Сколько дней больничного дают при орви взрослым: Страница не найдена – Налоги и бухгалтерия

Содержание

Часто задаваемые вопросы | Коронавирус COVID–19: Официальная информация о коронавирусе в России на портале – стопкоронавирус.рф

В Москве открыто 100 пунктов вакцинации на базе городских взрослых поликлиник. Они работают каждый день. Запись доступна на две недели вперед. Кроме того, пункты вакцинации также разворачиваются в крупных торговых центрах

ЗАО

Дорогомилово

Клинико-диагностический центр № 4, филиал № 3

Поклонная улица, дом 8, корпус 3

Телефон для записи:

+7 499 249-21-23

 

Проспект Вернадского

Городская поликлиника № 8, филиал № 1

Проспект Вернадского, дом 30

Телефон для записи:

+7 499 638-37-86

 

Крылатское

Городская поликлиника № 195

Улица Крылатские Холмы, дом 51

Телефон для записи:

+7 495 023-58-68

 

Фили-Давыдково

Городская поликлиника № 209, филиал № 1

Кременчугская улица, дом 7, корпус 1

Телефон для записи:

+7 495 344-65-51

 

Ново-Переделкино

Городская поликлиника № 212, филиал № 1

Улица Скульптора Мухиной, дом 14

Телефон для записи:

+7 985 619-38-63

 

Тропарёво-Никулино

Городская поликлиника № 8, филиал № 2

улица 26-ти Бакинских Комиссаров, дом 10, корпус 5

Телефон для записи:

+7 495 434-26-53

 

Ново-Переделкино

Городская поликлиника № 212, филиал № 3

Новоорловская улица, дом 4

Телефон для записи:

+7 985 778-72-26

 

Крылатское

Клинико-диагностический центр № 4

Улица Крылатские Холмы, дом 3

Телефон для записи:

+7 495 415-18-24

 

Очаково Матвеевское

Городская поликлиника № 8, филиал № 3

Большая Очаковская улица, дом 38

Телефон для записи:

+7 499 638-37-87

 

Раменки

Городская поликлиника № 209

Улица Раменки, дом 29

Телефон для записи:

+7 495 932-87-41

 

Филевский парк

Городская поликлиника № 195, филиал № 5

Филевский бульвар, дом 18

Телефон для записи:

+7 495 738-49-24

 

ТИНАО

3-й микрорайон

Городская больница города Московского, поликлиническое отделение

Город Московский, 3-й микрорайон, дом 7

Телефон для записи:

+7 499 638-37-12

 

Десеновское

Троицкая городская больница, филиал № 1, «Десеновское»

Поселение Десеновское, Нововатутинский проспект, дом 12а

Телефон для записи:

+7 499 962-47-31

Щербинка

Городская больница «Щербинская», поликлиническое отделение

Городской округ Щербинка, Первомайская улица, дом 10

Телефон для записи:

+7 499 638-31-05

 

Рязановское

Городская больница «Кузнечики», поликлиническое отделение «Фабрика имени 1 Мая»

Поселение Рязановское, поселок фабрики Первое Мая, дом 31а

Телефон для записи:

+7 495 120-05-48

 

ЦАО

Пресненский

Городская поликлиника № 3, филиал № 1

Большая Бронная улица, дом 3

Телефон для записи:

+7 499 113-49-14

 

Красносельский

Городская поликлиника № 5

Даев переулок, дом 3, строение 1

Телефон для записи:

+7 906 033-60-05

 

Замоскворечье

Городская поликлиника № 68, филиал № 1

Большой Строченовский переулок, дом 23

Телефон для записи:

+7 499 426-36-82

 

Пресненский

Городская поликлиника № 220

Улица Заморенова, дом 27

Телефон для записи:

+7 499 252-28-09

 

Таганский

Городская поликлиника № 46, филиал № 3

Воронцовская улица, дом 14/14, строение 1

Телефон для записи:

+7 499 638-39-60

 

Мещанский

Городская поликлиника № 5, филиал № 2

Трубная улица, дом 19/12, строение 1

Телефон для записи:

+7 495 621-19-94

 

Хамовники

Городская поликлиника № 68, филиал № 4

1-й Зачатьевский переулок, дом 1/15

Телефон для записи:

+7 499 426-36-82

 

Арбат

Городская поликлиника № 3, филиал № 3

Большой Николопесковский переулок, дом 4

Телефон для записи:

+7 499 113-49-14

 

Пресненский

Городская поликлиника № 3

Ермолаевский переулок, дом 22/26, строение 1

Телефон для записи:

+7 499 113-49-14

 

Пресненский

Городская поликлиника № 220, филиал № 3

Расторгуевский переулок, дом 3

Телефон для записи:

+7 499 253-01-80

 

ЮЗАО

Ломоносовский

Городская поликлиника № 11

Улица Кравченко, дом 14

Телефон для записи:

+7 965 427-39-41

 

Академический

Городская поликлиника № 22

Улица Кедрова, дом 24

Телефон для записи:

+7 999 679-55-97

 

Зюзино

Диагностический клинический центр № 1, филиал № 1

улица Каховка, дом 12а

Телефон для записи:

+7 985 356-68-12

 

Южное Бутово

Консультативно-диагностическая поликлиника № 121, филиал № 8

Изюмская улица, дом 37

Телефон для записи:

+7 495 715-12-12

 

Ясенево

Городская поликлиника № 134, филиал № 1

Тарусская улица, дом 6, корпус 1

Телефон для записи:

+7 495 104-94-57

 

Гагаринский

Городская поликлиника № 11, филиал № 2

Проспект Вернадского, дом 9/10

Телефон для записи:

+7 499 131-02-44

 

Коньково

Диагностический клинический центр № 1

Улица Миклухо-Маклая, дом 29, корпус 2, корпус Б

Телефон для записи:

+7 916 015-66-90

 

Гагаринский

Городская поликлиника № 11, филиал № 3

Университетский проспект, дом 9

Телефон для записи:

+7 915 049-33-11

 

Академический

Городская поликлиника № 22, филиал № 3

Улица Большая Черемушкинская, дом 6а

Телефон для записи:

+7 499 126-87-57

 

Северное Бутово

Консультативно-диагностическая поликлиника № 121, филиал № 4

Улица Коктебельская, дом 6, строение 1

Телефон для записи:

+7 495 715-12-12

 

Ломоносовский

Городская поликлиника № 22, филиал № 5

Улица Вавилова, дом 71, строение 1

Телефон для записи:

+7 985 780-32-47

 

ЮВАО

Текстильщики

Городская поликлиника № 109, филиал № 2

Грайвороновская улица, дом 18, корпус 1

Телефон для записи:

+7 499 173-92-51

 

Рязанский

Диагностический центр № 3, филиал № 1

Улица Михайлова, дом 33

Телефон для записи:

+7 977 525-59-31

 

Выхино-Жулебино

Городская поликлиника № 23

Улица Авиаконструктора Миля, дом 6, строение 1

Телефон для записи:

+7 499 796-62-74

 

Марьино

Городская поликлиника № 9

Перервинский бульвар, дом 4, корпус 2

Телефон для записи:

+7 499 550-66-13

 

Марьино

Городская поликлиника № 36

Новомарьинская улица, дом 10, корпус 1

Телефон для записи:

+7 903 155-63-20

 

Люблино

Городская поликлиника № 19, филиал № 2

Армавирская улица, дом 2/20

Телефон для записи:

+7 977 965-17-84

 

Лефортово

Диагностический центр № 3, филиал № 3

Таможенный проезд, дом 3

Телефон для записи:

+7 977 968-30-10

 

Кузьминки

Городская поликлиника № 9, филиал № 2

Улица Федора Полетаева, дом 6

Телефон для записи:

+7 916 362-96-29

 

Рязанский

Городская поликлиника № 23, филиал № 3

Улица Вострухина, дом 5

Телефон для записи:

+7 495 371-69-06

 

Рязанский

Диагностический центр № 3, филиал № 4

Волжский Бульвар, дом 9

Телефон для записи:

+7 977 968-30-92

 

Некрасовка

Городская поликлиника № 23, филиал № 5

Улица Недорубова, дом 2

Телефон для записи:

+7 495 609-56-96

 

ЗЕЛАО

Городская клиническая больница имени М. П. Кончаловского, поликлиническое отделение № 2

Город Зеленоград, корпус 2042

Телефон для записи:

+7 499 210-33-43

 

Городская клиническая больница имени М. П. Кончаловского, поликлиническое отделение № 4

Город Зеленоград, корпус 1460

Телефон для записи:

+7 499 717-03-38

 

Городская клиническая больница имени М. П. Кончаловского, поликлиническое отделение № 5

Город Зеленоград, корпус 911

Телефон для записи:

+7 499 732-39-68

 

ЮАО

Братеево

Городская поликлиника № 210, филиал № 2

Алма-Атинская улица, дом 3, строение 3

Телефон для записи:

+7 495 341-37-29

 

Нагатино-Садовники

Городская поликлиника № 67, филиал № 1

Улица Высокая, дом 19

Телефон для записи:

+7 499 638-36-96

 

Царицыно

Городская поликлиника № 166, филиал № 2

Кавказский бульвар, дом 45, строение 1

Телефон для записи:

+7 495 325-10-08

 

Орехово-Борисово Южное (Орехово-Борисово Северное)

Городская поликлиника № 166, филиал № 3

Домодедовская улица, дом 29, корпус 1

Телефон для записи:

+7 495 391-78-83

 

Чертаново Южное

Городская поликлиника № 170, филиал № 1

Чертановская улица, дом 62, корпус 1

Телефон для записи:

+7 495 386-09-34

 

Чертаново Северное

Городская поликлиника № 2, филиал № 1

Улица Чертановская, дом 14

Телефон для записи:

+7 499 317-00-90

 

Орехово-Борисово Южное

Городская поликлиника № 214

Елецкая улица, дом 14

Телефон для записи:

+7 925 268-98-45

 

Бирюлево Западное

Городская поликлиника № 52, филиал № 2

Булатниковский проезд, дом 8

Телефон для записи:

+7 495 383-97-74

 

Донской

Городская поликлиника № 67

Варшавское шоссе, дом 19, строения 2 и 3

Телефон для записи:

+7 499 638-36-96

 

Чертаново Южное

Городская поликлиника № 170, филиал № 3

Улица Газопровод, дом 11

Телефон для записи:

+7 495 381-73-35

 

Москворечье-Сабурово

Городская поликлиника № 210

Каширское шоссе, дом 57, корпус 1

Телефон для записи:

+7 495 344-65-51

 

Нагорный

Городская поликлиника № 2, филиал № 3

Ялтинская улица, дом 10

Телефон для записи:

+7 499 317-00-90

 

СВАО

Северное Медведково

Городская поликлиника № 107

Улица Декабристов, дом 24

Телефон для записи:

+7 495 150-44-31

 

Бибирево

Диагностический центр № 5, филиал № 2

Мурановская улица, дом 10а

Телефон для записи:

+7 977 955-43-69

 

Алексеевский

Городская поликлиника № 12, филиал № 1

Улица Касаткина, дом 7

Телефон для записи:

+7 495 683-26-72

 

Южное Медведково

Городская поликлиника № 218

Проезд Шокальского, дом 8, строение 1

Телефон для записи:

+7 499 479-72-54

 

Ярославский

Городская поликлиника № 218, филиал № 2

Улица Лосевская, дом 2

Телефон для записи:

+7 915 376-40-16

 

Отрадное

Городская поликлиника № 107, филиал № 2

Улица Бестужевых, дом 15

Телефон для записи:

+7 495 150-44-31

 

Северное Медведково

Городская поликлиника № 107, филиал № 3

Улица Полярная, дом 28

Телефон для записи:

+7 495 150-44-31

 

Бутырский

Городская поликлиника № 12, филиал № 4

Улица Яблочкова, дом 3а, строение 1

Телефон для записи:

+7 495 197-75-32

 

Марьина Роща

Городская поликлиника № 12, филиал № 5

9-й проезд Марьиной Рощи, дом 8а, строение 1

Телефон для записи:

+7 969 051-24-55

 

Ярославский

Городская поликлиника № 218, филиал № 5

Улица Ротерта, дом 12

Телефон для записи:

+7 499 188-88-56

 

СЗАО

Северное Тушино

Городская поликлиника № 219, филиал № 2

Бульвар Яна Райниса, дом 4

Телефон для записи:

+7 495 494-85-40

 

Строгино

Городская поликлиника № 180, филиал № 1

Улица Кулакова, дом 23

Телефон для записи:

+7 495 751-25-02

 

Покровское-Стрешнево

Городская поликлиника № 115, филиал № 3

Улица Долгова, дом 1, корпус 4

Телефон для записи:

+7 495 491-61-17

 

Щукино

Городская поликлиника № 115, филиал № 4

Пехотная улица, дом 3, строение 16

Телефон для записи:

+7 962 367-35-79

 

Митино

Городская поликлиника № 180, филиал № 4

Улица Дубравная, дом 41

Телефон для записи:

+7 495 751-25-02

 

Митино

Городская поликлиника № 180

Уваровский переулок, дом 4

Телефон для записи:

+7 495 751-25-02

 

Куркино

Городская поликлиника № 219, филиал № 4

Родионовская улица, дом 10/2

Телефон для записи:

+7 495 494-85-40

 

ВАО

Соколиная Гора

Городская поликлиника № 64

Улица Малая Семеновская, дом 13

Телефон для записи:

+7 (499) 673-41-39 доб.2

 

Новокосино

Городская поликлиника № 66

Салтыковская улица, дом 11б

Телефон для записи:

+7 (495) 109-07-98 доб.1

 

Восточное Измайлово

Городская поликлиника № 175, филиал № 2

Сиреневый бульвар, дом 30

Телефон для записи:

+7 495 465-75-84

 

Гольяново

Городская поликлиника № 191

Алтайская улица, дом 13

Телефон для записи:

+7 499 966-65-20

 

Новогиреево

Городская поликлиника № 69, филиал № 1

Федеративный проспект, дом 31

Телефон для записи:

+7 925 917-34-03

 

Преображенское

Консультативно-диагностический центр № 2, филиал № 2

Улица Хромова, дом 45

Телефон для записи:

+7 499 638-34-54

 

Басманный

Городская поликлиника № 64, филиал № 2

Ладожская улица, дом 4/6, строение 1

Телефон для записи:

+7 (499) 673-41-39 доб.2

 

Перово

Городская поликлиника № 69

2-я Владимирская улица, дом 31а

Телефон для записи:

+7 925 789-66-30

 

Метрогородок

Консультативно-диагностический центр № 2, филиал № 3

Открытое шоссе, дом 24, корпус 9

Телефон для записи:

+7 499 167-71-18

 

Новокосино

Городская поликлиника № 66, филиал № 4

Новокосинская улица, дом 42

Телефон для записи:

+7 (495) 109-07-98 доб.2

 

САО

Бескудниковский

Консультативно-диагностический центр № 6, филиал № 2

Бескудниковский бульвар, дом 59, строение 1

Телефон для записи:

+7 495 483-36-83

 

Савеловский

Городская поликлиника № 6, филиал № 1

1-я Квесисская улица, дом 8

Телефон для записи:

+7 495 685-77-63

 

Головинский

Городская поликлиника № 45, филиал № 1

Пулковская улица, дом 8, строение 1

Телефон для записи:

+7 499 638-30-51

 

Сокол

Городская поликлиника № 62, филиал № 1

Чапаевский переулок, дом 4

Телефон для записи:

+7 495 157-06-75

 

Левобережный

Городская поликлиника № 45, филиал № 3

Смольная улица, дом 55, корпус 1

Телефон для записи:

+7 499 638-30-51

 

Тимирязевский

Городская поликлиника № 6, филиал № 4

Улица Немчинова, дом 14

Телефон для записи:

+7 499 977-01-10

 

Савеловский

Городская поликлиника № 62, филиал № 4

Ленинградский проспект, дом 18а

Телефон для записи:

+7 926 301-32-49

 

Хорошевский

Городская поликлиника № 62, филиал № 3

Улица Куусинена, дом 6б

Телефон для записи:

+7 926 301-27-37

 

Восточное Дегунино

Консультативно-диагностический центр № 6, филиал № 3

Улица Дубнинская, 40 строение 2

Телефон для записи:

+7 495 484-78-37

 

Войковский

Городская поликлиника № 45

5-й Войковский проезд, дом 12

Телефон для записи:

+7 499 638-30-51

 

Восточное Дегунино

Консультативно-диагностический центр № 6

Керамический проезд, дом 49б

Телефон для записи:

+7 499 481-03-44


Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции включают в себя группу заболеваний. Их специфика такова, что после перенесенной инфекции образуется пожизненный иммунитет. Однако иммунитет будет только к тому типу вируса, разновидностью которого переболел ребенок. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. По этой же причине не существует вакцины от данного заболевания. 

Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Вирус передается от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. Вирусы хорошо сохраняются в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд). 

Пути передачи вируса: 

—  воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому)

— фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены 

— через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды

— возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот 

Симптомы энтеровирусной инфекции

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Инкубационный период у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

Наиболее тяжелое последствие энтеровируса – это развитие  серозного энтеровирусного менингита. Он может развиться у ребенка любого возраста и распознается по следующим признакам: 

— головная боль разлитого характера, интенсивность которой нарастает с каждым часом;

— рвота без тошноты, после которой ребенок не ощущает облегчения;

— усиление боли и повторный эпизод рвоты может быть спровоцирован ярким светом или громким звуком;

— ребенок может быть заторможен или, наоборот, чрезвычайно возбужден;

— в тяжелых случаях развиваются судороги всех мышечных групп;

Окончательный диагноз менингита может поставить только доктор после проведения люмбальной пункции и изучения лабораторных показателей полученной спинномозговой жидкости.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

ВАЖНО при первых признаках заболевания обращаться к врачу, которые определит тактику лечения! 

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации
  • Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки.
  • Следите за своим весом
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения
  • По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах.
  • Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них.
  • Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема.
  • Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно.
  • Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом.
  • После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах.
  • Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия.
  • Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому.
  • В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема.
  • В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы.
  • Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет.
  • Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.
 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

Главными симптомами астмы являются:
  • чувство удушья
  • нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
  • свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
  • кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
  • напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.
 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

  • генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
  • инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
  • контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
  • курение и лишний вес (Lim et al 2010).
 
Важно помнить:
  • Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения.
  • Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным.
  • Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом.
  • Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.
 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

  • Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
  • Избегайте физической нагрузки
  • Не курите
  • Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования
  1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
  2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
  3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
  4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
  5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
  6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.
   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

  1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
  2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).
 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV1/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV1 по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 
Важно помнить:
  • Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения    
  • Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать.
  • Симптомы, присущие астме:
  1. хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе
  2. эпизодически возникающие затруднения в дыхании
  3. нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке
  4. приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром
  • При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы
  • Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу.
  • Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

  • Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
  • В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
  • Астма не ограничивает физическую активность
  • Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
  • Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
  • Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

  • Свое дыхание
  • Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
  • Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
  • Вы чувствуете себя лучше
Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить:

  • Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения.
  • Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
  • Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы.
  • Можно вакцинироваться против гриппа.
  • Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.
 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β2агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β2 –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β2–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β2–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.



Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 
  1. Удалите крышку с ингалятора.
  2. Встряхните ингалятор.
  3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
  4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
  5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
  6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
  7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
  8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
  9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
  10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.


Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы  
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:
  1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
  2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

  1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
  2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
  3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
  4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
  5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
  6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить:
  • Целью лечения астмы является контроль над ней.
  • Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов.
  • В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой.
  • В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы.
  • Следите за симптомами обострения астмы.
  • Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия.
  • Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет.
  • Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.
   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить:

  • Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу.
  • Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача.
  • Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

  • тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
  • непрекращающийся кашель
  • учащенное дыхание
  • чувство напряжения и боль в груди
  • сокращения мышц шеи и груди
  • трудности с речью
  • возникновение чувства тревоги или паники
  • бледность, потливость
  • посинение губ
 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 
Важно помнить:
  • Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы.
  • Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы.
  • Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу.
  • Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения.
  • Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112.
  • В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи.
  • Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы.
  • Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими


•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 
Важно помнить:
  • Знайте как можно больше про свою болезнь
  • Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи.
  • Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома.
  • Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие.
  • Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор.
  • Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение.
  • Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.


1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время Очень часто Иногда Редко Никогда Баллы
1 2 3 4 5  

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день Раз в день От 3 до 6 раз в неделю Один или два раза в неделю Ни разу Баллы
1 2 3 4 5  

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю 2 или 3 ночи в неделю Один раз в неделю Один или два раза за последние 4 недели Ни разу Баллы
1 2 3 4 5  

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще 1 или 2 раза в день 2 или 3 раза в неделю Один раз в неделю или реже Ни разу Баллы
1 2 3 4 5  

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать Редко удавалось контролировать В некоторой степени удавалось контролировать Хорошо удавалось контролировать Полностью удавалось контролировать Баллы
1 2 3 4 5  

ИТОГО: 
……………………..

Объяснение результатов
25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом! от 20 до 24 – Удовлетворительный результат менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы
и связанных с ней ограничений.
Если Ваше состояние ухудшится,
проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.
Возможно, что за последние
4 недели Вы хорошо
контролировали астму, но
не полностью. Ваш врач или
медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.
Возможно, что за последние
4 недели Вам не удавалось
контролировать астму.
Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий
нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 




 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 3802224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 


 

Как я пережил коронавирус

 Станислав, приветствую! В первый раз приходится говорить не о транспорте и отраслевых темах, а о твоей болезни и нашем здравоохранении. Как все произошло? Где случилось заразиться? Это стало результатом какой-нибудь командировки?

– Нет, скорее всего, заразился где-то рядом с домом. С 3 апреля для всех москвичей начался режим самоизоляции. Большинство компаний перешли на удаленную работу. В таком же режиме начал работать и я. Как оказалось, вирус можно легко подхватить и в обычной жизни. Дело в том, что у нас в семье собака, и мы по очереди гуляли с ней. Позднее, когда мы выясняли с врачами источник заражения, они сказали, что это могло случиться в подъезде, в лифте, даже при контакте с собачьим поводком. Дело в том, что в начале апреля было много дождей, я выгуливал ее на коротком поводке и постоянно его трогал. В итоге: заразилась вся семья из четырех человек. Но у них болезнь проходит в легкой форме.

 Как стало известно, что заболели все?

– Когда я заявил участковому врачу о подозрении на вирус, у всей семьи взяли анализы, которые дали положительный результат. Поэтому всех посадили на карантин. Все болеют дома, но без воспаления легких, высокой температуры, одышки, что пришлось пережить мне.

 Расскажи, как происходит процесс диагностики и госпитализации предполагаемых больных коронавирусом?

– У меня повысилась температура до 39 С°, появилась слабость, затрудненное дыхание. Мы позвонили в районную поликлинику. Домой пришел участковый терапевт, который взял мазки у всех, а мне назначил стандартные лекарства от воспаления легких, антибиотоики 1 и 2 категории. С условием, что если лечение не поможет и будет хуже, еще раз вызвать участкового врача на дом. После 3 дней лечения этими антибиотиками мне стало гораздо хуже, и мы позвонили в неотложку.

 Которая отвезла тебя в больницу?

– Не совсем так. У врачей существует собственный алгоритм, по которому они работают. У каждого врача неотложной помощи есть планшет. В нем они заполняют карточку на больного, куда вносят результаты осмотра, анализов и исследований. Сперва убедившись в моем плохом состоянии, мне сделали ЭКГ, результаты которой врач отправил с помощью планшета своему руководителю. Тот дал указание отправить меня на компьютерную томографию (КТ). Ближайший пункт КТ был в поликлинике № 12, куда меня и отвезли.

Каждый шаг врач неотложки согласовывает со своим руководителем, который дает добро или отказ на дальнейшую госпитализацию. В медицинском учреждении больного осматривают на наличие симптомов и делают вывод о его состоянии. Если тяжелое состояние – госпитализация в больницу, если среднее – сначала делается КТ, которая показывает состояние легких. Дело в том, что при коронавирусе в легких нет характерных хрипов, как при обычных ОРВИ, и их состояние видно только после КТ. Еще у врача неотложки был небольшой прибор, который надевают на палец и определяют процент кислорода в легких. Норма – 96% и выше. У меня было 89%. На основании показаний и осмотра, как мне показалось, рассчитывается некий средний балл пациента из 100%. На основании этого балла – предполагаю, когда он выше 50% – делается вывод о госпитализации.

 То есть тебя госпитализировали, исходя из данных обследования?

– Можно сказать, что мне повезло. Меня госпитализировали, потому что в поликлинике перепутали данные моей КТ с более тяжелым пациентом. Поэтому было принято быстрое решение о госпитализации. Если томография показывает 1–2 группу пневмонии, то больного могут отправить лечиться домой, где ты не сможешь лечиться так же эффективно, как в больнице.

На каждого пациента составляется история болезни, к которой прикладываются записанные на диск результаты КТ. После моего обследования и, как оказалось, ошибки врачи вызвали неотложку, дали мне в руки диск и документы и меня доставили в больницу № 52.

 Когда вскрылась эта ошибка?

– Уже в приемном покое. По прибытии мне опять сделали ЭКГ, взяли кровь, анализы, диск с данными. Оказалось, что не совпадают номер полиса и день рождения. Тогда врачи сделали вторую КТ, которая показала, что у меня не четвертая стадия пневмонии, а вторая. Но поскольку я уже был в больнице и симптомы были достаточно серьезными, меня оставили.

 Каково было чувствовать себя опасно больным?

– В больнице ко всем поступающим пациентам относятся одинаково. В том смысле, что любого больного рассматривают как больного коронавирусом в тяжелой форме. Медперсонал был в защитных костюмах и масках, мне тоже выдали маску и одноразовые перчатки. Но я тогда чувствовал только слабость из-за высокой температуры.

Кто болел воспалением легких, поймет это состояние. Одышка, слабость, сложно сделать лишнее движение, лишний шаг. В приемном покое меня пешком отправили в кабинет КТ. Мне показалось, что идти нужно было очень далеко, дошел с трудом. Когда выписался из больницы, то увидел, что расстояние, казавшееся мне километровым, составляло где-то около 100 м.

 В чем состояло лечение в больнице?

– Сложно говорить о лечении, ведь я не медик. Еще в приемном покое я подписал бумагу о неразглашении методов и характера лечения. Врачи объясняют ее тем, что в настоящее время нет вакцины от коронавируса и больной соглашается на имеющиеся методы лечения, которые не гарантируют 100%-ный результат. В моем случае он оказался успешным.

Лечили меня активно. Каждые 2 ч капельницы, уколы в вену, живот. Сперва меня положили в обычную палату для двоих пациентов. На второй день перевели в палату с кислородной маской. Поняли, что у меня с легкими плохо. Приходилось по 16 ч в день лежать на животе. Дело в том, что так кислород легче попадает в легкие, чем когда лежишь на спине и легкие прижимаются к ребрам.

 Медицинский персонал какое впечатление произвел? Можно сказать, что врачи и сестры выглядели уставшими, изможденными?

– Все выглядели нормально, доброжелательно. Единственное, что вызывало раздражение, что указания врачей выполнялись сестрами довольно медленно, через 30–40 мин. Но я думаю, что раздражение было вызвано болезненным состоянием, а медсестры просто перегружены разными распоряжениями.

 Когда стало понятно, что перелом в болезни произошел?

– На седьмой день, когда температура стала 37,2 С°. Врач сказал, что это хорошо и надо подождать чтобы в течение 3–4 дней температура упадет до 36,6 С°, после чего нужно подождать еще несколько дней и можно будет говорить о выписке.

 Кормили в больнице хорошо? Например, у меня отрицательные воспоминания о больничной кухне.

– Можно сказать, пять звезд Мишлен. Все было вкусно. Кормили часто: завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин. Подавали шикарный суп, второе, овощные салаты, кефир, яблоки, груши. Я вначале почти не ел из-за слабости, а потом, по ощущениям, даже набрал вес, потому что еда была вкусной.

 Судя по твоим словам, в Москве с медициной в период пандемии все великолепно.

– В моем личном случае все получилось великолепно. Может быть, еще с точки зрения правительства все великолепно. Но мне кажется, что система построена неправильно.

На самом деле, попадет зараженный человек в больницу или нет, зависит от решения врачей. В процессе госпитализации решение принимают четыре разных врача: участковый, неотложная помощь, пункт КТ, приемный покой больницы. И на каждом этапе тебя могут отправить лечиться домой. Если они решат, что у тебя несложная стадия. Хотя через 2–3 дня может случиться резкое ухудшение, но время будет потеряно и больной умрет.

Мне кажется, система работает исходя из принятых кем-то нормативов. В ней определено количество коек, машин, персонала. Отрицательное решение по госпитализации может быть принято, если какие-нибудь ресурсы заканчиваются и системе нужно 2–3 дня форы. Получается, что это рулетка. 

 Как происходила выписка и дальнейшее лечение?

– Выдают историю болезни, берут адрес и вызывают социальное такси, которое отвозит тебя домой. Социальное такси – это микроавтобус с четырьмя креслами, между которыми расстояние около 1,5 м. Дома надо находиться на карантине 14 дней. На это время тебе дают логин, пароль и на сайте московского департамента здравоохранения ты заполняешь данные по самочувствию. Кроме этого, домой звонит врач и расспрашивает о самочувствии.

 Сколько времени заняла болезнь и выздоровление?

– Меня положили в больницу 22 апреля. 19 апреля я впервые обратился к врачу. Вероятно, заболел около 15 апреля. Должны выписать 16 мая, когда закончится карантин. Сделают повторные анализы, обследование и контрольный тест.
В течение карантина никаких лекарств мне не выписали. Врач в больнице сказал, что меня там так накачали антибиотиками, что лучшее лечение для органов сейчас – никаких лекарств.

Кстати, на карантине выяснил, что самый дефицитный из медицинских товаров сегодня в Москве – обычный ртутный градусник.

– Ты написал на своей странице, что волонтерское движение оказалось фикцией. Возможно, это потому, что власти не дают инициативе развернуться?

– У меня есть мнение, что там что-то нечисто. Когда я был в больнице и знал, что семья больна, мы переживали, что с собакой некому гулять. Пытались найти волонтеров по выгулу собак. Я видел, что наше объявление незнакомые люди репостили в своих соцсетях, но нам никто так и не позвонил. Очень жаль, если все волонтерское движение состояло только в том, чтобы на камеру несколько стариков накормить.

– А кто вам помогал покупать еду?

– Пользуемся доставкой. Могу сказать, что сделал анализ работы разных торговых сетей. Из всех в Москве лучше всего работают магазины «Евроспар». Доставка на следующий день и именно тех продуктов, что ты заказал. Остальные обычно привозят на третий день.

 Как знакомые, коллеги отреагировали на болезнь?

– Звонили, передавали добрые пожелания. Меня очень тронула реакция друзей и знакомых на мой пост в «Фейсбуке», в котором я сообщил о выписке из больницы. Получил в ответ большое количество откликов с добрыми словами. Спасибо. Было очень приятно.

 Что можно пожелать тем, кто не болел коронавирусом?

– Конечно, здоровья, пусть берегут себя. Если заболели, то стараться еще на ранних стадиях попасть в больницу, где тебя вылечат и можно продолжать жить спокойно. Когда я заболел, прирост был по 300 человек в день, а теперь по 10 тыс. Поэтому можно пожелать только чтобы пандемия скорее закончилась.

Беседовал Алексей Лебедев

Если Вы заметили ошибку, выделите, пожалуйста, необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редактору.

Разбрасываться медотводами запрещено. Кому дают справку о противопоказаниях к прививке от коронавируса — Общество — Новости Санкт-Петербурга

Фото: Михаил Солунин/КоммерсантъПоделиться

Как выглядит медотвод

Официально утвержденной справки о медотводе от коронавирусной вакцинации не существует. Медицинские учреждения выдают их на бланке своего медицинского учреждения, стандартном бланке с надписью «Справка» или это может быть выписка из истории болезни. Произвольно пишут: «Противопоказание для вакцинации у Иванова Ивана Ивановича по такому-то заболеванию установлено медицинской комиссией городской поликлиники № XY. Медотвод от вакцинации действителен на срок (например) один месяц с учетом состояния здоровья. Далее: пациент получил рекомендации по лечению, наблюдению. Повторный прием специалиста и рассмотрение решения о вакцинации — через столько-то дней». Подпись — ФИО лечащего врача и печать.

Медотвод «вечный» выглядит приблизительно так: «Пациент — ФИО — имеет абсолютные противопоказания от прививки. Основание — такое-то заболевание. Решение принято медицинской комиссией городской поликлиники № XY». Подпись — ФИО главного врача поликлиники и печать.

В справках кто-то пишет «медотвод», кто-то — «противопоказание к вакцинации», но сути это не меняет. Удивительно то, что в требованиях и Минздрава, и комитета по здравоохранению Петербурга, опубликованных на его сайте, сказано, что в справке о медотводе должен быть отражен диагноз. Его уже 10 лет не пишут даже в больничных листах — только код по МКБ (международная классификация болезней).

Абсолютные противопоказания — в шоке

Как рассказали «Фонтанке» в одной из городских поликлиник, главный врач практически запретил выдавать справки об абсолютных медотводах. Единственным аргументом для ее выдачи может стать перенесенный в прошлом анафилактический шок на какие-либо препараты. Например, кто-то не переносит пенициллиновые антибиотики, у кого-то смертельно опасное состояние могло возникать в ответ на какое-то обезболивающее.

Кажется, что именно анафилактический шок станет лазейкой для антипрививочников: сообщил врачу об этой реакции — и свободен. Но нет, врачи утверждают, что распознать, говорит ли пациент правду про перенесенный шок сумеют: «Если у врача есть клинический опыт работы с таким пациентом, то он легко распознает, не обманывают ли его. Чтобы описать полученный анафилактический шок, его надо пережить, в интернете об этом не прочитаешь. И да, не каждый участковый терапевт может распознать фантазии, но поскольку в таких случаях речь идет об абсолютном противопоказании к вакцинации, то таким пациентам мы выдаем справки только через комиссионное решение. В некоторых поликлиниках они не выдаются без подписи главного врача. Кстати, еще весной всех главных врачей предупредили: решения по абсолютным медотводам будут проверять».

При этом главные врачи, как бы не закручивали гайки для своих сотрудников, осознают, что в их хозяйстве есть возможности и для фальсификаций с QR-кодами и для беспричинной выдачи справок о медотводах: «Всем понятно, что этот процесс контролировать сложно — кто-то получил коробку конфет и выдал такую справку, а кто-то и ценник на нее установил. До сих пор руководители клиник относились к выдаче медотводов расслабленно, не придавали им большого значения, но сейчас я думаю, что всех зажмут с этими справками — возьмут их выдачу под строгий контроль», — сказал «Фонтанке» один из собеседников.

Справка — не индульгенция

Врачи думают, что если дать слабину, то люди с фальшивыми QR-кодами и справками о медотводах будут продолжать заражать окружающих и конца цепочкам инфицирования не будет. И поясняют: люди с фальшивыми, даже временными, медотводами останутся источниками инфицирования. А вот тем, кто получает временный медотвод обоснованно, не до походов в фитнес-центры и театры. Они либо лечатся в стационаре, либо на амбулаторном лечении их маршрут ограничивается поликлиникой, аптекой и продуктовым магазином.

Синонимом QR-кодов медотвод считать нельзя. Он служит разве что оправданием для работодателя, который требует срочно привиться. Кроме того, медотвод — не индульгенция для тех, кто не может или не хочет прививаться. Это всего лишь отсрочка вакцинации. Потому что, как говорят врачи, людей с абсолютным противопоказанием (анафилактический шок в анамнезе) очень-очень мало. Всем остальным выдаются временные медотводы на срок в месяц. Даже кормящим матерям, которые, как правило, и сами не знают, сколько времени могут ими оставаться.

Это подтверждают и читатели «Фонтанки»:

«У меня противопоказание к прививке, так как я — кормящая мать. Вчера узнавала, как мне заиметь QR-код. Оказалось, никак. Чтобы дали медотвод, надо сначала записаться к педиатру и сказать, что ребенок на грудном вскармливании. И потом с этой бумажкой к своему участковому терапевту. Учитывая очередь к обоим специалистам, получение медотвода может растянуться на недели. А действует он для таких, как я, всего 30 дней. То есть к вопросу о сложностях получения медотвода — я без конца должна бегать по врачам, чтоб у меня была бумажка. А QR-кода все равно не будет. И право на получение отвода для кормящих мам есть только на 12 месяцев. А если я кормлю до полутора или до двух лет?»

Кому дают временные медотводы в поликлиниках

При том, что в инструкциях к вакцинам и в основанных на них методических рекомендациях о вакцинации против COVID-19 от Минздрава противопоказания прописаны невнятно, врачи за время проведения вакцинации уже сформировали для себя принципы, по которым могут давать медотводы своим пациентам.

Все, что не является обострением хронического заболевания — не противопоказание. Все, что в состоянии декомпенсации — противопоказание, но не более чем на месячный срок. Например, разрегулированный сахарный диабет со скачкообразными показателями сахарной кривой может сопровождаться серьезными осложнениями, прививка усугубит это состояние. Или все, что связано с потенциально хирургической патологией.

Допустим, у человека есть нарушение функции гепатобилиарного тракта (желчные протоки и желчный пузырь). Реактогенность, которой сопровождается прививка (высокая температура, слабость, недомогание), может дать толчок к воспалительным реакциям, а они в свою очередь могут стать пусковым механизмом для обострения болезни. Или когда у человека нестабильная гипертензия — не отрегулированная препаратами. Тут собственно прививка не может вызвать напрямую подъем артериального давления, но если у человека оно не отрегулировано препаратами и периодически поднимается до высоких показателей, это может стать проблемой, потому что даже незначительная реакция организма на прививку может вызвать панику — как любой стрессовый фактор она провоцирует подъем давления. А это чревато, как известно, серьезными последствиями — инфарктами и инсультами.

То есть, если прямо сейчас человек не страдает от своего хронического заболевания — принимает регулярно лекарства и живет обычной жизнью, прививка ему не противопоказана. Если страдает — надо его пролечить и делать прививку.

Коротко и официально — о противопоказаниях

«Фонтанка» направила запрос в городскую поликлинику № 122 с просьбой пояснить, как и кому выдаются медотводы. И получила такой ответ:

«Медотвод (медицинский отвод) — это медицинский документ, предоставляющий постоянную или временную отсрочку от проведения коронавирусной вакцинации.

Противопоказания к прививке подразделяются на постоянные и временные.

Показания и противопоказания к применению вакцин против новой коронавирусной инфекции определены письмом Министерства здравоохранения РФ № 30–4/И/2–9825 от 29.06.2021 года «Временные методические рекомендации. Порядок проведения вакцинации взрослых против COVID-19».

Если рассматривать вакцину «Спутник V», как правило, ею прививается большая часть населения, то к постоянным противопоказаниям к применению первого компонента вакцины относятся:

— гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты;

— тяжелые аллергические реакции в анамнезе;

— возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности).

Если у человека были поствакцинальные осложнения после введения первого компонента вакцины, ему дают медотвод на иммунизацию вторым компонентом.

Временные противопоказания к вакцинации:

— хронические заболевания в стадии обострения;

— недавно перенесённое ОРВИ;

— другая вакцинация, например от гриппа;

В этих случаях медотвод обычно даётся на срок до тридцати дней.

Только врач может решить, есть ли у конкретного пациента показания, чтобы отложить прививку.

Кто и как даёт справку? Документ выдаёт или ваш участковый терапевт, или врач узкой специальности, у которого вы наблюдаетесь по конкретному заболеванию (например, невролог или онколог).

Для получения справки-медотвода от вакцинации врачу предоставляются документы, подтверждающие имеющиеся у пациента противопоказания к вакцинации.

Справка о медицинском отводе от вакцинации может быть оформлена в произвольной форме.

Это стандартная справка из поликлиники с печатями медучреждения, а также печатью и подписью врача. В документе о наличии у пациента медицинского отвода должны быть отражены: ФИО пациента, дата его рождения, диагноз (определяющий медицинской отвод), срок действия медицинской справки, место для предоставления справки.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»

Фото: Михаил Солунин/Коммерсантъ

Российские дети стали массово болеть загадочным недугом, похожим на коронавирус

«На сегодняшний день 7 детей у нас, которые лечатся в больнице Башляевой, болеют очень тяжело, два из них находятся на ИВЛ», — сообщила СМИ вице-мэр по вопросам соцразвития Анастасия Ракова.

Да, последние несколько недель у детей действительно все чаще ставят, но не только диагноз U.07.1, то есть подтвержденная коронавирусная инфекция, а и U07.2 COVID-19, неподтвержденная инфекция, когда все симптомы совпадают, но сам вирус тем не менее не идентифицирован.

Подтвержденный коронавирус как раз вполне объясним — в связи с началом повсеместной школьной ковид-диагностики и должно выявляться гораздо большее количество не только реально заболевших, но и бессимптомных носителей.

Но только диагностикой рост числа инфицированных не объяснить. И смерти среди детей дошкольного возраста тоже. Что происходит? Ведь еще год назад этого не было.

Можно все было бы списать на смертоносную мутацию «дельта», но тот же директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург авторитетно заявил, что ни один из десяти вариантов «Дельта»-штамма SARS-CoV-2 не является «значимым с точки зрения эпидемиологии».

По его словам, доля всех разновидностей «Дельты» в российской популяции сейчас составляет всего около 0,2–0,5 %. Это количество будет считаться незначительным, пока какой-нибудь не превысит 2–5% от общего числа.

На днях на странице известной писательницы Анны Старобинец появился открытый пост, что ее маленький сын заболел. С температурой за 40, низкой сатурацией и всеми сопутствующими коронавирусу признаками.

Платное КТ показало множественные очаги поражения легких по типу матового стекла. Мальчика по «скорой» срочно забрали в больницу, поместили в закрытый инфекционный бокс, под кислород, однако все ПЦР-тесты и анализы на антиген показывали отрицательный результат. Такова симптоматика и у многих других госпитализированных детей по всей России.

Антитела IgM, которые говорят об активном этапе заболевания, отсутствуют. Причем в наличии достаточно большое количество антител IgG, как будто бы дети переболели COVID-19 уже давно. Испуганные родители выкладывают в Интернет свои рассказы о том, что происходит.  

Если это коронавирус, а клиническая картина указывает именно на него, то почему молчат тесты и кровь?

И вот через несколько дней в больнице у того же сына Анны Старобинец подтвердился совсем другой диагноз:

«1. Мы на свободе.

2. Вы таки будете смеяться, но это оказался НЕ ковид. Это был РС вирус — респираторно-синцитиальный «пневмовирус», поражает нижние дыхательные пути, в основном у детей. Дает КТ-картину, схожую с ковидной, поступил с КТ-2-3, выписывается с КТ-1».

Синцитиальный вирус. Респираторно-синцитиальный вирус человека (англ. human orthopneumovirus, ранее human respiratory syncytial virus, HRSV) — вид вирусов, вызывающий инфекции дыхательных путей. Является основной причиной тяжёлых инфекций нижних дыхательных путей, в основном у новорожденных и дошкольников. Ежегодные эпидемии имеют место быть в зимние месяцы.

В США до 60% младенцев заражаются респираторно-синцитиальным вирусом во время первого эпидемического сезона, практически все дети переносят инфекцию разной степени тяжести к возрасту двух-трех лет.

На днях в Германии в институте имени Роберта Коха (федеральный институт Германии по изучению инфекционных заболеваний) было проведено исследование и выяснилось, что осенью этого года в группе детей младшего возраста от 0 до 4 лет 72 процента идентифицированных проб действительно показали синцитиальный вирус, а не COVID-19. Получается, что сейчас у малышей новая эпидемия? И как с ней бороться?

Важно подчеркнуть, что специфических тестов на синцитиальный вирус не существует. Дети до четырёх лет в группе особого риска, особенно недоношенные и с хроническими заболеваниями.

Для облегчения состояния малыша необходимо вовремя начать кислородотерапию. Полный покой, обильное питье и сбалансированное питание — вот, что помогает при тяжелом течении.

При первых симптома ОРЗ надо изолировать ребенка дома. Родители должны обеспечить полный покой заболевшему, никакой беготни и активных игр.

Вирусная нагрузка в этот момент на организм чрезвычайно высокая, поэтому любое движение, любая, даже небольшая физическая нагрузка — дополнительный расход кислорода.

В чем-то эта инфекция-клон опаснее, чем коронавирус. Так как при COVID-19 экспрессия АСЕ2 рецепторов клетки, с которыми связывается вирус, ниже, чем у взрослых. Положительный момент и тот, что у детей больший размер печени относительно тела. Более активно идет кроветворение и активна иммунная система.

Эксперты считают, что если не допускать таких фатальных ошибок, как злоупотребление салицилатами (бесконтрольный прием аспирина), то организм ребёнка обычно справляется с вирусом.

Объективно прокомментировать картину согласился один из педиатров. К сожалению, он согласился поговорить только анонимно, так как сейчас для любых публичных высказываний медиков требуется визирование Минздрава.

— Как определить, чем болен ребенок?

— Любая респираторная вирусная инфекция протекает плюс-минус одинаково, четкой границы и дифференцировки первого от второго вируса мы с вами сделать не сможем. Что касается родителей, то хочется их предупредить, чтобы не усугублять положение, при любых признаках ОРВИ, кашле, насморке, температуре не пускать детей в школу или в детские сады. Дети должны болеть дома. Что касается лечения вируса антибиотиками, то при их неправильном использовании ребенок начинает заболевать еще глубже. В самом плохом случае может развиться пневмония.

— Скажите, а раз этот синцитиальный вирус не диагностируется по ПЦР, то как понять, что это он? Родители очень нервничают, потому что начитались страшных новостей и сразу думают, что малыш подхватил коронавирус.

— Да и участковый педиатр тоже сразу не отличит. Нужно делать обследование, наблюдать. Конечно, отправлять ребенка в стационар следует только в самом крайнем случае. Если «скорая» не приезжает, то надо включить воду и заставить ребенка подышать водным паром. Но сегодня такая ситуация, что боятся упустить и кладут в больницу всех подряд. От этого, думаю, сейчас и пошел везде резкий скачок детских госпитализаций».

К тому же в регионах сейчас идет подъем госпитализации у совсем маленьких пациентов. Им ставят диагноз «энтерит», то есть воспалительное заболевание тонкой кишки, которое при особенно тяжелом течении приводит к атрофии ее слизистой оболочки. Врачи объясняют это так: в некоторых роддомах сразу после родов стала практиковаться антибактериальная терапия новорожденных, причем даже здоровых, причина этого объяснима — все страшно боятся внутрибольничной инфекции.

«Никогда раньше не было столько ковидных отделений. Инфекционные больницы располагались отдельно и со своими входами-выходами. А сейчас как больничную смертность предотвратить? Вентиляции нет нормальной в роддомах. Кроме Москвы, условия на местах не очень», — рассказывают медики.

«Младенец только родился и ему уже дают антибиотики для профилактики. Понятно, что это может сказаться на его иммунной системе, которая еще не до конца сформирована. А ведь именно иммунная система кишечника защищает организм человека в первую очередь от любых патогенов и отвечает за образование антител», — добавляет мой собеседник.

«В будущем все это может закончиться тем, что мы получим ослабленное поколение. Сейчас настолько бесконтрольный прием антибактериальной терапии, что у детей, что у взрослых, многие даже назначают ее сами себе, не осознавая, что антибиотики уничтожают не только плохие, но и хорошие бактерии, а на вирусы не воздействуют никак».

Конечно, легко сказать родителям — успокойтесь, все будет хорошо. Но вряд ли это подействует, когда они сидят у постели своего ребенка с температурой 40. А неотложка из-за четвертой волны едет несколько часов. Базовый страх у человека — это страх смерти, люди переживают не только и не столько для себя, сколько за самых маленьких, за свое будущее.

«В большинстве ОРВИ у ребенка протекает достаточно легко, и он выздоравливает. Просто в прессу попадают самые резонансные случаи и от этого кажется, что все и везде плохо. Пока ждете участкового, никто не отменял симптоматическую традиционную медицину, которой нас лечили еще бабушки и мамы. Тот же отвар ромашки для полоскания горла. Понятно, что сейчас это кажется пережитком прошлого, но тем не менее это работает. Главное — успокоиться, потому что родительская тревога прежде всего сказывается на детях».

На сколько дней дают больничный при ОРВИ у взрослого и ребенка


На сколько дней дается больничный?

Это напрямую зависит от времени, которое потребуется для выздоровления. Все врачи придерживаются следующих положений:

  • Как минимум при острой респираторной вирусной инфекции больничный лист дают на 3-5 дней. Пациент вполне успевает сдать анализы, а в свободное время он лечится дома, соблюдая постельный режим и врачебные рекомендации.
  • Затем больничный листок можно еще продлить до 10 дней. Обычно это требуется при наличии у больного высокой температуры и длительно не проходящих симптомов болезни.
  • Если после 10 дней человек так и не выздоровел, период действия документа о нетрудоспособности может быть увеличен до месяца. Но это возможно лишь при прохождении дополнительных исследований.

Возможности продления срока больничного листа при ОРВИ

На промежуток времени, который гражданин будет являться неспособным вести трудовую деятельность, влияет ряд причин:

  • тип, к которому относится возбудитель заболевания;
  • характер течения самого заболевания;
  • наличие или отсутствие иммунодифицита;
  • хронические или наследственные заболевания;
  • сколько лет гражданину;
  • социальные и климатические условия проживания и ведения трудовой деятельности граждан.

При ангине и ОРВИ с высокой температурой тела возникает временная потеря возможности трудиться. Сколько дней больничного с ОРВИ понадобится человеку, определит врач.

Гражданину, при наличии вирусных заболеваний с повышенной температурой, нужно прописать постельный режим на всю продолжительность лечения. Следовательно, на сколько дней дадут больничный, например, при ангине, будет зависеть от полного курса лечебной терапии.

Максимальный период, сколько доктор может самостоятельно держать пациента на больничном с ОРВИ, без участия специальной медицинской комиссии, равняется15 дням.

В случае если состояние здоровья пациента за 15-ти дневный срок не пришло в норму, создаётся комиссия, состоящая из группы специалистов-докторов, которая утверждена главой медицинского учреждения.

Продляется бюллетень в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 N 624н, учитывая его последующие изменения и дополнения, выдаётся и увеличивается срок по результатам факта осмотра заболевшего и записи информации о состоянии его здоровья в личной карточке пациента.

Важно! Жалобы пациента на неважное самочувствие, не удостоверенные осмотром доктора или результатами анализов, не будут основанием для продления листка нетрудоспособности.

Процедуру продления бюллетеня можно подразделить на следующий ряд этапов:

  1. Обнаружение оснований для увеличения срока нахождения на больничном по результатам обследований.
  2. Ходатайство лечащего врача к главе медучреждения по вопросу создания комиссии для определения, на сколько дней больничный при ангине или ОРВИ может быть продлён.
  3. Утверждается состав врачебного консилиума приказом главы медучреждения. Число специалистов, кроме лечащего врача, должно быть минимум 2 человека. Они и будут определять, сколько дней понадобится ещё больному ОРВИ или ангиной, чтобы длился больничный.
  4. Заседание врачебного консилиума. Принятое решение указывается в соответствующем протоколе. Здесь будет указано, сколько дней врачи добавят к больничному с ангиной или простудой.

Пациент не должен присутствовать на заседании комиссии, однако предварительно он обязан будет пройти дополнительное обследование, в процессе которого больного осматривают все участники консилиума. Они изучают данные личной карты и результаты анализов.

В случае, когда больной ангиной проходит лечение в стационаре, продление и выдача листка отличается. Пациент получает документ о нетрудоспособности после прохождения полного курса лечения, то есть при выписке из медицинского учреждения. Если человек абсолютно избавился от заболевания, и может вести трудовую деятельность, бюллетень будет закрыт.

Если врач рекомендует продлить лечение в домашних условиях, в листке нетрудоспособности указывается, что гражданину прописано амбулаторное лечение с продлением срока пребывания на бюллетене, который будет продлён в поликлинике. На сколько дней увеличится такой больничный, будет решать уже врач поликлиники.

Можно ли взять больничный без температуры?

Чаще всего люди обращаются в медицинские учреждения, если у них есть высокая температура. Некоторые ошибочно полагают, что при ее отсутствии больничный получить невозможно. Но это не соответствует действительности. При наличии других симптомов острой респираторной вирусной инфекции, пациент имеет полное право на получение листка временной нетрудоспособности.

Врач обращает внимание на следующие симптомы:

  • ломота в теле;
  • субфебрильная температура;
  • серозно-слизистые выделения из носа;
  • осиплость голоса;
  • наличие кашля;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • общая слабость;
  • краснота и боли в горле, увеличение миндалин.

Подробнее о том, можно ли получить больничный без температуры или если она не высокая – читать тут.

Когда и на каких основания выдают лист нетрудоспособности?

В этом случае основанием служит обращение больного в государственную поликлинику с симптомами заболевания, которые известны любому терапевту. Симулировать заболевание не удастся, потому что все признаки очевидны:

  • хрипота и осиплость голоса;
  • кашель разной силы и характера;
  • увеличение лимфоузлов в области шеи;
  • боли и краснота в полости рта, в области горла;
  • опухолевое увеличение миндалин;
  • выделения из носа (насморк).

Больной при описании своего состояния жалуется на ломоту во всем теле, общую слабость, головную боль и головокружение.

Откроют ли бюллетень взрослому без температуры?

Чаще всего при этих состояниях температура тела повышается до 37,5–38,5 Cо. Однако начало болезни может протекать при нормальной температуре 36,6 Со. Тем не менее, врач терапевт обязан выдать больничный при наличии вышеперечисленных симптомов даже в начальной стадии при нормальной температуре.

На сколько дней дается больничный по уходу за ребенком с ОРВИ

Конечно же, каждого родителя беспокоит вопрос «оформляют ли больничный если заболел ребенок»? Да, документ выдается на отца или мать, либо на других родственников.

При оформлении листка нетрудоспособности по уходу за ребенком действуют немного другие законодательные нормы:

  • Его продолжительность составляет в среднем 2 недели для ребенка в возрасте до 14 лет.
  • Когда речь идет о подростке старше 14 лет, освобождение от работы получают на одну неделю.

Если женщина в декрете или не трудоустроена официальным образом, то больничный получить нельзя!

Может ли врач не оформить больничный лист?

При условии того, что больничный лист является оплачиваемым документом, существует вероятность того, что пациент может сфальсифицировать симптомы простуды с целью остаться дома.

Опытный специалист непременно заметит факт отсутствия основания для выдачи листка временной нетрудоспособности и откажет в нем, предложив для начала сдать анализы.

Основанием для оформления больничного служит не только жалоба человека, но и результат осмотра врача и диагностика.

Законодательно также прописаны ряд условий, позволяющие врачу на законном основании отказать больному в выдаче больничного листка.

Ими являются:

  • отсутствие признаков какого-либо заболевания при осмотре;
  • нахождение пациента в отпуске за свой счет или по уходу по уходу за ребенком;
  • больничный не выдается пациенту с хроническими заболеваниями при отсутствии обострения;
  • при отсутствии паспорта больничный также не оформляется.

Бывают случаи, что медицинские работники отказывают в выдаче больничного по причине отсутствия у пациента регистрации по месту проживания или прописки.

Это не законное основание.

Согласно федеральному закону №326 каждый человек имеет право получить квалифицированную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.

Если случилось так, что отказ в больничном незаконен, или если пациент считает, что у него присутствуют симптомы заболевания, которые по каким-то причинам не учел врач — следует обратиться к главному врачу.

Как получить?

Больничный лист при ОРВИ легко получить в государственной поликлинике, к которой человек прикреплен по полису обязательного медицинского страхования. Также это можно сделать в любом частном медицинском центре, где наблюдается больной. Ему просто следует появиться на приеме у врача-терапевта.

На сегодняшний день есть возможность получить больничный даже не выходя из дома. Для этого потребуется вызвать врача на дом. Обычно, это происходит при наличии у пациента высокой температуры, когда он ослаблен и не в состоянии прийти сам. Все что потребуется в этом случае от пациента ─ предъявить медицинский полис и паспорт.

Российским законодательством разрешено оформление листка нетрудоспособности при ОРВИ в домашних условиях.

Лист нетрудоспособности

Больничный лист является официальным документом, который выдаётся человеку при возникновении проблем со здоровьем и подтверждает его временную нетрудоспособность. В течение всего срока его действия работодатель не имеет права требовать от сотрудника выполнения служебных обязанностей.

При появлении признаков ОРЗ (кашель, насморк, высокая температура) сотрудник должен обратиться в поликлинику по месту жительства для проведения обследования и получения больничного листа. Во время амбулаторного лечения документ дают на руки. При последующем посещении доктора обязательно нужно иметь его при себе. Если лечение проводится стационарно, человек получит листок уже в момент выписки.

Не забывайте о необходимости иметь при себе медицинскую карту и паспорт для удостоверения личности.

Отдельного внимания заслуживает получение документа в домашних условиях. Многие не подозревают о подобной практике, но она существует. Закон Российской Федерации гласит, что вызов доктора на дом не является препятствием для выдачи больничного. Достаточно предоставить полис медицинского страхования и врач выдаст документ на тот же срок, что и в поликлинике.

Оформить лист по временной нетрудоспособности можно и находясь в законном отпуске. Работодатель будет обязан продлить время отдыха на то количество дней, которое указано в документе.

Оформление и оплата

Если пациент появился на приеме у врача утром или днем, то дата начала больничного в документе указывается сегодняшней датой.

Если же это произошло в вечернее время, то больничный действует лишь с завтрашнего дня. По этой причине, при наличии симптомов ОРВИ, не стоит откладывать на вечер визит к доктору. Это грозит получением штрафа на службе за прогул.

Получение больничного листа возможно даже если человек находится в отпуске. Работодатель, получивший такой документ, просто обязан предоставить своему работнику дополнительные выходные дни.

Оплату листка нетрудоспособности производят исходя из того, какой человек имеет рабочий стаж. Установленные правила:

  • 60% от ежемесячного заработка выплачивается при стаже меньше 5 лет;
  • 80% от оклада выплатят при стаже от 5 до 8 лет;
  • Заработная плата выплачивается полностью при работе на одном месте больше 8 лет.

Когда можно рассчитывать на больничный

Боль в ухе — неприятный симптом. От нее хочется избавиться поскорее. Но самолечением заниматься не следует. Только врач может поставить диагноз и назначить схему лечения. От вердикта доктора зависит: будет ли пациент лечиться дома (получив больничный) или в стационаре.

Как определить заболевание

Ухо может болеть при:

  • атеросклерозе;
  • росте зубов мудрости;
  • невралгии;
  • воспалении ушного нерва;
  • ушных пробках;
  • отите.

При появлении боли в ухе следует немедленно посетить отоларинголога. Он проведет первичный осмотр — отоскопию. Затем поставит диагноз.

Закрытие, коды заболевания

Чтобы закрыть листок временной нетрудоспособности, больной обязан еще раз посетить врача. Тот проводит окончательный осмотр, чтобы удостовериться, что пациент полностью выздоровел. Если клинические симптомы отсутствуют, доктор прописывает все незакрытые поля. В поле с кодом заболевания прописывается цифра «01». Это свидетельствует о том, что человек переболел ОРВИ, ОРЗ или гриппом.

Получая больничный лист, надо внимательно просмотреть его. Там должны присутствовать дни болезни, специальный код и подписи специалистов.

После получения документа на руки, пациент отправляется в кабинет, где его открывали. Работник поликлиники проставляет необходимые печати лечебного учреждения и заносит данные в базу.

Теперь вы владеете полной информацией о том, как правильно оформить больничный лист при ОРВИ. Помните, что если вы заболели, то лучше отлежаться дома и полноценно вылечиться. Этим вы убережете себя от неприятных последствий для здоровья и никого не заразите.

Если через 30 дней больной не выздоровел

Иногда случается, что ОРВИ переходит в тяжелую форму и из-за осложнений болезнь продолжается в течение месяца и более. В этом случае требуется обратиться к главному врачу поликлинику, где проводится наблюдение и лечение. Главврач в свою очередь созывает комиссию, по факту состояния пациента проводится специальная экспертиза и документально подтверждается нетрудоспособность.

Больной при этом должен дополнительно сдать все общие анализы, пройти инструментальные исследования, чтобы выяснить точную причину длительности болезни.

Согласно российского законодательства, максимальный срок, на который дается больничный лист, составляет 12 месяцев. При этом факт нетрудоспособности комиссия должна подтверждать через каждые 30 дней. Что касается ОРВИ, то обычно с таким диагнозом при отсутствии осложнений длительность больничного не превышает одного месяца.

Сколько максимум можно брать за год по Трудовому кодексу, чтобы не уволили?

Трудовой кодекс РФ не определяет максимальную продолжительность больничного, поэтому за ответом на данный вопрос следует обращаться к другим законодательным документам.

Если минимальное ограничение для листа временной нетрудоспособности законом не установлено, то для верхнего предела имеется конкретное значение.

Важно! В соответствии с п.11 гл.2 Приказа №624н от 29.06.2011, максимальная длительность больничного составляет 15 календарных дней.

Данный срок может быть продлен по решению врачебной комиссии в особых случаях.

Конечная длительность временной нетрудоспособности определяется с учетом следующих факторов:

  • степень тяжести состояния больничного;
  • вид заболевания;
  • наличие осложнений.

Если в течение 15-ти дней выздоровление не наступило, то вопрос о продлении срока временной нетрудоспособности принимается врачебной комиссией.

При благоприятных прогнозах и успешном лечении комиссия может продлевать больничный до момента восстановления здоровья, но не более чем на 10 месяцев. Срок может быть увеличен до 12 месяцев, если речь идет о травмах, проведенных реконструктивных операциях, туберкулезе.

Продлевается больничный не реже, чем каждые 15 дней.

Если по истечении 4 месяцев улучшений не наблюдается и прогнозы неблагоприятные, то человека направляют на МСЭ для ограничение трудоспособности.

Минимальный срок, на который выдается лист работнику

В ст.183 ТК РФ сказано, что работник вправе взять больничный в связи со своей нетрудоспособностью или болезнью ребенка, взрослого родственника. Однако временные рамки для листа данный свод законов не содержит.

Продолжительность регулируют отдельные приказы Минздравсоцразвития, которые устанавливают, сколько дней можно находиться на больничном.

Определяет, сколько из них оплачивается, как оформляется нетрудоспособность, в каком порядке проходит возмещение и расчет пособия.

При этом минимального количества дней, в течение которых можно сидеть на больничном, данные приказы не устанавливают.

То есть в каждом конкретном случае обращения за листком нетрудоспособности вопрос о длительности решается индивидуально.

На практике врачи выдают листы сроком минимум на три календарных дня. Больничные меньшей длительностью не выписывается.

Решение о том, будет ли предоставлен листок обратившемуся, остается за врачом. Если оснований для этого нет, то будет выписана справка о том, что человек обратился с жалобами, был в установленное время в лечебном учреждении.

Данная справка подтверждает уважительность отсутствия человека на работе, однако не дает права на получение оплаты за это время.

Продолжительный больничный

Больничный при гайморите может быть существенно продлен в том случае, если пациенту предстоит лечение в стационаре. Врач принимает такое решение после того, как видит, что состояние больного весьма тяжелое и требуется срочная медицинская помощь.


В некоторых случаях требуется лечение в стационаре, и тогда больничный продлевается

Больной отправляется на стационарное лечение, где он находится на протяжении 7-8 дней. За это время он:

  1. Проходит различные процедуры (промывание носовых пазух, устранение гнойных частей).
  2. Принимает антибиотики для уничтожения опасных бактерий, которые могут привести к развитию менингита.

Справка продлевается и в той ситуации, когда человеку предстоит оперативное вмешательство. Это может быть обычный прокол гайморовой пазухи, эндоскопическая операция или открытая операция, во время которой хирург получает максимальный доступ к зоне скопления бактерий и нахождения инфекции. Естественно, что после проведения операции пациент нуждается в восстановлении в условиях стационара, и это тоже способствует продлению больничного.


Лечение гайморита проводится разными методами: промывание, эндоскопическая операция, пункция и т.д.

Сколько времени придется потратить на лечение

Взрослые пациенты интересуются: на сколько времени им придется отказаться от активной жизни. Конкретно ответить на этот вопрос невозможно, длительность лечения зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • иммунитета;
  • возраста;
  • особенностей строения ушного прохода.

При нетяжелой форме и незначительной температуре лечиться придется около недели. Гнойный отит проходит (при соблюдении назначенной схемы) в среднем за 3 недели. Хронический излечивается за 3 месяца.

Врач не может определить сразу: сколько времени пациент потратит на восстановление. Он открывает больничный на установленный срок. Затем продлевает режим.

Информационный бюллетень: Оплачиваемые больничные дни

См. Также : Информационный бюллетень: Разрыв в оплате труда женщин Сары Джейн Глинн; Информационный бюллетень: «Гибкость рабочего места» Сары Джейн Глинн и Джоанны Венатор; Информационный бюллетень: Уход за детьми Сары Джейн Глинн; Информационный бюллетень: оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни, Сара Джейн Глинн; Спросите эксперта: необходимость оплачиваемого отпуска по болезни, Сара Джейн Глинн

Загрузите этот информационный бюллетень (pdf)

Прочтите это краткое описание проблемы в своем веб-браузере (Scribd)

Большинство американцев упорно трудятся, чтобы оплачивать счета и заботиться о своих семьях, но слишком много работодателей не позволяют совмещать эти рабочие и семейные обязанности.Опасность потерять работу или пропустить повышение по службе из-за болезни, беременности или ухода за близкими при работе в компаниях, ориентированных исключительно на прибыль, заставляет слишком многих мам и пап выбирать между работой и семьей.

Около половины всех работающих в США сегодня — женщины. Более того, большинство матерей, замужних или одиноких, работают вне дома, а это означает, что в большинстве американских семей все взрослые работают, и нет сиделки дома на полный рабочий день.Это не только «женская проблема», поскольку изменяющийся характер наших семей влияет на мужчин и женщин, взрослых и детей. Действительно, по мере того, как наше население продолжает стремительно стареть, все больше и больше работников оказывают услуги по уходу за престарелыми и своим стареющим родителям.

Несмотря на то, что наша рабочая сила и семьи резко изменились, стандарты труда в нашей стране не обновлялись десятилетиями. Существуют разумные стратегии, которые помогли бы семьям и одновременно помогли бы повысить прибыль работодателей, но и работодатели, и политики не спешат осознавать, насколько коренным образом изменилась наша жизнь и что нужно сделать, чтобы наша политика на рабочем месте соответствовала нашему образу жизни и работа сегодня.

В этой серии мы определяем пять проблем, с которыми сегодня сталкиваются работники: оплачиваемые больничные, оплачиваемые семейные и медицинские отпуска, гибкость рабочего места, уход за детьми и разрыв в заработной плате. Поскольку наша страна достигла поворотного момента в истории, директивным органам придется решить, предпримут ли они необходимые шаги для поддержки трудолюбивых американских семей или же они сохранят статус-кво.

Вот основные факты, которые вам нужно знать о важности оплачиваемых больничных листов.

  • 38 процентов работников частного сектора не имеют даже одного оплачиваемого больничного листа. Этот процент ниже для работников частного сектора, занятых полный рабочий день (25 процентов), но значительно выше для работников, занятых неполный рабочий день: 73 процента не имеют доступа. Работники, занятые полный рабочий день, имеют более чем в три раза больше шансов получить доступ к любой форме оплачиваемого отпуска, чем работники, работающие неполный рабочий день.
  • У малообеспеченных работников меньше шансов получить оплачиваемый отпуск по болезни. Средняя заработная плата работников, не имеющих оплачиваемого отпуска по болезни, составляет 10 долларов в час. Если работник с такой зарплатой имеет семью из двух детей и пропускает более трех дней работы без оплачиваемого отпуска, семья упадет за черту бедности из-за потери заработной платы.Более того, 90 процентов работников частного сектора, доходы которых составляют 10 процентов лучших по своей профессии, получают оплачиваемые больничные листы по сравнению с только 23 процентами работников из 25 процентов беднейших слоев населения. А для работников с высшим образованием вероятность получения оплачиваемого отпуска более чем в два раза выше, чем для работников с образованием ниже среднего.
  • Женщины реже, чем мужчины, имеют оплачиваемые больничные. На рабочих местах, где преобладают женщины, например, в сфере услуг, меньше шансов предложить оплачиваемый отпуск по болезни.Это несоответствие становится критическим, если учесть, что 80 процентов матерей берут на себя ответственность за посещение врача своими детьми, а это означает, что им с большей вероятностью понадобится отгул из-за болезни ребенка, чем работникам-мужчинам. Родители, имеющие доступ к оплачиваемым больничным листам для ухода за ребенком, также почти в два раза чаще сообщают о том, что они очень довольны своей работой, чем те, у кого нет доступа.
  • Работники, имеющие доступ к оплачиваемым больничным, с большей вероятностью будут пользоваться профилактическими медицинскими услугами, такими как обследование на рак и тесты. Исследования показывают, что они также с меньшей вероятностью будут использовать дорогостоящие отделения неотложной помощи или откладывать лечение для себя или члена семьи, даже после контроля доступа к медицинскому страхованию. Универсальный оплачиваемый отпуск по болезни сократит количество обращений за неотложной помощью на 1,3 миллиона в год, что приведет к ежегодной экономии 1,1 миллиарда долларов на медицинских расходах. Наконец, у работников, имеющих доступ к оплачиваемым больничным листам, почти на треть меньше шансов получить травмы на работе, что приводит к снижению затрат на здравоохранение и работодателя.
  • Многие американцы рискуют своей работой, чтобы заботиться о себе и своих семьях. Двадцать три процента взрослых говорят, что им угрожали увольнением или увольняли за то, что они взяли отпуск, когда они или член семьи были больны.
  • Латиноамериканцы реже всего имеют доступ к оплачиваемому отпуску любого типа из любой расовой или этнической группы. Только 43 процента латиноамериканских рабочих имеют доступ к оплачиваемому отпуску по сравнению с 59 процентами белых, 61 процентом афроамериканцев и 62 процентами азиатов. Латиноамериканцы также являются наименее вероятной группой, имеющей доступ даже к неоплачиваемому отпуску — это означает, что когда они или член семьи заболевают, у них действительно нет выбора.
  • У рабочих, не имеющих оплачиваемого отпуска по болезни, в 1,5 раза больше шансов выйти на работу больными и заразными, чем у тех, кто имеет оплачиваемые больничные. Например, 90 процентов работников в сфере общественного питания не имеют оплачиваемых больничных листов. Семьдесят процентов женщин и 67 процентов мужчин в ресторанном бизнесе сообщают, что готовят, готовят или подают еду во время болезни. Более того, многие из работников, которые с меньшей вероятностью будут иметь оплачиваемые больничные, — это те, кто заботится о наших семьях и близких в школах или учреждениях по уходу за престарелыми.
  • Работодателям мало что терять и много выигрывать от предоставления оплачиваемых больничных листов. Исследование политики Коннектикута, предусматривающей пятидневный отпуск по болезни, показало, что полное использование этого отпуска будет стоить работодателю в среднем всего 0,4 процента их дохода от продаж. Без оплачиваемых больничных листов сотрудники приходят на нездоровую работу, что обходится работодателям в 160 миллиардов долларов в год из-за более низкого уровня производительности.
  • Работники с оплачиваемыми больничными не злоупотребляют ими. В среднем работники, которые покрываются страховкой, тратят 3,9 дня в год на лечение болезни и 1,3 дня на уход за больными членами семьи, в то время как работникам без больничных листов требуется в среднем 3 дня в году.
  • Соединенные Штаты — единственная развитая страна, в которой не гарантируется оплачиваемый отпуск по болезни. Это вредит как нашей экономике, так и рабочим США. Поскольку рост заработной платы застопорился, такие льготы, как оплачиваемые больничные, стали все более важными для того, чтобы работники могли избежать бедности и принадлежать к среднему классу.
  • В некоторых штатах и ​​муниципалитетах оплачиваются больничные. По всей стране проводятся кампании, чтобы сделать оплачиваемый отпуск по болезни реальностью для всех американцев. Сан-Франциско, первый населенный пункт, где были гарантированы оплачиваемые больничные, столкнулся с небольшими проблемами с его политикой, и его экономика росла быстрее, чем в соседних городах, когда были введены оплачиваемые больничные.
  • Американцы хотят иметь полис с оплачиваемым больничным. Три четверти взрослых поддерживают политику предоставления сотрудникам минимального количества оплачиваемых дней по болезни.Девяносто процентов взрослых поддерживают конкретное предложение, предусматривающее до семи оплачиваемых дней по болезни в год.
  • Закон о здоровых семьях предоставит работникам право на до семи оплачиваемых больничных дней с сохранением работы в год для выздоровления от своих краткосрочных заболеваний или ухода за больным членом семьи. Закон сенатора Тома Харкина (D-IA) Rebuild America также вводит оплачиваемый отпуск по болезни, помогая работающим американцам получать гарантированную работу и укрепляя средний класс.

Джейн Фаррелл — научный сотрудник отдела экономической политики в American Progress. Джоанна Венатор — интерн в Центре.

Загрузите этот информационный бюллетень (pdf)

Прочтите это краткое описание проблемы в своем веб-браузере (Scribd)

См. Также :

Как вы идете домой, когда людей, которые составляли дом, больше нет?

Каждый раз, когда мы с сестрами приходили домой, мы знали, что папа будет на вокзале, чтобы забрать нас, расхаживая взад и вперед со своей нетерпеливой энергией спортсмена.Когда поезд входил, он начинал бегать туда, где, как он думал, могло оказаться наше купе. Мы смеялись, пока слезы не текли по нашим лицам, махали и кричали ему через матовые оконные стекла купе кондиционера, поскольку каждый раз он бежал в неправильном направлении, робко отступая назад, когда поезд, наконец, останавливался. .

Заправок и заправок

Знаменитые баранины моей мамы, ее хайдерабадское бирьяни, ее мясной рулет, ее алоо-тикки, ее сморщивающий рот салат из помело, приправленный сахаром и солью с базиликом, который мы ели, сидя на лужайке под зимним солнцем … список моих пристрастий к еде , пока это был периметр бывшего СССР, всегда приходил в родительский дом раньше меня.Ма обязательно будет пунктуально отбивать каждую просьбу, прежде чем мне придет время уходить, даже когда я лежу ниц, как толстый перекормленный слизняк.

И тем не менее, даже то, что она делала обычно — простой желтый дал с алоо сабзи, арби патта паторе, пахади палак, увядший до сладкого растительного муша в железном кадхае, быстро взбитые пакода с нарезанным кубиками картофелем и луком. с вкраплениями зеленого перца чили, сотня чатни и салатов, которые всегда чудесным образом доставлялись на стол — они всегда были потрясающими и космически утешали меня так, как я не ел нигде больше.

Новости и просмотры

Новости папы всегда сильно отличались от новостей матери. Его новости, распространившиеся по дороге домой со станции, скорее всего, будут касаться того, как неремонтопригодный гейзер был отремонтирован благодаря его изобретательности, его играм в гольф, выступлениям индийской команды по крикету и обновленной информации о собаках. Ma’s будет ждать идеального момента и будет представлен со всей помпой и церемонией, которых требуют настоящие новости. Были освещены последние новости о рождении, смерти, карьерном росте, браках, разногласиях, мелких ссорах и искренних страданиях друзей и семьи.Почему-то услышать это по телефону никогда не было так, как услышать это от Ма лицом к лицу — над гуавой с масалой на солнце или сидя в своей постели, прижавшись пальцами ног к пакетам с горячей водой из-за температуры новостей и вода попеременно гармонировала и сталкивалась.

Визиты мести

Каждый раз, когда мы шли домой, Ма строила нам овечьи глаза и говорила, что, что бы ни случилось, мы «должны» навестить нескольких человек. «Они любят вас и с нетерпением ждут ваших визитов», — плакала она, передавая нам все списки избирателей своего городка.

Иногда она также планировала случайные посещения мести. Это были люди, которых она обычно не считала достаточно близкими для нас, чтобы проводить драгоценное время дома. Но поскольку их дочь приехала из Дубая два месяца назад и не только появилась у дверей Ма, но и принесла несколько фиников, начиненных миндалем, единственным подходящим ответом был бы наш визит мести, сжимая что-то равное, но не затмевающее, социальная, финансовая или эстетическая ценность фиников. Мы всегда говорили Ма, что единственный способ заставить нас познакомиться со всеми, кого она хочет, — это нанять слона, чтобы он величественно прогуливался по городу вместе с нами на нем, как дети, получающие награды за храбрость в День Республики, с энтузиазмом махающие в знак приветствия. все ее друзья и единомышленники.

Eau d’home для тоскующих по дому

Папа использовал Old Spice, чрезвычайно щедрую намазку крема для лица Nivea, извлеченного из старомодной синей банки, и масло для волос с действительно отвратительным запахом под названием Cantharidine, которое я нигде не видел, кроме как на его туалетном столике. Ма использовала детское масло Johnson’s Baby Oil, тальк Pond’s Dreamflower и дезодорант Nivea, который мы сильно настаивали. В их саду пахло цветами, скошенной травой, запахом древесного дыма из отдаленных деревень, фруктами на заросших мхом деревьях.В доме иногда пахло сыростью. Скатерть на обеденном столе и полотенца, большинство из которых я узнал с детства, пахло солнцем. Собаки пахли собакой. Существует секретная, но точная алхимия, с помощью которой они объединились, чтобы создать самый любимый, единственный, единственный — Eau d’Home.

Возвращение домой, когда ты не можешь пойти домой

Моя дорогая старшая сестра, отличница в математике, настолько разобщена, что мы знаем, что она была похищена инопланетянами в детстве и, как мы говорим, находится под контролем доброжелательного инопланетного корабля-матери.У нас была собака по имени Ракши, которая выиграла все выставки собак за послушание, и одна по имени Хани, которая научила нас ожидать, что она будет сидеть на диване и прыгать вниз только ради еды. Однажды моя средняя сестра с большим энтузиазмом выпила бренди в ночь перед экзаменами, чтобы вылечить нас от простуды, и ходила на коленях, крякая, как утка, вместо того, чтобы изучать географию. Мой отец все время говорил нам: «Расслабьтесь! Расслабиться! Расслабиться!» когда нам делали уколы, что было странно, потому что мы совсем не боялись, но каждый раз, когда ему делали укол, он был так напряжен, что игла неизменно ломалась.Моя мама любила манго и в сезон ела по килограмму лангды каждый день, а когда ей становилось плохо от этого, она утверждала, что ее убили именно лауки.

Дом — это наши истории о доме — все повседневные, обычные, забавные, грустные, красивые, вызывающие гнев, наполненные любовью сказки, рассказывающие о том, как мы начали и кто мы есть. И, когда на карте нет возможности вернуться домой, из-за того, где мы находимся или как далеко мы проехали, или из-за того, что некоторые из людей, которых мы называем домом, больше никогда не будут дома, это все, что мы можем сделать.Рассказывайте наши истории, все их, и позвольте любви привести нас домой. Этот сезон обновления и возвращения на родину — счастливого Дивали!

(Ватсала Мамгаин — обжора, повар, бегун, любитель деревьев, покупатель, читатель и болтун)

Самый простой способ набрать вес — вести здоровый образ жизни »Jsnewstimes

Советы по увеличению веса: В настоящее время большинство людей беспокоит ожирение, но есть много людей, которых беспокоит их стройное тело. В организме худых людей тоже начинают быстро нарастать болезни.У таких людей начинает ослабевать организм и иммунитет. Нездоровый образ жизни также является серьезной причиной потери веса. Для здорового веса вы должны вести здоровый образ жизни вместе с едой и напитками. Вы также можете набрать здоровый вес с помощью правильной диеты и физических упражнений. Знаешь, каким должен быть твой образ жизни, чтобы быть толстым?

Изменения диеты для набора веса

1- High Calorie- Чтобы набрать вес, вам нужно придерживаться высококалорийной диеты. Для этого вам следует включить в свой рацион безотрубную муку, хлеб, рис, картофель, сладкий картофель, цельное молоко.Ешьте творог, творог, манку, джаггери, шоколад. Кроме того, ешьте такие фрукты, как бананы, манго, чику, личи, финики во фруктах. Вы пьете мед, добавляя домашнее топленое масло, хлеб, масло, молоко, мед или розовый сироп или шоколад. Из них организм получит много калорий.

2- Ешьте быстро- Продолжайте есть что-нибудь в перерывах между двумя приемами пищи, например, можете приготовить домашние ладду, молочные коктейли, вареный нут, сэндвичи с панир или сабудана кхир. Кроме того, можно есть кукурузный салат, финики, джаггери-грамм, миндаль-изюм.Это придаст энергии и увеличит вес.

3- Примите диету с высоким содержанием белка- Снижение веса также ослабляет мышцы, поэтому вам необходимо укрепить мышцы. Для этого следует употреблять в пищу продукты с высоким содержанием белка. Вы должны есть бобовые, фасоль, нут, вигну, рыбу, мясо, творог и яйца.

4- Здоровые жиры важны- Чтобы набрать вес, вы должны включать в свой рацион жирные продукты. Это поможет вам набрать вес. Можно для этого есть арахис, кунжут, миндаль, грецкие орехи, фисташки, семечки, семена льна, семена дыни.В качестве масла можно использовать горчичное, оливковое, подсолнечное, кунжутное, топленое или кокосовое масло.

5- Фрукты-Овощи для набора веса- Чтобы быть толстым, вы можете есть бананы, манго, чику, личи, виноград, заварной крем-яблоко, финики среди фруктов. С другой стороны, овощи можно есть в земле, например, картофель, арби, сладкий картофель и морковь.

6- Ешьте небольшими порциями- Чтобы набрать вес, вместо того, чтобы есть больше за раз, ешьте небольшими порциями. У вас также могут возникнуть проблемы с пищеварением или вздутием живота, если вы съедите сразу слишком много.

7- Ешьте больше энергии- Ешьте больше дневной энергии, чтобы набрать вес. Постарайтесь употреблять на 300-400 калорий больше, чем ваша дневная потребность. Что может помочь в увеличении веса.

8- Белок после тренировки- Чтобы набрать вес, вам следует полностью отказаться от белковой диеты после тренировки. Это помогает увеличить мышцы. Вы можете съесть нежирный панир, вареные яйца или отварную курицу.

9- Exercise- Физические упражнения очень важны для набора веса.Физические упражнения увеличивают ваши мышцы. Вы можете заниматься спортом с помощью фитнес-тренера. Это укрепит тело и будет тонизировать его.

10- Держитесь подальше от нездоровой пищи- Вам нужно не только иметь лишний вес, но и оставаться здоровым. Для этого следует свести к минимуму употребление нездоровой пищи извне. Это приводит к неправильному увеличению веса, что также вызывает множество заболеваний в вашем теле. Так что не ешьте на улице.

Заявление об отказе от ответственности: Метод, методы и утверждения, упомянутые в этой статье, не подтверждаются ABP News.Воспринимайте это только как предложения. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как следовать любому подобному лечению / лекарствам / диете.

Также прочтите: Диабет: Вы стали жертвой диабета? Знайте симптомы и аюрведические средства, чтобы их избежать

.

Похожие записи

Вам будет интересно

Как заработать деньги на сайте – Как заработать на своем сайте

Как стать хорошим начальником: Личный опыт. Как стать хорошим руководителем: ошибки, советы, примеры из жизни

Добавить комментарий

Комментарий добавить легко