Ковид спровоцировал очереди за больничными: поликлиники в России называют «рассадником заболевания»

28 января 2022

Автор фото, Vadim Skryabin/TASS/Getty Images

Подпись к фото,

В Якутске поликлиники не справляются с потоком пациентов. Власти региона открыли специальный ковидный центр (на фото) на территории городского стадиона, где граждан принимают 175 медиков

Из-за резкого роста заражений Covid-19 во многих российских регионах в поликлиниках выстроились огромные очереди. Пациенты с признаками ОРВИ, чтобы открыть или закрыть больничный, вынуждены ждать приема врача по многу часов, а иногда — целый день.

Эпидемиологи предупреждали, что штамм «омикрон» переносится, как правило, в легкой форме, но он значительно более заразный, чем предыдущие, а поэтому распространяется гораздо быстрее, в том числе и среди детей.

Если в предыдущие волны распространения коронавируса власти призывали при первых симптомах заболевания оставаться дома и сразу обращаться к врачу, то сейчас пациентам, прошедшим вакцинацию и не относящимся к группе риска, предлагают не вызывать врача и не приходить на прием, а самоизолироваться и соблюдать общие рекомендации по лечению Covid-19. Больничный лист предлагается открывать дистанционно.

Но схему дистанционной выдачи больничных не наладили, и в поликлиниках выстроились очереди, которые превратились в подходящую для передачи инфекции среду. Всю неделю в соцсетях публикуют фотографии и видео очередей, которые нередко заканчиваются на улице.

«Рассадник заболевания»

«Очередь уже огибает здание! Это что-то немыслимое. Вы не представляете, что творится внутри. Человек 200 в маленьком замкнутом пространстве. Ни о какой дистанции речи нет», — пишет один из пользователей «Вконтакте», житель Йошкар-Олы. Он публикует фотографию с очередью на «фильтр» (тест на ковид) в городской поликлинике №4.

На многочасовые очереди в поликлиниках жалуются и жители Волгограда. Некоторые из них на этой неделе ждали приема в течение всего дня, но так и не успели попасть в кабинет врача, чтобы открыть больничный или получить рекомендации для лечения.

Жителям Санкт-Петербурга тоже приходится стоять в многочасовых очередях, чтобы попасть к врачу.

«Люди в течение нескольких часов, с температурой и подозрением на COVID, стоят на улице в ожидании приема. Из помещения поликлиники людей выгоняют. На жалобы ответ один: терпите, ждите. Мой муж ожидает с 14:30, и на 16:30 перед ним еще 28 человек», — рассказала жительница Петербурга Александра петербургскому изданию «Фонтанка».

Якутия на четвертом месте по количеству заболевших — после Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга. Чтобы снизить резко возросшую нагрузку на поликлиники, власти региона в минувший четверг открыли в Якутске ковидный центр на территории стадиона «Триумф». В центре граждане с симптомами ОРВИ могут попасть на прием к терапевту, сдать тест на коронавирусную инфекцию и оформить больничный. В центре работают 175 медиков, из них 40 — врачи. Но уже в первый день работы центра на прием выстроилась огромная очередь.

В группе «Типичный Красногорск» в социальной сети «Вконтакте» уже несколько дней подряд пользователи публикуют фотографии с очередями — и внутри поликлиник, и на подходе к их дверям.

«На улице -7, и люди вынуждены стоять с признаками орви и температурой. За железной дверью вообще рассадник заболевания», — говорится в публикации от 27 января.

Фильтр про ПЦР

«На дом врач не вызывается. Робот по телефону отправляет туда [к дежурному врачу]. А если больше 38,5, то скорая. Пришел по записи, оказалось к врачу надо с ПЦР, а там живая очередь. За 10 минут двоих увели с ковидом. Со своими 37,5 и соплями развернулся домой», — пишет в «Фейсбуке» житель Академического района столицы Леонид Аристов.

Некоторые пациенты, отстоявшие многочасовую очередь, предполагают, что столпотворение мог спровоцировать сам алгоритм приема. Сначала пациент, пришедший в поликлинику с симптомами ОРВИ, должен сдать тест на коронавирус и только потом он сможет попасть к терапевту. Очередь на тест и ожидание результатов также занимают значительное время.

В очередях зачастую невозможно соблюдать социальную дистанцию. Кроме того, человеку с температурой сложно в течение нескольких часов стоять на ногах и находиться в защитной маске. Поэтому пациенты называют очереди «рассадником инфекций», подчеркивая, что из-за нахождения в таких очередях заболеваемость вырастет еще больше.

Без теста на ковид пациенты с симптомами ОРВИ не могут попасть на прием к врачу. Миновать «фильтр», сдав тест на ковид в частной лаборатории, как утверждают они, невозможно: результаты ПЦР-тестов (а также результаты тестов на антиген) из «сторонних» лабораторий в поликлиниках почему-то перестали принимать во внимание, рассказывают люди.

В Департаменте здравоохранения Москвы Русской службе Би-би-си не ответили на вопрос, принимают ли в поликлиниках при посещении терапевта результаты тестов на ковид из других лабораторий и медицинских центров. Однако заверили, что при дистанционном оформлении больничного результаты тестов на Covid-19, сделанные в том числе в числе в частных медицинских центрах и лабораториях, будут учитываться.

«Экспресс-тест и анализ ПЦР берут за считанные минуты, пока человек заполняет необходимые бумаги. Для этого не требуется стоять в отдельной очереди и это нисколько не задерживает процесс оказания медицинской помощи», — утверждают в пресс-службе департамента здравоохранения Москвы.

Однако некоторые из пациентов рассказывают, что в итоге вынуждены были сдать ПЦР платно в частных клиниках и «лечиться за свой счет», попросив работодателя предоставить неоплачиваемый отпуск хотя бы на несколько дней.

Москвич Константин Киршенин стоял в очереди в поликлинику два с лишним часа. «Мне деваться некуда было — больничный открыт, а без ПЦР его не продлить, не закрыть. А на дом ПЦР брать так и не пришли за неделю», — объясняет Киршенин.

Автор фото, Mikhail Metzel/TASS

Подпись к фото,

Очередь у центра экспресс-тестирования на COVID-19 в ГУМе на Красной площади

Жители Москвы поступают так, как их попросил Мосгорздрав, который ранее призвал пациентов с симптомами ОРВИ и температурой до 38 градусов по Цельсию обращаться за получением медицинской помощи непосредственно к дежурному врачу поликлиники без предварительной записи и звонка на линию 122.

В заявлении департамента говорилось, что линия 122, куда жители столицы могли обратиться за оформлением больничного или для того, чтобы вызвать врача, перегружена. Однако даже те, у кого температура выше 38 градусов, как выяснилось, не всегда могут рассчитывать на визит врача.

Девяносто вызовов

«Попробовал вызвать врача на дом. С температурой 39 мне сказали идти в поликлинику, врачи не ходят к таким», — пишет в «Фейсбуке» житель Академического района Москвы Сергей Рубанов, которому пришлось несколько часов ждать приема врача в поликлинике.

«Отстоял до победного конца. После того, как поднялся на 7 этаж и поругался с зам главврача. Всего-то пару часов», — уточняет Сергей Рубанов.

Жительница Йошкар-Олы Наталья рассказала Русской службе Би-би-си, что в течение нескольких дней звонила в регистратуру поликлиники № 1, чтобы вызвать врача на дом. Но все звонки сбрасывались. Наталья показывает список вызовов в телефонной книге.

«В понедельник мне всю ночь было очень плохо. Голова «разрывалась» от боли, жуткий жар, знобило. Утром померила пульс — 137 (ударов в минуту). Я не вызывала ни скорую, ни врача, потому что даже дверь не смогла бы открыть», — рассказывает она.

На следующий день, во вторник, Наталья почувствовала себя немного лучше и смогла встать с кровати.

«Начала звонить в свою поликлинику. Вызов идет — скидывает. Звоню раз, два, десять — бесполезно. Пробовала звонить в головную поликлинику, в регистратуру — тоже бесполезно. Дозвонилась до главврача первой поликлиники, а она на меня накричала: у нас нагрузка по 10 пациентов на врача, мы зашиваемся. А нам-то что делать? Представляете, человеку плохо, а он должен звонить туда, туда и еще туда?! » — говорит Наталья.

В итоге Наталье ответили по номеру 122.

«У меня спросили контактные данные и сказали: ждите, вам перезвонят. Прошло уже полтора дня. Вы думаете, кто-то перезвонил?» — говорит она.

В группе «Типичный Красногорск» один из жителей Подмосковья рассказывает, что 90 раз позвонил в местную поликлинику, пытаясь вызвать врача, но ему так никто и не ответил, а когда его жена пришла в поликлинику, то увидела, что трубка на рабочем телефоне в регистратуре просто снята.

​​Пациенты, простоявшие в очереди несколько часов, тем не менее с пониманием относятся к ситуации, в которой оказался медицинский персонал.

Несмотря на заявления властей об увеличении числа дежурных врачей, пациенты пишут, что врачей не хватает.

«На самом деле персонал поликлиник наших можно только пожалеть — пашут за троих и подмоги ждать неоткуда — все резервы сокращены под ноль», — пишет один из жителей Академического района Москвы.

Мэрия Москвы: «длительных очередей нет»

В столичном департаменте здравоохранения очереди в московских поликлиниках объясняют «стремительным ростом заболеваемости Covid-19».

«Важно отметить, что сейчас в столице превалирует штамм «Омикрон», симптоматика которого часто схожа с ОРВИ и в большинстве случаев не требует какого-то специального лечения, отличающегося от лечения классической ОРВИ».

«Поэтому сейчас в городе основная нагрузка ложится на амбулаторное звено», — сообщили Русской службе Би-би-си в пресс-службе департамента.

В департаменте утверждают, что в настоящее время «длительных очередей в поликлиниках нет», а «время пребывания в поликлинике не превышает 30 минут».

Московские власти, после того, как жители столицы в течение нескольких дней активно жаловались на очереди в поликлиниках, пытаются исправить ситуацию. Вице-мэр Анастасия Ракова в четверг заявила, что с 28 января москвичи с симптомами ОРВИ смогут удаленно получить консультацию врача и открыть больничный.

Записаться на онлайн-консультацию, по ее словам, можно будет на mos.ru. Больничный после заочного приема автоматически будет открыт на семь дней. Закрыть или продлить больничный можно будет дистанционно после повторной консультации, обещают московские власти.

В мэрии рассчитывают, что такие меры помогут «минимизировать скопления большого числа пациентов в одно время» в поликлиниках.

Автор фото, Vadim Skryabin /TASS/ Getty Images

Подпись к фото,

Ковидный центр в Якутске

Как уточнили в столичном департаменте здравоохранения, порядок получения больничного по уходу за ребенком — в том случае, если в детском саду или школе детей отправляют на карантин — остается прежним. Родители могут получить больничный только после визита в поликлинику.

Кроме того, еще в ноябре прошлого года в России изменились правила самоизоляции после контакта с больным. Требование самоизолироваться теперь не относится к тем, кто за последние полгода прошел курс вакцинации или перенес Covid-19 — при условии, что после контакта с больным у них не появилось симптомов заболевания. В январе срок карантина для контактировавших с больными Covid-19 сокращен с 14 до 7 дней.

Ранее выход из сложной ситуации с заболеваемостью в регионе попытался губернатор Волгоградской области Андрей Бочаров: он попросил работодателей не требовать от сотрудников, у которых есть симптомы ОРВИ, открытия больничного листа. Он предложил освободить таких сотрудников на три дня от работы, чтобы у них была возможность остаться дома и полечиться.

«Анализ обращений жителей в поликлиники показывает, что обращаются не только люди, которые реально нуждаются в помощи медработников, но и значительное количество людей, у которых болезнь проходит легко, которые нуждаются только в регистрации самого факта болезни и открытии больничного листа», — сказал губернатор. По его словам, число обращений в поликлиники за последние несколько дней выросло в пять раз.

В России с 21 января каждый день регистрируется новый рекорд по суточному приросту заболевших. 28 января за сутки выявили более 98 тысяч новых случаев заражения коронавирусом.

В Москве 28 января было зарегистрировано 23 994 новых случая заражения Covid-19 (днем ранее — рекодные 26 586). В Санкт-Петербурге в пятницу зафиксировано рекордное за все время пандемии число заболевших — 13 976.

9 часов очереди: калининградцы жалуются на невозможность попасть к терапевту

Калининградцы массово жалуются в социальных сетях на многочасовые очереди к терапевтам. В коридорах поликлиник с большим количеством приписного населения можно провести 7-9 часов в попытке закрыть или продлить больничный. И все равно не попасть на прием. Новый виток пандемии усугубил ситуацию, но проблемы начались ещё до осеннего всплеска заболеваемости.

«Пошёл пятый час в очереди в поликлинику. Пришла гардеробщица, сказала, чтоб забирали свою одежду, ибо у неё закончился рабочий день. Приём тем временем неспешно, но продолжается. До абсолютного рекорда ожидания мне далеко — барышня, к которой сейчас подходит очередь, сидит тут 8 часов 8 минут. В очереди остались только кашляющие люди — более или менее здоровые сдались и ушли. По данным мини-соцопроса, большинству здесь необходимо закрыть больничный. Ну и правда, чего б с интенсивным кашлем на работу не поездить», — описывал коллегам свой опыт похода в поликлинику 4 октября веб-разработчик «Нового Калининграда» Илья Абросимов.

К терапевту в тот день он так и не попал, в 20:20 прием закончился. К тому моменту в очереди оставалось 17 человек. К пациентам вышла врач-терапевт и предложила им прийти завтра с утра. «Я сейчас иду не домой, у меня пациенты на вызовах», — сказала она очереди.

«Я не пошёл на следующий день. Передо мной был парень, который стоял уже 2 дня. Так как я не выздоровел (мне сначала одно лечение назначили в больнице, а потом сменили его на другое в поликлинике), я пошёл на платный приём в коммерческую клинику — там мне назначили новое лечение. Больничный ни продлить, ни закрыть пока не могу — очень много людей даже сегодня утром», — рассказал позднее Абросимов.

Попасть на прием к терапевту по предварительной записи сейчас почти невозможно: многие поликлиники перестали выдавать талоны через интернет и регистратуру. Например, в поликлинику ЦГКБ через сайт medreg.gov39.ru в день можно взять всего 7 талончиков. Всего там указаны 4 участковых терапевта, но слоты для записи есть только к одному из них. В поликлинику на Университетской записаться заранее невозможно вовсе.

Неделю назад главврач инфекционной больницы региона Ольга Краснова призвала жителей региона не приходить в медучреждения с симптомами гриппа или ОРВИ: «Что делать, когда болею? Не ходить по больницам и находиться дома. Вызвать врача, больничный лист будет открыт датой обращения. Врача при ОРВИ вызываем через форму на сайте [минздрава региона]. Не нужно звонить на 122. Нагрузка очень большая, не всегда успеваем за 24 часа. Если врач не пришел, не нужно осаждать 122, нужно написать об этом вот сюда: https://www.infomed39.ru/for-citizens/the-doc-did-not-come/».

Она также отметила, что не следует вызывать скорую с температурой 37 и насморком, так как скорая перегружена.

«Бригада скорой помощи больничных листов не оформляет, назначений не делает, рецептов не выписывает, ПЦР-тестирования не проводит, на КТ амбулаторных больных не транспортирует», — отметила специалист.

Однако врача на дом часто приходится ждать больше суток. Калининградец Александр Матюха пытался вызвать врача через medreg.gov39.ru, но на вызов никто не пришел. Записаться на прием в платную клинику ему также не удалось. 5 октября он отправился в поликлинику самостоятельно и просидел в очереди пять часов. «То, что творится в поликлинике, писать никакого ресурса нет, но да, к врачу-таки попал. Не болейте, системка за два года так и не настроилась, стало только хуже — утекли кадры», — написал он в социальных сетях. Матюха также пояснил корреспонденту «Нового Калининграда», что, по его данным, в день его обращения у сайта medreg.gov39.ru были какие-то технические проблемы.

Не лучше ситуация в других муниципалитетах области. На то, что люди по много часов сидят в очередях с температурой, в прямом эфире жаловались жители Советска. Сити-менеджер муниципалитета Андрей Сергеев прямо заявил, что причина проблемы — нехватка врачей. «На данный момент у нас просто недоукомплектованы в силу разных обстоятельств персонал детской поликлиники и нашей больницы», — сказал Сергеев.

Во «взрослой» больнице Немана очередь на прием не помещается в медучреждении. «Эта съемка от 6 октября, очередь к терапевту. Все больные стояли, кто с ковидом, кто просто с ОРЗ, у кого пневмония двухсторонняя. И у всех высокая температура. Это так каждый день. Врач один принимает. Пришёл на приём с ОРЗ, а ушёл с ковидом», — рассказала корреспонденту «Нового Калининграда» жительница Немана и прислала видеозапись.

«Пыталась записаться вчера к неврологу в Зеленоградскую поликлинику через госуслуги, невролога нет в перечне врачей, единственная терапевт — записи тоже нет, и у других врачей из ЦЗБ нет записи на госуслугах. „Висела“ на номере 122 целый час, пока-таки не взяли трубку, но и там меня не смогли записать к неврологу, так как для колл-центров окошки для записи не активны — везде стоит бронь», — пишет жительница Зеленоградска в паблике местной ЦРБ.

Региональный минздрав советует жителям области записываться к терапевту «любым удобным» способом: через «Госуслуги», портал medreg.gov39.ru, сайт infomed39.ru и по телефону 122 (8 122). «Но если же эти способы записи недоступны, что, к сожалению, бывает в сезон эпидемического подъема, вы можете обратиться к терапевту по живой очереди», — написали в официальном сообществе администрации Гурьевского ГО «ВКонтакте» представители ведомства во вторник, 5 октября.

«Вы вроде бы Минздрав, а не знаете, что через госуслуги записаться невозможно! Потому что просто нет строчки для выбора терапевта! По телефону 122 я звоню всю пятницу! Мне отвечают — Гурьевск не дал расписание! Звоню в понедельник утром, мне отвечают: все записи расписаны. А по живой очереди я не пойду! Я не самоубийца, чтобы сидеть в одной очереди с температурящими, кашляющими и болеющими людьми.

Поэтому, видимо, придётся идти на МРТ платно… потому что бесплатная медицина не для налогоплательщиков!» — ответили минздраву в комментариях.

Часть проблемы в том, что записаться на прием к узкому специалисту можно только через участкового терапевта, попасть к которому в пандемийных реалиях зачастую просто невозможно. К тому же это большой риск — в очередях сидят люди с симптомами вирусных инфекций. Так что парализована вся система амбулаторной медпомощи. В минздраве объясняют: ситуация сейчас крайне тяжелая из-за новой вспышки заболеваемости.

«[Ситуация с записью] улучшится, когда улучшится эпидситуация по коронавирусу, когда все жители региона начнут носить маски в общественных местах, чтобы они закрывали и рот, и нос, когда привьем от коронавируса 60% взрослого населения и столько же от общего числа жителей — от гриппа, и, соответственно, высвободятся терапевты, работающие в многочисленных прививочных бригадах и красных зонах стационаров. Таким образом, при наличии врачей улучшится, соответственно, и ситуация с записью на прием к терапевтам. К узким специалистам, напомним, запись — через терапевта», — говорят в ведомстве.

Ругать медучреждения за длинные очереди в момент, когда инфекционная больница переполнена, в день заболевает по 270 человек, на кислородной поддержке находится около 800 калининградцев и раз в три часа на какой-то «коронавирусной» койке умирает человек, и вправду несправедливо. Понятно, что ситуация сейчас — чрезвычайная. Только проблемы возникли не вчера и не месяц назад.

В поликлинике на Университетской электронная запись к терапевту пропала еще в начале этого года. На невозможность попасть к терапевтам весной начали жаловаться и калининградцы, приписанные к поликлиникам на Генделя и Летней. В начале сентября в поликлинике на Университетской работали два терапевта, хотя за год-полтора до этого прием в поликлинике вели более десятка участковых специалистов. Люди уже тогда сидели в очередях по несколько часов.

«В 37-м кабинете принимает дежурный терапевт. Записаться заранее никак нельзя. Я в итоге 7 часов сидела, чтобы больничный закрыть. Так она мне ещё предлагала до понедельника его продлить. Чтобы в понедельник ещё семь часов просидеть?» — делилась с корреспондентом «Нового Калининграда» одна из пациенток.

Врачи в коридорах тогда откровенно признавались пациентам: работать некому, многие в течение двух последних лет просто уволились, взяли неоплачиваемые отпуска или перешли в частные клиники. «Врачи говорят, многие терапевты поувольнялись. Слишком большие нагрузки и маленькие зарплаты. Многие уехали работать в Москву-Питер, работать в „красные зоны“, там платят больше», — рассказывала другая посетительница поликлиники на Университетской.

Это значит, что за два года медицинская система не просто не приспособилась к пандемийным реалиям и не помогла приспособиться врачам, а скорее наоборот: она растеряла и без того дефицитные кадры и приблизилась к коллапсу. В областном минздраве не смогли оперативно сказать, сколько терапевтов сейчас работает в государственной медицинской системе и сократилось ли за год их количество, но обещали подготовить ответ на соответствующий информационный запрос «Нового Калининграда».

Текст — Алла Сумарокова, фото, видео — пациенты поликлиник области

Нашли ошибку? Cообщить об ошибке можно, выделив ее и нажав Ctrl+Enter

На что пожаловаться чтобы дали больничный на 5 дней

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «На что пожаловаться чтобы дали больничный на 5 дней». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Все мы иногда болеем, увы. Не всегда коронавирусом, иногда просто двухдневной простудой — то, что называют «отлежаться дома». А иногда и серьезно. В любом случае на работу лучше не ходить больным — и себе хуже сделаете, и коллег заразите. В самом начале болезни стоит подумать о больничном листе.

В этом случае сотрудник уходит на больничный, когда действует новый трудовой договор. А значит, оплачивать первые три дня больничного должен уже новый работодатель.

Все, что нужно знать о больничном: самые частые вопросы

Также оставить заявку на получение больничного листа можно по телефону горячей линии: +7(495)870-45-09.

Напомним, в соответствующей строке указывается полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения), при этом со слов гражданина.

Такое решение принимается индивидуально по каждому случаю нарушения режима лечения, так как в законодательстве РФ нет какого-либо перечня причин нарушения режима лечения, которые признаются или не признаются уважительными в целях снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Наличие исправлений и ошибок в листке нетрудоспособности не разрешается. Если в процессе его оформления была допущена ошибка, например, неправильно написали фамилию больного, документ нужно переоформить: учреждение заполняет дубликат документа, делая на нем соответствующую пометку.

Некоторые заболевания не сопровождаются повышением температуры и другими явными признаками, например, повышение давления, позвоночная грыжа, защемление нервов. Однако они тоже требуют серьезного лечения. Для этого человек должен обратиться с жалобой к терапевту, который переправит пациента к нужному специалисту.

Второе: если вы сначала рассчитали сотрудника, а потом узнали о больничном, проследите за тем, чтобы не оплатить один и тот же период дважды. Больничный компенсирует заработок, который сотрудник недополучил из-за болезни.

Если вы устроены в несколько компаний, то вам могут оформить несколько бумажных или один электронный больничный лист. В последнем случае вы должны будете сообщить номер электронного документа каждому работодателю.

При этом в соответствии с Письмом ФСС РФ от 28.10.2011 №14-03-18/15-12956 небольшие технические недочеты, допущенные в этом разделе, не могут быть причиной отказа Фонда социального страхования в выплате возмещения работодателю.

Как получить больничный лист не болея

Если сотрудник нарушил режим, предписанный лечащим врачом, со дня нарушения его пособие будут считать исходя из МРОТ.

Гражданин при необходимости вправе обратиться за медицинской помощью в любое удобное ему учреждение, к любому врачу, которые при наличии показаний оформляют соответствующие документы, в том числе и больничный лист.
Там же будет содержаться информация о номере больничного листа, медицинской организации и враче, выдавшем документ.

ФСС предоставить страхователю информацию по существу обращения (жалобы), тем самым практически прекращая поток листков нетрудоспособности определенного гражданина.

Работнику не стоит переживать, что работодателю станут известны деликатные сведения относительно его проблем со здоровьем. Действующий порядок заполнения больничных листов не предполагает указания в нем сведений о диагнозе, поставленном больному. Для целей учета нем предусмотрена лишь графа, отражающая причину нетрудоспособности в закодированном виде.

Почему? При высокой температуре активизируется иммунная система, она начинает усиленно работать и бороться с вирусами. Но следует помнить и о побочных эффектах лекарств, читать прилагаемые к ним аннотации. Например, парацетамол и его аналоги влияют на слизистую оболочку желудка, вызывая гастрит.

Листок нетрудоспособности состоит из двух частей, одну из которых заполняет врач, вторую — работодатель. Для оформления больничного листа при себе необходимо иметь права или паспорт, также нужно знать ИНН и СНИЛС.

Почему? При высокой температуре активизируется иммунная система, она начинает усиленно работать и бороться с вирусами. Но следует помнить и о побочных эффектах лекарств, читать прилагаемые к ним аннотации. Например, парацетамол и его аналоги влияют на слизистую оболочку желудка, вызывая гастрит.

Больничный лист обычно оформляется в первый день болезни. Но если вы обратились к врачу после полностью отработанного дня, то можно попросить оформить вам больничный со следующего дня, так как работодатель не может оплатить вам один и тот же день и как рабочий, и как больничный.

Для расчета среднего заработка берут все выплаты, на которые уплачивались страховые взносы за последние два года, в том числе у предыдущего работодателя.

Если в организации создана комиссия по социальному страхованию, документом, подтверждающим выяснение причины неявки застрахованного лица уважительной, является протокол такой комиссии. Для рассмотрения возможности назначения пособия по временной нетрудоспособности без учета отметки о нарушении режима необходимо подтвердить тот факт, что нарушение режима было обоснованно.

В иных случаях — уход за больным членом семьи, карантин, протезирование, долечивание в санатории — пособие выплачивается за счет средств ФСС с первого дня.

Кто и как оценивает уважительность причины неявки работника на прием к врачу в указанную в больничном дату?

Его именуют листком временной нетрудоспособности. Это причина для финансовых выплат во время болезни. Его наличие подтверждает, что причина отсутствия на работе действительно была уважительной. Больничный еще выдаётся женщинам при беременности и одному из родителей, если необходим уход за больным ребёнком.

Обращение за больничным листом

Где и как взять больничный лист? Очевидно, больничный вам могут выписать в больнице. Ещё одно место, где можно получить документ – каждая платная клиника, располагающая правом выдачи соответствующих документов.
Ситуация 2: сотрудник перевёлся из одной организации в другую и в тот же день ушёл на больничный.

Соответственно, уточнение работодателем факта многократной выдачи больничных листов не нарушит требований о защите информации, но обратит внимание руководителя медицинской организации о возможном правонарушении.

Обобщая сказанное, можно утверждать, что эпоха нескончаемых больничных листов работников, злоупотребляющих своим правом нетрудоспособности, завершается. А это значит, работодателю придется меньше времени тратить на объяснения с работником, на обращения в медицинское учреждение, в фонд социального страхования, предоставляя все социальные гарантии только действительно нуждающимся сотрудникам.

Безусловно, температура, как один из признаков заболевания, влияет на выдачу больничного. Но ее отсутствие не значит, что у человека нет других признаков нетрудоспособности. Если мы говорим об ОРЗ, ОРВИ, не только субъективные впечатления пациента о своем состоянии являются доказательством того, что он нетрудоспособен.

С 2021 года все регионы перешли на прямые выплаты социальных пособий из средств ФСС. Зачетный механизм при исчислении взносов на обязательное соцстрахование был упразднен.

Нужно учитывать, что правом выдачи больничного листа обладают только медицинские компании, имеющие действующую лицензию. При этом в соответствии с приказом Минздрава от 29.06.2011 N 624н некоторые медицинские организации не имеют права выдавать этот документ.

ФСС обязан выплатить свою часть пособия в течение 10 календарных дней с момента поступления в фонд документов от работодателя.

Сколько дней длится больничный при коронавирусе?

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, осуществляется по решению врачебной комиссии. Ни медсестра, ни акушерка не имеют права выдачи листка нетрудоспособности.

В 2021 году работодатели должны назначать и выплачивать больничные пособия по новым правилам. Рассказываем, что изменилось для работодателей и какие новые обязанности у них появились.

Однако самозанятые лица, которые работают без регистрации ИП – репетиторы, кинологи, фотографы, швеи, переводчики и другие, уплачивают только взносы на пенсионное страхование, а на социальное – нет.

Также существует максимум пособия. Максимальная оплата больничного листа поставлена в зависимость от предельной величины базы для начисления страховых взносов в ФСС. Величина ежегодно индексируется постановлениями Правительства РФ и характеризует максимальную сумму, с которой могут быть уплачены взносы в ФСС за год.

Работодатель должен получить от работника документы, необходимые для назначения и выплаты больничного пособия, рассчитать и выплатить пособие за первые 3 дня, сформировать и представить в ФСС комплект документов для выплаты пособия за весь последующий период временной нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается за весь период до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности.

По закону, лист о нетрудоспособности нужно открывать в первый день плохого самочувствия. Бланк листа должен содержать следующую информацию: имя сотрудника, название предприятия (без сокращений), занимаемая должность больного, диагноз и дата посещения медицинского учреждения.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Больничный лист выдается медицинскими организациями, уполномоченными на экспертизу временной нетрудоспособности. Это могут быть в том числе частные клиники с подходящей лицензией. Другое дело, если сотрудник уходит на больничный сразу после увольнения или хочет уволиться во время больничного.

Похожие записи:

Google ответил на жалобы на рабочем месте советом

Другая сотрудница Google, пожелавшая остаться неназванной, поскольку она все еще работает в компании, вспомнила, что когда она пожаловалась на расистского и токсичного менеджера, ей сказали, что, возможно, ей нужно пройти тренинг по устойчивости. Ей также были предложены те же варианты: консультация или оплачиваемый больничный. Она выбрала последнее. Бывшая сотрудница Google из Лондона сказала, что ей также предлагали консультацию, когда она выступила с заявлением о сексуальных домогательствах.

Когда Тимнит Гебру, бывший соруководитель отдела этического ИИ Google, команда выразила обеспокоенность по поводу предвзятости искусственного интеллекта технологического гиганта, ей также были предложены «ресурсы по внимательности», — сказала она в электронном письме. Она отклонила предложение, заявив в отделе кадров, что «никакая осознанность не исправит враждебную рабочую среду».

Красные флажки

«Один из моих первых вопросов, когда у меня появляются новые клиенты: «Вы обращались к терапевту в предыдущие годы?», — сказала г-жа Мизрахи.Если кто-то давным-давно посещал терапевта по причинам, не связанным с текущим делом, и в остальном был психически здоров до тех пор, пока его рабочая среда не стала сложной, юристы могут утверждать, что эти предыдущие записи не имеют отношения к делу и не должны передаваться юристам компании в ходе судебного разбирательства. .

Но когда есть записи об одновременных обращениях, становится намного труднее утверждать, что они не имеют отношения к рассматриваемому делу. (Конечно, в некоторых случаях эти доказательства могут фактически поддержать дело сотрудника.)

Когда консультант или терапевт получает повестку в суд, он может ходатайствовать об ее отмене или может попытаться передать «минимально возможный объем информации», — сказал д-р Ли из Сиэтлского университета. Однако, когда дело доходит до вызова в суд E.A.P. советник: «Я видела, как мог возникнуть потенциальный конфликт интересов», — добавила она.

Местонахождение консультантов также может свидетельствовать о нарушении независимости, сказала г-жа Халл, адвокат по трудоустройству. «Я очень подозрительно отношусь к Э.Консультанты AP, которые находятся в том же здании, что и отдел кадров, иногда в том же помещении, что и отдел кадров», — добавила она.

Она рассказала, что один из ее клиентов, не связанный с Google, сообщил консультанту, предоставленному работодателем, что рассматривает возможность найма адвоката с жалобами на ее рабочую среду. На следующий день, по словам г-жи Халл, отдел кадров отозвал сотрудницу в сторону, чтобы спросить ее, почему она хочет нанять адвоката — факт, о котором она не сообщила никому, кроме своего советника.

Во многих случаях, когда истцы понимают, что их консультации и медицинские записи могут быть обнародованы в случаях эмоционального стресса, они решают либо урегулировать свои претензии, либо отказаться от них, сказала г-жа Мизрахи.

Дайсуке Вакабаяси предоставил репортаж.

Департамент здравоохранения Мэриленда Жалоба

Как подать жалобу?  

 

Чтобы подать жалобу, воспользуйтесь приведенной выше ссылкой для подачи жалобы.Имейте в виду, что владелец лицензии/сертификата может быть проинформирован о жалобе и может попросить ответить на обвинение. Анонимные жалобы не принимаются. Жалобы, касающиеся споров о вознаграждении, Правлением не рассматриваются.

 

Каков процесс подачи жалобы?

 

Первоначально жалобы рассматриваются Дисциплинарным комитетом по рассмотрению («DRC») Совета. DRC может рекомендовать следующие действия:

 

1) Отклонить жалобу;

2) Принимать неофициальные дисциплинарные меры; или

3) Направить жалобу на расследование.

Правление голосует за принятие, изменение или отклонение рекомендаций DRC.

 

Если Правление проголосует за отклонение жалобы, заявитель и лицензиат будут уведомлены.

 

Правление может проголосовать за наложение неофициального дисциплинарного взыскания. Неофициальное дисциплинарное взыскание может состоять из письма об образовании или консультативного письма. Неофициальные дисциплинарные взыскания носят конфиденциальный характер и недоступны для общественности.Только держатели лицензий/сертификатов могут получать уведомления о неофициальных дисциплинарных взысканиях.

 

Если Совет проголосует за направление жалобы на расследование, он передаст дело следователю Совета. Тщательное расследование фактов должно предшествовать предъявлению Советом обвинения лицензиату/держателю сертификата. Следователь соберет информацию и представит ее Совету. Если у Совета есть разумные основания для вывода о потенциальном нарушении Закона штата Мэриленд о профессиональных консультантах и ​​терапевтах («Закон») или других применимых законов, он проголосует за передачу дела в Генеральную прокуратуру. по обвинениям против лицензиата/владельца сертификата.

 

В случае выставления счетов лицензиату/держателю сертификата предоставляется возможность посетить Конференцию по разрешению споров («CRC»). На CRC присутствуют член Правления, Советник Правления, Административный прокурор, владелец лицензии/сертификата и его/ее поверенный, если применимо. CRC — это неформальная встреча, на которой стороны излагают свои позиции и пытаются решить вопрос.

 

Член Правления, присутствовавший на CRC, дает рекомендации Правлению в полном составе относительно того, как следует рассматривать жалобу.Правление может принять, изменить или отклонить рекомендацию CRC.

 

Если стороны не смогли прийти к соглашению в CRC, лицензиат/владелец сертификата имеет возможность защищать себя на административном слушании перед Советом. Если Совет установит, что лицензиат/владелец сертификата нарушил Закон или другие применимые законы и правила, он опубликует свое заключение в публичном порядке. В соответствии с Законом Совет имеет право, среди прочего, объявить выговор, испытательный срок, приостановить действие или отозвать лицензию.Кроме того, при определенных обстоятельствах Совет может наложить денежный штраф. Общественный порядок будет размещен на веб-сайте Совета и, если применимо, будет передан в Национальный банк данных о практикующих врачах.

 

Если лицензиат/владелец сертификата не согласен с решением Совета после административного слушания, лицензиат/владелец сертификата может использовать другие средства правовой защиты в соответствии с законодательством штата Мэриленд.

 

 

Сколько времени занимает рассмотрение жалобы?

 

Продолжительность процесса подачи жалобы зависит от фактов и обстоятельств конкретного дела. Многие жалобы можно быстро решить в неформальной обстановке. Некоторые случаи требуют более тщательного расследования. Когда в результате расследования Совет выдвигает официальные обвинения, процесс занимает больше времени. Совет стремится разрешить все жалобы в течение 18 месяцев. Однако во многих случаях это может занять больше времени.

​

Консультации по оказанию помощи работникам – Центр здорового образа жизни

Консультанты по поведенческому здоровью предлагают конфиденциальные и профессиональные консультации на месте и справочные услуги для сотрудников, имеющих право на льготы.Они также предоставляют услуги иждивенцам, охваченным медицинским планом Purdue. Сотрудники имеют право ходить на первую встречу в оплачиваемом статусе. Все остальные назначения должны быть приняты как больничный или отпуск.

Консультанты по поведенческому здоровью могут помочь сотрудникам решить широкий круг проблем, связанных с личной жизнью, семьей или работой. Некоторые примеры включают:

• Брак или взрослые отношения
• Отношения между родителями и детьми
• Стресс (связанный с работой, беспокойство, проблемы с самооценкой)
• Депрессия
• Пьянство и наркомания
• Уход за пожилыми людьми
• Корректировка после развода
• Тревожные и панические расстройства
• Проблемы родителей-одиночек
• Другие личные проблемы, влияющие на трудовую жизнь
• Оценка наркотиков/алкоголя
• Проблемы горя и потери

Консультанты по поведенческому здоровью находятся в Центре здорового образа жизни (CHL) в торговом центре Purdue West, 1400 W.Государственная улица. Записаться на прием можно с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00.

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните по телефону 49-40111. Вы также можете записаться на прием через портал Центра здорового образа жизни. Сотрудники, которым требуется немедленная помощь в нерабочее время, могут обратиться в Кризисный центр по телефону 765-742-0244 или 765-423-2255.

Все услуги по охране психического здоровья являются конфиденциальными и бесплатными. Некоторые расходы могут быть связаны с тем, что вас направят в другое агентство или ресурс; эти расходы будут обсуждаться в индивидуальном порядке.Если ваша существующая проблема покрывается вашим медицинским планом Purdue, вас направят к поставщику услуг в сети вашего плана.

Познакомьтесь со своими консультантами по поведенческому здоровью.

Чего ожидать

При посещении Центра здорового образа жизни вы встретитесь с опытным лицензированным специалистом в области психического здоровья, который проведет бесплатную, конфиденциальную и индивидуальную оценку проблемы. После оценки вы и консультант разработаете план действий, который поможет решить проблему.

Если вы и ваш консультант сочтете, что вам необходимо постоянное, долгосрочное обслуживание или лечение, вас могут направить к поставщику услуг, на который распространяется ваш план медицинского обслуживания Purdue, или к местному ресурсу или агентству.

Конфиденциальность

Вся информация, полученная в ходе консультации, в том числе тот факт, что вы обратились в Центр здорового образа жизни, будет храниться в тайне в соответствии с кодексами профессиональной этики, а также законами штата и федеральными законами.

Услуги в CHL соответствуют действующему федеральному закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).Пожалуйста, ознакомьтесь с Уведомлением о соблюдении конфиденциальности или подробной информацией о правах клиентов в соответствии с HIPAA. Исключениями из этих правил являются:

• Случаи, когда существует непосредственная опасность причинения серьезного вреда вам или другим лицам из-за ваших действий и
• Информация от вас о том, что жестокое обращение с детьми или другое жестокое обращение с иждивенцами имеет место либо с вашей стороны, либо с кем-то из ваших знакомых.

Консультанты по поведенческому здоровью должны раскрывать информацию для предотвращения такого вреда.

Метакогнитивная терапия и вмешательства, ориентированные на работу, для пациентов, находящихся в отпуске по болезни из-за тревоги и депрессии: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования списка ожидания | Испытания

Основные цели

Основная цель исследования — изучить влияние МКТ и вмешательств, ориентированных на работу, на симптомы депрессии и тревоги и процент отпуска по болезни в конце лечения. Другие точки измерения будут включены во второстепенные цели.Данные самоотчета будут собираться при начальной оценке, начале и конце лечения, а также через 6 и 12 месяцев наблюдения. Данные из национального реестра, касающиеся процента отпусков по болезни, собираются за 24 месяца до и 48 месяцев после лечения. Схематический обзор измерений и конечных точек представлен на рис. 2. Будут использоваться следующие меры:

1. 1.

   Изменения в степени отпуска по болезни, зарегистрированные в национальных регистрах (временные рамки: от 2 лет до вмешательства до 4 лет после вмешательства).

2. 2.

   Изменения степени отпуска по болезни по самоотчетам пациентов (временные рамки: от до лечения до после лечения (12 недель), через 6 месяцев и через 1 год наблюдения).

3. 3.

   Изменения симптомов тревоги, зарегистрированные в опроснике Бека о тревоге (BAI) [35] (временные рамки: от до лечения до после лечения (12 недель) и через 6 месяцев и 1 год наблюдения).

4. 4.

   Изменения депрессивных симптомов, измеренные с помощью Beck Depression Inventory II (BDI-II) [36] (временные рамки: от до лечения до после лечения (12 недель) и через 6 месяцев и 1 год наблюдения).

BDI-II и BAI являются мерами, о которых сообщают сами. Что касается процента отпусков по болезни, данные национального реестра будут собираться из Национального управления труда и социального обеспечения в дополнение к самоотчетам.

Второстепенные цели

Второстепенная цель исследования состоит в том, чтобы определить, является ли лечение экономически эффективным по сравнению с состоянием из списка ожидания, и изучить другие исследовательские показатели результатов. Анкеты будут собираться во время скрининга, первого сеанса лечения и последнего сеанса лечения. Последующие анкеты будут собираться через 6 и 12 месяцев после лечения. Исключение составляет изменение диагноза, которое будет оцениваться путем клинического опроса при скрининге, перед первым сеансом лечения и после последнего сеанса лечения.

Измерения для вторичной цели исследования:

1. 1.

   Изменения качества жизни, измеренные с помощью EQ-5D-5L [37]

2. 2.

   Изменения в метапознаниях, измеренные с помощью Опросника метапознаний 30 (MCQ-30) [38]

3. 3.

   Изменения в буллинге и виктимизации, измеренные с помощью Опросника негативных действий [39].

4. 4.

   Изменения в самоэффективности, связанной с работой, согласно опроснику самоэффективности при возвращении к работе (RTW-SE) [40].

5. 5.

   Изменения устойчивости, измеренные по шкале устойчивости для взрослых (RSA) [41]

6. 6.

   Изменения субъективных жалоб на здоровье, измеренные с помощью опросника субъективных жалоб на здоровье (SHC) [42].

7. 7.

   Изменение диагнозов по данным мини-международного нейропсихиатрического интервью (М.И.Н.И.) [43].

Другие показатели исхода

Вторичный анализ, связанный с началом COVID-19 (временные рамки: от до лечения до после лечения (12 недель) и 6 месяцев и 1 год наблюдения). В ходе субанализа будет учитываться появление COVID-19 в Норвегии к середине марта 2020 года. Помимо потенциального влияния на симптомы депрессии и тревоги, COVID-19 мог повлиять на рабочую ситуацию участников.Таким образом, важно выяснить, относится ли это к тем, кто был нанят в проект после вспышки пандемии. Пандемия COVID-19 разразилась во время проекта и могла повлиять на начальный уровень тревожности и/или депрессивных симптомов. Поэтому мы считаем, что было бы важно изучить, систематически ли те, кто включен до и после начала, различаются по тяжести симптомов. Кроме того, пандемия с последующим закрытием многих центральных социальных служб повлияла на ситуацию с работой многих людей.Многие военнослужащие потеряли работу, а других отправили в неоплачиваемый отпуск. Что касается выходной переменной возврата к работе, важно проверить, многие ли пациенты были в такой ситуации. Поэтому мы включили анкету, в которой пациентов, включенных во время пандемии Covid, спрашивали, повлияла ли пандемия на их рабочее положение, отпуск по болезни или доход.

Дизайн исследования

Исследование представляет собой РКИ, в котором сравнивают МКТ и вмешательства, ориентированные на работу, проводимые сразу после скрининга (< 1  недели после оценки) с состоянием листа ожидания.Мы выбрали дизайн списка ожидания, поскольку контрольная группа «без лечения» невозможна по этическим причинам, а сравнение с другим активным лечением было невозможно по практическим причинам. Вмешательство будет проводиться в виде ручного лечения, основанного на специфической для диагностики МКТ, как указано в руководстве Wells от 2009 года [44]. Вмешательства, ориентированные на работу, будут основаны на рабочем модуле, использованном в исследовании Лагервельда, но с поправкой на норвежский контекст и MCT [18].

Сводная блок-схема процедуры представлена ​​на рис.1. Продолжительность лечения до 12 сеансов в неделю, но, поскольку исследование проводится в поликлинике национальной службы здравоохранения, количество сеансов может варьироваться. Первичный результат лечения измеряется в конце лечения или на 12-м сеансе, если продолжительность лечения больше, в зависимости от того, что наступит раньше. Всего будет набрано 240 пациентов, находящихся на больничном из-за беспокойства или депрессии на момент регистрации. В исследовании используется блочная рандомизация со стратификацией на основе пола и степени отпуска по болезни, чтобы обеспечить равный баланс между полом и отпуском по болезни в разных условиях.Степень больничного указывает процент от обычного рабочего времени. Таким образом, кто-то, работающий половину своего обычного количества часов, будет на 50% в отпуске по болезни. Равное количество пациентов рандомизировано для лечения и состояния листа ожидания. Группа состояний из списка ожидания подразделяется на две равные группы, которые ждут 8 или 12 недель до лечения, потому что в выборке будет разная продолжительность лечебного вмешательства. Данные реестра позволят сравнить текущее исследование с предыдущими исследованиями, в которых использовалась когнитивно-поведенческая терапия в отношении RTW.Максимальное время ожидания в 12 недель идентично среднему времени ожидания в клинике, чтобы гарантировать, что участие в исследовании не приведет к задержке лечения пациентов. Причина дифференциации состояния списка ожидания двояка. Во-первых, согласно норвежскому законодательству, пациенты с депрессивными эпизодами от умеренной до тяжелой степени не должны ждать более 8 недель. Во-вторых, важно исследовать, объясняет ли продолжительность ожидания сама по себе различия в изменениях, т.е. улучшает ли результаты более короткое или более длительное время ожидания.

Рис. 1

Сводная блок-схема. Пакет анкеты для самоотчета содержит BAI Опросник беспокойства Бека; BDI-II Опросник депрессии Бека-II; EQ-5D Евро-Qol 5D; RTW-SE Вернуться к работе Самоэффективность; MCQ-30 Метакогнитивный опросник 30; SHC Субъективные жалобы на здоровье; RSA Шкала устойчивости для взрослых; RTW-E Возвращение к работе Ожидание; SNAQ Краткий опросник по негативным действиям; NAQ-R Пересмотренный вопросник о негативных действиях; AUDIT Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя; SAPAS-SR Стандартизированная оценка личности Самоотчет.Кроме того, регистрационные данные об отпусках по болезни будут собираться за 2 года до 4 лет после вмешательства

Критерии приемлемости

Участники должны:

1. 1.

   Быть взрослым трудоспособного возраста (18–67 лет)

2. 2.

   Находится на частичном или полном отпуске по болезни в связи с

3. 3.

   Тревога и/или депрессивные расстройства от легкой до умеренной степени, оцененные с помощью международного нейропсихиатрического интервью MINI,

4. 4.

   Право на получение пособия по болезни, связанной с работой, и

5. 5.

   Дать письменное согласие

В дополнение к критериям включения участники будут исключены, если они:

1. 1.

   Страдающие психозом (т.е. биполярным расстройством, шизофренией или другими психотическими расстройствами)

2. 2.

   Злоупотребление активными веществами

3. 3.

   Страдает кластерным расстройством личности А или В

Процесс набора и условия

Участники набираются из числа обычных пациентов Poliklinikken Raskere tilbake , психиатрической амбулаторной клиники при больнице Диаконхеммет в Осло, Норвегия.Клиника изначально финансировалась в рамках национальной программы «Быстрое возвращение», направленной на сокращение больничных, и является частью национальной службы здравоохранения. Настоящее исследование является частью NOR-WORK, норвежских исследований психологического лечения и работы.

Норвежская система социального обеспечения предоставляет больничным работникам компенсацию в размере их полной заработной платы с первого дня отпуска по болезни. Эта компенсация покрывается работодателем в течение первых 16 дней отпуска по болезни. Затем государство покрывает компенсацию с 17-го дня и до одного полного года отпуска по болезни.Если сотрудник по-прежнему не может вернуться на работу после целого года отпуска по болезни, он получает другой компенсационный пакет, эквивалентный 66% его первоначальной заработной платы.

Пациенты направляются к врачу общей практики и получают анкеты для самоотчетов по почте перед посещением сеанса скрининга с клиническим психологом. Лечение ведется на норвежском языке, анкеты также пишутся на норвежском языке. Таким образом, пациенты должны говорить, читать и писать по-норвежски, чтобы участвовать.Сеанс скрининга длится 60–75 минут, и диагноз пациентов ставится на основании клинической оценки, включающей MINI-International Neuropsychiatric Interview.

Информированное согласие

Участникам предоставляется письменная информация об исследовании и их потенциальном участии по почте до их сеанса оценки. В информации четко указано содержание и цель исследования, а также то, что любое предложение лечения в клинике не зависит от участия в каких-либо текущих испытаниях.Пациенты, которые не хотят участвовать в исследовании, но имеют право на лечение в клинике, получат такое же лечение от той же группы терапевтов, что и те, кто решит зарегистрироваться в испытании. В согласии также четко указывается, какие данные будут собираться, для чего они будут использоваться и как долго они будут храниться. На первоначальном сеансе оценки терапевт также дает письменное согласие пациента, объясняет содержание и отвечает на любые вопросы, которые могут возникнуть у пациента.Письменное согласие затем подписывается как пациентом, так и терапевтом перед включением в исследование. Информированное согласие было оценено представителем организации, представляющей интересы пациентов «Психическое здоровье», и одобрено соответствующим руководящим органом, Региональным комитетом по этике медицинских исследований и исследований в области здравоохранения.

Рандомизация и ослепление

После первоначального скрининга подходящие пациенты будут рандомизированы с использованием WebCRF, веб-программы, предоставляемой Отделом прикладных клинических исследований Норвежского университета науки и технологий (NTNU).Блочная рандомизация стратифицирована по полу и степени больничного. Всего в исследовании примут участие 240 пациентов. Половина пациентов будет отнесена к состоянию лечения ( n = 120), а другая половина — к состоянию ожидания ( n = 120). Половина пациентов в состоянии ожидания ждут 8 недель, другая половина ждет 12 недель до начала лечения. Поскольку лечение предлагается в обычной амбулаторной клинике, продолжительность лечения будет варьироваться.Для контроля возможных различий в продолжительности лечения условие листа ожидания также содержало два разных условия.

Руководство Норвежского директората по здравоохранению и социальным вопросам гласит, что пациенты, отвечающие критериям умеренного депрессивного эпизода согласно МКБ-10, имеют право на специализированную медицинскую помощь в течение 8 недель после направления [45, 46]. Таким образом, пациенты с этим диагнозом будут равномерно распределены между состоянием лечения и состоянием ожидания 8 недель.В соответствии с норвежским законодательством ни один пациент с депрессивным эпизодом средней степени тяжести не будет отнесен к 12-недельному режиму ожидания.

Процедура рандомизации проводится административным персоналом, который в остальном не участвует в лечении пациента. Клиницисты не участвуют в процедуре рандомизации. Первоначальный сеанс оценки проводится другим терапевтом, чем тот, к которому пациент обращается за лечением. Запретить лечащему терапевту групповое распределение невозможно по логистическим причинам (например,г. дату журнальных документов). Оценка диагноза в конце лечения с помощью Мини-Международного диагностического интервью проводится независимым клиницистом, ранее не контактировавшим с пациентом.

Показатели исхода

Показатели первичного исхода

Первичный исход в данном исследовании выглядит следующим образом:

Инвентаризация депрессии Бека-II

BDI-II — это самооценка из 21 пункта оценки тяжести депрессии за последние 2 недели. Каждый из 21 пункта оценивается от 0 до 3, что дает диапазон баллов от 0 до 63. Более высокий балл указывает на более серьезные симптомы. BDI-II имеет альфа Кронбаха 0,94 и надежность повторного тестирования 0,93 [36]. В предыдущем норвежском исследовании с пациентами, больными из-за распространенных психических расстройств, альфа Кронбаха для этого показателя составляла 0,89 [34].

Опись беспокойства Бека

BAI — это самооценка уровня тревоги за последнюю неделю.Как и BDI-II, он содержит 21 пункт, которые оцениваются от 0 до 3, что дает общий балл от 0 до 63. Более высокие баллы указывают на более серьезные симптомы. BAI имеет альфа 0,92 и ретестовую надежность 0,75 [47]. BAI имел альфа Кронбаха 0,90 в предыдущем норвежском исследовании пациентов, находящихся на больничном из-за распространенных психических расстройств [34].

Отпуск по болезни

Процент отпусков по болезни, о котором сообщают сами пациенты, будет собираться до и после лечения, а также через 6 и 12 месяцев наблюдения. Кроме того, исследование имеет разрешение на сбор данных из национального реестра данных о проценте отпусков по болезни до 24 месяцев до лечения и 48 месяцев после лечения. В Норвегии имеются обширные национальные реестры отпусков по болезни и выплат пособий, что создает уникальную возможность для оценки результатов лечения в этом отношении. 2 года, предшествующие лечению, служат для установления исходного уровня. На рис. 2 показан график сбора показателей самоотчета.

Рис. 2

Фигурка SPIRIT.График зачисления, вмешательств и оценки . Сокращения: BAI Опросник беспокойства Бека; BDI-II Опросник депрессии Бека-II; EQ-5D Евро-Qol 5D; RTW-SE Вернуться к работе Самоэффективность; MCQ-30 Метакогнитивный опросник 30; SHC Субъективные жалобы на здоровье; RSA Шкала устойчивости для взрослых; RTW-E Возвращение к работе Ожидание; SNAQ Краткий опросник по негативным действиям; NAQ-R Пересмотренный вопросник о негативных действиях; AUDIT Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя; SAPAS-SR Стандартизированная оценка личности Самоотчет; М. I.N.I Мини-международное нейропсихиатрическое интервью

Вторичные показатели результатов

Пятимерная описательная система EuroQol

EQ-5D 5L — это общий показатель самоотчета для описания и оценки состояния здоровья. Здоровье описывается пятью измерениями (5D): подвижность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт и тревога/депрессия. Каждое измерение имеет пять уровней (5L), оцениваемых от «нет» до «экстремальных проблем».EQ-5D-5L также включает оценку собственного здоровья по визуальной аналоговой шкале от 0 до 100. Годы жизни с поправкой на качество (QALY) будут оцениваться по шкале EQ-5D-5L с использованием английского тарифа на коммунальные услуги, что будет способствовать анализу экономической эффективности [37]. Использование EQ-5D-5L для оценки медицинских технологий в Норвегии рекомендовано Норвежским агентством по лекарственным средствам [48].

Шкала самоэффективности при возвращении к работе

RTW-SE — это анкета из 11 пунктов для самооценки самоэффективности при возвращении к работе. Респондентов спрашивают, как бы они справились с преодолением препятствий, и реагируют ли они на такие утверждения, как «Я смогу справиться с потенциальными проблемами на работе» или «Я смогу справиться с неудачами», используя шестибалльную шкалу Лайкерта. Было показано, что как исходный балл, так и изменение балла во время лечения являются надежными предикторами возвращения к работе [49]. Шкала также была подтверждена в норвежской выборке [50].

Опросник метапознания 30

MCQ-30 измеряет метакогнитивные убеждения в анкете для самоотчетов из 30 пунктов.Убеждения оцениваются по пяти факторам: когнитивная уверенность, позитивные убеждения о беспокойстве, когнитивное самосознание, негативные убеждения о неконтролируемости мыслей и опасности и убеждения о необходимости контролировать мысли. Более высокие баллы указывают на более высокий уровень неадаптивного метапознания. Валидность и надежность MCQ-30 хорошо зарекомендовали себя у взрослых [38], в том числе в норвежских выборках с депрессией и тревогой [51].

Субъективные жалобы на здоровье

SHC представляет собой анкету для самоотчета, измеряющую субъективные жалобы на здоровье по пяти факторам: мышечно-скелетная боль, псевдоневрология, желудочно-кишечные проблемы, аллергия и грипп.Цель SHC состоит в том, чтобы предоставить простую оценку наиболее распространенных жалоб, с которыми сталкиваются врачи общей практики, и она была разработана и подтверждена с использованием выборок норвежских пациентов [42].

Шкала устойчивости для взрослых

RSA — это опросник для самоотчетов, измеряющий самоэффективность по пяти подшкалам: личная компетентность, социальная компетентность, сплоченность семьи, социальная поддержка и структура личности. Респонденты отвечают на 33 вопроса по семибалльной шкале Лайкерта.Шкала RSA является валидным и надежным измерением защитных факторов, важных для восстановления и поддержания психического здоровья. Ранее было показано, что три подшкалы RSA являются значимыми предикторами статуса занятости в норвежской выборке [41].

Возвращение к работе Ожидание

RTW-ожидание — это однопунктовая шкала, измеряемая ответом участника на следующее утверждение «Я ожидаю вернуться к работе в течение следующих нескольких недель» по пятибалльной шкале Лайкерта.RTW-ожидание использовалось в нескольких предыдущих исследованиях, и было показано, что оно позволяет предсказать будущие выгоды в норвежской выборке пациентов с депрессией и тревогой, борющихся с участием в работе [52].

Опросник негативных действий, пересмотренный

NAQ-R — это анкета для самоотчетов, состоящая из 22 пунктов, разработанная для измерения воздействия издевательств на рабочем месте. Он имеет коэффициент альфа Кронбаха для 22 элементов 0,90, что указывает на превосходную внутреннюю согласованность, и было показано, что он действителен в норвежской выборке [39].

Тест на определение расстройства, связанного с употреблением алкоголя

AUDIT — это анкета, используемая для выявления злоупотребления алкоголем. Он состоит из десяти вопросов и дает диапазон баллов от 0 до 40, при этом более высокие баллы указывают на более серьезные проблемы [53]. Было показано, что он обладает хорошими психометрическими свойствами, включая высокую надежность повторного тестирования в нескольких исследованиях [54].

Сокращенная шкала стандартизированной оценки личности — самоотчет

SAPAS-SR представляет собой анкету для самоотчетов, состоящую из 8 пунктов.Он показал хорошую чувствительность (80%) и специфичность (83%) при выявлении расстройств личности в клинических популяциях [55].

Вмешательство — метакогнитивная терапия и модуль, ориентированный на работу

В исследовании используются МКТ в соответствии с руководством [31] и вмешательства, ориентированные на работу, в соответствии с рабочим модулем, который показал многообещающие результаты в предыдущем обсервационном исследовании [34]. Вмешательства MCT и вмешательства, ориентированные на работу, проводятся на одном и том же сеансе одним и тем же терапевтом.

Модуль «Работа»

Руководящие принципы модуля «Работа» представляют собой контрольный список, обеспечивающий сохранение концентрации на работе на протяжении всего вмешательства. Важно отметить, что отпуск по болезни и потенциальный RTW решаются с самого начала лечения. Руководящие принципы заключаются в следующем:

1. 1.

   Составьте карту рабочей ситуации, проанализируйте тип работы, условия труда, отношения и то, как симптомы влияют на пациента на работе.

2. 2.

   Предоставление психологического образования по вопросам работы и психического здоровья, включая плюсы и минусы отпуска по болезни, т.е. риск повышенной изоляции и абстиненции.

3. 3.

   Сопоставьте степень отпуска по болезни и создайте постепенный план RTW.Изучите возможность постепенного RTW с самого начала терапии и сообщите об этом лечащему врачу пациента (GP). В норвежской системе за отпуск по болезни отвечают врачи общей практики, поэтому общение с врачами общей практики является неотъемлемой частью модуля. Терапевтам рекомендуется информировать врачей общей практики о ходе лечения и в сотрудничестве с пациентами обсуждать продолжительность и степень отпуска по болезни.

4. 4.

   Изучите и нанесите на карту потенциальные препятствия для возвращения к работе, т.е. буллинг, серьезные конфликты на работе, серьезные соматические расстройства.

5. 5.

   Поощряйте пациента к установлению диалога с рабочим местом, разрабатывая с пациентом информационную стратегию о том, как и с кем обсуждать свое отсутствие и симптомы на рабочем месте.

6. 6.

   Изучить необходимость корректировки рабочего места. Спросите пациента о возможностях скорректировать рабочую ситуацию на время.

Метакогнитивная терапия

МКТ основана на модели саморегулируемой исполнительной функции (S-REF), которая постулирует, как обработка информации человеком способствует развитию и поддержанию психических расстройств [56, 57].В нем описывается, как дезадаптация в фокусе внимания и регуляция мыслительных процессов размышлений, беспокойства и использования неадекватного копинга происходят из предвзятых метакогниций [44]. Этот неадекватный ответ называется синдромом когнитивного внимания (CAS). CAS состоит из постоянного беспокойства и размышлений, мониторинга угроз и неэффективных неадекватных копинг-стратегий [58]. CAS поддерживается ошибочными метаубеждениями о мышлении. Эти неадаптивные метапознания представляют собой внутренние информационные процессы, которые контролируют, отслеживают и оценивают мышление.MCT указывает на то, что существуют как положительные, так и отрицательные метакогнитивные убеждения, которые влияют на обработку информации и выбор стратегий выживания. MCT утверждает, что изменение этих метапознаний облегчит проблемы с психическим здоровьем. Противодействие дезадаптивному копингу, такому как избегание и изоляция, делается явным при составлении первоначальной формулировки случая в сотрудничестве с пациентом. Терапевт использует формулировку случая в качестве «дорожной карты» и точки отсчета на протяжении всего лечения, ориентируясь на метакогниции.MCT нацелен на беспокойство и размышления, которые являются когнитивными процессами, которые также являются центральными для RTW [58, 59]. Например, пациенты менее склонны к RTW, если они больше беспокоятся о своем состоянии, если они считают, что их проблемы со здоровьем менее поддаются лечению, менее контролируемы и более серьезны, независимо от фактической тяжести [60, 61]. То же самое верно и для негативных ожиданий в отношении работы, таких как вера в то, что симптомы ухудшатся, если человек вернется к работе [52], в терминах MCT это рассматривается и обозначается как беспокойство.Больные часто оценивают свое положение более негативно, чем, например, пациенты. профессиональные врачи [62], это может быть связано с постоянным негативным мышлением пациентов, отмеченным руминацией в MCT. Борьба с такими дезадаптивными мыслительными процессами и стратегиями преодоления трудностей является центральной частью MCT.

Последовательность лечения МСТ следующая [38]:

1. 1.

   Концептуализация случая, картирование симптомов и триггеров.

2. 2.

   Приобщите пациента к модели лечения MCT.

3. 3.

   Раскройте и научитесь распознавать триггеры размышлений или беспокойства.

4. 4.

   Тренировка внимания, обучение переключению внимания способами, специально разработанными для изменения метапознания.

5. 5.

   Бросьте вызов убеждениям о неконтролируемости размышлений и беспокойства.

6. 6.

   Бросьте вызов другим негативным метакогнитивным убеждениям.

7. 7.

   Бросьте вызов позитивным метакогнитивным убеждениям.

8. 8.

   Устранение неадекватных копинг-стратегий и укрепление новых планов регулирующих действий.

9. 9.

   Профилактика рецидивов. Изучите оставшееся беспокойство, размышления или неадекватные стратегии выживания или нарушения, которые могут быть у пациента.

Вмешательства, ориентированные на работу, в настоящем исследовании соответствуют обоснованию и протоколу лечения MCT. Она не предназначена для самостоятельной программы лечения и по возможности связана с формулировкой MCT.

Анамнезы содержат информацию о работе, неадекватных мыслительных процессах и неадекватных копинг-стратегиях, интегрированных в формулировку случая MCT в соответствии с протоколом лечения MCT. Кроме того, акцент делается на изучении CAS, таких как беспокойство, размышления и неадекватные стратегии выживания, а также на том, как эти конструкции MCT проявляются по отношению к работе. Примерами неадекватных стратегий выживания на работе могут быть избегание, подавление и отвлечение внимания, а также беспокойство перед выполнением рабочих задач, ретроспективные размышления или отслеживание потенциальных угроз во время выполнения рабочих задач.

Приверженность и верность лечению

Лечение проводится группой из десяти сертифицированных метакогнитивных терапевтов, получивших образование в Институте MCT в Манчестере под руководством профессора Адриана Уэллса и профессора Ханса М. Нордала. Небольшой размер группы терапевтов способствует целостности лечения, и все терапевты обучены вмешательству, ориентированному на работу. Все терапевты участвуют в супервизии под руководством профессора Одина Хемдала, который также является руководителем проекта. Терапевты участвуют в еженедельных групповых супервизиях, ежемесячных индивидуальных супервизиях и используют видеозаписи сеансов для отслеживания прогресса. Произвольное подмножество сеансов терапии будет записано при условии согласия пациента. Терапевты сообщают о приверженности лечению, заполняя контрольные списки в конце лечения для каждого пациента. Приверженность также обеспечивается письменными журналами лечения, которые являются частью стандартного протокола MCT [38].

Контрольное состояние и сопутствующий уход

Контрольное состояние в исследовании представляет собой список ожидания, когда пациенты не получают никакого вмешательства. Во время состояния списка ожидания и вмешательства участвующий врач общей практики вводит лекарства в соответствии с национальными рекомендациями.Использование лекарств и медицинских услуг регистрируется при оценке, начале лечения и завершении лечения с помощью форм самоотчета. Никакая другая психотерапия не будет разрешена в течение 12-недельного периода лечения. Однако будет оцениваться частота доступа к дополнительной терапии в течение периода наблюдения. Состояние соматического здоровья, включая любые соматические диагнозы, фиксируется путем самоотчета и будет сообщаться как часть характеристики пациента во всех публикациях.

Отчет о безопасности

Неблагоприятных последствий не ожидается.Однако в случае любого неблагоприятного воздействия пациенты будут лечиться в соответствии с национальными рекомендациями по охране здоровья, чтобы обеспечить оптимальный уход. Любой пациент может прекратить участие в исследовании в любое время без объяснения причин. Любые нежелательные явления будут регистрироваться и сообщаться в соответствии с Надлежащей клинической практикой и национальными правилами безопасности пациентов. Клиника, в которой проводится исследование, является частью национальной службы здравоохранения, и на исследование распространяются все правила и положения, регулирующие специализированную медицинскую помощь, включая обязательное сообщение о нежелательных явлениях.

Исследование будет контролироваться исследовательским комитетом и международным консультативным советом. Оба участвуют в наблюдении за испытанием и обеспечении соблюдения исследовательской этики и принципов хороших исследований.

Удержание и последующее наблюдение

Мы будем стремиться собирать данные обо всех пациентах, независимо от того, завершили они лечение или нет. С момента своего основания в 2007 году клиника собирала анкеты пациентов для клинического использования, и инфраструктура для сбора данных хорошо налажена.Для последующего наблюдения после лечения через 6 и 12 месяцев пациенту будут отправлены по почте результаты самоотчета. Пациенты также получат напоминание по SMS и последующий телефонный звонок. Данные об отпусках по болезни будут собираться из национальных реестров и, таким образом, менее подвержены потере для последующего наблюдения.

Оценка размера выборки

Отпуск по болезни будет использоваться как процент отпуска по болезни, полученный как из национального реестра, так и из самоотчетов. Для оценки вмешательства по сравнению с состоянием листа ожидания процент отпуска по болезни в группе вмешательства будет сравниваться в конце лечения с состоянием контрольной группы в конце периода ожидания. Минимальный ожидаемый эффект — это эффект лечения, о котором сообщалось в естественном последующем исследовании в той же клинике [56]. Данные этого исследования показали, что частота полного ответа RTW, о которой сообщали сами пациенты, составила 0,41 в группе вмешательства по сравнению с 0,26 в контрольной группе из списка ожидания, при объединенном стандартном отклонении 0,4 [34]. Учитывая этот результат, для обнаружения различий в дихотомической переменной результата нам потребуется примерно 120 в каждой группе лечения, чтобы иметь 80%-й шанс обнаружения значимой разницы при двустороннем уровне значимости 0.05 [63]. Для тревожных и депрессивных симптомов, определяющих разницу в 5 баллов между интервенционной группой и контрольной группой из списка ожидания с использованием объединенного стандартного отклонения 6,95, нам нужен примерно 31 участник в каждой группе, чтобы иметь 80%-ную вероятность обнаружения значимой разницы в двусторонний уровень значимости 0,05 [28, 64].

Анализ данных и управление данными

Анализ данных будет проводиться в соответствии с заранее определенным планом анализа данных. Все данные будут проанализированы на основе подхода «намерение лечить» (ITT), и анализы будут включать всех рандомизированных пациентов.Первичными результатами являются непрерывные измерения в повторяющемся плане, поэтому будет проведен линейный анализ смешанной модели (LMM). Для влияния на депрессию и тревогу будут представлены достоверный индекс клинических изменений и Cohen’s d для величины эффекта, разница между группами будет проанализирована с использованием смешанной модели ANOVA.

Все данные записываются и обрабатываются в соответствии с рекомендациями национальной службы здравоохранения. Доступ к данным находится в ведении больницы Diakonhjemmet.

Экономический анализ здравоохранения

При первичном анализе экономической эффективности будут оцениваться общие затраты и QALY за 12-месячный период наблюдения с использованием подхода «намерение лечить».Данные об использовании услуг не собираются в ходе испытания, поэтому анализ экономической эффективности будет интегрирован в исследование и будет включать только затраты на вмешательство. Они будут рассчитаны для каждого пациента и будут включать стоимость рабочего времени персонала, накладные расходы и любые другие материалы, необходимые для проведения MCT. QALY от исходного уровня до последующего наблюдения будут оцениваться с использованием EQ-5D-5L. Норвежский набор значений в настоящее время не существует, и будет использоваться английский набор значений [65]. Ответы EQ-5D-5L и значения индекса будут сообщаться и сравниваться с норвежскими нормами для населения в целом [66].

Регрессионный анализ будет использоваться для оценки чистых затрат и чистых QALY, и эти оценки будут обработаны для получения 10 000 чистых пар затрат и QALY для определения вероятности рентабельности. Дополнительный коэффициент экономической эффективности (ICER), совместная мера затрат и пользы для здоровья, будет ключевым результатом, и будет построена плоскость экономической эффективности и кривая приемлемости экономической эффективности.

Поскольку исследование не собирает сведения об использовании услуг для информирования о более широких расходах на здравоохранение, а временной горизонт ограничен, экономическая оценка будет дополнена разработкой экономической модели анализа решений, которая будет синтезировать данные испытаний с опубликованными литературными данными. Структура модели будет разработана с учетом существующей литературы и дизайна исследования, после чего она будет рассмотрена и утверждена клиницистами. Обзор литературы будет использоваться для выявления данных, недоступных в рамках исследования (например, более широкое использование ресурсов и затрат на здравоохранение). Как и в случае анализа, основанного на испытаниях, ключевым результатом будет ICER (на QALY).

Руководство по методам экономических моделей будет соблюдаться, а экономическая оценка будет соответствовать руководящим принципам отчетности.Анализ чувствительности позволит изучить неопределенность, в частности, влияние использования альтернативных показателей выгоды, перспектив затрат и временных горизонтов.

Распространение

Совет по публикации проб будет регулярно собираться, и совет установит политику публикации проб. В настоящее время три кандидата наук. Ожидается, что кандидаты будут использовать данные исследования и публиковать статьи в рецензируемых журналах.

Что такое FMLA? Часто задаваемые вопросы о Федеральном законе об отпуске

Закон об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни (FMLA) гарантирует правомочным работникам до 12 недель неоплачиваемого отпуска каждый год без угрозы потери работы.Он также требует, чтобы работодатели, подпадающие под действие закона, сохраняли медицинские льготы для имеющих на это право работников так же, как если бы они работали. Этот закон помогает уделять первостепенное внимание вашему здоровью и семье, а также защищает вашу работу.

Этот закон пригодится, если вы заболели и вам нужно взять недельный отпуск, но вы боитесь потерять работу, если не придете. FMLA — это сложный федеральный закон об отпусках, но приведенные ниже часто задаваемые вопросы помогут вам понять, какие ваши права и обязанности предусмотрены федеральным законом, а также о том, застрахованы ли вы.

Часто задаваемые вопросы

К каким работодателям применяется FMLA?

Только те работодатели, которые соответствуют минимальным требованиям, должны соблюдать FMLA. Все государственные учреждения должны соблюдать правила FMLA, включая государственных, федеральных и местных работодателей, а также школы. Для частных работодателей FMLA применяется только к тем, кто нанял 50 или более сотрудников в течение не менее 20 рабочих недель в текущем или предыдущем году.

Как узнать, имею ли я право на участие в программе FMLA?

FMLA применяется только к определенным сотрудникам.Во-первых, работник должен работать на застрахованного работодателя (см. вопрос выше). Во-вторых, работник должен проработать на работодателя не менее 12 месяцев и не менее 1250 часов в течение этих 12 месяцев, прежде чем уйти в отпуск в соответствии с FMLA. В-третьих, работа сотрудника должна выполняться в месте, где работает не менее 50 сотрудников, или в пределах 75 миль от такого места.

Какие ситуации дают право на отпуск FMLA?

Застрахованные работодатели должны предоставить отпуск FMLA в одной или нескольких из следующих ситуаций:

• Сотрудник не может работать из-за серьезного заболевания.
• Сотрудник должен ухаживать за ближайшим родственником с серьезным заболеванием.
• Рождение и/или последующий уход за ребенком работника.
• Размещение и/или последующая забота об усыновленном или приемном ребенке.
• «Квалификационная необходимость» от супруга, ребенка или родителя сотрудника, находящегося на действительной службе или призванного на действительную службу в Национальной гвардии или резерве для поддержки операции в непредвиденных обстоятельствах.

Отец моей жены недавно сильно заболел.Могу ли я взять отпуск FMLA по уходу за ним?

К сожалению, нет. FMLA разрешает работникам брать отпуск только по уходу за своими родителями, а не за свекровью. Ваша жена должна взять отпуск.

Могу ли я взять отпуск FMLA по уходу за моим 19-летним сыном?

Это зависит. FMLA будет покрывать уход за детьми старше 18 лет только в том случае, если ребенок «не способен позаботиться о себе» из-за серьезной инвалидности, которая влияет на одну из «основных жизненных функций».

Как работодатели определяют применимый 12-месячный период?

FMLA предлагает работодателям четыре варианта расчета 12-месячного периода, который они будут использовать.Работодатели могут выбрать:

• Календарный год;
• Фиксированный «год отпуска». Это может быть основано на любом 12-месячном периоде, таком как финансовый год или годовщина начала работы сотрудника в компании;
• 12-месячный период, начинающийся с даты начала первого отпуска работника по FMLA; или
• 12-месячный период, который начинается с даты начала первого отпуска работника по FMLA.

Будут ли мне платить во время отпуска по программе FMLA?

FMLA не гарантирует оплачиваемый отпуск.Однако сотрудник может выбрать использование оплачиваемого отпуска, который он накопил. Работодатели также могут потребовать от работника использовать оплачиваемый отпуск в рамках отпуска по FMLA, если работодатель направит работнику надлежащее уведомление.

Могут ли другие виды отпусков засчитываться в мой 12-недельный отпуск FMLA?

Да. Если цель отпуска соответствует требованиям для отпуска FMLA, и работодатель надлежащим образом уведомляет в письменной форме, что он будет рассматривать отпуск как часть ежегодной выплаты работнику FMLA.Такая ситуация обычно возникает, когда сотрудник уходит в отпуск на основании компенсации работника или материнства/отцовства.

Могу ли я взять отпуск FMLA для посещения назначенных мне сеансов терапевта?

Да. Отпуск FMLA покрывает текущее лечение у поставщика медицинских услуг, поэтому сотрудники могут учитывать сеансы терапии, которые необходимы по медицинским показаниям, как отпуск FMLA.

Мой работодатель хочет доказать, что я действительно болен. Должен ли я предоставлять медицинские документы?

Нет. Работодатель может потребовать, чтобы вы предоставили какую-либо медицинскую справку о вашем серьезном заболевании, но вы не обязаны предоставлять медицинские документы своему работодателю.

Может ли мой работодатель потребовать от меня досрочного окончания отпуска?

Если вы не предоставите медицинскую справку о серьезном состоянии, ваш работодатель может сократить ваш отпуск. Однако, предполагая, что вы предоставили надлежащую сертификацию, работодатель не может потребовать, чтобы вы вернулись на работу, даже предлагая легкую работу или работу неполный рабочий день.

Есть ли ограничения на то, что я могу и не могу делать во время отпуска FMLA?

Возможно, вам придется следовать политике вашего работодателя в отношении работы по совместительству, но ваш работодатель не может иначе ограничивать ваши действия во время вашего отпуска.Однако это не будет применяться, если первоначальная причина отпуска больше не существует, если вы не предоставили медицинскую справку или если вы изначально солгали о причинах отпуска.

Мой работодатель отказался удовлетворить мою просьбу об отпуске. Они могут это сделать?

Если ваш работодатель подпадает под действие FMLA, и вы являетесь правомочным сотрудником в соответствии с законом, то ваш работодатель не может отклонить ваш запрос, если вы выполняете требования FMLA к уведомлению и сертификации и еще не исчерпали свой отпуск для соответствующего 12-месячный период.

Могу ли я потерять работу, если возьму отпуск по FMLA?

Нет, но есть несколько исключений. Работодатели не могут вмешиваться в права, предоставленные в соответствии с FMLA, и работодатели не могут использовать отпуск FMLA как негативный фактор при принятии любых решений о трудоустройстве, таких как продвижение по службе или увольнение. Иногда работодатели могут отказать в восстановлении на работе некоторым высокооплачиваемым наемным работникам, известным как «ключевые» сотрудники.

Если я пожалуюсь на нарушение FMLA, может ли мой работодатель уволить меня?

Нет, работодатели не могут мстить сотруднику за заявление о нарушении FMLA.

Как насчет моего бонуса?

Если сотрудник имеет право на получение бонуса до отпуска по FMLA, работодатель не может использовать отпуск в качестве основания для отказа в бонусе. Тем не менее, работодатель не должен засчитывать время на FMLA для получения бонуса или каких-либо начислений пособий или выслуги лет.

Получите профессиональную юридическую помощь по вопросам, связанным с FMLA

Отгул с работы по болезни или для ухода за членом семьи не только имеет решающее значение для здоровой жизни, но также требуется федеральным законом об отпусках, как вы узнали из предыдущих часто задаваемых вопросов FMLA.Если вас уволили или иным образом приняли ответные меры за то, что вы взяли отпуск, защищенный федеральными законами, вы можете поговорить с опытным адвокатом по трудовому праву о ваших юридических возможностях.

Психотерапевт раскрывает жалобу номер один, с которой миллениалы обращаются к психотерапевту

Позвольте мне начать с того, что я никогда не ожидал, что стану «миллениалом-терапевтом», когда 10 лет назад начал заниматься психотерапией.

Но через пять лет практики я стал замечать приток миллениалов, ищущих моей помощи.Сейчас 90% моих пациентов в возрасте от 23 до 38 лет. (Остальные в основном родители миллениалов.) , эгоцентричный, сверхчувствительный и неподготовленный. Но изучив и познакомившись с ними, я обнаружил подрастающее поколение умных и очень амбициозных людей.

Они чуткие, разносторонние и стремятся оказывать влияние на общество. Но есть также много тревог, которые сдерживают их.

Самая большая жалоба миллениалов

В любой день горстка миллениалов придет в мой офис и выскажет свои самые насущные проблемы: «Я беспокоюсь, что никогда не заработаю достаточно денег, чтобы выйти на пенсию». «Я чувствую себя неудачником». «Я не знаю, правильно ли я строю свою взрослую жизнь».

Но жалобы они вызывают больше всего? «У меня слишком много вариантов, и я не могу решить, что делать. Что, если я сделаю неправильный выбор?»

Да, усталость от принятия решений — это реальное явление, особенно в современном мире, где мы перегружены информацией и испытываем огромное давление, чтобы добиться успеха.Нужно принять так много важных жизненных решений — на ком жениться, какую карьеру выбрать, где жить, как распоряжаться своими деньгами — и так много вариантов.

Обилие выбора может показаться привлекательным, но исследования показали, что это часто заставляет нас чувствовать себя подавленными и подавленными.

В современной «зарождающейся взрослой жизни» — термин, который профессор психологии Джеффри Дженсен Арнетт определяет как «период между 18 и 25 годами, когда многие направления остаются возможными, а относительно будущего решено очень мало» — отсроченный выбор в конечном итоге приводит к замешательство в отношении своей идентичности и цели в жизни.

Как справиться со «слишком большим выбором»

В своей книге «Парадокс выбора: почему больше значит меньше» психолог Барри Шварц утверждает, что чем больше у нас выбора, тем больше вероятность того, что мы будем сожалеть о своих решениях. позже.

Шварц говорит, что когда молодые люди сталкиваются со слишком большим количеством вариантов, вероятно, происходит одно из трех событий:

1. Они делают неправильный выбор
2. Они становятся более неудовлетворенными своим выбором
3. Они становятся парализованными и не делают выбор вообще

Вот совет, который я даю миллениалам, которые борются с усталостью от решений:

1. Обращайтесь к тому, что вы действительно чувствуете.

Самосознание — это все. Когда мы заставляем себя думать о своих чувствах, словах, эмоциях и поведении, мы начинаем понимать, что нас действительно беспокоит и чего мы на самом деле хотим.

Как вы относитесь к своему нынешнему положению? Какие изменения вы хотели бы внести? Что важно для вас прямо сейчас? Каковы ваши текущие цели? Каковы ваши будущие цели?

Ответив себе на эти вопросы, вы сможете принять решение, о котором будете хорошо думать и о котором вряд ли пожалеете.

2. Определите доступные варианты.

На данный момент пришло время серьезно задуматься и начать мозговой штурм, какие у вас есть варианты и к каким результатам они могут привести.

Например, смена работы может повлиять на вашу зарплату, условия жизни, рабочие обязанности или поездки на работу.

Определите ключевые факторы каждого решения и то, как они могут повлиять на вашу текущую ситуацию. Возможно, вам нужно позаботиться о больном члене семьи, и вы не можете позволить себе тяжелую работу.

3. Определите, что вы можете контролировать.

Идти на риск — это нормально, но вы также должны избегать выбора, результаты которого вы практически не можете контролировать.

Возможно, вы имеете дело с трудным боссом, с которым неприятно работать. Если это просто личность вашей начальницы, противостояние ее поведению может вообще ничего не изменить. На самом деле, это может даже сделать вещи еще более неловкими.

Что вы можете контролировать , так это то, как вы реагируете на поведение вашего босса.Вы можете не позволять этому влиять на вас или вообще подумать о поиске новой работы.

Как только вы поймете, что вы можете и что не можете контролировать, вам будет легче сузить список вариантов.

4. Примите решение.

Может потребоваться некоторое время, чтобы понять, каким будет ваш следующий ход. Не торопите себя, но в то же время не тратьте слишком много времени на зацикленность на своем выборе.

Это может даже помочь обсудить ситуацию с кем-то или попросить другую точку зрения.Только будьте осторожны, чтобы не принимать слепых советов.

Приняв решение, будьте готовы к возможным последствиям. Составьте план действий, если что-то пойдет не так, как вы ожидали.

5. Примите неопределенность.

Я часто говорю своим пациентам, что волноваться или чувствовать себя неуверенно — это нормально, если вы не позволяете им завладеть вашей жизнью.

Единственный «правильный» путь — это путь, который кажется вам правильным. Вы можете принять новое предложение о работе и понять, что оно не соответствует корпоративной культуре или что у вас гораздо больше обязанностей, чем вы готовы взять на себя.

Вы не всегда будете делать все правильно с первого раза, но когда вы принимаете и принимаете свои ошибки, вы становитесь намного умнее, мудрее и увереннее в своем выборе в будущем.

Тесс Бригам — психотерапевт из Сан-Франциско и сертифицированный лайф-коуч. Она имеет более чем 10-летний опыт работы в этой области и в основном работает с миллениалами и их родителями.

Понравилась эта история? Подпишитесь на CNBC Make It on YouTube!

Не пропустите:

Может ли мой терапевт рассказывать другим людям о наших сеансах?

Многие люди, интересующиеся терапией, не решаются делиться личной информацией или историями о себе с незнакомцем.Они могут бояться осуждения со стороны терапевта или, что еще хуже, того, что терапевт поделится их подробностями с другими. Чтобы терапия была эффективной, необходимо установить доверие между человеком, ищущим терапию, и терапевтом.

Конфиденциальна ли терапия?

Почти во всех случаях терапия является абсолютно конфиденциальной. Ваш терапевт обязан сохранять конфиденциальность обо всем, что было сказано на сеансах между вами двумя, точно так же, как врач обязан сохранять конфиденциальность ваших записей. Хотя существуют законы и правила для защиты вашей конфиденциальности, конфиденциальность также является ключевой частью этического кодекса психологии. Это означает, что ваш психотерапевт с самого начала понимает, что для того, чтобы вы чувствовали себя комфортно, открыто делясь с ним, вам нужно знать, что ваша информация в безопасности.

Помните, что вы всегда можете поговорить со своим терапевтом, если у вас есть вопросы о соглашении о конфиденциальности между вами двумя во время сеансов.

Каковы пределы конфиденциальности в терапии?

Для вашей же безопасности есть некоторые исключения из правил, когда речь идет о конфиденциальности терапии.Как правило, эти правила связаны с благополучием пациента или людей в жизни пациента.

Например, терапевты обязаны сообщать, если пациент представляет угрозу для себя или других. Это может означать, что пациент угрожал самоубийством, неоднократно причинял вред себе или угрожал причинить вред другому человеку. В этом случае терапевт может порекомендовать госпитализацию для наблюдения за пациентом. Как только пациент считается стабильным, терапевт может затем работать с близкими друзьями или членами семьи, чтобы разработать план поддержки для пациента, чтобы поддерживать это чувство стабильности.

Кроме того, терапевты также обязаны сообщать о случаях продолжающегося жестокого обращения с детьми или пренебрежения ими. В этих случаях к работе могут быть привлечены различные государственные служащие, в том числе правоохранительные органы или службы защиты детей. Опять же, это мера, созданная для обеспечения безопасности пациента, и она не должна удерживать вас от откровенности и честности в отношении вашей ситуации с вашим терапевтом.

Наконец, если несовершеннолетний обращается за лечением и ведет себя рискованно, его родители или опекун могут быть проинформированы.В разных штатах действуют разные законы в отношении несовершеннолетних, проходящих терапию, поэтому для родителей, терапевта и пациента может быть хорошей идеей сесть на ранней сессии и установить основные правила.

HIPAA и правила конфиденциальности в терапии

Группа федеральных законов и нормативных актов, защищающих конфиденциальность вашей медицинской информации, известна как Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования, или HIPAA. Они очень четко и подробно определяют, когда вашему терапевту разрешено говорить о вас или вашем лечении вне сеансов.Эти экземпляры могут включать, но не ограничиваются:

• Когда вы разговариваете со своей семьей. HIPAA позволяет вашему терапевту обсудить с вашей семьей лечение вашего психического здоровья различными способами. Если вы присутствуете и способны принимать решения и хотите, чтобы ваша семья участвовала в вашем лечении, HIPAA позволяет вашему терапевту делиться вашей информацией.
• Когда вы находитесь на приеме у психиатра. Если вы посещаете психиатра для получения рецептурных лекарств, HIPAA разрешает делиться некоторой информацией с членами вашей семьи. Например, если есть предупреждающие знаки, которые ваш супруг должен знать о принимаемых вами лекарствах, поставщику разрешено поделиться ими с ним.
• Когда вы недееспособны. Если вы не можете принимать самостоятельные решения либо из-за того, что вы без сознания, либо из-за того, что вас считают не в здравом уме, ваш терапевт может использовать свое собственное разумное суждение, чтобы поделиться соответствующей информацией с семьей или друзьями, непосредственно участвующими в вашем лечении. Обычно это ближайшие родственники или партнеры.

Что терапевты говорят о конфиденциальности

Здесь несколько терапевтов обсуждают конфиденциальность сеансов терапии:

Ruth Wyatt, MA, LCSW : Конфиденциальность — один из краеугольных камней терапии. Знание того, что вы можете сказать своему терапевту что угодно, и это останется в комнате, помогает вам чувствовать себя в безопасности и укрепляет доверие между вами и терапевтом. По этой причине все терапевты юридически и этически обязаны сохранять конфиденциальность своих сеансов и никому не рассказывать о том, о чем они говорили.Однако есть несколько исключений из этого правила. Например, если у вашего терапевта есть основания полагать, что вы представляете опасность для себя или других, он или она должны разрушить эту уверенность, чтобы убедиться, что вы и/или другие в безопасности. Также могут быть случаи, когда вы (или ваш терапевт) хотели бы, чтобы ваш терапевт проконсультировался с кем-то еще по поводу вашего лечения, например, с вашим врачом или психиатром, чтобы координировать лечение или уточнить информацию. В таких случаях ваш терапевт должен получить ваше письменное разрешение на раскрытие информации о вас другой стороне.

Erika Myers, MS, MEd, LPC, NCC : То, что вы сообщаете своему терапевту, является конфиденциальным; вы имеете право рассчитывать на конфиденциальность и уважение вашей частной жизни. Существуют определенные исключения из требований конфиденциальности.

По закону терапевты обязаны раскрывать информацию для защиты клиента или конкретного лица, указанного клиентом, от «серьезного и предсказуемого вреда». Это может включать в себя конкретные угрозы, раскрытие жестокого обращения с детьми, когда ребенок все еще находится в опасности, или опасения по поводу жестокого обращения с пожилыми людьми.

Могут возникнуть обстоятельства, при которых ваш терапевт может быть вызван в суд для предоставления информации с сеанса. Кроме того, вы можете попросить своего терапевта поделиться определенной информацией с конкретными людьми в любой момент времени. В идеале вы должны быть проинформированы о любой ситуации, в которой конфиденциальность должна быть нарушена.

Если это не является одним из конкретных обстоятельств, при которых существуют исключения из конфиденциальности, вас попросят подписать форму о раскрытии информации, прежде чем какая-либо информация будет передана.Это может включать обмен диагнозами с вашей страховой компанией для покрытия стоимости услуг, обмен результатами тестирования со школами или образовательными учреждениями или обмен информацией с другими практикующими врачами, например врачами, чтобы помочь предоставить вам наилучшее лечение.

У вашего терапевта должны быть разъяснения всех его руководств и политик, включая вопросы конфиденциальности, в письменном документе, который называется Заявление о раскрытии профессиональной информации или Документ об информированном согласии.Вы и ваш терапевт можете пересмотреть ограничения и ожидания конфиденциальности, прежде чем начать совместную работу.

Лиза М. Вальехос, Массачусетс, LPC, NCC : Терапия является конфиденциальной, и терапевты обязаны соблюдать как законы, так и этические нормы, чтобы сохранять конфиденциальность клиента в меру своих возможностей. Есть исключения, о которых я расскажу подробно.

Основными исключениями в отношении конфиденциальности являются случаи, когда человек, проходящий терапию, представляет непосредственный риск для себя или других, а также в случаях жестокого обращения с детьми и безнадзорности.Это означает, что если человек приходит на терапию и сообщает своему терапевту, что у него есть суицидальные настроения, и если после его оценки терапевт чувствует, что он представляет опасность для себя, терапевт обязан связаться с соответствующими органами. Кроме того, если человек, проходящий терапию, рискует причинить вред кому-либо другому, терапевт обязан уведомить соответствующие органы и принять меры для обеспечения безопасности тех, кто подвергается риску. Наконец, если человек, проходящий терапию, раскрывает случаи жестокого обращения с детьми или пренебрежения ими, терапевт обязан сообщить эту информацию в соответствующее агентство по защите детей в этом районе.

Последним исключением является то, что терапевт вызывается в суд или принуждается к даче показаний судьей. Такие обстоятельства случаются редко, и терапевты обычно могут заявлять о «привилегированном общении». По большому счету, ваш терапевт никогда не должен раскрывать вашу личность или любую информацию, которая делает вас узнаваемым для других. Могут быть случаи, когда ваш терапевт обсуждает вашу ситуацию с другими терапевтами или их руководителем, что называется консультацией, но даже в таких ситуациях терапевт обязан максимально сохранять вашу личность и конфиденциальность.

Этические терапевты НИКОГДА не делятся информацией о людях, проходящих терапию, с друзьями, семьей или коллегами.

Если вы сомневаетесь, спросите своего терапевта

Для отношений между терапевтом и пациентом очень важно, чтобы вы чувствовали себя непринужденно, делясь личной информацией во время сеансов терапии. Ваш терапевт понимает это и с радостью ответит на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о конфиденциальности или самочувствии во время лечения.

Если вы еще не начали терапию, помните, когда вы начнете искать терапевта, что любой специалист в области психического здоровья обязан соблюдать законы HIPAA и протоколы отчетности.Никто не хочет, чтобы вы чувствовали себя некомфортно, начиная путь к улучшению психического здоровья, особенно ваш психотерапевт.

Каталожные номера:

1. Ларсон, С., и Лондоньо-МакКоннелл, А. (2019). Защита вашей конфиденциальности: понимание конфиденциальности. Американская психологическая ассоциация. Получено с https://www.apa.org/helpcenter/confidentiality
.
2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. (н.д.). Правило конфиденциальности HIPAA и обмен информацией, касающейся психического здоровья.Получено с https://www.hhs.gov/sites/default/files/hipaa-privacy-rule-and-sharing-info-related-to-mental-health.pdf

© Copyright 2014 GoodTherapy.org. Все права защищены. Разрешение на публикацию предоставлено Therapy FAQs

Предыдущая статья была написана исключительно автором, указанным выше. GoodTherapy.org не обязательно разделяет любые высказанные взгляды и мнения. Вопросы или опасения по поводу предыдущей статьи можно направлять автору или размещать в виде комментария ниже.

Пожалуйста, заполните все необходимые поля, чтобы отправить сообщение.

Пожалуйста, подтвердите, что вы человек.

.