длины цикла – следует проконсультироваться у лечащего врача, сделать УЗИ. Возможно, изменения вызваны гормональным сбоем или воспалительными процессами, эндометриозом.

Когда можно беременеть после лапароскопии?


Комментирует профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович:

Дальнейшая половая жизнь зависит от специфики перенесенной операции. Если операция была направлена на устранение бесплодия, пытаться забеременеть можно со следующего цикла. Если перенесена операция по удалению кист, необходимо предохраняться в течение 2-х месяцев. После удаления миоматозных узлов предохраняться нужно порядка года.

Возможные осложнения:

Вздутие живота

Во время проведения лапароскопии в брюшную полость вводят специальный газ. Он раздувает живот и позволяет врачам более четко работать инструментами. После операции газ спускают, но небольшая часть его остается. Постепенно он рассасывается и выходит из организма. Небольшое вздутие живота может наблюдаться до двух недель.

Для профилактики вздутия в первые дни нужно исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию: сырые овощи и фрукты, черный хлеб, соки. Ускорить рассасывание газов можно активно двигаясь. Но не забывайте, что физические нагрузки исключены в ранний период восстановления, так как могут привести к расхождению швов.

Чувство дискомфорта в кишечнике

Если после операции вам был назначен курс антибиотиков, может наблюдаться небольшой дискомфорт в кишечнике, вызванный дисбактериозом. В таких случаях рекомендуется пропить курс препаратов, восстанавливающих флору кишечника.

Боли при мочеиспускании

Иногда в ранний послеоперационный период пациентки жалуются на резь во время мочеиспускания. В таких случаях желательно сдать анализ мочи на предмет наличия воспаления. Боли могут быть вызваны циститом или вторичной инфекцией вследствие установки мочевого катетера.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О ЛАПАРОСКОПИИ >>



Реабилитация после лапароскопии кисты яичника

Главная » Информация пациентам » Реабилитация после лапароскопии кисты яичника

   Реабилитационный период после операции лапароскопия кисты яичника проходит довольно легко, в сравнении с полосной операцией. Через несколько часов после процедуры пациентка дремлет, иногда возникает озноб, еще реже – тошно или рвота. Все эти симптомы — обычная реакция на препараты, применяющиеся для наркоза.

   Небольшие боли после лапароскопии кисты яичника могут тревожить лишь впервые дни, они легко купируются обезболивающими средствами по назначению врача. Также иногда пациентки отмечают неприятные ощущения в горле от наркозной трубки, которые вскоре пройдут.

   Уже через несколько часов пациентка сама сможет подниматься с постели, хотя лучше поменьше двигаться первые сутки, ведь организм еще ослаблен, также лучше не принимать пищу, ограничиться приемом питьевой воды. Могут начаться выделения после лапароскопии кисты яичника, внеочередная менструация — обычное явление после операции, поэтому не стоит тревожиться.

  Если лапароскопию провели профессиональные специалисты, как в клинике доктора Титова, реабилитация будет совсем недолгой и довольно легкой. Исключены неприятные последствия после лапароскопии кисты яичника благодаря полной и тщательной диагностике, что дает возможность выявить все возможные противопоказания. После операции важно находиться под наблюдением врача, чтобы не упустить симптомы возможных осложнений.

   Нужно придерживаться всех рекомендаций врача, это поможет предотвратить неприятные последствия после лапароскопии кисты яичника. После операции стоит удержаться от интимной жизни на протяжении 2-3 недель, а физические нагрузки рекомендованы лишь через 3-4 недели, начиная с минимальных. Только таким образом можно уберечься от возможных усложнений, реабилитация после лапароскопии кисты яичника пройдет легко и быстро.

  Если после лапароскопии вас беспокоят ноющие боли, следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что не начали образовываться спайки после лапароскопии кисты яичника. Также тревожными симптомами после лапароскопии является повышение температуры, тошнота, рвота, покраснение швов, слабость, спутанность сознания. Если замечены эти или другие отклонения в самочувствии – немедленно обращайтесь к лечащему врачу.

Лапароскопическая нефрэктомия — Клиника 29

Что такое лапароскопическая  нефрэктомия?

Термин  нефрэктомия означает удаление почки.  Почка может так же быть удалена с помощью открытого доступа или  лапароскопического доступа (через «проколы»). Лапароскопическая нефрэктомия в настоящий момент является  одной из наиболее часто выполнимых лапароскопических операций.

При  открытом хирургическом вмешательстве  для удаления почки  необходим большой разрез с неизбежно связанными с ним проблемами, такими как боль,  пребывание в больнице 7-10 дней, невозможность быстро преступить к работе. При более современном  методе лапароскопического  удаления почки  делают три или четыре разреза длинной 1 см. Через эти разрезы вводится  тонкая трубка со светом и камерой на конце (лапароскоп), хирургические  инструменты.  Камера дает  хирургу возможность видеть на экране почку и окружающие ткани. Затем один из разрезов будет расширен, чтобы  удалить из него почку, когда она будет отделена от окружающих  тканей и кровеносных сосудов.

Лапароскопическая  нефрэктомия выполняется  под общей анестезией.  Вы увидитесь с Вашим анестезиологом  в день операции, обсудите обезболивание, которое  будет  Вам выполнено.  Вы должны будите остаться в больнице  в течение 2-4 ночей.

Лапароскопический  метод удаления почки, как было установлено  вызывает  меньшую потерю  крови и меньше осложнений чем открытый метод,  более короткий  восстановительный период. Открытый хирургический метод удаления почки в настоящее время используется только для сложных случаев.

Почему выполняется нефрэктомия?

Существует множество причин  для выполнения  данной операции, чаще всего это  опухоли  почки, нефункционирующая почка, которая  вызывает боль или  инфекцию, необходимость забора почки для  пересадки.  Как правило компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и таза выполняется до операции, чтобы помочь  хирургу понять анатомию, число и месторасположение кровеносных сосудов, идущих к почке ( обычно одна артерия  и одна вена ).

Если функция почки  снижена или отсутствует, то  нахождение ее в организме может быть источником  повторной инфекции и боли.

Инфекция  может  нарушить функцию почки, так что это потребует удаления.

Возможно,  был диагностирован рак почки. При стандартном лечении  необходимо  удалить почку. Если диагностирован рак почки, иногда необходимо удалить надпочечник, который находится над почкой.

При некоторых опухолях  почки существует  высокий риск  распространения в мочеточник ( трубка, которая несет  мочу от почки к мочевому пузыря). Если был диагностирован данный тип опухоли, необходимо сделать  небольшой разрез  внизу живота на  брюшной стенке.

Причина необходимости удаления почки  будет обсуждена с Вами. Прежде чем  будет выполнена операция обычно необходимо провести различные исследования и тесты, чтобы  собрать как можно больше информации о больной  или пораженной опухолью почке. Эти исследования  так же позволяют удостовериться, что  оставшаяся почка функционирует нормально. Если оставшаяся  почка функционирует нормально, Вы не должны изменять  ничего в своем образе жизни, диете  после операции.

Какие существуют альтернативы?

Открытая операция

Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии?

Любая операция и анестезия могут иметь  побочные эффекты. Обычно эти риски являются незначительными.

Риск анестезии можно обсудить с анестезиологом, который  позаботится о вас во время операции, он  посетит Вас  заранее.

Ниже мы расскажем возможные  риски и побочные эффекты процедуры. Однако, если у Вас  есть какие-нибудь проблемы, пожалуйста обсудите их с медицинским персоналом, поскольку  очень важно понимание Вами всей  происходящей ситуации. Вас попросят подписать согласие до операции, но Вы можете забрать свое согласие в любое время.

Обычные побочные эффекты

Некоторые пациенты испытывают  боль в плече  или  вздутие  живота в течение 24 часов  после операции. Это происходит из-за заполнения брюшной полости газом во время операции. Использование ретроперитонеоскопического доступа позволяет уменьшить этот побочный эффект.  Болеутоляющих обычно достаточно, чтобы управлять этим болевым синдромом.

Более редкие побочные эффекты

Иногда после лапароскопической нефрэктомии может возникнуть  грыжа, воспалительные осложнения, которые  могут потребовать дополнительного лечения. Эти осложнения особенно редки, если хирург использует  ретроперитонеальный доступ.

Как долго продолжается операция?

Обычно операция продолжается около 2-3 часов, но варьирует в зависимости от конкретной  операции.

Вам установят специальный катетер, чтобы отвести мочу  из мочевого пузыря, пока Вы  находитесь под  наркозом. Это позволяет точно подсчитать выделяемую вами мочу. Моча может быть окрашена кровью, это в пределах нормы, на следующий день это пройдет. На следующий день обычно бывает возможным удалить катетер.

Иногда во время операции бывает  принято решение об установке дренажа, чтобы могла выделяться  жидкость из зоны операции. Дренаж будет удален, когда  по нему прекратится отделение или оно будет незначительным (обычно это происходит на следующий день).

После операции возможна умеренная боль в животе в течение нескольких дней. Эта боль бывает связанна со вздутием живота, что в свою очередь возникает вследствие введения газа в брюшную полость для лучшей визуализации. Большинство пациентов нуждаются в умеренных болеутоляющих средствах, но как и при любом другом хирургическом  вмешательстве могут быть боли, требующие приема более сильных болеутоляющих средств.

Вы  можете присаживаться в кровати  на короткое время  в день после операции и пройти небольшое расстояние.  На второй день после операции Вы сможете проводить большую часть времени   вне кровати и проходить более длинные расстояния.

Как  только удаляется катетер, вы сможете мочиться самостоятельно  и Вас смогут выписать домой.

Как выполняется лапароскопическая нефрэктомия

Первым этапом необходимо мобилизовать  толстую кишку, находящуюся над почкой. После того, как это сделано, можно идентифицировать мочеточник, гонадную вену, обычно недалеко от нижнего полюса почки.

Последующие этапы операции зависят от стороны, с которой удаляется почка.  Справа рядом расположена  печень, средний сегмент почки  расположен рядом с  нижней полой веной и двенадцатиперстной кишкой (часть тонкой кишки), рядом с почечной артерией и веной, что называется воротами почки. После выделения  ворот почки   последовательно лигируются и пересекаются  артерия а затем  вена. Это может быть выполнено с помощью хирургических скрепок, швов, сшивающего устройства в зависимости от предпочтений хирурга.

После того, как кровеносные сосуды лигированы, почка полностью выделена и мобилизована.  Лапароскопическая нефрэктомия слева  аналогична, кроме необходимости отойти от кишечника, не повредить поджелудочную железу, которая расположена близко к воротам почки. Кроме того, у левой почечной вены ветвей больше, чем у правой, таким образом необходима особая осторожность при ее пересечении, чтобы избежать повреждения  надпочечниковой, поясничных и гонадных вен. При нефрэктомии по поводу большой опухоли или опухоли верхнего полюса почки надпочечник может быть удален вместе с почкой. Как правило  при опухоли почки, инфекции, резко сниженной функции почки удаляются почка  и весь окружающий жир.

После выделения почки существует несколько способов для ее извлечения.  Если использовался ручной порт, почка может быть удалена  через него. Альтернативой является маленький разрез, напоминающий разрез при Кесаревом сечении, называемый разрез по Пфанненштилю, который выполняется в нижних отделах живота и через него удаляется почка. При этом  разрезе не пересекается значительный мышечный массив, он не вызывает в последующем болевого синдрома,  рубец находится в более незаметном месте, чем разрез при открытых операциях на почке.

Так же может использоваться   небольшой  вертикальный  срединный разрез внизу живота.  Альтернативой к удалению почки полностью является  ее морцеляция.  При этом почка помещается в мешочек  и затем размельчается на маленькие части, которые могут быть удалены  через один из троакаров.  Это позволяет удалить орган через маленький разрез, но влияет на  возможности  гистологического исследования и верификации  рака. Лапароскопическая  нефрэктомия у доноров  аналогична, за исключением того, что необходимо  постараться выделить почечные  сосуды максимальной длинны для лучших возможностей наложения анастомоза у реципиента.  Так же в отличии от нефрэктомии при опухолях почки, когда почка удаляется со всей прилежащей жировой тканью, донорская почка забирается с небольшим количеством жира, что обеспечивает  ее более легкое извлечение.

Лапароскопическая нефрэктомия при хроническом воспалительном процессе  в почке  может быть затруднена из-за  выраженной воспалительной реакции вокруг почки.  Так же в почке может быть найден ксантогранулематозный пиелонефрит, который достаточно трудно диагностировать, это требует особого внимания.

Дома

Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения  в течение 2-3 недель после операции, так как любое резкое повышение внутрибрюшного давления может вызвать боль. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Начните с коротких прогулок и небольшой нагрузки.  Ешьте здоровую пищу с большим количеством жидкости. Важно так же употребление   свежих  фруктов и овощей,  чтобы  обеспечить регулярную деятельность кишечника, поскольку Ваш кишечник может быть ленивым  в течение нескольких дней после операции.

Вы сможете вернуться к работе, когда почувствуете себя  бодрым и в зависимости от Вашей работы.  Обычно необходимо освобождение от работы на  2-3 недели.  Половые контакты могут быть возобновлены через  3-4 недели после операции.

Реабилитация после удаления миомы матки

Удаление миомы (доброкачественной опухоли) — сложная операция, и после ее завершения нельзя просто вернуться к обычной жизни. Следующий этап — реабилитация. Выделяют несколько этапов:

  1. Ранний послеоперационный: он начинается сразу после завершения операции, а заканчивается, когда пациент покидает стационар.
  2. Поздний постоперационный: этот период реабилитации длится примерно два месяца после выписки.
  3. Отдаленный: этот период восстановления начинается через два месяца после выписки и длится до момента полного выздоровления пациента, точные сроки зависят от состояния больного.

Последствия и осложнения послеоперационного периода

Любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма. Его последствия зависят от возраста, веса, общего состояния здоровья пациента, методов и качества лечения и других факторов, но выделяют ряд наиболее частых осложнений в зависимости от периода реабилитации.

Ранний

  1. Осложнения после наркоза: резкий подъем или спад температуры, постоянные измерения температуры, рвота, западание языка, аритмия.
  2. Воспалительные процессы: инфицирование или расхождения швов, отеки, покраснения, гнойные выделения, перитонит как следствие воспаления.
  3. Нарушения кровообращения: тромбозы, внутренние и наружные кровотечения, гематомы, гематометры и др.
  4. Болезненные ощущения: любое повреждение целостности тканей сопровождается болевым симптомом. Реабилитация после операции по удалению миомы матки позволяет свести боль к минимуму. Дискомфорт часто возникает и при мочеиспускании. Это считается нормой, но все же требует лечения.
  5. Нарушения моче- и калоиспускания, непроходимость кишечника и др. Операционное воздействие сказывается на обмене веществ и приводит к различным неблагоприятным последствиям.
  6. Пневмония, которую обычно вызывает длительный постельный режим.

Обычно эти последствия и осложнения характерны для всех хирургических вмешательств, а не только для данного конкретного заболевания.

Поздний

  1. Нарушения работы кишечника.
  2. Грыжи.
  3. Депрессия. Состояние подавленности бывает вызвано эмоциональным истощением, связанным с неприятным диагнозом и последующим лечением. На настроение влияют изменения в образе жизни, мысли о бесплодии, наличие шрамов (они остаются, если проводилась полостная операция, при лапароскопической операции следов практически нет) и др.

Во время позднего периода завершаются основные процессы заживления. Значительные осложнения встречаются редко.

Отдаленный

  1. Повторное развитие заболевания: обычно это связано с тем, что врач не устранил причину образования опухоли или не учел другие факторы, например, уровень гормонов.
  2. Климакс: гормональные изменения вызывают различные реакции организма, в том числе раннее наступление климакса.
  3. Остеопороз: заболевание и последующее хирургическое вмешательство негативно сказываются на содержании в организме кальция. Его недостаток приводит к повышенной ломкости костей.
  4. Заболевания мочеполовых органов: это может быть бесплодие (многие операции, например, лапароскопия миомы матки, позволяют сохранить детородную функцию, но ряд хирургических вмешательств приводит к бесплодию сразу или через некоторое время), опущение
  5. влагалища, недержание мочи, а также заболевания, вызванные несоблюдением правил личной гигиены, рекомендаций врача и инфицированием.
  6. Трансформация доброкачественных клеток в злокачественные: особое внимание стоит уделять состоянию молочных желез, так как они больше всего подвержены риску.
  7. Депрессия и другие психологические проблемы.

Осложнения можно определить не только на приеме у врача. Повышенная температура тела, нехарактерные выделения, жжение в области половых органов и другие изменения являются поводом посетить специалиста.

Восстановление после операции по удалению миомы матки позволяет свести негативные последствия к минимуму.

Как ускорить процесс выздоровления после удаления миомы матки

Когда женщина сталкивается с удалением миомы, восстановление после даже малоинвазивной операции может длиться до 3 месяцев. Ускорить этот процесс, сделать его более комфортным и скорее вернуться к привычному образу жизни позволяет ряд процедур, также важно соблюдать основные рекомендации специалиста. Как правило, врач озвучивает их каждому пациенту лично, но есть ряд универсальных советов:

  1. Носить послеоперационный бандаж: он обеспечивает необходимое для поддержания нужного положения внутренних органов состояние, что позволяет не допустить опущения влагалища и др.
  2. Соблюдать контрацепцию: беременность недопустима в течение года, но этот период может длиться дольше, что зависит от индивидуальных показателей здоровья. Оптимально, если методы контрацепции подбирает врач.
  3. Отказаться от тепловых процедур: под запрет попадает посещение солярия, бани, пляжа, отдых на море и др.
  4. Правильно питаться: продукты должны легко усваиваться. Употреблять закрепляющую пищу нельзя, стоит отдать преимущество супам, кашам и др. После выписки из стационара можно добавить в рацион фрукты, сырые или запеченные овощи, рыбу, нежирное мясо. А от жирных, жареных, вязких продуктов, углеводов, алкогольных напитков и кофе рекомендуется отказаться полностью.
  5. Соблюдать режим дня: стоит включить в него полноценный сон, ежедневные прогулки, умеренные физические нагрузки (утренняя зарядка, ЛФК).
  6. Избавиться от вредных привычек: под запрет попадает курение, стрессы, недосыпы и др.

И, конечно, не стоит забывать о регулярном обследовании у врача, даже если нет признаков осложнений.

Восстановление после удаления миомы матки: методы

  1. Медикаментозная терапия. Удаление миомы не проходит бесследно для организма. В зависимости от состояния пациента врач подбирает лекарственные препараты. Обычно это средства, купирующие боль, укрепляющие иммунитет, способствующие восполнению кровопотери, а также лекарства для профилактики тромбообразования. Для восстановления гормонального уровня и в качестве средства профилактики рецидива врач индивидуально подбирает гормональные препараты.
  2. Физиотерапия. Ряд процедур, например, СМТ, лимфодренажный массаж, ультразвуковая и магнитотерапия, улучшают кровообращение и ускоряют процессы регенерации тканей, помогают избежать проблем, связанных с изменением гормонального уровня, ранним климаксом, являются средством профилактики спаек, отеков нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и др.
  3. Лечебная физкультура. Умеренные физические нагрузки под контролем специалиста позволяют укрепить иммунитет, восстановить тонус мышц. Оптимальными видами спорта являются гимнастика и обычные прогулки, а от любых водных видов спорта придется отказаться. Упражнения Кегеля помогают справиться с недержанием мочи. Дыхательная гимнастика позволяет избежать спаек и ускорить выздоровление.
  4. Психотерапия. Часто женщины сталкиваются с депрессией, вызванной бесплодием после операции по удалению миомы матки. Реабилитация в этом случае невозможна без психотерапии. Врач помогает восстановить эмоциональное состояние, побороть депрессию.

Общие правила для восстановления после миомэктомии

Реабилитация после удаления миомы матки связана с рядом ограничений. Например, первое время показан постельный режим: нельзя ходить, стоять долгое время. Запрещены тепловые процедуры и солнечные ванны. Нельзя также находиться на холоде: переохлаждение негативно сказывается на организме. Противопоказано поднимать тяжести (более 2 кг первое время и более 10 кг после выписки), перенапрягаться (сюда входят и ежедневные домашние дела, и физические упражнения). От половой жизни стоит воздерживаться около двух месяцев после операции, беременность недопустима около года. Важно исключить стрессы, эмоциональные перегрузки. В течение 1-2 месяцев нельзя пользоваться тампонами, только прокладками, до полного заживления швов нельзя ходить в бассейн или плавать в водоемах. При запоре необходимо обратиться к врачу или решить проблему самостоятельно. Не рекомендуется пользоваться синтетическим и слишком обтягивающим бельем, одежда не должна сдавливать или натирать кожу.

Что нельзя делать после полостной операции по удалению миомы

Пациентов интересует, что можно, а что нельзя делать после операции по удалению миомы матки. Реабилитация обычно состоит из описанных выше процедур и рекомендаций. Главное — слушаться врача и заботиться о своем здоровье. Ранний период считается самым важным: ряд ограничений вызван тем, что рана еще не зажила полностью и есть риск, что швы разойдутся. По этой причине нельзя перенапрягаться, нагрузки разрешены, но они должны быть умеренными. Вместо ванны рекомендуется принимать душ, чтобы избежать попадания инфекции.

Сколько длится восстановление после удаления миомы матки

Заранее определить, сколько продлится реабилитация, сложно, так как этот параметр зависит от множества условий: от возраста пациента до метода лечения. Например, ранний послеоперационный период после гистерэктомии составляет 10-14 дней, а восстановление после лапароскопии миомы матки обычно не превышает 5 дней. Поздний и отдаленный периоды также отличаются друг от друга по длительности.

Кроме вида вмешательства, срок определяет возраст, общее состояние здоровья женщины и качество подобранного лечения. Как правило, полное восстановление при отсутствии серьезных осложнений занимает около года.

Удаление миомы: реабилитация после операции в центре «Благополучие»

Здоровье, хорошее самочувствие и настроение наших пациентов — наша главная ценность. Именно поэтому мы обеспечиваем им все условия для достижения желаемых результатов. В нашем центре работают профессиональные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию. Мы придерживаемся индивидуального мультидисциплинарного подхода: все процедуры подбираются в зависимости от показателей здоровья каждого конкретного пациента, в принятии решений участвуют не только реабилитологи, но и врачи других узких специальностей. Только так мы можем подобрать оптимальный курс процедур. Наш центр оборудован современными тренажерами и аппаратами, доказавшими свою эффективность. Доброжелательная атмосфера, уютные номера позволяют чувствовать себя комфортно. Хорошее настроение и позитивный настрой играют большую роль в выздоровлении, поэтому мы создали приятный микроклимат, а с пациентами работают профессиональные психотерапевты с большим практическим опытом.


Об операции по устранению послеоперационной грыжи живота

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости (животе).

Грыжа представляет собой выпячивание органа или жировой ткани через слабое место в мышцах или в соединительной ткани брюшной стенки (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Грыжа брюшной стенки

Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа. Такая грыжа может образоваться вокруг разреза (хирургического надреза) в рубцовой ткани, появившейся после ранее проведенной операции (см. рисунок 2). Это может произойти после любой операции, выполнявшейся в области живота — от грудины до паха.

Рисунок 2. Послеоперационная грыжа живота

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпячивание под кожей в месте проведения операции. Кроме того, вы можете испытывать дискомфорт в брюшной полости, поднимая тяжести или наклоняясь.

Об операции по поводу грыжи

Для устранения грыжи вам нужно будет сделать операцию. Такие операции бывают различных видов, включая операцию открытым способом или операцию методом лапароскопии. Ваш хирург объяснит вам, какой вид операции по поводу грыжи подходит вам больше всего.

Операция лапароскопии

При проведении операции методом лапароскопии ваш хирург сделает вам несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Брюшная полость будет накачана воздухом, что позволит хирургу свободно видеть ваши органы. Через один из разрезов хирург введет тонкий эндоскоп с подсветкой, который называется лапароскоп. Через другие разрезы он введет инструменты для устранения грыжи.

Открытая операция

При проведении открытой операции ваш хирург выполнит разрез, по размеру достаточный для того, чтобы удалить рубцовую ткань и жир на брюшной стенке возле грыжи. Он также может укрепить ослабленную область брюшной стенки специальной сеткой. Такая сетка будет закреплена изнутри брюшной стенки под отверстием или ослабленным местом. Со временем сетка врастет во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Операция продлится около 3 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Пока вы придерживаетесь нулевой лечебной диеты:

  • Не принимайте никакой твердой пищи.
  • Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
  • Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
  • Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали соответствующее указание от представителя лечащей команды.
Для страдающих диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

  • Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
  • Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Нулевая лечебная диета
  Можно Нельзя
супы;
  • Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме
  • Любые продукты с кусочками сушеной пищи или приправ
Сладости
  • Желе (например Jell-O®)
  • Ароматизированный лед
  • Леденцы (например Life Savers®)
  • Все прочие продукты
Напитки
  • Прозрачные фруктовые соки (например яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад)
  • Газированные напитки (например, имбирный эль, 7UP®, Sprite®, минеральная вода)
  • Спортивные напитки (например Gatorade®)
  • Черный кофе
  • Чай
  • Воду
  • Соки с мякотью
  • Нектары
  • Молоко или сливки
  • Алкогольные напитки
При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра/медбрат сказали, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Во время подготовки кишечника:

  • Не употребляйте твердую пищу.
  • Пейте достаточно других жидкостей помимо воды, черного кофе и чая. Постарайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (объемом 8 унций (240 мл)) каждый час во время бодрствования.

В 14:00 в день перед операцией выпейте цитрат магния.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

  • Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
    который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
    New York, NY 10065
    2-й этаж, лифт М.
  • Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
    который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
    New York, NY 10065
    6-ой этаж, лифт М.
Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Список принимаемых вами лекарств.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. В большинстве случаев его извлекают через 2 дня после операции. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки. Когда вы сможете ходить, их снимут.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению. В большинстве случаев дренаж снимается через несколько дней. Если дренаж остается у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать.

Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли и для общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

  • Эпидуральный катетер. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться через эпидуральный катетер, установленный в позвоночнике. Это может быть аппарат для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). В аппарате для аналгезии используется компьютеризированная помпа, при помощи которой обезболивающее лекарство вводится в вену. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).
  • Блокада нерва. Некоторым пациентам до или во время операции может проводиться процедура блокады нерва. Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
  • Внутривенные лекарства. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
  • Пероральные лекарства. В некоторых случаях используются пероральные обезболивающие лекарства (лекарства для приема внутрь, например в виде таблеток).

После операции вам могут дать лекарство одним из этих способов или применить несколько способов сразу. Все они являются эффективными методами снятия боли, и прежде чем выбрать наиболее подходящий для вас вариант или варианты, ваш врач обсудит их с вами.

После пребывания в этой палате пробуждения один из сотрудников переведет вас в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Смогу ли я принимать пищу?

На следующий день после операции вам можно будет рассасывать ледяную стружку. После этого вы можете начать пить прозрачные жидкости небольшими глотками. По мере восстановления вы будете постепенно возвращаться к обычному рациону питания.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и в течение 5 дней — после открытой, но это будет зависеть от той операции, которая была проведена.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям:

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol) или ibuprofen (Advil). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?
  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
  • Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
  • Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®) 17 граммов ежедневно.
    • Senna (Senokot®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.
Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Медсестра/медбрат обсудит с вами признаки развития инфекции.

Если при выписке на разрез наложена повязка, меняйте ее не реже одного раза в неделю или чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдет и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это распространенное явление после операции, оно может длиться от 6 до 8 недель. Со временем слабость постепенно пройдет. Попытайтесь ежедневно повышать уровень активности — это поможет преодолеть слабость. Поднимайтесь с постели, одевайтесь и ходите пешком. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше — тогда вы будете хорошо спать ночью.

Как изменится мой рацион питания после операции?

После операции у вас может наблюдаться потеря аппетита и быстрое насыщение после еды. Эти явления ожидаемы и должны со временем исчезнуть. Старайтесь есть свои любимые блюда небольшими порциями в течение всего дня. Очень важно получать достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и ускорить выздоровление.

Могу ли я принимать душ?

Да, вы можете принять душ после возвращения домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вам нельзя садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, когда вам можно будет снова сесть за руль.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции обычно назначается через 1–2 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • покраснение или выделения из разреза;
  • возникла или резко усилилась боль;
  • тошноты и рвоты;
  • диарею (жидкий или водянистый стул).
  • Запор
  • возникли проблемы или вопросы в связи с использованием JP дренажа;
  • появился новый или необычный симптом;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.
Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Удаление (экстирпация) матки — цена, лапароскопическое удаление матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Записаться на процедуру

Сколько длится операция

Лапароскопия с целью удаления матки проводится всегда только под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность операции как правило от 1,5 до 2,5 часов (зависит от интраоперационной ситуации, размеров матки и т.п.).

После проведения лапароскопии в отделении гинекологии нашей клиники вы будете находиться в стационаре 1–2 суток, а затем в течение 2–3 недель необходимо быть под наблюдением акушера-гинеколога. В течение месяца рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки и половую жизнь.

Преимущества лапароскопического и влагалищного удаления матки

  • Благодаря отсутствию травматизации кожи, мышц, бережному лапароскопическому отделению матки от связок, фиксирующих её в малом тазу, снижается количество послеоперационных осложнений — кровотечений, гематом.
  • Короткий период восстановления и быстрое возвращение к полноценной жизни.
  • Отсутствие швов, рубцов на передней брюшной стенке.
  • Значительное сокращение срока нетрудоспособности пациента. При классической полостной операции он составляет не менее 30 дней, при лапароскопической — до 14 дней.
  • Максимально снижен риск формирования послеоперационных спаек.
  • Скорое восстановление работы кишечника, мочевого пузыря.
  • Сведение к минимуму риска послеоперационных осложнений.

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

  • Инновационное оборудование операционных: устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные конструкции, 5 уровней стерильности благодаря сложной системе вентиляции.
  • Использование хирургической техники признанных мировых производителей медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.».
  • Операция проводится очень бережно и нацелена на получение максимально возможной эффективности вмешательства. Поэтому пациентки быстро восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Почему мы

  • Врачи. Большой опыт в выполнении эндоскопических и комбинированных операций, высокая квалификация специалистов.
  • Безопасность. Лапароскопические операции — это минимальные риски кровотечений, спаечной болезни и других осложнений во время и после операции.
  • Быстрое восстановление. Срок возвращения к нормальной жизни и работе снижен в 2 раза по сравнению с полостными операциями.
  • Комплексность. Мы не только выполняем операцию, но и предлагаем вам быстрые программы предоперационного обследования, а также наблюдение в послеоперационном восстановительном периоде.
  • Только положительные отзывы пациенток. Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в нашей гинекологии, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни.

При наличии показаний к удалению матки, лучше всего сделать эту операцию наиболее щадящим способом — с помощью комбинированной (лапароскопической + вагинальной) методики, которая с успехом применяется специалистами Клинического госпиталя на Яузе!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

На какой срок дают больничный после операции ГПОД (лапароскопия)? — Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Можно ли прогнозировать продление больничного после гинекологической операции? Наблюдательное исследование в Нидерландах

Surg Endosc. 2009; 23 (10): 2237–2241.

, 1 , 1 , 2 , 2 , 2 и 1

Hans AM Brölmann

1 Кафедра акушерства и гинекологии, 11 Медицинский центр Университета Де Боуэ , 1181HV Амстердам, Нидерланды

Antonie Vonk Noordegraaf

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

David J.Bruinvels

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Riekie HC de Vet

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам , Нидерланды

Amarantha A. Dirksz

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Judith AF Huirne

1 Отделение акушерства и гинекологии Университета VU Медицинский центр, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU , De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Hans A.M. Brölmann, телефон: +31 20 4444851, факс: +31 20 4443333, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11 июня 2008 г .; Пересмотрено 9 ноября 2008 г .; Принято 26 ноября 2008 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Отпуск по болезни часто использовался в качестве результата для оценки минимально инвазивной хирургии по сравнению с традиционной открытой операцией. Однако больничный определяется не только хирургическим подходом. Недавно был разработан и утвержден вопросник качества жизни для конкретного послеоперационного восстановления — Индекс восстановления (RI-10). В этом исследовании изучалась взаимосвязь между индексом восстановления 10, RI-6 (подмножество из 6 вопросов) и типом операции с отпуском по болезни.

Методы

В исследование были включены 46 пациентов с оплачиваемой работой, запланированных на плановую гинекологическую операцию, которые заполнили РИ-10. Через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить, как они вернутся на работу.

Результаты

Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, которые полностью вернулись к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.Выздоровление, выраженное в RI-6, улучшалось со временем после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность предсказать отпуск по болезни через 8 недель с площадью под кривой 0,88 (доверительный интервал 0,74–1,03). Субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0,001), больничный лист ( p = 0,14).

Выводы

Субъективное выздоровление, оцененное пациентом по анкете из шести вопросов, является лучшим результатом, чем больничный лист для оценки хирургических подходов.Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни.

Ключевые слова: Гинекология, Лапароскопия, Послеоперационное восстановление, Качество жизни, Отпуск по болезни

Основная цель лапароскопической хирургии — сократить время послеоперационного восстановления за счет уменьшения размера ран по сравнению с лапаротомией. Следовательно, пациенты могут быстрее возобновить свою повседневную деятельность и работать. Таким образом, лапароскопический подход может сократить количество отпусков по болезни у рабочих и снизить их продуктивность после операции.Больничный лист часто используется как результат для сравнения минимально инвазивной хирургии с традиционной открытой операцией. Хотя прямые затраты на одноразовые инструменты и время операции могут быть больше при лапароскопическом подходе, прибыль с точки зрения затрат на производительность может быть значительной, что, возможно, компенсирует более высокие прямые затраты на больницу [1, 2].

Тем не менее, отпуск по болезни определяется не только хирургическим подходом, но и субъективным восстановлением в сочетании с местными и личными факторами, такими как занятость, удовлетворенность работой, психологическое благополучие и данные рекомендации (ожидания) относительно возобновления работы, независимо от хирургической техники.Рекомендации по выздоровлению, данные медицинскими работниками, сильно различаются и не основаны на доказательствах [3]. Следовательно, преимущества лапароскопического доступа не могут быть полностью реализованы.

Недавно был разработан и утвержден с точки зрения внутренней согласованности и конструктивной валидности опросник качества жизни, специфичный для послеоперационного выздоровления, — Индекс восстановления (RI-10) [4]. Индекс восстановления в основном измеряет субъективное выздоровление, и поэтому мы предполагаем, что он будет более подходящей мерой результата, чем отпуск по болезни, для изучения эффектов хирургического подхода (например,g., лапароскопические и открытые методы).

Поскольку субъективное выздоровление является или должно иметь фундаментальное значение для возвращения к работе, мы ожидаем, что низкий балл по индексу восстановления в ранней послеоперационной фазе предсказывает длительный отпуск по болезни. Сравнимым является исследование Myles et al., Хотя оно нацелено на качество жизни, а не на больничный. [5], которые продемонстрировали на кардиохирургических пациентах, что плохое выздоровление, выраженное в виде оценки качества жизни, специфичной для выздоровления, в больнице предсказывает плохое общее качество жизни через 3 месяца.

Первой целью этого исследования было изучить, какие вопросы RI-10 и какое время введения имеют значение для прогнозирования продолжительного отпуска по болезни среди рабочих, перенесших гинекологическую операцию по доброкачественным причинам в Амстердамском регионе Нидерландов. Вторая цель состояла в том, чтобы проверить эту возможную подгруппу вопросов с точки зрения внутренней согласованности и построить обоснованность, связав ее с послеоперационным временем и типом операции.

Материалы и методы

После утверждения экспертным советом учреждения и получения письменного информированного согласия 52 пациента, которым в 2006 г. была назначена плановая гинекологическая операция в Медицинском центре Университета VU в Амстердаме, Нидерланды, которые имели оплачиваемую работу, были включены в список учиться.Исключались пациенты с онкологическим заболеванием, острым заболеванием, требующим хирургического вмешательства или амбулаторного хирургического вмешательства.

Перед операцией пациенты заполняли анкеты, в которых указывались данные об их занятости и уровне образования. Индекс восстановления-6 (RI-6) — это подмножество вопросов из Индекса восстановления-10 (RI-10). RI-10 — это опросник качества жизни для измерения субъективного послеоперационного восстановления. Пациенты могут указать свой уровень согласия с каждым пунктом по шкале от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен).Общий балл RI-10, контролируемый для положительных и отрицательных составов, делится на 10 и варьируется от 1 до 5. 1 балл означает полное субъективное выздоровление. RI-10 был недавно утвержден [4].

Пациенты самостоятельно вводили RI-10 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции. Выбор шести вопросов из РИ 10 был основан на их индивидуальной связи с отпуском по болезни. Кроме того, через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить об их возвращении на работу.Их операции были классифицированы как второстепенные, средние и серьезные, как указано в таблице.

Таблица 1

Классификация гинекологических операций по степени тяжести операции

• Малая операция Номер
 o 
Диагностическая лапароскопия
3
 o 
Лапароскопическая хирургия придатков
3
 o 
Лапароскопический адгезиолиз
3
• Промежуточная хирургия
 o 
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
5
 o 
Лапаротомия при хирургии придатков
9
 o 
Вагинальная гистерэктомия
9
• Оперативное вмешательство
 o 
Полная абдоминальная гистерэктомия
9
 o 
Эндометриоз эксцизии 3–4 стадии
5

Данные были проанализированы с помощью SPSS 15.0 (SPSS inc., Чикаго, Иллинойс, США). Альфа Кронбаха была рассчитана как мера внутренней согласованности RI-6 на основе средней корреляции между элементами. Статистику хи-квадрат использовали для оценки связи RI-6 и больничного листа с типом операции. Кривые характеристик оператора приемника (ROC) были построены для отображения значения RI-6, измеренного через различные интервалы времени после операции, для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель.

Кривые ROC были построены с использованием оценок RI-6 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель.Путем расчета площади под кривой (AUC) была определена наиболее точная кривая ROC. Впоследствии была установлена ​​наиболее точная граничная оценка кривой и рассчитаны характеристики теста (чувствительность и специфичность). Для оценки связи между различными переменными и отпуском по болезни через 8 недель был проведен одномерный анализ. Переменные, показывающие значение p менее 0,2, были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. Статистические тесты были выполнены с использованием двустороннего подхода, и значение p меньше 0.05 считалось значительным.

Результаты

Поскольку не все 52 пациента заполнили все анкеты, 46 пациентов были доступны для анализа. Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, полностью вернувшиеся к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.

Подмножество из шести вопросов использовалось, потому что в анализе логистической регрессии только эти вопросы, если они учитывались в зависимости от типа операции, имели независимое значение для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель (таблица).

Таблица 2

Возможности выделенных вопросов в Индексе восстановления 10 (RI-10), контролируемом для типа операции, для прогнозирования отпуска по болезни для 46 пациентов после гинекологической операции a

чувствую себя полностью выздоровевшим после операции
Вопросы RI-10 Соотношение шансов b p Значение
Небольшое напряжение вызывает у меня чувство усталости 2,6 0,006
В течение дня мне нужно регулярно отдыхать 3.0 0,001
Даже без активности меня беспокоят боли в животе 1,8 0,025
Любая легкая работа (например, приготовление кофе) меня истощает 2,2 0,008
0,14 0,001
Я могу без усилий завершить свою повседневную деятельность дома 0,2 0,003
После операции у меня проблемы со сном 1.1 0,5
Операция и восстановление прошли не так гладко, как я ожидал 1,3 0,2
У меня было много боли после операции 1,4 0,13
Жалобы которые мне сделали операцию, полностью излечились 0,8 0,5

Выздоровление, выраженное в RI-6, через 1, 2, 3, 4 и 6 недель улучшилось со временем после операции и различается между пациентами, которые полностью вернулись на работу через 8 недель и те, кто не работал (рис.). На рисунке показана прогностическая ценность RI-6, выраженная в виде кривой ROC, оцененной в различные моменты после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность к различению для прогнозирования отпуска по болезни через 8 недель с AUC 0,88 (доверительный интервал [ДИ] 0,74–1,03). Затем в качестве инструмента субъективного выздоровления был выбран наиболее предсказуемый показатель RI-6 (на 2 неделе). Альфа Кронбаха для RI-6 составляла 0,94, а корреляция между пунктами варьировалась от 0,71 до 0.92.

Средний балл RI – 6 46 пациентов после гинекологической операции в соответствии с послеоперационными неделями (1, 2, 3, 4 и 6) и возвращением к работе через 8 недель

Кривая рабочих характеристик приемника индекса восстановления 6 (RI -6) баллы 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции, предсказывающие полное возвращение к работе через 8 недель для 46 пациентов после гинекологической операции

Таблица показывает, что субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0.001), чем больничный ( p = 0,14). Что касается прогноза возврата к работе, мы не обнаружили значимой связи возврата к работе с уровнем образования или типом работы (сидячий, легкий, тяжелый), как показано в таблице. Способ трудоустройства (самозанятость по сравнению с наемным работником) и тип операции показали значения p меньше 0,2. Мы не включили способ занятости в многомерный анализ из-за небольшого числа самозанятых пациентов.

Таблица 3

Перекрестная таблица степени, в которой тип операции связан с Индексом выздоровления 6 (RI-6) и данными отпусков по болезни для 46 пациентов, запланированных на плановую гинекологическую операцию

9020 9020 9020 9020 10
Незначительное хирургическое вмешательство ( n ) Промежуточное хирургическое вмешательство ( n ) Крупное хирургическое вмешательство ( n ) p 2)
RI-6
• <1 2 4 001
• 1–2 6 12 2
• 2–3 1 7 2 9011 9011 3 0 0
Отпуск по болезни
• Да a 4 13 6 10 3

Таблица 4

Отпуск по болезни или частичное возвращение к работе в соответствии с дооперационными параметрами для 46 пациентов, перенесших доброкачественную гинекологическую операцию

25 Отпуск по болезни ( n ) 9011 0,14
Переменная Вернуться к работе ( n ) p Значение
Занятость b
• Самостоятельная работа 0 5 0.05
• Занятые 22 18
Уровень образования b
• Низкий 5 6 0,96 901 6
• Высокий 11 11
Тип работы b
• Легкий 11 13 0.47
• Умеренная 5 7
• Тяжелая 6 3
Тип операции
9020
• Промежуточный 13 10
• Главный 6 3
Индекс восстановления 6
9024 0.003 • 1-2 12 8 • 2–3 2 8 •> 3 0

Используя кривую ROC, мы обнаружили, что оценка RI-6 1,7 является оптимальной точкой отсечения с его чувствительностью 68% и специфичностью 74% в отношении возвращения к работе через 8 недель. Низкий балл был связан с тем, что 25% пациентов полностью вернулись к работе (прогностическая ценность 75%) по сравнению с 72% пациентов относительно высокого балла.

Логистическая регрессия была выполнена с использованием типа операции и оценки RI-6 через 2 недели в качестве независимых переменных. RI-6 был разделен на дихотомию из-за небольшого количества субъектов, при этом 1,7 использовалось в качестве порогового уровня. Только RI-6 был независимым предиктором возвращения к работе, хотя количество испытуемых было небольшим (таблица).

Таблица 5

Логистическая регрессия с использованием возврата к работе через 8 недель в качестве зависимой переменной и с использованием типа операции и оценки RI-6 в качестве независимых переменных для 46 пациентов после гинекологической операции a

Прогнозирующий фактор Коэффициент b CI p Значение
Тип операции c 3.4 0,4–32 0,28
Индекс RI-6 6,5 1,9–21 0,002

Обсуждение

Отпуск по болезни 8 недель после гинекологической операции (медиана неожиданно высока. 50 %) среди работающего населения голландских пациентов с доброкачественными заболеваниями. Невозможность выхода на работу через 8 недель после плановой гинекологической операции обычно может рассматриваться как длительный отпуск по болезни. RI-6 показывает хорошую внутреннюю согласованность и валидность построения, поскольку оценка хорошо коррелирует со временем до возвращения к работе после операции.Поскольку субъективное выздоровление (RI-6) более тесно связано, чем отпуск по болезни, с типом операции (таблица), кажется, что это лучший инструмент для сравнения лапароскопической и открытой хирургии, подтверждая, что отпуск по болезни не может быть основан только на выздоровлении. .

Причины высокой доли пациентов с длительным отпуском по болезни после операции не могут быть названы, потому что они не были указаны в анкете. Однако многие женщины сообщали об усталости и потребности в отдыхе в течение дня (вопросы 1 и 2 РИ-10).Отсутствие последовательных рекомендаций профессионалов о возвращении к работе может не способствовать скорейшему выздоровлению.

Существует значительная корреляция между RI-6 через 2 недели и отпуском по болезни через 8 недель. В многофакторном анализе RI-6 на 2-й неделе после операции позволил со значительной точностью спрогнозировать длительность отпуска по болезни. Пациенты с оценкой RI-6 ниже 1,7, отражающей затрудненное выздоровление, имеют 25% вероятность того, что будут работать через 8 недель, а пациенты с оценкой RI-6 выше 1.7 человек с вероятностью 72% полностью перестанут работать через 8 недель. Однако количество субъектов было слишком маленьким для логистической регрессии со всеми потенциально прогнозирующими переменными. Например, в одномерном анализе пациенты, которые работали не по найму (работодатели), очевидно, подвергались меньшему риску получения длительного отпуска по болезни.

Данное исследование имело некоторые методологические недостатки. Вопросы из исходного RI-10 [4] были выбраны для RI-6 на основе их ценности для прогнозирования возврата к работе. Следовательно, результаты должны быть подтверждены извне путем их подтверждения в другой популяции.Это исследование в настоящее время продолжается. Пациенты сообщили об отпуске по болезни и не получили его от работодателя. Это может повлиять на надежность данных. Наконец, представление данных о возвращении к работе более уместно при анализе таблицы дожития, но у нас не было данных о количестве дней отпуска по болезни.

Существует несколько причин длительного отпуска по болезни после операции. Одна из причин — разная информация медицинских работников о выздоровлении. В ходе опроса для сбора текущих мнений хирургов и врачей общей практики о времени, в течение которого пациент должен отсутствовать на работе, был рекомендован широкий диапазон перерывов в работе [6].Также в рандомизированных исследованиях лапароскопической гистерэктомии время возврата к работе варьировалось от 10 [7] до 39 дней [8], по крайней мере частично отражая различные рекомендации в отношении отпуска по болезни. Было показано, что стандартизация послеоперационных рекомендаций может привести к сокращению срока больничного [9, 10].

В исследованиях, сравнивающих минимально инвазивную и традиционную хирургию, частота осложнений, время госпитализации и возвращение к повседневной деятельности и работе обычно указываются в качестве результатов с предположением, что оба подхода одинаково эффективны.Качество жизни редко отражает используемое субъективное восстановление. В систематическом обзоре рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическую гистерэктомию с тотальной абдоминальной гистерэктомией, только в 7 из 30 исследований качество жизни использовалось в качестве результата, и только в 1 испытании оно использовалось в качестве основного результата [11]. В четырех исследованиях использовались утвержденные анкеты, при этом разница между двумя группами исследований была обнаружена только в двух исследованиях. Это можно объяснить тем, что использовались типовые анкеты качества жизни, такие как Short Form 36 или EuroQol 5.

Хорошо известно, что типовые вопросники не очень чувствительны в конкретных ситуациях. Поэтому мы рекомендуем использовать проверенный вопросник для конкретного послеоперационного выздоровления, который оптимально подходит для измерения выздоровления после различных хирургических подходов.

Мы показали, что RI-6 может прогнозировать отпуск по болезни после операции. Это позволяет выявлять пациентов с медленным выздоровлением и длительным возвращением к работе уже через 2 недели после операции.

В заключение мы обнаружили, что субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим показателем результата, чем больничный лист для оценки хирургического подхода (например,g., лапароскопия против лапаротомии). Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни. Таким образом, пациенты, которым грозит длительный отпуск по болезни, могут быть подвергнуты эргономическому вмешательству, таким образом отдавая должное преимуществам лапароскопической хирургии. Для подтверждения прогностической ценности и достоверности RI-6 необходимы крупномасштабные исследования.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Эллстрем М., Ферраз-Нунес Дж., Халин М., Олссон Дж. Х. Рандомизированное исследование с анализом затрат и последствий после лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии. Obstet Gynecol. 1998. 91: 30–34. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00579-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Olsson JH, Ellstrom M, Hahlin M. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее лапароскопическую и абдоминальную гистерэктомию. Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 3. Оттесен М., Моллер С., Кехлет Н., Оттесен Б.Существенная вариативность рекомендаций по послеоперационному лечению и восстановлению после влагалищной пластики: общенациональное анкетное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1062–1068. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2001.801119.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Kluivers KB, Hendriks JC, Mol BW, Bongers MY, Vierhout ME, Brolmann HA и др. Клинические свойства 3 инструментов, измеряющих послеоперационное восстановление в гинекологической хирургической популяции. Операция. 2008; 144: 12–21. DOI: 10.1016 / j.сург. 2008.03.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Myles PS, Hunt JO, Fletcher H, Solly R, Woodward D, Kelly S. Взаимосвязь между качеством выздоровления в больнице и качеством жизни через 3 месяца после кардиохирургии. Анестезиология. 2001; 95: 862–867. DOI: 10.1097 / 00000542-200110000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Majeed AW, Brown S, Williams N, Hannay DR, Johnson AG. Вариации отношения медиков к послеоперационному восстановительному периоду. BMJ. 1995; 311: 296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Депрест JA, Манро MG, Koninckx PR. Обзор лапароскопической гистерэктомии. Zentralbl Gynakol. 1995; 117: 641–651. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ричардсон RE, Bournas N, Magos AL. Лапароскопическая гистерэктомия — пустая трата времени? Ланцет. 1995; 345: 36–41. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95) -8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж., Кехлет Х. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg. 2001; 136: 917–921. DOI: 10.1001 / archsurg.136.8.917. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Оттесен М., Соренсен М., Кехлет Х., Оттесен Б. Короткое выздоровление после операции по выпадению влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 359–366. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2003.00147.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Kluivers KB, Johnson NP, Chien P, Vierhout ME, Bongers M, Mol BW. Сравнение лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии с точки зрения качества жизни: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 136: 3–8. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2007.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Можно ли спрогнозировать продление отпуска по болезни после гинекологической операции? Наблюдательное исследование в Нидерландах

Surg Endosc. 2009; 23 (10): 2237–2241.

, 1 , 1 , 2 , 2 , 2 и 1

Hans AM Brölmann

1 Кафедра акушерства и гинекологии, 11 Медицинский центр Университета Де Боуэ , 1181HV Амстердам, Нидерланды

Antonie Vonk Noordegraaf

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

David J.Bruinvels

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Riekie HC de Vet

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам , Нидерланды

Amarantha A. Dirksz

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Judith AF Huirne

1 Отделение акушерства и гинекологии Университета VU Медицинский центр, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU , De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Hans A.M. Brölmann, телефон: +31 20 4444851, факс: +31 20 4443333, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11 июня 2008 г .; Пересмотрено 9 ноября 2008 г .; Принято 26 ноября 2008 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Отпуск по болезни часто использовался в качестве результата для оценки минимально инвазивной хирургии по сравнению с традиционной открытой операцией. Однако больничный определяется не только хирургическим подходом. Недавно был разработан и утвержден вопросник качества жизни для конкретного послеоперационного восстановления — Индекс восстановления (RI-10). В этом исследовании изучалась взаимосвязь между индексом восстановления 10, RI-6 (подмножество из 6 вопросов) и типом операции с отпуском по болезни.

Методы

В исследование были включены 46 пациентов с оплачиваемой работой, запланированных на плановую гинекологическую операцию, которые заполнили РИ-10. Через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить, как они вернутся на работу.

Результаты

Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, которые полностью вернулись к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.Выздоровление, выраженное в RI-6, улучшалось со временем после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность предсказать отпуск по болезни через 8 недель с площадью под кривой 0,88 (доверительный интервал 0,74–1,03). Субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0,001), больничный лист ( p = 0,14).

Выводы

Субъективное выздоровление, оцененное пациентом по анкете из шести вопросов, является лучшим результатом, чем больничный лист для оценки хирургических подходов.Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни.

Ключевые слова: Гинекология, Лапароскопия, Послеоперационное восстановление, Качество жизни, Отпуск по болезни

Основная цель лапароскопической хирургии — сократить время послеоперационного восстановления за счет уменьшения размера ран по сравнению с лапаротомией. Следовательно, пациенты могут быстрее возобновить свою повседневную деятельность и работать. Таким образом, лапароскопический подход может сократить количество отпусков по болезни у рабочих и снизить их продуктивность после операции.Больничный лист часто используется как результат для сравнения минимально инвазивной хирургии с традиционной открытой операцией. Хотя прямые затраты на одноразовые инструменты и время операции могут быть больше при лапароскопическом подходе, прибыль с точки зрения затрат на производительность может быть значительной, что, возможно, компенсирует более высокие прямые затраты на больницу [1, 2].

Тем не менее, отпуск по болезни определяется не только хирургическим подходом, но и субъективным восстановлением в сочетании с местными и личными факторами, такими как занятость, удовлетворенность работой, психологическое благополучие и данные рекомендации (ожидания) относительно возобновления работы, независимо от хирургической техники.Рекомендации по выздоровлению, данные медицинскими работниками, сильно различаются и не основаны на доказательствах [3]. Следовательно, преимущества лапароскопического доступа не могут быть полностью реализованы.

Недавно был разработан и утвержден с точки зрения внутренней согласованности и конструктивной валидности опросник качества жизни, специфичный для послеоперационного выздоровления, — Индекс восстановления (RI-10) [4]. Индекс восстановления в основном измеряет субъективное выздоровление, и поэтому мы предполагаем, что он будет более подходящей мерой результата, чем отпуск по болезни, для изучения эффектов хирургического подхода (например,g., лапароскопические и открытые методы).

Поскольку субъективное выздоровление является или должно иметь фундаментальное значение для возвращения к работе, мы ожидаем, что низкий балл по индексу восстановления в ранней послеоперационной фазе предсказывает длительный отпуск по болезни. Сравнимым является исследование Myles et al., Хотя оно нацелено на качество жизни, а не на больничный. [5], которые продемонстрировали на кардиохирургических пациентах, что плохое выздоровление, выраженное в виде оценки качества жизни, специфичной для выздоровления, в больнице предсказывает плохое общее качество жизни через 3 месяца.

Первой целью этого исследования было изучить, какие вопросы RI-10 и какое время введения имеют значение для прогнозирования продолжительного отпуска по болезни среди рабочих, перенесших гинекологическую операцию по доброкачественным причинам в Амстердамском регионе Нидерландов. Вторая цель состояла в том, чтобы проверить эту возможную подгруппу вопросов с точки зрения внутренней согласованности и построить обоснованность, связав ее с послеоперационным временем и типом операции.

Материалы и методы

После утверждения экспертным советом учреждения и получения письменного информированного согласия 52 пациента, которым в 2006 г. была назначена плановая гинекологическая операция в Медицинском центре Университета VU в Амстердаме, Нидерланды, которые имели оплачиваемую работу, были включены в список учиться.Исключались пациенты с онкологическим заболеванием, острым заболеванием, требующим хирургического вмешательства или амбулаторного хирургического вмешательства.

Перед операцией пациенты заполняли анкеты, в которых указывались данные об их занятости и уровне образования. Индекс восстановления-6 (RI-6) — это подмножество вопросов из Индекса восстановления-10 (RI-10). RI-10 — это опросник качества жизни для измерения субъективного послеоперационного восстановления. Пациенты могут указать свой уровень согласия с каждым пунктом по шкале от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен).Общий балл RI-10, контролируемый для положительных и отрицательных составов, делится на 10 и варьируется от 1 до 5. 1 балл означает полное субъективное выздоровление. RI-10 был недавно утвержден [4].

Пациенты самостоятельно вводили RI-10 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции. Выбор шести вопросов из РИ 10 был основан на их индивидуальной связи с отпуском по болезни. Кроме того, через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить об их возвращении на работу.Их операции были классифицированы как второстепенные, средние и серьезные, как указано в таблице.

Таблица 1

Классификация гинекологических операций по степени тяжести операции

• Малая операция Номер
 o 
Диагностическая лапароскопия
3
 o 
Лапароскопическая хирургия придатков
3
 o 
Лапароскопический адгезиолиз
3
• Промежуточная хирургия
 o 
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
5
 o 
Лапаротомия при хирургии придатков
9
 o 
Вагинальная гистерэктомия
9
• Оперативное вмешательство
 o 
Полная абдоминальная гистерэктомия
9
 o 
Эндометриоз эксцизии 3–4 стадии
5

Данные были проанализированы с помощью SPSS 15.0 (SPSS inc., Чикаго, Иллинойс, США). Альфа Кронбаха была рассчитана как мера внутренней согласованности RI-6 на основе средней корреляции между элементами. Статистику хи-квадрат использовали для оценки связи RI-6 и больничного листа с типом операции. Кривые характеристик оператора приемника (ROC) были построены для отображения значения RI-6, измеренного через различные интервалы времени после операции, для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель.

Кривые ROC были построены с использованием оценок RI-6 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель.Путем расчета площади под кривой (AUC) была определена наиболее точная кривая ROC. Впоследствии была установлена ​​наиболее точная граничная оценка кривой и рассчитаны характеристики теста (чувствительность и специфичность). Для оценки связи между различными переменными и отпуском по болезни через 8 недель был проведен одномерный анализ. Переменные, показывающие значение p менее 0,2, были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. Статистические тесты были выполнены с использованием двустороннего подхода, и значение p меньше 0.05 считалось значительным.

Результаты

Поскольку не все 52 пациента заполнили все анкеты, 46 пациентов были доступны для анализа. Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, полностью вернувшиеся к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.

Подмножество из шести вопросов использовалось, потому что в анализе логистической регрессии только эти вопросы, если они учитывались в зависимости от типа операции, имели независимое значение для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель (таблица).

Таблица 2

Возможности выделенных вопросов в Индексе восстановления 10 (RI-10), контролируемом для типа операции, для прогнозирования отпуска по болезни для 46 пациентов после гинекологической операции a

чувствую себя полностью выздоровевшим после операции
Вопросы RI-10 Соотношение шансов b p Значение
Небольшое напряжение вызывает у меня чувство усталости 2,6 0,006
В течение дня мне нужно регулярно отдыхать 3.0 0,001
Даже без активности меня беспокоят боли в животе 1,8 0,025
Любая легкая работа (например, приготовление кофе) меня истощает 2,2 0,008
0,14 0,001
Я могу без усилий завершить свою повседневную деятельность дома 0,2 0,003
После операции у меня проблемы со сном 1.1 0,5
Операция и восстановление прошли не так гладко, как я ожидал 1,3 0,2
У меня было много боли после операции 1,4 0,13
Жалобы которые мне сделали операцию, полностью излечились 0,8 0,5

Выздоровление, выраженное в RI-6, через 1, 2, 3, 4 и 6 недель улучшилось со временем после операции и различается между пациентами, которые полностью вернулись на работу через 8 недель и те, кто не работал (рис.). На рисунке показана прогностическая ценность RI-6, выраженная в виде кривой ROC, оцененной в различные моменты после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность к различению для прогнозирования отпуска по болезни через 8 недель с AUC 0,88 (доверительный интервал [ДИ] 0,74–1,03). Затем в качестве инструмента субъективного выздоровления был выбран наиболее предсказуемый показатель RI-6 (на 2 неделе). Альфа Кронбаха для RI-6 составляла 0,94, а корреляция между пунктами варьировалась от 0,71 до 0.92.

Средний балл RI – 6 46 пациентов после гинекологической операции в соответствии с послеоперационными неделями (1, 2, 3, 4 и 6) и возвращением к работе через 8 недель

Кривая рабочих характеристик приемника индекса восстановления 6 (RI -6) баллы 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции, предсказывающие полное возвращение к работе через 8 недель для 46 пациентов после гинекологической операции

Таблица показывает, что субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0.001), чем больничный ( p = 0,14). Что касается прогноза возврата к работе, мы не обнаружили значимой связи возврата к работе с уровнем образования или типом работы (сидячий, легкий, тяжелый), как показано в таблице. Способ трудоустройства (самозанятость по сравнению с наемным работником) и тип операции показали значения p меньше 0,2. Мы не включили способ занятости в многомерный анализ из-за небольшого числа самозанятых пациентов.

Таблица 3

Перекрестная таблица степени, в которой тип операции связан с Индексом выздоровления 6 (RI-6) и данными отпусков по болезни для 46 пациентов, запланированных на плановую гинекологическую операцию

9020 9020 9020 9020 10
Незначительное хирургическое вмешательство ( n ) Промежуточное хирургическое вмешательство ( n ) Крупное хирургическое вмешательство ( n ) p 2)
RI-6
• <1 2 4 001
• 1–2 6 12 2
• 2–3 1 7 2 9011 9011 3 0 0
Отпуск по болезни
• Да a 4 13 6 10 3

Таблица 4

Отпуск по болезни или частичное возвращение к работе в соответствии с дооперационными параметрами для 46 пациентов, перенесших доброкачественную гинекологическую операцию

25 Отпуск по болезни ( n ) 9011 0,14
Переменная Вернуться к работе ( n ) p Значение
Занятость b
• Самостоятельная работа 0 5 0.05
• Занятые 22 18
Уровень образования b
• Низкий 5 6 0,96 901 6
• Высокий 11 11
Тип работы b
• Легкий 11 13 0.47
• Умеренная 5 7
• Тяжелая 6 3
Тип операции
9020
• Промежуточный 13 10
• Главный 6 3
Индекс восстановления 6
9024 0.003 • 1-2 12 8 • 2–3 2 8 •> 3 0

Используя кривую ROC, мы обнаружили, что оценка RI-6 1,7 является оптимальной точкой отсечения с его чувствительностью 68% и специфичностью 74% в отношении возвращения к работе через 8 недель. Низкий балл был связан с тем, что 25% пациентов полностью вернулись к работе (прогностическая ценность 75%) по сравнению с 72% пациентов относительно высокого балла.

Логистическая регрессия была выполнена с использованием типа операции и оценки RI-6 через 2 недели в качестве независимых переменных. RI-6 был разделен на дихотомию из-за небольшого количества субъектов, при этом 1,7 использовалось в качестве порогового уровня. Только RI-6 был независимым предиктором возвращения к работе, хотя количество испытуемых было небольшим (таблица).

Таблица 5

Логистическая регрессия с использованием возврата к работе через 8 недель в качестве зависимой переменной и с использованием типа операции и оценки RI-6 в качестве независимых переменных для 46 пациентов после гинекологической операции a

Прогнозирующий фактор Коэффициент b CI p Значение
Тип операции c 3.4 0,4–32 0,28
Индекс RI-6 6,5 1,9–21 0,002

Обсуждение

Отпуск по болезни 8 недель после гинекологической операции (медиана неожиданно высока. 50 %) среди работающего населения голландских пациентов с доброкачественными заболеваниями. Невозможность выхода на работу через 8 недель после плановой гинекологической операции обычно может рассматриваться как длительный отпуск по болезни. RI-6 показывает хорошую внутреннюю согласованность и валидность построения, поскольку оценка хорошо коррелирует со временем до возвращения к работе после операции.Поскольку субъективное выздоровление (RI-6) более тесно связано, чем отпуск по болезни, с типом операции (таблица), кажется, что это лучший инструмент для сравнения лапароскопической и открытой хирургии, подтверждая, что отпуск по болезни не может быть основан только на выздоровлении. .

Причины высокой доли пациентов с длительным отпуском по болезни после операции не могут быть названы, потому что они не были указаны в анкете. Однако многие женщины сообщали об усталости и потребности в отдыхе в течение дня (вопросы 1 и 2 РИ-10).Отсутствие последовательных рекомендаций профессионалов о возвращении к работе может не способствовать скорейшему выздоровлению.

Существует значительная корреляция между RI-6 через 2 недели и отпуском по болезни через 8 недель. В многофакторном анализе RI-6 на 2-й неделе после операции позволил со значительной точностью спрогнозировать длительность отпуска по болезни. Пациенты с оценкой RI-6 ниже 1,7, отражающей затрудненное выздоровление, имеют 25% вероятность того, что будут работать через 8 недель, а пациенты с оценкой RI-6 выше 1.7 человек с вероятностью 72% полностью перестанут работать через 8 недель. Однако количество субъектов было слишком маленьким для логистической регрессии со всеми потенциально прогнозирующими переменными. Например, в одномерном анализе пациенты, которые работали не по найму (работодатели), очевидно, подвергались меньшему риску получения длительного отпуска по болезни.

Данное исследование имело некоторые методологические недостатки. Вопросы из исходного RI-10 [4] были выбраны для RI-6 на основе их ценности для прогнозирования возврата к работе. Следовательно, результаты должны быть подтверждены извне путем их подтверждения в другой популяции.Это исследование в настоящее время продолжается. Пациенты сообщили об отпуске по болезни и не получили его от работодателя. Это может повлиять на надежность данных. Наконец, представление данных о возвращении к работе более уместно при анализе таблицы дожития, но у нас не было данных о количестве дней отпуска по болезни.

Существует несколько причин длительного отпуска по болезни после операции. Одна из причин — разная информация медицинских работников о выздоровлении. В ходе опроса для сбора текущих мнений хирургов и врачей общей практики о времени, в течение которого пациент должен отсутствовать на работе, был рекомендован широкий диапазон перерывов в работе [6].Также в рандомизированных исследованиях лапароскопической гистерэктомии время возврата к работе варьировалось от 10 [7] до 39 дней [8], по крайней мере частично отражая различные рекомендации в отношении отпуска по болезни. Было показано, что стандартизация послеоперационных рекомендаций может привести к сокращению срока больничного [9, 10].

В исследованиях, сравнивающих минимально инвазивную и традиционную хирургию, частота осложнений, время госпитализации и возвращение к повседневной деятельности и работе обычно указываются в качестве результатов с предположением, что оба подхода одинаково эффективны.Качество жизни редко отражает используемое субъективное восстановление. В систематическом обзоре рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическую гистерэктомию с тотальной абдоминальной гистерэктомией, только в 7 из 30 исследований качество жизни использовалось в качестве результата, и только в 1 испытании оно использовалось в качестве основного результата [11]. В четырех исследованиях использовались утвержденные анкеты, при этом разница между двумя группами исследований была обнаружена только в двух исследованиях. Это можно объяснить тем, что использовались типовые анкеты качества жизни, такие как Short Form 36 или EuroQol 5.

Хорошо известно, что типовые вопросники не очень чувствительны в конкретных ситуациях. Поэтому мы рекомендуем использовать проверенный вопросник для конкретного послеоперационного выздоровления, который оптимально подходит для измерения выздоровления после различных хирургических подходов.

Мы показали, что RI-6 может прогнозировать отпуск по болезни после операции. Это позволяет выявлять пациентов с медленным выздоровлением и длительным возвращением к работе уже через 2 недели после операции.

В заключение мы обнаружили, что субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим показателем результата, чем больничный лист для оценки хирургического подхода (например,g., лапароскопия против лапаротомии). Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни. Таким образом, пациенты, которым грозит длительный отпуск по болезни, могут быть подвергнуты эргономическому вмешательству, таким образом отдавая должное преимуществам лапароскопической хирургии. Для подтверждения прогностической ценности и достоверности RI-6 необходимы крупномасштабные исследования.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Эллстрем М., Ферраз-Нунес Дж., Халин М., Олссон Дж. Х. Рандомизированное исследование с анализом затрат и последствий после лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии. Obstet Gynecol. 1998. 91: 30–34. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00579-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Olsson JH, Ellstrom M, Hahlin M. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее лапароскопическую и абдоминальную гистерэктомию. Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 3. Оттесен М., Моллер С., Кехлет Н., Оттесен Б.Существенная вариативность рекомендаций по послеоперационному лечению и восстановлению после влагалищной пластики: общенациональное анкетное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1062–1068. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2001.801119.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Kluivers KB, Hendriks JC, Mol BW, Bongers MY, Vierhout ME, Brolmann HA и др. Клинические свойства 3 инструментов, измеряющих послеоперационное восстановление в гинекологической хирургической популяции. Операция. 2008; 144: 12–21. DOI: 10.1016 / j.сург. 2008.03.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Myles PS, Hunt JO, Fletcher H, Solly R, Woodward D, Kelly S. Взаимосвязь между качеством выздоровления в больнице и качеством жизни через 3 месяца после кардиохирургии. Анестезиология. 2001; 95: 862–867. DOI: 10.1097 / 00000542-200110000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Majeed AW, Brown S, Williams N, Hannay DR, Johnson AG. Вариации отношения медиков к послеоперационному восстановительному периоду. BMJ. 1995; 311: 296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Депрест JA, Манро MG, Koninckx PR. Обзор лапароскопической гистерэктомии. Zentralbl Gynakol. 1995; 117: 641–651. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ричардсон RE, Bournas N, Magos AL. Лапароскопическая гистерэктомия — пустая трата времени? Ланцет. 1995; 345: 36–41. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95) -8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж., Кехлет Х. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg. 2001; 136: 917–921. DOI: 10.1001 / archsurg.136.8.917. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Оттесен М., Соренсен М., Кехлет Х., Оттесен Б. Короткое выздоровление после операции по выпадению влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 359–366. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2003.00147.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Kluivers KB, Johnson NP, Chien P, Vierhout ME, Bongers M, Mol BW. Сравнение лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии с точки зрения качества жизни: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 136: 3–8. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2007.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Можно ли спрогнозировать продление отпуска по болезни после гинекологической операции? Наблюдательное исследование в Нидерландах

Surg Endosc. 2009; 23 (10): 2237–2241.

, 1 , 1 , 2 , 2 , 2 и 1

Hans AM Brölmann

1 Кафедра акушерства и гинекологии, 11 Медицинский центр Университета Де Боуэ , 1181HV Амстердам, Нидерланды

Antonie Vonk Noordegraaf

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

David J.Bruinvels

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Riekie HC de Vet

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам , Нидерланды

Amarantha A. Dirksz

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Judith AF Huirne

1 Отделение акушерства и гинекологии Университета VU Медицинский центр, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU , De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Hans A.M. Brölmann, телефон: +31 20 4444851, факс: +31 20 4443333, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11 июня 2008 г .; Пересмотрено 9 ноября 2008 г .; Принято 26 ноября 2008 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Отпуск по болезни часто использовался в качестве результата для оценки минимально инвазивной хирургии по сравнению с традиционной открытой операцией. Однако больничный определяется не только хирургическим подходом. Недавно был разработан и утвержден вопросник качества жизни для конкретного послеоперационного восстановления — Индекс восстановления (RI-10). В этом исследовании изучалась взаимосвязь между индексом восстановления 10, RI-6 (подмножество из 6 вопросов) и типом операции с отпуском по болезни.

Методы

В исследование были включены 46 пациентов с оплачиваемой работой, запланированных на плановую гинекологическую операцию, которые заполнили РИ-10. Через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить, как они вернутся на работу.

Результаты

Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, которые полностью вернулись к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.Выздоровление, выраженное в RI-6, улучшалось со временем после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность предсказать отпуск по болезни через 8 недель с площадью под кривой 0,88 (доверительный интервал 0,74–1,03). Субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0,001), больничный лист ( p = 0,14).

Выводы

Субъективное выздоровление, оцененное пациентом по анкете из шести вопросов, является лучшим результатом, чем больничный лист для оценки хирургических подходов.Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни.

Ключевые слова: Гинекология, Лапароскопия, Послеоперационное восстановление, Качество жизни, Отпуск по болезни

Основная цель лапароскопической хирургии — сократить время послеоперационного восстановления за счет уменьшения размера ран по сравнению с лапаротомией. Следовательно, пациенты могут быстрее возобновить свою повседневную деятельность и работать. Таким образом, лапароскопический подход может сократить количество отпусков по болезни у рабочих и снизить их продуктивность после операции.Больничный лист часто используется как результат для сравнения минимально инвазивной хирургии с традиционной открытой операцией. Хотя прямые затраты на одноразовые инструменты и время операции могут быть больше при лапароскопическом подходе, прибыль с точки зрения затрат на производительность может быть значительной, что, возможно, компенсирует более высокие прямые затраты на больницу [1, 2].

Тем не менее, отпуск по болезни определяется не только хирургическим подходом, но и субъективным восстановлением в сочетании с местными и личными факторами, такими как занятость, удовлетворенность работой, психологическое благополучие и данные рекомендации (ожидания) относительно возобновления работы, независимо от хирургической техники.Рекомендации по выздоровлению, данные медицинскими работниками, сильно различаются и не основаны на доказательствах [3]. Следовательно, преимущества лапароскопического доступа не могут быть полностью реализованы.

Недавно был разработан и утвержден с точки зрения внутренней согласованности и конструктивной валидности опросник качества жизни, специфичный для послеоперационного выздоровления, — Индекс восстановления (RI-10) [4]. Индекс восстановления в основном измеряет субъективное выздоровление, и поэтому мы предполагаем, что он будет более подходящей мерой результата, чем отпуск по болезни, для изучения эффектов хирургического подхода (например,g., лапароскопические и открытые методы).

Поскольку субъективное выздоровление является или должно иметь фундаментальное значение для возвращения к работе, мы ожидаем, что низкий балл по индексу восстановления в ранней послеоперационной фазе предсказывает длительный отпуск по болезни. Сравнимым является исследование Myles et al., Хотя оно нацелено на качество жизни, а не на больничный. [5], которые продемонстрировали на кардиохирургических пациентах, что плохое выздоровление, выраженное в виде оценки качества жизни, специфичной для выздоровления, в больнице предсказывает плохое общее качество жизни через 3 месяца.

Первой целью этого исследования было изучить, какие вопросы RI-10 и какое время введения имеют значение для прогнозирования продолжительного отпуска по болезни среди рабочих, перенесших гинекологическую операцию по доброкачественным причинам в Амстердамском регионе Нидерландов. Вторая цель состояла в том, чтобы проверить эту возможную подгруппу вопросов с точки зрения внутренней согласованности и построить обоснованность, связав ее с послеоперационным временем и типом операции.

Материалы и методы

После утверждения экспертным советом учреждения и получения письменного информированного согласия 52 пациента, которым в 2006 г. была назначена плановая гинекологическая операция в Медицинском центре Университета VU в Амстердаме, Нидерланды, которые имели оплачиваемую работу, были включены в список учиться.Исключались пациенты с онкологическим заболеванием, острым заболеванием, требующим хирургического вмешательства или амбулаторного хирургического вмешательства.

Перед операцией пациенты заполняли анкеты, в которых указывались данные об их занятости и уровне образования. Индекс восстановления-6 (RI-6) — это подмножество вопросов из Индекса восстановления-10 (RI-10). RI-10 — это опросник качества жизни для измерения субъективного послеоперационного восстановления. Пациенты могут указать свой уровень согласия с каждым пунктом по шкале от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен).Общий балл RI-10, контролируемый для положительных и отрицательных составов, делится на 10 и варьируется от 1 до 5. 1 балл означает полное субъективное выздоровление. RI-10 был недавно утвержден [4].

Пациенты самостоятельно вводили RI-10 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции. Выбор шести вопросов из РИ 10 был основан на их индивидуальной связи с отпуском по болезни. Кроме того, через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить об их возвращении на работу.Их операции были классифицированы как второстепенные, средние и серьезные, как указано в таблице.

Таблица 1

Классификация гинекологических операций по степени тяжести операции

• Малая операция Номер
 o 
Диагностическая лапароскопия
3
 o 
Лапароскопическая хирургия придатков
3
 o 
Лапароскопический адгезиолиз
3
• Промежуточная хирургия
 o 
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
5
 o 
Лапаротомия при хирургии придатков
9
 o 
Вагинальная гистерэктомия
9
• Оперативное вмешательство
 o 
Полная абдоминальная гистерэктомия
9
 o 
Эндометриоз эксцизии 3–4 стадии
5

Данные были проанализированы с помощью SPSS 15.0 (SPSS inc., Чикаго, Иллинойс, США). Альфа Кронбаха была рассчитана как мера внутренней согласованности RI-6 на основе средней корреляции между элементами. Статистику хи-квадрат использовали для оценки связи RI-6 и больничного листа с типом операции. Кривые характеристик оператора приемника (ROC) были построены для отображения значения RI-6, измеренного через различные интервалы времени после операции, для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель.

Кривые ROC были построены с использованием оценок RI-6 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель.Путем расчета площади под кривой (AUC) была определена наиболее точная кривая ROC. Впоследствии была установлена ​​наиболее точная граничная оценка кривой и рассчитаны характеристики теста (чувствительность и специфичность). Для оценки связи между различными переменными и отпуском по болезни через 8 недель был проведен одномерный анализ. Переменные, показывающие значение p менее 0,2, были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. Статистические тесты были выполнены с использованием двустороннего подхода, и значение p меньше 0.05 считалось значительным.

Результаты

Поскольку не все 52 пациента заполнили все анкеты, 46 пациентов были доступны для анализа. Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, полностью вернувшиеся к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.

Подмножество из шести вопросов использовалось, потому что в анализе логистической регрессии только эти вопросы, если они учитывались в зависимости от типа операции, имели независимое значение для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель (таблица).

Таблица 2

Возможности выделенных вопросов в Индексе восстановления 10 (RI-10), контролируемом для типа операции, для прогнозирования отпуска по болезни для 46 пациентов после гинекологической операции a

чувствую себя полностью выздоровевшим после операции
Вопросы RI-10 Соотношение шансов b p Значение
Небольшое напряжение вызывает у меня чувство усталости 2,6 0,006
В течение дня мне нужно регулярно отдыхать 3.0 0,001
Даже без активности меня беспокоят боли в животе 1,8 0,025
Любая легкая работа (например, приготовление кофе) меня истощает 2,2 0,008
0,14 0,001
Я могу без усилий завершить свою повседневную деятельность дома 0,2 0,003
После операции у меня проблемы со сном 1.1 0,5
Операция и восстановление прошли не так гладко, как я ожидал 1,3 0,2
У меня было много боли после операции 1,4 0,13
Жалобы которые мне сделали операцию, полностью излечились 0,8 0,5

Выздоровление, выраженное в RI-6, через 1, 2, 3, 4 и 6 недель улучшилось со временем после операции и различается между пациентами, которые полностью вернулись на работу через 8 недель и те, кто не работал (рис.). На рисунке показана прогностическая ценность RI-6, выраженная в виде кривой ROC, оцененной в различные моменты после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность к различению для прогнозирования отпуска по болезни через 8 недель с AUC 0,88 (доверительный интервал [ДИ] 0,74–1,03). Затем в качестве инструмента субъективного выздоровления был выбран наиболее предсказуемый показатель RI-6 (на 2 неделе). Альфа Кронбаха для RI-6 составляла 0,94, а корреляция между пунктами варьировалась от 0,71 до 0.92.

Средний балл RI – 6 46 пациентов после гинекологической операции в соответствии с послеоперационными неделями (1, 2, 3, 4 и 6) и возвращением к работе через 8 недель

Кривая рабочих характеристик приемника индекса восстановления 6 (RI -6) баллы 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции, предсказывающие полное возвращение к работе через 8 недель для 46 пациентов после гинекологической операции

Таблица показывает, что субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0.001), чем больничный ( p = 0,14). Что касается прогноза возврата к работе, мы не обнаружили значимой связи возврата к работе с уровнем образования или типом работы (сидячий, легкий, тяжелый), как показано в таблице. Способ трудоустройства (самозанятость по сравнению с наемным работником) и тип операции показали значения p меньше 0,2. Мы не включили способ занятости в многомерный анализ из-за небольшого числа самозанятых пациентов.

Таблица 3

Перекрестная таблица степени, в которой тип операции связан с Индексом выздоровления 6 (RI-6) и данными отпусков по болезни для 46 пациентов, запланированных на плановую гинекологическую операцию

9020 9020 9020 9020 10
Незначительное хирургическое вмешательство ( n ) Промежуточное хирургическое вмешательство ( n ) Крупное хирургическое вмешательство ( n ) p 2)
RI-6
• <1 2 4 001
• 1–2 6 12 2
• 2–3 1 7 2 9011 9011 3 0 0
Отпуск по болезни
• Да a 4 13 6 10 3

Таблица 4

Отпуск по болезни или частичное возвращение к работе в соответствии с дооперационными параметрами для 46 пациентов, перенесших доброкачественную гинекологическую операцию

25 Отпуск по болезни ( n ) 9011 0,14
Переменная Вернуться к работе ( n ) p Значение
Занятость b
• Самостоятельная работа 0 5 0.05
• Занятые 22 18
Уровень образования b
• Низкий 5 6 0,96 901 6
• Высокий 11 11
Тип работы b
• Легкий 11 13 0.47
• Умеренная 5 7
• Тяжелая 6 3
Тип операции
9020
• Промежуточный 13 10
• Главный 6 3
Индекс восстановления 6
9024 0.003 • 1-2 12 8 • 2–3 2 8 •> 3 0

Используя кривую ROC, мы обнаружили, что оценка RI-6 1,7 является оптимальной точкой отсечения с его чувствительностью 68% и специфичностью 74% в отношении возвращения к работе через 8 недель. Низкий балл был связан с тем, что 25% пациентов полностью вернулись к работе (прогностическая ценность 75%) по сравнению с 72% пациентов относительно высокого балла.

Логистическая регрессия была выполнена с использованием типа операции и оценки RI-6 через 2 недели в качестве независимых переменных. RI-6 был разделен на дихотомию из-за небольшого количества субъектов, при этом 1,7 использовалось в качестве порогового уровня. Только RI-6 был независимым предиктором возвращения к работе, хотя количество испытуемых было небольшим (таблица).

Таблица 5

Логистическая регрессия с использованием возврата к работе через 8 недель в качестве зависимой переменной и с использованием типа операции и оценки RI-6 в качестве независимых переменных для 46 пациентов после гинекологической операции a

Прогнозирующий фактор Коэффициент b CI p Значение
Тип операции c 3.4 0,4–32 0,28
Индекс RI-6 6,5 1,9–21 0,002

Обсуждение

Отпуск по болезни 8 недель после гинекологической операции (медиана неожиданно высока. 50 %) среди работающего населения голландских пациентов с доброкачественными заболеваниями. Невозможность выхода на работу через 8 недель после плановой гинекологической операции обычно может рассматриваться как длительный отпуск по болезни. RI-6 показывает хорошую внутреннюю согласованность и валидность построения, поскольку оценка хорошо коррелирует со временем до возвращения к работе после операции.Поскольку субъективное выздоровление (RI-6) более тесно связано, чем отпуск по болезни, с типом операции (таблица), кажется, что это лучший инструмент для сравнения лапароскопической и открытой хирургии, подтверждая, что отпуск по болезни не может быть основан только на выздоровлении. .

Причины высокой доли пациентов с длительным отпуском по болезни после операции не могут быть названы, потому что они не были указаны в анкете. Однако многие женщины сообщали об усталости и потребности в отдыхе в течение дня (вопросы 1 и 2 РИ-10).Отсутствие последовательных рекомендаций профессионалов о возвращении к работе может не способствовать скорейшему выздоровлению.

Существует значительная корреляция между RI-6 через 2 недели и отпуском по болезни через 8 недель. В многофакторном анализе RI-6 на 2-й неделе после операции позволил со значительной точностью спрогнозировать длительность отпуска по болезни. Пациенты с оценкой RI-6 ниже 1,7, отражающей затрудненное выздоровление, имеют 25% вероятность того, что будут работать через 8 недель, а пациенты с оценкой RI-6 выше 1.7 человек с вероятностью 72% полностью перестанут работать через 8 недель. Однако количество субъектов было слишком маленьким для логистической регрессии со всеми потенциально прогнозирующими переменными. Например, в одномерном анализе пациенты, которые работали не по найму (работодатели), очевидно, подвергались меньшему риску получения длительного отпуска по болезни.

Данное исследование имело некоторые методологические недостатки. Вопросы из исходного RI-10 [4] были выбраны для RI-6 на основе их ценности для прогнозирования возврата к работе. Следовательно, результаты должны быть подтверждены извне путем их подтверждения в другой популяции.Это исследование в настоящее время продолжается. Пациенты сообщили об отпуске по болезни и не получили его от работодателя. Это может повлиять на надежность данных. Наконец, представление данных о возвращении к работе более уместно при анализе таблицы дожития, но у нас не было данных о количестве дней отпуска по болезни.

Существует несколько причин длительного отпуска по болезни после операции. Одна из причин — разная информация медицинских работников о выздоровлении. В ходе опроса для сбора текущих мнений хирургов и врачей общей практики о времени, в течение которого пациент должен отсутствовать на работе, был рекомендован широкий диапазон перерывов в работе [6].Также в рандомизированных исследованиях лапароскопической гистерэктомии время возврата к работе варьировалось от 10 [7] до 39 дней [8], по крайней мере частично отражая различные рекомендации в отношении отпуска по болезни. Было показано, что стандартизация послеоперационных рекомендаций может привести к сокращению срока больничного [9, 10].

В исследованиях, сравнивающих минимально инвазивную и традиционную хирургию, частота осложнений, время госпитализации и возвращение к повседневной деятельности и работе обычно указываются в качестве результатов с предположением, что оба подхода одинаково эффективны.Качество жизни редко отражает используемое субъективное восстановление. В систематическом обзоре рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическую гистерэктомию с тотальной абдоминальной гистерэктомией, только в 7 из 30 исследований качество жизни использовалось в качестве результата, и только в 1 испытании оно использовалось в качестве основного результата [11]. В четырех исследованиях использовались утвержденные анкеты, при этом разница между двумя группами исследований была обнаружена только в двух исследованиях. Это можно объяснить тем, что использовались типовые анкеты качества жизни, такие как Short Form 36 или EuroQol 5.

Хорошо известно, что типовые вопросники не очень чувствительны в конкретных ситуациях. Поэтому мы рекомендуем использовать проверенный вопросник для конкретного послеоперационного выздоровления, который оптимально подходит для измерения выздоровления после различных хирургических подходов.

Мы показали, что RI-6 может прогнозировать отпуск по болезни после операции. Это позволяет выявлять пациентов с медленным выздоровлением и длительным возвращением к работе уже через 2 недели после операции.

В заключение мы обнаружили, что субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим показателем результата, чем больничный лист для оценки хирургического подхода (например,g., лапароскопия против лапаротомии). Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни. Таким образом, пациенты, которым грозит длительный отпуск по болезни, могут быть подвергнуты эргономическому вмешательству, таким образом отдавая должное преимуществам лапароскопической хирургии. Для подтверждения прогностической ценности и достоверности RI-6 необходимы крупномасштабные исследования.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Эллстрем М., Ферраз-Нунес Дж., Халин М., Олссон Дж. Х. Рандомизированное исследование с анализом затрат и последствий после лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии. Obstet Gynecol. 1998. 91: 30–34. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00579-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Olsson JH, Ellstrom M, Hahlin M. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее лапароскопическую и абдоминальную гистерэктомию. Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 3. Оттесен М., Моллер С., Кехлет Н., Оттесен Б.Существенная вариативность рекомендаций по послеоперационному лечению и восстановлению после влагалищной пластики: общенациональное анкетное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1062–1068. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2001.801119.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Kluivers KB, Hendriks JC, Mol BW, Bongers MY, Vierhout ME, Brolmann HA и др. Клинические свойства 3 инструментов, измеряющих послеоперационное восстановление в гинекологической хирургической популяции. Операция. 2008; 144: 12–21. DOI: 10.1016 / j.сург. 2008.03.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Myles PS, Hunt JO, Fletcher H, Solly R, Woodward D, Kelly S. Взаимосвязь между качеством выздоровления в больнице и качеством жизни через 3 месяца после кардиохирургии. Анестезиология. 2001; 95: 862–867. DOI: 10.1097 / 00000542-200110000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Majeed AW, Brown S, Williams N, Hannay DR, Johnson AG. Вариации отношения медиков к послеоперационному восстановительному периоду. BMJ. 1995; 311: 296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Депрест JA, Манро MG, Koninckx PR. Обзор лапароскопической гистерэктомии. Zentralbl Gynakol. 1995; 117: 641–651. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ричардсон RE, Bournas N, Magos AL. Лапароскопическая гистерэктомия — пустая трата времени? Ланцет. 1995; 345: 36–41. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95) -8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж., Кехлет Х. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg. 2001; 136: 917–921. DOI: 10.1001 / archsurg.136.8.917. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Оттесен М., Соренсен М., Кехлет Х., Оттесен Б. Короткое выздоровление после операции по выпадению влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 359–366. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2003.00147.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Kluivers KB, Johnson NP, Chien P, Vierhout ME, Bongers M, Mol BW. Сравнение лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии с точки зрения качества жизни: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 136: 3–8. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2007.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лапароскопия (хирургия замочной скважины) — как это выполняется

Лапароскопия выполняется под общим наркозом , поэтому во время процедуры вы будете без сознания и не вспомните об этом. Часто вы можете пойти домой в тот же день.

Подготовка к работе

В зависимости от типа выполняемой лапароскопической процедуры вас обычно просят ничего не есть и не пить в течение 6–12 часов заранее.

Если вы принимаете разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), такие как аспирин или варфарин, вас могут попросить прекратить их прием за несколько дней до этого. Это необходимо для предотвращения чрезмерного кровотечения во время операции.

Если вы курите, вам могут посоветовать бросить курить во время подготовки к операции. Это связано с тем, что курение может замедлить заживление после операции и увеличить риск таких осложнений, как инфекция.

Большинство людей могут выписаться из больницы в день процедуры или на следующий день.Перед процедурой вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой, потому что вам посоветуют не садиться за руль в течение как минимум 24 часов после этого.

Процедура

Во время лапароскопии хирург делает небольшой разрез (разрез) примерно от 1 до 1,5 см (от 0,4 до 0,6 дюйма), обычно около пупка.

Через разрез вводится трубка, через которую закачивается углекислый газ, чтобы надуть живот. Надувание живота позволяет хирургу более четко видеть ваши органы и дает им больше места для работы.Затем через эту трубку вводится лапароскоп. Лапароскоп передает изображение на телеэкран в операционной, давая хирургу четкое представление обо всей области.

Если лапароскопия используется для хирургического лечения, например удаления аппендикса, на брюшной полости будут сделаны дополнительные разрезы. Через эти разрезы можно ввести небольшие хирургические инструменты, и хирург может направить их в нужное место, используя обзор из лапароскопа. После установки инструменты можно использовать для проведения необходимого лечения.

После процедуры углекислый газ выходит из брюшной полости, разрезы закрываются швами или зажимами и накладывается повязка.

Когда лапароскопия используется для диагностики состояния, процедура обычно занимает 30-60 минут. Если хирург лечит какое-либо заболевание, это займет больше времени, в зависимости от типа выполняемой операции.

Восстановление

После лапароскопии вы можете почувствовать сонливость и дезориентацию, когда оправитесь от воздействия анестетика.Некоторых людей тошнит или их рвет. Это общие побочные эффекты анестетика, которые должны быстро пройти.

Медсестра будет наблюдать за вами в течение нескольких часов, пока вы полностью не проснетесь и не сможете есть, пить и мочиться.

Перед выпиской из больницы вам расскажут, как содержать раны в чистоте и когда возвращаться на контрольный прием или снимать швы (хотя часто используются рассасывающиеся швы).

В течение нескольких дней после процедуры вы, вероятно, почувствуете некоторую боль и дискомфорт в месте разрезов, а также у вас может появиться боль в горле, если использовалась дыхательная трубка.Вам дадут обезболивающее, чтобы облегчить боль.

Часть газа, используемого для наполнения вашего живота, может оставаться внутри вашего живота после процедуры, что может вызвать:

  • вздутие живота
  • судороги
  • боль в плече, поскольку газ может раздражать вашу диафрагму (мышцу, которую вы используете для дыхания. ), что, в свою очередь, может вызвать раздражение нервных окончаний в плече.

Эти симптомы не о чем беспокоиться и должны пройти примерно через день, как только ваше тело поглотит оставшийся газ.

Через несколько дней или недель после процедуры вы, вероятно, почувствуете большую усталость, чем обычно, так как ваше тело тратит много энергии на самоисцеление. Может помочь регулярный сон.

Время восстановления

Время восстановления после лапароскопии у всех разное. Это зависит от таких факторов, как причина, по которой была проведена процедура (использовалась ли она для диагностики или лечения заболевания), ваше общее состояние здоровья и развитие каких-либо осложнений.

Если вам сделали лапароскопию для диагностики состояния, вы, вероятно, сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение 5 дней.

Период восстановления после лапароскопии для лечения заболевания зависит от типа лечения. После небольшой операции, такой как удаление аппендикса, вы сможете вернуться к нормальной жизни в течение 3 недель. После серьезной операции, такой как удаление яичников или почки из-за рака, время восстановления может достигать 12 недель.

Ваша хирургическая бригада может предоставить вам дополнительную информацию о том, когда вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обычно рекомендуется, чтобы кто-нибудь оставался с вами в течение первых 24 часов после операции.Это на тот случай, если у вас возникнут какие-либо симптомы, указывающие на проблему, например:

  • высокая температура 38 ° C или выше
  • озноб
  • сильная или непрерывная рвота
  • усиливающаяся боль в животе
  • покраснение, боль, отек, кровотечение или выделения вокруг ваших ран
  • аномальные выделения из влагалища или вагинальное кровотечение
  • боль и припухлость в одной из ваших ног
  • ощущение жжения или покалывания при мочеиспускании

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время выздоровления, вам следует связаться с одним из в больнице, где проводилась процедура, за советом к вашему терапевту или NHS 111.

Роботизированная лапароскопия

Относительно недавним достижением в лапароскопии является использование роботов для помощи при проведении процедур. Это известно как «роботизированная лапароскопия».

Во время роботизированной лапароскопии ваш хирург использует консоль, расположенную в операционной, для выполнения процедуры, управляя роботизированными руками. Роботизированные манипуляторы содержат специальную камеру и хирургическое оборудование.

Роботизированная система обеспечивает увеличенное трехмерное зрение и увеличенный диапазон движения для инструментов, работающих внутри тела.

Роботизированная лапароскопия позволяет хирургам выполнять сложные процедуры с повышенной точностью и меньшими разрезами. В последние годы количество роботизированных лапароскопий, используемых в Великобритании, быстро увеличилось. В частности, роботизированная хирургия рака простаты.

Есть данные, свидетельствующие о том, что роботизированная лапароскопия может иметь меньший риск осложнений, чем обычная лапароскопия или открытая операция, а также более короткое время восстановления.

Последняя проверка страницы: 1 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 1 августа 2021 г.

до и после подсказок «Эндометриоз.org

Эллен Джонсон
Лапароскопические операции у всех разные. У каждого из нас будет разный опыт, основанный на наших ожиданиях, объеме операции, продолжительности операции, хирурге, учреждении, медицинском персонале, нашей реакции на боль и множестве других факторов.

Кроме того, каждый человек лечит по-своему. То, что верно для одного человека, может быть неверным для другого. Медицинские работники могут сказать нам, что восстановление после лапароскопии занимает всего несколько дней.Тем не менее, большинство из нас обнаружили, что настоящее исцеление занимает гораздо больше времени, обычно несколько недель.

Поскольку существует немного ресурсов, которые обсуждают лапароскопию с точки зрения пациента, следующая информация была собрана, чтобы дать женщинам лучшее представление о том, что происходит до и после лапароскопии.

Обзор процедуры

Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом. Как правило, около пупка делают небольшой разрез, и брюшная полость заполняется газом CO2.Это приподнимает брюшную полость от внутренних органов, что дает хирургу лучший обзор. Затем в брюшную полость вводится освещенный лапароскоп. Два других небольших разреза могут быть сделаны в брюшной полости, чтобы во время операции можно было использовать дополнительные хирургические инструменты, такие как зонд для перемещения органов. Многие хирурги также прикрепляют к лапароскопу видеокамеру, чтобы увеличить обзор, позволяя всей хирургической бригаде наблюдать за процедурой.

Во время лапароскопии врач осматривает органы малого таза на предмет явных и атипичных поражений эндометриоза, а также эндометриом (кисты, заполненные эндометриозом), спаек и рубцов.В зависимости от вашего анамнеза и симптомов врач может также поискать фиброидные опухоли или другие аномалии. Также могут быть выполнены другие процедуры, такие как гистероскопия (исследование внутренней части матки).

Диагностика и лечение эндометриоза могут проводиться во время той же процедуры. Ваш врач также может удалить поражения и отправить в лабораторию на биопсию. Это документально подтвердит наличие или отсутствие эндометриоза.

Продолжительность пребывания

Лапароскопия обычно проводится в амбулаторных условиях, хотя может потребоваться ночлег, если операция сложная или длительная.Если выполняется резекция кишечника или частичная резекция кишечника, пребывание в больнице может быть продлено на несколько дней. Хорошая идея — быть морально подготовленным, чтобы провести хотя бы одну ночь.

Страхи

Практически все опасаются операции. Мы можем беспокоиться о рисках, анестезии, боли или о том, что хирург может (а может и не найти). Если вы напуганы, это поможет определить, чего вы боитесь, а затем постарайтесь минимизировать этот конкретный страх. Например, если вы боитесь анестезии, поговорите со своим врачом и анестезиологом перед процедурой, чтобы обсудить свои страхи.Если вы боитесь боли, спросите своего врача, как именно вы будете справляться с ней. Многие женщины обнаружили, что записи для релаксации до, во время и после операции также помогают развеять страхи.

Что взять в больницу?

Возьмите с собой очень свободную одежду для ношения после операции, желательно что-нибудь без пояса. Идеально подойдет платье-пуловер оверсайз. Вы также можете взять с собой мини-подушечки, носки, слипоны или домашние тапочки. Если есть вероятность, что вы останетесь на ночь, возьмите с собой расческу, лосьон, халат, зубную щетку / зубную пасту и, возможно, мягкую игрушку.

Подготовка кишечника

Хирург часто назначает подготовку кишечника вечером перед операцией. Процесс различается, но обычно включает жидкую диету и различные препараты для опорожнения кишечника. Это неприятный процесс, но он необходим, если ожидается какая-либо работа кишечника. Для получения дополнительной информации см. Нашу статью о том, как пережить подготовку кишечника.

Боль сразу после операции

Когда вы выходите из наркоза в палате восстановления, вы можете испытывать некоторую боль.Если да, не забудьте сообщить об этом, чтобы справиться с болью. При выходе из наркоза вам также будет холодно. Если вам холодно, попросите еще теплых одеял. У вас также может быть ангина из-за трубки, вставленной в горло во время операции. Если какой-либо симптом вызывает беспокойство, сообщите об этом медсестре или врачу. В большинстве случаев вам дадут рецепт на обезболивающее, которое нужно будет принимать дома. Если возможно, получите рецепт до вашей выписки или очень скоро после нее.

Имейте друга

Даже если ваша операция будет проходить в амбулаторных условиях, вам потребуется, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.Хорошая идея — выбрать кого-нибудь, кто поможет и поддержит вас и сможет помочь вам по дому. Даже лучше, если они смогут переночевать у вас дома. По крайней мере, в первый вечер вы будете слабым, и у вас могут возникнуть проблемы с передвижением.

Боль в плече

Одна из самых неприятных вещей при лапароскопии — это последующая боль в плече. Это вызвано тем, что газ CO2 застревает у диафрагмы. Тепло и анальгетики часто приносят облегчение. Будьте уверены, время позаботится об этой боли.Подробнее о том, как справиться с болью в плече, читайте в нашей статье о послеоперационных заболеваниях.

Тошнота

Кажется, что большинство из нас испытывает некоторую тошноту после лапароскопии. Для этого существует множество лекарств. Некоторые из них можно принимать до операции, некоторые во время и некоторые после нее. Заранее поговорите со своим врачом и / или анестезиологом о методах, которые они используют, чтобы уменьшить тошноту. Многие женщины считают, что тошнота уменьшается, когда они лежат на земле. Некоторые натуральные средства, например имбирный чай, также могут облегчить тошноту.На всякий случай всегда спрашивайте своего врача, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки.

Продолжительность восстановления

В первые два-три дня после лапароскопии большинство женщин устают и расслабляются. В это время полезно, чтобы член семьи или друг оставались рядом. Вы можете назначить этого человека ответственным за прием ваших лекарств в течение первых двух дней. Возможно, вам также понадобится кто-то, чтобы на короткое время приготовить еду.

Восстановление в течение первых двух недель

Ваш врач может ограничить управление транспортным средством в течение двух недель после лапароскопии.Половой акт, купание в ванне, спринцевание и плавание также будут ограничены. Не ждите от себя слишком многого в первые несколько дней. Вы, вероятно, очень устанете и вам нужно будет много спать. Тем не менее, не забывайте вставать и двигаться, насколько это возможно. Вы быстрее поправитесь, если будете двигаться.

Хандра после операции

Большинство из нас переживают период эмоциональных взлетов и падений после операции. У некоторых хандра сохраняется на несколько недель. Нет ничего необычного в том, чтобы легко плакать или становиться тревожным, возбужденным, напуганным или подозрительным.Некоторым из нас также снились кошмары после операции. Со временем все это пройдет, и вы снова почувствуете, что все под контролем. Будьте нежны и терпеливы по отношению к себе во время физического и эмоционального восстановления.

Онемение после разреза

В месте разреза вы можете почувствовать ощущение «иголки и иголки». Это связано с перерезанием нервов. Со временем нервы заживут, и ощущение утихнет. Если у вас есть неприятные симптомы в месте разреза, такие как узел, опухоль или покраснение, обратитесь к врачу.

Свободная одежда после операции

Большинство из нас считают, что удобная одежда очень приветствуется в первые несколько недель после лапароскопии. Место разреза будет болезненным, а живот опухшим. Поэтому вам, вероятно, не захочется носить что-нибудь плотно облегающее посередине. Если у вас не так много свободной одежды, вы можете купить несколько нарядов до операции.

Первая менструация после операции

Опыт первого менструального цикла сильно различается.Если ваши месячные более болезненны, длиннее или тяжелее, чем обычно, не паникуйте. Внутреннее исцеление занимает гораздо больше времени, чем внешнее. Таким образом, первые месячные могут быть более болезненными. Однако, если вас беспокоит степень боли или если она очень сильная, обратитесь к врачу.

Разговаривайте с другими

Полезно также рассказывать другим об их опыте. Большинство женщин в группах поддержки эндометриоза прошли лапароскопию и могут предоставить ценную информацию любому, кто проходит через нее впервые.

Подробная информация о процедурах, безопасность и восстановление

Обзор

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — это тип диагностической хирургической процедуры, которую врач может использовать для осмотра брюшной полости и репродуктивных органов изнутри вашего тела. Эту процедуру также можно использовать для сбора образцов ткани (биопсии) для тестирования. Лапароскоп — тонкая трубка, похожая на телескоп, — проходит через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Используя лапароскоп, ваш врач может смотреть прямо на внешнюю поверхность вашего:

  • Матка.
  • Яичников.
  • Фаллопиевы трубы.
  • Печень.
  • Поджелудочная железа.
  • Желчный пузырь.
  • Селезенка.
  • Желудок.

Ваш врач может порекомендовать лапароскопию, если другие диагностические тесты — ультразвук и рентген — не могут подтвердить причину заболевания. Ваш врач может использовать лапароскопию по номеру:

  • Найдите причину боли в области таза и живота.
  • Изучите массу ткани.
  • Подтвердите эндометриоз или воспалительное заболевание органов малого таза.
  • Ищите закупорку маточных труб или другие причины бесплодия.

Детали процедуры

Как подготовиться к лапароскопии?

Пожалуйста, следуйте этим инструкциям, прежде чем идти в больницу для лапароскопии:

  • Не ешьте, не пейте (включая воду) и не курите после полуночи за день до операции.
  • В день операции носите обувь на низком каблуке. Вы можете чувствовать сонливость от наркоза и неустойчиво стоять на ногах.
  • Не носите украшения. (Можно носить обручальные кольца.)
  • Носите свободную одежду. После операции у вас появятся болезненные ощущения в животе и спазмы.
  • Удалите весь лак с ногтей перед операцией.

Какие тесты обычно проводятся перед лапароскопией?

Вашему врачу может потребоваться провести несколько анализов и собрать некоторую медицинскую информацию о вашем здоровье перед лапароскопией. Эта информация может включать:

  • Предыдущие рентгеновские снимки из другого учреждения.
  • Киноотчеты.
  • Лабораторная работа.
  • Оперативный рапорт.
  • Отчет о патологии.
  • Цитологические препараты.
  • Образцы тканей.

Ваш лечащий врач может также заказать дополнительные тесты, в том числе:

Как выполняется лапароскопия?

Лапароскопия выполняется, когда вы лежите в слегка наклоненном положении, голова опускается ниже ступней. Вам дадут общий наркоз, чтобы расслабить мышцы и предотвратить боль во время операции.

Далее делается небольшой разрез около пупка. Через этот разрез вводится лапароскоп. Ваш живот надут, чтобы органы лучше просматривались. Лапароскоп также может быть оснащен хирургическими устройствами для взятия образцов ткани или удаления рубцовой ткани.

Ваш врач может также сделать второй разрез по линии роста волос на лобке. Этот разрез является дополнительным отверстием для инструментов, необходимых для выполнения небольших хирургических процедур.

После операции вы обычно находитесь в палате восстановления около часа.Затем вас направят в отделение амбулаторной хирургии для дальнейшего наблюдения.

Вы будете выписаны после того, как получите инструкции по восстановлению дома. В большинстве случаев вы можете покинуть больницу примерно через четыре часа после лапароскопии. Редко, когда пациенту необходимо оставаться в больнице на ночь после этой процедуры.

Вас попросят вернуться в офис вашего лечащего врача для повторного осмотра в течение двух-восьми недель после лапароскопии. Перед тем, как выписаться из больницы, уточните график последующих посещений у поставщика медицинских услуг.

Перед операцией следует отметить одну важную вещь: вы не сможете водить машину в течение 24 часов после операции. Убедитесь, что у вас есть кто-то, кто подберет вас и останется с вами в течение первых 24 часов.

Риски / преимущества

Безопасна ли лапароскопия?

Лапароскопия — очень безопасная процедура. Одним из преимуществ этой процедуры является то, что она позволяет вашему лечащему врачу поставить точный диагноз вашего состояния. Когда это делается у женщин, примерно у трех из 1000 возникают осложнения.Возможные осложнения могут включать:

  • Травма близлежащих органов и кровеносных сосудов.
  • Кровотечение.
  • Проблемы, связанные с анестезией.
  • Инфекция.
  • Воспаление брюшной стенки.
  • Сгусток крови, который может попасть в кровоток, вызывая тромбообразование в ногах, тазу или легких.
  • Сгусток крови, который может попасть в ваше сердце или мозг, где он может вызвать сердечный приступ или инсульт — это очень редко.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть перед процедурой.Ваш поставщик сможет рассказать вам о возможных осложнениях и объяснить ваш риск, связанный с этими проблемами.

Восстановление и Outlook

Что происходит после лапароскопии?

В большинстве случаев вы можете пойти домой вскоре после лапароскопии. Вам нужно будет подождать, пока действие анестезии закончится и ваш лечащий врач не убедится, что у вас нет побочных эффектов от процедуры. Через несколько дней после лапароскопии вы поправитесь дома.

Как восстановиться после лапароскопии дома?

Пока вы восстанавливаетесь дома после лапароскопии, полезно иметь в виду несколько вещей. Эти советы включают:

  • Не употребляйте алкоголь и не садитесь за руль в течение как минимум 24 часов после операции.
  • Купаться можно в любой момент после операции.
  • Повязку можно снять на следующее утро после операции. Полоски Steri-полосы, похожие на ленту, можно удалить через два-три дня после операции.
  • Обычно вы можете вернуться к работе через три дня после операции.Если вам нужно письмо от врача, освобождающее вас от работы, запросите его на приеме перед операцией.
  • Не беспокойтесь, если ваша моча зеленого цвета. Синий краситель мог использоваться, чтобы проверить, открыты ли ваши маточные трубы.

Могу ли я испытать неприятные ощущения после лапароскопии?

Как и во многих других операциях, после лапароскопии вы можете испытать некоторый дискомфорт. Эти неудобства могут включать:

  • Ваш живот может опухать в течение нескольких дней после операции.Вы можете принять парацетамол для облегчения боли.
  • У вас может болеть горло несколько дней. Попробуйте использовать леденцы для горла.
  • У вас может быть легкая тошнота. Попробуйте съесть легкий ужин в день операции. Чай, суп, тосты, желатин или крекеры могут помочь облегчить тошноту.
  • Газ в брюшной полости может вызвать дискомфорт в шее, плечах и груди в течение 24–72 часов после операции. Попробуйте принять теплый душ, использовать грелку или прогуляться.

Можно ли ожидать кровотечения из влагалища после лапароскопии?

Вагинальное кровотечение в течение одного месяца после лапароскопии является нормальным явлением.У многих женщин следующий нормальный менструальный цикл отсутствует в течение четырех-шести недель после операции. Когда ваш нормальный цикл вернется, вы можете заметить более сильное кровотечение и больший дискомфорт, чем обычно.

Подождите два-три менструальных цикла, прежде чем определять, помогла ли лапароскопия облегчить ваше состояние.

Когда я могу возобновить половую жизнь после лапароскопии?

Вы можете возобновить половую жизнь через неделю после операции. Однако беременность все же может наступить во время выздоровления.Если вы хотите предотвратить беременность, обязательно используйте противозачаточные средства.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к врачу после лапароскопии?

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

  • Постоянная тошнота и рвота более 24 часов.
  • Температура выше 100 градусов по Фаренгейту в течение более 24 часов.
  • Покраснение, отек, болезненность, дренаж или кровотечение вокруг раны.
  • Одышка или затрудненное дыхание.
  • После первого дня операции: более обильные, чем обычно, менструальные выделения, сильное кровотечение со сгустками или замачивание гигиенической прокладки менее чем за два часа.

После операции: дискомфорт и осложнения

Степень дискомфорта после операции зависит от многих факторов, в том числе от типа проведенной операции. Типичные неудобства могут включать:

Иногда осложнения могут возникнуть после операции.Это самые частые осложнения.

  • Ударная. Шок — это сильное падение артериального давления, которое вызывает опасное снижение кровотока по всему телу. Шок может быть вызван потерей крови, инфекцией, травмой головного мозга или нарушением обмена веществ. Лечение может включать в себя любое или все из следующего:

    • Прекращение кровопотери

    • Помощь при дыхании (при необходимости с ИВЛ)

    • Уменьшение потери тепла

    • Введение жидкости внутривенно или кровь

    • Обеспечение кислородом

    • Назначение лекарств, например, для повышения артериального давления

  • Кровоизлияние.Кровоизлияние означает кровотечение. Например, быстрая кровопотеря на месте операции может привести к шоку. Лечение быстрой кровопотери может включать:

  • Инфекция раны. Попадание бактерий в место операции может вызвать инфекцию. Инфекции могут задерживать заживление. Раневые инфекции могут распространяться на близлежащие органы или ткани или в отдаленные области через кровоток. Лечение раневых инфекций может включать:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).Вместе эти состояния называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Этот термин используется потому, что условия очень тесно связаны. И потому, что их профилактика и лечение также тесно связаны. Тромбоз глубоких вен — это сгусток крови в большой вене глубоко внутри ноги, руки или других частей тела. Симптомами являются боль, отек и покраснение в ноге, руке или другой области. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу.

  • Тромбоэмболия легочной артерии. Сгусток может отделиться от вены и попасть в легкие.Это формирует тромбоэмболию легочной артерии. В легких сгусток может перекрыть кровоток. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти. Если у вас наблюдаются следующие симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью. Симптомы включают боль в груди, затрудненное дыхание, кашель (может откашливаться с кровью), потливость, учащенное сердцебиение и обмороки. Лечение зависит от расположения и размера тромба. Он может включать:

    • Антикоагулянтные препараты (разжижители крови для предотвращения дальнейшего свертывания крови)

    • Тромболитические препараты (для растворения сгустков)

    • Хирургические или другие процедуры

  • Легочные осложнения (легочные осложнения).Иногда легочные осложнения возникают из-за отсутствия упражнений на глубокое дыхание и кашель в течение 48 часов после операции. Они также могут быть результатом пневмонии или вдыхания пищи, воды или крови в дыхательные пути. Симптомы могут включать свистящее дыхание, боль в груди, жар и кашель (среди прочего).

  • Задержка мочи. После операции может возникнуть временная задержка мочи или невозможность опорожнения мочевого пузыря. Вызванная анестетиком задержка мочи обычно лечится путем введения катетера для дренирования мочевого пузыря до тех пор, пока пациент не восстановит контроль над мочевым пузырем.

  • Похожие записи

    Вам будет интересно

    Больничные дети – Солнечный город | Больничные дети

    Выращивание грибов в коробках в домашних условиях: Выращивание грибов дома в Украине

    Добавить комментарий

    Комментарий добавить легко