Как оплачивается больничный по уходу: Какой порядок начисления оплаты листка нетрудоспособности по уходу за ребенком, сколько календарных дней оплачивается? — ГУ — SNOW DIGITAL AGENCY — агентство полного цикла в сфере интернет-маркетинга

Содержание

Какой порядок начисления оплаты листка нетрудоспособности по уходу за ребенком, сколько календарных дней оплачивается? — ГУ

В соответствии с ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу:

в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет — за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;

в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет — за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, — за весь период совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, — за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях — не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи (Закон № 255-ФЗ от 29.12.2006 г.).

В случае, если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные организации, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается:

1) при лечении ребенка в амбулаторных условиях — за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка;

2) при лечении ребенка в стационарных условиях — в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Все дни больничного по уходу за ребенком оплачиваются за счет Фонда социального страхования Российской Федерации.

Больничный лист по уходу за ребенком в 2021 году

В 2021 году работник вправе уйти на больничный по уходу за ребенком на весь период болезни, который указан в листке. Главное – заранее предупредить работодателя о своем долгом отсутствии на рабочем месте. Ограничение в количестве 60 дней теперь не действует.

При этом порядок оплаты бюллетени остался прежним. Также есть ограничения по календарным дням оплаты в целом за год. Количество дней, которое оплатит ФСС, зависит от возраста ребенка и условий лечения.

При прохождении лечения ребенка до 7 лет в амбулаторных условиях или при совместном пребывании в стационаре оплачиваются только 60 календарных дней в течение календарного года.

Максимальное количество оплачиваемых дней может быть увеличено до 90 дней, если у ребенка заболевание, входящее в специальный перечень, утвержденный Минздравсоцразвития РФ (п. 1 ч. 5 ст. 6 закона № 255-ФЗ).

Если у сотрудника заболели сразу два ребенка младше 7 лет, то полное количество календарных дней, подлежащих оплате, составляет 120 (по 60 дней на каждого ребенка).

А вот при карантине малыша в возрасте до 7 лет, который еще ходит в детсад, пособие надо выплатить за весь период таких медико-санитарных мероприятий без каких-либо ограничений.

Что касается ухода за детьми старше 7, но моложе 15 лет, за период лечения оплачивается только 15 календарных дней, но не более 45 календарных дней в течение календарного года (п. 2 ч. 5 ст. 6 закона № 255-ФЗ).

В остальных случаях ухода за ребенком 15 лет и старше – 7 календарных дней, но не более 30 календарных дней в календарном году (п. 6 ч. 5 ст. 6 закона № 255-ФЗ). При этом оплачивается лишь амбулаторное лечение.

Однако существуют и особые условия. Так, если заболевший ребенок до 18 лет — инвалид, то пособие выплачивается за весь период его лечения в амбулаторных условиях или в режиме совместного пребывания с ребенком в больничном стационаре. При этом можно оплатить не более 120 календарных дней ухода за ребенком-инвалидом за один календарный год.

Пособие при уходе за ВИЧ-инфицированными детьми до 18 лет выплачивается за весь период, который сотрудник находился с ребенком в стационаре (п. 4 ч. 5 ст. 6 закона № 255-ФЗ).

После поствакцинальных осложнений или при злокачественных новообразованиях пособие начисляют за весь период ухода за ребенком до 18 лет независимо от условий лечения (п. 5 ч. 5 ст. 6 закона № 255-ФЗ).
Возраст ребенка необходимо определять на дату открытия бюллетеня.

Максимальный лимит подлежащих оплате в ФСС дней установлен на календарный год. Если лимит дней закончился в период болезни ребенка, то больничный будет оплачен только частично. За дни сверх годовой нормы пособие не положено.

Работодатель самостоятельно определяет количество дней, за которые сотруднику будет выплачено пособие по уходу за заболевшим ребенком. Для контроля количества использованных дней по уходу за больным ребенком можно завести специальный журнал регистрации в произвольной форме.

Пример.
Иванова И. ушла на больничный по уходу за 10-летним сыном. Ей выдан детский больничный лист на период с 14 по 27 октября (14 календарных дней).
При заболевании ребенка от 7 до 15 лет максимальный период, за который положено пособие, составляет 15 календарных дней. Таким образом, больничный листок оплачен Ивановой полностью. Сотруднице начислили пособие за 14 календарных дней.

С 1 сентября в России вступят в силу новые правила выплат больничных по уходу за детьми

Теперь больничный по уходу за ребёнком в возрасте до 7 лет включительно составит 100% от среднего заработка. Эти поправки были внесены по поручению Владимира Путина. Одним из авторов поправок стал Председатель Государственной Думы Вячеслав Володин.

С 1 сентября 2021 года размер пособия по больничному листку по уходу за ребенком до 8 лет составит 100% от среднего заработка. При этом сумма не будет зависеть от стажа родителей и от того, лечат ли ребенка в стационарных или амбулаторных условиях (ФЗ от 26.05.2021 №151). Не обязательно, чтобы больничный оформляла мама. Это может сделать любой родственник, опекун или попечитель в рамках Приказа Министерства здравоохранения России от 01.09.2020 № 925н. Но человек должен быть обязательно трудоустроен. Также больничный могут выдавать родным ребенка по очереди, но не одновременно.

— Если ребенок младше 7 лет, то оплачивается до 60 календарных дней в год. Если от 7 до 15 лет – до 15 календарных дней по каждому случаю заболевания, но всего не больше 45 дней в год. Если ребенок старше – оплачивается до 7 календарных дней по каждому случаю и максимум 30 дней в год. Сроки оплаты больничного продлевают, если ребенок болен тяжелыми заболеваниями, — сообщили в Instagram Госдумы РФ.

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от продолжительности страхового стажа и рассчитывается по следующей формуле: Выплата = общая зарплата за 2 года/730 дней * количество дней больничного * коэффициент. Последний показатель зависит от стажа, если он составляет менее 5 лет – 0,6. Если от 5 до 8 лет – 0,8. Если больше 8 лет – 1.

Когда больничный получается ниже минимального размера оплаты труда (в расчете за полный календарный месяц), то пособие по временной нетрудоспособности выплатят исходя из МРОТ. Он берется с учетом региональных коэффициентов.

Ранее мы сообщали о том, что в школах № 30 и 34 Краснодара установили интеллектуальные камеры видеонаблюдения системы «Безопасный город». Видеоданные получает сотрудник школьной охраны и сотрудники Единой дежурно-диспетчерской службы. В случае если система распознает угрозу, то полученные данные сразу же поступят в правоохранительные органы.

Напомним, в шести городах России организуют площадки в рамках II Просветительского марафона «Новое Знание». На нём выступят более 150 известных личностей из мира науки, культуры, спорта, бизнеса, а также выдающиеся государственные деятели. Основными площадками мероприятия станут студии, из которых будут идти прямые трансляции для зрителей. В Москве будет проходить трек «Знание», в Санкт-Петербурге — «Спорт», в Казани — «Цифровой мир и медиа», в Нижнем Новгороде — «История и культура», во Владивостоке — «Бизнес», в Сочи — «Наука и технологии».

Также жители Юбилейного микрорайона решат, каким будет новый спортобъект на территории школы № 89. Территорию под строительство освободили после сноса недостроя по улице им. 70-летия Октября. Теперь там создадут большую спортивную площадку.

Как получить 100 процентов оплаты больничного по уходу за ребенком в Тульской области — 03.09.2021

Новый порядок расчета больничного по уходу за ребенком до восьми лет начал действовать в России с 1 сентября 2021 года. Теперь туляки, имеющие детей до этого возраста, могут рассчитывать на получение стопроцентной компенсации по листку нетрудоспособности. Тульская служба новостей разъясняет, каким образом будет действовать новая система.

Как будет рассчитываться стопроцентный больничный

Согласно разъяснениям Тульского отделения Фонда социального страхования, больничные по уходу за детьми до восьми лет будут оплачиваться в размере 100 процентов среднего заработка родителя, который ухаживает за ребенком. В ведомстве подчеркивают, что в этом случае стаж родителя не будет иметь значения.

Специалисты обращают внимание, что средний заработок, от которого начисляется пособие, рассчитывается за последние два года.

«Сейчас нет ограничений по дням, на которые маме требуется освобождение от работы – пять или 15 дней. На какой срок выдать больничный родителю, который ухаживает за болеющим ребенком, решает врач»,
– поясняют в ФСС.

Также отмечается, что для продления больничного больше чем на 15 дней, необходимо решение врачебной комиссии медицинского учреждения.

В свою очередь в Министерстве труда и социальной защиты РФ уточняют, что не имеет роли и каким образом ребенок проходит лечение – амбулаторно или в стационаре.

Предельные сроки оплаты стопроцентных больничных

Фонд социального страхования отмечает, что имеются предельные сроки оплаты таких больничных. Период зависит от возраста ребенка и тяжести его заболевания.

Если ребенок младше семи лет, то оплачивается до 60 календарных дней больничного в год. 90 дней – если малыш имеет тяжелое заболевание, входящее в специальный перечень.

Если ребенку от семи до 15 лет, то оплачивается до 15 календарных дней по каждому случаю ухода, но не больше 45 дней в год.

Больничный по уходу за ребенком-инвалидом до 18 лет оплачивается за весь период лечения, но не более чем за 120 календарных дней в году по всем случаям ухода.

При заболевании ребенка до 18 лет, связанном с онкологией либо поствакцинальными осложнениями, листок нетрудоспособности оплачивается за весь период лечения как в стационаре, так и амбулаторно.

По уходу за больными детьми в возрасте 18 лет, страдающих ВИЧ–инфекцией, в стационарных условиях, оплачивается также без ограничения.

Кто выплатит стопроцентный больничный

В Фонде социального страхования отмечают, что новая мера поддержки семей с детьми не затронет работодателей. Увеличенная компенсация будет оплачиваться напрямую из ФСС. При этом родителям не придется оформлять какие-либо дополнительные документы.

«Все расчеты фонд будет проводить самостоятельно на основании данных больничного листа», – поясняют в ФСС. Текст подписи

Выплаты произведут напрямую из бюджета ведомства.

Фото: Тульская служба новостей

Больничный в отпуске по уходу за ребенком

Главная → Статьи → Больничный в отпуске по уходу за ребенком

Сотрудница находится в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет. Ребенку 2,5 года. Сама сотрудница сломала ногу. Период нетрудоспособности полностью пришелся на отпуск по уходу за ребенком. Сотрудница во время отпуска по уходу за ребенком не работает на условиях неполного рабочего времени и не выполняет работу на дому. Необходимо ли ей начислить и выплатить пособие по временной нетрудоспособности?

Отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет предоставляется работающей по трудовому договору женщине по основаниям и в порядке, предусмотренными в ст. 256 ТК РФ. Цель такого отпуска – освободить женщину на период отпуска от работы с сохранением за ней рабочего места. Поэтому трудовые отношения на период отпуска сохраняются, а женщина, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком, относится к категории лиц, работающих по трудовому договору, хотя фактически она и не выходит на работу.

Согласно ст. 183 ТК РФ при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами, при этом размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами.

Порядок назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности регулируется Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством” (далее – Закон № 255-ФЗ).

Лица, работающие по трудовым договорам, подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, и, как следствие, являются застрахованными лицами (ст. 2 Закона № 255-ФЗ).

На основании ч. 8 ст. 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в предусмотренных данным Законом случаях за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением периодов, перечисленных в ч. 1 ст. 9 Закона № 255-ФЗ.

В частности, в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается застрахованному лицу за период освобождения сотрудника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска.

Одним из таких периодов, когда работник освобождается от работы, является отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет (ст. 256 ТК РФ) (Отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет не признается периодом освобождения от работы, если работник, находящийся в таком отпуске, работает на условиях неполного рабочего времени или на дому. При наступлении у такого работника временной нетрудоспособности (в том числе вызванной необходимостью осуществления ухода за больным членом семьи) больничный лист выдается на общих основаниях (п. 23 и п. 40 Порядка). Соответственно, в такой ситуации пособие по временной нетрудоспособности должно быть выплачено.).

Следовательно, при наступлении временной нетрудоспособности сотрудницы в период ее нахождения в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет пособие по временной нетрудоспособности не назначается и не выплачивается.

Отметим также, что в случае, когда отпуск по уходу за ребенком закончился, а работница продолжает болеть, то листок нетрудоспособности выдается и пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня окончания указанного отпуска (п. 22 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 № 624н).

Ответ подготовил: Панова Наталья, эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Контроль качества ответа: Воронова Елена, рецензент службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Также читайте:

Цифровая медицина — реальность ближайшего будущего
Врачам предписано выдавать электронные рецепты своим пациентам
Персональные данные пациентов в медицинских организациях: требования к обработке и ответственность

Свежие новости цифровой экономики на нашем канале в Телеграм

Нужна электронная подпись для врача?
Достаточно оставить заявку. Мы поможем выбрать нужный в вашем случае тип сертификата электронной подписи,
расскажем как его применить и предоставим другие дополнительные услуги. Оставить заявку >>

Нужна электронная подпись для маркировки лекарств?
Достаточно оставить заявку. Мы поможем выбрать нужный тип сертификата электронной подписи,
расскажем как его применить и предоставим другие дополнительные услуги. Оставить заявку >>

что необходимо знать о выдаче и оплате. Вісник. Офіційно про податки

Необходимость ухода за больным ребенком является одним из видов страховых случаев, когда у застрахованного лица, которому выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком, возникает право на материальное обеспечение за счет средств Фонда социального страхования.

В соответствии с частью третьей ст. 22 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» № 1105-XIV от 23.09.99 г. (далее — Закон № 1105) пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет выплачивается застрахованному лицу с первого дня за период, в течение которого ребенок по заключению врача нуждается в уходе, но не более чем за 14 календарных дней.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности в связи с уходом за больным членом семьи или больным ребенком урегулирован разделом 3 приказа Министерства здравоохранения Украины от 13.11.2001 г. № 455 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность граждан» (далее — Инструкция № 455).

Для ухода за больным ребенком листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом одному из работающих членов семьи или другому работающему лицу, фактически осуществляющему уход (п. 3.1 Инструкции № 455).

В соответствии с п. 3.3 Инструкции № 455 для ухода за больным ребенком возрастом до 14 лет листок нетрудоспособности выдается на период, в течение которого ребенок нуждается в уходе, но не более 14 календарных дней, а для ухода за ребенком, пострадавшим вследствие аварии на ЧАЭС, на весь период его болезни, включая санаторно-курортное лечение.

Пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет, если он нуждается в стационарном лечении, выплачивается застрахованному лицу с первого дня за все время пребывания в стационаре вместе с больным ребенком. После выписки ребенка из стационара в период обострения заболевания листок нетрудоспособности выдается или продлевается до выздоровления ребенка, но в пределах установленного срока с учетом дней листка нетрудоспособности, который был выдан для ухода за ребенком до стационарного лечения (п. 3.8 Инструкции № 455).

Если ребенок продолжает болеть, то лицу, осуществляющему уход за ним, после окончания максимального срока листка нетрудоспособности, предусмотренного законодательством Украины, выдается справка по форме, установленной МОЗ Украины (форма № 138/0). Справка оплате не подлежит.

В случае если в семье болеют двое или более детей одновременно, то для ухода за ними выдается один листок нетрудоспособности. В случае возникновения заболевания у детей в разное время листок нетрудоспособности выдается в каждом конкретном случае отдельно.

Застрахованным лицам, работающим на сезонных и временных роботах, в случае болезни ребенка возрастом до 14 лет, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается не более как за 75 календарных дней в течение календарного года.

В соответствии с частью шестой ст. 22 Закона № 1105 пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком возрастом до 14 лет и в случае заболевания матери или другого лица, которое фактически осуществляет уход за ребенком возрастом до трех лет или ребенком-инвалидом возрастом до 18 лет, не предоставляется, если застрахованное лицо пребывало в это время в ежегодном (основном или дополнительном) отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением или творческом отпуске.

Листок нетрудоспособности выдается работающему лицу, осуществляющему уход за ребенком возрастом до трех лет, ребенком-инвалидом возрастом до 18 лет, в случае родов или болезни матери (опекуна, другого члена семьи, находящегося в отпуске для ухода за ребенком в возрасте до трех лет, воспитывает ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет) на период, когда он по медицинским заключениям врача не может осуществлять уход за ребенком, а также в случае необходимости ухода за вторым больным ребенком (п. 3.13 Инструкции № 455). Пособие по временной нетрудоспособности в случае заболевания матери или другого лица, которое фактически осуществляет уход за ребенком возрастом до трех лет, предоставляется застрахованному лицу, осуществляющем уход за ребенком (отцу, деду, бабушке), с первого дня за весь период заболевания в соответствии с частью 5 пятой ст. 22 3акона № 1105.

Вместе с этим, п. 3.15 Инструкции № 455 определено, что листок нетрудоспособности не выдается для ухода за больным ребенком в период ежегодного (основного и дополнительного) отпуска, отпуска без сохранения заработной платы, частично оплачиваемого отпуска для ухода за ребенком до трех лет.

Право на получение пособия по уходу за больным ребенком до трех лет наступает у застрахованного лица только в случае прекращения отпуска для ухода за ребенком до достижения им трехлетнего возраста.

Следует отметить, что в соответствии с частью первой ст. 24 Закона № 1105 размер пособия по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам в зависимости от страхового стажа в таких размерах:

1) 50 % средней заработной платы (дохода) — застрахованным лицам, имеющим страховой стаж до трех лет;

2) 60 % средней заработной платы (дохода) — застрахованным лицам, имеющим страховой стаж от трех до пяти лет;

3) 70 % средней заработной платы (дохода) — застрахованным лицам, имеющим страховой стаж от пяты до восьми лет;

4) 100 % средней заработной платы (дохода) — застрахованным лицам, имеющим страховой стаж более восьми лет;

5) 100 % средней заработной платы (дохода) — застрахованным лицам, отнесенным к 1 — 4 категориям лиц, пострадавшим вследствие Чернобыльской катастрофы; одному из родителей или лицу, которое их заменяет и ухаживает за больным ребенком в возрасте до 14 лет, пострадавшим от Чернобыльской катастрофы; ветеранам войны и лицам, на которых распространяется действие Закона Украины «О статусе ветеранов войны, гарантиях их социальной защиты»; лицам, отнесенным к жертвам нацистских преследований в соответствии с Законом Украины «О жертвах нацистских преследований»; донорам, имеющим право на льготу, предусмотренную ст. 10 Закона Украины « О донорстве крови и ее компонентов».

Сумма пособия по временной нетрудоспособности (включая уход за больным ребенком или больным членом семьи) в расчете на месяц не должна превышать размера максимальной величины базы начисления единого взноса, с которой уплачивались страховые взносы в Фонд (часть вторая ст. 24 Закона № 1105).

Одновременно сообщаем, что в соответствии с п. 3 ст. 30 Закона № 1105 решение о назначении материального обеспечения принимается комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию, которая создается (избирается) на предприятии, в учреждении, организации.

Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию обязана рассматривать основания и правильность выдачи и заполнения листков нетрудоспособности и других документов, являющихся основанием для предоставления материального обеспечения застрахованным лицам.

Фонд социального страхования

Инициатива «Единой России» по выплате 100 процентов больничного по уходу за дошкольниками начнет действовать с 1 сентября

Предложение депутатов от партии поддержал президент России Владимир Путин.

Новый порядок расчета больничного по уходу за больным ребенком вступил в силу с 1 сентября 2021 года. Теперь больничные по уходу за детьми до семи лет включительно будут оплачиваться в размере 100 процентов среднего заработка родителя, который ухаживает за ребенком, причем вне зависимости от стажа работы.

До этого момента выплата рассчитывалась по следующему алгоритму: кто имеет стаж до пяти лет, получал 60 процентов от заработка, от пяти до семи лет – 80 процентов, от восьми до 25 лет – 100 процентов от заработка. Проблема была в том, что молодые родители имеют маленький трудовой стаж, и в этом случае при получении полноценного больничного по уходу за ребенком семья существенно теряла в доходах.

В связи с этим парламентарии «Единой России» разработали и внесли в Госдуму законопроект, который обеспечивает оплату 100-процентного больничного за соответствующий период, чтобы родители могли спокойно ухаживать за ребенком и это не отражалось на их материальном положении. Мера направлена на поддержание здоровья молодого поколения и его материального достатка.

Проблема касалась всех регионов – родители направляли обращения в Совет матерей России с просьбой исправить ситуацию, рассказала председатель этой организации, эксперт ОНФ Татьяна Буцкая.

– Некоторые с удивлением обнаруживали после больничного по уходу за ребенком размер полученной выплаты и на встречах с нами задавали вопрос, почему так выстроена система. В конце концов, им же в аптеке не продают лекарство за 60 процентов от его стоимости, – указала она.

В связи с этим Совет матерей России обратился к депутатам «Единой России» с предложением разработать соответствующий закон, который устранил бы эту несправедливость. Документ в итоге был оперативно принят.

– Дополнительные меры господдержки молодых семей с детьми положительно сказываются на демографии. Ведь чем больше привилегий таким группам населения, тем лучше условия для воспитания подрастающего поколения, – прокомментировал секретарь Краснодарского регионального отделения «Единой России», первый вице-спикер ЗСК Николай Гриценко. – Плюс данного предложения в том, что дети, несомненно, будут здоровее. Гарантия полной оплаты больничного позволит родителям и медикам своевременно предупреждать и лечить заболевания. При этом взрослые теперь не потеряют часть заработка. То есть вопрос между здоровьем и зарплатой больше не встанет. Все это даст возможность растить более здоровых детей.

Напомним, президент России Владимир Путин 22 апреля в ходе оглашения Послания Федеральному Собранию сделал акцент на социальной сфере, предложив ряд мер помощи семьям с детьми. В том числе глава государства поддержал инициативу «Единой России» о получении родителем 100-процентного размера больничного по уходу за ребенком в возрасте до семи лет вне зависимости от трудового стажа.

Публикация оплачена из средств избирательного фонда Краснодарского регионального отделения Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ».

Healthcare 101: Как работает компенсация в сфере здравоохранения?

В большинстве отраслей оплатить услугу или товар просто. Вы видите цену, совершаете оплату и получаете товар или услугу. Вся транзакция занимает считанные секунды. Возмещение расходов на здравоохранение намного сложнее. Самая большая разница между здравоохранением и другими отраслями заключается в том, что провайдерам платят после оказания услуг. Возмещение расходов на медицинское обслуживание часто занимает месяц и требует нескольких шагов, каждый из которых может пойти не так, в любой момент, что приведет к дальнейшей задержке выплаты поставщику услуг и потенциально обременяет пациентов счетами, которые они не понимают и поэтому не платят.В конечном итоге полное возмещение расходов на здравоохранение даже не является гарантией.

Как оплачиваются провайдеры

Некоторые поставщики медицинских услуг — в основном независимые врачи — вообще избегают сложного лабиринта возмещения расходов на здравоохранение, просто отказываясь принимать страховку. Вместо этого они выставляют счета пациентам напрямую и избегают административного бремени, связанного с подачей требований и обжалованием отказов. Тем не менее, многие провайдеры не могут себе этого позволить. Участие в нескольких страховых панелях означает, что поставщики услуг имеют доступ к более широкому кругу потенциальных пациентов, многие из которых пользуются недорогим медицинским страхованием в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.Больше потенциальных пациентов = больше потенциальных возмещений за лечение.

При выставлении счетов за страхование учтите следующие пять шагов, которые поставщики должны предпринять для получения и удержания компенсации за медицинские услуги:

Шаг 1. Задокументируйте реквизиты, необходимые для оплаты.

Поставщики услуг входят в электронную медицинскую карту (EHR) и документируют важные детали, касающиеся истории болезни пациента и имеющихся проблем. Они также документируют информацию об экзамене и свой мыслительный процесс с точки зрения постановки диагноза и плана лечения.Вся эта информация попадает непосредственно в медицинскую карту пациента, где она надежно хранится и становится основой медицинской необходимости предоставляемых услуг.

Шаг 2. Назначьте медицинские коды.

Провайдеры или сертифицированные медицинские кодировщики назначают медицинские коды в электронной медицинской карте (EHR), или EHR может предлагать коды с помощью автоматизации. Эти коды переводят описательную документацию в краткие термины, которые плательщики используют, чтобы понять, какие услуги предоставляют врачи или другие медицинские работники и почему.Это включает коды Международной классификации болезней (ICD) -10, которые фиксируют диагнозы, а также коды текущей процедурной терминологии (CPT), которые обозначают процедуры и услуги. Поставщик вводит эти коды в программное обеспечение, после чего отправляет претензию в электронном или бумажном виде. Впоследствии плательщики рассмотрят эти претензии, прежде чем возмещать расходы на здравоохранение.

Сумма, которую платят врачам, различается в зависимости от конкретного контракта плательщика и / или графика оплаты.Однако, независимо от плательщика, возмещение расходов на здравоохранение работает в основном одинаково. У каждой услуги или процедуры есть соответствующая ставка оплаты, основанная на работе, необходимой для выполнения работы. Ставка также учитывает расходы на практику и злоупотребления служебным положением. В этом примере модели с оплатой за услуги, чем больше услуг оказывают врачи, тем больше им платят. Врачи могут договариваться о ставках возмещения расходов на здравоохранение по коммерческим контрактам; однако они привязаны к выплатам от Medicare с географической привязкой.

Больницы получают оплату на основе групп, связанных с диагнозом (DRG), которые представляют собой фиксированные суммы за каждое пребывание в больнице. Когда больница лечит пациента и тратит меньше, чем выплата DRG, она получает прибыль. Когда больница тратит на лечение пациента больше, чем оплата DRG, она теряет деньги.

Все чаще возмещение расходов на здравоохранение смещается в сторону моделей, основанных на стоимости, в которых врачам и больницам платят на основе качества, а не объема оказанных услуг. Плательщики оценивают качество на основе результатов лечения пациентов, а также способности поставщика сдерживать расходы.Поставщики медицинских услуг получают больше возмещения, если они могут предоставить высококачественное и недорогое обслуживание по сравнению с аналогами и их собственными контрольными данными.

Шаг 3. Подайте претензию в электронном виде.

Поставщики могут подавать претензии напрямую плательщикам или могут подавать заявки в электронном виде и использовать центр обмена информацией, который выступает в качестве посредника, просматривая претензии для выявления потенциальных ошибок. Во многих случаях, когда возникают ошибки, центр обмена информацией отклоняет претензию, позволяя поставщикам вносить исправления и подавать «чистую претензию» плательщику.Эти клиринговые палаты также переводят претензии в стандартный формат, чтобы они были совместимы с программным обеспечением плательщика, что позволяет возмещать расходы на здравоохранение.

Шаг 4. Интерпретировать ответ плательщика.

После успешного прохождения претензии через клиринговую палату плательщик рассматривает претензию и либо полностью принимает решение в отношении допустимой суммы, либо отклоняет все или часть претензии. Плательщики сообщают поставщикам об отказе в возмещении медицинских расходов, используя коды советов по переводу, которые включают краткие пояснения.Поставщики медицинских услуг должны просмотреть эти коды, чтобы определить, могут ли они исправить и повторно подать заявку или выставить счет пациенту, и каким образом. Например, иногда плательщики отказываются от услуг, за которые нельзя выставлять счет за одно посещение. В других случаях они отказываются от услуг из-за отсутствия медицинской необходимости или из-за того, что эти услуги оказываются в течение определенного периода времени после соответствующей процедуры. Отказ также может быть вызван неполным охватом или целым рядом других причин.

Возмещение расходов на здравоохранение также часто является совместной обязанностью плательщиков и пациентов.Многие пациенты в конечном итоге должны платить доплату, сострахование и / или франшизу непосредственно поставщику услуг. Эта сумма варьируется в зависимости от страхового плана пациента. Например, при страховании 80/20 поставщик принимает 80% от допустимой суммы, а пациент оплачивает оставшиеся 20%.

Шаг 5. Подготовка к аудиту после оплаты.

Несмотря на то, что провайдеры могут предпринять шаги для выявления и предотвращения ошибок во внешнем интерфейсе, им по-прежнему приходится иметь дело с аудитами после оплаты, в ходе которых плательщики запрашивают документацию, чтобы убедиться, что они правильно оплатили претензии.Если документация не подтверждает оплаченные услуги, поставщикам услуг может потребоваться возмещение полученных медицинских услуг.

Каждый из этих шагов требует времени и ресурсов, а это два наиболее ограниченных компонента в сегодняшних условиях провайдера. По мере того, как отрасль продолжает развиваться в сторону платежей, основанных на стоимости, информационные технологии в области здравоохранения будут играть решающую роль в оптимизации процессов и повышении эффективности, связанной с возмещением расходов на здравоохранение.

ПОНИМАНИЕ СЧЕТА НА БОЛЬНИЦУ И ПРОЦЕССА ОПЛАТЫ

Процесс выставления счетов и оплаты в больницах может быть сложным и запутанным.Эта веб-страница поможет объяснить правила выставления счетов и оплаты нашей больницы, а также ресурсы, которые могут вам помочь.

Авансовый платеж

Практика нашей больницы заключается в взимании всех известных сборов при регистрации, включая франшизу, доплаты и совместное страхование. Мы основываем эти сборы на ориентировочной стоимости получаемых вами услуг. Ваш окончательный счет может быть выше или ниже оценок, которые мы используем при регистрации, после того, как мы подтвердим фактические услуги, предоставленные во время вашего визита.Если она выше, мы можем попросить вас доплату при выписке. Если она меньше, мы незамедлительно вернем вам причитающуюся разницу.

Оплата по страховке

Если у вас есть медицинская страховка, мы выставим счет вашей страховой компании вскоре после вашего визита, и ваша страховая компания должна оплатить ваш счет в течение 60 дней. Ваша страховая компания может связаться с вами для получения дополнительной информации для обработки вашего иска. Пожалуйста, ответьте как можно быстрее, чтобы получить максимальную выгоду от страхового покрытия.

Когда со мной свяжутся больницы?

Если вы платите авансом или со страховкой, вы не получите дальнейших сообщений из больницы, если только страховая компания не оплатила ваше требование или с вас не причитается остаток (например, часть, не покрытая вашей страховкой или оплаченная в время вашего визита).

Оплата без страховки

Если у вас нет страховки, вас попросят полностью оплатить услугу. Если вы не можете заплатить, мы будем работать с вами по номеру:

Настройка плана платежей
Подать заявку на страхование через Medicaid
Изучите варианты страхования на рынке медицинского страхования *

* Только при годовой регистрации

Какие услуги включены в мою больничную смету?

Смета включает проживание и питание (для стационарных пациентов), расходные материалы, медицинский уход, использование оборудования, услуги по питанию и любые услуги, предоставляемые персоналом нашей больницы за пределами больницы.

Могу ли я узнать точную цену?

К сожалению, нет. Мы сделаем все от нас зависящее, чтобы предоставить вам сумму, которую вы должны заплатить, исходя из прежних цен нашей больницы на аналогичные услуги. Ценовые предложения не гарантируются, поскольку услуги, используемые для расчета сметы, могут отличаться от услуг, которые вы получаете из-за решений о лечении, непредвиденных осложнений, дополнительных тестов или услуг, заказанных вашим врачом, а также различий в клинических потребностях каждого пациента.

Прочие сборы

В вашем больничном счете указана плата только за больничные услуги. Некоторые из услуг, которые вы получите во время вашего визита, могут быть предоставлены поставщиками, которые связаны с нашей больницей, но не работают в нашей больнице и не обслуживаются ею. Таким образом, вам может быть выставлен счет отдельно за определенные профессиональные услуги, которые могут включать:

Ваш врач
Врачи скорой помощи
Радиологи
Госпиталисты
Патологоанатомы
Кардиологи
Анестезиологи

Оплата счетов онлайн

Если у вас есть баланс после выписки, вы можете оплатить онлайн, нажав здесь.Кроме того, вы можете позвонить по номеру службы поддержки клиентов, указанному в вашем счете, или 1-855-453-1206

Остались вопросы? Пожалуйста свяжитесь с нами.

По вопросам о вашем больничном счете: 1-855-453-1206

Для получения дополнительной информации о ценах: 1-505-661-9166

У нас также есть консультант по льготам, который может вам помочь. Звоните 1-505-662-4201

Насколько больше, чем Medicare платят частные страховщики? Обзор литературы

Ожидается, что во время пандемии COVID-19 миллионы людей будут госпитализированы, поэтому U.Система здравоохранения S. будет протестирована, как никогда раньше. В ответ Конгресс принял Закон о помощи, помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом (CARES), который выделяет 100 миллиардов долларов на помощь больницам и другим поставщикам медицинских услуг. Администрация Трампа дала понять, что будет использовать часть этих средств для возмещения больницам лечения незастрахованных пациентов с COVID-19 по ставкам оплаты Medicare, которые, согласно закону CARES, также были увеличены на 20% для лечения COVID-19 во время кризиса.Однако некоторые высказали опасения, что даже этих повышенных ставок Medicare может быть недостаточно.

До вспышки эпидемии политики на национальном уровне и уровне штатов уже обсуждали несколько предложений, которые будут основываться на структуре оплаты Medicare, включая Medicare-for-All и различные предложения по выбору населения, чтобы установить стандартизированные ставки для больниц, врачей и других медицинских учреждений. провайдеры. В то время как сторонники указывают на возможное увеличение охвата и сокращение национальных расходов на здравоохранение, критики утверждают, что приближение выплат частных страховщиков к ставкам Medicare может поставить под угрозу финансовую жизнеспособность поставщиков.Как только США преодолеют чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, внимание, вероятно, вернется к основным вопросам, касающимся платежей поставщикам медицинских услуг, а также их влияния на расходы на здравоохранение и наличные расходы. Чтобы предоставить информацию обоим дискуссиям, в этом выпуске содержится краткий обзор результатов 19 недавних исследований, в которых сравниваются ставки выплат по Medicare и частному страхованию здоровья за больничную помощь и услуги врачей.

Ключевые выводы

Частные страховые компании платили почти вдвое больше ставок Medicare за все больничные услуги (в среднем 199% ставок Medicare), составляя от 141% до 259% ставок Medicare в рассмотренных исследованиях.
Разница между частными тарифами и тарифами Medicare была больше для амбулаторных, чем стационарных больничных услуг, которые в среднем составляли 264% и 189% от ставок Medicare в целом, соответственно.
За медицинские услуги частное страхование оплачивает в среднем 143% ставок Medicare, что составляет от 118% до 179% ставок Medicare в разных исследованиях.

Согласно всем исследованиям, выплаты частных страховых компаний намного превышают выплаты Medicare как за больничные, так и за медицинские услуги, хотя величина разницы варьируется ( ES, рисунок 1 ).Различия между исследованиями могут быть связаны с рядом факторов, включая репрезентативность больниц, врачей и страховых компаний, использованных в анализе, период сбора данных и характеристики рынков, изучаемых в каждом исследовании, при этом некоторые исследования сосредоточены на высоко консолидированных рынки здравоохранения, где поставщики услуг имеют более сильные рычаги воздействия на страховщиков на переговорах. (Описание исследований см. В таблице в приложении).

Рисунок 1: Частные ставки оплаты больниц и медицинских услуг выше, чем ставки Medicare

Политики и аналитики продолжают спорить о том, необходимы ли относительно высокие платежи от частных плательщиков для компенсации более низких платежей по программе Medicare, и в какой степени поставщики могут работать более эффективно для снижения затрат.Если бы выплаты поставщикам услуг были постепенно сокращены ближе к уровням Medicare, у поставщиков были бы более сильные стимулы для повышения эффективности, что могло бы помочь сделать медицинское страхование и уход более доступными для пациентов и работодателей. Однако даже некоторые относительно эффективные поставщики, похоже, теряли деньги на пациентах Medicare за последние несколько лет, что побудило некоторые ведущие государственные органы и Medicare выдвинуть все предложения о том, чтобы установить больничные платежи несколько выше текущих ставок Medicare. Хотя поставщики услуг могут работать более эффективно, чем сегодня, может потребоваться переходный период, чтобы дать поставщикам и плательщикам время адаптироваться к более низким платежам и оценить потенциальные последствия для качества и доступности медицинской помощи.

Фон

Расходы на здравоохранение в США высоки и растут быстрее, чем экономика. В 2018 году расходы на здравоохранение составили 17,7% национального валового внутреннего продукта (ВВП) и, по прогнозам, вырастут до одной пятой национального ВВП к 2027 году. Несколько недавних предложений по реформе здравоохранения направлены на сокращение будущих расходов на здравоохранение при одновременном их расширении. страхование почти 28 миллионов американцев, которые остаются незастрахованными, и предоставление более доступного источника страхового покрытия для людей, которые изо всех сил пытаются платить свои страховые взносы.Некоторые утверждали, что эти цели могут быть достигнуты путем более точного согласования платежей поставщиков услуг со ставками Medicare, будь то в рамках государственной программы, такой как Medicare-for-All, общенационального или государственного варианта на уровне штата, или посредством инициатив штата по установлению тарифов. ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^,

Кроме того, глобальная пандемия COVID-19 обострила срочность платежей поставщикам медицинских услуг по программе Medicare. В ответ на растущую финансовую нагрузку на больницы во время кризиса Конгресс принял Закон о помощи, помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом (CARES), который выделяет 100 миллиардов долларов на помощь больницам и другим поставщикам медицинских услуг.Администрация Трампа дала понять, что будет использовать часть этого финансирования для возмещения больницам расходов на лечение незастрахованных пациентов с COVID-19 по ставкам оплаты Medicare. Кроме того, Закон CARES временно приостановил 2% -ное сокращение выплат по программе Medicare, которое было предписано федеральным секвестром, и увеличил ставки по программе Medicare для госпитализаций COVID-19 на 20% в период действия закона. Однако некоторые выразили обеспокоенность тем, что даже этих платежей может быть недостаточно, и что финансовая жизнеспособность больниц будет становиться все более хрупкой на протяжении всего кризиса.Таким образом, эти два спора по поводу адекватности структуры оплаты Medicare — для удовлетворения потребностей в ответных мерах на пандемию в краткосрочной перспективе и для использования в качестве основы для более широкой реформы здравоохранения на национальном или государственном уровне в долгосрочной перспективе — заслуживают внимательного рассмотрения. о том, как выплаты поставщика медицинских услуг Medicare вписываются в более широкую систему медицинского страхования США.

В настоящее время частные страховые компании играют доминирующую роль в США. В 2018 году на частное страхование приходилось более 40% расходов как на больничную помощь, так и на услуги врачей.Для сравнения, в том же году на Medicare пришлось около четверти этих расходов. Следовательно, корректировка ставок платежей поставщикам услуг частных страховщиков может оказать сильное влияние на доходы поставщиков, расходы на здравоохранение американцев, застрахованных работодателями и частными компаниями, а также национальные расходы на здравоохранение в целом.

За прошедшие годы Medicare внедрила ряд платежных систем для управления расходами на Medicare и поощрения поставщиков к более эффективной работе, что, в свою очередь, помогло замедлить рост страховых взносов и других расходов для бенефициаров.Например, Medicare приняла свою перспективную систему оплаты в 1983 году, которая устанавливает ставки оплаты для больниц заранее на основе категорий больничных услуг, известных как группы, связанные с диагнозом (DRG). Эти платежи периодически обновляются, чтобы учесть изменения в операционных расходах поставщиков, и корректируются с учетом таких факторов, как прямые и косвенные расходы на последипломное медицинское образование (выплаты DGME и IME), а также то, являются ли непропорционально большие доли пациентов больниц бенефициарами программы Medicare ( Платежи DSH).С тех пор политики внесли множество изменений в эту методологию, включая изменение, принятое ACA в 2010 году, которое корректирует ежегодные обновления платежей Medicare больницам с учетом предполагаемого повышения производительности, что приводит к более низким ставкам платежей и значительной экономии для Medicare. Medicare также приняла ряд специальных платежных систем практически для всех типов поставщиков медицинских услуг, создавая стимулы для повышения финансовой эффективности поставщиков.

Напротив, ставки выплат частных страховщиков обычно определяются путем переговоров с поставщиками услуг и поэтому варьируются в зависимости от рыночных условий, таких как переговорная сила отдельных поставщиков по отношению к страховщикам в сообществе.Соответственно, в последние десятилетия Medicare смогла ограничить рост расходов на одного участника более эффективно, чем частные страховые компании. ^,

Сторонники предложений о расширении использования ставок Medicare или использовании множителя ставок Medicare в качестве ориентира, говорят, что такой подход поможет сделать расширение покрытия более доступным и снизить избыточные расходы в системе здравоохранения США. Стремясь расширить охват за счет доступного государственного варианта, штат Вашингтон недавно принял предложение об учреждении государственного варианта, который установил бы выплаты в размере 160% от ставок Medicare, а другие штаты — в первую очередь Колорадо, который также рассматривает возможность общественного выбора с выплаты, устанавливаемые в процентах от ставок Medicare, вскоре могут последовать примеру Вашингтона.^, Программы установления тарифов в Мэриленде и Вермонте не привязывают выплаты поставщикам услуг к явному проценту ставок Medicare, а скорее их программы «все плательщики» позволяют правительствам соответствующих штатов устанавливать ставки оплаты для больниц (в Мэриленде) и для поставщиков в участвующих организациях подотчетной медицинской помощи (в Вермонте) и добились экономии на расходах на здравоохранение на уровне штата за счет некоторых мер.

Однако некоторые выразили обеспокоенность тем, что выплаты Medicare не соответствуют расходам поставщиков.Например, после принятия поправок к производительности больничных платежей в ACA 2010 года и дальнейших сокращений в соответствии с Законом о бюджетном контроле 2011 года, актуарии Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) предупредили, что сокращение платежей может в конечном итоге сделать это. больницам трудно работать с прибылью — проблема, которую усугубляет больничная промышленность. ^, Подобные красные флажки были подняты в отношении формулы, установленной законом для оплаты врачей, известной как Sustainable Growth Rate, или SGR, которую Конгресс неоднократно изменял, чтобы избежать ежегодных сокращений выплат Medicare.В конечном итоге SGR был отменен, но оставил после себя некоторые опасения, что будущие выплаты не будут соответствовать расходам на практику. Ссылаясь на эти вопросы, некоторые утверждали, что финансовое бремя, вызванное более низкими ставками оплаты, может сделать многие больницы и врачебную практику неприемлемыми, что поставит под угрозу лечение пациентов. ^, В конечном счете, способность поставщиков услуг работать успешно, вероятно, будет зависеть от величины разрыва между частными тарифами и тарифами Medicare, а также других факторов, таких как то, насколько эффективно и быстро они смогут реагировать на сокращение платежей за счет повышения своей эффективности.

Чтобы свести воедино имеющиеся доказательства по этим вопросам, в данном кратком обзоре сначала рассматриваются недавние исследования, сравнивающие ставки оплаты частных страховщиков и поставщиков Medicare, с акцентом на исследованиях, в которых изучаются услуги больниц и врачей за период с 2010 по 2017 годы. Мы обобщаем результаты исследований. изучение платежей за больничные и врачебные услуги, а также изучение методологических факторов, которые могут объяснить различия в оценках в разных исследованиях. Наконец, мы изучаем имеющуюся литературу, сравнивающую затраты больниц и врачей с выплатами по программе Medicare, и обсуждаем возможные последствия приближения оплаты поставщикам услуг к ставкам по программе Medicare.

Medicare и тарифы частного страхования: обзор литературы

В этом кратком обзоре рассматриваются результаты исследований, в которых сравниваются тарифы на страхование Medicare и частных страховых компаний для больниц и врачей. Мы включаем исследования с данными с 2010 года и далее, чтобы отразить изменения в ставках оплаты поставщикам Medicare, установленные Законом о доступном медицинском обслуживании, и последующие корректировки политики за последнее десятилетие. Мы выявили 19 релевантных исследований с помощью поиска по ключевым словам в академических поисковых системах, а также на веб-сайтах правительственных, исследовательских и политических организаций, которые публикуют работы, связанные с здравоохранением и экономикой здравоохранения.В этих исследованиях анализируются данные, предоставленные центрами услуг Medicare и Medicaid, частными страховыми компаниями, больницами и врачами.

Из этих 19 исследований 14 касались платежей больницам, восемь из которых касались платежей за стационарные больничные услуги, пять — платежей за амбулаторные услуги, а в семи сообщалось об относительных ставках оплаты для обоих типов больничных услуг вместе взятых, с некоторым совпадением в исследованиях. . В восьми исследованиях рассматривались ставки оплаты услуг врачей.Полная методология поиска описана в разделе «Методы».

Чтобы сравнить результаты нескольких исследований, мы сосредотачиваемся на частных страховых выплатах в процентах от соответствующих ставок выплат Medicare, указанных в каждом исследовании. Мы рассчитываем среднее значение по всем исследованиям по категориям поставщиков, например, по стационарному лечению в больнице. Из-за относительно небольшого количества доступных исследований наш расчет общего среднего значения дает каждому исследованию равный вес, признавая, что каждое из них существенно различается по методам, источникам данных, количеству и репрезентативности исследованных поставщиков и плательщиков, а также географической направленности (например.g., некоторые исследования основаны на национальных данных, а другие — для конкретных штатов).

Для исследований, в которых сообщается о соотношении ставок платежей между частными лицами и Medicare за несколько лет, мы вычисляем среднее значение по годам, чтобы создать одну оценку, используемую для среднего перекрестного исследования. К ним относятся исследования Американской ассоциации больниц (AHA), Департамента политики и финансирования здравоохранения Колорадо (DHCPF), исследование Уайта и Уэйли за 2019 год и два исследования Селдена и его коллег, опубликованные в 2015 и 2020 годах соответственно.Такой подход предотвращает непропорциональное взвешивание результатов исследований, в которых сообщалось о показателях за несколько лет. Более того, мы не оцениваем исследования по-разному в зависимости от таких факторов, как их географический охват; исследованиям, в которых изучались общенациональные рынки поставщиков услуг, придается равный вес исследованиям, сосредоточенным на расценках для поставщиков в отдельных штатах или на небольших рынках, что может привести к искажению общих средних показателей в сторону преобладающих соотношений платежей между частными лицами и Medicare на этих конкретных рынках. (См. Таблицу в Приложении для получения подробной информации о методологии каждого исследования).

СТАЦИОНАРНОЕ И АМБУЛАТОРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ (КОМБИНИРОВАННОЕ)

Из одиннадцати исследований, в которых изучались различия между тарифами медицинского страхования Medicare и частного страхования для больниц, в семи не проводилось различий между стационарными и амбулаторными услугами больниц. В этих семи исследованиях ставки частного страхования для стационарных и амбулаторных больничных услуг составляли в среднем 199% ставок Medicare, но результаты сильно различались: от 141% (Уоллес и Сонг, используя общенациональные данные) до 259% (Ге и Андерсон, используя данные специфические для больниц во Флориде, которые, как отмечают авторы, являются непропорционально частными, коммерческими больницами) уровней Medicare (, рис. 2, ).Однако различия в исследованиях часто были значительно шире, так как соотношение ставок частных и медицинских услуг часто сильно различается в зависимости от рынков, услуг и даже отдельных больниц. Наибольшие различия наблюдались в исследовании больниц Флориды, проведенном Ге и Андерсоном, в ходе которого было обнаружено, что выплаты по частному страхованию варьируются от 170% до более 1400% по регионам направления в больницы (HRR) в штате. Проведенный Уайтом и Уэйли анализ нескольких штатов также обнаружил заметные различия на уровне отдельных больниц: примерно от 150% до 450% ставок Medicare для совокупности стационарных и амбулаторных услуг.Эти результаты позволяют предположить, что даже в рамках данного рынка здравоохранения некоторые больницы могут быть исключительными в том смысле, что они могут требовать чрезвычайно высоких частных возмещений.

Рисунок 2: Частные ставки оплаты за все больничные услуги примерно равны двойным ставкам по программе Medicare, в среднем

СТАЦИОНАРНАЯ БОЛЬНИЦА

В восьми исследованиях сравнивались ставки платежей по частному страхованию и Medicare за стационарные больничные услуги. Ставки выплат по частному страхованию за стационарные больничные услуги составляли в среднем 189% ставок Medicare в разных исследованиях, варьируя от 150% (White et al., Анализ 2013 г.) до 222% (Cooper et al., 2018) (, рис. 3, ).В рамках исследований наибольшие различия были замечены в анализе Уайта и Уэйли, в котором сообщается, что соотношение платежей между частными и Medicare за стационарные больничные услуги варьируется от 34% до 581% в отдельных больничных системах. Этот диапазон был сопоставим с вариациями, наблюдаемыми в конкретных стационарных службах в исследовании Купера и его коллег, которые варьировались от 161% для вагинальных родов до 400% для МРТ нижних конечностей, а также от 84% до 484% на разных рынках, о которых сообщал Гинзбург.

Рисунок 3: Частные ставки оплаты за стационарные услуги составляют 189% от ставок Medicare, в среднем

Как и в случае анализа, объединяющего стационарные и амбулаторные услуги, мы усредняли оценки за каждый год в исследованиях, которые представляют результаты за несколько лет на основе одной и той же методологии и источника данных.В соответствии с этим подходом мы также усреднили результаты исследований 2015 и 2020 годов, опубликованных Селденом и его коллегами, поскольку оба исследования намеренно использовали один и тот же источник данных и методологию.

Между исследованиями стационарных больничных платежей заметно меньше различий в соотношении платежей между частными лицами и Medicare, чем в исследованиях, в которых изучаются ставки для всех больничных услуг вместе взятых, как и следовало ожидать, поскольку спектр представленных услуг уже.

АМБУЛАТОРИИ

В пяти из рассмотренных исследований изучалась разница между тарифами частного страхования и тарифами Medicare для амбулаторных больничных услуг.В ходе этих исследований соотношение ставок платежей частных лиц и Medicare колебалось больше, чем в случае комбинированных больничных услуг или стационарных больничных услуг. Результаты варьировались от минимума в 150% ставок Medicare в последний год исследования Селдена 2020 больниц по всей стране до высокого уровня в 358% в исследовании Уайта 2017 года больниц Индианы (, рисунок 4, ), что в среднем составляет 264% общих показателей Medicare. В рамках исследований наибольшие различия наблюдались в анализе Уайта и Уэйли, в котором соотношение оплаты амбулаторных услуг между частными лицами и Medicare варьировалось от 50% до 2958%.Примечательно, что Гинзбург также сообщил о широком диапазоне по основным столичным рынкам от 158% до 718% ставок Medicare, а Купер сообщил о диапазоне от 171% до 496% по конкретным амбулаторным услугам.

Рисунок 4: Частные ставки оплаты амбулаторных услуг составляют 264% от ставок Medicare, в среднем

Относительно высокое соотношение платежей между частными и медицинскими услугами, о котором сообщалось в исследовании Уайта в 2017 году (358%), частично объясняется тем фактом, что анализ проводился только в больницах Индианы, что, по мнению Уайта и Уэйли в их последующем исследовании нескольких штатов 2019 года. исследование имеет исключительно высокую степень консолидации больниц по сравнению с другими рынками государственных больниц.Если исключить это одно исследование, общий средний показатель для амбулаторных больничных услуг упадет с 264% до 240% от ставок оплаты Medicare.

ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ВАРИАЦИЯМИ ПО ИССЛЕДОВАНИЯМ БОЛЬНИЧНЫХ ЦЕНОК

Несколько факторов могут способствовать вариациям оценок в разных исследованиях, в том числе: репрезентативность больниц и частных страховых компаний; относительная рыночная власть больниц и страховщиков на рынках, включенных в анализ; изученные виды больничных услуг; компоненты платежей частного страхования и Medicare, используемые для расчета соответствующих ставок платежей; и обработка внесетевых платежей.Эти факторы описаны более подробно ниже и в Таблице Приложения.

Рыночная власть больниц и страховщиков. Разрыв между тарифами Medicare и частных страховых компаний на данном рынке является функцией рыночной власти больниц по сравнению с рыночной властью местных страховщиков, поскольку больницы или больничные системы с большим рычагом влияния на переговорах обычно могут получить более высокие ставки платежей от страховщиков. ^, ^, ^, ^, Исследования с использованием данных с рынков, на которых больницы демонстрировали относительно высокую степень рыночной концентрации, как правило, сообщали о более высоких ставках выплат по частному страхованию по сравнению со ставками Medicare, например, анализ больниц в Индиане, проведенный Уайтом в 2017 году. , который Уайт и Уэйли приписывают доминированию в масштабе штата шести крупных больничных систем в своем последующем исследовании с участием нескольких штатов.^, Похожая картина наблюдалась в исследованиях, посвященных нескольким различным больничным рынкам. Гинзбург отмечает, что соотношение платежей между частными и медицинскими услугами было самым высоким в городах с большей концентрацией больниц (например, Сан-Франциско и Ричмонд) как для стационарных, так и для амбулаторных больничных услуг, а Уайт и Уэйли сообщают об аналогичной тенденции на рынке больниц на уровне штатов. ^,
.
И наоборот, исследования, в которых частные страховщики обладали большей рыночной властью, имели тенденцию сообщать о более низких ставках выплат по частным страховкам по сравнению со ставками Medicare.Например, анализ 2013 года, проведенный Уайтом и его коллегами, ограничивался больницами в Мичигане, в которых Уайт и Уэйли обнаружили самые низкие средние цены на все услуги среди штатов, включенных в их анализ за 2019 год. Авторы объясняют это чрезмерной долей Blue Cross Blue Shield of Michigan на страховом рынке штата, что, по мнению авторов, дает этому страховщику исключительно сильные переговорные возможности по больницам штата Мичиган. ^,
Больничного типа. Рассмотренные исследования различаются степенью репрезентативности всех больниц, что может повлиять на соотношение частных платежей и ставок Medicare. Например, Ге и Андерсон ограничивают свой анализ частными краткосрочными больницами во Флориде, в которых, как отмечают авторы, очень высокая доля коммерческих больниц по сравнению со средним по стране, что потенциально способствует относительно высоким частным страховым выплатам по сравнению с Medicare. ставки. Напротив, анализ Американской ассоциации больниц (AHA) основан на данных, представленных более чем шестью тысячами больниц по всей стране, включая академические медицинские центры, общественные больницы и некоммерческие больницы, что может объяснить более низкие оценки отношения частных к больницам. Коэффициент оплаты больниц по программе Medicare по сравнению с оплатой в коммерческих больницах.
Выбор страховщиков. Не имея сопоставимых, репрезентативных на национальном уровне данных о выплатах по частным страховкам для сравнения со ставками выплат по программе Medicare, некоторые исследователи полагались на удобные выборки для сравнения ставок, выплачиваемых частными страховщиками и Medicare. В некоторых исследованиях, например, используются данные только нескольких крупных частных страховых компаний, которые фиксируют выплаты для большой доли частных пациентов, но исключают ставки выплат других страховых компаний, которые могут иметь меньшую рыночную власть. В исследованиях Бейкера и его коллег, Купера и коллег, а также Маэды и Нельсона анализируются претензии, предоставленные Институтом затрат на здравоохранение (HCCI) для трех крупных частных страховых компаний (UnitedHealthcare, Humana и Aetna), а Гинзбург использует данные четырех плательщиков.^, ^,
.
Напротив, Уоллес и Сонг используют базу данных требований, в которой представлены более 300 частных плательщиков, что отражает более разнообразный спектр страховых рынков в США. Другие авторы используют данные из баз данных требований всех плательщиков штата или финансовых отчетов государственных больниц, которые включают частные платежи за больничное обслуживание всех коммерческих страховых компаний и другие частные планы.
Виды больничных услуг. Типы больничных услуг, изучаемые в каждом исследовании, также могут влиять на соотношение частного страхования к ставкам выплат Medicare, особенно когда непропорционально представлены либо процедурные услуги, либо стандартные услуги по оценке и управлению.Например, Уоллес и Сонг ограничивают свой анализ услугами, в отношении которых компоненты разделения затрат для пациентов примерно сопоставимы как в рамках программы Medicare, так и у частных страховых компаний, что заставляет их сосредоточиться на услугах визуализации и хирургических процедурах. Учитывая озабоченность Консультативной комиссии по оплате Medicare (MedPAC), что эти услуги возмещаются Medicare по непропорционально более высоким ставкам, чем стандартные услуги по оценке и управлению, такой подход может исказить расчетные ставки Medicare в сторону увеличения и снизить соотношение частных платежей и платежей по программе Medicare.Напротив, такие исследования, как анализ Уайта и Уэйли, которые включают более высокую долю требований о непроцедурных услугах, вероятно, дают более низкие оценки ставок Medicare.
Платежные компоненты. Хотя почти во всех исследованиях ставки выплат по частному страхованию и программе Medicare рассчитываются непосредственно из суммы возмещения претензий или сумм больничных платежей, исследования различались по типам платежей, которые включались в эти суммы. Это особенно важно при оценке ставок оплаты Medicare из-за разнообразия больничных платежей, разрешенных в рамках системы перспективных платежей Medicare, например, для больниц с расходами на IME или со статусом DSH.^, Бейкер и его коллеги включают большинство этих категорий дополнительных платежей по программе Medicare, в том числе платежи по исключительным случаям и единовременные платежи за капитал, которые исключаются в большинстве других исследований, что, как и следовало ожидать, способствует относительно низкому соотношению ставки платежей от частных лиц к программе Medicare.
.
Напротив, анализ Kronick и Neyaz опирается на данные о затратах и расходах, представленные на уровне конкретных больничных отделений (например, диагностическая радиология, хирургическая интенсивная терапия, роды и т. Д.), что исключает выплаты Medicare, которые нельзя отнести исключительно к ним, например, платежи за IME. В других исследованиях моделируются суммы, которые Medicare заплатила бы за те же больничные услуги, что отражено в их данных о частных претензиях. Когда используются фактические данные о платежах Medicare, компоненты платежей, связанные с конкретными претензиями (например, для прямого медицинского образования и географических корректировок), включаются в сообщаемые ставки, что может привести к тому, что выплаты Medicare будут казаться выше по сравнению с ставками частного страхования.
.
И наоборот, моделирование ставок Medicare, основанное только на информации на уровне требований, может привести к заниженным оценкам платежей Medicare, если исключить некоторые из этих компонентов платежа (как в анализе Маэды и Нельсона, который исключил платежи IME), хотя три анализа Уайта и коллеги решают эту проблему, моделируя эти дополнительные платежи. ^, ^, ^,
.
В рассмотренных исследованиях различаются выплаты, которые они также включают в свои расчеты ставок частного страхования.Например, оценки AHA основаны на соотношении оплаты и стоимости пребывания в больнице для каждой категории плательщиков, что для частных платежей включает в себя пребывание, оплаченное пациентами из собственного кармана без взносов страховщиков. Как отмечают Селден и его коллеги в своем анализе 2015 года, если больницы в конечном итоге не собирают столько же с незастрахованных пациентов, сколько с пациентов с частным страхованием, этот подход снизит оценки средних частных платежей и может объяснить, почему частные платежи коэффициенты оплаты, полученные на основе данных AHA, ниже, чем в целом..
.
Селден и его коллеги в анализе 2015 г. и последующем исследовании 2020 г. включают некоторые платежи по планам Medicare Advantage при расчете ставок Medicare. ^, Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ставки оплаты Medicare Advantage сопоставимы с теми, которые выплачиваются традиционной программой Medicare за больничные услуги, поэтому эффект от включения этих платежей, вероятно, минимален. ^,
Претензии вне сети. Доля претензий вне сети, включенная в каждый анализ, также может повлиять на тарифы частного страхования, поскольку платежи за внесетевые услуги обычно намного выше, чем внутрисетевые платежи за те же услуги.В то время как большинство исследований в этом кратком обзоре намеренно исключают претензии, не связанные с сетью, Уайт и Уэйли отмечают, что данные, использованные в их анализе за 2019 год, не содержат достаточно информации, чтобы надежно определить, были ли претензии внесены в сеть или в сеть. . Хотя неясно, какая часть заявок в этом исследовании была внесена в сеть, эти платежи могут способствовать относительно высокому соотношению частных и медицинских услуг, о котором сообщают авторы.

УСЛУГИ ВРАЧА

В восьми исследованиях сравнивались ставки оплаты услуг врачей по частному страхованию и Medicare.Ставки частного страхования в среднем составляли 143% от ставок Medicare в целом, варьируя от 118% (Ginsburg, 2010) до 179% (Song, 2019) от уровней Medicare в исследованиях (, рисунок 5, ). Оценки за каждый год анализа MedPAC были усреднены для расчета общего среднего значения по исследованиям. В рамках исследований наибольшие различия наблюдались в анализе Пелеха, в котором сообщалось о диапазоне соотношений платежей между частными лицами и Medicare за конкретные услуги врача от менее 80% для установленных посещений кабинета пациентов до более 400% для компонента медицинских услуг МРТ головного мозга. .Гинзбург также сообщил о значительном разбросе по основным столичным рынкам, от 82% до 251%.

Рисунок 5: Частные ставки оплаты медицинских услуг составляют 143% от ставок Medicare, в среднем

Согласно всем исследованиям, ставки частного страхования на медицинские услуги значительно ближе к уровням Medicare, чем ставки частного страхования на больничные услуги, что позволяет предположить, что группы врачей обычно имеют меньше рычагов влияния на переговоры по сравнению с частными страховщиками, чем группы больниц.Тем не менее, рассмотренные исследования по-прежнему демонстрируют явные вариации в целом.

ФАКТОРОВ, СВЯЗАННЫХ С ВАРИАЦИЕЙ В ИССЛЕДОВАНИЯХ ПЛАТЕЖЕЙ ВРАЧА

Большая часть различий в заявленных ставках оплаты врачей может быть объяснена методологическими различиями, некоторые из которых перекликаются с теми, которые наблюдались в рассмотренных исследованиях оплаты больничных услуг. Наиболее важные из них включают относительную рыночную власть врачей и страховщиков на исследуемых рынках, типы медицинских услуг, используемых для сравнения, компоненты частного страхования и платежей по программе Medicare, включенные в расчет их соответствующих ставок платежей, а также авторская трактовка внесетевых платежей.

Власть врачей и страховщиков на рынке. Результаты рассмотренных исследований ставок оплаты врачей, по-видимому, существенно различаются из-за различий в рыночной силе практик врачей по сравнению с частными страховщиками. Например, анализ Гинзбурга показал: (1) более низкие ставки частного страхования по сравнению с выплатами по программе Medicare в крупных мегаполисах, где врачи сталкиваются с более высокой конкуренцией и обладают меньшей рыночной властью по сравнению со страховщиками; (2) более высокие ставки оплаты врачей по сравнению с Medicare в сельской местности, где высокий спрос на дефицитные услуги врачей, по-видимому, дает практике более сильные рычаги воздействия на страховых компаний, и (3) более низкие платежи по частному страхованию для специальностей первичной медико-санитарной помощи по сравнению с Medicare, учитывая эту специальность Группы врачей продемонстрировали большую консолидацию рынка, чем группы первичной медико-санитарной помощи на большинстве изученных рынков.
.
Анализ Пелеха выявил существенные различия в соотношении платежей между частными и медицинскими услугами по географическим рынкам на всей территории США. Ссылаясь на существенные различия в степени консолидации и интеграции врачебной практики с больницами, наблюдаемые на этих рынках, Пелех предполагает, что в регионах с более высокими платежами по частным страховкам также отражают большую рыночную власть врачей по сравнению с местными частными страховщиками.
Виды медицинских услуг. Рассмотренные исследования также различаются по типам изучаемых услуг, при этом некоторые из них делают упор на ресурсоемкие процедурные услуги, такие как хирургия и визуализация, а другие сосредоточены на более «когнитивных» услугах, таких как визиты в офис и плановые осмотры.Большинство медицинских услуг, включенных в анализ Пелеха, представляют собой процедуры с высоким RVU или визуализационные исследования, и Пелех сообщает о значительно более высоком соотношении платежей частного страхования по сравнению с Medicare. Напротив, исследования, которые ограничивают свой анализ посещениями кабинетов врача (например, Biener and Selden, 2017), обнаруживают относительно низкие соотношения частных и медицинских услуг по сравнению с общим средним показателем. Как описано выше, Гинзбург обнаруживает аналогичную тенденцию по специальностям врачей на нескольких рынках, предполагая, что большая часть различий в соотношении платежей частных лиц и медицинских услуг по медицинским услугам может быть лучше объяснена относительной рыночной властью различных специальностей врачей.Триш и его коллеги пытаются решить эту проблему, исследуя широкий спектр услуг по нескольким специальностям врачей, и обнаруживают, что ставки частного страхования очень близки к средним показателям перекрестных исследований.
.
В большинстве рассмотренных исследований не проводится различий между услугами врача, оказываемыми в внебольничных учреждениях, и услугами, оказываемыми в амбулаторных отделениях больниц. Согласно действующей политике Medicare, ставки оплаты за некоторые процедуры, выполняемые в амбулаторных отделениях больниц, часто намного выше, чем плата за идентичные услуги, оказываемые в кабинетах врачей, — подход, против которого MedPAC рекомендовал в последние годы.Следовательно, ставки Medicare могут оказаться выше в тех областях, где врачи перенесли большую часть процедурной помощи в амбулаторные больницы.
Данные о претензиях по частному страхованию. Как отмечалось ранее, исследователи обычно находятся в невыгодном положении, не имея доступа к комплексным частным страховым выплатам от всех страховщиков или выборке, которая является репрезентативной для всех требований частного страхования для сравнения с общедоступными данными Medicare. Исследования, в которых используются данные более крупных страховых компаний, обладающих исключительно сильной рыночной властью по сравнению с врачами на многих рынках, такие как исследование Ginsburg 2010, могут выявить относительно низкие частные платежи.Аналогичный эффект можно увидеть в ежегодном анализе, проводимом MedPAC, который основан на данных о претензиях только одного крупного коммерческого PPO, работающего по всей стране. В отличие от этого, в анализе Сонга используются данные из базы данных коммерческих требований Truven MarketScan (теперь известной как IBM MarketScan), в которой отражено более 300 частных плательщиков. По сравнению с исследованиями, в которых используются данные только нескольких крупных страховщиков, этот набор данных содержит претензии, выплаченные несколькими более мелкими страховщиками, которые не имеют общенационального проникновения на рынок.
Платежные компоненты. Как было замечено в отношении больниц, компоненты оплаты, включенные в каждый анализ, также могут иметь умеренное влияние на заявленные ставки оплаты врачей. График оплаты врачей Medicare допускает несколько дополнений к его базовым платежам, например, географические различия в стоимости, нехватка медицинских работников и участие в альтернативных моделях оплаты, таких как система поощрительных платежей, основанная на заслугах, установленная Законом о доступе к Medicare и о повторной авторизации CHIP. 2015 г.Исследования, которые включают многие из этих дополнительных платежей (например, Trish et al. И MedPAC), могут дать более высокие ставки Medicare и более низкие соотношения между частными и Medicare. ^, Исследования, моделирующие, сколько Medicare заплатила бы, основанные только на частных заявлениях, которые не учитывают корректировки платежей Medicare, не связанных с заявками (например, анализ Гинзбурга и Сонга), могут дать более низкие оценки, хотя другие исследования моделируют эти дополнительные необоснованные требования. платежи также (например, White et al., 2013).^, Анализ Уоллеса и Сонга не учитывает какие-либо из этих корректировок оплаты Medicare, хотя возможное влияние этих исключений кажется минимальным, учитывая, что их сообщаемое соотношение ставок частных и Medicare близко к общему среднему.
.
Наконец, в рассмотренных исследованиях различаются подходы к частным платежам без предъявления претензий, например к тем, которые отражают подушевые платежи от частных страховщиков или дополнительные платежи из кармана для выставления балансовых счетов. В то время как большинство анализов исключают платежи, произведенные вне обычного процесса рассмотрения претензий, анализ Бинера и Селдена основан на данных о выставлении счетов врачам, поэтому эти дополнительные платежи отражаются в их оценках ставок платежей по частному страхованию и Medicare.^, ^, ^, ^, ^, ^, ^,
Претензии вне сети. Включение и доля заявлений вне сети также может влиять на соотношение ставок частных и медицинских услуг. Например, претензии вне сети составляют значительную долю от общего числа претензий в анализе Pelech, а также более 30% для некоторых служб экстренной помощи. Включение этих платежей, вероятно, приводит к завышению оценок ставок частного страхования по сравнению с уровнями Medicare, что может частично объяснить, почему результаты этого исследования выше, чем в целом.Напротив, Гинзбург и другие авторы исключают внесетевые претензии из исходных данных, что может частично объяснить, почему их заявленный уровень частного страхования по сравнению с Medicare ниже по сравнению с общим средним показателем по исследованиям.

Платежи по программе Medicare и расходы поставщиков

Чтобы оценить адекватность ставок больничных платежей Medicare, MedPAC регулярно сравнивает платежи программы с затратами на оказание медицинской помощи в больницах. Их результаты показывают, что во всех больницах за период с 2010 по 2018 год затраты на лечение получателей Medicare превысили выплаты Medicare, что привело к отрицательной и снижающейся совокупной марже Medicare (, рисунок 6, ).Анализ как MedPAC, так и Американской ассоциации больниц показывает, что совокупная маржа больниц «все плательщики» оставалась положительной между 6% и 8% в течение того же периода благодаря вкладу частных плательщиков. ^, Некоторые группы и исследователи больничной индустрии
рассматривают эти данные как свидетельство того, что более высокие ставки платежей от частных страховых компаний необходимы для компенсации финансового напряжения относительно низких ставок Medicare.

Рисунок 6. Маржа Medicare в целом отрицательная, но до недавнего времени оставалась положительной для относительно эффективных больниц

Однако MedPAC и другие исследователи утверждают, что больницы могут сделать больше, чтобы сдержать свои расходы.^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, Они указывают на общенациональную тенденцию слияний и консолидации больниц. приобретение врачебной практики за последние несколько десятилетий, что дало больницам все более сильную рыночную власть по сравнению со страховщиками. ^, ^, Следовательно, эти исследователи утверждают, что чрезмерная рыночная власть позволяет больницам договариваться о все более высоких ставках платежей от частных страховых компаний, не связанных с тем, как платежи Medicare соотносятся с затратами, что снижает финансовое давление на эти больницы с целью сокращения затрат или повышения их эффективности.Согласно этому альтернативному объяснению, затраты поставщиков могут расти быстрее, чем выплаты по программе Medicare, а финансовые потери пациентов по программе Medicare со временем возрастают. ^, ^, ^, ^, ^, ^, Другими словами, они предлагают, чтобы больницы не перекладывали расходы на частных плательщиков, чтобы компенсировать убытки Medicare, а взимали с частных плательщиков столько, сколько понесет рынок. .

Платежи Medicare исторически были достаточными для многих финансово эффективных поставщиков, определенных MedPAC, отдельно исследовали маржу Medicare в больницах, которые он называет «относительно эффективными» (с затратами ниже определенного порога, среди других показателей), обнаружив неизменно положительную общую маржу Medicare. для этой подгруппы больниц примерно до 2015 года.Тем не менее, даже эта маржа также была немного отрицательной с 2016 года. MedPAC рекомендовал увеличить ранее запланированные обновления платежей по программе Medicare, чтобы исправить это, хотя и придерживается мнения, что удержание платежей по программе Medicare на уровне, близком к эффективным расходам больниц, желательно, поскольку это оказывает давление. по больницам для повышения их эффективности.

Группы врачей также указали на расхождения между их расходами на практику и выплатами по программе Medicare. ^, Поскольку не существует обязательной национальной отчетности о расходах для врачебной практики, как для больниц, CMS и исследователи полагаются на небольшие, спорадические опросы врачей и руководителей практики.К ним относятся Информационное обследование врачей (PPIS), проведенное Американской медицинской ассоциацией в 2007 и 2008 годах. Данные PPIS по-прежнему используются при расчете экономического индекса Medicare (MEI), который измеряет инфляцию цен на товары и услуги, необходимые для работать врачом практики. CMS использует MEI в качестве основного фактора при определении ежегодных обновлений ставок оплаты в Таблице оплаты услуг врача Medicare. По этой причине MedPAC также отслеживает изменения в MEI, связанные с изменениями в оплате поставщикам Medicare, как косвенный показатель адекватности оплаты.

Анализ

MedPAC с 2010 по 2017 год показал, что обновленные платежи по тарифам врачей Medicare увеличились в совокупности на 11% за этот период, в то время как MEI в совокупности увеличилась на 33%. В той степени, в которой MEI является надежным индикатором стоимости оказания медицинской помощи, это говорит о том, что обновления платежей Medicare могли не поспевать за растущими расходами некоторых врачей. Однако долгое время существовало опасение, что MEI не точно отражает затраты современной врачебной практики, учитывая ограничения в исходных данных обследования PPIS и тот факт, что им уже более десяти лет.^, ^, ^, ^, Врачи и исследователи призвали CMS обновить свою методологию оценки затрат на практику. ^, MedPAC специально рекомендовала, чтобы CMS использовала данные из когорты «относительно эффективных» практик, как это уже делается для больниц, утверждая, что это позволит более точно — и, вероятно, более благоприятно — определить адекватность оплаты Medicare. MedPAC также предложила ряд корректировок оплаты Medicare, которые повысят ставки оплаты для врачей первичной медико-санитарной помощи и увеличат относительную стоимость рутинных услуг по оценке и управлению, что, вероятно, улучшит адекватность выплат Medicare для многих практик первичной медико-санитарной помощи.^, Однако, что касается больниц, MedPAC утверждает, что удержание ставок оплаты Medicare, близких к расходам на практику, стимулирует врачебные практики становиться более эффективными.

Обсуждение

Основываясь на изученных исследованиях, сравнивающих тарифы Medicare и частного страхования для больничных и врачебных услуг, в этом обзоре делается вывод о том, что выплаты по частному страхованию постоянно выше, составляя в среднем 199% ставок Medicare за больничные услуги в целом, 189% ставок Medicare за стационарные больничные услуги, 264% ставок Medicare на амбулаторные больничные услуги и 143% ставок Medicare на услуги врача.Тем не менее, исследования сильно различаются из-за разной динамики рынка в разных частях страны и для разных видов медицинской помощи, а также из-за различий в методологии исследований и источниках данных. Частные ставки оплаты для больниц в среднем составляли 358% ставок Medicare в исследовании высококонцентрированного рынка больниц на уровне штата и всего 151% ставок Medicare в исследовании рынка с одним доминирующим частным страховщиком, с индивидуальным страхованием. исследования, демонстрирующие еще большие различия между рынками, услугами и отдельными больницами.

Некоторые поставщики услуг утверждали, что ставки оплаты Medicare слишком низкие, чтобы покрыть разумную стоимость обслуживания, и что эти нехватки заставляют их повышать цены для частных плательщиков. Однако большая часть литературы предполагает, что поставщики услуг договариваются о ценах с частными страховщиками независимо от ставок Medicare, и что поставщики, обладающие значительной рыночной властью, имеют наилучшие возможности для установления высоких цен, что позволяет им избежать финансового давления и стать более эффективными.

Более того, расходы на содержание больницы или врачебной практики не являются фиксированными и колеблются в зависимости от таких факторов, как доступные доходы.В настоящее время многие больницы сталкиваются с новыми расходами, связанными с инфраструктурой и ресурсами, необходимыми для лечения пациентов с COVID-19, что может потребовать увеличения финансирования на переходный период, например, предусмотренных законом CARES. Однако после того, как пандемия пройдет, возросшая роль возмещения расходов по программе Medicare может привести к тому, что многие больницы и другие поставщики медицинских услуг соответственно снизят свои операционные расходы. Таким образом, прогнозы широко распространенного закрытия поставщиков в рамках предложений по реформе Medicare могут быть завышены, особенно для предложений, которые устанавливают ставки выше, чем текущие ставки Medicare.Если бы выплаты частных страховых компаний были приближены к уровням Medicare, даже те поставщики, чья рыночная власть до сих пор защищала их от финансового давления, имели бы сильный стимул для ограничения своих затрат, что могло бы привести к значительному сокращению национальных расходов на здравоохранение на больничные и врачебные услуги. .

Предложения, которые расширят тарифы Medicare или множитель ставок Medicare на более широкие слои населения — такие как предложения Medicare-for-All и общедоступные варианты — также могут способствовать снижению страховых взносов, франшиз и затрат на лечение пациентов. .Более низкие платежи поставщикам услуг могут привести к снижению расходов на душу населения, что, в свою очередь, приведет к снижению личных расходов. Работодатели также могут сэкономить в рамках предложений, которые расширяют ставки Medicare для частных страховых компаний, что может позволить им перенаправить часть средств, которые в настоящее время тратятся на медицинское страхование сотрудников, в том числе на заработную плату. В частности, во время нынешней пандемии стоит отметить, что многие застрахованные в частном порядке пациенты, госпитализированные с COVID-19, столкнулись бы с более низкими собственными расходами, если бы их лечение возмещалось по ставкам Medicare.

Однако тот факт, что даже некоторые относительно эффективные поставщики услуг сейчас теряют деньги из-за Medicare, предполагает, что возможности поставщиков стать более эффективными будут существенно различаться. Чтобы решить эти проблемы, некоторые штаты выдвигают предложения об установлении ставок, которые будут выше, чем ставки Medicare, но ниже, чем ставки, которые в настоящее время выплачиваются частными страховщиками, а текущая программа Medicare увеличила платежи за стационарное лечение COVID-19, чтобы лучше удовлетворить потребности. ответных мер на пандемию.Даже после преодоления нынешнего кризиса политики на федеральном уровне и уровне штатов будут по-прежнему сталкиваться с трудным выбором, поскольку они стремятся обуздать расходы на здравоохранение, сохраняя при этом доступность и качество медицинской помощи.

В этом обзоре литературы обобщены результаты 19 исследований, в которых сравниваются ставки оплаты, выплачиваемые частными страховщиками и Medicare за больничную помощь и медицинские услуги, с использованием данных, относящихся к периоду с 2010 г. по настоящее время. Исследования, которые касались только других типов поставщиков, таких как услуги по уходу на дому и учреждения длительного ухода, были исключены.Исследования, рассмотренные в этом кратком обзоре, ограничиваются теми, которые сравнивают тарифы частного страхования с тарифами в рамках традиционной программы Medicare с оплатой за услуги; исследования, которые касались только платежей по планам Medicare Advantage, были исключены.

Для сбора соответствующих исследований, соответствующих этим критериям, авторы провели поиск по ключевым словам в PubMed, Google Scholar, EconPapers и других академических поисковых системах, а также на веб-сайтах правительственных, исследовательских и политических организаций, которые публикуют работы, связанные с здравоохранением и экономика здравоохранения.Были также включены дополнительные исследования, найденные в списках литературы, которые явились результатом первоначального поиска. Они включали более обширный объем подтверждающих исследований, которые цитируются в данном обзоре, чтобы предоставить дополнительный исторический и научный контекст к представленным результатам.

Было выявлено девятнадцать исследований, сравнивающих ставки оплаты частных лиц и поставщиков медицинских услуг. Из них 14 исследований касались платежей больницам, восемь из которых касались платежей за стационарные услуги, пять исследований касались платежей за амбулаторные услуги и семь исследований относились к относительным ставкам платежей за оба типа больничных услуг вместе взятых, с некоторым совпадением между исследованиями.Восемь из выявленных исследований касались ставок оплаты медицинских услуг.

исследований сообщили о своих результатах в различных форматах; для целей этого краткого обзора все результаты выражены в форме ставок частного страхования в виде процента от ставок Medicare. Для каждой категории исследований (комбинированные стационарные и амбулаторные услуги больниц, стационарные больничные услуги, амбулаторные больничные услуги и услуги врачей) во всех исследованиях рассчитывалась общая средняя ставка платежа по частному страхованию в процентах от ставки Medicare.В этих расчетах каждому исследованию присваивается равный вес, и никакие выбросы не удаляются. Для исследований, в которых сообщается о соотношении ставок платежей между частными лицами и Medicare за несколько лет, мы вычисляем среднее значение за несколько лет, которое используется при расчете среднего значения перекрестных исследований, что предотвращает непропорциональное взвешивание исследований, в которых сообщается об уровне оплаты за несколько лет. Исследования не были взвешены по-разному на основе таких факторов, как географический охват или количество поставщиков, страховщиков, претензий и т. Д., Включенных в анализ.

Эта работа была частично поддержана Arnold Ventures. Мы ценим наших спонсоров. KFF сохраняет полный редакторский контроль над всем своим политическим анализом, опросами и журналистской деятельностью.

Эрик Джон Лопес — научный сотрудник KFF-UCSF по политике здравоохранения. Триша Нойман и Ларри Левитт из Фонда семьи Кайзеров. Гретхен Якобсон работала в Фонде семьи Кайзеров, когда был написан этот отчет.

Источники оплаты некомпенсированной помощи незастрахованным

Сводка

Некомпенсированные расходы на уход для незастрахованных в стране в среднем составляли 42 доллара.4 миллиарда в год в период 2015-2017 гг. Несмотря на то, что эти расходы являются значительными, эти расходы значительно снизились после введения в действие Закона о доступном медицинском обслуживании по расширению охвата по сравнению с 62,8 миллиарда долларов в год в 2011–2013 годах. Хотя поставщики медицинских услуг несут существенные расходы по уходу за незастрахованными, большая часть их затрат компенсируется за счет сети сложных финансовых потоков, финансируемых в основном за счет государственных средств федерального правительства, штатов и населенных пунктов. В этом кратком обзоре оценивается уровень государственного финансирования, которое было выплачено, чтобы помочь компенсировать некомпенсированные расходы поставщиков услуг по уходу за незастрахованными в 2017 году.Для проведения анализа мы полагаемся на несколько вторичных источников данных, включая данные об ассигнованиях из государственного бюджета и данные о расходах для основных государственных программ, которые предоставили средства для покрытия расходов на лечение незастрахованных, а также на анализ вторичных источников данных, выполненный другими. Основные выводы включают:

На национальном уровне поставщикам было выплачено не менее 33,6 млрд долларов из государственных средств, чтобы помочь покрыть некомпенсированные расходы поставщиков на уход, связанные с уходом за незастрахованными в 2017 году.
На федеральное правительство приходилось около 21,7 миллиарда долларов, или почти две трети исследованных источников государственного финансирования, большая часть из которых поступала через Управление здравоохранения ветеранов или Medicaid; предоставив 11,9 миллиардов долларов, штаты и населенные пункты составили остаток, в основном за счет программ ухода за нуждающимися и государственной помощи.
Сравнивая уровень государственного финансирования с нашей оценкой общих некомпенсированных затрат на уход для незастрахованных (42,4 миллиарда долларов в год в 2015–2017 годах), мы подсчитали, что в совокупности это почти 80.0 процентов некомпенсированных затрат поставщиков медицинских услуг было компенсировано государственными платежами, предназначенными для покрытия этих затрат.

Учитывая рост числа незастрахованных с 2017 года, некомпенсированные расходы на медицинское обслуживание, связанные с уходом за незастрахованными, вероятно, увеличились. В период с 2017 по 2019 год количество незастрахованных выросло примерно на 1,5 миллиона человек. Кроме того, из-за экономических потерь, вызванных пандемией, в 2020 году ставка незастрахованного населения в стране, возможно, продолжила расти.С увеличением незастрахованности с 2017 года, вероятно, увеличилось и количество некомпенсируемого медицинского обслуживания. По мере того как политики предпринимают усилия по расширению охвата и оценке финансовых последствий пандемии, понимание некомпенсированных затрат на медицинское обслуживание и достаточности государственного финансирования для покрытия этих затрат может помочь направить политику, ориентированную на незастрахованных. При значительном государственном финансировании безвозмездной помощи государственные расходы, связанные с увеличением охвата, могут быть частично компенсированы за счет экономии в других частях государственного реестра.

Введение

Незастрахованные люди пользуются меньшим количеством услуг по уходу, чем их застрахованные коллеги, но когда они действительно пользуются услугами и не могут оплатить их самостоятельно, стоимость такого ухода не компенсируется. Поставщики услуг могут покрыть эти расходы как безнадежную задолженность или использовать источники финансирования, предназначенные для покрытия некоторых расходов. Однако эти источники финансирования могут быть неэффективными или могут не направлять средства поставщикам услуг с наиболее некомпенсируемым уходом, что может привести к тому, что незастрахованные люди будут иметь безнадежные долги, проблемы с кредитами или даже банкротство.

На протяжении многих лет федеральное правительство, штаты и населенные пункты выделяли значительные ресурсы на оплату услуг поставщикам медицинских услуг, которые они оказывают незастрахованным пациентам, в рамках нескольких государственных программ (например, Управления здравоохранения ветеранов и программ ухода за малоимущими на уровне штата и местного населения), а также посредством прямых программ. финансовая поддержка (например, непропорциональные выплаты больниц по программе Medicaid (DSH)).

Экономический спад, вызванный пандемией COVID-19, потенциально привел к тому, что миллионы людей в Соединенных Штатах оказались незастрахованными.Помимо того, что эти люди не могут получить доступ к необходимой медицинской помощи и быть защищенными от медицинских долгов, рост незастрахованных ставок может усугубить проблемы с некомпенсируемыми расходами на лечение, связанными с предоставлением медицинской помощи незастрахованным лицам.

В этом кратком обзоре мы исследуем потоки государственного финансирования, которые были доступны, чтобы помочь поставщикам оплачивать расходы на предоставление медицинских услуг незастрахованным лицам в 2017 году. В частности, основываясь на предыдущих анализах, мы используем данные государственных программ и информацию об ассигнованиях, а также другие данные для оценки уровень государственных средств, выплаченных в 2017 году, чтобы помочь компенсировать некомпенсированные расходы поставщиков медицинских услуг, связанные с уходом за незастрахованными.Это исследование дополняет наш анализ, в котором оценивается общая стоимость некомпенсированного ухода для незастрахованных лиц с использованием альтернативного подхода для оценки конкретных источников финансирования некомпенсированного ухода. Мы сравниваем общую сумму, оцененную в этом анализе, с нашей оценкой общей стоимости ухода за незастрахованными людьми за 2017 год, чтобы оценить, в какой степени государственное финансирование покрывает некомпенсированные расходы по уходу за незастрахованными людьми.

Мы используем общедоступные данные о программах и информацию об ассигнованиях, а также другие вторичные данные, чтобы оценить уровень государственных средств, выплаченных в 2017 году, чтобы помочь компенсировать некомпенсированные затраты поставщиков медицинских услуг, связанные с уходом за незастрахованными.В частности, мы изучаем следующие источники государственного финансирования: Управление здравоохранения ветеранов, программа Medicaid (а именно, Medicaid DSH и выплаты из фонда некомпенсированной медицинской помощи), государственные и местные программы по уходу за малоимущими, государственные и местные программы государственной помощи, Индийская служба здравоохранения и общественные центры здоровья. Для государственного финансирования, привязанного к отдельным пациентам, оценки отражают выплаты по различным программам, производимым для прямого медицинского обслуживания и услуг для незастрахованных лиц, включая стационарное лечение, амбулаторное лечение, услуги по охране психического здоровья и лекарства, отпускаемые по рецепту.Мероприятия программы, не связанные с медициной (например, расходы, связанные с оборудованием и администрацией), не включены. Мы также исключили некомпенсированные расходы по уходу, связанные с услугами по долгосрочному уходу. Затем мы сравниваем этот уровень предполагаемого государственного финансирования с нашей оценкой стоимости некомпенсированной помощи, оказанной незастрахованным лицам в 2017 году, которая была получена с использованием данных обследования Медицинской комиссии и Группы по расходам.

Несмотря на то, что мы включаем основные источники государственного финансирования, мы признаем, что не учитываем все доступные потоки государственного финансирования для оказания помощи незастрахованным лицам.Хотя это приводит к недооценке уровня доступных государственных средств для безвозмездной помощи, предыдущий анализ показывает, что на эти источники приходится относительно небольшая доля государственных средств для безвозмездной помощи. Насколько это возможно, мы пытались сопоставить включенные нами услуги и платежи с теми, которые содержались в нашем недавнем анализе, в котором оценивался уровень некомпенсированных затрат на уход для незастрахованных. Это было сделано для того, чтобы мы могли сравнить, в какой степени государственное финансирование покрывает некомпенсированные расходы на уход за незастрахованными людьми, но мы признаем, что согласование, вероятно, несовершенно.

Еще одним ограничением анализа является то, что мы не учитываем частные источники финансирования, которые доступны для помощи в оплате ухода, получаемого незастрахованными лицами, например, помощь, предоставляемая незастрахованным лицам благотворительными организациями, частными врачами или частными фондами, которые проходят через государственные учреждения. финансируемые программы, такие как скидки на рецептурные лекарства.

Эти оценки основаны на имеющейся информации о программных бюджетах, а также на ряде поддерживаемых предположений о том, в какой степени средства направляются на покрытие расходов по уходу за незастрахованными людьми.Подробную информацию о различных источниках данных, предположениях и процессе оценки уровня государственного финансирования можно найти в техническом приложении.

Выводы

В совокупности, по нашим оценкам, государственные выплаты для компенсации стоимости безвозмездной помощи незастрахованным лицам в 2017 году составили 33,6 млрд долларов США (Рисунок 1 и Таблица 1). Федеральное правительство внесло почти две трети этих платежей, что составляет примерно 21,7 миллиарда долларов.Оставшаяся сумма — 11,9 миллиарда долларов — составила платежи от штатов и местных органов власти.

Диаграмма 1: Источники государственного финансирования некомпенсированных затрат на медицинское обслуживание незастрахованных лиц, по типам программ и источникам финансирования, 2017 г.

Управление здравоохранения ветеранов было крупнейшим источником государственных выплат, потратив примерно 10,3 миллиарда долларов на уход за незастрахованными в 2017 году, все из которых были федеральными средствами (таблица 1). При предполагаемых расходах в размере 9,8 миллиарда долларов, за этим последовало финансирование, предоставленное в рамках программы Medicaid.Выплаты по программе Medicaid для покрытия расходов на лечение незастрахованных были разделены между выплатами DSH (4,4 миллиарда долларов) и некомпенсируемыми выплатами из фонда медицинского обслуживания (5,4 миллиарда долларов). На федеральное правительство приходилось более четырех пятых этого финансирования Medicaid, что отражает использование штатами альтернативных механизмов финансирования для финансирования своей доли в фондах DSH и некомпенсированного медицинского обслуживания.

В рамках государственной помощи и программ по уходу за малоимущими штаты и населенные пункты потратили около 9,9 миллиарда долларов на уход за незастрахованными.Основная часть этих выплат, 7,7 миллиарда долларов, пришлась на налоговые ассигнования на программы по уходу за малоимущими. Примерно 2,2 миллиарда долларов было потрачено на программы государственной помощи штатов и местных органов власти.

Другими исследованными федеральными программами были Индийская служба здравоохранения, которая потратила около 2,3 миллиарда долларов на незастрахованных (все федеральные средства), и общинные медицинские центры, которые потратили примерно 1,3 миллиарда долларов, из которых 1 миллиард — это федеральные платежи, а 0,3 миллиарда долларов — это выплаты штатов и местные.

Программа	Финансирование по программам по уровням правительства (миллиарды долларов)
Программа	Федеральный	Государственный / местный	Итого
Общая оценка государственного финансирования затрат UCC для незастрахованных по изученным источникам платежей	21.7	11,9 долл. США	33,6
Управление здравоохранения ветеранов ^a	$ 10,3	NA	$ 10,3
Программа Medicaid ^b	$ 8,1	$ 1,7	$ 9,8
Платежи пула UCC	$ 4,6	$ 0,8	$ 5,4
Платежи DSH	$ 3,5	$ 0.9	$ 4,4
Государственные и местные программы	NA	$ 9.9	$ 9.9
Государственные / местные налоговые ассигнования на программы для малоимущих ^c	NA	$ 7,7	$ 7,7
Государственная / местная государственная помощь ^d	NA	$ 2,2	$ 2,2
Служба здравоохранения Индии ^e	$ 2,3	NA	$ 2.3
Общественные центры здоровья ^f	1,0 долл. США	$ 0,3	$ 1,3
ПРИМЕЧАНИЯ: ^a Министерство по делам ветеранов США. (2019). «Том II Медицинские программы и программы информационных технологий, представленные в Конгресс Финансирование на 2019 финансовый год и авансовые ассигнования на 2020 финансовый год». http://www.va.gov/vetdata/Expenditures.asp; Хуанг, Г., Муз, Б., Ким, С., и Гаспер, Дж. (2018). «Исследование состояния здоровья и использования медицинской помощи ветеранов-абитуриентов, 2017 г.».Вестат. https://www.va.gov/HEALTHPOLICYPLANNING/SOE2017/VA_Enrollees_Report_Data_Findings_Report2.pdf. ^b Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP (MACPAC). (2018, декабрь) «MACStats: Medicaid и CHIP Data Book». https://www.macpac.gov/wp-content/uploads/2018/12/De December-2018-MACStats-Data-Book.pdf; Счетная палата правительства США (GAO). (2019, июль). «Использование и распределение дополнительных выплат больницам в штатах Medicaid». Отчет для подателей запросов в Конгресс.ГАО-19-603. https://www.gao.gov/assets/710/700378.pdf; Счетная палата правительства США (GAO). (2014, июль). «Возросшая зависимость государств, финансирующих Medicaid, от средств поставщиков медицинских услуг и местных органов власти гарантирует улучшение сбора данных CMS». Отчет для подателей запросов в Конгресс. ГАО-14-627. https://www.gao.gov/assets/670/665077.pdf; Счетная палата правительства США (GAO). (2015, 13 марта). «Финансирование по программе Medicaid: данные анкеты о методах финансирования государством платежей по программе Medicaid с 2008 по 2012 год.»ГАО-15-227СП. https://www.gao.gov/products/gao-15-227sp;MACPAC. (2019, март). «База Medicaid и дополнительные выплаты больницам». Обратите внимание, что ссылка на этот краткий обзор проблемы больше не является общедоступной, но ранее использовалась по адресу https://www.macpac.gov/wp-content/uploads/2018/06/Medicaid-Base-and-Supplemental-Payments-to-Hospitals. pdf. ^c Центры услуг Medicare и Medicaid. (2019, декабрь). «Национальные счета расходов на здравоохранение (NHEA)». https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NationalHealthAccountsHistorical. ^d Центры услуг Medicare и Medicaid. (2019, декабрь). «Национальные счета расходов на здравоохранение (NHEA). ”Https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NationalHealthAccountsHistorical. ^e Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба здравоохранения Индии. (2018). «Обоснование Конгресса для представления бюджета службы здравоохранения Индии на 2019 финансовый год». https://www.ihs.gov/sites/budgetformulation/themes/responsive2017/display_objects/documents/FY2019CongressionalJustification.pdf. ^f Департамент здравоохранения и социальных служб США, Управление ресурсов и служб здравоохранения (HRSA), Бюро первичной медико-санитарной помощи. (2017). «Данные Центра здоровья за 2017 год». https://bphc.hrsa.gov/uds2017/datacenter.aspx?q=tall&year=2017&state=. ИСТОЧНИК: Оценка авторов на основе вторичных данных.

Государственные выплаты существенно компенсируют стоимость некомпенсированного ухода за незастрахованными. В другой недавней работе мы оценили некомпенсированные расходы на уход для незастрахованных в стране в среднем в 42 доллара.4 миллиарда в год в период 2015-2017 гг. Сравнивая эту оценку с нашей оценкой государственных выплат за некомпенсируемую помощь в 2017 году (33,6 миллиарда долларов), государственные доллары покрывают почти 80 процентов затрат поставщиков на уход за незастрахованными.

Оставшаяся доля некомпенсированной помощи (около 20 процентов) может покрываться из частных источников, благотворительной организацией или, возможно, передаваться другим плательщикам в системе здравоохранения. Хотя в целом государственное финансирование компенсирует почти четыре пятых некомпенсируемых затрат поставщика на медицинское обслуживание, оно не покрывает все эти затраты.По нашим оценкам, около 8,8 млрд долларов не покрываются государственными долларами, включенными в этот анализ. Часть этой оставшейся доли может приходиться на общедоступные источники, не учитываемые в данном анализе, хотя в более раннем анализе мы оценивали эти суммы как относительно небольшие. Частные источники финансирования (например, компенсация работникам, благотворительные организации и благотворительные организации), которые мы здесь не рассматривали, также могут покрывать часть остаточной доли. Некоторые из них также могут оплачиваться застрахованными частными лицами за счет увеличения взносов на медицинское страхование.Степень, в которой поставщики перекладывают расходы, связанные с нехваткой платежей по программам Medicare и Medicaid и уходом за незастрахованными лицами, на частных плательщиков, является давним вопросом политики здравоохранения и остается нерешенным. Несмотря на то, что было проведено ограниченное исследование по переносу затрат поставщиков на оплату благотворительной помощи, связанной с незастрахованными лицами, значительная работа была посвящена изучению того, взимают ли больницы с частных плательщиков больше из-за нехватки государственных платежей. Свидетельства по этому вопросу неоднозначны: они показывают, что способность провайдера делать это в значительной степени зависит от рыночной власти, изменение затрат происходит относительно низкими темпами, а когда оно происходит, оно происходит намного ниже сдвига «доллар на доллар».

Даже если мы предположим, однако, что все расходы на незастрахованных лиц в размере 8,8 млрд долларов, не покрытые государственными долларами, будут переданы частным страховым компаниям, влияние на премии будет незначительным. Согласно Национальному счету расходов на здравоохранение, расходы на взносы частного медицинского страхования в 2017 году составили 975,5 миллиарда долларов, поэтому непокрытые расходы на незастрахованных составляют менее 1 процента общих расходов на взносы медицинского страхования.

Взгляд вперед

Даже при значительном расширении страхового покрытия, предоставляемом ACA, некомпенсированные медицинские расходы, связанные с уходом за незастрахованными лицами, остаются значительными.Согласно другим недавним исследованиям, в 2015–2017 годах эти затраты в среднем составляли 42,4 миллиарда долларов в год. В то же время, как здесь сообщается, мы обнаруживаем, что правительство покрывает подавляющее большинство некомпенсированных расходов на уход; мы подсчитали, что почти 80 процентов этих затрат было компенсировано за счет государственного финансирования.

Важно отметить, что в нашем анализе изучались некомпенсируемые затраты поставщиков медицинских услуг и источники государственного финансирования в совокупности, а не на уровне отдельных поставщиков. Федеральное правительство, штаты и населенные пункты поддерживают несколько программ, призванных помочь компенсировать некомпенсированные медицинские услуги поставщикам услуг, и адресность платежей, производимых в рамках этих разнообразных программ, является давней проблемой.Таким образом, некоторые поставщики услуг могут нести расходы на лечение незастрахованных и получать небольшую компенсацию или вообще не получать ее.

Уровень некомпенсированной помощи поставщиками далеко не статичен. С 2017 года уровень незастрахованности увеличился. В период с 2017 по 2019 год количество незастрахованных выросло на 1,5 миллиона и, возможно, продолжит расти в 2020 году из-за экономического спада, вызванного COVID-19. Таким образом, по всей вероятности, расходы на некомпенсируемую медицинскую помощь поставщикам услуг также увеличились с 2017 года.

Помимо растущей незастрахованности, с 2017 года произошли изменения в государственных платежах для покрытия некомпенсированных расходов на уход, и запланированы другие изменения.Например, начиная с 2020 финансового года, распределение некомпенсированных выплат больниц по программе Medicare изменилось, и теперь для распределения этих выплат используются уровни некомпенсированного медицинского обслуживания в больницах, а не дни Medicaid и Supplemental Security Income (SSI). Это изменение политики Medicare, оцениваемое в размере около 8,4 миллиарда долларов в год, представляет собой значительный новый источник финансирования, чтобы помочь компенсировать некомпенсированные расходы медицинских учреждений, связанные с незастрахованными лицами. С другой стороны, запланированы значительные сокращения федеральных ассигнований по программе Medicaid DSH.В соответствии с действующим законодательством сокращение федерального финансирования на общую сумму 8 миллиардов долларов в год начнется с 2024 финансового года и продлится до 2027 финансового года. По мере того, как директивные органы предпринимают усилия по расширению охвата и оценке финансовых последствий пандемии, понимая некомпенсированные затраты на лечение и адекватность государственного финансирования может помочь направить политику, нацеленную на незастрахованных. При значительном государственном финансировании безвозмездной помощи государственные расходы, связанные с увеличением охвата, могут быть частично компенсированы за счет экономии в других частях государственного реестра.

Тереза А. Кафлин и Хейли Сэмюэл-Якубос работают из Института урбанистики. Рэйчел Гарфилд с KFF.

Платежная система DRG: как платят больницам

Medicare и некоторые частные медицинские страховые компании оплачивают госпитализацию своих бенефициаров, используя систему оплаты для групп, связанных с диагнозом (DRG).

Когда вы поступили в больницу в качестве стационарного пациента, эта больница назначает DRG при выписке, основываясь на том уходе, который вам требовался во время вашего пребывания в больнице.Больнице платят фиксированную сумму за эту DRG, независимо от того, сколько денег она фактически тратит на ваше лечение.

Если больница может эффективно лечить вас за меньшие деньги, чем Medicare платит за ваш DRG, то больница зарабатывает деньги на этой госпитализации. Если больница тратит на уход за вами больше денег, чем Medicare дает на ваш DRG, то больница теряет деньги на этой госпитализации.

Дэвид Сакс / Стоун / Getty Images

Что означает DRG?

DRG означает группу, связанную с диагнозом.Система DRG Medicare называется группой, связанной с диагнозом серьезности Medicare, или MS-DRG, которая используется для определения больничных платежей в рамках системы предполагаемых платежей для пациентов (IPPS). Это система, используемая для классификации различных диагнозов при стационарном пребывании в больнице на группы и подгруппы, чтобы Medicare могла точно оплатить больничный счет.

Идея DRG состоит в том, чтобы гарантировать, что возмещения по программе Medicare адекватно отражают « фундаментальную роль, которую пациенты больницы [т. Е. Тип пациентов, которых лечат больницы, и серьезность их медицинских проблем] играют в определении ее затрат ». и количество ресурсов, необходимых больнице для лечения пациентов.

С 2015 года диагнозы, которые используются для определения DRG, основаны на кодах МКБ-10. И в 2021 году в эту систему были добавлены дополнительные коды для учета пандемии COVID-19.

Исторически DRG использовались для стационарного лечения, но Закон о лечении 21-го века, принятый в конце 2016 года, требовал от Центров Medicare и Medicaid Services разработать некоторые DRG, применимые к амбулаторным операциям. Они должны быть как можно более похожими на DRG, которые применяются к той же операции, проводимой в стационаре.

Medicare и частные страховщики также опробовали новые платежные системы, которые похожи на текущую систему DRG, но с некоторыми ключевыми отличиями, включая подход, который объединяет стационарные и амбулаторные услуги в один пакет платежей. В целом идея состоит в том, что пакетные платежи более эффективны и приводят к лучшим результатам для пациентов, чем платежи за услуги (при этом поставщику выплачивается сумма за каждую оказанную услугу).

Выяснение, сколько денег платят больнице за данный DRG

Чтобы выяснить, сколько больнице платят за конкретную госпитализацию, вы должны сначала знать, какой DRG был назначен для этой госпитализации.Кроме того, вы должны знать базовую ставку оплаты больницы, которую также называют «ставкой оплаты за случай». Вы можете позвонить в отдел выставления счетов, бухгалтерии или ведения пациентов больницы и узнать, какова базовая ставка оплаты Medicare.

Каждой DRG назначается относительный вес на основе среднего количества ресурсов, необходимых для ухода за пациентом, назначенным этой DRG. Вы можете узнать относительный вес для вашего конкретного DRG, загрузив диаграмму, предоставленную центрами Medicare и Medicaid Services, следуя этим инструкциям:

Перейти на сайт CMS.
Прокрутите вниз до № 3 «Таблиц».
Загрузить таблицу 5 (окончательное правило и уведомление об исправлении; это для 2020 финансового года).
Откройте файл, который отображает информацию в виде электронной таблицы Excel (файл с расширением «.xlsx»).
В столбце «веса» указан относительный вес для каждой DRG.

Средний относительный вес — 1,0. DRG с относительной массой менее 1,0 являются менее ресурсоемкими в обработке и, как правило, менее дорогостоящими в лечении.DRG с относительной массой более 1,0 обычно требуют больше ресурсов для лечения и более дороги в лечении. Чем выше относительный вес, тем больше ресурсов требуется для лечения пациента этой DRG. Вот почему очень серьезные медицинские ситуации, такие как трансплантация органов, имеют самый высокий вес DRG.

Чтобы определить, сколько денег ваша больница заплатила за вашу госпитализацию, вы должны умножить относительный вес вашего DRG на базовую ставку оплаты вашей больницы.

Вот пример больницы, у которой базовая ставка оплаты составляет 6000 долларов, когда относительный вес вашего DRG равен 1.3:

6000 долларов X 1,3 = 7800 долларов. В вашу больницу заплатили 7 800 долларов за вашу госпитализацию.

Как работает базовая ставка оплаты больницы

Базовая ставка оплаты делится на рабочую и нетрудовую. Доля рабочей силы корректируется в каждой сфере на основе индекса заработной платы. Доля, не связанная с рабочей силой, варьируется для Аляски и Гавайев в соответствии с поправкой на стоимость жизни.

Поскольку затраты на медицинские ресурсы и оплату труда варьируются в зависимости от страны и даже от больницы к больнице, Medicare назначает разную ставку базовой оплаты для каждой больницы, которая принимает Medicare.Например, больница на Манхэттене, Нью-Йорк, вероятно, имеет более высокие затраты на рабочую силу, более высокие затраты на содержание своего учреждения и более высокие затраты на ресурсы, чем больница в Ноксвилле, штат Теннесси. Больница на Манхэттене, вероятно, имеет более высокую ставку базовой оплаты, чем больница в Ноксвилле.

Другие факторы, которые учитывает Medicare при определении смешанной ставки вашей больницы, включают в себя то, является ли это учебная больница с резидентами и интернами, находится ли она в сельской местности и заботится ли она о непропорциональной доле бедного и незастрахованного населения.Каждый из этих факторов имеет тенденцию увеличивать базовую ставку оплаты больницы.

Каждый октябрь Medicare назначает каждой больнице новую ставку базовой оплаты. Таким образом, Medicare может настроить размер оплаты той или иной больницы, основываясь не только на общенациональных тенденциях, таких как инфляция, но и на региональных тенденциях. Например, по мере того, как географический район становится более развитым, больница в этом районе может потерять статус сельской.

В 2020 году Центры услуг Medicare и Medicaid утвердили 24 новые технологии, которые имеют право на дополнительные выплаты в дополнение к сумме, определенной на основе DRG.

Больницы зарабатывают или теряют деньги?

После внедрения системы MS-DRG в 2008 году Medicare определила, что ставки оплаты больниц увеличились на 5,4% в результате улучшенного кодирования (т. Е. Не в результате чего-либо, связанного с серьезностью медицинских проблем пациентов. ).

Поэтому Medicare снизила ставки базовых платежей, чтобы учесть это. Но больничные группы утверждают, что повышение из-за улучшенного кодирования на самом деле составило всего 3,5% и что их базовые ставки были слишком сильно снижены, что привело к 41 доллару.3 миллиарда потерянных доходов с 2013 по 2028 год.

Больницы в сельской местности испытывают все большие трудности, и в последние годы все чаще закрываются больницы в сельской местности. Есть также признаки того, что даже хорошо зарекомендовавшие себя больницы с интенсивным движением людей теряют деньги в некоторых областях, но отчасти это связано с переизбытком дорогостоящих технологий, тиражируемых в нескольких больницах в одном и том же географическом районе, и расходами больниц на учреждения и расширение инфраструктуры.

Однако крупнейшие некоммерческие больницы заработали в 2017 году инвестиционный доход в размере 21 миллиарда долларов и, конечно же, не испытывают финансовых затруднений. Задача состоит в том, как сделать так, чтобы некоторые больницы не работали в убытках при тех же платежных системах, которые позволяют другим больницам оставаться в прибыльной сфере. Однако это сложная задача, в которой задействованы не только платежные системы на основе DRG, и она обещает оставаться проблемой в обозримом будущем.

Как платят больницы? Праймер

Уве Э.Райнхардт — профессор экономики в Принстоне. Чтобы увидеть предыдущие сообщения из его серии о том, почему Соединенные Штаты так много тратят на здравоохранение, щелкните здесь.

Немногие американцы, вероятно, имеют хоть какое-то представление о том, как их соседняя больница оценивает мириады различных услуг, оказываемых пациентам. Я сомневаюсь, что многие пациенты могут понять длинные больничные счета с экзотическими предметами например, «cath porta cath perit» или «OP6-central line reposit» и т. д.Еще меньше людей, вероятно, понимают, почему таблетки тайленола или резиновая перчатка могут стоить огромных ценников в больницах. надеть их.

Американцам можно простить их невежество в этом вопросе, потому что, как я выразился в недавней статье на эту тему, расценки на больничные услуги лучше всего описать как «Хаос за завесой секретности».

Во-первых, больница оплачивается несколькими совершенно разными способами, в зависимости от того, кто платит.

Федеральная программа Medicare для пожилых людей обычно выплачивает больницам фиксированную плату за каждый больничный случай с разной ценой для каждого из примерно 750 различных диагностически связанных случаев (DRG), таких как замена тазобедренного сустава без осложнений или одна с другой. осложнения и так далее.

Эти выплаты первоначально были установлены Medicare в 1983 году, чтобы отразить стоимость производства каждого D.R.G. кейс. Они ежегодно обновляются и периодически калибруются федеральным правительством с учетом рекомендаций. Консультативной комиссии Конгресса по оплате Medicare, постоянного органа частных заинтересованных сторон со своим собственным исследовательским персоналом. Через лоббирование и другие неформальные политические каналы больничная промышленность может: конечно, влияют и на эти регулируемые цены. Со временем была предпринята попытка сохранить эти ставки близкими к средней стоимости предоставления услуг на случай, хотя многие больницы заявляют, что часто получаемые ими выплаты по делу ниже их полных расходов.

В рамках программы Medicaid федерального штата для бедных, слепых и инвалидов больницы получают либо (1) выплаты по каждому случаю (DRG), либо (2) установленную сумму в долларах за день пребывания в стационаре (суточные выплаты ) или (3) сборы за отдельные услуги и поставки (плата за услугу или F.F.S. платежи). Размеры этих выплат устанавливаются в одностороннем порядке правительствами штатов. Во многих штатах эти выплаты намного ниже, чем полная стоимость предоставления услуг.

Частные страховые компании платят больницам преимущественно на основе суточных или графиков оплаты услуг. В среднем эти платежи превышают затраты больницы на оказание базовых услуг. Полученная прибыль в эти платежи покрывают убытки больниц, обслуживающих пациентов Medicare и Medicaid, которым выставлены высокие счета, но которые часто не оплачивают свои счета полностью. Частные страховщики также обеспечивают чистую прибыль, которую большинство коммерческих и некоммерческих больниц бронируют.

Суточные или бесчисленные платежи, которые частные страховщики выплачивают больницам, ежегодно оговариваются между каждой больницей и каждой страховой компанией. Таким образом, данная больница может вести переговоры один за другим с несколькими десятками или даже несколькими сто страховщиков.

Читатели могут задаться вопросом, сколько гонораров, получаемых больницами по методу оплаты за услуги, оговаривается отдельно с каждой больницей.Как правило, сборы оговариваются не индивидуально, а по всем направлениям. скидки по гигантскому списку прейскурантных цен, которые поддерживает каждая больница — например, прейскурантные цены у автосалонов, которые фактически никто не платит. Эти таблицы прейскурантных цен известны как «плата за больницу». мастер.» (Для иллюстрации см. Этот список цен примерно на 7500 предметов, взимаемых больницей Дэмерон в Калифорнии.) Для незастрахованных пациентов скидка оговаривается больницей на индивидуальной основе с апелляцией к платежеспособности пациента.

Каждая больница имеет свой собственный мастер заряда и периодически обновляет его в соответствии с собственным уникальным процессом. Следовательно, во всех больницах данного штата прейскурантная цена на конкретный предмет — например, обычный рентген грудной клетки — может отличаться в десять и более раз. В большинстве штатов, за исключением Калифорнии, больницы не обязаны предавать гласности эти обвинения.

Таким образом, ежегодное установление цен, которые данная страховая компания будет платить определенной больнице, и цен, взимаемых с незастрахованных лиц, является чрезвычайно громоздким и очень трудоемким процессом, который не используется ни одним другие системы здравоохранения в промышленно развитых странах.Это добавляет значительный компонент к высоким административным расходам, которые уникальны для американской системы здравоохранения.

Одним из интересных аспектов этого процесса является большая разница в стоимости базовых медицинских услуг в разных больницах — разница, которая, похоже, не связана с качеством.

В таблицах 6.3–6.5 ниже показаны диапазоны или средние значения общих выплат, которые две частные страховые компании производят больницам своего штата за стандартные медицинские случаи.Данные в таблице следует понимать как общие выплаты — суточные или плата за услуги — по стандартному случаю. Я запросил эти данные в качестве председателя Комиссии Нью-Джерси по рационализации ресурсов здравоохранения в 2007 году. Приведенные ниже таблицы взяты непосредственно из итогового отчета комиссии.

Источник: Комиссия Нью-Джерси по рационализации ресурсов здравоохранения. Источник: Комиссия Нью-Джерси по рационализации ресурсов здравоохранения. Источник: Комиссия Нью-Джерси по рационализации ресурсов здравоохранения.

Никто на самом деле не понимает определяющих факторов больших различий в ценах, уплачиваемых больницам данным страховщиком в основном за один и тот же медицинский эпизод.Предположительно, эти различия отражают относительную силу на переговорах. двух сторон в каждом случае. Крупные страховые компании, обладающие относительно большей рыночной властью по сравнению с врачами и больницами, обычно платят за данные услуги более низкие цены, чем более мелкие страховые компании с меньшим рынком сбыта. власть. И традиционно с незастрахованных, лишенных какой-либо рыночной власти, взимаются самые высокие цены (т. Е. Предоставляются самые низкие скидки от основного тарифа), хотя в последние годы все больше и больше больниц перешли на проверенный на нуждаемость график скидок от мастера начислений.

Критики федеральной программы Medicare обычно называют Medicare «тупым» установщиком цен. Возможно, это так. Но это усложняет мозговые процессы, чтобы сделать вывод о том, что различные цены, возникающие в результате обременительного процесса частного рынка, описанного выше являются более умными и способствующими созданию рациональной и эффективной системы здравоохранения. Это, конечно, не означает, что некоторые экономисты и другие защитники системы не попытаются.

Что будет, если я пойду в больницу без страховки?

Если вы попадаете в больницу в экстренной ситуации без медицинской страховки, врачи и медицинские работники должны относиться к вам как к нуждающемуся пациенту, потому что Закон о неотложной медицинской помощи и трудах или EMTALA «[гарантирует], что любой человек с в неотложной медицинской помощи, независимо от страхового покрытия человека, не отказывают в основных жизненно важных услугах.”¹

Однако, если у вас нет медицинской страховки, вам будет выставлен счет за все медицинские услуги, которые могут включать в себя оплату услуг врача, больничные и медицинские расходы, а также оплату услуг специалистов. Без страховщика, который возьмет на себя часть или даже большую часть этих затрат, счета могут расти в геометрической прогрессии.

Кто оплачивает медицинские счета

Если у вас есть страховка, в зависимости от вашего плана, ваша медицинская страховка оплачивает по крайней мере часть ваших медицинских услуг, включая посещения врача, лекарства по рецепту и поездки в отделение неотложной помощи.Вы оплачиваете оставшуюся часть счетов за счет доплаты, сострахования или франшизы, то есть суммы, которую вы платите до начала действия страхового покрытия. Без покрытия вы будете нести ответственность за весь счет как от больницы, так и от врача, который принимает вас в качестве пациента. Вы можете узнать стоимость лечения заранее, конечно, за исключением чрезвычайных ситуаций. Стоимость варьируется, часто чрезвычайно, поэтому разумно позвонить заранее или проверить подробности на веб-сайте больницы.

Обсудите ваши больничные счета

Больницы могут предоставлять незастрахованным лицам скидки или разрешать пациентам оплачивать оговоренные суммы с течением времени.Например, согласованные счета часто делятся на ежемесячные суммы. По возможности лучше всего договариваться о счетах до госпитализации, например, за плановую операцию или за рождение ребенка.

Вы также можете узнать у омбудсмена больницы или в отделе платежей о программах финансовой помощи, которые иногда называют «благотворительной помощью», которые могут привести ваши счета в соответствие с вашей платежеспособностью. Фактически, некоммерческие больницы по закону обязаны предлагать планы помощи малообеспеченным пациентам. Кроме того, иногда обращение за помощью может остановить сборщиков счетов.Больницы предпочли бы проводить платежи с пациентами по разным причинам, в том числе из-за того, что сборщики обычно оставляют себе 50% всего, что они получают от пациентов.

Еще один совет: по возможности лучше вести переговоры с омбудсменом, который решает проблемы с пациентами, а не с отделом выставления счетов, который существует для сбора доходов.

Кроме того, многие врачи регулярно работают с пациентами, у которых нет возможности оплатить полную стоимость своего лечения.Их политика различается, но многие врачи обычно вдвое сокращают счета для нуждающихся и даже могут сократить их до 10%.

Посетите центр неотложной помощи

Если вы не попали в настоящий критический момент, вы можете посетить ближайший центр неотложной помощи. Специалисты по неотложной помощи, которые могут быть практикующими медсестрами, а не врачами, могут лечить легкие заболевания или травмы. Они также сообщат вам, считают ли они, что вам требуется дополнительная медицинская помощь, или вам следует обратиться в скорую помощь.Неотложная медицинская помощь часто стоит примерно вдвое дешевле, чем поездка в отделение неотложной помощи. Например, посещение центра неотложной медицинской помощи будет стоить вам посещения офиса и любых затрат на лекарства, отпускаемые по рецепту, или плату за лабораторию, которая может вам понадобиться. Для сравнения, поездка в отделение неотложной помощи повлечет за собой расходы на больницу, плату за врачей, а затем на ваши рецепты и плату за лабораторию, которые почти всегда значительно выше, чем те, которые взимаются центром неотложной помощи. Однако в центре неотложной помощи вам, возможно, придется заплатить заранее, если у вас нет медицинской страховки.

Страхование вашего визита

К сожалению, в последние годы увеличился процент незастрахованных и недостаточно застрахованных. В настоящее время около 28 миллионов американцев не застрахованы, а около 30 миллионов — недостаточно застрахованы. Одна из причин роста числа незастрахованных состоит в том, что федеральное правительство больше не требует от людей иметь медицинское страхование, хотя оно действительно требуется в пяти штатах: Калифорния, Массачусетс, Нью-Джерси, Род-Айленд и Вермонт, а также округ Колумбия.

Индивидуальный мандат, требующий, чтобы практически каждый имел медицинскую страховку или платил налоговый штраф, был принят в 2010 году как часть Закона о доступном медицинском обслуживании.