Помощь специалистов

Компания «Аутсорсинговые решения» предоставит услуги по оформлению и подаче в налоговую инспекцию требуемой для грамотного закрытия ИП отчетности. Кроме того, наши квалифицированные сотрудники, специализирующиеся в данном вопросе, предоставят консультации, а также произведут сопутствующие работы — закрытие счета в банке и подачу отчетности в Пенсионный фонд.

: определение и чего ожидать

Если ваш врач предлагает вам пройти исследование сна или полисомнографию, вам может быть интересно, что входит в этот тест и чего ожидать. Исследования сна помогают врачам диагностировать нарушения сна, такие как апноэ во сне, расстройство периодических движений конечностей, нарколепсию, синдром беспокойных ног, бессонницу и поведение в ночное время, такое как лунатизм и расстройство поведения во время быстрого сна. Часто эти расстройства невозможно выявить при обычном посещении врача — вашему врачу необходимо собрать более убедительные доказательства, пока вы спите.

Что такое исследование сна?

Исследование сна — это неинвазивное ночное обследование, которое позволяет врачам наблюдать за вами, пока вы спите, чтобы увидеть, что происходит в вашем мозгу и теле. Для этого теста вы отправитесь в лабораторию сна, которая предназначена для ночлега — обычно в больнице или центре сна. Пока вы спите, ЭЭГ отслеживает стадии вашего сна и циклы быстрого и медленного сна или медленного сна, которые вы проходите в течение ночи, чтобы определить возможные нарушения режима вашего сна.Исследование сна также позволит измерить такие вещи, как движения глаз, уровень кислорода в крови (через датчик — иглы не используются), частоту сердечных сокращений и дыхания, храп и движения тела.

Типы исследований сна

Исследования сна собирают данные о том, что происходит в организме человека во время сна.Доступны различные типы исследований сна в зависимости от симптомов и возможных нарушений сна.

• Полисомнография : При полисомнографии специалист по сну наблюдает за пациентом, который остается на ночь в специализированной клинике. В течение ночи измеряются различные функции, включая движения глаз, активность мозга и мышц, дыхательное усилие и поток воздуха, уровень кислорода в крови, положение и движения тела, храп и частоту сердечных сокращений.
• Тест множественной задержки сна : Тест множественной задержки сна измеряет, как быстро человек засыпает и как быстро он входит в фазу быстрого сна во время дневного сна.Этот тест в основном используется для диагностики чрезмерной дневной сонливости, которая может быть вызвана нарколепсией или неизвестной причиной (идиопатическая гиперсомния).
• CPAP-титрование : Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — распространенное лечение апноэ во сне. При титровании CPAP технолог определяет необходимое пациенту давление воздуха с помощью CPAP, чтобы его аппарат можно было правильно запрограммировать для домашнего использования. Для титрования CPAP обычно требуется второе исследование сна. Если есть серьезные подозрения на апноэ во сне, можно провести исследование сна за ночь.В ночном исследовании полисомнография используется для диагностики апноэ во сне в течение первой половины ночи, а титрование CPAP выполняется во второй половине ночи.
• Тестирование апноэ во сне в домашних условиях : Тестирование апноэ во сне в домашних условиях позволяет собирать данные о дыхании пациента, частоте сердечных сокращений и других переменных в течение ночи. Однако по сравнению с полисомнографией домашнее тестирование дает меньше информации, и технолог не контролирует процесс.

Что может диагностировать исследование сна?

Исследование сна используется для диагностики многих нарушений сна, в том числе:

Кому нужно исследование сна?

Исследования сна — жизненно важный инструмент диагностики многих расстройств сна, но не во всех случаях. Врач может назначить исследование сна в зависимости от симптомов и общего состояния здоровья человека.

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете проблемы со сном или дневные симптомы, такие как усталость, сонливость, депрессия или трудности с концентрацией внимания. Пациенты с ожирением и проблемами со сном должны быть обследованы на предмет апноэ во сне. Ваш врач может помочь вам определить, подходит ли вам исследование сна.

Если вам поставили диагноз нарушения сна, и ваши симптомы не улучшаются при лечении, последующее исследование сна может помочь вашему врачу определить следующие шаги вашего лечения.

Сколько стоит исследование сна?

Стоимость исследования сна сложно оценить. Это зависит от типа используемого тестирования и от суммы, взимаемой учреждением. Маленькие клиники обычно взимают меньше по сравнению с большими больничными системами. Чтобы получить наиболее точную информацию, важно обратиться напрямую в клинику, которая проводит исследование сна.

Страховое покрытие для исследования сна

Расходы, которые вы несете, зависят от того, что покрывает ваша страховка.Свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы узнать о покрытии исследования сна, предоставляемом вашим планом.

Если ваш врач предлагает вам исследование сна, но ваша страховая компания отказывает в покрытии этого теста, можно попросить об обжаловании отказа в покрытии. Обычно это включает в себя предоставление документации о том, почему тест необходим с медицинской точки зрения. Ваш врач может помочь вам составить документы, необходимые для подачи апелляции.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Как читать отчет об исследовании сна — Стоматологическая практика сна

Отчеты об исследованиях сна бывают самыми разными.Некоторые отчеты будут «просто фактами». У других будет ТОННЫ данных. Вот то, что важно для нас как дантистов и на что мы должны указать нашим пациентам.

Так почему мы заботимся? Я считаю, что важно показать пациенту, что с ним происходит, чтобы он лучше понял свою проблему.

Это лабораторный тест, домашний тест сна или вы смотрите титрование CPAP?
Первое, что вам нужно определить, — это тип отчета об исследовании, который вы просматриваете.Вы должны смотреть на базовое исследование, а не на титрование CPAP (непрерывное положительное давление в дыхательных путях). Вот различные типы исследований:

1. Полисомнограмма Inlab, или PSG. Этот тест является золотым стандартом и проводится, когда пациент отправляется в лабораторию сна, подключается к сети и проводит ночь в лаборатории, пока технический специалист посещает исследование.
2. «Домашний тест сна» или «тест вне центра сна» (OCST). Это небольшие устройства, которые обычно отправляются домой с пациентом или иногда отправляются им по почте.Обычно они состоят из пульсоксиметра, 1 или 2 тензодатчиков и назальной канюли. Некоторые домашние испытательные установки также могут измерять мозговые волны или иметь другие средства для определения того, действительно ли пациент спит или нет (большинство домашних единиц только предполагают, что пациент спит… что делает их менее точными).
3. «ночное исследование». Это лабораторный ПСГ, в котором первая часть ночи является диагностической фазой, а затем, если у пациента наблюдается выраженное апноэ во сне, его просыпают и переводят на CPAP.Остаток ночи используется для определения оптимального давления CPAP для лечения апноэ во сне.
4. Исследование титрования CPAP. Это лабораторный PSG, в котором для настройки CPAP используется вся ночь. Обычно в этих отчетах есть первоначальное предложение о том, что показал исходный PSG.

Как только вы узнаете, что смотрите на базовый PSG или OCST, вот то, что вам нужно искать:

1. AHI : Каков был общий индекс апноэ / гипопноэ (AHI)? AHI — это показатель степени тяжести апноэ во сне у пациента.Масштаб AHI:
   • <5 = нормально для взрослого. (У ребенка> 1,5 указывает на клинически значимое апноэ во сне)
   • 5-15 = легкий
   • 15-30 = умеренный
   • > 30 = тяжелая

Теперь давайте разберем этот номер AHI и немного его разберем. Обструктивное апноэ и центральное апноэ складываются вместе, чтобы получить букву «А» в шкале AHI. Центральное апноэ сна — это когда мозг не приказывает человеку дышать. [Вкратце, чистое центральное апноэ во сне встречается очень и очень редко, НО если вы когда-нибудь увидите пациента с высоким процентом центрального апноэ во сне, вместо обструктивного, вы захотите обсудить цели пероральной терапии с его врачом. , поскольку пероральная терапия обычно не влияет на центральное апноэ во сне, как и CPAP.] Гипопноэ — это «H.» Гипопноэ — это снижение вентиляции как минимум на 50%, что также приводит к снижению насыщения кислородом на 4% или более. Другими словами, гипопноэ — это поверхностное дыхание, которое приводит к десатурации. Обычно это препятствия по своей природе, например, частичное перегибание шланга, но не полное перекрытие потока.
Мне нравится показывать пациенту разницу между апноэ и гипопноэ, рисуя на обратной стороне одной из форм. Я говорю: «В лаборатории сна или в домашнем исследовании у вас была назальная канюля в носу. Обычно, когда вы видите эти вещи, они должны дать кому-то дополнительный кислород. В этом случае канюля измеряла ваш вдох и выдох. На экране компьютера это будет выглядеть так:

Я скажу пациенту, что это апноэ происходило «Х раз» за всю ночь. Этот номер обычно, но не всегда, будет в отчете. Это не «индекс», а фактическое количество обструктивных и центральных апноэ, имевших место в течение ночи. Если количество апноэ не указано в отчете, вы не сможете его показать.
Затем я покажу пациенту, как гипопноэ будет выглядеть на экране компьютера в лаборатории сна:
Я скажу пациенту, что это гипопноэ возникало «X раз» в течение всей ночи.
Показывая пациенту разницу между апноэ и гипопноэ, это помогает им лучше понять их проблему и делает более понятным серьезность их апноэ во сне … потому что AHI не рассказывает всей истории.
Говоря об истории, вот вам небольшая математическая задача:
Исследование пациента А показывает, что у него за ночь было 60 обструктивных апноэ. За ночь у него было 30 гипопноэ. Всего он проспал 6 часов. Следовательно, его AHI составляет (60 + 30) / 6 = 15.
Исследование пациента B показывает, что у него было 30 случаев обструктивного апноэ в течение ночи. За ночь у него было 60 гипопноэ. Всего он проспал 6 часов. Следовательно, его AHI равен (30 + 60) / 6 = 15.
Погодите! У них обоих ИАГ 15, хотя у одного было вдвое меньше фактических эпизодов остановки дыхания? Ага!
А теперь давайте доведем это до крайности. Что такое AHI, если у пациента было 180 случаев апноэ за ночь, 0 гипопноэ за ночь и он спал 6 часов? (180 + 0) / 6 = 30.
Что такое AHI, если у пациента было 0 апноэ за ночь (буквально НИКОГДА не прекращалось дыхание), 180 гипопноэ за ночь и он спал 6 часов? (0 + 180) / 6 = 30.
Что? Итак, ОБА из этих пациентов страдают «тяжелым апноэ во сне», хотя второй НИКОГДА не переставал дышать ?! Это правильно.
Так почему нам все равно? Я считаю, что важно показать пациенту, что с ним происходит, чтобы он лучше понял свою проблему. Если вам сказали, что у вас тяжелое апноэ во сне и что вы перестаете дышать 30 раз в час, но ваша жена 20 лет говорит, что она очень редко замечала, что вы перестали дышать, поверите ли вы этому отчету? Возможно нет.Поэтому важно объяснить пациенту, что даже если ему сказали, что он «перестает дышать X раз в час» (это то, что они подумают за AHI), на самом деле они не прекращают дышать полностью все эти разы. (если, конечно, у них не будет гипопноэ в течение ночи).

Для некоторых из наших пациентов вы будете первым, кто проведет с ними базовое исследование сна.

Для нас также важно взглянуть на это, поскольку я считаю, исходя из опыта, что нам легче лечить пациентов с большим количеством гипопноэ, чем с апноэ.Это не означает, что мы не лечим людей с множеством апноэ, но это просто означает, что мы можем немного «снизить их ожидания» от пероральной терапии, полностью решив их апноэ.

2. Положение для сна : В сочетании с AHI вы также обычно найдете информацию о положении во время сна и AHI, когда пациент спит на спине, а не на боку. У большинства людей обструктивное апноэ во сне усиливается на спине (лежа на спине). У некоторых людей вы заметите, что их проблема возникает почти всегда, когда они спят на спине.Когда вы заметите это, вам следует поговорить с пациентом об этом факте и побудить его спать как можно больше на своей стороне, в том числе после того, как они получат оральный инструмент.
3. Насыщение O2 : Каков надир насыщения O2 (самая низкая точка) и сколько времени пациент провел с насыщением O2 ниже 90%?

Для нас довольно очевидно, почему это важно. Однако большинство пациентов не понимают, что означает насыщение кислородом. Объясните им, что уровень O2 в крови на этом уровне большую часть времени должен быть выше 95%.Объясните: если бы они были в больнице и их уровень O2 опустился ниже 90, сработала бы сигнализация! Затем скажите им, что их уровень O2 упал до минимума X и был ниже 90 X% ночи.

4. Этапы сна : Сколько времени пациент провел в различных уровнях сна во время исследования. Стадии сна без REM обозначаются как N1, N2 и N3. Вот «идеальные» проценты:
   • N1 — «легкий сон» или «переходный сон». Это должно составлять около 5-10% от общего времени сна.
   • N2 — «спокойный сон». Это должно составлять примерно 45-55% от общего времени сна. Когда у людей снижается уровень глубокого сна и быстрого сна, у них обычно увеличивается количество сна N1 и N2.
   • N3 — это «глубокий сон» или «медленный сон». Это должно быть около 10-20% (намного больше у детей и становится меньше по мере взросления).

REM — это сон с быстрым движением глаз или «сон во сне». У нас должно быть около 20-25% сна в фазе быстрого сна. Во время быстрого сна мышцы имеют гораздо меньший тонус (некоторые скажут, что они парализованы), и поэтому обструктивное апноэ во сне имеет тенденцию ухудшаться во время быстрого сна.
Хотя есть много интересных моментов в том, как работает сон, вот простые вещи, которые вам нужно знать и которыми нужно поделиться со своими пациентами.
Во-первых, если у них сокращен объем глубокого сна (N3), они будут чувствовать физическую усталость. У них также могут быть мышечные боли или даже симптомы типа «фибромиалгии».
Во-вторых, если у них сокращается фаза быстрого сна, они будут чувствовать психологическую усталость. У них также могут быть проблемы с памятью и «затуманенный интеллект».
Для некоторых из наших пациентов вы будете первым, кто проведет с ними базовое исследование сна.Многие из наших пациентов обсуждали результаты исследования сна несколько месяцев или лет назад, поэтому они, вероятно, забыли большую часть информации. Обсуждение этой информации с пациентом поможет им и вам лучше понять их проблему и, на мой взгляд, повысит вероятность того, что они будут продолжать лечение.
Каждая лаборатория сна и врач сна представляют свои данные немного по-разному, но вы сможете найти указанную выше информацию во всех исследованиях сна и помочь пациенту понять ее.
Мы НЕ основываем свой выбор на этой информации при выборе оборудования. ВСЕ оральные приспособления работают одинаково … они удерживают нижнюю челюсть от падения назад или удерживают ее немного вперед. Эти данные помогут нам узнать, насколько серьезным является обструктивное апноэ во сне у пациента, чтобы мы лучше знали, как его лечить, и насколько важно будет для них вернуться к своему врачу для объективного наблюдения и корректировки ротовой полости в лаборатория сна.
Последующее исследование сна
Я считаю, что ВСЕХ пациентов следует направить обратно к лечащему врачу (тому, кто выписал рецепт на пероральный прибор) для рассмотрения возможности последующего исследования сна с установленным пероральным приспособлением.ЕСЛИ врач все же решит провести дополнительное исследование сна, я также считаю, что идеально, чтобы прибор отрегулировал в лаборатории сна специалистами по сну (обычно вам нужно научить их, как это делать, и иметь письменные протоколы для это).
При сравнении базового исследования с последующим исследованием обязательно сравнивайте яблоки с яблоками и ищите:

• ПСЖ к ПСЖ — это яблоки к яблокам, но
  • Сколько времени прошло с последнего ПСЖ?
  • Были ли оба исследования в одной лаборатории?
  • Были ли оба исследования прочитаны одним и тем же врачом?
• PSG в HST или HST в PSG = не яблоки в яблоки = сложно сделать выводы
• HST до HST, возможно, яблоки на яблоки, но
  • Сколько времени прошло с последнего HST?
  • Используется ли то же устройство HST (если нет, вероятно, не яблоки в яблоки)?

Как только вы поймете различия между техническими аспектами базового исследования и последующего исследования, обратите внимание на следующие вещи, которые могут отличаться от базового исследования до последующего исследования:

• Сколько времени прошло после базового исследования? С возрастом апноэ во сне обычно ухудшается.
• Наблюдалась прибавка в весе? Апноэ во сне обычно ухудшается с увеличением веса.
• Другая поза во сне? Апноэ во сне обычно усиливается в положении лежа на спине.
• Посмотрите не только на AHI
  • Изменилось ли количество апноэ?
  • Изменилось ли количество гипопноэ?
  • Изменилось ли среднее значение насыщенности O ₂ ? Надир?

У меня было несколько пациентов, которые до того, как я направил их обратно к врачу для рассмотрения последующего исследования сна с настройкой прибора в лаборатории сна, пациент сообщил о фантастическом самочувствии и значительном улучшении храпа.Однако, когда они занялись дополнительным исследованием сна, они пришли к выводу, что у них дела обстоят не так хорошо, как мне хотелось бы. Почти во всех этих случаях мне удалось сравнить исходное исследование с последующим исследованием и найти причины, по которым мы не увидели значительных изменений в AHI, хотя пациент чувствовал себя намного лучше. Наиболее частые вещи, которые я видел, из-за которых результаты последующих исследований были не такими хорошими, как мне хотелось бы, были:

• Прошло 5 или более лет с момента базового исследования.
• Пациент значительно прибавил в весе.
• Пациент спал в основном не лежа на спине во время исходного исследования и в основном на спине во время последующего исследования.

Суть в том, что для нас, как стоматологов, важно понимать, что представлено в отчетах об исследованиях сна И когда последующие исследования завершены, чтобы убедиться, что мы сравниваем последующее исследование с исходным исследованием, и чтобы убедиться, что наши объективные данные согласуются с субъективными данными того, что нам сообщает пациент.

Депривация сна и его влияние на общение во время индивидуальных и совместных задач

Участники

Выборка состояла из 183 человек (104 женщины; средний возраст = 25,36 года, SD = 6,49 года) после исключения одного участника из-за того, что он находился за пределами наш возрастной диапазон (18–45 лет) на момент тестирования. Потенциальные участники набирались с помощью плакатов / онлайн, проверялись с помощью онлайн-анкеты и исключались, если обнаруживалось, что у них обычно плохой сон, проблемы со здоровьем или высокое употребление алкоголя / табака / кофеина.Полный список критериев исключения можно найти в дополнительных материалах. Из-за выбывшего участника двое из участников были заменены за короткий срок. Хотя сон этих двух участников не измерялся, как у других участников, они оба устно сообщили о достаточном сне и были проанализированы как контрольные (нормальный сон) участники совместных задач (см. Таблицы S1 и S2 для результатов с удаленными этими двумя диадами). Окончательная выборка состояла из 92 участников из контрольной группы и 91 участника, лишенного сна.Исследование было одобрено Стокгольмским региональным советом по этике (№ 2014 / 1766-32), соответствовало соответствующим этическим стандартам и получило информированное согласие всех участников. Участникам была выплачена компенсация за участие (1500 шведских крон для недосыпающих участников, 800 шведских крон для контрольных участников).

Измерения

Беглость вербальной речи

Беглость вербальной речи оценивалась с использованием шведских вариантов теста ассоциации контролируемых устных слов ²⁷ , в частности, задания FAS на шведское письмо и шведского глагольного задания ²⁸ .Задание FAS требовало от участников произнести как можно больше слов, начинающихся с указанной буквы (F, A и S). У участников было 60 секунд на каждую букву. Существительные собственные или одни и те же слова с разными окончаниями (например, «лампа», «абажур») не допускались. Задание на глагол требовало от участников произнести как можно больше разных глаголов за 60 секунд. Глаголы с разными окончаниями / временами (например, «ходить», «шел») или одно и то же слово в разных комбинациях (например, «уходи», «иди домой») не допускались.Результатом было общее количество произведенных слов, за исключением слов, нарушающих вышеуказанные правила. Чем больше общий балл, тем лучше беглость речи. Мы также исследовали общее количество ошибок (слов, нарушающих вышеуказанные правила). Все сеансы записывались на звук, а затем оценивались обученными экзаменаторами, наивными для состояния участника.

Построение модели

Для оценки вербального общения использовалось задание двух человек на построение модели ^29,30 . В парах участников случайным образом распределили как « дескриптор» или « строитель» .Участники сидели на противоположных концах небольшого стола, и описывающему было поручено повернуть их стул на 180 градусов, чтобы участники не сидели лицом к лицу (см. Рис. 1а). Затем описывающему была предоставлена ​​модель абстрактной формы, построенная из пластиковых взаимосвязанных строительных кирпичей, и его попросили проинструктировать своего партнера построить идентичную модель, используя только словесные инструкции. Строитель не видел ни модели, ни лица описывающего. Модель была одинаковой для каждой пары и состояла из 9 кирпичей разного цвета (см.рис.2). Строителю было предоставлено 30 кирпичей разной формы и цвета, и невозможно было идентифицировать кирпич с одним признаком (например, «красный»). У каждой пары было 10 минут на решение задачи, и им было разрешено говорить свободно. Задача обеспечивает участникам гибкость для решения проблемы по-своему, позволяя количественно оценить успех с точки зрения количества правильно размещенных частей. Основными результатами для этой задачи были баллы пары (количество правильно установленных кирпичей), время, затраченное на выполнение задачи (в секундах, максимум 600), и стандартизированный z-показатель эффективности (количество баллов / время, затраченное на выполнение задачи). .

Типичная иллюстрация расположения сидений во время двух совместных задач. ( a ) Настройка задачи построения модели с помощью построителя (слева) и дескриптора (справа). ( b ) Настройка задачи описания слов с динамиком (слева) и отгадывателем (справа). Обратите внимание, что социометрические значки (не показаны) дополнительно носили во время всех совместных задач.

Графическое представление целевой модели, используемой в задаче построения модели.

Слово-описание

Способность описывать слова проверялась с помощью игры Taboo (Hasbro, Pawtucket, Rhode Island). Во время этой игры участники пытались описать своему партнеру как можно больше целевых слов за 60 секунд, не произнося целевого слова. Каждая подсказка для слов содержала целевое слово и еще пять запрещенных связанных слов. Участники сидели лицом к лицу через стол, при этом карточки со словами скрывали друг от друга (см.рис.1б). Пары чередовались, так что каждый участник трижды действовал как «говорящий » и трижды как «угадывающий » . Было 40 различных карточек со словами, и порядок для каждой пары был случайным. Количество правильных слов в каждой паре позже было подсчитано с помощью видеозаписи задания. За каждое правильно угаданное слово оба участника пары впоследствии получали 5 шведских крон (примерно 0,60 доллара США). Переменной результата был общий балл для каждого из шести раундов.

Продолжительность выступления, объем и согласованность громкости

Каждый участник носил социометрический значок (Sociometric Solutions Inc. , Бостон, Массачусетс, США) во время взаимодействия со своим партнером. Эти устройства обеспечивают ненавязчивый и объективный метод для измерения речевых моделей пользователя во время личного взаимодействия, но вместо записи разговоров устройства автоматически анализируют физические характеристики речи. Влияние посторонних шумов снижается за счет исключения частот за пределами диапазона человеческой речи, а активный говорящий определяется как значок с самой высокой амплитудой речи в данный момент.Более подробная техническая информация доступна в предыдущих исследованиях по социометрическим значкам ^31,32,33,34 . В этом исследовании речевые паттерны оценивались на протяжении всего сеанса диадического взаимодействия (примерно 40 минут, немного варьируясь в зависимости от времени, которое потребовалось каждой паре для выполнения заданий). Значения результатов для каждого участника — это общая продолжительность выступления (в секундах, включая перекрывающуюся речь), средний объем и постоянство среднего объема. Поскольку единица измерения объема не соответствует стандартной шкале, мы создали стандартизированные z-баллы как для среднего объема, так и для согласованности среднего объема, как было рекомендовано ранее ³¹ .

Процедура

Перед тестированием участников просили лечь в постель на 8–9 часов и попытаться спать 8 часов в течение трех ночей. Их проинструктировали ложиться спать (т.е. выключать свет) в 23:00 ± 60 мин и вставать в 07:00 ± 60 мин. Чтобы проверить различия в предыдущем сне между группами, мы оценили сон участников с помощью дневников сна (Karolinska Sleep Diary) ³⁵ и актиграфии (GeneActiv Sleep, Activinsights Ltd, Kimbolton). Данные актиграфии оценивались с помощью набора инструментов анализа активности Actant (https: // github.com / btlindert / actant-1) для MATLAB (The MathWorks Inc., Натик, Массачусетс, США). Для 11 участников из-за сбоя устройства использовался альтернативный актиграф (MotionWatch 8 получил оценку с помощью программного обеспечения MotionWare, CamNtech, Кембридж, Великобритания). В течение этого периода участников просили не спать, воздерживаться от алкоголя и не употреблять кофеин после утра предпоследнего дня (за день до тестирования).

В предпоследний день участников по телефону проинформировали, нужно ли им прийти в лабораторию в 22:00 той ночью и бодрствовать или проспать еще одну ночь дома и прибыть в 10:00 следующего дня.Состояние каждого участника было рандомизировано (при сохранении равного количества участников в каждом условии). Участники в состоянии депривации сна содержались в комнате с контролируемым освещением с научным сотрудником и могли свободно выбирать свои занятия в течение ночи (например, учиться, смотреть фильм). Ночью подавали закуски с низким содержанием сахара, а утром подавали завтрак. Утренняя прогулка продолжалась 15–20 минут, чтобы имитировать путь от дома до лаборатории.

Все задания проводились экспериментаторами, слепыми к состоянию участников. Беглость речи оценивалась примерно в 10:30, а диадические задания начинались примерно в 13:00. Участники впервые столкнулись со своим партнером в начале диадического сегмента, когда они сидели друг напротив друга за маленьким столиком и получили указание носить социометрический значок. Они продолжали носить это устройство на протяжении всего диадического сегмента.

Первые 15 минут были потрачены на групповое решение задачи (будет опубликовано отдельно).Затем участники выполнили задание по построению модели и, наконец, задание по описанию слов. Отзывов о выполнении заданий участники не получали. Пары могут состоять из любой комбинации условий сна (то есть лишенный сна-лишенный сна, лишенный сна-контроль, контроль-контроль). Все задания проводились с экспериментатором вне помещения. Отсчет времени начинался, как только экспериментатор закончил давать инструкции и вышел из комнаты.

Анализ данных

Данные были проанализированы с использованием байесовской статистики в R ³⁶ (DOI для данных и кода: https: // doi.org / 10.5281 / zenodo.1239717). Байесовский подход поощряет утверждения вероятности, а не значения p , и допускает принятие нулевых гипотез, в отличие от традиционной статистики, которая может только информировать решения об отклонении ³⁷ . Для индивидуальных измерений (т. Е. Задач на беглость речи и речевых характеристик) пакет BEST ³⁸ использовался для двухгрупповых сравнений («байесовский t-тест»), позволяющий оценить различия между условиями. Для двоичных задач (т.е. построение моделей и словесное описание), пакет brms ³⁹ использовался для создания отдельных линейных моделей («байесовская регрессия»). Для задач построения модели состояние сна строителей и описателей было добавлено в качестве двух фиктивных предикторов (хорошо отдохнувший = 0, лишенный сна = 1) в модели для каждого результата производительности (оценка, затраченное время, эффективность). Для задачи описания слов фиктивные переменные состояния сна говорящего и предполагающего были предикторами в модели, предсказывающей оценку каждого раунда.Чтобы учесть независимость остаточной дисперсии внутри каждой диады, для каждой пары были добавлены случайные точки пересечения. Более сложные структуры со случайными эффектами были невозможны без проблем сходимости, приводящих к смещению апостериорной выборки.

Как это принято в байесовской статистике, для некоторых параметров модели были установлены априорные значения. Для групповых сравнений априорное значение состояло из общего среднего на основе известных существующих данных ²⁸ и стандартного отклонения, равного половине этого среднего. Для регрессионных моделей на эффект было установлено предварительное распределение (представляющее ожидания при нулевой гипотезе).Он всегда был равен нулю со стандартным отклонением в четверть максимально возможного эффекта. Для всех остальных параметров использовались неинформативные приоритеты по умолчанию пакета R ^38,39 . Точные предварительные спецификации можно найти в примечаниях к таблицам 3–6. Сравнение соответствия моделей с использованием информационного критерия Ватанабэ-Акаике и исключения одного случая использовалось для определения наиболее подходящего распределения вероятностей для каждой модели, а также для определения того, следует ли включать фиксированный эффект взаимодействия между предикторами. Поскольку соответствие модели не улучшилось после подбора эффектов взаимодействия, а наши гипотезы были сосредоточены на основных эффектах, мы решили не включать эффекты взаимодействия в окончательные модели.

Правила принятия решений относительно принятия или отклонения гипотез были основаны на 95% -ном интервале максимальной плотности (HDI) апостериорного распределения ⁴⁰ . Принятие альтернативной гипотезы («значительный» результат) было сделано, если 95% ИРЧП не перекрывал ноль, в то время как для значений, лежащих за пределами 95% ИЧР, принималась нулевая гипотеза ⁴¹ .Для промежуточных значений требуется больше данных, чтобы принять или отклонить гипотезу.

Во время исследования произошла небольшая потеря данных. Один контрольный участник не выполнил задания на беглость речи, так как находил это слишком напряженным. Две пары (вдвое лишенные сна) были исключены из анализа задачи построения модели из-за логистической ошибки, которая позволила парам занять более 10 минут. Техническая проблема с записывающим оборудованием означала, что было невозможно выполнить задание по описанию слов для одной пары (обе лишены сна).Еще одна пара (обе контрольные) была удалена как из задачи построения модели, так и из задачи описания слов, так как один участник на момент тестирования находился за пределами возрастного диапазона 18–45 лет. Социометрические данные этого участника также были исключены вместе с данными 8 других участников (2 контрольных, 6 недосыпающих), которые были потеряны из-за технических проблем с социометрическими значками.

Расстройство сна и бодрствования, не длившееся 24 часа — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Вся жизнь на Земле развивалась в условиях 24-часового цикла день-ночь (свет-тьма).Организмы разработали механизмы, позволяющие рассчитывать свои клеточные и метаболические процессы в соответствии с этим суточным ритмом. В результате почти во всех клетках человеческого тела существуют биологические часы, основанные на цикле синтеза ДНК и белка. Активность часового гена была обнаружена в лейкоцитах и ​​клетках сердца, мозга, печени и многих других тканей.

Индивидуальные сотовые часы работают в цикле, близком к 24 часам. Это известно как циркадный ритм («около» — около дня, «диан» — на день).Но поскольку часы неточные, часы отдельных ячеек могут отклоняться друг от друга или от земного цикла день-ночь. Чтобы синхронизировать эти часы, в мозгу находятся главные часы. Точно так же, как дирижер оркестра удерживает музыкантов, играющих синхронно друг с другом, эти главные часы удерживают клеточные часы тела в одном временном цикле.

Главные часы расположены в так называемом супрахиазматическом ядре (SCN), расположенном в части мозга, называемой гипоталамусом, которая регулирует многие основные функции организма.SCN состоит из примерно 20 000 тесно связанных в сеть клеток, ритмы которых скоординированы, так что частота активации клеток изменяется вместе в почти 24-часовом ритме. Активизация клеток SCN затем передается прямо или косвенно во многие другие области мозга, которые затем передают этот тактовый сигнал остальному телу нейрохимическими и гормональными средствами.

Два наиболее хорошо охарактеризованных ритма, управляемых тактовым сигналом, — это температурный цикл тела и выработка гормона мелатонина.SCN регулирует температуру тела через связи с другими областями гипоталамуса. Температура тела волнообразно колеблется, достигая максимума днем ​​и минимума (или надира) ночью.

SCN также посылает нервный сигнал, который следует по сложному полисинаптическому пути через шейные ганглии спинного мозга, чтобы регулировать активность шишковидной железы, которая отвечает за выработку мелатонина. Мелатонин, который иногда называют «гормоном тьмы», вырабатывается в темноте ночью.Он секретируется шишковидной железой в спинномозговую жидкость, а затем перемещается с кровотоком, достигая клеток организма. Он действует на специфические рецепторы мелатонина, напрямую регулируя функции клеток. Он также усиливает температурный цикл, способствуя ночному снижению температуры тела. Помимо прочего, это снижение температуры тела помогает подготовить мозг и тело ко сну.

Хотя SCN служит для координации часов клеток по всему телу, все еще существует необходимость согласовывать часы SCN с 24-часовым периодом Земли.Если предоставить его самому себе, SCN сохраняет ритм, близкий к 24 часам, но не точно. У здоровых людей собственный период часов SCN в среднем составляет около 24,2 часа. Если бы не было способа скорректировать этот цикл, чтобы он равнялся 24 часам, часы в SCN ежедневно сдвигались бы на несколько минут, пока они не перестанут показывать правильное время или не останутся «увлеченными».

Основным средством поддержания правильной настройки часов SCN является экспонирование в темноте и свете. Специализированные клетки сетчатки глаза, которые отличаются от клеток, используемых для зрения, регистрируют воздействие света и темноты и передают этот сигнал по нервному пути, известному как ретиногипоталамический тракт, в SCN.Когда глаза подвергаются воздействию света в ранние утренние часы, это посылает сигнал, который переводит часы в SCN на более раннее время, тем самым обеспечивая необходимое ежедневное увлечение. Когда поздно ночью свет падает на глаза, в SCN отправляется сигнал задержки. График влияния света в разное время дня и ночи известен как кривая фазовой характеристики и может использоваться для прогнозирования влияния света на биологические часы. Если часы SCN работают дольше 24 часов, они имеют тенденцию к задержке относительно цикла день-ночь, но утреннее освещение сбрасывает их.Если часы SCN работают меньше 24 часов, ночное освещение немного задержит их. Таким образом, часы SCN синхронизируются с циклом света и темноты дня и ночи. У здоровых людей обычное воздействие утреннего света помогает поддерживать циркадные ритмы.

Клетки сетчатки, которые регистрируют свет для циркадных функций, используют пигмент, известный как меланопсин, в качестве светового сенсора. Поскольку меланопсин особенно чувствителен к синему свету, свет этого цвета сильнее влияет на циркадные ритмы.Красный, оранжевый и желтый свет имеют гораздо меньшее влияние. Зеленый свет также может влиять на ритм при определенных обстоятельствах.

Одним из наиболее важных ритмов тела, контролируемых SCN, является цикл сна-бодрствования. Этот цикл контролируется двумя процессами, известными как гомеостатический процесс и циркадный процесс. Во время сна мозг и тело восстанавливают себя и накапливают энергию и метаболические ресурсы для повседневной деятельности. В течение дня, пока человек бодрствует, эти ресурсы постепенно расходуются.Постепенная потеря энергии в течение дня вызывает желание уснуть, чтобы восстановить эту энергию. Это известно как гомеостатический сон. Если бы был задействован только гомеостатический процесс, человек просыпался бы полностью заряженным, а затем постепенно утихал бы в течение дня, как разряженная батарея. Это означало бы неравномерный уровень бдительности в течение дня с опасно низкой бдительностью днем ​​и вечером. Чтобы уравновесить это, SCN также регулирует бдительность так называемым циркадным процессом.По прошествии дня, когда энергия иссякает, SCN компенсирует это, посылая более сильный сигнал бдительности в мозг и тело. Этот сигнал настороженности достигает пика за два часа перед сном. Эта зона максимальной бдительности известна как «запретная зона для сна», поскольку сигнал бдительности делает сон в этой зоне практически невозможным. Когда наступает обычное время отхода ко сну, SCN начинает ослаблять сигнал бдительности, чтобы позволить телу уснуть. Чтобы предотвратить раннее пробуждение, еще до того, как ночной сон закончится, сигнал циркадной активности в течение ночи еще больше снижается.

Это сложное взаимодействие между циркадным и гомеостатическим процессами позволяет человеческому организму иметь относительно высокий уровень бдительности в течение дня (за исключением периодического дневного сна) и позволяет 7-9-часовой период сна. консолидированный сон ночью.

Когда все работает хорошо, световые сигналы, регистрируемые в глазах, поддерживают SCN в соответствии с 24-часовым циклом день-ночь, а SCN, в свою очередь, координирует часы в шишковидной железе и в клетках по всему телу.Все часы синхронизируют 24-часовой цикл друг с другом, как у хорошо дирижированного оркестра. Затем сигнал циркадной бдительности сочетается с гомеостатическим процессом, в результате чего человек может спать всю ночь и сохранять бдительность в течение дня.

Но есть ряд вещей, которые могут пойти не так с этой системой и привести к циркадным расстройствам, таким как N24.

1. Слепота. Наиболее хорошо изученная причина N24 — это то, что происходит у слепых людей.Полностью слепые (не воспринимающие свет) люди не будут регистрировать световые сигналы, необходимые для точной настройки биологических часов на 24-часовой рабочий день. Если часы SCN начинают отклоняться от 24 часов, у слепого человека нет внутреннего способа вернуть его в синхронизацию без медицинской помощи. Поскольку врожденный ритм SCN не всегда точно составляет 24 часа, циркадная система хронометража слепого человека со временем будет медленно дрейфовать. Они будут переключаться во времени между периодами ночного сна и периодами дневного сна.В подавляющем большинстве случаев ритм сна постепенно задерживается, так что период составляет более 24 часов, но есть несколько случаев постепенного улучшения и периода менее 24 часов. Продолжительность циркадного периода у слепых с N24 обычно находится в диапазоне от 23,8 до 25 часов.

2. Изменение светочувствительности. У некоторых зрячих людей может быть повышенная чувствительность или нечувствительность к воздействию света на циркадную систему. Области глаза и мозга, обеспечивающие зрение, могут хорошо функционировать, но отдельный клеточный путь, передающий циркадный световой сигнал, может не работать.Если они абсолютно нечувствительны к циркадным эффектам света, их состояние с циркадной точки зрения не отличается от состояния слепого человека. Если они нечувствительны к свету, свет может оказывать некоторое влияние на их ритмы, но он может быть недостаточно сильным, чтобы скорректировать циркадный дрейф в их конкретной среде освещения.

И наоборот, некоторые пациенты с расстройством отсроченной фазы сна, состоянием, связанным с N24, оказались сверхчувствительными к воздействию света.Если вечером они подвергаются нормальному комнатному освещению, это может вызвать чрезмерную задержку их циркадных ритмов. Если эта задержка становится кумулятивной, результатом будет N24.

3. Окружающая среда. Воздействие света из окружающей среды также может иметь значение. Здоровые люди, когда их содержат в изоляции без указания времени и разрешают включать и выключать свет по своему усмотрению, часто впадают в не-24-часовой ритм. Продолжительность ритма не только больше, чем 24,2-часовой цикл SCN, но и может достигать 25 часов и более.Это связано с тем, что самостоятельно выбранная освещенность в конце дня имеет эффект задержки. Однако это не может быть единственной причиной N24, поскольку свет не приводит к N24 у всех людей в неизолированной среде. Напротив, люди с N24 не могут поддерживать 24-часовой график даже в неизолированной среде с обычными временными ориентирами.

4. Гормональные факторы. В некоторых случаях гормон мелатонин может участвовать в развитии или сохранении N24. Некоторые пациенты с N24 производят меньше мелатонина, чем обычно, что может быть проблематичным, поскольку мелатонин помогает связать сон с циклом день-ночь.С другой стороны, слишком много мелатонина также может вызвать проблемы. Сообщалось, что антидепрессант флувоксамин, который значительно увеличивает уровень мелатонина за счет ингибирования его метаболизма, вызывает DSPD, который тесно связан с N24. У некоторых людей наблюдается нарушение способности метаболизировать мелатонин, что может привести к повышению дневного уровня, что может привести к дисфункции циркадных часов.

5. Различия в работе часов сотовой связи. Другие исследования причин нарушений циркадного ритма были сосредоточены на самих клеточных часах.Исследования на здоровых людях показывают корреляцию между периодом клеточных часов и фазой увлечения. У утренних людей более короткий период времени, чем у вечерних. N24 может быть продолжением экстремальной «вечерности», при которой клеточный ритм может быть слишком далек от 24 часов, чтобы нормальное воздействие света могло его исправить, ситуация, известная как «выходящая за пределы диапазона увлечения».

Период биологических часов человека можно измерить двумя способами. Сначала можно изучить период при обычных условиях жизни испытуемого.В этих условиях период нормального человека составляет 24 часа. Время их цикла сна и бодрствования не меняется со временем. Человек с N24 по определению будет иметь период более 24 часов, иногда до 25-26 часов.

В нормальных условиях на циркадные часы влияют внешние факторы, особенно свет. Но в особых экспериментальных условиях (постоянный распорядок и принудительная десинхронизация) ученые могут нейтрализовать эти внешние эффекты и найти так называемый внутренний период часов.Это время, которое часы отсчитывали бы, если бы они были изолированы от внешних воздействий. Для нормальных людей внутренний период часов составляет около 24,2 часа. Ежедневное воздействие обычного света компенсирует разницу в 0,2 и позволяет нормальным объектам оставаться в 24-часовом дне.

В трех небольших исследованиях изучали собственный период у пациентов с N24. Одно исследование с участием 6 пациентов показало период 24,5 часа, исследование 4 пациентов сообщило о 24,9 часа, а в описании случая одного пациента также было обнаружено 24.5-часовой период. Таким образом, этим пациентам N24 требуется корректировка по крайней мере на 0,5–0,9 часа в день, чтобы оставаться в 24-часовом цикле. Нормального освещения может быть недостаточно для выполнения этой настройки. В сочетании с другими факторами, отталкивающими время, это может сделать невозможным переход на 24-часовой рабочий день.

В других исследованиях также изучались часы в мышечных клетках (фибробластах), извлеченных и выращенных в культуре. Период клеток в культуре коррелирует с внутренним периодом человека, у которого были взяты образцы клеток.Это показывает, что тактовый период определяется на клеточном уровне. Для пациентов N24 это говорит о том, что по крайней мере у некоторых из них может проявляться фундаментальная неисправность биохимической основы циркадных часов, что приводит к более длительному внутреннему периоду.

В то время как внутренний период пациентов N24 длиннее среднего, он перекрывается с периодом, обнаруженным у нескольких субъектов экстремального вечернего типа, у которых нет клинического N24. Таким образом, хотя длительный внутренний период, несомненно, является основным фактором, способствующим развитию N24, могут быть также задействованы дополнительные факторы, которые определяют разницу между экстремальным вечерним хронотипом и автономным N24.

6. Различия в регуляции сна. Другой возможный набор причин N24 связан с гомеостатической и циркадной регуляцией сна. В среднем пациенты с N24 имеют немного большую потребность во сне, чем обычно. В некоторых случаях это может быть крайним. В то время как здоровый человек может спать 8 часов и бодрствовать 16 часов, если кому-то нужно 12 часов сна, а затем он бодрствует в течение обычных 16 часов, его день в общей сложности продлится 28 часов. Изменение цикла сна, в свою очередь, изменит время воздействия света, сохраняя цикл N24.Точно так же, если кто-то испытывает дефицит гомеостатического стремления ко сну, он может спать нормальные 8 часов, но ему потребуется 20 часов бодрствования, прежде чем накопится достаточное гомеостатическое давление, позволяющее уснуть, что опять же приведет к 28-часовому дню.

Время сна по отношению к внутренним циркадным ритмам, также известное как фазовый угол между сном и циркадными ритмами, во многих случаях N24 является ненормальным. Здесь фазовый угол описывается с точки зрения взаимосвязи между временем сна и циркадным ритмом температуры тела.У здоровых людей температура тела начинает падать незадолго до начала сна и достигает минимума в конце периода сна — обычно примерно за 2 часа до пробуждения. Люди с N24, как правило, засыпают очень поздно по сравнению с их температурным циклом, поэтому время между температурным минимумом и временем пробуждения (смещение сна) может составлять 4 часа и более, в крайних случаях даже до 8 часов. Поскольку реакция организма на воздействие света и темноты синхронизируется с внутренними ритмами (такими как внутренняя температура), а не с циклом сна как таковым, N24 с ненормальным соотношением между сном и циркадными ритмами будут спать в течение части их часов с опережением фазы. и не получать свет, необходимый им каждый день, чтобы сбросить часы.В то же время, поскольку они просыпаются поздно по сравнению с их температурным циклом, они подвергаются воздействию света во время участка задержки фазы кривой фазового отклика. Это имеет тенденцию подталкивать их циркадный ритм в сторону более продолжительного, чем обычно, дня. Это усиливает эффект уже продленного внутреннего периода пациентов N24.

Циркадная регуляция сонливости также важна. Даже у здоровых людей есть «запретная зона для сна», которая возникает за час или два до нормального отхода ко сну и связана с сигналом максимальной циркадной активности.У людей с N24 эта запретная зона возникает слишком поздно днем ​​и слишком сильна, чтобы позволить спать в 24-часовом цикле.

Этот паттерн может усиливаться определенными эффектами сна и бодрствования при настороженности. Когда люди просыпаются после длительного периода сна, они часто находятся в состоянии пониженной активности, известном как инерция сна. У людей с N24 это состояние вялости и сонливости может быть очень сильным и сохраняться в течение многих часов. Чем дольше они бодрствуют, тем бодрее становятся.(Это может быть объяснено наблюдением, что цепи клеток мозга становятся более возбудимыми с более длительным временем бодрствования.) Когда приходит время для них спать (если они пытаются придерживаться 24-часового цикла), их бдительность достигает высокой и их повышенное состояние энергии, даже если оно кратковременное, не позволит им заснуть в обычное время. Кроме того, пациенты с N24 могут не захотеть пытаться заснуть в это время, потому что они, наконец, почувствуют себя бодрыми, бдительными и продуктивными.

7.Разработка. Еще одним фактором является развитие мозга, в частности циркадных центров и центров сна. При распространенных нарушениях развития, таких как аутизм, отмечается относительно высокая частота встречаемости N24 и других нарушений циркадного ритма и сна. Предполагается, что циркадные центры и центры сна мозга не развивались должным образом или на них влияют другие нейрохимические или анатомические нарушения. Возможно, что другие N24, у которых нет общих нарушений развития, могут иметь нарушение развития, ограниченное сном и циркадными центрами мозга.

8. Травма. Было отмечено, что физическое повреждение мозга, например, в результате травмы головы, приводит к N24 у ранее здоровых людей. Предполагается, что травма головы повреждает сон и циркадные центры мозга, такие как гипоталамус или шишковидная железа. Точно так же опухоли головного мозга приводят к развитию N24. Расстройства циркадного сна были отмечены у выживших после опухолей моста и гипоталамуса. Краниофарингиомы особенно часто вызывают нарушения сна.В некоторых случаях повреждение вызвано самой опухолью, а в других случаях — воздействием лучевой терапии на голову. В одном случае аневризма около SCN привела к переходному N24. Также было сообщение о N24 после химиотерапии лимфомы Ходжкина.

Под заголовком физических отклонений любой фактор, который приводит к полной слепоте, будь то в результате генов, болезни или травмы, может привести к вторичному N24.

9. Ятрогенный. N24 может также возникать в результате попыток лечения более распространенного расстройства — расстройства отсроченной фазы сна (DSPD).Одним из широко используемых методов лечения DSPD является хронотерапия, при которой пациента просят постепенно откладывать время отхода ко сну и бодрствования до трех часов в день, пока они не перейдут круглосуточно к более социально приемлемому графику сна и бодрствования. По сути, это означает временное принятие расписания N24. К сожалению, у некоторых пациентов после того, как установлен режим приема N24, его нарушить становится практически невозможно. Они заменили одно нарушение циркадного ритма, DSPD, на еще более инвалидизирующее, N24.Есть несколько причин, по которым паттерн N24 трудно вырваться из однажды установленного. Один из них включает время сна относительно температурного ритма, упомянутого выше. Другой связан с так называемой пластичностью циркадной системы. Это означает, что после того, как организм был помещен в определенный цикл, включая не 24-часовой цикл, циркадные часы запоминают этот цикл и пытаются его продолжить. Риск N24 после хронотерапии известен с 1990-х годов, но многие врачи по-прежнему не осознают этого риска, рекомендуя хронотерапию.

10. Генетика. Появляется все больше свидетельств генетического компонента N24. В большинстве случаев это не просто наследственное генетическое заболевание (наследование Меделя). У большинства пациентов с N24 нет родителей или близких родственников с этим заболеванием. Однако, похоже, есть несколько генетических факторов, которые могут предрасполагать кого-то к развитию N24.

Одно исследование обнаружило специфические генетические изменения (однонуклеотидные полиморфизмы, SNP) в гене BHLHE40 у 4 пациентов с N24.Поскольку этот ген кодирует компоненты клеточных часов, такие мутации могут влиять на функцию часов, приводя к аномалиям, отмеченным в N24.

Отдельное исследование 67 пациентов N24 обнаружило связь с полиморфизмом в гене PER3 . PER3 также кодирует важный компонент циркадных часов. Те же самые полиморфизмы были связаны с экстремальным вечерним хронотипом — генетической предрасположенностью к лучшему функционированию в конце дня, тенденция, которая также отмечается у лиц без возраста 24 лет.Считается, что вариации в гене PER3 (как SNP, так и количество повторов) влияют на период автономной работы (у животных), гомеостатическое влечение ко сну (у людей) и реакцию на свет (у людей). Было выдвинуто предположение, с некоторыми доказательствами, аномальными для всех этих факторов для N24.

DSPD, состояние, связанное с N24, было связано с наличием мутации в гене CRY1, который играет роль в циркадных часах, в исследовании одной семьи.

Несколько полногеномных ассоциативных исследований — генетический скрининг более 100 000 человек — показали генетические ассоциации с хронотипами человека.Хотя эти исследования не включали конкретно пациентов N24, N24 тесно связан с крайним вечерним хронотипом, что позволяет предположить, что некоторые из тех же генетических факторов могут иметь значение.

Взятые вместе, как специфические исследования генов не-24, так и более общие генетические исследования циркадных ритмов убедительно свидетельствуют о том, что некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность к развитию N24.

(PDF) Эффективна ли одиночная акупунктурная точка Sanyinjiao (SP 6) при бессоннице? Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований

Global Health & Medicine — Advance Publication Global Health & Medicine — Advance Publication

12.Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D.

Мета-анализ использования бензодиазепинов в лечении бессонницы

. CMAJ. 2000; 162: 225-233.

13. Купить DJ. Бессонница. JAMA. 2013; 309: 706-716.

14. Фанг Х.Ф., Ли Т.Й., Хуэй К.С., Йим ХЧ, Чи М.Дж., Чанг

МЗ. Связь между успокаивающими и снотворными средствами и

последующим раком у пациентов с бессонницей и без нее:

— 14-летнее наблюдение в Тайване. J Рак. 2019;

10: 2288-2298.

15. Чой Дж. У., Ли Дж., Юнг С. Дж., Шин А., Ли Й. Дж. Использование седативных

снотворных и смертность: популяционное ретроспективное когортное исследование

. J Clin Sleep Med. 2018; 14: 1669-1677.

16. Эштон Х. Диагностика и лечение

бензодиазепиновой зависимости. Curr Opin Psychiatry. 2005;

18: 249-255.

17. Ли Л., Ху Х. Прогресс исследований в китайской медицине

лечения бессонницы. Мировая последняя медицина

Информация.2019; 19: 74-75. (на китайском языке).

18. Цао Х.Дж., Ю М.Л., Ван Л.К., Фей Ю.Т., Сюй Х., Лю Дж.П.

Иглоукалывание при первичной бессоннице: недатированный систематический обзор

рандомизированных контролируемых исследований. J Altern

Complement Med. 2019; 25: 451-474.

19. Zhang W, Huang Z, Jin Y. Иглоукалывание как основное и

независимое лечение пациента с хронической бессонницей:

отчет о последующем наблюдении за один год. Медицина (Балтимор).

2017; 96: e9471.

20. Xu H, Shi Y, Xiao Y, Liu P, Wu S, Pang P, Deng L,

Chen X. Сравнение эффективности различных методов акупунктуры

методов лечения первичной бессонницы: байесовский анализ.

Evid Based Complement Alternat Med. 2019; 2019:

8961748.

21. Liu Y, Ren Y, Zhao L, Yu L, Chen J, Yang M, Liang F.

Анализ характеристик меридианов и акупунктурных точек

об акупунктуре в лечении бессонницы на основе data

майнинг.Китайский журнал традиционной китайской медицины

и аптека. 2015; 30: 2734-2737. (на китайском языке).

22. Cao H, Feng M, Hou S, Teng J. Эффекты и механизм

исследование электроиндлинга SP6 на фазе сна у крыс с

перименопаузальной бессонницей. Журнал клинической акупунктуры

и прижигания. 2019; 35: 80-83. (на китайском языке).

23. Чжу YH, Ян Ч., He LX, Qiao L, Cheng CS. Влияние электроакупунктуры

в «Шэньмэнь» (HT7) и «Саньинцзяо»

(SP6) на энергетический обмен в паравентрикулярном ядре гипоталамуса

крыс, страдающих бессонницей.Чжэнь Ци Ян Цзю. 2019;

44: 170-175. (на китайском языке).

24. Ван З, Ху Х, Су Дж, Гао Х, Сюй Н, Син И, Чжуан Л.

Эффективность и безопасность стимуляции одной точки акупунктуры

shenmen (HT 7) для лечения бессонницы: систематический

обзор рандомизированных контролируемых исследований. Европейский журнал

интегративной медицины. 2017; 15: 17-22.

25. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г.; ПРИЗМА

Групп. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров

и анализов: заявление PRISMA.PLoS Med. 2009;

6: e1000097.

26. Ван З. Эффективность и безопасность стимуляции одиночной

акупунктурной точки Sanyinjiao (SP 6) для лечения бессонницы:

систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.

ПРОСПЕРО. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/

display_record.php? ID = CRD42019140855. (дата обращения:

, 20 февраля 2020 г.).

27. Аткинс Д., Бест Д., Брисс П.А. и др. Качество оценок

доказательств и сила рекомендаций.BMJ. 2004;

328: 1490.

28. Geng X, Li W, Li X, Luo B. Клиническое наблюдение за лечением

50 случаев бессонницы типа мокрота-сырость

с солевым прижиганием в акупунктурной точке shenque

в сочетании с методом теплой иглы в sanyinjiao

акупунктурная точка. Журнал морской медицины. 2017; 38: 429-431,

458. (на китайском языке).

29. Чжао Дж. Влияние акупунктуры sanyinjiao (SP 6) на PSQI

и PSG у пациентов с первичной бессонницей.Чанчунь

Университет китайской медицины. 2017. http: //gb.oversea.

cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?filename=1018006766.

nh & dbcode = CMFD & dbname = CMFDREF (по состоянию на

, 10 января 2020 г.). (на китайском языке).

30. Ши Л. Влияние sancai acupoint и sanyinjiao

на ET и PSQI у пациентов с первичной бессонницей.

Чанчуньский университет китайской медицины. 2017.

http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do? _

type = degree & id = Y3331448 (по состоянию на 10 января 2020 г.).

(на китайском языке).

31. Ли Ю. Аппликация Acupoint на SP6 при бессоннице после

гинекологических операций. Китайское высшее медицинское образование.

2018; 10: 132, 139. (на китайском языке).

32. Клинические рекомендации TCM исследовательской группы по бессоннице из

Китайской академии китайских медицинских наук. TCM

Клинические рекомендации по бессоннице (ВОЗ / WPO). Мир

Журнал медицины сна.2016; 3: 8-25. (на китайском языке).

33. Шергис Дж. Л., Ни Икс, Джексон М.Л., Чжан А.Л., Го Икс, Ли И,

Лу К., Сюэ С.К. Систематический обзор качества сна

акупунктуры у людей с бессонницей. Дополнение Ther

Med. 2016; 26: 11-20.

34. Ли QQ, Ши GX, Xu Q, Wang J, Liu CZ, Wang LP.

Эффект акупунктуры и центральная вегетативная регуляция. Evid

на основе комплемента Alternat Med. 2013; 2013: 267959.

35. Bonnet MH, Arand DL.Вариабельность сердечного ритма у

пациентов с нормальным сном. Психосом

Мед. 1998; 60: 610-615.

36. Вгонцас А.Н., Бикслер Е.О., Лин Х.М., Проло П., Масторакос Г.,

Вела-Буэно А., Калес А., Хрусос Г.П. Хроническая бессонница

связана с никто-гемерной активацией оси

гипоталамус-гипофиз-надпочечники: клинические последствия.

J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 3787-3794.

—-

Поступила 28 февраля 2020 г .; Отредактировано 28 мая 2020 г .; Принята в печать

28 июня 2020 г.

Выпущено онлайн на J-STAGE в качестве предварительной публикации 10 июля,

2020.

* Адрес для корреспонденции:

Сяо-Ян Ху, первичная медико-санитарная помощь, демографические науки и медицина

Образование, медицинский факультет Саутгемптонского университета ,

Саутгемптон, SO16 5ST, Великобритания.

Эл. Почта: [email protected]

(P9)

www.globalhealthmedicine.com

Полисомнография (исследование сна) — Клиника Мэйо

Обзор

Полисомнография, также называемая исследованием сна, — это комплексный тест, используемый для диагностики нарушений сна.Полисомнография регистрирует мозговые волны, уровень кислорода в крови, частоту сердечных сокращений и дыхание, а также движения глаз и ног во время исследования.

Полисомнографию можно проводить в отделении расстройств сна в больнице или в центре сна. Обычно полисомнографию проводят в ночное время, но иногда в течение дня проводят сменные рабочие, которые обычно спят днем.

Помимо помощи в диагностике нарушений сна, полисомнография может использоваться, чтобы помочь начать или скорректировать план лечения, если у вас уже было диагностировано нарушение сна.

Иногда вы можете провести исследование сна дома. Тестирование апноэ во сне в домашних условиях использует ограниченное количество датчиков, чтобы сосредоточиться в первую очередь на диагностике обструктивного апноэ во сне (СОАС).

Продукты и услуги

Зачем это делается

Полисомнография отслеживает стадии и циклы вашего сна, чтобы определить, нарушаются ли ваши режимы сна и почему.

Существуют разные типы устройств для тестирования домашнего апноэ во сне с использованием различных комбинаций датчиков.Они обычно записывают вашу частоту дыхания и воздушный поток, а также уровень кислорода и частоту сердечных сокращений. Один стиль также включает информацию о тонусе кровеносных сосудов.

Нормальный процесс засыпания начинается с фазы сна, называемой сном с медленным движением глаз (NREM). На этом этапе ваши мозговые волны, регистрируемые электроэнцефалографией (ЭЭГ), значительно замедляются.

Ваши глаза не двигаются быстро вперед и назад во время NREM , в отличие от более поздних стадий сна.После часа или двух медленного сна активность вашего мозга снова восстанавливается, и начинается быстрый сон с быстрым движением глаз (REM). Большинство сновидений происходит во время сна REM .

Обычно вы проходите несколько циклов сна за ночь, переключаясь между NREM и REM примерно за 90 минут. Нарушения сна могут нарушить этот процесс сна.

Ваш врач может порекомендовать полисомнографию, если он или она подозревают, что у вас есть:

• Апноэ во сне или другое нарушение дыхания, связанное со сном. В этом состоянии ваше дыхание неоднократно останавливается и начинается во время сна.
• Расстройство периодических движений конечностей. При этом расстройстве сна вы непроизвольно сгибаете и вытягиваете ноги во время сна. Это состояние иногда связано с синдромом беспокойных ног.
• Нарколепсия. В этом состоянии вы испытываете сильную дневную сонливость и внезапные приступы сна.
• Расстройство быстрого сна. Это нарушение сна включает в себя разыгрывание снов во время сна.
• Необычное поведение во время сна. Ваш врач может провести этот тест, если вы делаете необычные действия во время сна, например, ходите, много двигаетесь или ритмичные движения.
• Необъяснимая хроническая бессонница. Если у вас постоянно возникают проблемы с засыпанием или сном, ваш врач может порекомендовать полисомнографию.

Дополнительная информация

Риски

Полисомнография — это неинвазивный безболезненный тест.Наиболее частым побочным эффектом является раздражение кожи, вызванное клеем, используемым для прикрепления тестовых датчиков к коже.

Как вы готовитесь

Вам могут посоветовать избегать напитков или продуктов, содержащих алкоголь или кофеин, днем ​​и вечером перед полисомнографией. Алкоголь и кофеин могут изменить ваш режим сна и усугубить симптомы некоторых нарушений сна.

Дремать перед исследованием сна не рекомендуется.Перед изучением сна вас могут попросить принять ванну или душ. Но не наносите лосьоны, гели, одеколоны или косметику перед тестом, так как они могут помешать использованию электродов.

Оборудование для теста на апноэ во сне в домашних условиях будет доставлено вам или вы можете забрать его в кабинете врача. Вам будут даны инструкции, описывающие, как использовать оборудование. Задавайте вопросы, если вы не уверены в том, как работает тест или оборудование.

Что вас может ожидать

Во время полисомнографии

Если вам предстоит полная полисомнография в центре сна, вы приедете вечером и останетесь на ночь.Вы можете принести с собой предметы, которые вы используете перед сном, и можете спать в своей ночной одежде.

Если вы делаете тест на апноэ во сне дома, вам следует соблюдать свой обычный график отхода ко сну. Вам нужно будет разместить датчики на своем теле и включить машину в соответствии с инструкциями. Ваш врач может попросить вас вести журнал сна.

Комната, в которой проводится полисомнография, похожа на гостиничный номер, во время теста темно и тихо. Вы не будете делить комнату ни с кем другим.В каждом номере своя ванная комната.

В спальной зоне обычно есть видеокамера для слабого освещения, поэтому технологи, занимающиеся полисомнографией, наблюдают за вами, когда вы видите, что происходит в комнате, когда свет выключен. Он также имеет аудиосистему, поэтому они могут разговаривать с вами и слышать вас из своей зоны наблюдения за пределами комнаты.

После того, как вы подготовитесь ко сну, один из технологов поместит датчики на вашу кожу головы, виски, грудь и ноги с помощью мягкого клея, такого как клей или скотч.Датчики соединены проводами с компьютером, но провода достаточно длинные, чтобы вы могли передвигаться в постели. Небольшой зажим также надевается на палец или ухо, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.

Пока вы спите, за вами наблюдает технолог:

• Мозговые волны
• Движения глаз
• ЧСС
• Схема дыхания
• Уровень кислорода в крови
• Положение корпуса
• Движения груди и живота
• Движение конечностей
• Храп и другие звуки, которые вы можете издавать во время сна

Технологи полисомнографии наблюдают за вами всю ночь.Если вам нужна помощь, вы можете поговорить с ними через оборудование для наблюдения. Они могут зайти в комнату, чтобы освободить провода, если вам нужно вставать ночью.

Во время исследования технолог может попросить вас попробовать аппарат с положительным давлением в дыхательных путях (PAP) для лечения апноэ во сне. Это устройство, состоящее из плотно закрывающейся насадки для носа, через которую подается легкий поток воздуха, улучшающий ваше дыхание.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это один из типов аппарата PAP . Устройства CPAP обеспечивают постоянный поток воздуха, который сохраняет дыхательные пути открытыми, пока вы спите.

Для некоторых людей двухуровневые аппараты с положительным давлением в дыхательных путях (biPAP или bPAP) могут быть более удобным выбором. Эти устройства создают большее давление при вдохе и понижают давление при выдохе.

У вас может быть возможность примерить устройство PAP до начала исследования сна, чтобы вы не удивились, если технолог предложит вам попробовать устройство позже ночью.При необходимости во время исследования можно также использовать кислород для улучшения дыхания.

Хотя вы, вероятно, не так легко уснете или уснете в центре сна, как дома, обычно это не влияет на результаты теста. Для получения точных результатов полисомнографии не требуется полноценного ночного сна.

После полисомнографии

После полисомнографии в центре сна датчики удаляются, и вы можете покинуть центр сна.Вам назначат повторный визит к врачу, который рекомендовал пройти тест. После полисомнографии вы можете вернуться к своим обычным занятиям.

Утром после домашнего теста на апноэ во сне вы можете снять датчики, когда проснетесь. Вы вернете оборудование для тестирования в кабинет врача или по почте. Некоторые домашние тесты на апноэ во сне теперь являются одноразовыми, поэтому от них можно отказаться, когда тест закончится.

Результаты

Измерения, записанные во время полисомнографии, предоставляют большой объем информации о вашем режиме сна.Например:

• Волны мозга и движения глаз во время сна могут помочь вашей медицинской бригаде оценить стадии вашего сна и выявить сбои на стадиях, которые могут возникнуть из-за нарушений сна, таких как нарколепсия и расстройство поведения во время быстрого сна.
• Изменения частоты сердечных сокращений и дыхания и изменения кислорода в крови , которые являются ненормальными во время сна, могут указывать на апноэ во сне.
• Правильные настройки PAP или кислорода на случай, если ваш врач назначит их для домашнего использования.
• Частые движения ног , нарушающие ваш сон, могут указывать на периодическое нарушение движений конечностей.
• Необычные движения или поведение во время сна могут быть признаками расстройства поведения во время быстрого сна или другого расстройства сна.

Информация, собранная во время полисомнографии, сначала оценивается технологом полисомнографии, который использует эти данные для построения графика стадий и циклов сна. Затем эту информацию проверит врач вашего центра сна.

Ваш врач рассмотрит информацию, собранную во время вашего домашнего теста на апноэ во сне. На получение результатов может уйти несколько дней или недель. Вполне возможно, что результаты могут не дать достаточно информации, и ваш врач может порекомендовать полисомнографию в лаборатории.

При повторном приеме ваш врач обсудит с вами результаты. На основе собранных данных ваш врач обсудит любое лечение или дальнейшее обследование, которое может вам понадобиться.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или управлять заболеваниями.

01 декабря 2020 г.

Дулоксетин-индуцированное нарушение поведения во сне с быстрым движением глаз: клинический случай | BMC Psychiatry

Симптомы RBD возникли в период применения дулоксетина и исчезли после прекращения приема препарата, что указывает на то, что это действительно был случай RBD, вызванного дулоксетином. Это открытие предполагает, что SNRIs могут вызывать RBD. В данном документе мы сообщаем о некоторых сходных и отличных чертах RBD, вызванных SNRI, от тех, которые связаны с TCA или SSRI.

Kluge et al. обнаружили, что у пациентов с большой депрессией, принимавших дулоксетин в течение 7–14 дней, наблюдалось уменьшение количества REM-сна и увеличение латентного периода REM-сна по сравнению с до лечения [9]. Мы также обнаружили аналогичные результаты в текущем случае: латентность быстрого сна увеличилась с 66 минут до 100,5 минут, а продолжительность быстрого сна уменьшилась со 132 минут до 49,5 минут после того, как пациент принимал дулоксетин в течение примерно 2 лет. Кроме того, Zhang et al. обнаружили, что повышенный тонический и фазический RSWA коррелировал с длительным латентным периодом REM [10], а Winkelman et al.обнаружили, что тоническая субментальная активность ЭМГ положительно коррелировала с латентностью REM и обратно коррелировала со временем REM [11]. В нашем случае мы обнаружили, что фазовая активность ЭМГ положительно коррелировала с латентностью REM ( r = 0,952, p = 0,048), а тоническая активность EMG отрицательно коррелировала с продолжительностью быстрого сна ( r = -0,998, p = 0,002). Причем значительно повышенная активность ЭМГ наблюдалась не только в фазе быстрого сна, но и в фазе быстрого сна (рис.1б). Аналогичным образом, другие антидепрессанты, такие как имипрамин и пароксетин, увеличивают активность ЭМГ во время различных стадий сна [12, 13]. Таким образом, активность ЭМГ при RBD, индуцированном антидепрессантами, может помочь дифференцировать его от типичного RBD, который, как сообщалось, не увеличивает активность ЭМГ в не-REM-сне.

В этом случае было еще две уникальные особенности. Во-первых, латентный период до индуцированного лекарственным средством RBD был больше, чем интервал, обычно менее 6 месяцев, о котором ранее сообщалось для RBD, индуцированного SSRI [10, 14].Фактически, в нашем случае чрезмерная активность ЭМГ во время быстрого сна была обнаружена во время первой оценки ПСГ, проведенной, когда пациент принимал дулоксетин в течение 7 месяцев, но без типичных симптомов RBD. Существует две причины, объясняющие длительный интервал от начала приема дулоксетина до появления типичных симптомов RBD. Во-первых, путь RBD, индуцированный дулоксетином, может отличаться от пути SSRI, и что дулоксетину требуется больше времени для получения кумулятивного эффекта, прогрессирующего от повышенной активности EMG до клинических симптомов RBD.Другой заключается в том, что у пациента могло быть легкое ненормальное поведение, такое как вокализация, связанная с быстрым сном, в раннем процессе индуцированного лекарственным средством RBD, тогда как атипичные симптомы не были замечены пациенткой, которая спала одна в своей комнате. Кроме того, не было никаких свидетельств отклонений от нормы при ранней оценке ПСГ. Примечательно, что аномальные симптомы во время сна ухудшались при продолжении приема дулоксетина.

Во-вторых, симптомы RBD быстро улучшились после прекращения приема дулоксетина в течение 7 дней.Параллельно с этим резко снизился RSWA, а затем практически полностью исчез после прекращения приема дулоксетина на 9 и 37 дней соответственно. Предыдущие исследования показали, что симптомы RBD сохранялись после прекращения приема флуоксетина в течение 6 недель или даже 27 месяцев [14, 15]. Точно так же RSWA сохранялась в течение долгого времени, даже несмотря на то, что аномальное поведение исчезло [16, 17]. В связи с этим этот случай показал быстрое улучшение как клинических симптомов, так и активности ЭМГ во время быстрого сна.

Открытие Лая подтвердило, что серотонинергические входы играют важную роль в восстановлении спинномозговых моторных единиц во время быстрого сна [18].Серотонинергические антидепрессанты с повышением концентрации серотонина в головном мозге могут влиять на моторный тонус во время быстрого сна косвенно на уровне ствола мозга или непосредственно на уровне спинного мозга и, таким образом, производить RSWA [11]. Норадреналин также может участвовать в двигательном контроле во время быстрого сна [19]. Как типичный SNRI, возможный механизм RBD, индуцированного дулоксетином, может быть связан с увеличением серотонина и норадреналина, которые влияют на моторный тонус во время REM-сна. Интересно, что Frauscher et al.сообщили, что идиопатический RBD был связан с повышенным использованием антидепрессантов SSRI и не был связан с ингибиторами обратного захвата серотонина норадреналина или трициклическими антидепрессантами [20]. Следовательно, точный механизм RBD, вызванного SNRI, не установлен. Было бы интересно продолжить изучение потенциального патогенеза RBD, вторичного по отношению к SNRIs, в будущем.

Хотя наш отчет показывает, что дулоксетин может вызывать RBD, следует признать три ограничения.Во-первых, мы не могли определить точное время от момента прекращения приема препарата до момента исчезновения симптомов RBD. Во-вторых, мы не организовывали для пациента две ночи оценки ПСГ при каждом последующем наблюдении, хотя это может быть меньшим ограничением.