Каждый работник при приеме на работу должен ознакомиться с документами, которые устанавливают для него должностные обязанности. Неисполнение этих обязанностей или их неправильно исполнение может повлечь за собой наказание в виде штрафа, лишения премии, выговора или даже увольнения.

Прежде, чем применить к работнику дисциплинарное взыскание, необходимо получить от него письменное объяснение невыполнения трудовых обязанностей. На основании объяснительной записки работника руководитель принимает решение о необходимости наказания. Также должна быть иная документация, помогающая принять решение руководству компании, в частности, докладная записка от начальника подразделения.

Образец объяснительной записки о невыполнении трудовых обязанностей предлагаем скачать по ссылке внизу статьи.

Объяснительная пишется в официальном и строгом стиле. Для оформления можно воспользоваться любым чистым листом бумаги.

Образцы других объяснительных записок:

Как написать объяснительную записку о невыполнении трудовых обязанностей?

При написании текста объяснительной записки главное – это продумать причину невыполнения должностных обязанностей или выполнения их ненадлежащим образом. Именно от того, какая будет указана причина, зависит решения руководителя.

Необходимо постараться по минимуму обвинить в случившемся коллег и начальство и постараться объективно описать ситуацию. Не стоит также ссылаться на то, что работник не знал, как нужно выполнять какое-либо действие. Если оно прописано в его должностных обязанностях, и работника знакомили под роспись с должностной инструкцией или другим документом, устанавливающим трудовые обязанности, то ссылать на то, что «не знал, как делать» не нужно, руководству это не понравится.

Что можно указать в качестве причины невыполнения трудовых обязанностей – усталость, плохое самочувствие, загруженность, большой поток клиентов.

Кроме причины, необходимо также указать дату, когда было невыполнение обязанностей, описание сути случившегося – в чем именно заключалось невыполнение обязанностей и какие последствия это повлекло.

В правом верхнем углу следует указать, кому адресуется объяснительная записка (ФИО руководителя, его должность, наименование организации), ниже пишется, от кого написана объяснительная – ФИО и должность работника.

Объяснительная записка подписывается работником и передается вышестоящему начальству.

Скачать образец

Объяснительная записка о невыполнении трудовых обязанностей образец – скачать.

особенности написания, образец и рекомендации :: SYL.ru

При приеме на службу абсолютно всем работникам, вне зависимости от должности, которую они в дальнейшем станут занимать, выдается на руки образец официальной инструкции. В данном важном документе точно отмечено, какую деятельность будет обязан выполнять трудящийся. Соглашение с условиями служебной инструкции выражается подписанием трудового контракта или, как его еще привыкли называть, договором.

Уж такова жизнь: ни один начальник не застрахован от ситуации, когда подчиненный может внезапно отступиться от исполнения предоставленного ему поручения. В случае если запросы руководителя правомерны и установленный вид работы прописан в официальной инструкции работника, то за управляющим закрепляется возможность оповестить вышестоящее начальство о сформировавшейся ситуации и потребовать применения к труженику мер дисциплинарного взыскания. Но перед этим должна быть составлена объяснительная записка о невыполнении должностных обязанностей.

Что собой представляет объяснительная

Данной пояснительной запиской о невыполнении официальных прямых обязанностей именуют акт, предназначение которого заключается в передаче данных от низшего ранга к высшему согласно должностной вертикали.

Она носит высокоинформативную направленность и оформляется как по письменному либо лично произнесенному предписанию управляющего, так и согласно инициативе самих сотрудников (к примеру, в вариантах, когда с целью урегулирования какого-либо производственного или хозяйственного вопроса зарождается потребность изъяснить сведения в письменной форме вышестоящему начальству).

Дополнительные возможности

Кроме того, благодаря такому важному документу позволяется внести предложение об усовершенствовании промышленной стороны производственных дел, высказать протест, касающийся нового постановления, установленного вышестоящим управляющим, а еще изложить собственную точку зрения при возникновении каких-либо разногласий или конфликтов с сотрудниками-коллегами. Вследствие этого, при подготовке докладной (объяснительной) записки, ее автору сначала нужно открыто выразить собственную позицию по возникшей проблеме, а уже потом в доказательство привести аргументы в ее пользу.

Как писать пояснительную записку

Итак, объяснительная записка о невыполнении должностных обязанностей может сопровождать важнейшие документы и тем самым представлять объяснения перед руководством согласно отдельным моментам, которые прямо причисляются к специальным бумагам. Объяснительные записки могут быть составлены точно по поводу какого-нибудь возникшего в организации спорного случая. Нужно отметить, что данный вид записки оформляется весьма часто. Пишутся похожие документы согласно требованиям вышестоящего руководства и затрагивают преимущественно дискуссионные взаимоотношения, которые рождаются в ходе рабочего процесса в какой-то компании.

В основном, в пояснительной записке рассматриваются такие нюансы, как:

• Непунктуальность (опоздание).
• Неявка на рабочее место.
• Воровство.
• Нарушение или несоблюдение нормативных законов и актов фирмы.
• Появление на рабочем месте в пьяном состоянии.
• Аморальные поступки, перечащие установленным нормам служебной этики.

Обычно объяснительная записка о невыполнении должностных обязанностей предоставляется шефу производства либо фирмы в том случае, если в период рабочей деятельности возникают какие-либо чрезвычайные случаи либо различные остроконфликтные ситуации. Более того, такой акт наниматель должен потребовать с работника с целью его привлечения к дисциплинарной ответственности.

Как оформить пояснительную записку

Если наниматель рассчитывает скреплять пояснительную записку с главными бумагами, то провинившемуся работнику нужно будет составить ее в печатном формате на ПК, естественно, не без помощи специальной программы. Если же руководитель намеревается использовать предоставленную ему пояснительную записку в своих целях, то тогда провинившемуся работнику в обязательном порядке придется оформить данный акт в письменном виде.

Основные части, из которых состоит документ

Кроме всего прочего, пояснительная докладная должна содержать в себе несколько главных частей:

• Фактическую – тут принципиально обозначить данные, которые стали предлогом для написания этого важного документа.
• Этиологическую – здесь следует прописать причинно-следственные взаимосвязи. Практическая деятельность использования пояснительных записок применяется в учебных процессах при нарушениях, содеянных учениками в учебных заведениях.

В данной статье мы также подробно разберем пример объяснительной записки о невыполнении обязанностей, и то, как ее можно грамотно написать шефу, ведь об этом обязан знать абсолютно любой человек, осуществляющий рабочую деятельность на предприятиях и в организациях. Помимо этого, рекомендовано иметь представление о том, что подлежит обозначению в этом важном документе. Таким образом, в структуре пояснительной записки должны быть отмечены дополнительные, но не менее важные моменты.

Какие данные необходимо внести в объяснительную

• Реквизиты (конкретные данные) адресата.
• Название важного документа и подтверждение его вида.
• Заголовок к тексту.
• Собственно, сам текст объяснительного документа. К примеру: «Довожу до Вашего сведения, что я, шофер-перевозчик Иванов Иван Ивановвич, не предоставил свой автомобиль (зафиксированный за ним гос. номер М 123 АХ 123) для проведения планового тех. досмотра, чем допустил незаконное нарушение положения официальной инструкции и полностью раскаиваюсь в содеянном».
• Конкретное время и дату написания объяснительной.
• Собственную роспись.

Конкретный пример того, как должна выглядеть объяснительная, представлен ниже.

Кроме данных пунктов, объяснительная записка о невыполнении должностных обязанностей должна в исчерпывающем объеме характеризовать определенные сведения о чрезвычайных событиях. Главный документ должен содержать в себе и отражать конкретные объяснения работников либо одного работника, которые(ый) оказались(ся) в сложной ситуации. В случае если автор объяснительной (он же виновник) раскается и полностью подтвердит собственную вину, то в подобной бумаге он обязан представить собственные гарантии, что такое обстоятельство с его стороны больше не повторится.

Чего не стоит писать в объяснительной

В случае если работник не считает себя виноватым, тогда в данном важном документе необходимо сообщить собственную позицию и представить конкретные аргументы по поводу случившегося происшествия. Кроме того, объяснительная записка о невыполнении должностных обязанностей, образец составления которой необходимо четко соблюдать, должна содержать требуемые подтверждения, которые будут доказывать непричастность работника к той или иной ситуации. Но не забывайте, что писать в таком документе следует только истину. В противном случае, если вскроются фальшивые сведения, результаты такого опыта стопроцентно неблагоприятно отразятся на вашей службе в дальнейшем.

Еще одно существенное правило, которое содержит грамотная форма и бразец объяснительной записки: никогда в жизни не сваливайте вину на своих коллег или сотрудников, занимающих высшую должность. В случае задействования многих людей наниматель (начальник) имеет полное право затребовать пояснительные у каждого из них, а они уже расскажут собственное видение сложившейся ситуации. Итогом станет обнаружение несогласий и, вероятно, еще большее усложнение проблемы. Да и вы сами в дополнение ко всему приобретете неприятелей в лице коллег, что совсем вам не на руку.

Еще хотелось бы отметить, что объяснительная по невыполнению должностных обязанностей не должна содержать в себе подобные фразы: «мне не подсказали», «меня не научили» и т. п. Ведь при оформлении договора на службу вы собственноручно расписываетесь в официальной инструкции, где указан список требуемых познаний и умений для занимаемой должности. При этом следует, чтобы заполняемый объяснительный документ соответствовал одновременно нескольким условиям, это:

• Правдивость и точность.
• Объективность.
• Следование логике.
• Обоснованность.
• Сжатость.
• Понятность.
• Однозначность.

При составлении акта необходимо использовать преимущественно деловой слог, ведь это объяснительная записка. Образец, как написать данную записку, должен иметь установленную структуру и при этом отображать все нужные сведения. После написания этого важного документа следует его зарегистрировать. О чем как раз пойдет речь далее.

Подробнее о регистрации документа

Регистрация – достаточно серьезный этап. Она должна быть проведена в соответствии с постановлением управляющего. После того как начальник исследовал и полностью ознакомился со всеми причинами нарушения, а также принял решение о последующих действиях, ставится его роспись.

Подводя итог, можно отметить, что объяснительная записка о невыполнении должностных обязанностей, пример составления которой был описан выше, в некотором смысле способна защитить и как бы обезопасить работника от разных остроконфликтных ситуаций, которые могут сложиться в ходе трудового процесса. Объяснения в данной записке, несомненно, помогут шефу дать объективную оценку ситуации, и в случае надобности установить и утвердить для провинившегося работника верную и самую подходящую норму наказания.

Докладная с разъяснениями не была предоставлена вовремя: правомочия руководителя

Если по истечении определенного времени работник не соизволил подать руководству такую пояснительную записку, то, в соответствии с действующим законодательством, наниматель имеет полное право составить особый документ при участии нескольких персон, которые в данной бумаге поставят собственные подписи и оставят определенные сведения и мнения по возникшей ситуации.

Вполне вероятно, что в результате собрания и совещания опытных работников, провинившийся сотрудник по общему коллегиальному решению будет уволен.

Документирование случаев высокого риска во избежание ответственности за злоупотребления служебным положением — FPM

Типичный семейный врач может ожидать, что ему будут предъявлены иски примерно раз в семь-десять лет. Хотя в подавляющем большинстве случаев страхование покрывает денежные убытки, судебный процесс серьезно нарушает работу врача и влечет за собой огромную цену в виде эмоционального стресса, включая потерю самооценки, а иногда и общественного мнения.

Есть два подхода к решению этой проблемы. Вы можете игнорировать юридические вопросы, стараться хорошо выполнять клиническую работу и надеяться избежать судебного процесса.Или вы можете разработать формальный подход к снижению риска судебных исков в своей практике и сделать вашу медицинскую помощь оправданной в случае судебного иска. Я рекомендую последнее.

Шаги к тому, чтобы этот упреждающий подход работал, включают в себя внимание к областям наибольшего риска в семейной медицине, понимание распространенных ошибок этих клинических состояний и знание того, как лучше всего документировать медицинскую помощь, защищая ее.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ:

• Для семейных врачей инфаркт миокарда, рак груди, аппендицит, рак легких и рак толстой кишки связаны с самым высоким риском судебных исков о халатности.

• Полная документация может продемонстрировать, что врач поступил правильно, и представляет врача как человека осторожного и заботливого.

• Особенно в ситуациях повышенного риска обязательно задокументируйте советы, которые вы даете пациенту, мыслительные процессы, лежащие в основе вашего диагноза, и план последующего наблюдения.

Состояния с высоким риском злоупотребления служебным положением

Согласно отчету Американской ассоциации страховщиков врачей (PIAA) за 1999 год, пять несчастных случаев со здоровьем, которые чаще всего приводят к судебным искам о халатности, являются ошибками в диагностике.В порядке убывания распространенности судебных исков речь идет об инфаркте миокарда, раке груди, аппендиците, раке легких и раке толстой кишки.1

Эти состояния характеризуются высокой заболеваемостью, широкой оглаской и повышенными ожиданиями общественности в отношении ранней профилактики и лечения. Один из способов вспомнить эти диагнозы — «Слушать BACH» (легкие, грудь, аппендикс, толстая кишка, сердце).

Боль в груди, ведущая к инфаркту миокарда, является основной причиной судебных тяжб против семейных врачей.Согласно отчету PIAA, за пропущенный инфаркт миокарда выплачивается больше долларов, чем за любой другой единичный диагноз. Иск, связанный с инфарктом миокарда, обычно предъявляют более молодые пациенты с отрицательным прошлым, нормальными ЭКГ и атипичными жалобами. Типичное заявление включает в себя утверждение о неправильной диагностике или неправильном проведении тестов.

Распространенные ошибки при лечении боли в груди включают недостаточную документацию характеристик и факторов, провоцирующих боль в груди.Полная история болезни должна включать оценку факторов риска; местоположение, продолжительность и иррадиация боли; провоцирующие и облегчающие факторы; и сопутствующие симптомы, включая потоотделение, чрезмерное беспокойство, чувство обреченности, тошноту, бред, головокружение или одышку. К другим областям риска относятся неспособность дать пациенту четкие инструкции о том, когда необходима повторная оценка явно некардиальной боли в груди, невозможность сравнить предыдущие ЭКГ и невозможность задокументировать объяснение «аномального» отчета ЭКГ, который иногда генерируется автоматически. компьютеризированная установка ЭКГ для очевидного доброкачественного исследования.

Рак груди практически равен инфаркту миокарда по распространенности судебных разбирательств. Наиболее частым обвинением в судебном процессе по делу о раке груди является то, что действия или бездействие врача привели к задержке постановки диагноза, что впоследствии привело к травмам пациента. В то время как большинство случаев рака груди возникает у женщин старше 50 лет, большинство исков о злоупотреблении служебным положением в отношении рака груди подаются женщинами моложе 50 лет, у которых обнаружены новообразования в груди и которые, по мнению их врачей, страдают фиброзно-кистозной болезнью груди.2 Типичное утверждение состоит в том, что врач не признал значимости уплотнения в груди или что анализы и последующее наблюдение проводились неправильно.

Распространенные ошибки при лечении рака груди включают в себя уверение пациентки в доброкачественности пальпируемой шишки без четкого плана последующего наблюдения для мониторинга изменений, отказ от наблюдения за аномальными маммограммами и ультразвуковыми исследованиями, а также отказ от назначения соответствующих диагностических тестов (см. «Установить система»). Адвокаты истца часто утверждают, что врачебная помощь была недостаточно агрессивной перед лицом потенциально смертельной и излечимой болезни.

Костюмы от аппендицита занимают третье место по распространенности, хотя аппендицит является причиной острой боли в животе только в 5 или менее процентах случаев. Обвинения, как правило, касаются неспособности задокументировать адекватное обследование и непредоставления надлежащего последующего ухода.

Распространенные ошибки включают неспособность задокументировать разумные усилия по исключению аппендицита и отсутствие четкого разъяснения планов последующего наблюдения, если симптомы пациента изменятся или его или ее предполагаемое состояние не исчезнет в разумные сроки.Адвокаты обычно подчеркивают, что, если документация не исключает аппендицита убедительно, врач обязан обеспечить активное последующее наблюдение.

Иски по поводу рака легких занимают четвертое место по распространенности судебных разбирательств. Типичное утверждение включает утверждение, что врач не осознал важность симптома в достаточное время для ранней диагностики и лечения.

Распространенные ошибки включают отказ от заказа снимков грудной клетки у пациентов, симптомы которых могут указывать на рак легких.Когда ставится диагноз рака легких, адвокаты часто указывают на неспецифические симптомы грудной клетки, такие как боль в груди, кашель или рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, как на свидетельство рака легких и на необходимость более ранних и потенциально лечебных вмешательств.

В исках по поводу рака толстой кишки обычно говорится о том, что врач не вмешивался в диагностические тесты, когда этого требовали симптомы, или не смог должным образом провести соответствующие тесты.

Создайте систему

Судебные иски в отношении областей повышенного риска часто связаны с неправильным проведением тестов, что, как известно, присяжные не прощают.Ваша офисная практика должна быть спроектирована таким образом, чтобы при заказе тестов существовал отказоустойчивый механизм, гарантирующий, что тесты выполняются и вы просматриваете результаты.

Это можно сделать множеством методов. Например, попробуйте использовать коробки для карточек со слотами с установленной датой, где заказанные лабораторные и рентгеновские тесты сверяются с результатами по мере их получения. Вы также можете потребовать, чтобы все лабораторные и консультационные отчеты были подписаны вами, чтобы ничего не возвращалось в диаграмму без вашего ведома.Главное — хорошо разбираться в методе, который вы используете, обязательно просматривать все отчеты и знать обо всех заказанных тестах, которые не были завершены.

Распространенной ошибкой является неспособность полностью оценить симптомы, которые могут указывать на рак толстой кишки, среди других диагнозов; отказ от отслеживания аномальных результатов теста; и невыполнение тестов, рекомендованных врачом. Пациенты часто отказываются от ректороманоскопии, исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта или колоноскопии, потому что считают их болезненными и неудобными.Врач, рекомендующий такой тест, должен убедиться, что пациент получил тест или, если пациент отказывается от него, осведомлен о рисках отказа и что информированный отказ пациента задокументирован. С некоторой долей частоты можно услышать такое заявление: «Если бы я знал, почему мой врач назначил эту ректороманоскопию, я бы сделал это. Он просто не объяснил мне этого ».

Хотя определение областей повышенного риска — это первый шаг к снижению риска судебного процесса и увеличению шансов на победу в случае судебного иска, понимание того, что требуется для полной документации, имеет первостепенное значение.

Необходимость полной документации

После собеседования с потенциальным истцом по злоупотреблениям служебным положением адвокат первым делом изучает медицинскую карту и передает ее «эксперту» на проверку (см. «Понимание стандартов оказания медицинской помощи») . На этом этапе полностью задокументированная запись может предотвратить иск. Плохо задокументированная запись может привести к тому, что адвокат будет настойчиво добиваться иска.

Полная документация включает полное описание истории болезни пациента, физических данных, диагноза, плана лечения и оказанной помощи.Особенно важно задокументировать рекомендации, данные пациенту, с четкими планами последующего наблюдения.

Меня, как риск-менеджера, часто спрашивают: «Насколько хватит документации?» Без всякой шутки я говорю: «Когда на врача подают в суд, документации всегда недостаточно». Я редко просматриваю диаграмму, которая не оставляет желать большего количества документации. Очевидно, что полное документирование всех аспектов встречи с пациентом — гигантская задача. Если врач может задокументировать всю медицинскую помощь каждому пациенту, включая телефонные звонки, заполнение форм и пополнение рецептов в течение дня, это достойно похвалы.Скорее всего, не получится. Я рекомендую вам хотя бы рассмотреть полную документацию при работе с любой из областей повышенного риска.

Полная документация дает два преимущества, в частности, для врача-ответчика:

• Она обеспечивает доказательство того, что вы действительно поступили правильно. Иногда врачей напрасно пугает предостережение: «Если вы не записали это, значит, вы этого не сделали». Это, конечно, неправда. Как обвиняемый, вы имеете полное право свидетельствовать: «Я мог и не записывать, что сделал X, но я точно помню, как делал это.Вы также можете засвидетельствовать: «Я не записывал это и не помню, чтобы делал это, но я уверен, что сделал это, потому что это мой обычай и привычка делать X в таких ситуациях». Однако жюри может вам не поверить. Отказ от записи влияет на вес ваших свидетельских показаний. При прочих равных, присяжные с гораздо большей вероятностью поверит вашим показаниям, если они будут подкреплены хорошей таблицей.

• Это подтверждает идею о том, что вы внимательный и заботливый врач, который должным образом обдумал и рассмотрел случай.Жюри проинструктируют, что медицина не является точной наукой и что даже при самой тщательной осторожности возможны неблагоприятные исходы. Присяжные обычно прощают ошибки в суждениях, особенно если врач, собирающий правильную информацию, разумно ее анализирует и, стараясь изо всех сил, дает неправильный ответ. Они одинаково нетерпимы к врачу, который кажется неряшливым или небрежным. Эти черты, как положительные, так и отрицательные, часто обнаруживаются в ваших графиках.

Понимание стандартов обслуживания

Закон и наша профессия требуют, чтобы мы оказывали обычную профессиональную помощь нашим пациентам.Это называется «стандартом ухода». Многие врачи задаются вопросом, где существует этот стандарт лечения. Это где-то написано? Существует ли комитет или группа экспертов, которые решают, каков стандарт медицинской помощи?

Ответ заключается в том, что стандарт медицинской помощи устанавливался и продолжает устанавливаться на основании свидетельских показаний экспертов, и подавляющее большинство семейных врачей имеют право давать присягу, заседать перед присяжными и сообщать присяжным, каков стандарт медицинской помощи. . Такой врач-эксперт имеет право давать показания на основе его или ее знаний, навыков, опыта и подготовки.Свидетельские показания обычно касаются того, соответствовали ли действия врача стандарту оказания медицинской помощи, и, если стандарт был нарушен, причинило ли это нарушение ущерб, заявленный истцом.

Советы по полной документации

Будет ли полная документация защищать вас от потери костюма? Конечно, нет. Каждый суд присяжных — это уникальный опыт человеческой натуры, предрассудков, адвокатских способностей и актерских талантов на трибуне, но использование следующих советов по документации, безусловно, поможет вашему делу:

Задокументируйте свой совет.Например, сокращение «RTC PRN» обычно и уместно используется во многих ситуациях. В ситуациях высокого риска, когда существует большая вероятность юридической проверки карты, снижается риск документировать план с более подробным заявлением, например: «Пациентке дано указание вернуться в клинику после следующего периода для повторной оценки состояния груди. , но ни в коем случае не откладывать ее возвращение более чем на шесть недель ». Еще лучше было бы задокументировать, что пациент получил инструктивный материал с подробным описанием параметров для повторного посещения, обратного звонка или другого последующего наблюдения.

Задокументируйте свой мыслительный процесс и дифференциальный диагноз. Рассмотрим пациента с болью в груди. Врач может просто поставить диагноз «ГЭРБ», но в более обоснованной записке может быть сказано: «Вероятная ГЭРБ из-за характера боли (жжения) и выпадения осадков при употреблении определенных продуктов и положений». Ишемическая болезнь сердца маловероятна из-за отсутствия факторов риска, характера боли, нормальной ЭКГ и того факта, что она не вызвана физическими упражнениями ». Мыслительные процессы, анамнез, обследование и план в обоих случаях могут быть одинаковыми, но второе примечание будет прочитано присяжными как убедительное свидетельство вдумчивого и заботливого врача.

Сделайте заметки удобочитаемыми. Вы не будете выглядеть правдоподобно, свидетельствуя о том, что закорючка — нечитаемая даже при увеличении и проецировании в зале суда — имеет для вас ясное значение. Кроме того, на каждом листе в таблице должны быть указаны пациент, врач, дата встречи и, если они отличаются, дата написания заметки.

Правила управления рисками

1. Помните области повышенного риска: «Слушайте BACH» (легкие, грудь, аппендикс, толстая кишка, сердце).

2. Имея дело с областью повышенного риска, будьте особенно внимательны, чтобы задокументировать полный анамнез и исследование, мыслительные процессы, лежащие в основе вашего диагноза, и четкий план.

3. Никогда не изменяйте таблицу после получения уведомления о судебном иске.

4. Установите систему в своем офисе, чтобы убедиться, что каждый заказанный тест завершен, а результат проверяется врачом, который его заказал.

Никогда не изменяйте диаграмму ненадлежащим образом. Единственное, что может разрушить даже полностью оправданное дело, — это свидетельство изменения карты. Следующие наставления предназначены для предотвращения даже появления изменения диаграммы:

1. Если вам нужно удалить или изменить данные в диаграмме, не стирайте данные, а поместите линию, чтобы она оставалась читаемой, подпишите и дату изменения.

2. Никогда, ни при каких обстоятельствах не поддавайтесь искушению внести дополнения в таблицу после угрозы или подачи иска против вас в попытке сделать так, чтобы ваши изменения были внесены во время первоначального примечания. Такие изменения нечестны и неэтичны. Более того, пациенты или адвокаты нередко получают копию таблицы перед подачей иска, а затем получают другую копию после подачи для сравнения. Подозрительные изменения смертельны для вашего дела.Если после подачи иска вы видите ошибку в таблице, которую необходимо исправить, сначала обсудите этот вопрос со своим адвокатом.

Избегайте редакционных комментариев о пациентах. Не делайте редакционных комментариев, если они не необходимы с медицинской точки зрения для улучшения ухода. Запись в таблице «громкий и неприятный 43-летний мужчина» никак не улучшает уход за пациентом. Его можно использовать, чтобы изобразить вас нетерпимым врачом, который отказался от пациента из-за личного конфликта. Если поведение действительно влияет на заботу, важно задокументировать это.Например: «Когда я объяснил пациенту план лечения, он крикнул, что ему« надоели мои заботы », и вышел из офиса. Я пришлю ему письмо с объяснением плана и предложу направление, если он захочет ». Не используйте длинные записи для самообороны в таблицах, чтобы попытаться объяснить медицинский несчастный случай. Написание «Несмотря на длительное и тщательное обследование и все мои усилия, пациент был госпитализирован с разрывом аппендикса» ничего не добавляет к уходу за пациентом и изображает вас только как защитника. Март 2000 г.].

Организация подхода

Хотя полное документирование случаев высокого риска может быть не самой желанной частью ухода за пациентами, вы можете быть благодарны за свои усилия после того, как избежали судебного процесса или выиграли тяжелое дело — благодаря вашему тщательное планирование документации и практики.

Справочник врача по врачебной халатности

Proc (Bayl Univ Med Cent). 2001 Jan; 14 (1): 109–112.

D. Bowen Berry

¹ из Берри, Бирн и Рэндалл, Даллас, Техас.

¹ из Берри, Бирн и Рэндалл, Даллас, Техас.

Участие в судебном процессе может стать значительным событием для любого, в том числе для врача. Это может потребовать от врача значительных затрат времени и усилий, может быть эмоционально истощающим и может нанести психологический удар по профессиональной психике врача.

Когда возникают судебные иски, врачи должны доверять своим юристам решение их, так же как пациенты должны доверять своим врачам лечение болезней. Как и в случае отношений врач-пациент, эффективность отношений адвокат-клиент зависит от абсолютной откровенности врача в отношении событий, связанных с судебным иском. Эти коммуникации между юристом и клиентом защищены как конфиденциальные, чтобы поощрять эту необходимую откровенность. И так же, как соблюдение правил пациентом способствует эффективному лечению, врач должен прислушиваться к советам и инструкциям юриста, чтобы обеспечить эффективную защиту.

Это руководство разработано, чтобы дать врачам контекст для понимания последствий юридического иска, чтобы в случае возникновения иска врач мог отреагировать соответствующим образом и знать, чего ожидать. Он фокусируется на трех фазах судебного иска: период предварительного уведомления, срок действия иска и судебное разбирательство. И поскольку судебные иски затрагивают вопрос страхования, в этом руководстве изначально делается попытка ознакомить врачей с характером полиса страхования от врачебной халатности.

ПОЛИТИКА СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Обязанности перевозчика

Защита и возмещение ущерба. В соответствии с политикой врачебной халатности у перевозчика есть 2 основных обязательства: обязанность защищать и обязанность возмещать ущерб. Обязанность защищать требует, чтобы перевозчик нанял юриста для защиты юридических исков, предъявленных врачу. Эта обязанность также требует, чтобы перевозчик оплатил расходы, связанные с защитой. Обязанность возместить ущерб требует, чтобы перевозчик выплатил сумму до пределов полиса для урегулирования или судебного решения по любому покрытому иску против врача.

Назначение адвоката. Страховая компания обычно нанимает адвоката врача при подаче иска, хотя некоторые из них сделают это раньше, когда будет получено письмо с уведомлением. Как правило, перевозчик назначает адвоката, который был утвержден для работы по его делам, и перевозчик часто выполняет просьбу врача о назначении конкретного поверенного. Перевозчик оплачивает услуги адвоката, которого в конечном итоге нанимает. Хотя врач может нанять личного адвоката в дополнение к адвокату, нанятому перевозчиком, перевозчик не будет оплачивать эти сборы.

Согласие на поселение. В некоторых страховых полисах есть «оговорка о согласии», согласно которой страховая компания должна получить согласие врача для урегулирования дела. Давая согласие, врач передает право принятия решения относительно урегулирования в руки страховой компании. Информация об урегулировании, как и о неблагоприятных судебных решениях, направляется в Национальный банк данных практикующего специалиста.

Обязанности застрахованного врача

Незамедлительное уведомление. Для сохранения страхового покрытия полис обычно требует, чтобы страхователи незамедлительно уведомляли перевозчика о любых потенциальных претензиях или судебных исках против них.Несвоевременное уведомление застрахованного врача может поставить под угрозу обязательства перевозчика как по защите, так и по возмещению убытков. Таким образом, что касается страхового покрытия, в интересах врача незамедлительно направить уведомление.

Сотрудничество. Полис также обычно содержит «оговорку о сотрудничестве», которая требует от застрахованных врачей сотрудничества при защите судебного иска.

ФАЗА ПЕРВАЯ: ПЕРИОД ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УВЕДОМЛЕНИЯ

Период предварительного уведомления, пожалуй, наиболее важен для понимания, потому что врач обычно получает уведомление о претензии и должен отреагировать на нее, прежде чем воспользоваться руководством юриста.Понимание значения этого уведомления может помочь врачу принять защитные меры и избежать потенциально опасного поведения.

Уведомительное письмо

Судебный процесс обычно начинается, когда врач получает уведомление с письмом. Это письмо от поверенного истца, уведомляющее врача о намерении подать иск. Статья 4590i, закон штата Техас, регулирующий закон о врачебной халатности, требует этого уведомления, чтобы способствовать предварительным переговорам и урегулированию.Письмо с уведомлением, хотя и требуется по закону, не является иском, не подается в суд, а просто уведомляет врачей о потенциальных исках к ним.

Немедленное уведомление перевозчика

После получения письма-уведомления врач должен немедленно уведомить страховую компанию и переслать ей все соответствующие документы. Немедленное уведомление может действовать для установления страхового покрытия; задержка уведомления может поставить под угрозу покрытие.

Врач должен также уведомить перевозчика при вручении или уведомлении о чем-либо, напоминающем юридический иск, независимо от того, получил ли врач сначала письмо с уведомлением.Эти элементы могут включать цитату, петицию, запрос на обнаружение или уведомление о депонировании. У носителя гораздо больше возможностей, чем у врача, для оценки воздействия любого полученного материала.

Врач также должен направить уведомление, если к нему обращается адвокат истца, который «в целом рассматривает» иск или подает иск против другого поставщика медицинских услуг. Врачи, которые пытаются самостоятельно убедить адвоката истца в том, что они не участвуют в судебном процессе, могут невольно вызвать неблагоприятные последствия и гарантировать свое участие в судебном процессе.Отсроченное уведомление не только может повредить позиции врача в отношении страхового покрытия, но и лишает опытного специалиста, будь то адвокат или страховой агент, возможность оценить этот первоначальный контакт и предпринять шаги для защиты интересов врача. Если с вами связались, лучшая стратегия — воздержаться от обсуждения дела и немедленно позвонить перевозчику.

Карта пациента

Следующий шаг, который врач должен предпринять после получения письма с уведомлением, — это вытащить карту пациента и положить ее в безопасное место .Крайне важно, чтобы в диаграмму не производились никакие изменения, изменения или удаления. Если судебный процесс все-таки разовьется, даже вид , когда было внесено изменение, может иметь разрушительные последствия. Карта должна оставаться в том же состоянии, в котором она была до того, как врач узнал о претензии.

Обсуждение претензии

После получения письма с уведомлением у врача может возникнуть соблазн обсудить претензию с коллегами, чтобы узнать их мнение. Однако, если судебный процесс все-таки разовьется, врач, скорее всего, должен будет пересчитать эти разговоры — даже те, которые неблагоприятны для его положения.Врачи должны обсуждать претензии только со своей страховой компанией и своим юристом.

ФАЗА ВТОРАЯ: ЖИЗНЬ АДВОКАТА

Извещение перевозчику

Судебный процесс формально начинается с подачи ходатайства в суд и вручения ходатайства и цитаты врачу-ответчику. Как и в случае с уведомлением, врач должен немедленно уведомить перевозчика о получении услуги, чтобы гарантировать своевременный ответ. Рекомендуется сначала связаться с оператором по телефону, а затем немедленно переслать копию цитаты и петиции.Затем перевозчик назначит адвоката, если он еще не сделал этого, и направит ему все материалы, чтобы можно было подать ответ и начать защиту.

В суде штата Техас ответ ответчика на петицию должен быть подан в понедельник, следующий через 20 дней после вручения ссылки. Если ответ не поступит к этому сроку, истец может добиться вынесения решения по умолчанию в отношении ответчика и начать судебное разбирательство в отношении активов врача на сумму судебного решения.

Запросы на открытие могут быть поданы вместе с петицией. Этот материал также чувствителен ко времени, поэтому любое обнаружение также необходимо немедленно направить страховой компании.

Discovery

После подачи иска начинается этап обнаружения. Во время обнаружения каждая сторона имеет возможность получить соответствующую информацию и документы от других сторон судебного процесса. Стандарт открытия широк. Информация и документы могут быть надлежащим образом обнаружены, если они «могут привести к обнаружению допустимых доказательств», независимо от того, будут ли они в конечном итоге допустимы в суде.Стороны и свидетели должны отвечать на запросы о материалах, которые можно надлежащим образом «обнаружить».

Обычно врач тратит время и силы на этом этапе. Юрист врача, вероятно, уже встречался с врачом, чтобы ознакомиться с событиями, связанными с иском, таблицей и любыми другими соответствующими медицинскими записями. Однако во время открытия врачу, вероятно, потребуется некоторое время, чтобы дать ответы на письменное открытие и собрать все необходимые документы.Подготовка к сдаче показаний потребует от врача пристального внимания. Предварительно адвокат врача снова встретится с врачом, чтобы тщательно подготовиться к этому. Само осаждение может занять несколько часов, а для дачи показаний потребуется большая концентрация и сосредоточенность.

Discovery принимает следующие формы:

• Опросы — это письменные вопросы, которые одна сторона передает другой стороне.

• Запросы на раскрытие информации — это заранее определенные законом запросы на информацию, которые должны подаваться без возражений.Раскрытие включает основную информацию, связанную с судебным процессом, включая потенциальных свидетелей, экспертов, утверждения сторон, убытки и личности поставщиков медицинских услуг, которые оказывали медицинскую помощь истцу.

• Запросы на производство — это запросы на письменную документацию.

• Запросы о допуске требуют от обслуживаемой стороны либо «признать», либо «опровергнуть» определенные факты и утверждения. Эти запросы особенно чувствительны ко времени; несвоевременный ответ может привести к тому, что признание будет сочтено против обслуживаемой стороны.

• Заключения эксперта, , содержащие мнение эксперта и основания для заключения, подлежат обмену сторонами.

• Показания — это сеансы вопросов и ответов, на которых свидетели дают показания под присягой. Обычно они происходят после завершения всех письменных открытий; обычно сначала низводят стороны, а затем экспертов.

Первичная защита

Неудача специалиста. Для продолжения иска о врачебной халатности истец должен представить квалифицированного свидетеля-эксперта, который подтвердит, что врач проявил халатность и что действия врача явились непосредственной причиной предполагаемых травм истца. Халатность определяется как неиспользование обычного ухода; то есть неспособность сделать то, что обычный осмотрительный врач сделал бы в тех же или подобных обстоятельствах. Ближайшая причина определяется как причина, которая в непрерывной и непрерывной последовательности вызывает событие, предсказуемое врачом, проявляющим требуемую от него или нее степень осторожности.

Должным образом квалифицированный эксперт должен быть

• Врач, практикующий медицину на момент дачи показаний по иску, или врач, который занимался медициной во время ухода и лечения, которые являются основой требовать; и

• Врач, получивший квалификацию на основе образования или опыта.

Практика медицины включает обучение резидентов или студентов в аккредитованной медицинской или остеопатической школе и работу в качестве врача-консультанта. Факторы, учитываемые при определении того, имеет ли эксперт-свидетель квалификацию , включают

• Имеет ли эксперт сертификат совета директоров в области, имеющей отношение к претензии

• Имеет ли эксперт существенную подготовку или опыт в области, имеющей отношение к претензии

• Занимается ли эксперт медицинской практикой и оказывает ли медицинские услуги в соответствии с иском.

Адвокат врача может оспорить как квалификацию эксперта, так и его или ее способность юридически установить «халатность» и «непосредственную причину».Однако в случае успеха эксперта истца врач-ответчик должен представить квалифицированного эксперта, чтобы опровергнуть показания эксперта истца. Часто привлекается внешний эксперт, но врач-ответчик может использоваться в качестве эксперта от своего имени.

Срок давности

Претензии в связи с врачебной халатностью имеют 2-летний срок давности, который является периодом времени, в течение которого истец должен подать иск. Как правило, двухлетний период начинается с даты рассматриваемого лечения.Однако это строгое правило двух лет может быть изменено в трех ситуациях:

• Уведомление. Отправка письма-уведомления продлевает двухлетний период на 75 дней.

• Несовершеннолетний истец. Двухлетний срок исковой давности не истекает и взимается, пока несовершеннолетнему истцу не исполнится 18 лет. Таким образом, обоснованное требование остается в силе до тех пор, пока несовершеннолетнему не исполнится 20 лет. Однако требования о возмещении медицинских счетов за лечение, оказанное несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, должны быть поданы родителями в течение 2 лет с даты лечения.

• Неспособность раскрыть основу иска: «правило открытия». Когда истец не может найти основу иска, исследовать его и подать иск в течение 2 лет с даты обращения, истец может подать иск в течение «разумного срока» после выяснения причины иска. Например, если пациент не обнаруживает, что хирургический инструмент был сохранен в течение 3 лет после операции, Конституция Техаса считает срок давности неконституционным, если он не позволяет пациенту подать иск до того, как будет обнаружено его основание.

Посредничество

Как правило, в какой-то момент в процессе раскрытия информации и до того, как состоится судебное разбирательство, суд направляет дело на посредничество, чтобы его урегулировать. Однако стороны также могут договориться о посредничестве в деле без постановления суда.

Посредничество — это необязательный процесс, в котором независимая третья сторона, посредник, действует для облегчения урегулирования судебного процесса. Посредник не имеет независимых судебных полномочий; то есть посредник не прислушивается к обеим сторонам истории и навязывает сторонам соглашение.Скорее, посредник может только попытаться убедить стороны прийти к соглашению. Информация, раскрытая во время медиации, если иное не допускается, не становится допустимой в суде только на основании того, что она была раскрыта.

Обычно посредничество занимает полдня или целый день и требует присутствия всех сторон и юристов, посредника и представителя страховой компании, уполномоченного принимать решения. Если дело не разрешается путем медиации, медиатор сообщает суду только о том, что стороны не смогли прийти к соглашению.

Досудебные способы решения по делу

Обычно, если судебный процесс разрешается до суда, решение осуществляется одним из следующих способов:

• Ходатайство об упрощенном судебном порядке. Ходатайство о вынесении решения в порядке упрощенного судопроизводства является диспозитивным ходатайством и, в случае его удовлетворения, представляет собой решение по существу. Это ходатайство обычно подается для защиты ограничений или для проверки способности истца привлечь квалифицированного эксперта, способного установить небрежность и непосредственную причину.

• Ходатайство об отказе. Ходатайство об отклонении также является диспозитивным ходатайством. Обычно оно подается, когда истец не может предоставить биографические данные и квалифицированный экспертный отчет, устанавливающий небрежность и ближайшую причину в течение 180-дневного периода, предусмотренного законом. Хотя статут действительно позволяет суду предоставить истцу дополнительное время для соблюдения этого положения, в какой-то момент истец должен представить экспертный отчет и биографические данные, чтобы выжить в этом ходатайстве.

• Добровольный отказ от иска. Время от времени, хотя это бывает редко, истец может решить отказаться от иска против врача. Как правило, это стратегическое решение, принимаемое в многостороннем деле, когда адвокат истца должен выбрать теорию дела и сузить круг поставщиков медицинских услуг, которым следует заниматься. Это не отказ по существу, и добровольно отклоненный иск может быть успешно подан повторно, если не истек срок исковой давности.

• Расчет. Стороны, урегулирующие судебный процесс, обычно заключают компромиссное соглашение об урегулировании, определяющее условия урегулирования. Он может включать формулировки, в которых говорится, что врач не допускает халатности и что урегулирование производится только для того, чтобы избежать времени и преследований, связанных с защитой судебного процесса. Стороны также представят согласованное ходатайство об отказе от иска в суд. Чтобы официально разрешить дело, судья исполняет приказ об отказе от иска в ответ на согласованное ходатайство.

ФАЗА ТРЕТЬЯ: СУДЕБНОЕ РАЗБИРАТЕЛЬСТВО

Судебное разбирательство — чрезвычайно сложное мероприятие не только со стороны юриста, но и со стороны врача.Это может быть эмоционально, физически и психологически истощающим, часто требуя от врача полного и безраздельного внимания, исключая все остальное.

Настройка судебного разбирательства

Может пройти несколько лет после подачи иска, прежде чем он будет фактически передан в суд. Иск, поданный в окружной суд штата Техас в большом округе, обычно может длиться от 1 ¹ /2 до 3 лет; иск, поданный в том же округе, но в окружном суде, может быть подан уже через 1–1 ¹ /2 года.Иски, поданные в окружные суды небольших округов, также обычно передаются в суд намного раньше, от одного до двух лет.

Подготовка к судебному разбирательству может вызывать затруднения, поскольку часто невозможно точно установить дату судебного разбирательства. Как правило, стороны судебного процесса не будут знать наверняка, собираются ли они перед судом, до дня судебного разбирательства, и «особые настройки», которые пытаются установить твердую дату судебного разбирательства заранее, также могут потерпеть неудачу. Тем не менее, когда судебное разбирательство в конкретную дату возможно, но не определено, и врач, и адвокат должны надлежащим образом подготовиться.

Роль врача

Перед судом врач должен подготовиться к даче показаний в суде, обычно путем тщательного изучения медицинских записей, собственных показаний врача и показаний других экспертов и любых истцов. Перед судом врач встретится с адвокатом, чтобы подготовиться к прямым показаниям и предполагаемым вопросам перекрестного допроса. Представление свидетельских показаний требует полной сосредоточенности и сосредоточенности.

Лучше всего, чтобы врач присутствовал за столом адвоката в течение всего испытания.Это означает существенное сокращение практики врача, возможно, на 1-2 недели. Кроме того, врачам может быть трудно выдержать постоянные показания, критикующие их действия, квалификацию и знания. Даже когда свидетельские показания окончательно завершены, передача контроля над исходом дела присяжным, состоящим из незнакомцев, вызывает большой стресс; ожидание их решения уместно назвать «потеющим присяжным».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Знание — сила. Информация, содержащаяся в этом руководстве, должна заранее подготовить врачей к тому, чтобы они могли надлежащим образом отреагировать на претензию.Но он также предназначен для того, чтобы информировать врачей о масштабах того, чем они только что стали заниматься, и предупреждать их о том, что судебный процесс потребует их времени, усилий и внимания. Хотя большинство исков разрешаются до суда, некоторые действительно требуют полномасштабного судебного разбирательства и поэтому требуют дополнительного времени и внимания со стороны врача.

Когда возникают судебные иски, лучший способ для врачей помочь самим себе — это немедленно привлечь своего носителя, быть открытыми со своим адвокатом, соблюдать правила, быть доступными и быть готовыми посвятить некоторое время и усилия.Однако, чтобы сохранять душевное спокойствие, врачи должны полагаться на свою команду юристов в управлении защитой, чтобы они могли продолжать жить своей жизнью и заниматься медициной.

Клинические ошибки и медицинская халатность — FullText — Медицинские принципы и практика 2013, Vol. 22, № 4

Абстрактные

В этой статье обсуждаются определение, природа и происхождение клинических ошибок, включая их предотвращение. Взаимосвязь между клиническими ошибками и врачебной халатностью изучается, как и характеристики тяжущихся сторон и событий, являющихся источником судебного разбирательства.Исследуется структура жалоб о злоупотреблениях служебным положением в различных специальностях и условиях. Среди госпитализированных пациентов во всем мире от 3 до 16% получают травмы в результате медицинского вмешательства, наиболее распространенным из которых является побочное действие лекарств. Частота побочных эффектов лекарств на первый взгляд выше в отделениях интенсивной терапии и неотложной помощи, но после корректировки показателей с учетом количества пациентов, сопутствующих состояний и количества прописанных лекарств разница становится несущественной.Сделан вывод, что, вероятно, не более 1 из 7 нежелательных явлений в медицине приводит к иску о врачебной халатности, а факторы, которые предсказывают, что пациент обратится в судебный процесс, включают предыдущие плохие отношения с клиницистом и ощущение, что пациента не держат. сообщил. Методы предотвращения клинических ошибок все еще находятся в зачаточном состоянии. К наиболее многообещающим относятся новые технологии, такие как электронные системы назначения лекарств, средства диагностики и принятия клинических решений, а также системы, устойчивые к ошибкам.

© 2013 S. Karger AG, Базель

Введение

Клинические ошибки и заявления о халатности становятся все более важными аспектами медицинской практики. Есть опасения, что риск получения инвалидизирующего заболевания из-за медицинского вмешательства во время госпитализации увеличивает стоимость лечения, увеличивает нагрузку на пациента и в результате претензий о злоупотреблении служебным положением вызывает растущие и растущие по спирали расходы для системы здравоохранения. и для общества в целом.В отчете Института медицины (IOM) общая стоимость медицинской ошибки оценивается в 17-29 миллиардов долларов США в год [1]. В отчете также подсчитано, что ежегодно из-за медицинских ошибок умирает 7000 человек. Целью данной статьи является создание повествовательного обзора литературы по клиническим ошибкам и заявлениям о злоупотреблении служебным положением, соответственно, с целью описания закономерностей, затрат, последствий и предотвращения клинических ошибок и заявлений о злоупотреблении служебным положением, а также описания сложной взаимосвязи между два.Литература обширна, но почти полностью из США.

Клинические ошибки

Определение и образцы ошибок

В отчете IOM «Человек ошибается: построение более безопасной системы здравоохранения» [1] клиническая ошибка определялась как «невыполнение запланированного действия, как предполагалось. или использование неправильного плана для достижения цели ». Другими словами, ошибки могут возникнуть при планировании действий или их выполнении. В отчете перечислены нежелательные лекарственные явления (НЯ) и неправильное переливание крови, хирургические травмы и операции в неправильном месте, самоубийства, травмы или смерть, связанные с удерживанием, падения, ожоги, пролежни и ошибочная идентификация пациентов в качестве примеров клинических ошибок.В нем отмечается, что высокий уровень ошибок с серьезными последствиями чаще всего возникает в отделениях интенсивной терапии, операционных и отделениях неотложной помощи.

Принято считать, что ошибка в приеме лекарств является наиболее частой и предотвратимой причиной травм пациента. Это включает в себя введение неправильного лекарства или дозы, неправильным путем введения, неправильному пациенту или в неподходящее время. Имеются данные о том, что в больницах неотложной помощи частота НЯ составляет 6,5 на 100 госпитализаций и что 1% из них заканчиваются смертельным исходом, 12% опасны для жизни и 28% можно предотвратить [2].Кроме того, по оценкам, на 100 рецептов приходится 5,3 ошибок при приеме лекарств. К ним относятся пропущенная доза (53%), ошибки дозы (15%), ошибки частоты (8%) и ошибки маршрута (5%), но только 1% из них были связаны с побочными эффектами [2]. Значительная часть (21%) ошибок при приеме лекарств осталась незамеченной фармацевтами в процессе отпуска, а 23,5% необнаруженных ошибок могли вызвать побочные реакции. Большинство упускаемых из виду ошибок были неправильным приемом лекарств, неправильной дозировкой и неправильной дозировкой [3].Примечательно, что ошибки, возникающие в период выписки у госпитализированных пациентов и после выписки, легче всего пропускать [4,5]. Также подсчитано, что дополнительные ежегодные затраты на НЯ для госпитализированных пациентов в учебной больнице на 700 коек составляют 5,6 миллиона долларов США [6]. Совсем недавно дополнительные расходы на НПА в местных больницах оценивались в среднем в 3000 долларов США на пациента и увеличение продолжительности пребывания на 3,1 дня, аналогично тому, что было обнаружено в академических учреждениях [7].У пожилых людей, ADE добавили 65 631 доллар США к стоимости на 1000 пожилых людей, находящихся в амбулаторных условиях [8]. Возможно, что более важно, многие травмы, вызванные врачебными ошибками, были вызваны некачественным уходом [9,10], и многие из них можно было предотвратить [2,11].

Настройки ошибок лекарств

Показатели ошибок при приеме лекарств в педиатрических условиях, по-видимому, в три раза выше, чем в условиях взрослых, и, как сообщается, составляют 5,7%, что приводит к 0,24% НЯ [12]. Сравнимые ошибки при приеме лекарств также наблюдаются в амбулаторных педиатрических учреждениях, где большинство предотвратимых ошибок было связано с приемом лекарств родителями [13,14].Показатели в отделениях интенсивной терапии, по-видимому, не отличаются от показателей у других госпитализированных пациентов после того, как количество заказанных и вводимых лекарств было контролируемым [15]. Показатели в психиатрических больницах аналогичны показателям в других учреждениях [16]. В домах престарелых было 1,89 / 100 месяцев пребывания в стационаре НЯ и 0,65 / 100 месяцев проживания потенциальных НР [17]. В этой популяции из НЯ 6% были опасными для жизни и 38% — серьезными. В целом, 51% НЯ были признаны предотвратимыми.НЯ в домах престарелых обычно связаны с использованием психотропных агентов, что приводит к нейропсихиатрическим побочным эффектам, падениям и передеданию. У амбулаторных пожилых людей частота НЯ составляла 50,1 на 1000 человеко-лет. Многие из этих побочных эффектов были серьезными, опасными для жизни или смертельными (38%), и было установлено, что 42% можно было предотвратить [18]. Наиболее часто применяемыми лекарственными средствами были сердечно-сосудистые препараты, диуретики, неопиоидные анальгетики, гипогликемические препараты и антикоагулянты. Риск развития побочных эффектов был заметно повышен у пожилых пациентов с множественными заболеваниями, которые получали несколько препаратов, включая неопиоидные анальгетики, антикоагулянты, диуретики и противосудорожные препараты [19].НЯ в амбулаторных условиях, таких как первичная медико-санитарная помощь, обычны [20], а также встречаются в амбулаторных условиях химиотерапии взрослых и детей [21].

Систематический обзор 22 исследований с участием 3755 пациентов показал, что ошибки в истории рецептурных лекарств встречались почти в 67% случаев, включая комиссионные ошибки, а также пропуски, неправильную дозу и неправильную частоту. Например, пациентке, которая находилась в коме, родственники принесли ей лекарства, в том числе пропафенон, прием которых был прекращен за несколько месяцев до этого [22].

Таким образом, ошибки в рецептах, связанные с ошибками в отношении лекарств и нежелательными реакциями, часто наблюдались практически во всех медицинских учреждениях. Однако сделать готовые сравнения сложно, потому что показатели в разных исследованиях указываются по-разному. В одних исследованиях сообщается о количестве поступающих на 100 человек, в других — на 100 месяцев проживания, а в других — на 1000 человеко-лет. Это фундаментальная проблема, которую необходимо решить.

Немедикаментозные события

Помимо побочных эффектов, другие нежелательные явления у госпитализированных пациентов включают раневые инфекции и технические осложнения.По оценкам, почти половина всех нежелательных явлений в больницах связана с хирургическими операциями. К нежелательным явлениям, не связанным с хирургическим вмешательством, относились диагностические неудачи, неудачи в лечении (бездействие) и события, происходящие в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи [11]. Диагностические ошибки, а не технические неполадки или неблагоприятные последствия ошибок при приеме лекарств также относительно распространены. Например, задержка или диагностическая ошибка при травмах шейного отдела позвоночника произошла примерно в 4% случаев; это указывает на необходимость соответствующего использования стандартной серии трех изображений шейного отдела позвоночника с тщательной интерпретацией изображений [23].

Global Picture

Большая часть работы над клиническими ошибками и ошибками лечения проводится в США. Однако в недавно опубликованном исследовании типичной британской клинической больницы за 4-недельный период исследования было выявлено 1,5% ошибок при назначении лекарств, а потенциально серьезные ошибки произошли в 0,4% случаев. Большинство ошибок возникло из-за решений о назначении [24]. В общей практике Rubin et al. [25] разработали систему классификации ошибок и сообщили об общем уровне ошибок 75.6/1000 встреч. Большинство ошибок были ошибками в рецепте (42%), за которыми следовали ошибки связи (30%).

Относительная скудность данных о безопасности пациентов в других странах, кроме США, и в частности в развивающихся странах и странах с формирующейся рыночной экономикой, была прокомментирована [26,27]. Раздаются призывы к обмену знаниями, аргументы в пользу разработки международной базы данных знаний [28]. Растет количество сообщений о клинических ошибках из других стран [29,30,31,32,33,34].Данные свидетельствуют о том, что от 3 до 16% госпитализированных пациентов получают вред в результате оказания медицинской помощи, что свидетельствует о значительном бремени вреда для пациентов [26].

Пояснительные модели человеческой ошибки

Существуют две модели причинной связи человеческой ошибки, а именно индивидуальный подход и системный подход. Индивидуальный подход фокусируется на ошибках отдельных людей и имеет тенденцию обвинять людей в забывчивости, невнимании или моральной несостоятельности. Системный подход определяет условия и системы, в которых люди работают как источник ошибки, с целью как понимания происхождения ошибок, так и построения защиты для их предотвращения или смягчения их последствий.Важным недостатком индивидуального подхода является то, что он изолирует небезопасные действия (действия) из системного контекста [35]. Тем не менее, человеческие, а не технические сбои лежат в основе большинства выявляемых ошибок и, в целом, представляют наибольшую угрозу для потенциально опасных систем [36].

Чаще всего системные сбои, определяемые как основные клинические ошибки, — это сбои в распространении знаний о лекарствах и недостаточная доступность информации о пациентах, такой как результаты тестов, необходимые для безопасного лечения.Всего на 7 отказов систем приходится 78% выявленных ошибок [37]. Однако у системных сбоев есть скрытый аспект. В исследовании трех педиатрических кардиологических бригад респонденты были хорошо осведомлены о бремени потенциальных ошибок и сообщили, что ошибки повторялись неоднократно, а рекомендации и правила часто игнорировались. Кроме того, респонденты указали, что укомплектованность персоналом, недоступность оборудования, производственная нагрузка и напряженные графики вызывают озабоченность, но не смогли выразить свою озабоченность или несогласие [38].Другими словами, несмотря на то, что респонденты знали о правилах и положениях, они часто игнорировались. Это поднимает вопросы об индивидуальной мотивации, профессиональной культуре и социальных ограничениях на рабочем месте. Помимо факторов на рабочем месте, таких как описанные выше, у 42% группы младших врачей, анонимно опрошенных в ходе исследования в Новой Зеландии, сообщалось, что усталость, вызванная работой в ночное время, и нестабильность расписания связаны с клиническими ошибками [39]. Частая посменная работа продолжительностью 24 часа и более с большей вероятностью была связана с врачебными ошибками, чем более короткие смены [40].В исследовании медсестер также было показано, что перерывы во время приготовления и введения лекарств были связаны с повышенной вероятностью процедурных и клинических ошибок, а частота перерывов в значительной степени коррелировала с более серьезными ошибками [41]. Кроме того, было обнаружено, что соотношение количества медсестер и пациентов значительно положительно связано с повышенной вероятностью нежелательных явлений. Это справедливо для городской клинической больницы, в которой в течение большей части года заполняемость превышает 100%.Увеличение соотношения медсестер и пациентов на 0,1 было связано с увеличением числа нежелательных явлений на 28% [42]. В США в учебных больницах частота нежелательных явлений была выше, чем в сельских больницах, но частота нежелательных явлений из-за халатности была ниже в учебных больницах и коммерческих учреждениях по сравнению с больницами, которые занимались преимущественно группами меньшинств [9].

Однако, несмотря на важность системного контекста, понимание личных и мотивационных аспектов клинических ошибок также остается важным.В исследовании врачей общей практики (ВОП) в Испании частота нежелательных явлений составляла 10,6 в год для каждого врача. Большинство из них были побочными эффектами лекарств (37%) и задержкой диагностики (33%) [43]. Что удивительно, так это то, что 28% врачей заявили, что никогда не делали ошибок, и исследователи назвали эту группу «отрицателями». Такое отношение к возможности ошибки во всех человеческих контекстах вряд ли обнадеживает. Другие факторы, о которых сообщалось, включают упущения во внимании, несоблюдение правил назначения, низкая воспринимаемая важность назначения, иерархический характер медицины и отсутствие самосознания ошибки [24].Есть также свидетельства того, что когнитивные факторы, включая болезнь, прием лекарств, стресс, алкоголь и эмоциональные расстройства, могут быть связаны с врачебными ошибками [44].

Нет никаких сомнений в том, что личностный подход продолжает преобладать и что институты вряд ли сопротивляются соблазну обвинить идентифицированного человека. Тем не менее, многое можно сделать для улучшения рабочей среды, чтобы снизить вероятность клинической ошибки. Некоторые из предложенных тактик: (1) снизить сложность задач, (2) оптимизировать обработку информации с помощью протоколов или вспомогательных средств, (3) разумно автоматизировать и по мере необходимости, (4) использовать ограничения, такие как в случае с дозаторами дизельного и неэтилированного бензина, и (5) для смягчения нежелательных побочных эффектов изменений, особенно когда впервые вводятся новые методы или методы лечения.Кроме того, в ходе расследования убийств психиатрическими пациентами было установлено, что протоколы, улучшающие общение между врачами, могут снизить неблагоприятные исходы [45]. Таким образом, в системе возникают клинические ошибки. Хотя индивидуальные факторы важны, любой излишний упор на личные аспекты ошибок вряд ли станет основой для разработки устойчивых к ошибкам систем.

Профилактика

Существует множество предложенных стратегий для снижения частоты клинических ошибок.В отчете IOM [1] и в ответе на него правительства США [46] предлагалось установить национальный фокус с целью создания руководящих и исследовательских инструментов для расширения базы знаний о безопасности пациентов. Он также выступал за общенациональную систему обязательной публичной отчетности, которая поможет выявлять ошибки и извлекать из них уроки, включая стремление обеспечить невозможность обнаружения анализа первопричин в ходе судебных разбирательств по делу о халатности. Кроме того, он призвал к повышению безопасности за счет действий надзорных организаций, профессиональных групп и других лиц.Наконец, он прямо обратился к медицинским организациям с просьбой обеспечить безопасные методы работы на уровне родов.

В Великобритании в отчете главного врача «Организация с памятью» [47] содержится призыв к изменениям в NHS, которые должны включать унифицированные механизмы отчетности и анализа, когда что-то идет не так, более открытую культуру, в которой ошибки или обслуживание о сбоях можно сообщать и обсуждать, механизмы для обеспечения того, чтобы в случае выявления уроков необходимые изменения претворялись в жизнь, и гораздо более широкое понимание ценности системного подхода в предотвращении, анализе и извлечении уроков из ошибок.Несомненно, существует совпадение подходов и мышления по ту сторону Атлантики. Однако это совпадение мнений о преимуществах отчетности не разделяется повсеместно клиническими бригадами или организациями здравоохранения [48], и существует мало убедительных доказательств того, что системы выявления ошибок очень полезны, например, при обучении ординаторов [49] , 50], или даже в уменьшении количества ошибок. Тем не менее, призывы сообщать об инцидентах продолжаются [51,52]. Анализ первопричин был заимствован из оборонной промышленности организациями здравоохранения и распространен как средство снижения риска и повышения безопасности пациентов, но есть сомнения относительно его потенциала для достижения этой цели [53,54].

На более практическом уровне риторика, призывающая к переходу от восприятия медицинских ошибок как результат индивидуальных сбоев к системным сбоям и от чрезмерной зависимости от независимых, индивидуальных достижений, к культуре взаимозависимой, совместной, межпрофессиональной командной работы [55]. привело к большему количеству командных тренингов с целью повышения безопасности пациентов [56,57] и продемонстрировало улучшение безопасности пациентов в результате такого обучения [58]. Особым аспектом этого является обучение специально для чрезвычайных ситуаций с использованием подходов, разработанных в авиационной отрасли [59].Более обширным упражнением по обучению команд стало сотрудничество между больницами для изменения процессов и, таким образом, внедрения безопасности пациентов в культуру больниц. Из отчета об этом сотрудничестве ясно, что для обеспечения изменений требуется сильное руководство, даже непокорные вопросы, такие как некарательная отчетность, могут стать институционализированными [60], и что как только наберется импульс, можно продолжить постепенный прогресс [61] .

Использование технологии распознавания голоса в радиологических отчетах и ​​явная частота ошибок были изучены как средство привлечения внимания к риску, сопутствующему использованию новых технологий [62].Использование электронных систем назначения и информационных технологий широко исследовалось как метод уменьшения ошибок при назначении [2,21,63,64,65] и показало свою эффективность [66,67,68]. Участие фармацевта (как члена клинической бригады) в клинических раундах также снижает вероятность развития побочных эффектов [69,70]. Использование компьютерных протокольных напоминаний, по-видимому, снижает количество ошибок, независимо от стажа работы врача [71], и рекомендуется как средство повышения безопасности пациентов [72,73].По-видимому, нет никаких факторов, влияющих на пациента, которые значительно предсказывают вероятность развития побочных эффектов [67], поэтому клинические характеристики могут быть нелегким средством определения такой вероятности. Принятие решений с помощью компьютера также оказывается полезным [74], как и системы для повышения точности диагностики с использованием алгоритмов, контрольных списков, инструкций и руководств [75]. Другие технологии, которые могут быть полезны для уменьшения количества медицинских ошибок, — это штрих-кодирование, интеллектуальные насосы и компьютеризированный мониторинг ошибок [76].

Некоторые комментаторы утверждают, что стремление уменьшить количество медицинских ошибок за счет использования комбинации сообщений об инцидентах и ​​упора на системный подход вряд ли будет полезным, поскольку поведение врачей основывается на личной идентичности, которая может противоречить руководящим принципам и рекомендациям. / или протоколы [77].Более того, профессиональная независимость, подозрительность к менеджерам и ценности клиницистов могут быть значительными препятствиями на пути системного подхода к сокращению клинических ошибок [78]. Таким образом, систематический подход к разработке методов предотвращения клинических ошибок находится в зачаточном состоянии. Отсутствует последовательный, широко признанный и доказанно эффективный метод. Наиболее многообещающими представляются внедрение новых технологий для помощи в диагностике и принятии клинических решений, а также внедрение электронных систем назначения лекарств.

Медицинская халатность

Претензии в связи с медицинской халатностью не совпадают с делами, которые стали предметом клинической ошибки. В исследовании Harvard Medical Practice сообщается, что общее количество претензий по небрежности на одну выписку составило 0,13% [79]. Из 280 пациентов в исследовании, у которых возникли побочные эффекты, вызванные клинической ошибкой, только 8 подали иск о врачебной халатности. Это дало оценку отношения нежелательного явления к заявлению о злоупотреблении служебным положением в 7,6: 1. Авторы пришли к выводу, что это явно переоценка, поскольку большинство событий, в отношении которых были заявлены заявления о злоупотреблении служебным положением, не соответствовали критериям исследования нежелательных явлений из-за клинической ошибки.В Великобритании было подсчитано, что ежегодно происходит 90 000 нежелательных явлений, из которых 13 500 связаны со смертью пациентов, но приводят только к примерно 7 000 исков и 2 000 выплат [80].

В 1996/1997 году халатность врача обошлась Национальной службе здравоохранения (NHS) в Англии в 235 миллионов фунтов стерлингов, а в 2010/2011 годах эта цифра возросла до 863 миллионов фунтов стерлингов [81]. Количество исков о халатности к терапевтам в период с 1989 по 1998 год увеличилось в 13 раз. Например, сообщалось, что в 1989 году было подано 38 исков против членов терапевтов Общества медицинской защиты, а к 1998 году их количество возросло до 500.Наибольший рост наблюдался в количестве действий, которые в конечном итоге потерпели неудачу или были отменены [82]. Однако следует отметить, что в отличие от данных организаций медицинской защиты, оценки требований о халатности в NHS могут быть пересмотрены. Некоторые даже утверждают, что такие оценки преувеличены и что, хотя скорость роста увеличилась, это не означает неконтролируемого взрыва, как иногда предполагают [83]. Растущее количество заявлений о злоупотреблении служебным положением, о которых сообщается в Великобритании, отражается и в других юрисдикциях.В период с 1999 по 2008 год в Саудовской Аравии количество требований выросло с 440 до 1356. Большинство заявлений было в акушерстве, за которым последовала общая хирургия [84].

Шаблоны и факторы, определяющие иски о злоупотреблениях

В другом исследовании, побочные эффекты составили 6,3% заявлений о злоупотреблениях, и 73% из них были признаны предотвратимыми; половина ошибок произошла в амбулаторных условиях и чаще всего связана с приемом антибиотиков, антидепрессантов, нейролептиков, сердечно-сосудистых препаратов и антикоагулянтов [85]. Значительная часть ADE (13%) привела к судебным разбирательствам, стоимость которых составила 3 ​​доллара США.1 миллион [86]. Конкретным примером ADE, приводящего к иску о врачебной халатности, является использование кортикостероидов. Утверждение о небрежном использовании было наиболее частой причиной для заявления (65%), за которым следовало отсутствие надлежащего информированного согласия (36%) и неспособность поставить диагноз или ошибочный диагноз (22%) [87].

Схема и факторы, определяющие судебный процесс, различаются в зависимости от специальности, а литература бессистемна. Следующий обзор предназначен только для иллюстративных целей. К хирургической практике обращаются очень часто.Заявления о халатности после операции на щитовидной железе часто связаны с повреждением гортанного нерва (45%). Однако существует мало свидетельств того, что мониторинг гортанного нерва повлиял на структуру заявлений за 20-летний период 1989-2009 гг. [88,89]. За 22-летний период 1985-2007 гг. Урология заняла 12-е место из 28 специальностей по количеству заявленных обращений. Неправильная работа и диагностические ошибки составили 51% жалоб, часто связанных с злокачественными новообразованиями простаты, яичек и почек [90]. В частности, пропущенный диагноз составлял 15% заявлений в другом исследовании, а 71% урологических пропущенных диагнозов приходились на рак, при этом выплачивались в среднем 526 460 долларов США в качестве компенсации за ущерб.Это непропорционально больше, чем компенсация ущерба, выплаченного по другим претензиям о пропущенной диагностике [91]. В бариатрической хирургии анализ 100 заявлений о злоупотреблении служебным положением показал, что средний возраст пациентов составлял 40 лет, 75% составляли женщины, а 81% имели индекс массы тела> 60. Одна треть случаев была диабетической и 38% страдала апноэ во сне. Таким образом, это были очень уязвимые пациенты, но только 22% заполнили подробные формы согласия. Хирурги практикуют более 1 года (42%), и 26% вылечили более 100 случаев каждый.Интраоперационные осложнения возникли у 32%. Побочные эффекты включали подтекание (53%), внутрибрюшной абсцесс (33%), непроходимость кишечника (18%) и серьезные нарушения дыхательных путей (10%). 53 человека умерли, 7% имели тяжелую инвалидность [92].

Подавляющее большинство жалоб о врачебной халатности в хирургии ушей, носа, горла, головы и шеи касалось носа и носовых пазух (34%) и в 50% случаев касалось в основном ненадлежащего исполнения [93]. Наиболее частые осложнения эндоскопической хирургии носовых пазух, приводящие к искам о врачебной халатности, включали утечку спинномозговой жидкости, травмы орбиты и аносмию [94].В области отологии в исследовании, посвященном рассмотрению претензий за 15-летний период, было получено 137 претензий, что составляет 26% всех жалоб в отоларингологии. Из 97 удовлетворенных исков 63 были связаны с операционными осложнениями. Это включало 6 случаев операции на неправильной стороне / неправильном месте и 15 случаев неадекватного информированного согласия. Наиболее частыми травмами были потеря слуха, паралич лицевого нерва и дополнительные / ненужные операции [95].

Специалисты по ортопедической реконструкции взрослых привлекаются к судебной ответственности за предполагаемую врачебную халатность в более чем в два раза больше, чем все врачи в целом, и эта частота кажется непропорционально высокой в ​​первое десятилетие практики.Общий риск иска о злоупотреблении служебным положением зависит от количества лет, потраченных на практику. После 30 лет практики восстановления взрослых, совокупный уровень предъявления иска хотя бы один раз превышает 90%. Считается, что степень вероятности возникновения иска связана с такими факторами, как условия и размер практики, стажировка, годы практики, объем и место практики, но это еще предстоит убедительно продемонстрировать [96]. После операции по замене тазобедренного / коленного сустава чаще всего упоминалось повреждение нерва, за которым следовали несоответствие длины конечности, инфекция, сосудистое повреждение, вывих бедра, синдром компартмента, тромбоз глубоких вен, хроническая боль и перипротезный перелом [97].

Удивительно, но у травматологической помощи один из самых низких уровней жалоб в медицине [98].

В офтальмологии иски о врачебной халатности в США нечасты. В Великобритании с 1995 по 2006 год было подано 848 претензий на общую сумму 11 миллионов фунтов стерлингов. Катаракта чаще всего приводила к искам, и самый высокий средний размер выплаченного ущерба приходился на педиатрическую офтальмологию, причем иски, связанные с глаукомой, чаще всего приводили к ущербу (170 000 фунтов стерлингов) [99].

В Тегеране исследование жалоб о врачебной халатности в стоматологии показало, что большинство претензий возникло в контексте несъемного протезирования и челюстно-лицевой хирургии в частной практике [100].

Как и другие хирургические специальности, акушерство и гинекология привлекают много жалоб по поводу халатности. Опрос сотрудников Американского колледжа акушеров и гинекологов в 2006 году показал, что на 89% подавали иски во время их карьеры, а на 37% подавали в суд один раз во время проживания в резидентуре. На одного человека было подано 2,6 претензий, и 62% претензий были связаны с акушерской практикой, а не с гинекологией [101].

Детский церебральный паралич является одним из самых крупных убытков, выплачиваемых во многих юрисдикциях.В Великобритании в период 1984–1993 годов 20% рождений с церебральным параличом приводили к искам о халатности. Наличие трех основных шаблонных критериев для определения острой гипоксии во время родов, по-видимому, не повлияло на исход случаев [102]. Шведское исследование тяжелой асфиксии плода из-за халатности между 1990 и 2005 годами показало, что наиболее частыми ошибками были неспособность контролировать благополучие плода (98%), игнорирование признаков асфиксии плода (71%), неосторожное использование окситоцина (71 %) и выбор неоптимального способа доставки (52%) [103].В Японии на церебральный паралич приходилось 50% жалоб, связанных с рождением [104].

Следственные специальности также имеют свою долю жалоб на злоупотребления служебным положением. В радиологии частота заявлений о злоупотреблении служебным положением оценивается в 44 случая на 1000 случаев. Чаще всего наблюдались пропущенные аномалии груди, за которыми следовали пропущенные аномалии костей [105]. Осложнения радиологических вмешательств возникли в 10% жалоб, а несколько претензий были вызваны отказом от назначения дальнейших диагностических исследований [105,106].Другое исследование показало, что треть итальянских радиологов были привлечены к суду, и были доказательства значительного стресса и неудовлетворенности работой, вызванных этим опытом [107]. Средняя задержка диагностики первичного рака груди в шведском исследовании составила 11 месяцев, а при рецидивирующем раке груди — 3,5 месяца. Считалось, что отсрочка отрицательно повлияла на терапию в 23% случаев и отрицательно повлияла на исход в 11%. Задержки в основном были вызваны неполным клиническим или радиологическим обследованием [108].

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта может привести к искам о халатности. Заявленные претензии включали эзофагодуоденоскопию (44%), колоноскопию (22%), эндоскопическую сфинктеротомию (22%) и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (11%). В большинстве утверждений говорилось об ошибке в работе или отсутствии информированного согласия [109].

В ходе исследования судебно-медицинских аспектов исков о злоупотреблении служебным положением при патологии с 1988 по 2005 гг. Было выявлено 171 судебное дело. Почти половина из них касалась хирургической патологии; среди остальных случаев цитологического исследования было немного больше, чем клинических патологий.Среди случаев хирургической патологии и в целом наиболее частой причиной судебного разбирательства по делу о врачебной халатности, касающегося патологии, был предполагаемый пропущенный диагноз меланомы на образце биопсии кожи; реже они включали биопсию груди и гинекологические образцы. Из 48 случаев, связанных с цитологией, в 37 были ложноотрицательные мазки из шейки матки. Менее распространены случаи, связанные с тонкоигольным аспиратом молочной железы или щитовидной железы или цитологическими образцами легких. Из 36 случаев клинической патологии 32 связаны с банком крови, как правило, с инфекцией вируса иммунодефицита человека, полученной при переливании крови [110].

Роль плохого общения в определении вероятности судебного разбирательства по делу о халатности плохо изучена. В Японии есть свидетельства того, что суды начинают рассматривать предоставление пациентам неадекватной информации как нарушение обязанности проявлять заботу [111]. Но, что, возможно, более важно, объяснения врача и общение с пациентами, по-видимому, влияют на вероятность заявлений о злоупотреблении служебным положением [112,113].

Из приведенных выше примеров очевидно, что взаимосвязь между клиническими ошибками и заявлениями о злоупотреблении служебным положением является сложной.Конечно, не все клинические ошибки приводят к заявлениям о врачебной халатности, и не все заявления о врачебной халатности являются результатом клинических ошибок. В одном конкретном исследовании в 3% заявлений не было поддающихся проверке медицинских травм, а в 37% случаев не было ошибок [114]. Другой документ задокументировал факторы, которые влияют на решения пациентов подать заявление: (1) плохие отношения с поставщиками медицинских услуг или клиницистами до предполагаемой травмы, (2) телевизионная реклама юридических фирм, (3) четкие рекомендации поставщиков медицинских услуг или специалистов по поиску юридическая консультация, (4) создается впечатление, что вас не информируют, и (5) финансовые проблемы [115].Это было американское исследование и не может быть напрямую применимо к другим странам. Это ограничение особенно актуально для финансовых проблем, лежащих в основе перехода от клинической ошибки к иску о халатности, поскольку это, казалось, стало заметным среди тех, кто работал, когда неоплаченные медицинские счета равнялись или превышали 50% их годового дохода. НЯ, которые, скорее всего, приведут к искам о халатности, связаны с использованием антибиотиков, антидепрессантов или антипсихотических препаратов, сердечно-сосудистых препаратов и антикоагулянтов.Эти явления часто являются серьезными, дорогостоящими и предотвратимыми, и примерно половина из них происходит в амбулаторных условиях.

Криминализация клинических ошибок

Наиболее тревожным аспектом недавних изменений в отношении общества к клиническим ошибкам является рост криминализации фатальных медицинских ошибок. Фернер [116] сообщил о резком росте использования обвинений в непредумышленном убийстве в Великобритании против врачей в период 1970–1999 годов. В периоды 1970–1979 и 1980–1989 годов было всего по 2 случая, тогда как в период 1990–1999 годов было 13 случаев с участием 17 врачей [117].Фернер заключил: «По большинству ошибок … уголовное право неудовлетворительно. Осуждение врачей за непредумышленное убийство может удовлетворить желание возмездия, но мешает тщательно продумать способы предотвращения повторения трагедий ». Это увеличение объясняется изменившимся отношением общества к понятию грубой небрежности. Например, в 1925 году Апелляционный суд подчеркнул важность того, что халатность должна быть грубой, когда он сказал, что халатность обвиняемого должна выходить за рамки простого вопроса компенсации между субъектами и демонстрировать такое пренебрежение к жизни и безопасности других, чтобы преступлению против государства и поведению, заслуживающему наказания.В деле 19 века суд отметил, что «если бы существовала только та забывчивость, которая присуща всем, или если бы была небольшая нехватка навыков … было бы неправильно возбуждать уголовное дело против человека в отношении такого ранения». ‘. Затем суд привел в пример грубой халатности хирурга, который оперировал в нетрезвом виде [118]. Эти изменения совпадают с общественным мнением о том, что врачей следует обвинять в непредумышленном убийстве из-за фатальных клинических ошибок [119]. В Италии самый высокий уровень уголовных преследований врачей за клинические ошибки [120].Также стоит отметить, что Тайвань выделяется как юрисдикция, где врачебные ошибки обычно рассматриваются как уголовные преступления. Один тайваньский врач признается виновным каждые 3 месяца; любопытно, что основания для споров — запоздалый или пропущенный диагноз и хирургические осложнения, неотличимые от таковых в других частях мира [121].

Последствия исков о злоупотреблении служебным положением

Спорный вопрос о том, служат ли претензии по небрежности и увеличивающийся выплачиваемый ущерб для предотвращения дальнейшей клинической ошибки.Хотя практикующие врачи могут изменить свою практику таким образом, чтобы она выглядела более юридически оправданной, не похоже, что сопутствующего уменьшения количества исков или ошибок. Более того, идея о том, что поставщики медицинских услуг будут участвовать в программах повышения качества и инициативах по сокращению клинических ошибок из-за желания сдержать растущие расходы, связанные с жалобами на халатность, не подтверждается фактами [122]. Частично это связано с несоответствием между тем, кто пострадал в результате медицинской халатности, и тем, кто подает в суд, но также и из-за того, что расходы по халатности переносятся на третьи стороны.Кроме того, расходы на адвоката составляют значительную часть расходов на защиту независимо от того, доходит ли дело до суда; в одном исследовании это было 74% [123]. Стимул для медицинских работников к сокращению клинических ошибок может быть не особенно сильным. Однако, даже если бы правда, что система здравоохранения действовала решительно для снижения вероятности клинических ошибок, например, приняв и настаивая на использовании основанных на фактических данных рекомендаций как части клинического руководства или схемы повышения качества, остаются вопросы о насколько это действительно повлияет на частоту врачебной халатности.

Одним из нежелательных последствий заявлений о врачебной халатности является защитная медицина, которую можно определить как модификацию клинической практики исключительно для уменьшения воздействия юридических проблем со стороны пациентов, а не по прямым клиническим причинам [124]. Опрос итальянских терапевтов и специалистов показал, что 37% терапевтов и 83% специалистов (включая хирургов и анестезиологов) занимались по крайней мере одной защитной практикой в ​​предыдущем месяце [124]. Спорно, насколько защитная медицина способствует увеличению затрат на медицинское обслуживание.В ортопедии есть убедительные доказательства того, что защитная практика связана с предыдущим опытом подачи иска о врачебной халатности. В американском исследовании защитная визуализация составляла 19,1% от общей стоимости визуализации и 34,7% от общей стоимости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляла 48,7% защитных изображений, и 38,5% из 501 МРТ были заказаны в целях защиты. Доля защитной визуализации, заказанной хирургами-ортопедами, против которых были возбуждены судебные иски за врачебную халатность в течение предыдущих 5 лет, была значительно больше, чем доля, заказанная теми, на кого не было возбуждено судебное дело в течение того же периода времени [125].Тем не менее, пока нет убедительных доказательств того, что защитная медицина увеличивает расходы на здравоохранение. Существует некоторый консенсус в отношении того, что влияние в лучшем случае является маргинальным [126]. Важно подчеркнуть, что помимо дополнительных затрат на защитную медицину, некоторые из ненужных затрат на здравоохранение могут быть отнесены на счет мотивации получения дополнительных доходов путем проведения ненужных тестов и исследований.

Клинические руководства и заявления о халатности

Клинические руководства систематически разрабатывались для оказания помощи в принятии клинических решений.В исках о врачебной халатности и в суде эти руководящие принципы могут выступать в качестве источника информации при условии, что они разработаны признанным органом и считаются надежными. Их можно рассматривать как нормативные стандарты и использовать как четкие стандарты оказания помощи во время индексного клинического события, а также для оценки степени соответствия сомнительной практики принятым стандартам [127]. Гурвиц [128] утверждает, что, если бы суды консультировались с руководящими принципами, поскольку они предоставляют доказательства стандартов, оправданных в отношении доказательств, а не обычаев, это укрепило бы то, что он называет нормативной динамикой права, с смещением акцента с того, что принято делать то, что должно быть; По мнению Гурвица, существует риск рабского следования клиническим рекомендациям.Выводы. Между клиническими ошибками и заявлениями о медицинской халатности частично совпадают. Вероятно, не более 1 из 7 нежелательных явлений в медицине приводят к иску о небрежности. Важно понимать, что многие претензии по небрежности обычно не рассматриваются практикующими врачами как возникшие в результате неблагоприятных событий.Тем не менее, факторы, которые предсказывают, что пациент прибегнет к судебному разбирательству, включают предыдущие плохие отношения с клиницистом и ощущение, что пациента не информируют.

Список литературы

1. Кон Л.Т., Корриган Дж.М., Дональдсон М.С.: Человеку ошибаться: построение более безопасной системы здравоохранения.Институт медицины, Комитет по качеству здравоохранения в Америке . Вашингтон, Национальная академия прессы, 2000.
2. Bates DW, Boyle DL, Van der Vliet MB, et al: Взаимосвязь между ошибками приема лекарств и побочными эффектами лекарств. J Gen Intern Med 1995; 10; 199-205.
3. Сина Дж. Л., Ганди Т. К., Черчилль В. и др.: Сколько ошибок при выдаче лекарств в больничной аптеке остаются незамеченными? Jt Comm J Qual Patient Saf 2006; 32: 73-80.
4. Форстер А.Дж., Мерфф Х.Дж., Петерсон Дж.Ф. и др.: Частота и тяжесть нежелательных явлений, влияющих на пациентов после выписки из больницы.Энн Интерн Мед 2003; 138: 161-167.
5. Форстер А.Дж., Мерфф Г.Дж., Петерсон Дж.Ф. и др.: Побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, возникающие после выписки из больницы. J Gen Intern Med 2005; 20: 317-323.
6. Bates DW, Spell N, Cullen DJ, et al: Стоимость побочных эффектов лекарств у госпитализированных пациентов.Исследовательская группа по профилактике нежелательных явлений, связанных с наркотиками. JAMA 1997; 277: 307-311.
7. Хуг Б.Л., Кеохан С., Сегер Д.Л. и др.: Затраты на побочные эффекты лекарственных препаратов в общественных больницах. Jt Comm J Qual Patient Saf 2012; 38: 120-126.
8. Field TS, Gilman BH, Subramanian S и др.: Затраты, связанные с побочными эффектами лекарств среди пожилых людей в амбулаторных условиях.Med Care 2005; 43: 1171-1176.
9. Бреннан Т.А., Хеберт Л.Е., Лэрд Н.М. и др.: Характеристики больниц, связанные с побочными эффектами и некачественным уходом. JAMA 1991; 265: 3265-3269.
10. Бреннан Т.А., Лейп Л.Л., Лэрд Н.М. и др.: Частота нежелательных явлений и халатности у госпитализированных пациентов: результаты Гарвардского исследования медицинской практики I.1991. Qual Saf Health Care 2004; 13: 145-151; диск 151-152.
11. Leape LL, Brennan TA, Laird N и др.: Природа побочных эффектов у госпитализированных пациентов. Результаты Гарвардского исследования медицинской практики II. N Engl J Med 1991; 324: 377-384.
12. Каушал Р., Бейтс Д.В., Ландриган С. и др.: Ошибки приема лекарств и побочные эффекты лекарственных средств у педиатрических стационарных пациентов.JAMA 2001; 285: 2114-2120.
13. Каушал Р., Бейтс Д.В., Абрамсон Э.Л. и др.: Профилактика серьезных медикаментозных ошибок у педиатрических стационаров клиническими фармацевтами на базе отделений. Am J Health Syst Pharm, 2008; 65: 1254-1260.
14. Каушал Р., Гольдманн Д.А., Кеохан К.А. и др.: Ошибки лечения в педиатрических амбулаторных условиях.Qual Saf Health Care 2010; 19: e30.
15. Cullen DJ, Sweitzer BJ, Bates DW и др.: Предотвращаемые побочные эффекты лекарств у госпитализированных пациентов: сравнительное исследование отделений интенсивной терапии и общей терапии. Crit Care Med 1997; 25: 1289-1297.
16. Ротшильд Дж. М., Манн К., Кеохан К. А. и др.: Безопасность лекарств в психиатрической больнице.Gen Hosp Psychiatry 2007; 29: 156-162.
17. Гурвиц Дж. Х., Филд Т. С., Аворн Дж и др.: Частота и возможность предотвращения побочных эффектов лекарственных препаратов в домах престарелых. Am J Med 2000; 109: 87-94.
18. Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR, et al: Частота и возможность предотвращения побочных эффектов лекарственных препаратов среди пожилых людей в амбулаторных условиях.JAMA 2003; 289: 1107-1116.
19. Field TS, Gurwitz JH, Harrold LR, et al: Факторы риска побочных эффектов лекарственных препаратов среди пожилых людей в амбулаторных условиях. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1349-1354.
20. Ганди Т.К., Вейнгарт С.Н., Борус Дж. И др.: Побочные эффекты лекарственных препаратов в амбулаторной помощи.N Engl J Med 2003; 348: 1556-1564.
21. Ганди Т.К., Вейнгарт С.Н., Сегер А.С. и др.: Ошибки при назначении амбулаторных больных и влияние компьютеризованного назначения. J Gen Intern Med 2005; 20: 837-841.
22. Там В.К., Ноулз С.Р., Корниш П.Л. и др.: Частота, тип и клиническое значение ошибок в истории приема лекарств при поступлении в больницу: систематический обзор.CMAJ 2005; 173: 510-515.
23. Дэвис Дж. У., Фрианер Д. Л., Хойт Д. Б. и др.: Этиология пропущенных травм шейного отдела позвоночника. J. Trauma 1993; 34: 342-346.
24. Dean B, Schachter M, Vincent C и др.: Ошибки в назначении стационарных пациентов: их частота и клиническое значение.Qual Saf Health Care 2002; 11: 340-344.
25. Рубин Г., Джордж А., Чинн Д. Д. и др.: Ошибки в общей практике: разработка классификации ошибок и пилотное исследование метода обнаружения ошибок. Qual Saf Health Care 2003; 12: 443-447.
26. Jha AK, Prasopa-Plaizier N, Larizgoitia I, Bates DW, Рабочая группа по установлению приоритетов исследований Всемирного альянса ВОЗ за безопасность пациентов: исследование безопасности пациентов: обзор мировых данных.Qual Saf Health Care 2010; 19: 42-47.
27. Карпентер К.Б., Дуэвел М.А., Ли П.В. и др.: Меры безопасности пациентов в развивающихся и развивающихся странах: обзор литературы. Qual Saf Health Care 2010; 19: 48-54.
28. Крессвелл К.М., Бейтс Д.В., Фансалкар С. и др.: Возможности и проблемы в создании международной централизованной базы знаний для систем поддержки клинических решений в электронном рецепте.BMJ Qual Saf 2011; 20: 625-630.
29. Фамуларо Г., Сальвини П., Терранова А. и др.: Клинические ошибки в неотложной медицине: опыт работы в отделении неотложной помощи итальянской учебной больницы. Acad Emerg Med 2000; 7: 1278-1281.
30. Сангтавесин В., Канджанапаттанакул В., Срисан П. и др.: Ошибки лечения в Национальном институте здоровья детей королевы Сирикит.J Med Assoc Thai 2003; 86 (приложение 3): S570-S575.
31. Моримото Т., Сакума М., Мацуи К., Курамото Н., Тоширо Дж., Мураками Дж. И др.: Частота нежелательных явлений и ошибок при приеме лекарств в Японии: исследование JADE. J Gen Intern Med 2011; 26: 148-153.
32. Jylhä V, Saranto K, Bates DW: Предотвращаемые побочные эффекты лекарственных средств, их причины и способствующие факторы: анализ данных регистра.Int J Qual Health Care 2011; 23: 187-197.
33. Сакума М., Моримото Т., Мацуи К. и др.: Эпидемиология потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых пациентов в японских больницах неотложной помощи. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011; 20: 386-392.
34. Мадея Б: Медико-юридические вскрытия как источник информации для повышения безопасности пациентов.Leg Med (Токио) 2009; 11 (приложение 1): S76-S79.
35. Причина J: Человеческая ошибка: модели и управление. BMJ 2000; 320: 768-770.
36. Причина J: Понимание нежелательных явлений: человеческий фактор.Качественное здравоохранение 1995; 4: 80-89.
37. Leape LL, Bates DW, Cullen DJ и др.: Системный анализ побочных эффектов лекарственных препаратов. Исследовательская группа по профилактике ADE. JAMA 1995; 274: 35-43.
38. Богнар А., Барах П., Джонсон Дж. И др.: Ошибки и бремя ошибок: отношение, восприятие и культура безопасности в детских кардиохирургических бригадах.Ann Thorac Surg 2008; 85: 1374-1381.
39. Гандер П., Пурнелл Х, Гарден А и др.: Образцы работы и связанный с усталостью риск среди младших врачей. Оккуп Энвайрон Мед 2007; 64: 733-738.
40. Ландриган С.П., Ротшильд Дж. М., Кронин Дж. В. и др.: Влияние сокращения рабочего времени интернов на серьезные медицинские ошибки в отделениях интенсивной терапии.N Engl J Med 2004; 351: 1838-1848.
41. Вестбрук Дж. И., Вудс А., Роб М. И. и др.: Связь прерываний с повышенным риском и серьезностью ошибок введения лекарств. Arch Intern Med 2010; 170: 683-690.
42. Weissman JS, Rothschild JM, Bendavid E, et al: Объем работы больниц и побочные эффекты.Med Care 2007; 45: 448-455.
43. Borrell-Carrió F, Páez Regadera C, Suñol Sala R и др.: Клиническая ошибка и побочные эффекты: восприятие врачей первичной медико-санитарной помощи. Атен Примария 2006; 38: 25-32.
44. Stripe SC, Best LG, Cole-Harding S и др.: Факторы когнитивного риска авиационной модели, применяемые к случаям врачебной халатности.J Am Board Fam Med 2006; 19: 627-632.
45. McGrath M, Oyebode F: Качественный анализ рекомендаций по 79 расследованиям после убийства, совершенного людьми с психическим заболеванием. J Психическое здоровье L 2002: 262.
46. Качественная межведомственная координационная целевая группа «Делает то, что имеет значение для безопасности пациентов: федеральные меры по сокращению медицинских ошибок и их последствий».Вашингтон, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества, 2000 г.
47. Милберн A: Организация с памятью: отчет группы экспертов по изучению неблагоприятных событий в NHS. Лондон, Министерство здравоохранения, 2000 г.
48. Хобгуд С., Се Дж., Вайнер Б. и др.: Выявление, раскрытие и отчетность об ошибках: модели практики трех типов поставщиков неотложной медицинской помощи.Acad Emerg Med 2004; 11: 196-199.
49. Каллен Д.Д., Бейтс Д.В., Смолл С.Д. и др.: Система отчетности об инцидентах не обнаруживает побочные эффекты лекарств: проблема для улучшения качества. Jt Comm J Qual Improv 1995; 21: 541-548.
50. Хобгуд С.Д., Ма О.Дж., Сварт Г.Л.: Ошибки врачей неотложной помощи: идентификация и использование в образовательных целях.Acad Emerg Med 2000; 7: 1317-1320.
51. Leape LL: Подход системного анализа к врачебной ошибке. J Eval Clin Pract 1997; 3: 213-222.
52. Келли С.П., Астбери, штат Нью-Джерси: Безопасность пациентов при хирургии катаракты.Глаз 2006; 20: 275-282.
53. Иедема Р.А., Йорм К., Лонг Д. и др.: Обращение медицинского взора на себя: анализ первопричин и исследование клинической ошибки. Soc Sci Med 2006; 62: 1605-1615.
54. Иедема Р., Йорм С., Брейтуэйт Дж .: Управление объемом и воздействием рекомендаций по анализу первопричин.J Health Organ Manag 2008; 22: 569-585.
55. Leape LL: Ошибки в медицине. Clin Chim Acta 2009; 404: 2-5.
56. Барретт Дж., Гиффорд С., Мори Дж. И др.: Повышение безопасности пациентов посредством обучения работе в команде.J Healthc Risk Manag 2001; 21: 57-65.
57. Килнер Э., Шеппард Л.А.: Роль совместной работы и общения в отделении неотложной помощи: систематический обзор. Int Emerg Nurs 2010; 18: 127-137.
58. Мори Дж. К., Саймон Р., Джей Г. Д. и др.: Снижение количества ошибок и повышение производительности в отделении неотложной помощи посредством формального обучения работе в команде: результаты оценки проекта MedTeams.Health Serv Res 2002; 37: 1553-1581.
59. Schmidt CE, Hardt F, Möller J, et al: Повышение компетентности команды в операционной: учебные программы из авиации. Анестезиолог 2010; 59: 717-722, 724-726.
60. Leape LL, Kabcenell AI, Gandhi TK, et al: Уменьшение побочных эффектов лекарств: совместные уроки прорывной серии.Jt Comm J Qual Improv 2000; 26: 321-331.
61. Липе Л.Л., Роджерс Дж., Ханна Д. и др.: Разработка и внедрение новых безопасных практик: добровольное принятие посредством сотрудничества в масштабах штата. Qual Saf Health Care 2006; 15: 289-295.
62. Чанг К.А., Страхан Р., Джолли Д.: Доклинические ошибки при использовании программного обеспечения для диктовки распознавания голоса для отчетов о радиологии: ретроспективный аудит.J Digit Imaging 2011; 24: 724-728.
63. Бейтс Д.В., Коэн М., Липе Л.Л. и др.: Снижение частоты ошибок в медицине с использованием информационных технологий. J Am Med Inform Assoc 2001; 8: 299-308.
64. Дивайн Э.Б., Уилсон-Нортон Дж. Л., Лоулесс Н. М. и др.: Характеристика ошибок при назначении в клинике внутренних болезней.Am J Health Syst Pharm 2007; 64: 1062-1070.
65. Гаванде А.А., Бейтс Д.В.: Использование информационных технологий в улучшении медицинских показателей. Часть III. Инструменты поддержки пациентов. Med Gen Med 2000; 2: E12.
66. Bates DW, Leape LL, Cullen DJ и др.: Влияние компьютеризированного ввода приказов врача и командного вмешательства на предотвращение серьезных ошибок при приеме лекарств.JAMA 1998; 280: 1311-1316.
67. Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al: Факторы риска для пациентов с побочными эффектами лекарств у госпитализированных пациентов. Исследовательская группа по профилактике ADE. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-2560.
68. Вестбрук Дж. И., Рекманн М., Ли Л. и др.: Влияние двух коммерческих электронных систем назначения на частоту ошибок при назначении стационарных пациентов: до и после исследования.PLoS Med 2012; 9: e1001164.
69. Leape LL, Cullen DJ, Clapp MD, et al: Участие фармацевтов в обращениях к врачу и побочных эффектах лекарств в отделении интенсивной терапии. JAMA 1999; 282: 267-270.
70. Каушал Р., Бейтс Д.В., Абрамсон Э.Л. и др.: Профилактика серьезных медикаментозных ошибок у педиатрических стационаров клиническими фармацевтами на базе отделений.Am J Health Syst Pharm, 2008; 65: 1254-1260.
71. McDonald CJ: Компьютерные напоминания на основе протоколов, качество ухода и несовершенность человека. N Engl J Med 1976; 295: 1351-1355.
72. Моррис А.Х .: Рациональное использование компьютеризированных протоколов в отделении интенсивной терапии.Crit Care 2001; 5: 249-254.
73. Моррис А. Алгоритмы лечения и протоколированная помощь. Curr Opin Crit Care 2003; 9: 236-240.
74. Бейтс Д.В., Коэн М., Липе Л.Л.: Снижение частоты ошибок в медицине с использованием информационных технологий.J Am Med Inform Assoc 2001; 8: 299-308.
75. Schiff GD, Leape LL: Комментарий: как сделать диагностику более безопасной? Acad Med 2012; 2: 135-138.
76. Бейтс DW: Предотвращение ошибок при приеме лекарств: резюме.Am J Health Syst Pharm 2007; 64 (приложение 9): S3-S9; викторина S24-S26.
77. Макдональд Р., Варинг Дж., Харрисон С. Правила, безопасность и нарративизация идентичности: тематическое исследование больничной операционной. Sociol Health Illn 2006; 28: 178-202.
78. Стори Дж., Бьюкенен Д.: Управление здравоохранением и организационные препятствия на пути обучения на ошибках.J Health Organ Manag 2008; 22: 642-651.
79. Localio AR, Lawthers AG, Brennan TA и др.: Связь между заявлениями о халатности и нежелательными явлениями из-за халатности. Результаты Гарвардского исследования медицинской практики III. N Engl J Med 1991; 325: 245-251.
80. Towse A, Danzon P: Медицинская халатность и NHS: экономический анализ.Экономика здоровья 1999; 2: 93-101.
81. Национальная служба здравоохранения. Основные факты о нашей работе. www.nhsla.com/home.htm (по состоянию на 19 октября 2012 г.).
82. Дайер К.: Перед терапевтами обостряются судебные тяжбы.BMJ 1999; 7187: 830.
83. Фенн П., Диакон С., Грей А. и др.: Текущая стоимость медицинской халатности в больницах NHS: анализ базы данных о претензиях. BMJ 2000; 320: 1567-1571.
84. Аль-Саид А.Х .: Судебное разбирательство по делу о медицинской ответственности в Саудовской Аравии.Саудовская Аравия Ж. Анаэст 2010; 4: 122-126.
85. Ротшильд Дж. М., Федерико Ф. А., Ганди Т. К. и др.: Анализ заявлений о врачебной халатности, связанных с лекарствами: причины, предотвратимость и затраты. Arch Intern Med 2002; 162: 2414-2420.
86. Келли В.Н.: Возможные риски и профилактика.Часть 4. Сообщения о значительных нежелательных явлениях, связанных с лекарственными препаратами. Am J Health Syst Pharm 2001; 58: 1406-1412.
87. Nash JJ, Nash AG, Leach ME и др.: Медицинская халатность и использование кортикостероидов. Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 144: 10-15.
88. Абадин С.С., Каплан Е.Л., Ангелос П. Судебная практика по поводу халатности после операции на щитовидной железе: роль рецидивирующих травм гортанного нерва, 1989-2009 гг.Хирургия 2010; 148: 718-722; диск 722-723.
89. Singer MC, Iverson KC, Terris DJ: Заявления о злоупотреблении служебным положением, связанным с тиреоидэктомией. Отоларингол, хирургия головы и шеи 2012; 146: 358-361.
90. Бенсон Дж. С., Куган К. Л.: Урологическая халатность: анализ возмещения ущерба и данных требований с 1985 по 2007 гг.Журнал Урол 2010; 184: 1086-1090; викторина 1235.
91. Барсук В.Дж., Моран М.Э., Абрахам С. и др.: Пропущенные диагнозы урологами, приводящие к оплате халатности. Дж. Урол 2007; 178: 2537-2539.
92. Cottam D, Lord J, Dallal RM, et al: Судебно-медицинский анализ 100 исков против бариатрических хирургов.Surg Obes Relat Dis 2007; 3: 60-66; диск 66-67.
93. Доусон Д.Е., Краус Е.М.: Медицинская халатность и ринология. Am J Rhinol 2007; 21: 584-590.
94. Lydiatt DD, Sewell RK: Медицинская халатность и заболевание носовых пазух.Отоларингол, хирургия головы и шеи 2008; 139: 677-681.
95. Мэтью Р., Азимакопулос Э., Валентин П: На пути к более безопасной практике в отологии: отчет о 15-летних жалобах на клиническую халатность. Ларингоскоп 2011; 121: 2214-2219.
96. МакГрори Б.Дж., Бал Б.С., Йорк С. и др.: Демографические данные хирурга и врачебная халатность при реконструкции взрослых.Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 358-366.
97. Упадхьяй А., Йорк С., Маколей В. и др.: Медицинская халатность при артропластике тазобедренного и коленного суставов. J Arthroplasty 2007; 22 (приложение 2): 2-7.
98. McGwin G, Wilson SL, Bailes J, et al: Риск злоупотребления служебным положением: помощь при травмах по сравнению с другими хирургическими и медицинскими специальностями.J Trauma 2008; 64: 607-612; диск 612-613.
99. Али Н .: Десятилетие клинической халатности в офтальмологии. BMC Ophthalmol 2007; 7:20.
100. Киани М., Шейхазади А: Пятилетнее исследование заявлений о врачебной халатности в Тегеране, Иран.J Forensic Leg Med 2009; 16: 76-82.
101. Червенак Ю.Л .: Обзор профессиональной ответственности. Clin Perinatol 2007; 34: 227-232.
102. Гринвуд С., Ньюман С., Импей Л. и др.: Судебный процесс по делу о церебральном параличе и клинической халатности: когортное исследование.BJOG 2003; 110: 6-11.
103. Берглунд С., Грюневальд С., Петтерссон Х. и др.: Тяжелая асфиксия из-за халатности при родах в Швеции, 1990-2005 гг. BJOG 2008; 115: 316-323.
104. Уэсуги Н., Яманака М., Сузуки Т. и др.: Анализ судебных дел о врачебной халатности, связанных с рождением ребенка, в Японии: обзор и обсуждение внедрения системы компенсации без вины.Журнал J Obstet Gynaecol Res 2010; 36: 717-725.
105. Fileni A, Magnavita N: 12-летнее наблюдение за исками о врачебной халатности против радиологов в Италии. Радиол Мед 2006; 111: 1009-1022.
106. Филени А., Магнавита Н., Мирк П. и др.: Риск судебного разбирательства по поводу радиологической халатности в Италии: обсервационное исследование за 14-летний период.AJR Am J Roentgenol 2010; 194: 1040-1046.
107. Филени А., Магнавита Н., Мамми Ф. и др.: Стресс-синдром из-за халатности у радиологов и радиотерапевтов: предполагаемые причины и последствия. Радиол Мед 2007; 112: 1069-1084.
108. Hafström L, Johansson H, Ahlberg J: Задержка диагностики рака груди — анализ претензий в Шведский совет по противозаконным действиям (LÖF).Грудь 2011; 20: 539-542.
109. Хияма Т., Танака С., Йошихара М. и др.: Судебное разбирательство по делу о врачебной халатности, связанное с эндоскопией желудочно-кишечного тракта в Японии: двух десятилетний обзор гражданских судебных дел. Всемирный журнал J Gastroenterol 2006; 12: 6857-6860.
110. Корнштейн MJ, Бирн SP: Судебно-медицинский аспект ошибки в патологии: поиск вердиктов присяжных и урегулирований.Arch Pathol Lab Med 2007; 131: 615-618.
111. Хагихара А., Хамасаки Т., Абэ Т.: Связь между объяснительным поведением врача и некачественной помощью в рассмотренных делах в Японии. Int J Gen Med 2011; 4: 289-297.
112. Хамасаки Т., Такехара Т., Хагихара А. Навыки общения врачей с пациентами и юридическая ответственность в судебных разбирательствах по делу о врачебной халатности в Японии.BMC Fam Pract 2008; 9: 43.
113. Хамасаки Т., Хагихара А. Объяснительное поведение и юридическая ответственность врачей в судебных разбирательствах по делу о врачебной халатности в Японии. BMC Med Ethics 2011; 12: 7.
114. Стаддерт Д.М., Мелло М.М., Гаванде А.А. и др.: Претензии, ошибки и компенсационные выплаты в судебных процессах о врачебной халатности.N Engl J Med 2006; 354: 2024-2033.
115. Хайке Л.И., Хайке М.М.: Характеристики потенциальных истцов в судебном процессе о халатности. Энн Интерн Мед 1994; 120: 792-798.
116. Фернер РЭ: Ошибки в лечении, которые привели к обвинениям в непредумышленном убийстве.BMJ 2000; 321: 1212-1216.
117. Холбрук Дж .: Криминализация фатальных медицинских ошибок. BMJ 2003; 7424: 1118-1119.
118. Кей Н., Грин А., Макдауэлл С.Э. и другие: Следует ли обвинять врачей, допустивших клинические ошибки, в непредумышленном убийстве? Опрос медицинских работников и представителей общественности.Закон о медицинских науках 2008; 48: 317-324.
119. Traina F: Медицинская халатность: опыт Италии. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 434-442.
120. Lin PJ: Судебные решения по уголовным делам о врачебной халатности на Тайване.Leg Med (Токио) 2009; 11 (приложение 1): S376-S378.
121. Мелло М.М., Бреннан Т.А.: Сдерживание врачебных ошибок: теория и доказательства для реформы злоупотребления служебным положением. Tex L Rev 2001; 80: 1595.
122. Кэрролл AE, Parikh PD, Buddenbaum JL: Влияние расходов на защиту в исках о врачебной халатности.Этика J Law Med 2012; 40: 135-142.
123. Катино М., Селотти С: Проблема защитной медицины: два итальянских обзора. Stud Health Technol Inform 2009; 148: 206-221.
124. Миллер Р.А., Сэмпсон Н.Р., Флинн Дж.М.: Распространенность защитной ортопедической визуализации: предполагаемый аудит практики в Пенсильвании.J Bone Joint Surg Am 2012; 94: e18.
125. Хермер Л.Д., Броуди Х .: Защитная медицина, сдерживание затрат и реформа. J Gen Intern Med 2010; 25: 470-473.
126. Чен XY: Защитная медицина или экономически мотивированная коррупция? Конфуцианские размышления о врачебной помощи в современном Китае.J Med Philos 2007; 32: 635-648.
127. Дэвис Дж .: Клинические рекомендации как инструмент правовой ответственности. Международная перспектива. Закон о медицине 2009; 28: 603-613.
128. Гурвиц Б. Как рекомендации, основанные на фактических данных, влияют на определение медицинской халатности? BMJ 2004; 329: 1024-1028.

Автор Контакты

Доктор Феми Ойебоде

Бирмингемский университет, Национальный центр психического здоровья

25 Винсент Драйв, Эджбастон

Бирмингем B15 2FG (Великобритания)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 21 мая 2012 г.
Принято: 4 декабря 2012 г.
Опубликовано в Интернете: 18 января 2013 г.
Дата выпуска: июнь 2013 г.

Количество страниц для печати: 11
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 1011-7571 (печатный)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MPP

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Open Access License: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Образец стенограммы вступительного заявления о врачебной халатности

Ниже приведен пример вступительного заявления о врачебной халатности, сделанного Лаурой Зойс в случае неправильного диагноза аневризмы мозга.

1. ВСТУПИТЕЛЬНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ЛАУРЫ Г. ЗОИС, ESQ.
2. Да будет угодно суду, добрый день.
3. привело нас сегодня в здание суда округа Балтимор
4. по закону. И это закон, который защищает пациентов. Но только если
5. присяжные решат обеспечить соблюдение закона. И то, что вы слышали от судьи
6. и, вероятно, из вашего личного опыта, — это пара терминов
7. . Вы слышали о врачебной халатности, вы
8. слышали о врачебной халатности.И вы будете слышать термин
9. , стандарт лечения, много в ходе судебного разбирательства
10. .
11. И в основном эти три вещи означают одну и ту же вещь
12. , а именно: пациенты имеют право полагаться на своих
13. поставщиков медицинских услуг, которые будут действовать достаточно компетентно. Таким образом, медицинская халатность
14. , врачебная халатность и стандарты обслуживания — все это означает
15. , что пациенты имеют право предполагать, что их поставщики медицинских услуг
16. будут действовать достаточно компетентно.Один из
17. других законов в этом случае важен — и я поднимаю его в начале
18. , потому что это гражданское дело. Это не уголовное дело
19. . И очень часто люди знакомы с термином
20. вне всяких разумных сомнений.
21. Таким образом, в уголовных делах, вне разумных сомнений, это стандарт, который они должны применять. Но это не уголовное дело
22. . Никто не сядет в тюрьму. Никто не тратит время.

1. Никто не наказывается.Это гражданское дело. А бремя
2. сильно отличается от уголовного дела. В гражданском деле
3. бремя доказывания немного больше правильного, чем неправильного
4. . Это от 51 процента до 49 процентов. Вам разрешено иметь
5. сомнений. Фактически, у вас может быть 49% сомнений.
6. Итак, я мог бы дать вам иллюстрацию: если эти два
7. равны — эти две стопки бумаги равны, если я возьму один лист
8. и переверну его на другую сторону, мы встретили наш
9. бремя доказывания.И в этом деле истец несет бремя доказывания
10. . Мы должны убедить вас, что мы немного больше правы, чем неправы.
11. Теперь, в конце дела, я уверен, что мы
12. собираемся выдуть это из воды. Это не будет 51
13. до 49. Мы собираемся сделать гораздо больше. Но помните, что, поскольку
14. вы слушаете факты и слушаете показания
15. и все взвешиваете, наша ноша немного больше правильного
16. , чем неправильного.
17. Теперь позвольте мне рассказать вам немного об истории
18. , что произошло в этом случае. Международная педиатрия — это
19. местное педиатрическое отделение. У них есть офис по адресу
,
20. , Гейтерсбург, и еще один офис в Кенсингтоне.
21. Еще в 2017 году они обслужили от 9000 до 10000 местных
22. пациентов. В них работали три врача и еще три
23. медицинских работников, которые не были врачами.
24. Больница Shady Grove, прямо через дорогу от

1. International Pediatrics в Гейтерсбурге.В больнице Шейди Гроув
2. на самом деле есть специальное педиатрическое отделение неотложной помощи. Это отделение неотложной помощи
3. , предназначенное только для лечения детей. Однако в отделении неотложной помощи Shady
4. Grove работает компания под названием
5. MEP, LLC. Таким образом, MEP, LLC несет ответственность за отбор и найм
6. и укомплектование кадрами врачей, которые находятся в отделении неотложной помощи Shady Grove
7. и педиатрическом отделении. В педиатрическом отделении 16 коек. Три из
8. этих кроватей находятся в одной комнате.
9. Справа по коридору от педиатрического отделения находится отделение радиологии
10. для всей больницы. А в радиологическом отделении
11. есть возможность делать компьютерную томографию. КТ
12. — это диагностическое исследование, которое проводится для изучения изображения головы человека
13. . Это можно сделать очень быстро. Некоторые говорят, что
14. меньше, чем за пару минут. Это неинвазивно, и результаты
15. можно прочитать сразу после выполнения компьютерной томографии.
16. Теперь позвольте мне рассказать вам историю того, что произошло в этом случае в
17. . В ноябре 2015 года мальчик идет в кабинет педиатра
18. . И у него была жалоба на головные боли.
19. Его осмотрел фельдшер, и у него болит
20. голова, как бы повсюду, и еще болит прямо здесь
21. над носовыми пазухами. Ему поставили диагноз синусит. Ему
22. дали антибиотики и отправили домой.
23. Этот же мальчик вернулся в Международную педиатрию
24. 2 июля 2017 г.На этот раз головные боли другие.
25. На этот раз у него сильная головная боль, начавшаяся 31 марта

1. . Это был день первый. Это продолжалось до 1 июля. Это было
2. на второй день. У нас третий день его головных болей. И головные боли
3. стали настолько сильными, что его начало рвать. Его мама
4. очень забеспокоилась и отвела его в Международный центр педиатрии
5. , где его осмотрела практикующая медсестра. И
6. практикующая медсестра заметила и признала, что
7. выглядит не очень хорошо.Для нее он выглядел очень больным. И она знала, что у него
8. сильная боль в голове. Она знала, что у него сильная боль
9. в шее. Она знала, что его рвало. Она знала
10. , что у него тошнота. И она знала, что у него кружится голова.
11. Она также знала, потому что она могла посмотреть на диаграмму
12. за декабрь, что это не похоже на то, что происходило в прошлом в
13. декабре. И она сказала маме, что тебе нужно перейти улицу
14. в пункт неотложной помощи.Я позвоню им прямо сейчас
15. и скажу, что вы в пути. И она это сделала. Итак,
16. практикующая медсестра позвонила через дорогу в отделение неотложной помощи
17. и сообщила в отделение неотложной помощи информацию о том, что у нее был номер
18. , то есть ребенок с сильной головной болью. У него
19. сильная боль в шее. Его рвало. Он не очень хорошо смотрится
20. . Он выглядит очень больным.
21. Она также сказала маме, я отправляю тебя через улицу
22. , потому что я хочу исключить более серьезные заболевания.Мама
23. следует приказам и переходит улицу, а ее сын
24. осматривается третьекурсником в отделении неотложной помощи.
25. резидент третьего года обучения — врач. Но у жителя третьего года обучения

1. есть наблюдающий лечащий врач, который также находится там.
2. Итак, резидент третьего года имеет ту же информацию
3. , что и практикующая медсестра. Житель
4. осматривает ребенка, берет историю и путает историю
5. .В своей записи она записывает две разные вещи.
6. В одной части своего отчета она говорит, что не было никаких предшествующих эпизодов
7. головной боли. А в другой части своего отчета она пишет
8. хроническая головная боль, скорее всего, из-за мигрени.
9. Она не заказывает компьютерную томографию. Она не консультируется со своим лечащим врачом
10. о том, следует ли им
11. делать компьютерную томографию. Она дает ребенку торадол — обезболивающее
12. . И у ребенка начинает уходить головная боль,
13. и ребенок выписывается.
14. Через два часа после выписки ребенка боль
15. возвращается. А при выписке, сказала маме ординатор,
16. нужно завтра к педиатру. Попробуйте ибупрофен.
17. Мама пробует немного ибупрофена, а мама делает именно то, что ей сказали
18. , и на следующий день звонит в педиатр. Мы
19. сейчас на четвертый день у ребенка сильные и постоянные головные боли.
20. Мама звонит в кабинет педиатра утром, разговаривает с
21. секретарем и говорит, что я сделал именно то, что вы мне сказали.
22. Я отвезла ребенка в реанимацию.
23. Ему дали обезболивающее, но оно подействовало.
24. Я давал ему ибупрофен. Это не работает. Я бы хотел, чтобы
25. вы ему позвонили в что-нибудь посильнее. Никто не перезванивает ей

1. . Она снова звонит. На этот раз она должна оставить голосовое сообщение
2. по почте в нерабочее время. И она повторяет ту же информацию
3. . Я сделал то, что ты мне сказал. Я дал ему
4. ибупрофен, и он не работает.Я хочу более сильное лекарство
5. . И еще она упомянула, кстати, что врачи больницы
6. диагностировали у него мигрень.
7. Позже тем же вечером ассистент врача из
8. International Pediatrics действительно перезванивает маме. Мама в третий раз повторяет информацию
9. . Помощник врача
10. понимает, что мама отвезла ребенка в больницу.
11. Ибупрофен не работает. Торадол прошел, и у него
12. диагностировали мигрень.Фельдшер
13. говорит, что перезвоните нам завтра утром, и мы обсудим план.
14. Опять же, пятый день тяжелых симптомов у ребенка.
15. День пятый. Мама снова делает, как ей велят, звонит
16. и разговаривает с фельдшером. И говорит фельдшер
17. — и, кстати, кабинет
18. открыт в этот день. Фельдшер говорит, что я собираюсь позвонить вам по телефону
19. и получить ацетаминофен.Может, это сработает. И она
20. делает это. Ацетаминофен — это, по сути, тайленол. А затем
21. она говорит: ну почему бы вам не назначить мне встречу по телефону
22. в следующий понедельник, то есть на седьмой день. А пока что
23. , если что-то станет хуже, отправьте его обратно в отделение неотложной помощи
24. . Верните его в отделение неотложной помощи.
25. Итак, мама получает рецепт на ацетаминофен

1. , начинает давать ребенку парацетамол, и он
2. не работает.И ему становится хуже. Таким образом, она следует указаниям врача
3. и забирает ребенка обратно в отделение неотложной помощи
4. , то же отделение неотложной помощи, где он находился три дня
5. ранее. И в то время как в отделении неотложной помощи, сейчас идет шестой день
6. его сильной головной боли, все те же проблемы
7. продолжаются, за исключением того, что сейчас ребенок не может спать. Итак, он принимал ибупрофен
8. . Он принимает тайленол. У него
9. сильных головных болей.
10. И головные боли в его затылке, который
11. называется затылочной областью, и это важно, а
12. вы поймете почему через немного. У него боли в шее, и было
13. боли в шее. Его осмотрел доктор Митчелл, врач отделения неотложной помощи
14. . И врач может вернуться и посмотреть на
15. некоторые записи, но не все записи с первого посещения
16. . И она знает, что Торадол прошел через два часа после того, как
17. был дан в первый раз.
18. Итак, приведенный здесь торадол стирается. Она знает эту информацию
19. . Но она прописывает торадол, решает не
20. заказывать компьютерную томографию, не отправляет его прямо в коридор, чтобы получить
21. изображение его головы. Она решает не принимать его в отделение неотложной помощи
22. , чтобы он мог получить консультацию невролога у невролога
23. . Но говорит маме, тебе, наверное, стоит найти
24. невролога. И я пока не собираюсь делать КТ. Я пойду
25. , чтобы дать тебе этот Торадол, и он почувствует себя лучше.Но проконсультируйтесь с педиатром и неврологом

1. . И она выписывает
2. маму и ее 12-летнего сына.
3. Итак, на следующий день мама, как и было сказано, свяжется с
4. ассистенту врача для встречи, которую они уже сделали здесь
5. , и все то же самое. Сильная головная боль, боль в шее
6. , безрецептурные лекарства не действуют. И помощник врача
7. , в одном из ее дифференциальных диагнозов, в
8. одна из вещей, которые, по ее мнению, могут здесь происходить, она
9. рассматривает возможность того, что у него аневризма мозга.
10. Она не отправляет ребенка обратно в приемную
11. на срочную компьютерную томографию. К своему лечащему врачу
12. она не звонит. Мы говорим о фельдшере.
13. Она не вызывает врача в Международную педиатрию. Она говорит маме, что вам нужно проконсультироваться с неврологом
14. , и если вы не можете прийти к нему в течение недели
15. , перезвоните нам. Продолжайте продавать безрецептурные лекарства
16. и сообщите нам, как все это работает.
17. Итак, на следующий день, восьмой день, у ребенка сильная
18. головная боль, боль в шее, тошнота, бессонница, все это
19. продолжается у этого 12-летнего мальчика. На следующий день мама
20. может попасть на прием к неврологу. И на девятый день она ведет своего сына
21. к неврологу. Это девятый день сильной головной боли у этого ребенка
22. . И невролог в своей записке
23. , когда она говорит о том, что здесь произошло, пишет о внезапном появлении сильной головной боли
24. с болью в затылке

1. без какой-либо ясной причины.
2. Ей известно о двух посещениях отделения неотложной помощи. Ей
3. известно, что безрецептурные обезболивающие не работают. Ей
4. известно о посещениях педиатра. Ей известно, что изображения CT
5. не проводились. Итак, ее план — она ​​знает, что у него
6. боли в затылке. Она знает, что у него
7. боли в шее.
8. Я забыл упомянуть кое-что важное. На седьмой день
–
9. у него развивается еще один новый симптом — светобоязнь,
–
10. , чувствительность к свету.Я забыл об этом упомянуть.
11. Итак, невролог с этим 12-летним мальчиком на его попечении
12. , который испытывал постоянную и сильную боль с целым
13. множеством угрожающих жизни симптомов, откровенно говоря, на восьмой день, говорит
14. маме. Хорошо, послушайте, я знаю, что вы пробовали противодействовать лекарствам типа
15. , таким как ибупрофен и тайленол. Но я хочу, чтобы вы,
16. , поступили по-моему. У меня есть особый способ прописывать без рецепта
17. лекарства Тайленол и ибупрофен.
18. Через несколько дней, если это не сработает, я закажу
19. визуализацию его головы. И она действительно вручает маме заказ на компьютерную томографию
20. его головы. Но не говорит ей почему.
21. она не говорит ей, что причина, по которой она дает ей заказ на компьютерную томографию, —
22. , потому что она подозревает, что у ребенка может быть опухоль головного мозга.
23. Но она скрывает эту информацию от матери. И
24. причина, по которой она скрывает эту информацию от матери, ее объяснение
25. состоит в том, что она не хотела, чтобы она запаниковала, перебежала улицу

1. и сделала компьютерную томографию в течение часа.
2. Мама делает именно то, что ей сказали врачи.
3. снова. И она пробует комбинацию ибупрофена и тайленола
4. . Неудивительно, что это не работает и не работает,
5. и не работает десять дней. День 11. Утром,
6. День 11, ребенок падает на пол. Он мочится сам.
7. У него пена изо рта. Он не отвечает. Он прекращает дыхание
8. .
9. Семья звонит 9-1-1. Прибыла бригада скорой помощи и
10. они должны интубировать его.По дороге из дома Валладараса
11. в Детскую национальную больницу он синеет. И что в итоге происходит с
,
12. , как только он попадает в Детскую больницу
13. , ему делают компьютерную томографию его головы.
14. это одна из первых вещей, которые они делают. Компьютерная томография показывает, что у него разрыв аневризмы
15. в задней части головы.
16. Итак, если вы помните одну вещь, запомните это. Когда в
17. возникают сомнения, врачи должны исключить симптомы, угрожающие жизни.
18. Теперь позвольте мне рассказать вам, на кого мы подаем в суд и почему. Но сначала позвольте мне рассказать вам немного об Эмили Дэвис и ее сыне
19. Марке Валладарасе. Эмили Дэвис из Бруклина. Бруклин в
20. Нью-Йорке, не за пределами Балтимора. А в июле 2017 года
21. Марку было 12. У нее был 15-летний сын Ашер и
22. — 12-летняя дочь Тейлор. И совсем недавно перед этой трагедией
23. отец Марка погиб в автокатастрофе, в
24. ноябре 2016 года.

1. И я поднимаю это по какой-то причине, потому что одна из вещей, о которых, я думаю, вы услышите в
2. в этом случае от защиты, — это то, что у Марка были некоторые поведенческие проблемы. . Вот почему у него были эти головные боли, и
3. , поэтому ни один из врачей не занимался этим дальше,
4. , потому что у него были проблемы с поведением.
5. Марку пришлось нелегко. У него был IEP
6. , когда он был маленьким.Он учился в школе по поведенческим вопросам
7. . Но это не оправдание того, что не удалось сделать компьютерную томографию
8. ребенку с опасными для жизни симптомами. Итак, мы подаем иск
9. против врачей, которые считают, что
10. мог предотвратить эту смерть, просто заказав своевременное сканирование CT
11. , которое заняло бы менее 15 минут и показало бы, что
12. покажет мозг. кровоточить в его голове. Это могло быть исправлено
13. . Жизнь Марка можно было спасти.
14. Итак, мы предъявляем претензии не к медсестре, которая
15. отправила его в реанимацию. Это был правильный звонок.
16. Мы подаем иски к врачу-резиденту за
17. , неверно поставивший ему диагноз хронической мигрени — ярлык
18. , который кровоточил во всех остальных медицинских записях. Мы
19. подаем иск против начальника этого резидента за
20. , не выясняя, что этот резидент поставил неправильный диагноз.
21. Потому что врачи скорой помощи не диагностируют мигрень.Им не
22. комфортно это делать. И оба обвиняемых, врачи ER
23. по этому делу, скажут вам это.

1. Мы подаем иск против второго врача скорой помощи
2. за то, что он повторил то же самое, что не сработало в первый раз.
3. И не осознавать и не принимать всерьез опасные для жизни
4. симптомы, которые были у этого ребенка — не заказать компьютерную томографию,
5. дать лекарство, которое, как она знает, скоро прекратится, не получить
6. неврологическую консультацию и выписать маму вернуться домой, чтобы повторить
7. цикл, который она уже повторила, но который не работает.
8. И невролог.
9. Невролог — специалист в этой области. И
10. перед ней ребенок с постоянными и тяжелыми симптомами
11. , опасными для жизни, и она видит ребенка на
12. день девятый. И маме она не раскрывает, что ее беспокоит
13. . Тем не менее, она передает ей заказ на компьютерную томографию и говорит: «Я думаю, что у него
14. есть состояние, которое называется пост-мигренозом». Статус
15. Пост-мигреноз означает мигрень продолжительностью более 72 часов.
16. Ну, у ребенка постоянные головные боли, боли в шее, головные боли
17. 72 часа с этого дня. Он уже здесь 72 часа.
18. Я потерял кликер. Итак, мы идем. Итак, мы также подаем иск от имени Марка
19. . У Марка есть претензия.
20. Он имеет имущественное право. Претензия Марка на наследство включает
21. трех дней, в течение которых он находился в отделении интенсивной терапии в Детской больнице, и
22. трех дней в Детском национальном медицинском центре. Из-за
23. этой предотвратимой ошибки и предотвратимой смерти это 256 661 доллар.02.
24. Марк также имеет претензию в отношении боли и страданий, которые он перенес
25. до утра, когда он рухнул на пол в ванной и потерял сознание.
26. Мы подаем иск против всех врачей в
27. этой сети, потому что все они не смогли получить точную историю болезни,
28. они не смогли исключить симптомы, угрожающие жизни. Они не смогли заказать
29. простую компьютерную томографию и не смогли поставить точный диагноз
30. .Никто не удосужился проверить, что вызывает у него симптомы
31. . Никто не проводил тест, чтобы определить, что вызывает проблемы
32. , которые у него есть? Они лечили его и столкнули
33. с дороги.
34. И это список всех
35. угрожающих жизни симптомов, которые у него были в течение девяти
36. дней, но никто не потрудился заказать простой тест, чтобы исключить
37. более серьезные и жизненно важные. угрожающие причины.
38. Компьютерная томография.О нем мы уже немножко говорили
39. . Быстро. Простой. Сделайте это самое большее за день.
40. Чтение занимает пару минут. И это показало бы
41. кровотечение в его мозгу, начавшееся 31 марта.
42. Итак, я хочу поговорить с вами об анатомии.
43. На самом деле все не так уж и сложно. На испытание этого кейса у
44. уйдет две недели. Но на самом деле лекарство — это не весь комплекс
45. . По сути, то, что произошло, — это изображение
46. в задней части нашей головы.А в задней части нашей головы этот круг
47. . Это называется круг Уиллиса. И это коллекция артерий
48. . А в случае Марка он разработал
49. аневризму прямо на вершине этого круга.

1. Видите, куда переходит этот мостик? Вот где
2. развилась его аневризма. И это также прямо в задней части его головы
3. к основанию его шеи. А произошло то, что эта аневризма
4. начала кровоточить.Которая начала вызывать все симптомы
5. , которые вызывали боль в шее, вызывали рвоту,
6. вызывали головокружение. И вы можете увидеть, что было после —
7. сейчас, это после того, как он разорвался. Но это компьютерная томография
8. , сделанная Children’s. И вы можете увидеть, где разорвалась аневризма
9. . Но также здесь, где я не уверен, смогу ли я указать на это
10. или нет — есть состояние
11. , называемое спазмом сосудов.
12. И будет много дискуссий по поводу спазма сосудов
13. . А что такое спазм сосудов, это вид того, как выглядят артерии
14. после того, как произошло кровотечение. И это происходит только после того, как произошло кровотечение
15. . Вот откуда мы узнаем, что кровотечение
16. началось раньше по времени. Потому что это то, что появляется только
17. после того, как кровотечение уже произошло.
18. И если вы посмотрите на
19. слева, где вы можете увидеть белый цвет — это спазм сосудов.Но я позволю
20. врачам объяснить это. У них это получается намного лучше.
21. И вы можете увидеть артерии снаружи
22. и то, как эти артерии выглядят — они вроде как сосиски
23. звенья. Это спазм сосудов. Итак, внешний вид артерий
,
24. , когда они выглядят вот так сегментированно — вы услышите термин
25. сегментированный — это свидетельство спазма сосудов.

1. Перед тем, как передать вам это дело, у нас было
2. вопросов, на которые мы должны были ответить.И первый вопрос, на который нам пришлось ответить
3. , — что разумный поставщик медицинских услуг
4. сделает в этой ситуации, столкнувшись со всеми этими угрожающими жизни
5. симптомами? Думаю, ответ очевиден. Они
6. делают компьютерную томографию.
7. Второй вопрос, ну, если бы компьютерная томография была сделана
8. здесь на второй, третий, девятый день, что бы на нем было показано
9. ? И поскольку мы только что рассмотрели анатомию, то, что было бы показано
10. , — это кровотечение.Это показало бы, что кровотечение
11. присутствовало в его затылке. Итак, как только вы получите компьютерную томографию
12. , вы увидите кровотечение, что вы будете делать дальше? Что ж, следующий шаг —
13. , есть два разных способа исправить это. Есть процедура
14. , называемая отсечкой, и процедура, называемая намоткой. И
15. Я надеюсь, что это сыграет.
16. Итак, слева — процедура наматывания, а
17. — справа — процедура обрезки. Вы услышите от
18. нашего интервенционного диагностического радиолога, что он выполняет эти процедуры наматывания
19. , и он объяснит вам, как это делается и как это работает.И вы также услышите от
20. нашего нейрохирурга, который войдет и объяснит вам
21. , как работает процедура клипирования.
22. Но достаточно сказать, что любой из них был вариантом
23. . Если бы кто-то поймал его вовремя, ему было бы
24. в хирургии, ему сделали бы одну из этих двух операций, и

1. он был бы здесь сегодня.
2. Итак, один из последних вопросов, которые у нас возникли, заключался в том, как
3. так далеко отошло от рельсов со своим диагнозом изначально с резидентом
4. ? Как мы дошли до хронической мигрени? И наши эксперты
5. скажут вам, что большинство врачей отделения неотложной помощи
6. не будут диагностировать мигрень в отделении неотложной помощи, потому что они не
7. неврологи.Так что им неудобно ставить диагноз
8. . Фактически, второй врач отделения неотложной помощи не стал бы ставить такой диагноз.
9. Ее диагноз: «головная боль неуточненного характера». Таким образом, она
10. не ставила этот диагноз. Ей это не нравилось.
11. Итак, мы не совсем уверены, как жительница одной части ее записки
12. не писала предыдущих эпизодов, а затем в другой части ее записки
13. написала хронические головные боли, скорее всего мигрень. Итак, у нас было
14. , чтобы вернуться и просмотреть все медицинские записи, которые были доступны для Марка
15. , чтобы узнать, действительно ли у него были хронические головные боли
16. .И вы узнаете, что для того, чтобы получить диагноз
17. с хроническими головными болями, у вас должно быть 15 головных болей в месяц
18. в течение трех месяцев. Это много головной боли. Это 45
19. головных болей за три месяца.
20. Итак, мы пошли и просмотрели все предыдущие медицинские записи
21. Марка, которые были доступны. И мы составили диаграмму
22. , и зеленый цвет на диаграмме — это все случаи, когда
23. Эмили отвела его к педиатру или в любое другое место
24. , где его лечили от чего-то, кроме головных болей.

1. Итак, зеленый — это когда он занимался другими вещами, а
2. красный — когда он жаловался на головные боли.
3. Так например в 2013 году головной боли не было. В
4. 2014 было три головной боли. И это был синусит
5. , о котором я говорил в начале открытия.
6. головных болей в январе 2017 года не зафиксировано. В феврале его осмотрел
7. медработник, но они не зарегистрировали
8. головных болей.
9. И в марте 2017 года мы знаем, что 31 июня у него началась головная боль
10. , но вот коллекция задокументированных медицинских головных болей
11. . Потому что помните, был день, когда мама звонила домой
12. , а в день она звонила в Международную педиатрическую службу
13. . Таким образом, мы не уверены, как резидент
14. заболел хроническими головными болями и мигренью.
15. Но мы полагаем, что доказательства покажут, что у него не было
16. этого, но все же этот ярлык перенесен в остальную часть его медицинской карты
17. .
18. Эмили Дэвис и трое ее детей в то время были
19. очень, очень близкой семьей. Братья и сестры были невероятно близки.
20. И Эмили больше не будет возможности отвезти
21. Марка и его двух сестер в Балтимор. И это
22. , о котором идет речь. Мы собираемся провести две недели
23. , слушая о стандартах лечения, спазмах сосудов и круге
24. Виллиса, аневризмах, наматывании и клипировании. Но мы здесь,
25. , чтобы добиться справедливости в отношении Марка и для компенсации Эмили

1. Дэвис за неправомочную смерть ее сына, которую можно было предотвратить
2. , потому что она никогда больше не собирается забирать своих детей в
3. Балтимор.
4. Она никогда не собирается отмечать день рождения Марка
5. с ним. И это было большим делом для Марка. Вы собираетесь на
6. услышать — день рождения Марка на самом деле в сентябре. Но он
7. любил отмечать свой день рождения в октябре, потому что он всегда хотел, чтобы все его друзья приходили в своих костюмах на Хэллоуин
8. . А мама уже украсила ему дом на
9. день его рождения. А Хэллоуин был одним из его любимых праздников.
10. Она больше никогда не будет сидеть под елкой, открывая
11. Подарки вместе со своими тремя детьми.
12. Она больше никогда не встретит Новый год.
13. с тремя детьми. Она никогда больше не увидит, как
14. Марк спотыкается на своих коньках в Роквилле
15. Таун-центр. Ей придется каждый год в день его рождения
16. , на Хэллоуин, каждый праздник, а на самом деле каждый день
17. на всю оставшуюся жизнь — будет скучать, а
18. будет горевать по своему 12-летнему мальчику. . И она никогда не узнает
19. и никогда не сможет снова спеть ему с днем ​​рождения
20. или знать, чего он хочет, будучи 12-летним мальчиком.
21. Леди Джастис слепа по определенной причине, потому что в зале суда
22. экономка, корпорация и врач, а также мальчик 12–
23. лет равны перед законом. И я думаю, что в конце этого дела
24. вы поймете, почему в этом случае

1. мы просим справедливую компенсацию в размере 5
2. миллионов долларов. Спасибо.
3. (Конец запрошенной части судебного разбирательства.)

Когда я могу подать иск о медицинской халатности?

В любом деле о причинении личного вреда истец должен доказать, что ответчик проявил халатность или не проявил разумную осторожность.В контексте врачебной халатности, когда поставщик медицинских услуг не выполняет свою обязанность по оказанию помощи всем пациентам, у вас может быть случай.

Заявления о врачебной халатности в Северной Каролине могут включать в себя множество различных действий в отношении лиц, пострадавших в результате халатности медицинского работника. Некоторые распространенные примеры врачебной халатности включают:

• Ошибка рецепта
• Ошибка при проведении анестезии
• Ошибка во время родов, которая вредит матери или ребенку
• Неспособность поставить диагноз (наиболее распространены болезни сердца и рак) или неправильный диагноз

Однако тот факт, что человек получил травму, находясь под наблюдением медицинского работника, не означает автоматически, что пациент подал иск против врача о врачебной халатности.Все претензии о врачебной халатности должны иметь одинаковые основные компоненты, чтобы они были успешными. Они требуют от истца доказать в суде, что:

1. Профессиональный медицинский ответчик имел обязанность или стандарт обслуживания по отношению к вам, истец
2. Ответчик не выполнил эту обязанность
3. Произошла ошибка травма истца
4. травма / халатность медицинского работника повреждение истца

Ниже приводится объяснение каждого из элементов, которые вы должны доказать, чтобы преуспеть в иске о врачебной халатности в Северной Каролине, и о том, какую компенсацию вы можете получить если вы это сделаете.

Медицинские работники обязаны своим пациентам так называемым стандартом обслуживания , и вы заслуживаете компенсации за несоблюдение этого стандарта обслуживания, которое нанесло вам травму.

Стандарт медицинской помощи в контексте любой конкретной врачебной халатности зависит от ряда факторов. К ним относятся:

• Стандарты практики, используемые аналогичными членами той же профессии здравоохранения , как обсуждалось выше,
• Конкретное заболевание или заболевание, подлежащее лечению
• Особенности возраста пациента и общего состояния здоровья

Потому что он включает в себя применение тем, о которых рядовой член общества не знал бы, закон Северной Каролины требует , чтобы показания экспертов использовались для определения применимых стандартов помощи в случаях врачебной халатности.

В этой части претензии вы подробно описываете, что медицинский работник сделал неправильно. После того, как вы установили, какой стандарт лечения применяется, вы должны доказать суду, что действия ответчика-врача не соответствовали этому стандарту. В конце концов, врачи могут ошибаться. Им разрешено ошибаться. Однако им не разрешается проявлять халатность .

Помимо стандарта медицинской помощи и несоблюдения этого стандарта, для успешного рассмотрения иска о врачебной халатности в Северной Каролине вы должны доказать, что нарушение врача непосредственно вызвало или способствовало вашим травмам .

Доказательство того, что невыполнение врачом обязанностей непосредственно повлекло за собой ваши травмы, означает, что вы должны доказать суду, что , если бы не действия врача, вы не были бы травмированы . Обратите внимание, что нарушение не обязательно должно быть «причиной», оно должно быть «причиной».

Причинно-следственная связь может быть трудным фактором для доказательства в деле о врачебной халатности. Свидетели-эксперты могут быть ключом к доказательству этого элемента. Однако, в отличие от показаний экспертов в отношении стандарта оказания помощи, показания экспертов относительно причинно-следственной связи не обязательно должны исходить от врача, работающего в той же области или по специальности, что и обвиняемый.

«Ущерб» как травма

Четвертый и последний момент, который вы должны доказать для успешного рассмотрения иска о врачебной халатности, заключается в том, что вы были травмированы действиями врача. Полученная вами травма называется «ущербом». Обратите внимание, что эти убытки обычно не включают в себя травмы, частично вызванные собственной небрежностью истца (например, если вы не строго следуете инструкциям по послеоперационному лечению).

«Ущерб» как средство правовой защиты

Это слово также относится к деньгам, которые суд присуждает вам в качестве компенсации за травму.

Существует три типа денежных возмещений, которые применяются в случаях врачебной халатности. Закон Северной Каролины ограничивает некоторые из них.

1. Неэкономический ущерб: Этот тип ущерба компенсирует боль и страдания человека и предназначен для покрытия таких вещей, как дискомфорт, боль, беспокойство, стресс истца, потеря удовольствия от жизни, рубцы и другие негативные нематериальные последствия. травма и постоянное выздоровление сказываются на жизни человека.
   1. Закон Северной Каролины ограничивает неэкономический ущерб в размере 500 000 долларов, который человек может получить в результате судебного преследования за врачебную халатность.
   2. Эта сумма время от времени корректируется в сторону увеличения с учетом инфляции.
   3. Этот предел возмещения убытков применяется двумя способами:
      1. Общая сумма неэкономических убытков всем ответчикам не может превышать 500000 долларов, а
      2. Общая сумма, предоставленная всем истцам , не может превышать 500000 долларов.
   4. Однако этот предел возмещения НЕ будет применяться к неэкономическим убыткам в деле о врачебной халатности, если присяжные сочтут ОБА из следующего:
      1. Истец потерял возможность использовать часть своего тела, необратимые травмы, обезображивание или смерть.
      2. Действия подсудимого (или его бездействие) были грубо небрежными, безрассудными, мошенническими, совершенными со злым умыслом или умышленно.
         1. Это небольшое исключение, и его трудно доказать.
2. Экономический ущерб: Этот тип ущерба покрывает такие расходы, как прошлые, настоящие и будущие медицинские счета и потерю заработной платы. Закон Северной Каролины не ограничивает возмещение экономического ущерба.
3. Штрафные убытки: Они предназначены для наказания медицинского работника за действия, которые являются грубо небрежными, безрассудными, мошенническими, совершенными со злым умыслом или умышленно.
   1. Закон Северной Каролины ограничивает размер штрафных убытков, которые суд может присудить по делам о врачебной халатности, в три раза превышающую сумму компенсационного (экономического и неэкономического) ущерба или 250 000 долларов, в зависимости от того, какая сумма может быть больше.

Как правило, у человека в Северной Каролине есть до трех (3) лет с даты лечения, вызвавшего травму, или одного года с момента, когда травма была или должна была быть обнаружена, чтобы подать иск против медицинский работник за злоупотребление служебным положением.

Доказать все вышеперечисленные элементы может быть непросто, особенно когда вы пытаетесь сделать это, переживая потенциально разрушительные травмы в результате врачебной халатности. Если вы или кто-то, кого вы любите, пострадали из-за халатности медицинского работника, свяжитесь с Arnold & Smith, PLLC, чтобы назначить бесплатную консультацию. Один из наших опытных и преданных делу адвокатов по травмам готов сражаться за вас.

Общие рекомендации для врача по делу о врачебной халатности: White and Williams LLP

Весна 2012

Автор: Дональд Ф.Лэдд, эсквайр. и Кевин С. Коттон, эсквайр.

ВВЕДЕНИЕ

Возможно, наиболее важным аспектом защиты судебного иска о врачебной халатности является показание врача-ответчика. Поскольку большинство исков о злоупотреблении служебным положением завершается до суда, показания часто являются лучшей возможностью напрямую повлиять на окончательный исход дела. По этой причине важно, чтобы врач был знаком с процессом осаждения и был полностью подготовлен к даче показаний.Большинство людей, независимо от их происхождения или уровня образования, никогда не дававших показаний, испытывают естественное чувство тревоги и неуверенности в незнакомой обстановке. Такие факторы могут повлиять на показания или создать проблемы, которые отвлекают от представления успешной защиты. К счастью, обвиняемый врач, работая в тесном сотрудничестве с адвокатом защиты, может превратить показания из угрожающей ситуации в положительный вклад в свою защиту. Для достижения этого результата важно, чтобы врач работал в тесном сотрудничестве со своим поверенным, чтобы тщательно подготовиться к осаждению.Следующее обсуждение предлагает информацию, которая, как мы надеемся, поможет понять процесс осаждения, а также некоторые рекомендации относительно того, как подготовиться к осаждению и предоставить свидетельские показания по осаждению.

ПРОЦЕСС ДЕПОЗИЦИИ

Показания под присягой — это показания под присягой стороны или свидетеля, представленные судебному репортеру. Во время дачи показаний все стороны и их поверенные имеют право присутствовать и задавать вопросы депоненту. Обычно большинство допросов проводит поверенный, представляющий истца, хотя другие адвокаты также могут задавать вопросы.Как указано, показания даются под присягой с письменной расшифровкой всех вопросов и ответов свидетеля. Осаждения также могут быть записаны на видео, что становится все более частым благодаря более низким затратам и более совершенным технологиям.

Основной целью дачи показаний на досудебном производстве является получение информации от свидетеля и определение того, что он или она знает или помнит о фактах дела. Адвокаты также хотят оценить способности и доверие к врачу как свидетелю.Соответственно, ваше поведение и презентация могут иметь значительное влияние, так же как и в ситуации, когда свидетель признает профессиональную халатность во время дачи показаний.

Свидетельские показания, представленные во время дачи показаний, могут быть использованы в суде для опровержения судебных показаний любого свидетеля, если последние не соответствуют тому, что было сказано во время дачи показаний. Кроме того, все или часть показаний обвиняемого-врача могут быть использованы в качестве доказательств в суде. Таким образом, важно, чтобы показания, данные при допросе, были полностью точными и хорошо представлены во всех отношениях.

ПОДГОТОВКА И ВСТРЕЧА С КОНСУЛЬТАНТОМ

Перед снятием показаний ваш адвокат попросит о встрече для подготовки ваших показаний. Некоторые поверенные назначают эту встречу за несколько часов до показа, в то время как другие захотят встретиться несколько раз и за несколько дней до показа. Любой подход уместен, если для тщательной подготовки отведено достаточно времени.

Во время подготовительной встречи адвокат защиты подробно опишет процесс дачи показаний, а также обсудит как общие вопросы, которые будут заданы свидетелю, так и конкретные вопросы, относящиеся к конкретному рассматриваемому делу.Адвокат также порекомендует вам цели, которых необходимо достичь при даче показаний под присягой, а также конкретные стратегии и темы защиты, связанные с защитой. По завершении этого предварительного сеанса врач должен чувствовать себя комфортно в процессе осаждения; Будем надеяться, что с адвокатом защиты установится взаимопонимание, и, что наиболее важно, свидетель будет полностью знаком с обращением с пациентом и готов ответить на ожидаемые вопросы.

Одним из ключевых элементов подготовки к даче показаний будет просмотр соответствующих медицинских записей. Врач может ожидать, что его спросят о его или ее лечении, любом предыдущем и последующем лечении пациента другими поставщиками медицинских услуг, а также о медицинских стандартах, применимых к решениям о лечении. Перед допросом свидетель должен просмотреть все аспекты своей истории болезни с самого начала отношений между врачом и пациентом до их прекращения.Вы должны иметь возможность свидетельствовать обо всех аспектах оказываемого ухода и лечения, в частности, информацию, сообщаемую пациенту-истцу, и причины каждого решения о лечении. Во время самого показа медицинские записи всегда доступны для справки, и свидетель должен не стесняться освежить свою память, отсылая к записям, если это необходимо. Тем не менее, знакомство с важными аспектами состояния пациента и оказанной помощи создаст благоприятное впечатление о свидетеле как о знающем и заботливом враче.

Многие обвиняемые врачи, узнав, что от них потребуют дачи показаний, стремятся изучить медицинскую литературу, чтобы убедиться, что их решения о лечении были правильными. Обычно таких исследований следует избегать до завершения осаждения. Если свидетель проводит обзор литературы, адвокат истца сможет задать вам вопросы по общим вопросам, которые могут иметь или не иметь отношения к конкретному делу. В то же время противоположный поверенный будет иметь преимущество в виде бесплатного образования и определения ресурсов, которые могут быть использованы против врача в попытке определить стандарты оказания помощи.Участвуя в обсуждении медицинской терминологии и общих вопросов, свидетель оказывает помощь адвокату противоположной стороны, которая не является необходимой и часто может причинить вред. Желательно отложить демонстрацию вашего медицинского опыта до суда.

ОСОБЫЕ ОБЛАСТИ ЗАПРОСА

Есть две широкие категории запросов при депонировании: (1) личный и профессиональный опыт; и (2) уход и лечение пациента-истца. Во время подготовительной встречи с адвокатом необходимо подробно обсудить каждую область расследования, чтобы свидетель был полностью готов ответить на все ожидаемые вопросы, а адвокат защиты знал о любых потенциальных проблемах, создаваемых ожидаемыми показаниями врача.

Справочные вопросы будут включать некоторые или все из следующего:

• Личная идентификация и профессиональная практика;
• Образование — формальное и непрерывное;
• Лицензия;
• Сертификация Совета;
• Филиалы больниц;
• Обязанности преподавателя;
• Профессиональные ассоциации и филиалы;
• Публикации и исследования;
• Прочие иски и иски; или
• Опыт работы с данным состоянием здоровья и лечением.

Обследование врача-ответчика может проводиться разными способами, так как есть разные поверенные. Часто допрос проводится в хронологическом порядке событий, но это не всегда так. Вот почему так важно, чтобы врач с самого начала был знаком со всеми аспектами медицинской документации, чтобы избежать путаницы. В ходе допроса врач, скорее всего, будет подробно опрошен относительно оказанного лечения и всех лиц, участвующих в уходе за пациентом-истцом.Соответственно, вы должны ожидать, что вас попросят указать всех лиц, присутствующих во время лечения пациента или знающих о нем, включая имя, текущее местонахождение и то, как каждый человек принимал участие в лечении. Вас также могут попросить идентифицировать, интерпретировать и / или переводить записи в медицинских записях. Вы должны быть готовы интерпретировать свой собственный почерк, а также все разделы истории болезни, которые имели отношение к уходу за пациентом на момент вашего участия.Невозможность прочитать соответствующий отчет о консультации или записи медперсонала при осаждении может свидетельствовать о том, что вы не знали о важных фактах, которые могли повлиять на решение о лечении.

Вас, скорее всего, спросят о начале отношений с пациентом-истцом, включая дату, время, место, обстоятельства и первоначальное общение с пациентом. Скорее всего, вас спросят обо всей информации, которая была доступна вам до первой встречи с пациентом.Дополнительные вопросы могут быть связаны с каждым последующим контактом между вами и пациентом, включая дату, время и место каждого посещения. Вы должны быть полностью готовы к обсуждению характера и объема анамнеза, осмотра, диагностических тестов, решений о лечении и общения с пациентом во время каждой такой встречи. Вы также должны быть готовы обсудить прекращение отношений между врачом и пациентом, в том числе, когда и при каких обстоятельствах, а также причины прекращения лечения.

Что касается вашего собственного ухода за пациентом, вы должны быть готовы подробно описать следующее: История болезни пациента, включая все изученные факты, дополнительную задокументированную информацию и источники всей доступной вам информации. , проведенных обследований и назначенного лечения, включая конкретные элементы каждого обследования, все результаты, любые дифференциальные диагнозы, прогноз по каждому случаю, любые консультации или направления, все рекомендации по лечению, включая диагностические или клинические процедуры и госпитализацию, в дополнение к любым и все разговоры с пациентом по таким вопросам.

Если вы рекомендовали или проводили клинические или диагностические процедуры, такие как хирургическое вмешательство, вы должны быть готовы объяснить характер и цель операции, предварительное знакомство с выполнением процедуры, включая предыдущие результаты, а также любые необычные обстоятельства или факторы, которые повлияли на случай пациента. Вы должны быть в состоянии описать, как проводится процедура, и, в частности, что касается операции, технические аспекты операции. Часто бывает невозможно вспомнить каждую деталь, особенно с течением времени; однако важно, чтобы свидетель мог хотя бы описать процедуры, которые были выполнены в обычном порядке.

Кроме того, вы должны быть готовы обсудить риски и возможные осложнения, связанные с процедурой, и доступные альтернативы лечения, информацию, раскрываемую пациенту и / или членам семьи относительно таких рисков и альтернатив, с указанием присутствующих лиц, лицо или лица, сообщившие о таких вопросах, и подтверждение согласия пациента на лечение. В этом отношении всегда полезно иметь возможность полагаться на медицинские записи, и важность адекватной документации невозможно переоценить.

САМ ДЕПОЗИРОВАНИЕ И ОТВЕТ НА ВОПРОСЫ

В Пенсильвании показания передаются в суд судебным должностным лицом или другим лицом, уполномоченным давать присягу и записывать свидетельские показания. В начале дачи показаний судебный репортер принесет вам присягу, в соответствии с которой вы присягнете давать правдивые показания.

После того, как присяга будет принесена и все оговорки будут учтены, вы будете допрошены адвокатом истца.Правила, регулирующие информацию, которую можно обнаружить во время таких отложений, довольно широки. Адвокат истца будет иметь широкие полномочия в областях расследования. Фактически, противоположный поверенный может даже задавать наводящие или обвинительные вопросы. Тем не менее, допрос не безграничен, и защитник может возражать против неуместных вопросов. Когда это произойдет, ваш адвокат либо посоветует вам ответить на вопрос, либо проинструктирует вас не отвечать, в зависимости от ситуации. В последнем случае, очевидно, не следует отвечать на заданный вопрос.

Иногда врач захочет ответить на вопрос или дать объяснение, несмотря на указание его / ее поверенного об обратном, потому что врач считает, что ответ поможет прояснить оказанное лечение. Вы должны понимать, что ваш медицинский опыт не распространяется на вынесение юридических решений в контексте показаний, и вы всегда должны следовать советам вашего адвоката. Кроме того, предоставление ответа в такой ситуации может продемонстрировать адвокату противоположной стороны некоторую меру разногласий между вами и вашим адвокатом, которую адвокат истца постарается использовать в ходе дачи показаний.

ВНЕШНИЙ ВИД И ДЕМОНОР

Во время дачи показаний адвокат истца будет оценивать вас, чтобы определить, понравятся ли присяжным ваш внешний вид и показания. Поэтому важно, чтобы вы приложили все усилия, чтобы произвести благоприятное впечатление. Вам следует быть готовым, уверенным и уверенным, а не колеблющимся, высокомерным или дезорганизованным. В такой обстановке вам следует одеваться аккуратно и консервативно, но в соответствии с вашим обычным стилем.Следует сохранять профессиональное отношение. Эмоциональные реакции, в том числе споры с адвокатом или вспышки гнева в результате разочарования или других факторов, подорвут силу ваших показаний.

Хотя допрос может быть обширным и требует много времени, вам следует стремиться на протяжении всего дачи показаний избегать демонстрации скуки, усталости, нетерпения или раздражения. Ответы должны быть убедительными и уверенными и отражать ваш профессионализм.Покровительственные, высокомерные или самодовольные ответы побудят адвоката противоположной стороны искать аналогичные ответы в суде, тем самым дискредитируя вас перед присяжными. Проявляя профессиональную уверенность, компетентность и сострадание, вы усиливаете положительное влияние своего свидетельства.

ПОДХОД К ОТВЕТУ НА ВОПРОСЫ

Роль допрашивающего поверенного при допросе заключается в том, чтобы получить от вас как можно больше информации. Роль свидетеля заключается в том, чтобы отвечать на поставленные вопросы и давать правдивые и краткие ответы, насколько ему известно.Ниже приведены некоторые общие моменты, которые следует учитывать при ответах на любые вопросы:

• ПОНИМАТЬ ВОПРОС — Если вопрос неясен, от вас нельзя ожидать краткого ответа. Вы можете попросить допрашивающего поверенного повторить или перефразировать нечеткий запрос, или вы можете попросить судебного репортера зачитать вопрос из записей свидетельских показаний. Во избежание путаницы свидетель должен быть уверен, что допрашивающий защитник ответил на вопрос, прежде чем начать свой ответ.Вы никогда не должны отвечать на вопросы, которые не полностью понимаете.

• ВСЕГДА ОТВЕТЬТЕ ИСТИННО — Хотя это замечание может показаться очевидным, особенно при даче показаний под присягой, иногда свидетель может неохотно раскрывать факты, которые считаются потенциально опасными. Убедитесь, что вы полностью раскрыли все подобные вопросы своему адвокату. Неспособность раскрыть информацию адвокату, безусловно, помешает адвокату подготовить адекватную защиту.Кроме того, отсутствие прямоты в ответах на вопросы о показаниях дает адвокату противной стороны возможность оспорить вашу репутацию в качестве свидетеля не только в отношении неискренних показаний, но и в отношении всех данных показаний.

• НЕ ИНФОРМАЦИЯ О ВОЛОНТЕРЕ — Свидетель обязан отвечать только на заданные вопросы. Убеждение, что подробные объяснения простых вопросов ускорят процесс или убедят оппонента в необоснованности дела, к сожалению, ошибочно.Результатом будет только то, что экспертиза откроет новые вопросы и, возможно, поднимет вопрос, о котором адвокат истца не задумывался. Показания под присягой — это не то место, где будут утверждены все аспекты защиты. Будет много возможностей сделать это на суде.

• НЕ УГАДАЙТЕ И НЕ СПЕКУЛИРУЙТЕ — Свидетель должен предоставлять фактическую информацию только в той мере, в какой он или она знает факты из первых рук. Вы не должны предлагать информацию, которая поступает из других источников, за исключением случаев, когда такая информация специально запрашивается.

Точно так же не ожидается, что вы будете знать ответы на все вопросы. Если вы не уверены в ответе, вам не следует гадать или предполагать факты. Если этот вопрос выходит за рамки вашей памяти или личных знаний, ответы «Я не знаю» или «Я не помню» являются вполне подходящими ответами на любой вопрос в допросе.

• СОХРАНЯЙТЕ ВАШЕ СОЗДАНИЕ — Адвокат оппонента может попытаться умышленно спровоцировать вас на эмоциональную, а не рациональную реакцию.Вы должны положиться на своего адвоката, чтобы убедиться в поддержании надлежащей атмосферы. Адвокат защиты защитит вас от преследований, а любые необходимые аргументы следует оставить на усмотрение адвоката. Несмотря на то, что иногда это может быть сложно, когда вопросы становятся обвинительными или кажутся глупыми, вам следует сохранять профессиональное отношение и манеру поведения на протяжении всего дачи показаний.

Во время дачи показаний могут возникать определенные виды вопросов, которые создают трудности не потому, что раскрываемая фактическая информация может нанести серьезный ущерб защите, а потому, что форма расследования намеренно или заведомо вводит в заблуждение.Хотя большинство вопросов не предназначены для того, чтобы ввести вас в заблуждение или сбить с толку, это может быть результатом. Ниже приведены некоторые типичные формы опроса, которые могут вызвать проблемы:

• ВОПРОСЫ ОТНОСИТЕЛЬНО ЗАПИСЕЙ — Как указано выше, медицинские записи являются важным источником информации. Собственные записи врача-ответчика, касающиеся конкретного пациента, часто охватывают значительный период времени и содержат много информации, которая может не иметь отношения к лечению, которое привело к иску о врачебной халатности.Тем не менее, вас могут спросить обо всех услугах и лечении, оказываемых пациенту. Вам следует, в частности, сосредоточиться на фактах, имеющих отношение к вашему участию в лечении, рассматриваемом в судебном процессе. Документация, конечно, жизненно важна, но неизбежно каждая деталь, о которой вас спросят, не будет записана. Тот факт, что что-то не задокументировано, не всегда является отрицательным фактором, если документация соответствует вашим обычным обычаям и привычкам. Когда это происходит, следует признать отсутствие документации, но это не означает, что этого не произошло.Обвиняемый врач не должен чувствовать себя неловко из-за отсутствия документации, если по этому поводу могут быть даны положительные показания.

• ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТОМ — Различия между вашим воспоминанием о разговорах с пациентом и воспоминанием истца о таких разговорах часто составляют центральный спор в деле о халатности. Насколько это возможно, вам следует тщательно реконструировать информацию, передаваемую пациенту, особенно если осознанное согласие на конкретное лечение является предметом спора.Если конкретные воспоминания разговоров с пациентом не могут быть восстановлены, вы должны быть готовы дать показания относительно повседневной практики в ситуациях, аналогичных случаю пациента.

• ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ДРУГИХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ — Вероятно, что пациент будет лечиться не только от вас, но и от других практикующих врачей. Если вы не просматривали записи таких других практикующих до дачи показаний, запросы могут быть отклонены из-за недостатка знаний.В определенных ситуациях вы будете знакомы с другой информацией о лечении, особенно если ваше общение с пациентом происходило во время госпитализации, когда многие врачи принимали участие в лечении пациента. Очевидно, что вы должны будете знать о лечении и оценках в той мере, в какой эти вопросы имели отношение к вашим собственным решениям о лечении. Однако обычно от вас не требуется отвечать на вопросы, касающиеся ухода и лечения, предоставляемого другими практикующими врачами.

• ОЦЕНКИ ВРЕМЕНИ — Промежуток времени между определенными событиями, продолжительность определенного события и другие оценки времени являются общими областями исследования при депонировании. Однако точные оценки времени часто затруднены, в первую очередь из-за неточности формулировок. Всякий раз, когда требуется оценка времени, вы должны поразмышлять над предметом и тщательно подобрать наиболее точные слова, которые можно описать.

• ГИПОТЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ — Поверенный противной стороны может попросить вас предположить определенные факты или условно узнать, были ли известны определенные факты, а затем задать конкретный вопрос, основанный на этих предположениях.Запросы такого рода, которые предполагают факты, не относящиеся к вашим личным знаниям, представляют собой гипотетические вопросы. В процессе депонирования вы обычно обязаны отвечать только на фактические вопросы, а не на гипотетические вопросы. Врач-подсудимый обычно не дает показаний в качестве эксперта в свою защиту, поскольку присяжные могут дискредитировать такие показания из-за объективного участия врача в судебном процессе. Соответственно, когда будет задан гипотетический вопрос, ваш адвокат, скорее всего, возразит ему, и вам будет дано указание не отвечать.Это также верно в том случае, когда вас просят ретроспективно прокомментировать факты или высказать свое мнение о предмете в настоящее время. Правильный порядок вопросов будет касаться только ваших знаний и мышления во время рассматриваемого лечения.

Наконец, часто предпринимаются попытки скомпрометировать или неверно истолковать ваши ответы на вопросы, основанные на выборе слов или определений терминов адвокатом оппонента. Точно так же заданный вопрос может искажать ваши предыдущие показания.Вам не нужно принимать или соглашаться с заявлением поверенного истца только из-за того, как сформулирован вопрос. Если факт искажен или предыдущий ответ неверно охарактеризован, не стесняйтесь сказать об этом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Опасения относительно процесса дачи показаний представляют наибольшую угрозу для успешной дачи показаний. Знакомство с процедурой в сочетании с тщательной подготовкой к ожидаемым вопросам и жизнеспособным ответам позволит вам развеять такие опасения и помочь вашей защите.Вышеизложенное обсуждение не предназначено ни для того, чтобы быть полным, ни для замены конкретных советов и инструкций защитника, нанятого для представления ваших интересов в каком-либо конкретном вопросе. Мы надеемся, что этот обзор и комментарий помогут вам в подготовке к даче показаний, чтобы с помощью адвоката тревога и неуверенность могли превратиться в уверенность.

Эта переписка не должна рассматриваться как юридическая консультация или юридическая мнение по каким-либо конкретным фактам или обстоятельствам.Содержание предназначено только для общих информационных целей, и вам настоятельно рекомендуется проконсультироваться с юристом по поводу вашей собственной ситуации и юридических вопросов.

Обязанность по уходу и медицинская халатность | BJA Education

• Халатность, проистекающая из медицинских действий, может привести к гражданскому иску потерпевшей стороны (истцу) или уголовному преследованию со стороны государства.

• Медицинская халатность доказана, если все компоненты трехчастной проверки установлены на основе баланса вероятностей (гражданский иск) или вне разумных сомнений (уголовное преследование).

• Тест, состоящий из трех частей, устанавливает, что врач обязан заботиться о пациенте, обязанность по уходу была нарушена, и в результате нарушения пациенту был причинен вред.

• Успешные гражданские иски приводят к денежной компенсации потерпевшей стороне или иждивенцам, которая может быть выплачена трастом-работодателем или организацией защиты врача.

• Успешное уголовное преследование может привести к лишению свободы врача и дополнительной пригодности GMC к практике слушания.

• Хорошее ведение документации и соблюдение установленных практических правил очень важны, поскольку рассмотрение дел о халатности может занять много лет.

По оценкам Департамента здравоохранения, 10% госпитализаций в стационары приводят к побочным эффектам, ¹ , но <2% исков о медицинской халатности, поданных Управлением судебных разбирательств NHS, приводят к судебным искам. ² Однако как количество исков о халатности, так и суммы, связанные с урегулированием, растут, поэтому важно, чтобы анестезиологи понимали факторы, ведущие к возможному гражданскому иску о халатности и потенциально значительно более серьезному обвинению в преступной халатности, как из которых могут возникнуть из-за несоблюдения подходящего стандарта ухода.В этой статье не рассматриваются жалобы о халатности в отношении согласия, которые были рассмотрены в отдельной статье в журнале.

Принцип «обязанности проявлять осторожность» был установлен в деле Donoghue v Stevenson в 1932 году, в котором лорд Аткин определил, что существует общая обязанность проявлять разумную осторожность, чтобы избежать предсказуемых травм «соседу». ³ В этом случае женщина из Пейсли пила имбирное пиво из бутылки, пока не нашла на дне разлагающуюся улитку.В результате женщина заболела, и против производителей имбирного пива было возбуждено дело о компенсации. Лорд Аткин установил, что компания, производящая имбирное пиво, по небрежности не обеспечила безопасность женщины во время производственного процесса, хотя имбирное пиво было куплено не женщиной, а ее другом. Было установлено, что общая обязанность по уходу лежит перед соседом; сосед был определен как «кто-то, кого можно разумно рассматривать как непосредственное и близкое к действию действие».В этом случае не имело значения, кто купил имбирное пиво, поскольку было разумным предположить, что любой, кто пил пиво, пострадал бы от тех же последствий и, следовательно, мог бы рассматриваться по принципу «соседа».

Халатность

В случае нарушения обязанности соблюдать осторожность может возникнуть ответственность за халатность. Медицинская халатность является частью отрасли права, называемой деликтом (правонарушение в Шотландии), происходящим от латинского глагола «tortere» = причинять вред. Идея причинения вреда является важным фактором при установлении факта халатности, так как большинство неуспешных дел о недобросовестной медицинской халатности терпят неудачу, поскольку не могут установить, что вред причинен в результате действия или бездействия.

Тест на халатность

Чтобы определить халатность, необходимо пройти трехэтапный тест. Таким образом, процедура основывается на установлении вины со стороны врача, больницы и т. Д. Лицо, подающее иск (истец), должно установить, исходя из баланса вероятностей, что небрежность произошла со стороны больницы или врача (ответчика). Компенсация выплачивается для того, чтобы вернуть истца в положение, в котором он теоретически находился бы, если бы ущерб не был причинен.Денежная стоимость будет связана не только с фактическими понесенными расходами (включая потерю заработка), но и дополнительно с потерей удобств и боли и страданий, понесенных в результате травмы. Существуют также более философские цели, заключающиеся в поощрении подотчетности и обеспечении того, чтобы виновные удерживались от будущих проявлений неосторожности из-за необходимости выплаты компенсации. Этот сдерживающий эффект несколько снижается за счет стандартной платы за профессиональную компенсацию для врачей, работающих в NHS, если только врач не занимается независимой практикой.Схема клинической небрежности для трастов (CNST) действительно включает такой сдерживающий элемент, поскольку страховые взносы, выплачиваемые трастом для компенсации своей деятельности, могут быть уменьшены за счет принятия соответствующих мер по снижению вероятности претензий с использованием трехуровневой рейтинговой системы, которая учитывает надежность действующих процессов безопасности и управления. ⁴

• Человек обязан проявлять заботу.

• Нарушение, если установлена ​​обязанность проявлять осторожность.

• Непосредственным результатом нарушения был причинен юридически признанный вред.

Дежурство врача

Отношения между врачом и пациентом особенные. Большинство анестезиологов работают в условиях больницы и обычно не принимают пациентов непосредственно под свой уход. Когда пациент попадает в больницу, создается обязанность по уходу, которая может применяться к любому врачу, вступающему в контакт с пациентом, а не только к приемной команде.Следовательно, ученые-медики утверждали, что любой пациент, с которым мы сталкиваемся в нашей профессиональной среде, обязан проявлять заботу не только со стороны врачей, с которыми контактирует пациент, но и со стороны тех, кто нанят Доверительным фондом для оказания помощи. оказывать помощь пациенту. Например, пациенту, у которого остановилось сердце в коридоре больницы, лежит обязанность по уходу со стороны любого врача, который случайно проходит мимо, и оказание помощи в таких обстоятельствах, вероятно, будет ожидаемым и не будет классифицировано как « добрый самаритянин ». », однако, насколько нам известно, эта академическая точка зрения в настоящее время не проверялась в среде британского суда.

Нарушение служебных обязанностей

Устанавливается, когда практика врача не соответствует надлежащим стандартам. Стандарт «разумного человека» или знаменитого «человека в омнибусе Клэпхэма», который считается обычным человеком, попавшим в те же обстоятельства, обычно применяется в большинстве деликтных дел. Однако, когда имело место потенциальное нарушение профессиональных обязанностей, это интерпретируется как стандарт сопоставимой профессиональной практики. Дело Bolam v Friern Hospital Trust — наиболее известный случай, связанный с этим профессиональным стандартом. ⁵ Это касалось пациента, который получил переломы во время лечения ЭСТ и который утверждал, что лечение под наркозом было небрежным отчасти потому, что ему не давали расслабление мышц во время процедуры, а также не сдерживали и не предупреждали о рисках перелома. Однако был сделан вывод, что халатность не может быть установлена, поскольку были представлены доказательства того, что в то время не было универсальной практики для расслабления мышц, поскольку существовали противоположные мнения о преимуществах расслабления мышц, сбалансированных с повышенным риском действия релаксанта. .Утверждалось, что, если врач действовал в соответствии с практикой, которая считалась приемлемой для ответственного органа врачей, этого было достаточно, и истец должен показать, что ни один разумный врач, действующий в тех же обстоятельствах, не действовал бы таким образом. «Стандарт Болама» (согласно которому предполагаемая халатность сравнивается с практикой коллег-врачей) подвергается критике и в значительной степени зависит от экспертных заключений любой стороны, которая может находиться в конфликте; однако это тот же тест, что и для других профессиональных групп, в которых рассматривается халатность (например,грамм. инженеры). Утверждалось, что наличие мнения, которое поддерживает действия врача, в пользу медицинской профессии, передавая ответственность за определение халатности обратно тем же профессионалам. Поддержка видных профессионалов в отношении курса действий, возможно, упрощает защиту претензий о нарушении служебных обязанностей. Тест Болама по-прежнему часто рассматривается в случаях медицинской халатности, но он не является окончательным, поскольку последующие случаи вызвали сомнения в том, что приемлемый стандарт лечения оценивается врачами, комментирующими стандарты практики, и что он может быть частью роль суда.«Суд должен проявлять бдительность, чтобы убедиться, что причины, по которым пациент подвергается риску, действительны… или же они проистекают из остаточной приверженности устаревшим идеям». ⁶ Поскольку дело Болито, когда ребенок с перемежающимся крупом не был интубирован педиатрическим регистратором и впоследствии получил гипоксическое повреждение мозга из-за остановки дыхания, суд может решить, что халатность была доказана, даже если тело медицинского заключения говорит об обратном. ⁷ В Болито было признано, что отказ педиатрического регистратора оказать помощь ребенку во время более раннего приступа крупа был небрежностью.Однако утверждалось, что даже если бы регистратор присутствовал, было бы неуместно интубировать ребенка на этом этапе, и что, следовательно, окончательная последующая остановка дыхания и гипоксическое повреждение мозга, полученное ребенком, не могли быть предотвращены ранее. действие. Судья пришел к выводу, что довод о том, что неявка к ребенку не повлияет на конечный результат, был неубедительным, и утверждал, что в некоторых случаях суд может на законных основаниях выделить различные медицинские заключения.«Ответчику недостаточно позвонить нескольким врачам, чтобы сказать, что то, что он сделал или не сделал, соответствовало общепринятой клинической практике. Судье необходимо рассмотреть эти доказательства и [] решить, подвергает ли эта клиническая практика излишнему риску этого пациента ». Bolitho, однако, не применяется повсеместно, и многие суждения о халатности по-прежнему основываются на принципах экспертной оценки, изложенных в Bolam, хотя более широкое использование доказательной медицины и обширные практические руководства, разработанные такими организациями, как NICE, теперь позволяют судьям иметь объективные ориентиры практики для сравнения.Врачам труднее полагаться на подтверждающее мнение в качестве защиты для предполагаемого нарушения служебных обязанностей, которое противоречит рекомендациям и руководствам внешних агентств.

Однако существует понимание, что для распространения прогресса в медицинских знаниях требуется некоторое время, и не каждое новое изменение может быть немедленно реализовано на практике. В деле Кроуфорд против Совета управляющих госпиталя Чаринг-Кросс пациент получил травму плечевого сплетения из-за того, что находился в одном положении слишком долгое время. ⁸ 6 месяцев назад была опубликована статья с описанием такого осложнения. Однако анестезиолог не читал эту статью и не знал о ее последствиях, поэтому было установлено, что он не нарушил свои обязанности по уходу за пациентом.

Более того, ошибки в суждении не считаются автоматически нарушением служебных обязанностей. Они делают это только в обстоятельствах, когда врач не проявил должного внимания, которого можно было бы ожидать от достаточно компетентного специалиста.Для обучающихся врачей это особенно актуально, поскольку стандарт — это то, что ожидается от врача того же класса по этой специальности или в этом отделении. Существует предположение, изложенное в деле Nettleship v Weston , где учащийся водитель потерял контроль над автомобилем, что должно быть общественное ожидание безопасности, и что врачи, проходящие обучение, должны действовать в соответствии со стандартами уровня, в котором они работают. ⁹ Следовательно, нет никаких уступок из-за отсутствия соответствующего опыта, и ожидается, что врач в первый день новой должности будет работать в соответствии с теми же стандартами общественной безопасности, что и врач в последний день этой должности.Разница в производительности этих двух врачей связана с той степенью, в которой от нового врача можно ожидать, что он будет консультироваться и обратиться за помощью, чтобы компенсировать относительный недостаток знаний или навыков, а также со степенью, в которой они должны ожидать, что за ними будут наблюдать. Мы утверждаем, что ожидается, что руководители позволят стажерам выполнять только ту работу, которую, по их мнению, они способны выполнять. Таким образом, на контролирующем отделе / ​​консультанте лежит ответственность за то, чтобы убедить себя в способностях обучаемого выполнить случай или процедуру, как и на консультировании обучаемого (например.грамм. ведомственными / консультантами обзоров журналов учета изменений ротации и т. д.).

Вред и причинно-следственная связь

Установление причинно-следственной связи может быть затруднено, поскольку необходимо продемонстрировать, что «без» действия / бездействия врача вреда не произошло бы. Анестезиологи редко работают в одиночку, и иногда бывает трудно установить, где был причинен вред в связи с эпизодом оказания медицинской помощи (например, паралич после восстановления аневризмы аорты может быть вызван хирургическим вмешательством или применением эпидуральной анальгезии).Неудивительно, что жалобы о медицинской халатности чаще всего терпят неудачу из-за невозможности установить причинно-следственную связь, поскольку часто существует множество возможных объяснений результата. Однако, если можно доказать, что нарушение существенно повлияло на ущерб или более вероятно, что ущерб был вызван небрежностью, чем другой причиной, обычно достаточно.

Иногда, в отсутствие какого-либо другого разумного объяснения явления, применяется принцип res ipsa loquitur (буквально «вещь говорит сама за себя») (напр.грамм. Можно предположить, что обнаружение оставшегося тампона в брюшной полости при лапаротомии связано только с его небрежной потерей во время предыдущей лапаротомии). Такая ситуация может относиться к процедурам, выполненным на неправильной конечности / стороне (например, блокада плечевого сплетения, и если в результате этого происходит повреждение, то предполагается, что причинно-следственная связь установлена, если только ответчик не сможет доказать, что существует другое разумное объяснение).

Уголовная халатность

Если халатность возникла в результате халатности, то, если халатность была настолько серьезной, что была признана «грубой», врач может быть привлечен к уголовной ответственности за халатность.Хотя требование доказать преступную халатность намного выше (т.е. вне разумных сомнений, санкции значительно более строгие и могут включать тюремное заключение для любого врача, признанного виновным в таком правонарушении). Врач, признанный виновным в преступной халатности, также может быть признан годным к практике Генеральным медицинским советом.

Судебные преследования за преступную халатность редки, но количество случаев, когда полиция расследует врачей на предмет возможной связи с обвинением в непредумышленном убийстве после серьезного неблагоприятного события, увеличивается.Поведение, выходящее за рамки гражданской халатности, почти всегда влечет за собой смерть пациента, но возникают трудности с установлением того, какие действия это составляют. Крайняя субъективная безрассудность, такая как безразличие к очевидному риску для пациента или объективное свидетельство некомпетентности или незнания, может удовлетворить это требование. Вызывает озабоченность и то, что в последнее время преследования проводились, как правило, в отношении врачей, прошедших обучение, где, возможно, легче установить достаточную степень некомпетентности.В конечном итоге решение остается за жюри относительно того, было ли действие / бездействие врача настолько ужасным, что оно составило преступление. R v Adomako касалось анестезиолога, который не заметил, что его пациент был отключен от аппарата ИВЛ во время операции на глазах. У пациента произошла остановка сердца со смертельным исходом, и анестезиолог был осужден за непредумышленное убийство. Неясно, не было ли д-ра Адомако в операционной и не принял ли он надлежащих мер для наблюдения за пациентом в его отсутствие, или он присутствовал и был крайне некомпетентен в доставке анестетика и не замечал отключение как причину ухудшения состояния пациента. .Тем не менее, Палата лордов посчитала, что любого действия было достаточно для подтверждения обвинительного приговора в соответствии с соображением, что « в какой степени поведение ответчика отклонялось от возложенных на него надлежащих стандартов заботы, включая, как это должно было быть, риск смерть больного была такова, что его следовало признать преступником ». ¹⁰ Это отрезвляет мысль о том, что анестезия — специальность, связанная со значительным риском смерти от неадекватных действий — может соответствовать таким соображениям небрежности так, как другие специальности не могут.

Ответственность за халатность

Правила гражданского судопроизводства в Англии и Уэльсе позволяют подавать иски о медицинской халатности в течение 3 лет с момента предполагаемой халатности или в течение 3 лет после того, как потерпевший узнал о возможной халатности. Это актуально для несовершеннолетних, у которых 3 года начинаются по достижении несовершеннолетним возраста зрелости (т. Е. 18 лет). Анестезиологам, работающим в NHS и действующим в рамках своей работы, будет выплачиваться компенсация CNST.Это распространяется только на услуги, предоставляемые в NHS, но не на «добрые дела самаритянина», частную практику или медико-правовую деятельность. Медицинские защитные организации будут обеспечивать покрытие этой деятельности, а также, при необходимости, другой независимой практической деятельности (например, составление медицинских отчетов). Признано, что сдерживающее воздействие на отдельных врачей исков о гражданской халатности является слабым, хотя этот процесс является стрессовым для вовлеченных лиц и требует много времени. В 2001 году Госконтроль установил, что средний случай клинической небрежности длился 5,5 лет от начала до завершения, и что 22% невыясненных случаев связаны с событиями, произошедшими более 10 лет назад. ¹¹ Неудивительно, что важность всеобъемлющих одновременных анестезиологических записей имеет первостепенное значение для защиты любого иска. Также примечательно, что в консультативном документе главного врача 2003 года «Внесение поправок» многие жертвы ятрогенной травмы желают объяснений, извинений и доказательств того, что извлекли уроки из любых ошибок, как основных результатов, и они не довольствуются простой финансовой компенсацией.

Выводы

Медицинская халатность — это проверка, состоящая из трех частей, в соответствии с которой пациенту обязаны оказать профессиональную помощь, и в результате нарушения этой обязанности пациенту причиняется вред.Все части теста должны быть удовлетворены.

Гражданские соображения халатности требуют, чтобы врачи действовали в соответствии с надлежащими стандартами, обычно, но не исключительно, по стандартам их коллег, тогда как в случае преступной халатности стандарт практики должен привести к серьезному ущербу в результате действий, которые могут быть сочтены некомпетентными или некомпетентными. грубо небрежно. Из-за большей доступности практических руководств для судов, врачи всегда должны учитывать последствия и оправдание отклонений от общепринятых практик в случае, если пациенту причинен вред, а врачи, проходящие обучение, должны знать, что они должны обращаться за советом и помощью в тех случаях, когда они не хватает опыта для сохранения общественной безопасности.Адекватное ведение записей для защиты любых претензий имеет жизненно важное значение.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Список литературы

Внесение исправлений: консультационный документ, содержащий предложения по реформированию подхода к клинической халатности в NHS

2003

Лондон

Департамент здравоохранения

NHS Litigation Authority

Схема клинической халатности для трастов ( CNST)

Рассмотрение жалоб о клинической небрежности в Англии

2001

Национальное аудиторское управление

© Автор [2011].