Диабетическая полиневропатия Medical On Group Иркутск

Диабетическая полиневропатия (ДПНП) расшифровывается достаточно просто: «поли» — много, «невро» — нерв, «патия» – страдание, болезнь.

Это патологический процесс, который затрагивает периферическую (все волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные волокна) отдельных нервов, сплетений и центральную нервную систему (головной и спинной мозг).

К сожаленью, для многих людей с СД симптомы ДПНП могут быть первыми проявлениями диабета в 8%. Несмотря на значительную распространенность ДПН жалобы отмечаются только у 30-50% пациентов. Бессимптомно протекает у 80-90% пациентов.

В зависимости от типа поражения волокон разделяют клинические формы диабетической полиневропатии.

Хроническая дистальная симметричная сенсомоторная ПНП наиболее частая форма ДПНП.
Поражает сенсорные ( чувствительные), в меньшей степени двигательные и часто сопровождающаяся вегетативной невропатией. Этот тип невропатии, как правило, отражает длительность и тяжесть гипергликемии и зависит от  продолжительности диабета и эффективности проводимой антидиабетической терапии. Как правило начинается исподволь, иногда асимметрично и медленно прогрессирует, со временем всегда становясь симметричной. У больных с СД 1 типа проявления невропатии наиболее быстро нарастают в первые 2-3 года заболевания, после чего скорость прогрессирования заболевания может снижаться. Про СД 2 типа тенденция к прогрессированию проявляется в течение всего заболевания. Сенсорные  нарушения доминируют ощущение боли, онемения, ощущения холода, покалывания, жжения, которые возникают спонтанно или при прикосновении. 

Боль может быть жгучей, режущей, рвущей, пронизывающей, реже тупой. Часто она отмечается в покое и усиливается в ночное время, нарушая сон. Кожа становится крайне болезненной. В типичных случаях больной не может выносить даже прикосновения шерстяного одеяла, а затем иногда и обычного постельного белья. Пациентам необходимо вставать ночью прохаживаться или погрузить  ноги в холодную воду. Теплая вода провоцирует болевой синдром. Нарушение сна, возникновение депрессии, тревоги приводит к снижению качества жизни. Нарушения начинаются снизу вверх, больше выражены в ногах. Нарушение равновесия, которая усиливается в отсутствие зрительного контакта. Двигательные нарушения, как правило, выражены минимально или умеренно и часто ограничивается легкой слабостью и атрофией мышц стопы. Больной не может вставать на пятки, нарушение ходьбы. В последующем может присоединиться умеренная слабость собственных мышц кисти. Деформация ногтей, суставов. Возможно грозное осложнение диабетическая стопа. В мире каждые 30 секунд  производится одна ампутация по поводу диабетической стопы.

Острая сенсорная ПНП
Если боль началась на фоне быстрой нормализации уровня глюкозы, контроль над гипергликемией (повышение сахара) следует ослабить, при старте инсулинотерпаии, либо на фоне резкого снижения веса. Это связано  с тем, что  происходит снижение питание нервов. Интенсивная жгучая, сверлящая боль преимущественно в нижних конечностях в ночное время, при ходьбе уменьшается. Чаще всего развивается у мужчин с длительно протекающим, но не распознанным или плохо контролируемым СД. Полное восстановление после стабилизации уровня сахара в крови считается правилом, но происходит в течение 6-24 месяцев.

Вегетативная ПНП
Выявляется более чем у половины больных с различными вариантами диабетической ПНП. Это резкие колебания артериального давления в положение стоя, лежа, увеличение пульса в покое, диарея, запоры, нарушение мочеиспускания, импотенция, нарушение потовыдельтельной функции. Эта форма ДПНП приводит к безболевому ИМ (инфаркт миакарда), аритмии, внезапная смерть.

Диабетическая радикулопатия.
Чаще вовлекаются грудные, поясничные, крестцовые и реже шейные корешки. Сопровождаются боль. И нарушение чувствительности в соответсвующей зоне иннервации. Например: боли жгучего характера, чаще по передней поверхности бедра, поясницы. Далее развивается парез и атрофия мышц.

Краниальная невропатия поражение черепно-мозговых нервов (лицевой, слуховестиулярный, глазодвигательный, зрительный). Перекос лица, снижение слуха, нарушение зрения, диабетическая катаракта, болезненные ощущения над  и за глазным яблоком.

Диабетическая энцефалопатия — диффузное поражение головного мозга на фоне нарушения углеводного отмена и дисметаболических изменений. Клинические симптомы многообразны. У пожилых людей чаще регистрируют смешанную энцефалопатию, которая развивается не только на фоне метаболических нарушений, но  и в результате развития атеросклероза сосудов головного мозга, инсульта, артериальной гипертензии. Снижение концентрации внимания, ухудшение память, замедленное мышление, депрессия, тревога, общая слабость, головные боли  чаще сжимающего характера и различной локализации постоянные  или периодические.

Учитывая актуальность проблемы, неврологи руководствуются в своей работе правилом: проводить активный поиск СД у всех больных, обратившихся по поводу невропатии и имеющих факторы риска СД – возраст старше 40 лет, избыточную  массу тела, признаки метаболического синдрома. Диспансерное наблюдение неврологом пациентов с выставленным  СД.
Поскольку гипергликемия – основной фактор развития ДПНП, нормализация уровня сахара в крови – основное условие стабилизации и регресса проявлений ДПНП, а так же её профилактика. 

Важное значение имеют  так же поддержание адекватного уровня физической активности, нормализации веса, а также коррекция артериальной гипертензии и повышенного уровня липидов в крови. Следует подчеркнуть важность низкокалорийной диеты с частым  приемом небольших порций пищи в течение дня, т.к. эпизоды гипогликемии ( снижение сахара) могут усугубить повреждение нервных волокон. 

В целом следует отметить, что нормализация контроля глюкозы- это единственный   метод предупреждения ДПНП, но к сожаленью она не решает всех проблем, связанных с этим осложнением, таким образом сохраняется потребность в лекарственных средствах, воздействующих на различные звенья причины возникновения ДПНП. Было  предложено  много различных средств, однако широкое распространение получили препараты производных тиамина и тиоктовой кислоты и витамины гр. В., сосудистые препараты.

Врач-невролог Медикал Он Груп — Иркутск, Большедворская Екатерина Николаевна 

Диабетическая тонковолоконная полинейропатия uMEDp

Диабетическая полинейропатия (ДПН) – одно из самых частых осложнений сахарного диабета. При ДПН поражаются нервные волокна разного калибра, в том числе тонкие, что приводит к возникновению у пациентов изнуряющего нейропатического болевого синдрома. 
В статье рассматриваются клинические признаки диабетической тонковолоконной полинейропатии, обсуждаются трудности и возможные методы ее диагностики, а также вопросы лечения. Единственным препаратом для патогенетической терапии ДПН является альфа-липоевая кислота, эффективность которой была неоднократно подтверждена в клинических исследованиях.

Таблица 1. Симптомы тонковолоконной полинейропатии

Таблица 2. Диагностические градации тонковолоконной полинейропатии

Введение

Сахарный диабет (СД) является одной из самых серьезных угроз для здоровья общемирового масштаба в XXI в.

По актуальным оценкам Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation – IDF), в мире проживает не менее 425 млн человек, больных СД, – 8,8% взрослого населения в возрасте 20–79 лет. Из них две трети – люди трудоспособного возраста [1].

Общая численность пациентов с СД в РФ на 31 декабря 2017 г. составила 4 498 955 (3,06% населения РФ) [2].

Одним из наиболее распространенных осложнений СД является диабетическая полинейропатия (ДПН), которая встречается у 50% пациентов [3, 4]. Классически ДПН проявляется дистальной полинейропатией, дебютирует симметрично с нижних конечностей и по мере прогрессирования может распространяться на руки. Чувствительные нарушения, как правило, предшествуют двигательным расстройствам. Диагноз обычно устанавливается на основании характерных жалоб (онемение, боли, парестезии в дистальных отделах конечностей), данных осмотра (гип- или гиперестезия, снижение вибрационной и тактильной чувствительности, суставно-мышечного чувства, симметричное снижение сухожильных рефлексов), в ряде случаев используют дополнительные методы исследования. Электронейромиография (ЭНМГ) является стандартным инструментальным методом, используемым для подтверждения диагноза ДПН. Однако у ряда пациентов с четкими полиневритическими жалобами ЭНМГ не выявляет признаков повреждения двигательных и/или чувствительных нервов. Это объясняется изолированным поражением тонких нервных волокон, функцию которых невозможно оценить при помощи ЭНМГ [5].

Нейропатия тонких волокон

Периферические нервы содержат в своем составе 70–90% тонких волокон [6], отвечающих за восприятие температурных и болевых стимулов, а также регулирующих потоотделение и сосудистый тонус. Они представлены миелинизированными А-дельта- и немиелинизированными С-волокнами. Основной функцией А-дельта-волокон является восприятие холода и в меньшей степени боли. Немиелинизированные С-волокна входят в состав постганглионарных волокон вегетативной нервной системы, а также проводят возбуждение от тепловых и болевых рецепторов [7–9].

Клиническая картина

Повреждение тонких нервных волокон лежит в основе возникновения чувствительных и вегетативных симптомов (табл. 1). Наиболее распространенной жалобой пациентов является жжение в стопах. Болевые ощущения описываются пациентами как острые, жгучие, прокалывающие, зудящие, ноющие [10]. Как правило, боль локализуется в дистальных отделах конечностей, преимущественно ног (в стопах, подошвах), симметрично, возникает спонтанно и усиливается в покое, особенно в ночные часы, что приводит к нарушению сна [11]. Помимо спонтанной боли у ряда больных могут отмечаться гипералгезия и аллодиния, при которой любое прикосновение усиливает боли. Пациенты также могут жаловаться на зябкость в стопах, при этом объективно их ноги остаются теплыми на ощупь [12].

Кроме того, повреждение тонких нервных волокон приводит к вегетативно-трофическим нарушениям, что играет ключевую роль в возникновении диабетических язв [8]. Денервация потовых желез приводит к уменьшению потоотделения, в результате чего кожа становится сухой и формируются условия для возникновения трещин и нарушения целостности кожного покрова. В то же время из-за снижения болевой чувствительности увеличивается риск травматизации, так как пациент не замечает как неудобств при ношении обуви, так и образования ран и их последующего инфицирования [13].

Диагностика

Нейропатия тонких волокон часто является первым проявлением ДПН. При биопсии икроножного нерва у пациентов с начальными проявлениями ДПН было выявлено, что повреждение тонких волокон предшествует повреждению толстых, миелинизированных [6, 14]. Этот факт имеет крайне важное значение, поскольку ранняя диагностика ДПН позволяет начать своевременное патогенетическое лечение и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

В рутинной практике даже при углубленном осмотре диагностика тонковолоконной полинейропатии зачастую вызывает затруднения, так как неврологический осмотр и ЭНМГ оказываются малоинформативными и не выявляют изменений. Тем не менее на сегодняшний день существуют различные методы, которые помогают подтвердить данный диагноз.

Удобным диагностическим инструментом являются опросники нейропатической боли. Лидская шкала оценки нейропатической боли (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs Pain Scale – LANSS), диагностический опросник нейропатической боли (Douleur Neuropathique en 4 questions – DN4), опросник Pain DETECТ обладают высокой диагностической ценностью. Важно, что эти шкалы переведены на русский язык и прошли лингвистическую валидацию с соблюдением всех требований [15, 16].

В большинстве случаев при наличии диабетической автономной нейропатии (ДАН) диагноз можно поставить на основании опроса и физикального обследования пациента, однако иногда применяют лабораторные и инструментальные методы. При кардиоваскулярной ДАН проводят холтеровское мониторирование ЭКГ (удлинение интервала QT, снижение вариабельности сердечного ритма), суточное мониторирование артериального давления (отсутствие снижения в ночные часы). Для подтверждения нарушения моторики желудочно-кишечного тракта при гастроинтестинальной форме ДАН могут быть использованы рентгеноконтрастные методы исследования желудка и кишечника с использованием бария, эндоскопические методы, радиоизотопная сцинтиграфия желудка и др. В случае урогенитальной ДАН используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря, цистографию, цистоскопию. При эректильной дисфункции можно проводить мониторинг эрекций во время ночного сна, исследование вызванных кожных симпатических потенциалов с поверхности полового члена [17].

Количественное сенсорное тестирование – безболезненный психофизический метод, использующийся для определения порогов температурной, болевой и вибрационной чувствительности. Результаты исследования зависят от психоэмоционального состояния пациента, его способности правильно понимать и выполнять инструкции, а также от ряда температурных и технических условий. По данным различных исследований, чувствительность метода колеблется от 36 до 85% [18–21]. В связи с этим, согласно рекомендациям Группы специального интереса по нейропатической боли от 2013 г., при подозрении на тонковолоконную полинейропатию количественное сенсорное тестирование следует использовать в совокупности с другими методами исследования [22].

К патоморфологическим методам относится биопсия икроножного нерва и панч-биопсия кожи. Пункционная биопсия кожи с количественной оценкой плотности интраэпидермальных нервных волокон является золотым стандартом в диагностике повреждения тонких немиелинизированных волокон [23]. Обнаружено, что плотность интраэпидермальных нервных волокон значимо снижается у пациентов именно с болевой формой ДПН [24, 25]. Однако с учетом того, что патоморфологические методы являются инвазивными, сопряжены с определенными рисками осложнений, а также требуют соответствующего технического оснащения, их использование в ежедневной клинической практике ограниченно.

Конфокальная микроскопия роговицы – новый неинвазивный метод, позволяющий получать качественные изображения суббазального нервного сплетения передней пограничной мембраны роговицы и оценивать плотность и длину нервных волокон на 1 мм². В связи с тем что в роговице содержится большое число А-дельта- и С-волокон, данный метод используется для оценки повреждения тонких нервных волокон, а также для отслеживания эффективности лечения [26]. Cнижение плотности нервных волокон в роговице коррелирует со снижением плотности интраэпидермальных нервных волокон и со степенью тяжести ДПН [27]. Метод конфокальной микроскопии роговицы обладает высокой диагностической значимостью, сопоставимой с оценкой плотности интраэпидермальных нервных волокон [28].

Диагностические градации тонковолоконной полинейропатии представлены в табл. 2 [4].

Патогенез и патогенетические подходы к терапии ДПН

Выделяют три основных процесса, приводящих к развитию ДПН: воспаление, окислительный стресс и митохондриальную дисфункцию. Воспалительные механизмы запускают активацию нуклеарного фактора каппа В, белка-активатора 1, митоген-активируемой протеинкиназы. Окислительный стресс, возникающий из-за гипергликемии, формируется за счет ускорения полиолового и гексозаминового путей окисления, активации протеинкиназы C и избыточного образования конечных продуктов гликирования. Митохондриальная дисфункция в свою очередь вносит наибольший вклад в образование свободных форм кислорода и азота. Формирующиеся в результате этих процессов свободные радикалы вызывают перекисное окисление липидов, модификацию белков, повреждение нуклеиновой кислоты и в конечном итоге приводят к аксональной дегенерации и сегментарной демиелинизации нервных волокон [29].

Основой профилактики и лечения ДПН является достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей углеводного обмена [30]. Исследование DCCT, включавшее 1441 пациента с СД 1 типа, показало, что адекватный гликемический контроль приводил к уменьшению частоты развития новых случаев полинейропатии, а у пациентов с недавно выявленной полинейропатией – к регрессу клинических симптомов [31]. При дальнейшем наблюдении за указанной когортой пациентов были получены аналогичные данные [32]. В отношении пациентов с СД 2 типа и прогнозом развития ДПН выводы неоднозначны. Результаты одних исследований поддерживают гипотезу о том, что контроль гликемии предупреждает развитие ДПН, другие исследования говорят о несостоятельности этой гипотезы [33].

Ранее было показано, что достижение целевого уровня гликированного гемоглобина не позволяет нормализовать оксидантный статус у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [34]. Все это определяет обоснованность включения в комплекс терапевтических мер препаратов, оказывающих патогенетическое действие в отношении лечения ДПН. В первую очередь используются препараты с антиоксидантным эффектом.

Альфа-липоевая кислота

На сегодняшний день среди антиоксидантов наибольшая доказательная база собрана в отношении альфа-липоевой кислоты (АЛК). АЛК является коферментом митохондриальных мультиферментных комплексов и участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот. АЛК может существовать в окисленной и восстановленной формах, благодаря чему реализуются ее коферментные и антиоксидантные функции [35].

Первое рандомизированное исследование ALADIN, посвященное изучению эффективности АЛК у пациентов с ДПН, проводилось в Германии в 1995 г. Согласно полученным результатам, внутривенное введение АЛК на протяжении трех недель в суточной дозе 600–1200 мг приводило к снижению выраженности симптомов ДПН, однако доза 600 мг/сут признана наиболее оптимальной в связи с меньшей частотой нежелательных явлений [36]. Результаты дальнейших исследований [37–39] с последующим метаанализом [40] подтвердили безопасность и эффективность внутривенной терапии АЛК в дозе 600 мг/сут в отношении позитивной и негативной симптоматики ДПН.

Оценка эффективности перорального приема АЛК проводилась в исследовании ORPIL, включавшем 24 пациента с ДПН, разделенных поровну на две группы. Первая группа пациентов (n = 12) в течение трех недель получала внутрь АЛК в дозе 600 мг три раза в день, вторая группа пациентов (n = 12) – плацебо. По результатам исследования, статистически значимый эффект в виде уменьшения признаков нейропатии по шкале общей оценки симптомов (Total Symptom Score – TSS) наблюдался в группе активой терапии [41]. По данным рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования DEKAN, включавшего 73 пациента с автономной кардиоваскулярной нейропатией, пероральный прием АЛК в дозе 800 мг/сут в течение четырех месяцев приводил к достоверному увеличению вариабельности сердечного ритма [42].

Изучение эффективности различных суточных доз АЛК проводилось в исследовании SYDNEY 2, в котором принял участие 181 пациент, каждый из которых получал АЛК внутрь в дозе 600/1200/1800 мг/сут или плацебо на протяжении пяти недель. Статистически значимый эффект был достигнут во всех группах активной терапии. В связи с тем что такие нежелательные явления, как тошнота, рвота и головокружение, носили дозозависимый характер, доза 600 мг/сут была признана оптимальной [43]. Крайне важными являются результаты исследования NATHAN 1, свидетельствующие о возможности замедления прогрессирования ДПН при длительном пероральном приеме АЛК [44].

В связи с наличием столь масштабной доказательной базы АЛК признана единственным препаратом для патогенетического лечения ДПН [4]. Возможность применения АЛК при ДПН подтверждена экспертами IDF [45].

Согласно результатам систематического обзора, опубликованного в 2012 г., внутривенная терапия АЛК в дозе 600 мг/сут на протяжении трех недель значимо уменьшает интенсивность нейропатического болевого синдрома [46], что позволяет рекомендовать использование АЛК в виде монотерапии при интенсивности боли до трех баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [47]. Если нейропатический болевой синдром выраженный (более четырех баллов по ВАШ), рекомендуется комбинировать АЛК с антиконвульсантами (габапентином, прегабалином), антидепрессантами (амитриптилином, дулоксетином, венлафаксином) и/или меcтными анестетиками [47].

Опыт применения

Ниже представлены собственные клинические наблюдения, в которых использование АЛК привело к положительным результатам.

Клинический случай 1. Пациент В., 60 лет, обратился с жалобами на выраженное снижение чувствительности в ногах до уровня колен, периодическое покалывание и жжение в них, особенно в ночное время. Известно, что в течение десяти лет больной страдает СД 2 типа, получает комбинированную пероральную сахароснижающую терапию, на фоне которой уровень глюкозы натощак составил 6,7 ммоль/л, гликированного гемоглобина – 6,8%. В течение последнего года отметил появление парестезий и чувства жжения в стопах. Несколько позже, во время занятий в тренажерном зале, пациент случайно уронил на правую стопу гантель, однако боли при этом не ощутил, что его, конечно, удивило, насторожило и заставило обратиться к врачу.

На момент осмотра в неврологическом статусе выявляется болевая гипестезия до уровня нижней трети голени, снижение ахилловых рефлексов. Интенсивность болевых ощущений в стопах не превышала одного-двух баллов по ВАШ. При выполнении ЭНМГ признаков нарушения функции чувствительных и двигательных нервов нижних конечностей выявлено не было.

На основании характерных жалоб, данных осмотра и отсутствия изменений по ЭНМГ пациенту был установлен диагноз вероятной тонковолоконной ДПН. С учетом наличия хорошей компенсации углеводного обмена и отсутствия выраженного болевого синдрома пациенту был рекомендован длительный (не менее трех месяцев) прием АЛК внутрь в суточной дозе 600 мг с целью замедления прогрессирования ДПН. Ввиду наличия выраженного нарушения болевой чувствительности, с пациентом была проведена беседа о необходимости проведения регулярных осмотров кожных покровов нижних конечностей, даны рекомендации по уходу за ногами.

Клинический случай 2. Больная Ж., 65 лет, обратилась с жалобами на интенсивные жгучие боли и онемение в стопах, бессонницу, общую слабость и плаксивость, учащенное мочеиспускание. В анамнезе – СД 2 типа с 2001 г., получала пероральную терапию, в 2010 г. переведена на инсулинотерапию. Сопутствующие заболевания – артериальная гипертензия третьей степени, второй стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений четвертой степени.

При осмотре пациентки обнаружен парез разгибателей стопы до 3,5 балла, снижение коленных и ахилловых сухожильных рефлексов, снижение болевой чувствительности до уровня нижней трети голени в сочетании с аллодинией, снижение вибрационной (до трех-четырех баллов) и температурной чувствительности. Интенсивность болевых ощущений в стопах достигала семи-восьми баллов по ВАШ. Кроме того, в неврологическом статусе отмечено наличие рефлексов орального автоматизма, легкой постуральной неустойчивости, тазовых нарушений в виде учащенного мочеиспускания в ночное время, которое не было обусловлено гипергликемией.

Проведено дообследование: в биохимическом анализе крови показатели гликемии и гликированного гемоглобина находились в целевом диапазоне. При ЭНМГ выявлены признаки сенсомоторного аксонального поражения длинных нервов нижних конечностей. При магнитно-резонансной томографии головного мозга в больших полушариях выявлены мелкие очаговые изменения сосудистого генеза. При ультразвуковом исследовании брахиоцефальных артерий головного мозга – проявления атеросклероза в виде гемодинамически незначимых атеросклеротических бляшек.

На основании обследований, учитывая клинико-анамнестические данные, были диагностированы сенсомоторная аксональная ДПН, дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертензия, атеросклероз.

В данном случае в рамках ДПН у пациентки имело место поражение как толстых, так и тонких волокон периферических нервов.

С целью уменьшения симптомов ДПН на фоне тщательного контроля гликемического профиля проводилось внутривенное введение АЛК 600 мг/сут в течение 14 дней с последующим переводом на пероральный прием препарата в той же дозе. С учетом выраженности нейропатического болевого синдрома, а также наличия астено-невротической симптоматики и тазовых нарушений было принято решение о дополнительном назначении антидепрессанта (амитриптилина). На фоне комбинированного лечения было отмечено убедительное снижение болевого синдрома с восьми до трех баллов по ВАШ, улучшение настроения, сна и нормализация мочеиспускания.

Представленные клинические случаи демонстрируют возможности применения антиоксидантной терапии АЛК в различных клинических ситуациях, в том числе у коморбидных у пациентов с ДПН.

Заключение

Сахарный диабет является самой частой причиной тонковолоконной полинейропатии, приводя к возникновению нейропатического болевого синдрома и таким образом существенно снижая качество жизни пациентов. Тонкие волокна повреждаются на самых ранних стадиях ДПН. Однако из-за отсутствия изменений при проведении ЭНМГ (наиболее используемый в рутинной практике метод диагностики полинейропатии) жалобы пациентов нередко неправильно интерпретируются. Это приводит к поздней диагностике и несвоевременному лечению.

В то же время диагностика ДПН на ранних стадиях позволяет вовремя провести патогенетическую терапию препаратами АЛК. Их применение способно уменьшить выраженность основных симптомов и, что особенно важно, замедлить прогрессирование поражения периферических нервов.

Сахарный диабет — Поликлиника доктора Парамонова Балашов

Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний . По данным ВОЗ 3% населения Земли страдают сахарным диабетом, и каждые 15 лет число больных диабетом удваивается. В России насчитывается примерно 9-10 млн больных диабетом.

В последнее время благодаря новым современным препаратам и методам лечения значительно увеличилась продолжительность жизни больных диабетом и соответственно увеличивается количество поздних осложнений и диабета. Это могут быть изменения сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия), почек (диабетическая нефропатия), периферических нервов (диабетическая полинейропатия).

Все осложнения диабета возникают вследствие ухудшения кровоснабжения из-за нарушения углеводного, жирового обмена, повышения артериального давления и т. д. Среди больных сахарным диабетом в мире насчитывается около 15 млн слепых. Значит ли это, что ухудшение зрения вплоть до полной его потери неизбежно при сахарном диабете.? Такое мнение часто встречается среди пациентов. Но это неправда.

В США, в Бостонском институте диабета вручают медаль Джослина за долгую жизнь с диабетом без диабетических осложнений. Обычно ее вручают за 50 лет с диабетом. В России тоже есть несколько человек получивших эту награду., а недавно в США был награжден мужчина за 85 лет жизни с диабетом без осложнений.

Что же делать чтобы достичь таких результатов?

Прежде всего если у Вас поставлен диагноз СД, то необходимо тщательно выполнять все рекомендации эндокринолога. Соблюдать диету, режим лечения, строго контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.
Совершенно необходимо регулярно посещать офтальмолога.
Частота этих визит зависит от состояния здоровья ваших глаз.

Дело в том , что проявления диабета на глазном дне развиваются очень медленно и иногда абсолютно бессимптомно. И бывает что , когда человек начинает замечать снижение зрения и сам идет к врачу — это уже запущенная стадия болезни. Вот почему необходимо посещение офтальмолога сразу же после постановки диагноза -СД. Для пациента с сахарным диабетом строго обязателен осмотр глазного дна с широким зрачком. Часто можно услышать от больного «Я недавно подбирал очки и у меня было все хорошо» . Подбор очков, проверка остроты зрения не являются недостаточны для контроля за диабетической ретинопатией.

Если при первом осмотре врач не находит никаких диабетических проявлений на глазном дне , то следующий осмотр назначается через год. И это при отсутствии у пациента каких-либо жалоб. При появлении у пациентов любых симптомов ухудшения зрения необходимо немедленно обращаться к врачу, не дожидаясь срока повторного осмотра.

Если же врач диагностирует у пациента начальные проявления диабетической ретинопатии , то он назначает следующий осмотр уже не через год, а через 6 месяцев или даже раньше в зависимости от выраженности изменений. Часто начальные проявления ретинопатии не угрожают зрению, но указывают на недостаточную компенсацию диабета.

Очень опасным глазным проявлением диабета является диабетическая макулопатия. Это состояние, при котором страдает наиболее значимая и деятельная в зрительном отношении часть сетчатки — макула. Симптомами поражения макулы являются размытость изображения, искажения предметов, искривление строчек при чтении. Одноко,если заболевание поражает только один глаз, то симптомы могут долго оставаться не замеченными. При поражении макулы частота визитов к офтальмологу может повышаться до одного раза в месяц.

Для чего же выработана такая разная частота визитов к врачу? Дело в том, самым эффективным способом лечения диабетической ретинопатии, «золотым стандартом» является лазеркоагуляция сетчатки. Суть лечения состоит в нанесении на поверхность сетчатки лазерных коагулятов там, где имеются патологические изменения. Это приводит к улучшению кровоснабжения центральной области сетчатки и длительному сохранению зрения. Лазеркоагуляция выполняется не для улучшения зрения, а для предотвращения его потери. Вот почему эта процедура не выполняется профилактически, имеет строгие показания и сроки. Для того , чтобы допустить развития тяжелых осложнений диабета и выработана частота офтальмологических осмотров.

В некоторых тяжелых случаях, часто это бывает тогда, когда не была своевременно выполнена лазеркоагуляция, пациенту показано хирургическое лечение. В поликлинике и в клинике доктора Парамонова есть все необходимое для лечения больных диабетом. Есть грамотные специалисты , современное диагностическое оборудование. Есть возможность проведения компьютерной томографии сетчатки (ОКТ) и флюоресцентной ангиографии (ФАГ) для уточнения характера и локализации повреждений.

В клинике выполняется весь объем лечебных мероприятий , рекомендованных для пациентов с СД. Это и лазерное и хирургическое лечение. Большим плюсом клиники является то, что это многопрофильное учреждение. А значит есть возможность совместного лечения больного врачами нескольких специальной, например офтальмологом и эндокринологом.

Приходите, не стоит ждать когда болезнь проявит себя. Мы ждем вас.

ДНП — Коттеджные поселки

Термин ДНП расшифровывается как дачное некоммерческое партнерство.

В отличие от прочих, термин «дачное некоммерческое партнерство» определяет юридическое лицо, а точнее, некоммерческую организацию, на добровольных началах утверждаемую гражданами РФ в качестве инструмента содействия членам самой организации в полноценном ведении дачного хозяйства, а не вид разрешенного использования участков земли.

На сегодняшний день, ДНП, со всех точек зрения, является одним из наиболее перспективных и оптимальных направлений на рынке современной загородной недвижимости, в том числе и в Ленинградской области, которое представляет реальный интерес для всех тех, кто планирует купить коттедж или дачу за городом. Действительно, дачное некоммерческое партнерство имеет земельные участки, предназначенные под застройку их  недвижимостью, и как раз именно на них можно купить коттедж или дачу по самой адекватной на сегодняшний день стоимости.

В зависимости от того, к какой категории принадлежат земли, на которых располагается сформированное ДНП, на этих участках возможно либо жилое строительство без возможности прописки (в случаях, когда земля относится к категории сельскохозяйственных угодий), либо соответственно строительство с возможностью прописки по суду (случаи, когда участки принадлежат категории земель населенных пунктов). Стоит также отметить. что на участках земли дачного некоммерческого партнерства, в соответствии с текущим законодательством, также возможно выращивание картофеля и других сельскохозяйственных культур.

Делая выбор между вариантами приобретения дачи в деревне или покупки коттеджа на землях ДНП, стоит знать, что дачное некоммерческое партнерство сами земли получает не от физлиц, а из местных фондов, занимающихся перераспределением земель, и по закону имеет право осуществлять полноценную коммерческую деятельность, а также выступать ответчиком и истцом в судебных инстанциях, кроме того, приобретать и отправлять различные имущественные и неимущественные права, что является ни чем иным, как содействием в решении различных социально-хозяйственных задач (не исключая такие, как намерение купить или продать коттедж или дачу в ДНП) всем своим членам.

Дополнительные преимущества и плюсы ДНП

• Земли ДНП позволяют строить зимние дома, как и при ИЖС, не ограничивая владельцев по времени проживания в них. 
• Регистрация ДНП и все необходимые согласования проходят в значительно более короткие сроки по сравнению с другими вариантами. 
• В силу того, что земли для ДНП могут быть менее плодородными, чем участки для СНТ ( это значит, что балл бонитета, и соответственно, их кадастровая стоимость будет ниже), при равных условиях земельный участок ДНП будет стоить дешевле участка в садоводстве. 

Недостатки и минусы ДНП

ДНП на сегодняшний день является современным вариантом садоводств и дач, практически не имеющим каких-либо серьёзных минусов или недостатков, о которых стоило бы говорить.

Школа диабета — Диабетическая полинейропатия: симптомы, типы, лечение

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — поражение периферической нервной системы, одно из часто выявляемых осложнений сахарного диабета (СД). У 10% людей, живущих с СД, симптомы нейропатии уже присутствуют на момент постановки диагноза СД 2-го типа, а через 5-10 лет количество таких случаев увеличивается до 50%. Это объясняется долгим бессимптомным периодом болезни, когда с момента появления нарушений углеводного обмена проходит 5-7 лет. Всё это время человек пребывает в состоянии хронически повышенного уровня глюкозы крови [1]. Из статьи вы узнаете механизм развития диабетической нейропатии, её признаки, методы диагностики и подходы к профилактике и лечению.

Патогенез

Ключевую роль в повреждении органов и тканей играют длительность и выраженность нарушений углеводного обмена. Развитие любых осложнений при сахарном диабете связано с повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией). Избыток глюкозы взаимодействует с жирами, белками и биологическими жидкостями человеческого организма и изменяет их химическую структуру. При СД и продолжительной гипергликемии происходит химическая реакция (гликирование) и со структурными белками нервных волокон [2].

В результате образуются конечные продукты гликирования белков, которые доказанно нарушают обмен веществ нервных клеток, изменяют транспорт в их длинных отростках (аксонах), проведение нервного импульса, способность к регенерации, стимулируют синтез провоспалительных веществ (цитокинов) [3]. Промежуточные продукты обмена глюкозы токсичны, их накопление в нейронах и сосудистых клетках приводит к патологическим изменениям нервов и сосудов [4]. Диабетические микрососудистые поражения характеризуются микротромбозами и закупоркой капиллярного русла, приводящими к нарушению кровоснабжения и к последующей дегенерации нервных волокон [3].

Активизируются аутоиммунные процессы, нарастает системное воспаление и окислительный стресс, идёт образование антител к блуждающему нерву, симпатическим нервным узлам, мозговому веществу надпочечников. Прогрессирующая гибель нейронов часто необратима в силу нарушения восстановительных процессов при сахарном диабете. Развитие ДПН происходит параллельно с поражением микрососудистого русла и развитием нефропатии [2].

Симптомы

Наиболее частой формой болезни является хроническая сенсомоторная нейропатия [5]. Полинейропатия нижних конечностей начинается с концевых отделов ног и распространяется в направлении туловища [2]. Тонкие чувствительные волокна страдают в первую очередь. Это проявляется болью, неприятными ощущениями жжения и покалывания, онемением. Симптомы ДПН, особенно нейропатическая боль, могут появиться внезапно и быть достаточно выраженными, что может снизить качество жизни больных, создать трудности для передвижения, стать причиной плохого настроения и социальной дезадаптации [2].

Наряду с этим появляются нарушение рефлексов и снижение поверхностной (болевой и температурной) и глубокой (вибрационной) чувствительности. Двигательные нарушения (слабость и истончение мышц стоп и голеней) отмечаются на более поздних стадиях болезни. Расстройство чувствительности в руках и ногах при ДПН имеет вид «перчаток» и «чулок». У людей с поражением толстых миелиновых волокон возникают жалобы на онемение, покалывание, а также болезненные ощущения. Часто встречается шаткость походки, в особенности в темноте или при ходьбе по неровной поверхности. Лица с такого рода полинейропатией относятся к группе высокого риска развития язвенных поражений, что в конечном счёте может привести к ампутации.

У меньшей части больных ДПН преимущественно поражаются тонкие миелиновые волокна. Клинически это проявляется снижением температурной и болевой чувствительности при относительно сохранной вибрационной и мышечного чувства. Достаточно часто развиваются нейропатические боли, которые пациентами описываются как жгучие, жалящие, тянущие, по типу «иголок» [2].

Другой формой заболевания является автономная полинейропатия. Она проявляется нарушениями вегетативной нервной системы, встречается достаточно часто и протекает под различными клиническими масками [6]. Жалобы разнятся в зависимости от того, какая система органов поражается [5]:

• сердечно-сосудистая — головокружение, обморочные состояния;
• желудочно-кишечная — расстройство глотания, тошнота, рвота, запоры/поносы, ночное недержание стула;
• мочеполовая — потребность несколько раз просыпаться ночью для мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, эректильная дисфункция, сухость влагалища.

Также для автономной полинейропатии характерно нарушение потоотделения (отсутствие или пот во время приёма пищи), расстройство адаптации зрачка к свету, «немая» ишемия миокарда [5].

Есть данные о том, что больной с ДПН, управляя транспортным средством, может представлять угрозу для себя и окружающих. У людей с нейропатией нижних конечностей замедлена реакция торможения, что увеличивает вероятность ДТП.

Нарушение зрачковых реакций выражается в парадоксальном уменьшении диаметра зрачка при адаптации к темноте на ранних стадиях и отсутствием или очень медленным и неполным расширением зрачка в дальнейшем. Такая особенность проявляется затруднением вождения в ночное время [2].

Диагностика

Своевременно начатое лечение диабетической полинейропатии улучшает качество жизни и предупреждает инвалидизацию. Поэтому ранняя диагностика болезни очень важна.

К диагностическим методам относится электронейромиография — комплексная оценка электрической активности нервных волокон и мышц. По результатам исследования выявляется поражение чувствительных и двигательных нервов в концевых отделах ног. Для обнаружения патологии тонких волокон полезной оказывается ортостатическая проба или количественное вегетативное и сенсорное тестирование.

Для объективной оценки функций периферических нервов применяются шкалы TSS (общая оценка симптомов) и NISS-LL (оценка нейропатии в нижних конечностях). При помощи TSS оценивают такие симптомы, как боль, жжение, онемение, покалывание, а NISS-LL позволяет получить представление о мышечной силе в стопах, сохранности ахиллова рефлекса и болевой чувствительности. Шкалы удобны в использовании, время их заполнения не превышает нескольких минут [4].

Лечение

Для эффективного лечения диабетической полинейропатии важно снизить вес, прекратить курить, контролировать уровень артериального давления и липидов крови [2]. Полезно придерживаться диеты, поддерживать физическую активность и заниматься лечебной гимнастикой [4]. Основным методом лечения болезни считается достижение и длительное поддержание оптимального гликемического контроля [2].

Лекарственная терапия при ДПН подразделяется на патогенетическую и симптоматическую.

Патогенетическое лечение направлено на уменьшение неврологической симптоматики и улучшение функции нерва. Оно включает в себя назначение антиоксидантов, комбинированных препаратов витаминов группы В и средств на основе гемодеривата.

Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию основных проявлений полинейропатии, чаще всего назначаются анальгетики, снимающие невропатическую боль [1]. Однако следует иметь в виду, что, уменьшая интенсивность боли, данные препараты не замедляют процесс прогрессирования ДПН [4]:

• антиконвульсанты;
• антидепрессанты;
• опиоиды.

Тревожное или депрессивное расстройство диагностируется у 2/3 людей с болевой формой ДПН, у 95% — нарушение сна, поэтому таким больным требуется психологическая или психотерапевтическая помощь [4].

Прогноз

Установлена чёткая взаимосвязь между хронической гипергликемией и осложнениями сахарного диабета. Предотвратить ДПН у людей с СД 1-го типа и замедлить прогрессирование заболевания при СД 2-го типа можно при хорошем гликемическом контроле. Однако эффекта восстановления нейронального повреждения не выявлено [2]. Поэтому, чем раньше содержание глюкозы достигнет нормальных показателей и будет начато лечение полинейропатии, тем лучше отдалённый прогноз [4].

Профилактика

В настоящее время основным патогенетически оправданным и клинически подтвержденным методом профилактики диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального (гликозилированный гемоглобин

Ацетил-L-карнитин для лечения диабетической нейропатии

Цель этого обзора

Целью этого обзора было оценить влияние ацетил-L-карнитина (АЛК) на диабетическую периферическую нейропатию (ДПН) у людей с диабетом. Мы были особенно заинтересованы в выявлении того, может ли АЛК облегчать боль, а также в обнаружении каких-либо вредных эффектов.

Ключевая информация

Мы не уверены, уменьшает ли АЛК боль при ДПН, так как доказательств мало, а определенность в них очень низкая. Частота неблагоприятных событий может быть не большей, чем для плацебо, но доказательства также очень неоднозначны.

Что было изучено в этом обзоре?

Диабет – это состояние, при котором количество сахара в крови патологически повышено. Поражение нервных волокон в результате диабета называется ДПН. ДПН – частое, тяжелое осложнение диабета, поражающее около 50% людей с длительно существующим диабетом. В целом 16-24 % людей с диабетом испытывают хроническую боль из-за повреждения нервов. В первую очередь от ДПН страдают стопы, ноги и руки.

Имеется необходимость в терапии для восстановления функции нервов и облегчения симптомов ДПН. Авторы Кокрейновского обзора провели поиск доказательств касательно эффектов АЛК при ДПН в рандомизированных клинических испытаниях. Доказательства из рандомизированных испытаний обычно более надежны, чем из исследований с другим дизайном.

Основные результаты этого обзора

Авторы обзора нашли четыре соответствующих испытания, в которых участвовали 906 взрослых с диабетом. В трех исследованиях АЛК сравнивали с плацебо (неактивным соединением), а в одном АЛК сравнивали с метилкобаламином (форма витамина B₁₂).

Определенность в доказательствах, полученных из исследований, варьировала от низкой до очень низкой, а значит, мы не можем быть уверены в результатах. Основные причины заключались в том, что результаты не всегда представляли полно или ясно, исследования имели серьезные ограничения, и результатам не хватало точности.

Неясно, уменьшает ли АЛК боль после 12 месяцев терапии в сравнении с плацебо у людей с повреждением нервов из-за диабета. Испытания представили мало или вовсе не представили информации о влиянии АЛК на функциональные нарушения, исследования (оценку) чувствительности и симптомы. Даже если в испытаниях были представлены данные, качество доказательств было слишком низким для надежных выводов. В исследовании, в котором АЛК сравнивали с метилкобаламином, не оценивали боль. Функциональные нарушения и симптомы могут улучшаться в равной степени при использовании АЛК и метилкобаламина.

Вредные побочные эффекты при использовании АЛК, возможно, не более частые, чем при использовании плацебо. Доказательства касательно неблагоприятных событий в испытании сравнения АЛК и метилкобаламина были очень неопределенными.

Два исследования из четырех финансировались производителем АЛК, а в двух других хотя бы один соавтор являлся консультантом производителя АЛК.

Кабинет «Диабетическая стопа» | ГОРОДСКОЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР №1

Диагностика поражений нижних конечностей

Фото 1

Диагностика полинейропатии нижних конечностей:

• Оценка расстройств болевой, температурной, вибрационной чувствительности (ФОТО 1)
• Оценка тяжести нарушений чувствительности по шкале НДСм

Оценка качества и выраженности болей при болевой форме диабетической полинейропатии:

• визуальная аналоговая шкала
• опросник ДН4
• шкала НТСС-9

Фото 2

Диагностика ангиопатии: ультразвуковые методы исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики, позволяют выявить патологию магистральных артерий

Диагностика нарушений биомеханики стопы: выполняется при помощи компьютерного педографа – педографической платформы. При прохождении пациента по этой платформе измеряется распределение нагрузки под стопой и эти данные представляются в графическом виде, где красные области соответствуют зонам риска развития язвы стопы (ФОТО 2).

Лечение трофических язв стоп при сахарном диабете

В нашем кабинете принимаются на лечение больные сахарным диабетом с следующими категориями язвенных дефектов стоп:

• Нейропатические язвы (на фоне плохой чувствительности и хорошего кровообращения)
• Нейроишемические язвы (на фоне плохой чувствительности и недостаточного кровообращения)
• Язвенные дефекты на фоне критической ишемии стопы (очень плохое кровообращение при любом состоянии чувствительности)

Принципы лечения диабетических язв, применяемые в кабинете «Диабетическая стопа» сформулированы в Международных соглашениях по диабетической стопе (1999, 2011, 2015).

1. Подавление инфекции при помощи антибиотиков
2. При очень плохом кровоснабжении – эндоваскулярное или ангиохирургическое восстановление кровообращения по направлению в соответствующие стационары
3. Поддержание влажной среды внутри язвы
4. Адекватная регулярная хирургическая обработка и очистка язвы
5. Максимальное ограничение нагрузки на язву (см. Раздел по разгрузке конечности)

Особенности лечения в кабинете диабетической стопы:

1. Диабетическая язва не заживает за неделю или две, средний срок лечения – около 11 недель, но при применении полной разгрузки при помощи индивидуальной разгрузочной повязки может быть сокращен до 4-6 недель.
2. Широкое применение современных атравматичных перевязочных средств и перевязочных средств с специальными свойствами.
3. Регулярное удаление гиперкератоза вокруг язвы и мертвых тканей скальпелем на приеме у врача. Прием проводится каждые 2 недели или чаще, в зависимости от ситуации.
4. Регулярное применение и замена перевязочных средств, подбираемых врачом исходя из состояния язвы. Замену повязки дома пациент должен делать сам.
5. Все перевязочные средства со специальными свойствами, которые больной применяет на дому, он покупает самостоятельно.
6. Язвенный дефект в большинстве случаев фотографируется, чтобы врач и пациент в течение длительного периода лечения могли объективно оценивать состояние язвы.

Что НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ делать при диабетических язвах:

1. Местное применение анилиновых красителей (зеленка, краска Кастеллани): сушат рану, препятствуют заживлению, маскируют истинное состояние кожи и раны.
2. Марганцовка: те же недостатки, а также ожог раны.
3. Спирт, водка, коньяк, корвалол и т.п.: ожог, формирование струпа (под струпом язва не заживает).
4. Димексид и его разведения вне зависимости от пропорции и методики: опасность химического ожога
5. При чистых язвах или ранах нельзя применять перекись водорода.
6. При чистых ранах нельзя применять йод
7. Применять линимент бальзамический по Вишневскому, а также ихтиоловую мазь
8. Снимать повязку на ночь
9. Облучать рану ультрафиолетом
10. Вымачивать рану в ванночках с хозяйственным мылом, мочой, порошком Лотос и т.п.
11. Смачивание язвы или раны инсулином (вне зависимости от срока годности, типа инсулина, фирмы-производителя) – бессмысленное занятие, т.к. инсулин распадается в раневом отделяемом в ту же секунду.

Лечение диабетической нейроостеоартропатии (артропатии Шарко)

Под этим осложнением понимают не связанное с инфекцией разрушение суставов и костей у больного сахарным диабетом на фоне нарушений чувствительности в результате диабетической полинейропатии.

Провоцирует это осложнение травма стопы (в большинстве случаев вследствие снижения чувствительности нераспознанная).

На первом этапе стопа представляется красной и отечной. Боли, как правило, нет. На рентгеновском снимке костной патологии, как правило, нет. В этом случае необходимо срочно выполнить магнито-резонансную томографию стопы, т.к. именно этот метод диагностики наиболее информативен на ранней стадии.

Если диагноз вовремя не поставлен, то происходит масштабное разрушение костей с изменением формы стопы и для подтверждения достаточно рентгенограммы.

Главная опасность артропатии Шарко: измененная стопа повреждается об обувь, быстро формируется язва стопы, далее присоединяется инфекция с высокой вероятностью ампутации.

Основной метод лечения – иммобилизация с целью предотвращения дальнейшего разрушения стопы. Продолжительность иммобилизации при раннем диагнозе – 4 месяца, при позднем – до 1,5 лет.

Для иммобилизации при данной патологии гипсовые лонгеты и т.п. не подходят. Стандартом лечения является индивидуальная разгрузочная повязка (Totalcontactcast, далее – каст), изготавливаемая из специальных синтетических бинтов.

Разгрузка пораженной конечности при лечении синдрома диабетической стопы

Ограничение нагрузки на больную стопу – один из главных компонентов лечения диабетических язв и стопы Шарко.

Наиболее эффективным средством в этом отношении является индивидуальная разгрузочная повязка или тотал контакт каст (Total contact cast, далее – каст). Она изготавливается врачом из специальных бинтов с синтетической пропиткой, отвердевающих на воздухе. Касты бывают полностью твердые (мы применяем бинты Scotchcast, Cellacast) и комбинированные (из бинтов Scotchcast и Softcast). Последний вариант применяется чаще всего.

Усредненный перечень расходных материалов для одного каста:

1. Бинт жесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
2. Бинт полужесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
3. Чулок подшиновый – 3 метра
4. Амортизирующая лента шириной 5 см – около 1,5 метров

Что должен знать пациент с артропатией Шарко, когда ему предлагают сделать каст:

1. Лечение этой патологии отличается большой длительностью (от 4 до 12 мес.)
2. Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее иммобилизация конечности.
3. Первый каст накладывается на 1 неделю, затем он корректируется по объему, т.к. конечность «худеет» за счет уменьшения отека. Иногда приходится полностью изготавливать новый каст. В дальнейшем замена сапожка производится по состоянию конечности.
4. Применение этой повязки ограничивает возможности пациента и делает затруднительным свободное передвижение. Для успешного лечения на нее лучше не наступать, для чего следует применять костыли.

Сапожок эффективен, когда на него не наступают! Костыли обязательны. Если Вы не можете не наступать, то можно опираться на пятку и применять специальные башмаки с подошвой-перекатом.

Что должен знать пациент с трофической язвой стопы, когда ему предлагают сделать каст:

1. При соблюдении режима лечения она позволит уменьшить его длительность, и увеличить вероятность заживления язвы.
2. Наиболее эффективно применение несъемной повязки. В этом случае Вам придется приезжать в наш центр 1 раз в 3-4 дня для ее снятия, замены повязки на ране, ее обработке и восстановлении иммобилизирующей повязки. Естественно, расход материала при этом способе лечения больше, т.к. каждый раз расходуется один бинт Softcast шириной 5 см.
3. В случае изготовления съемной разгрузочной повязки уход за язвой проводит пациент или его близкие. Особое внимание следует уделять состоянию кожи под линией разреза каста, т.к. при съемном варианте в этой зоне возможны повреждения. Требования по ограничению нагрузки на каст при съемном варианте гораздо выше, чем при несъемном.

Альтернативой касту в определенной степени служат ортезы, которые продаются в ортопедических салонах, однако они эффективны как средство профилактики рецидива язвы после ее заживления и при втором этапе лечения артропатии Шарко. Недостаток – невозможность адаптации под форму стопы в случае ее сильной деформации.

Существует специальная терапевтическая (разгрузочная обувь), однако она значительно уступает кастам в эффективности разгрузки и может применяться лишь при некоторых типах повреждений, и в случаях, когда применение каста невозможно.

Следует помнить, что стельки и ортопедическая обувь не являются средством лечения язв стоп.

Аппаратный педикюр

До

Одной из главных причин развития язв стоп при сахарном диабете является неправильная обработка стоп.

Хорошо известно, что многие пациенты не могут самостоятельно обрабатывать ногти и кожу стоп. Причины могут быть самые разные: плохая подвижность суставов, плохое зрение, затруднение движений после инсультов и др. Кроме того, во многих случаях как бы хорош не был уход за ногами, все равно требуется посторонняя помощь в их обработке.

В этих случаях следует обратиться к специалисту по медицинскому педикюру, который с учетом особенностей, присущих стопе пациента с сахарным диабетом, проведет обработку кожи стоп и ногтей.

После

К сожалению, в нашей стране аппаратный педикюр не считается медицинской услугой и не обеспечивается обязательным медицинским страхованием.

В кабинете «Диабетическая стопа» эта процедура выполняется специально обученной медицинской сестрой. Пример того, как может выглядеть ноготь до и после педикюра, приведен на фотографиях.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ортопедическая обувь не нужна всем больным с сахарным диабетом. Больше всего в ней нуждаются больные с высоким риском ампутации или образования диабетической язвы стопы (больные с высоким риском). Для них ортопедическая обувь – такое же лекарство, как таблетки, понижающие артериальное давление, у больных с гипертонией.

Есть некоторые правила и условия, которые нужно помнить любому пациенту, принимающему решение о необходимости ортопедической обуви:

1. Каждый инвалид, у которого в индивидуальной программе реабилитации отмечена необходимость ортопедической обуви, имеет право на ее бесплатное изготовление.
2. Индивидуальное изготовление ортопедической обуви возможно на городской фабрике ортопедической обуви или в любом частном предприятии.
3. Стоимость ортопедической обуви на частном предприятии будет выше той, которую предусмотрело государство, поэтому разницу придется доплачивать, кроме того, нужно будет сначала оплатить полную стоимость, а потом подавать документы в Собес на возврат.
4. Срок получения индивидуальной ортопедической обуви (от момента заказа до получения) на фабрике в среднем колеблется от 3 до 6 месяцев. Это связано с особенностями регламента процесса финансирования государством этих программ. Срок изготовления на частных предприятиях – около 2 месяцев.
5. Ортопедическая обувь не может быть красивой, точно так же, как лекарство чаще всего невкусное.
6. Если при примерке Вам что-то не нравится – не берите эту обувь, даже несмотря на то, что она бесплатная. Таким образом Вы потеряете право на изготовление обуви в ближайшие 6 месяцев.
7. Если Вам не понравилось что-то после ее получения, Вы можете вернуть эту пару согласно Закону о защите прав потребителя.
8. Помните о том, что неправильная обувь служит причиной развития язв стоп и ампутаций в 30-40% случаев.

В кабинете «Диабетическая стопа» есть возможность проверить, подходит ли Вам обувь, а также оценить качество изготовленной обуви при помощи компьютерной педографии внутри обуви. Эта процедура является платной, так как не входит в перечень медицинских услуг, финансируемых через обязательное медицинское страхование. Кроме того, здесь Вам могут дать советы по характеру ортопедической обуви.

 

 

Папулезный черный дерматоз | ДПН | Причина, лечение, удаление

Черный папулезный дерматоз (ДПН)

Сара Ли, BA и Рупал В. Кунду, Мэриленд

Папулезный черный дерматоз лица.

Черный папулезный дерматоз (также известный как DPN) характеризуется небольшими коричневыми или черными пятнами
на коже вокруг скул и глаз. Темные пятна также могут быть обнаружены на других
участках лица, шеи, груди и спины.У некоторых людей с папулезным черным дерматозом имеется
нескольких изолированных пятен, в то время как у других есть сотни пятен. Пятна могут быть плоскими или свисать с кожи
, как бирка для кожи.

Пятна не являются злокачественными или медицинскими, но могут вызывать зуд, раздражение или нежелательные с косметической точки зрения. Их часто называют «родинками», но они не являются настоящими родинками по определению.

Это состояние чаще всего встречается у чернокожих и темнокожих азиатов и реже у
других рас.Чернокожие со светлой кожей реже развивают черный папулезный дерматоз, чем темнокожие —
человек. У женщин это заболевание чаще, чем у мужчин. Пятна обычно появляются после полового созревания и с возрастом увеличиваются в размере и количестве.

Какова причина черного папулезного дерматоза?

Причина возникновения папулезного черного дерматоза неизвестна.

Как мне узнать, что у меня папулезный черный дерматоз?

Внешний вид и распространение черного папулезного дерматоза позволяет дерматологу
легко распознать это состояние при клиническом обследовании.В редких случаях дерматолог может выполнить биопсию, процедуру
, при которой небольшой образец кожи берется из пораженного участка и исследуется под микроскопом
для подтверждения диагноза.

Как лечится черный папулезный дерматоз?

Хотя папулезный черный дерматоз не является опасным состоянием, некоторые пациенты предпочитают удалять
пятен по косметическим причинам. Состояние обычно ухудшается с возрастом, а размер и количество пятен не уменьшаются без лечения.
Люди, планирующие лечение от черного папулезного дерматоза, должны внимательно рассмотреть
свои ожидания и цели лечения. Поскольку лечение не может полностью удалить
пятен, цель лечения должна заключаться в минимизации появления пятен, а не в
их полном удалении.

Лечение черного папулезного дерматоза осложняется тем, что
это заболевание встречается в основном у пациентов с цветной кожей, которые подвержены более высокому риску развития дефектов пигментации
(осветление или потемнение кожи) и рубцевания после лечения.Образующиеся в результате пятна или рубцы на коже
могут быть столь же косметически нежелательными, как и первоначальные пятна дерматоза
papulosa nigra.

Варианты лечения черного папулезного дерматоза включают иссечение ножницами, удаление после бритья, криохирургию
, электродесикацию, выскабливание, дермабразию и лазерное удаление. Стоимость лечения
зависит от типа лечения и размера обрабатываемой области. Поскольку лечение
обычно проводится по косметическим причинам, удаление этих доброкачественных образований не покрывается страховкой
и оплачивается наличными.Тип лечения, который лучше всего подходит для дерматоза
papulosa nigra, зависит от конкретного пациента. Например, врач может предпочесть различные виды лечения
для пациентов с небольшим количеством пятен по сравнению с пациентами с большим количеством пятен. Следует проявлять особую осторожность при лечении пациентов с цветной кожей пациентов с папулезным черным дерматозом
из-за повышенной вероятности образования рубцов и проблем с окраской
.

В заключение, существует множество вариантов лечения черной дерматозы, но некоторые из них несут на
более высокий риск образования рубцов и изменений пигментации на цветных коже пациентов.Поскольку
из них, пациенты с цветной кожей, которые рассматривают возможность лечения от dermatosa papulosa nigra, должны
проконсультироваться с дерматологом, который понимает уникальные свойства и результаты лечения этнической кожи
.

Скачать испанский перевод.
Descarga traducci ón en espa ñol.

Дополнительные ресурсы

MedScape

MedicineNet.com

Как лечить дерматоз папулезного черного (DPN)

Часто можно увидеть взрослых людей с несколькими маленькими гиперпигментированными точками на лице, которые напоминают выпуклые темно-коричневые или черные веснушки.Скорее всего, это так называемый папулезный черный дерматоз (DPN). Их часто называют родинками, и иногда они напоминают родинки, но это не родинки; это доброкачественные поражения.

Что такое папулезный черный дерматоз?

Папулезный черный дерматоз — это форма себорейного кератоза, наиболее распространенного доброкачественного новообразования кожи у пожилых людей. Проявляется в коричневых или черных точках, напоминающих родинки.

Эти плоские или выпуклые папулы могут иметь размер от 1 до 5 мм в диаметре и встречаются в основном на щеках и лбу.Они также могут развиваться вокруг глаз, на шее, груди и верхней части спины.

Черный папулезный дерматоз распространен среди лиц африканского происхождения и поражает до 35% чернокожих людей в Соединенных Штатах. Возникновение реже среди людей со светлой кожей. DPN также встречается среди азиатов, полинезийцев, латиноамериканцев и коренных американцев с более темным оттенком кожи. Состояние чаще проявляется у женщин.

Причины ДПН

Причина ДПН пока неизвестна.Считается, что это врожденная аномалия кожи, вызванная пороком развития волосяного фолликула. Некоторые медицинские работники предполагают, что это связано с фотостарением, в то время как другие исследователи полагают, что это комбинация воздействия солнца и наследственности. Около 50% пациентов, обращающихся за лечением, имеют семейный анамнез заболевания кожи — например, у родителей или бабушек или дедушек они могут быть. Формирование обычно начинается в подростковом возрасте, и с возрастом их количество и размер могут увеличиваться.

ДПН в лечении не требует.Хотя это доброкачественные новообразования, если вы не уверены, что возникшее поражение является черным дерматозом, вам следует проконсультироваться с дерматологом, чтобы убедиться, что это не серьезное или злокачественное новообразование. DPN обычно не вызывает боли или дискомфорта, если только поражение не раздражается, например, при трении об одежду или цеплянии за нее, или не воспаляется. Но и поражения не проходят сами по себе. Многие медицинские работники считают, что их лучше оставить в покое, но некоторые люди, которым не нравится их внешний вид, обращаются за лечением.Просто имейте в виду, что иногда удаление может привести к гиперпигментации (потемнению кожи), гипопигментации (осветлению кожи), рубцеванию или образованию келоидов.

Методы удаления

Сейчас существует больше косметических процедур, которые эффективнее и безопаснее для цветной кожи, чем в прошлом. Поскольку эти процедуры носят косметический характер, они обычно не покрываются медицинской страховкой.

Кюретаж (соскоб) использует кюретку, инструмент для соскабливания наростов.Более темная кожа может вызвать проблемы с пигментацией.

Существует два метода разрушения и удаления ДПН с помощью электрического тока: электрокаутеризация и электродесикация. При электрокаутеризации (или термическом прижигании) электрический ток проходит через небольшой зонд с тонким наконечником электрода-иглы для прижигания (ожога или разрушения) кожной ткани. При электрокоагуляции наконечник нагревается, но ток не проходит через пациента.

Электродесикация — это особый вид электрохирургической операции (также называемой фульгурацией), которая обезвоживает и разрушает поверхностные ткани.Электрод остается холодным, и электрический ток проходит через ткань. Не касаясь окружающей кожи, поражения иссушают с помощью инструмента с электрическим наконечником, похожим на иглу, до тех пор, пока поражения не станут сероватыми. Применение местного анестетика перед процедурой сделает ее более комфортной. В зависимости от размера поражения, после процедуры электродесикации может быть проведено выскабливание, или может потребоваться вырезание некоторых выпуклых очагов специальными ножницами.При низких настройках они считаются безопасными и эффективными процедурами с минимальным рубцеванием или без них.

После лечения поражения будут красными и опухшими (как укус насекомого) в течение часа или около того. Для успокоения кожи наносится мазь с антибиотиком. Обработанная кожа покрывается коркой и отпадет в течение семи-десяти дней. Поражения не растут, но могут появиться новые.

ДПН также можно лечить с помощью криотерапии (замораживания) с использованием жидкого азота, но существует возможность обесцвечивания и рубцевания, а также риск поствоспалительной гиперпигментации, что делает его потенциально менее привлекательным вариантом.

Лазеры — самое дорогое лечение, они создают струп, который отпадает через несколько дней. Длина волны лазера Nd: YAG (1064 нм) безопасна для темной кожи. Он коагулирует меланин в темных пятнах и снабжает кровеносные сосуды наростами. Небольшая боль, но минимальные побочные эффекты. Кожа заживает в течение одной недели. Есть вероятность обесцвечивания кожи, но она исчезнет, ​​если это произойдет. Иногда для ускорения выцветания используют осветляющий агент.

После любого лечения воздержитесь от травм и избегайте пребывания на солнце.Не используйте какие-либо антивозрастные продукты, альфа-гидроксикислоты или любые другие продукты, содержащие абразивные ингредиенты, которые могут вызвать раздражение, повышенную чувствительность кожи или светочувствительность. Наносите солнцезащитный крем всякий раз, когда будете на солнце. Если обработано лицо и щеки, не наносите макияж, в том числе румяна, на эту область в течение трех-четырех дней после обработки.

Натуральные и домашние средства для DPN

Для безопасного лечения и удаления ДПН не разработаны кремы или мази.

Что касается естественных методов лечения, их можно найти в Интернете. Один из них заключается в нанесении сока из зубчика чеснока на пораженный участок и наложении на него повязки. Некоторые говорят, что сера в чесноке помогает укрепить волокна и клетки кожи и уменьшить морщины, но это в основном из пищевых источников. Чеснок также является домашним средством от прыщей и шрамов от прыщей, но у некоторых людей он может вызвать повреждение кожи, подобное ожогу. Если вы собираетесь обжечь кожу, лучше доверьте это профессионалам.

Еще одно естественное лечение включает нанесение порошка витамина С на пораженные участки с последующим наложением повязки. Хотя витамин С помогает омолаживать стареющую и фотоповрежденную кожу и способствует здоровому росту коллагена, нет никаких доказательств того, что он удаляет ДПН.

Некоторые считают, что втирание внутренней части кожуры банана в кожу и прикрытие кожи на ночь является эффективным лечением. Некоторые использовали банановую кожуру для устранения морщин и прыщей, пытаясь помочь им уменьшить и исчезнуть.Лютеин в кожуре банана может защитить кожу от солнечных лучей. Он не повредит кожу, но вряд ли удалит повреждения кожи.

Некоторые считают, что касторовое масло втирайте в пораженные участки два-три раза в день, чтобы уменьшить появление повреждений. Это распространенное предположение и при псориазе.

Когда дело доходит до домашних средств, лучше руководствоваться здравым смыслом, чтобы не повредить кожу. Если вы еще не посещали дерматолога, проверьте его и получите рекомендации от медицинских специалистов, которые имеют опыт работы с цветной кожей и обладают специальными навыками в лечении кожных заболеваний.

Что означает DPN? Бесплатный словарь

Результаты, полученные в нашем исследовании, показали, что наличие DPN и DN выше, чем стадия 2, возраст [больше или равный] 55, история предыдущих операций, связанных с диабетическими осложнениями, наличие заболеваний, связанных с DM, мужской пол, диагноз типа 2 СД, плохой гликемический контроль и наличие дефицита витамина D были предрасполагающими факторами для развития любого вида дисфункции НМП у пациентов с диабетом. Не было обнаружено значительных различий между пациентами с СД с генотипами CT и TT по распространенности DPN [p = 0.246 по критерию хи-квадрат; отношение шансов (95% доверительный интервал) 0,5 (0,1–3,7)]. Исследователи также обнаружили, что в этой группе с DPN [HbA.sub.1c] был выше даже после учета различных факторов, влияющих на факторы (8,4% по сравнению с исследователями, которые также обнаружили, что пациенты с DPN имели более высокий Hb [A1c] даже после того, как они контролировали различные факторы (8,4% по сравнению с диагнозом невропатия, который был правильно поставлен, если VPT превышал 15 вольт, и это установило распространенность диабетической сенсорной нейропатии 58,7%. 27 В исследовании, проведенном в 2010 году в больницах с участием 100 пациентов с диабетом, посещающих амбулаторную клинику в Дхаране, распространенность ДПН составила 44 человека.4% на основании нечувствительности к SWM и потери рефлексов голеностопных суставов28. В перекрестном исследовании, проведенном в 2013 г., 306 пожилых участников из 2 сельских и 2 городских районов со средним возрастом 71 год прошли неврологическое обследование для установления распространенности ДПН. 22,2% .29 При исследовании 157 пациентов с СД2 распространенность симптоматической нейропатии составила 32,5% .30 Сочетание ДПН и мягкой литографии с целью изменения поверхности биоматериала для анализа возможности применения этого подхода. Насколько нам известно, влияние на бактериальную адгезию не публиковалось.оценили влияние клинически диагностированной ДПН на силу дыхательной мускулатуры у пациентов с диабетом 2 типа. Среди активированных генов, 868 уникальных генов были активированы лечением Е2, 78 уникальных генов были активированы лечением РРТ, и 81 уникальный ген был активирован лечением ДПН. .Тест Манн-Уитни использовался для изучения разницы в возрасте, продолжительности диабета, продолжительности ДПН, Тинетти FES, MNSI, 10MWT и SW-ME, а также двухвыборочный t-тест на разницу в HbAlc и индексе массы тела (ИМТ) между не -фаллер и фаллер группы.Метаболические факторы, такие как высокий уровень глюкозы в крови, длительная продолжительность диабета, аномальный уровень жира в крови и низкий уровень инсулина, вызывают ДПН. Функциональные нарушения являются следствием потери нервных волокон, нарушений миелина и изменений в соединительной ткани (Vinik & Mehrabyan; Comi & Corbo, 1998). Поскольку МР-микронейрография способна отображать некоторые компоненты внутренней нервной архитектуры, Целью нашего исследования было оценить микроструктурные изменения нервов, пораженных ДПН.Мы исследовали объем нерва (NV), объем пучка (FV), объем эпиневрии (EV), отношение пучков к объему нерва (FNR) и площади поперечного сечения нерва (CSA), сравнивая популяцию субъектов, затронутых DPN с группа здоровых добровольцев соответствовала полу / возрасту.

Черный папулезный дерматоз: как распознать и лечить

Когда я был моложе, мама однажды сказала мне: «Ты будешь веснушчатым, как твоя тетя». Перенесемся в настоящее время, годы спустя, и ее предсказание окончательно сбылось.Я начал замечать на моем лице несколько темных, похожих на родинку точек — для справки, как у Моргана Фримена. Но поскольку я стараюсь быть осторожным двадцатилетним человеком, практикующим профилактический уход за кожей, я отказываюсь принимать тот факт, что мне придется жить с этими пятнами всю оставшуюся жизнь.

Я немного покопался, чтобы выяснить, что именно представляют собой эти типы темных пятен, активно ища ответы в поисках «веснушек у черных людей» или «крошечных черных родинок». Я обнаружил, что и моя мама, и я были неправы — это вовсе не веснушки, а нечто, называемое дерматозом папулоза черного, или DPN, заболеванием, распространенным у людей африканского, латиноамериканского и азиатского происхождения, при котором гиперпигментированный эпидермис в подростковом возрасте появляются наросты на лице и шее.Но просто дать название условию было недостаточно — мне нужно было знать больше. Вот почему я поговорил с сертифицированным дерматологом из Чикаго и основателем Tone Dermatology доктором Кэролайн Робинсон, доктором медицины, FAAD, чтобы узнать все тонкости DPN и лучшие способы его лечения. Продолжайте читать, чтобы убедиться в этом сами.

Что такое DPN?

Хотя нам неизвестна прямая причина ДПН, доктор Робинсон объясняет, что это разновидность себорейного кератоза, или СК — незлокачественного роста кожи, который может возникать на всех типах кожи.По сути, это доброкачественные образования на коже черного или коричневого цвета с чешуйчатой ​​текстурой. «Есть гены факторов роста, которые, как мы знаем, имеют тенденцию присутствовать чаще, чем при себорейном кератозе, и это делает их немного толще. Вы можете думать о них как о небольшом разрастании верхнего слоя кожи », — говорит д-р Робинсон.

Она объясняет, что ДПН обычно возникает в более раннем возрасте, чем СК, но может проявлять аналогичные симптомы при первом появлении. «Зуд и раздражение — самые распространенные симптомы — [тем более], если в этой области много трения, [которое может быть] болезненным.Обычно они выступают на щеках и висках [и развиваются] с возрастом ». Генетика, кажется, имеет самое большое влияние на количество DPN, которое вы можете испытать, и на то, где он появится на вашем теле. «По моему опыту, некоторые пациенты склонны создавать больше DPN, чем другие. Если вы оглянетесь, возможно, на маму, папу или бабушку, у них тоже много DPN ». Она также объясняет, что, поскольку они доброкачественные, нет таких наростов, которые можно было бы квалифицировать как чрезмерные по научным стандартам. Они не опасны для вашего здоровья в целом, и их удаление носит в основном косметический характер.

Как лечить ДПН?

Поскольку вероятность развития ДПН определяется генетикой, а не факторами окружающей среды, к сожалению, нет никаких профилактических мер, чтобы остановить его рост. К счастью, есть различные способы их устранения. Электродесикация — один из наиболее распространенных вариантов, во время которого медицинский работник использует игольчатый электрод для подачи электрического тока, чтобы сжечь наросты. Хотя это лечение может быть немного более болезненным, Dr.Робинсон объясняет, что есть варианты использования «обезболивающих кремов, инъекционных обезболивающих, льда и так далее», чтобы пациенту было удобнее. «После лечения вы можете ожидать покраснение и струпья, как если бы DPN все еще были на месте, но как только эти области лечения заживают, пациенты, как правило, очень довольны результатами и замечают удушение кожи уже через неделю после лечения».

Криотерапия — еще одно распространенное средство для удаления кожных новообразований. Применяя жидкий азот, процедура по существу замораживает рост, а не использует тепло.Для цветных людей с ДПН доктор Робинсон предостерегает от этой процедуры из-за риска развития гипопигментации — осветления кожи. «Эта процедура, хотя и эффективна, может повредить клетки, вырабатывающие пигмент, в этой области, вызывая белое пятно». Доктор Робинсон советует своим пациентам также избегать домашних процедур. «У вас могут появиться рубцы или еще большее раздражение, что может привести к заражению. Просто оно того не стоит. В случае сомнений обратитесь к врачу или дерматологу для правильного лечения.

Что касается восстановления, доктор Робинсон подчеркивает важность увлажнения, а также защиты кожи с помощью солнцезащитного крема. Из-за (совершенно нормального) образования корок во время процесса заживления отсутствие защиты от солнца может позволить повреждающим лучам UVA / UVB проникнуть в вашу кожу и вызвать нежелательную гиперпигментацию или темные пятна. А поскольку DPN могут появляться снова и продолжать формироваться с течением времени, вам, возможно, придется проходить несколько процедур или «настраивать» каждые несколько лет, чтобы ваша кожа не образовывалась. Считайте это еще одной причиной для ежегодного посещения дерматолога.

[Примечание редактора: как всегда, мы не врачи и не всезнайки в медицине. И все люди разные, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом обо всех возможных вариантах.]

Фото: Снято на месте в 6 Columbus, отеле Sixty; О Джонель: Платье, Джонатан Симхай; Солнцезащитные очки Dior; Серьги, Пейдж Новик; Волосы, Анджела Сото; Макияж, Андриани .

Хотите еще подобных историй?

Какое лазерное лечение лучше всего подходит для вашей гиперпигментации?
Как найти лучшего дерматолога цветному человеку
Каково на самом деле пройти обследование на рак кожи

История DPN — Университет Галлодета

Искрой, которая зажгла DPN, стало объявление 6 марта 1988 года Попечительским советом университета о том, что слушающий был избран седьмым президентом Галлоде.В течение нескольких месяцев — или, по некоторым данным, за годы до этой даты, многие в сообществе глухих и в университетском городке выступали за то, чтобы глухой человек был назначен президентом. В конце концов, к тому времени было более 100 глухих с докторскими степенями, и гораздо больше людей занимали административные должности. Из-за этого, а также из-за того, что двое из трех финалистов на эту должность были глухими, многие люди были уверены, что следующим президентом Галлоде будет глухой человек.

Однако, несмотря на все доказательства и поддержку, Правление выбрало единственного кандидата на слушание, Элизабет А.Зинсер, который тогда был помощником канцлера Университета Северной Каролины в Гринсборо. Недовольные этим решением, студенты Галлоде при поддержке ряда выпускников, сотрудников и преподавателей закрыли кампус

.

Затем студенты и их сторонники представили Попечительскому совету четыре требования:

1. Элизабет Зинзер должна уйти в отставку, и глухой избран президентом;
2. Джейн Спилман должна уйти с поста председателя Попечительского совета;
3. Глухие люди должны составлять 51% большинства в Правлении; и
4. Никаких репрессий в отношении учащихся или сотрудников, участвовавших в акции протеста, не будет.

К концу недели студенты прекратили протест и объявили победу. Все их требования были выполнены, и доктор I. Кинг Джордан был назван восьмым и первым глухим президентом Галлоде.

Краткая история Галлоде

Чтобы по-настоящему понять DPN, нужно немного знать историю Галлоде и историю глухих в Соединенных Штатах.

Томас Хопкинс Галлодет , в честь которого назван университет Галлодета, заинтересовался образованием для глухих в 1814 году, когда он встретил способного глухого ребенка, который не получал должного образования.Он путешествовал по Европе в поисках лучших методов обучения глухих детей. Его не впечатлила английская система, потому что она не поощряла использование ручного общения, то есть языка жестов. Наконец, он встретился с педагогами из Парижской школы для глухих, которые согласились поделиться информацией о языке жестов и о том, как обучать глухих детей.

Галлоде убедил одного из французских педагогов, Лорана Клерка, вернуться с ним в Соединенные Штаты, и в 1817 году они стали соучредителями Американской школы для глухих в Хартфорде, штат Коннектикут, первой в стране школы для глухих детей.

Сорок лет спустя, в 1857 году, младший ребенок Томаса Хопкинса Галлодета, Эдвард Майнер Галлодет, приехал в Вашингтон, округ Колумбия, где основал школу для глухих детей. Школа процветала, и в 1864 году к ней было добавлено коллегиальное отделение, и так появился единственный в мире университет для глухих и слабослышащих студентов.

Корни беспорядков

Галлоде существовал сто двадцать четыре года, когда произошла ДПН. Почему тогда? Почему не раньше?

История показывает нам, что такие взрывные события, как ДПН, не происходят без уважительной причины.Например, Американская революция и Движение за гражданские права нашей страны были результатом многолетнего угнетения и разочарования со стороны людей, с которыми плохо обращались, неправильно понимали, игнорировали и недооценивали. Однако в какой-то момент угнетенные решают, что с них достаточно; они понимают, что их обстоятельства изменятся, только если они возьмут дело в свои руки; они протестуют.

Итак, хотя Соединенные Штаты достаточно верили в способности глухих людей, чтобы основать университет Галлодета в 1864 году, предрассудки и дискриминация в отношении глухих и слабослышащих людей сохранялись.Кроме того, среди педагогов глухих были большие разногласия. Возникло два лагеря: мануалистов и ораторов. Эдвард Майнер Галлоде поддерживал использование языка жестов при обучении глухих студентов, а Александр Грэм Белл, изобретатель телефона, был убежденным сторонником чисто устного метода.

В 1880 году международное собрание воспитателей глухих детей в Милане, Италия, запретило использование языка жестов в обучении глухих детей. Это решение привело к изгнанию глухих учителей из большинства классов, поскольку считалось, что глухие учителя недостаточно компетентны, чтобы преподавать в школах для глухих детей или управлять ими.Белл и другие слышащие люди думали, что знают, что лучше всего подходит для глухих, и решительно выступали за запрет использования языка жестов как в классе, так и за его пределами. Белл даже придерживался мнения, что глухие не должны вступать в брак. Эдвард Галлодет, с другой стороны, был в противоречии по этим вопросам, но в конечном итоге поддержал дальнейшее использование языка жестов в колледже.

К 1919 году почти все школы для глухих детей использовали устный метод обучения. Большинство учителей были слышащими, и глухие дети практически не имели доступа к глухим образцам для подражания.

Прошлые президенты

Для большинства в Сообществе глухих, особенно для выпускников, преподавателей, сотрудников и студентов Gallaudet, , который был президентом Университета , имел большое значение. К 1988 году никто в Галлоде не сомневался в способности глухих делать все, что они хотят. Большой вопрос заключался в том, действительно ли администрация и попечительский совет верили в одно и то же.

Кто были прошлыми президентами Галлоде?

Эдвард Майнер Галлоде был президентом, который прослужил дольше всего — 46 лет — с 1864 года до выхода на пенсию в 1910 году.Как вы знаете, его отец и Лоран Клерк стали соучредителями первой школы для глухих детей в Соединенных Штатах. Из-за этого, а также из-за того, что его мать была глухой, он знал и использовал язык жестов всю свою жизнь.

Следующим был доктор Персиваль Холл, слуховой человек, окончивший Нормальный факультет Галлоде, как его тогда называли, факультет, созданный для обучения слышащих учителей глухих студентов. Доктор Холл проработал с 1910 года до выхода на пенсию в 1945 году.

Затем бразды правления были переданы докторуЛеонард М. Элстад, который, как и Холл, получил степень магистра от Галлоде. Эльстад занимал пост президента 24 года, с 1945 по 1969 год.

Доктор Эдвард К. Меррилл-младший, четвертый президент Университета Галлодета, также служил в течение длительного срока, с 1969 по 1983 год.

Первые 120 лет существования университета были отмечены ростом и стабильностью. Каждый из первых четырех президентов имел образование глухих студентов, у одного из которых даже была глухая супруга.

Именно во время президентских поисков замены Меррилла несколько членов Сообщества глухих, включая самого доктора Меррилла, начали продвигать идею глухого президента Университета. Однако эта идея так и не получила широкой поддержки, и доктор В. Ллойд Джонс, тогдашний президент университета в Калифорнии, был назван пятым президентом Галлодета. Джонс был президентом всего несколько месяцев, однако официально инаугурации так и не был.

Доктор Джерри К. Ли, в то время вице-президент по администрированию и бизнесу, временно занял пост Джонса.Несколько месяцев спустя, без официального поиска, Попечительский совет назначил его шестым президентом Gallaudet. Это было также в середине 1980-х, когда при университете был сформирован Совет по глухоте (PCD). PCD представляла собой правозащитную группу, в которую входили глухие сотрудники и преподаватели, которые чувствовали, что потребности глухих иногда игнорируются администрацией, состоящей в основном из слышащих людей.

Поиск

Когда Джерри Ли стал президентом Университета Галлодета в 1983 году, он сделал это с пониманием того, что будет служить в этом качестве в течение ограниченного периода времени.Однако, когда он объявил о своей отставке 24 августа 1987 года, для многих это все же стало неожиданностью. Он ушел четыре месяца спустя, в конце 1987 года, чтобы занять пост вице-президента Bassett Furniture, мебельной компании, расположенной в Бассетте, штат Вирджиния. Многих не устраивало, что организация, которая переманила Ли, была той же организацией, которой руководил муж председателя Попечительского совета Джейн Спилман.

Попечительский совет быстро создал комитет, чтобы начать поиск нового президента.В комитет входили члены Совета и представители выпускников, студентов, преподавателей и сотрудников. Был нанят консультант, чтобы гарантировать, что к нам будут обращаться самые квалифицированные глухие и слышащие люди. К крайнему сроку в октябре было получено 87 заявок; к январю комитет сократил их число до двенадцати. У каждого из двенадцати было интервью, и к середине января было объявлено, что есть шесть полуфиналистов: трое глухих, трое слышащих.

В феврале шесть полуфиналистов были снова опрошены поисковым комитетом, а также восемью группами на территории кампуса.Каждая группа, проводившая собеседование, оценила кандидатов и представила свои рекомендации поисковой комиссии; 28 февраля 19 года комитет объявил финалистов: доктора Харви Корсона, глухого, заведующего школой для глухих в Луизиане; Доктор И. Кинг Джордан, глухой, в настоящее время является деканом Колледжа искусств и наук Университета; и д-р Элизабет Зинсер, слушательница и помощник канцлера Университета Северной Каролины в Гринсборо.

Со времен доктора В.Заявление Ли о его отставке, группы защиты глухих и организации дали понять Правлению, что они хотят, чтобы следующий президент Университета Галлодета был глухим. Эти группы включали PCD, Национальную ассоциацию глухих, Ассоциацию выпускников Университета Галлодета и некоторые группы преподавателей. Они писали статьи для глухих изданий, отправляли письма поддержки Правлению и рекомендовали списки потенциальных глухих кандидатов. Вдобавок группа молодых выпускников, называющих себя «утками» (потому что, как гласит история, они провели свои первые встречи в боулинге), разработала стратегии, выходящие за рамки кампаний по написанию писем.

По мере того, как импульс для глухого президента рос, хлынули письма поддержки. Вице-президент Джордж Буш и сенаторы Боб Доул, Боб Грэм, Том Харкин и Лоуэлл Вайкер — все поддержали эту идею, как и активист за гражданские права Джесси Джексон. Однако основные средства массовой информации еще не смогли понять причину, но это изменится.

Как ни странно сейчас это кажется, уровень вовлеченности студентов на тот момент был низким или практически нулевым. Но это тоже изменится, и когда к нам присоединились студенты, они полностью изменили мир.

За неделю до

1 марта 1988 года стало переломной датой в истории ДПН. Это был день первого полностью организованного митинга, событие, которое вдохновило многих студентов присоединиться к движению. Для некоторых это был первый раз, когда они даже узнали, о чем идет речь, и что для них будет означать глухой президент. В своих листовках организаторы сравнили протест с движением за гражданские права, проводя параллели между сообществом глухих и другими группами меньшинств.

В митинге приняли участие более 1000 студентов университетов, учащихся начальных и старших классов университетских программ довузовской подготовки, сотрудники, преподаватели, выпускники и члены местного сообщества глухих. Это был передвижной митинг, переходящий от футбольного поля к начальной школе, самому большому учебному корпусу, дому президента и завершающемуся у статуи первого президента университета Эдварда Майнера Галлодета. Присутствующих угощали мотивирующими и мобилизующими речами различных глухих лидеров.

В течение следующих четырех дней произошел всплеск активности. Студенты начали разбивать палатки на лужайке перед домом президента, президент студенческого совета Грег Глибок написал Зинсер письмо с просьбой снять свою кандидатуру, а NAD и GUAA разослали своим избирателям информацию о успешный розыгрыш. Кроме того, тележурналист и команда прибыли в университетский городок, узнав о студентах в лагере и о нескольких сотнях студентов, которые ненадолго перекрыли движение на Флорида-авеню, главной улице, граничащей с южной стороной кампуса.

В субботу, 5 марта 1988 года, Попечительский совет Галлоде собрался в отеле в центре города, чтобы взять интервью у Зинсера и Джордана. Корсон дал интервью в воскресенье утром. Правление должно было проголосовать и объявить о своем выборе следующего президента университета в восемь часов вечера воскресенья. Однако дела пошли не совсем так, как планировалось …

Дерматоз папулезного черного: история болезни, патофизиология, эпидемиология

Автор

Mehran Nowfar-Rad, MD Facey Medical Group

Mehran Nowfar-Rad, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматопатологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Фредерик Фиш, доктор медицины Директор отделения дерматологии и кожной хирургии, Медицинский центр Святого Павла Рэмси; Доцент кафедры дерматологии Миннесотского университета

Фредерик Фиш, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Мооса, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества лазеров. Медицина и хирургия, Американское общество дерматопатологов, Тихоокеанская дерматологическая ассоциация, Sigma Xi

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD Дерматологический хирург / хирург Мооса, Хирургический центр в Plano Dermatology

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

Эдвард Ф. Чан, доктор медицины Клинический доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Эдвард Ф. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологов, Общества Investigative Dermatology

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Дирк Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Кэтрин Шварценбергер, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, отделение дерматологии, Медицинский колледж Университета Вермонта; Консультанты, Отдел дерматологии, Fletcher Allen Health Care

Кэтрин Шварценбергер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Женское дерматологическое общество, Американское общество контактного дерматита, Медицинское дерматологическое общество, Фонд дерматологии, Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Как вязать двусторонними спицами для начинающих

Что такое иглы с двойным острием?

Спицы с двойным острием предназначены для вязания круговых мелочей. Обычно они поставляются в комплекте из четырех или пяти игл. Как следует из их названия, оба конца иглы заострены, что означает, что вы можете вязать с любого конца иглы.

Бамбуковые иглы Clover Takumi.

Это дает возможность соединять спицы по кругу, а также вязать на них и снимать.Мы расскажем, как это сделать, в этой статье!

Различные типы игл с двойным острием

Иглы с двойным острием (ранее именуемые DPN) бывают разной длины и из разных материалов. Итак, какая длина и материал подходят вам?

Новичкам я всегда рекомендую деревянные или бамбуковые DPN. Это связано с тем, что и дерево, и бамбук имеют сопротивление поверхности, что делает работу с ними менее скользкой. Я не фанат стальных или алюминиевых ДПНС, потому что считаю их слишком скользкими для новичков.

С левого на правый: деревянные DPN для вязания кирками, бамбуковые DPN Clover Takumi, стальные DPN Сьюзан Бейтс

С точки зрения длины, DPN могут быть от четырех до десяти дюймов. Длина двусторонней иглы действительно зависит от того, что вы вяжете.

Если вы вяжете что-то с небольшой окружностью, например, пару носков, то длины в пять или шесть дюймов будет достаточно. Но если вы вяжете шапку, то вам будет удобнее спицами диаметром восемь или десять дюймов.

Самая популярная длина DPN составляет от пяти до восьми дюймов.

Вот несколько DPN, которые я использовал и рекомендую для начинающих: ССЫЛКИ для партнеров

Двусторонние иглы и круглые иглы

Может быть, вы слышали о круговых иглах. Вы знаете, эти длинные тросики с иглами на каждом конце? Вы можете спросить, в чем разница между круговыми иглами и DPN?

Круговыми спицами можно вязать вещи, длина окружности которых превышает 16 дюймов (например, поля шляп и тело свитера).Это потому, что обычно самые маленькие круговые иглы имеют длину около 16 дюймов.

Слева направо: бамбуковые DPN Clover Takumi и круговые спицы Clover Takumi 16 ″

Но многие вязальные вещи меньше 16 дюймов в диаметре. Например: носки, варежки, шапки, рукава свитеров, вы поняли. Все они довольно крошечные. Например, как бы вы использовали круговую спицу диаметром 16 дюймов, чтобы связать пальцы перчатки? Кажется невозможным!

Вот тут-то и пригодятся DPN.С ДПН можно вязать самые мелкие вещи по кругу. Нужно связать рукав свитера? Возьмите свои DPN. Как насчет пары носков? ДПН спешат на помощь! Эти плохие мальчики специализируются на вязании мелких вещей по кругу. Круговые спицы, как правило, предназначены для вязания более крупных вещей по кругу.

Для ясности, существуют и другие методы вязания небольших круговых вещей (например, волшебная петля), но в этой статье мы сосредоточимся исключительно на двусторонних спицах.Прохладный? Ладно, поехали!

Как работают иглы с двойным острием?

Я собираюсь привести мою любимую аналогию для объяснения двойных игл: автобусы и поезда!

Вязание на круговых спицах можно сравнить с поездом на шлейф. Вы вяжете вокруг спицы большую петлю. Вы никогда не «сойдете» с иглы / поезда, пока не достигнете своего «конечного пункта назначения» (иначе говоря, отбросить). Путь вязания довольно прямой и всегда остается на игле / шлейфе.

Вязание по кругу похоже на поездку.

Вязание спицами с двойным острием очень разное. Думайте об этом, как о нескольких пересадках на автобусе, чтобы добраться до места назначения. Вы садитесь на один автобус / иглу и едете немного. Затем вы выходите из автобуса и пересаживаетесь на другой автобус / иглу. Вы едете еще немного, а затем выходите, чтобы пересесть на еще один автобус.

Вязание на ДПН состоит из серии переходов «шина» от одной шины / спицы к другой. Путешествие далеко не прямое.Вы переходите из автобуса в автобус и выходите из него.

Вязание двусторонними спицами похоже на переход из автобуса в автобус.

К счастью, вязание с DPN гораздо менее утомительно, чем переход с автобуса на автобус по всему городу. Это на 100 процентов меньше пота и намного веселее. Готовы учиться? Давай сделаем это!

Пошаговое видеообучение игл с двойным острием

Если вы обучаете видео, то этот вариант идеально подходит для вас! В этом видеоуроке рассматривается большая часть того, что я рассмотрел в этом посте.

Он шаг за шагом проведет вас через процесс вязания спицами с двойным острием.

Если вы хотите сразу перейти к обучению, пролистайте видео до 1:46

Пошаговое руководство по работе с иглами с двойным острием

Не все любят видео, и это нормально! Я стараюсь разбить этапы вязания ДПН в этом подробном фото-руководстве. Если вы запутались на шаге, вернитесь к видео. Скорее всего, там это будет лучше объяснено.Хорошо, поехали!

Для справки, в приведенном выше фото-руководстве используется пряжа Cascade Yarns Magnum цвета Ruby и бамбуковая пряжа Hiya Hiya 10 мм.

DPN Устранение неполадок и часто задаваемые вопросы

В: Как надеть повязку на иглу?

A: Первый шаг — это заброс на одну двустороннюю иглу. После того, как наберетесь, вы разделите повязку на петли на трех иглах. Не знаете, как наколдовать? Посмотрите мой пост о кастинге для начинающих

В: Как надеть длинный хвост на правой стороне иглы?

A: Это частый вопрос, и я понимаю, в чем заключается путаница.Когда вы набираете, рабочая пряжа обычно заканчивается на левой стороне иглы. Чтобы рабочая пряжа вышла на лицевую сторону, переверните ДПН слева направо. Вот и все! Теперь рабочая пряжа выходит из правой иглы.

Q: В месте соединения игл есть столбец с промежутками / отверстиями. В чем дело?

A: Ах, столбцы с пробелами. В вязании их обычно называют «лестницами». Они раздражают, но исправить их невозможно.Чем раньше вы их заметите, тем лучше, чтобы вы могли закрыть их и никогда не создавать их снова.

Лестница возникает из-за слабого неравномерного натяжения. Часто переход от одной DPN к другой заставляет вязальщицу ослабить натяжение. Эта неплотность — это то, что создает промежутки или отверстия между иглами.

Один из методов исправления лестницы заключается в распределении слабого натяжения на соседние стежки. Разделяя бремя разрыва, он делает разрыв менее очевидным.

Если лестница не очень заметна, вы можете заблокировать ее.В конце концов, блокирование прощает множество грехов (вязание).

В: Как предотвратить появление лестниц?

A: Лучшее нападение — это хорошая защита. Когда вы дойдете до последней петли DPN, потяните за рабочую пряжу перед тем, как вязать первую петлю на следующем DPN. Это сохранит натяжение при перемещении между иглами.

Слабое натяжение — вот что в первую очередь создает эти промежутки. Поэтому не забывайте натягивать пряжу при переходе от одного DPN к другому.Так как я люблю называть вещи, я называю это «буксиром при передаче».

Для получения дополнительных советов по работе с DPN ознакомьтесь с этим сообщением в блоге, в котором представлены мои 5 лучших советов по вязанию спицами с двойным острием.

No related posts.