повышенном, пониженном и на какой срок

Скачки артериального давления (АД) – сказываются на общем самочувствии работника. Оставлять здоровье без внимания нельзя, но стандартный трудовой график не позволяет уделить этому много времени. Полагается ли больничный в данном случае?

Трудоспособность при нарушенном давлении: когда дают больничный лист

Любое нарушение артериального давления негативно отражается на общем самочувствии и, соответственно, качестве работы. Больничный лист выписывают когда:

• Высокое АД (гипертония) доставляет человеку ощутимый дискомфорт. Трудоспособность заметно снижается. В тяжелых случаях уровень физической и умственной активности становится практически невозможным. Работнику необходимо время на восстановление. К тому же игнорирование такой проблемы может закончиться присвоением инвалидности.
• Профессиональная деятельность гипертоника тоже имеет большое значение. Профессии вроде авиадиспетчера, пилота, машиниста – требуют максимальной концентрации в работе, что невозможно при гипертоническом кризе. Поэтому работники такого рода обязательно должны быть временно освобождены от работы.
• Высокое давление может привести к тяжелым последствиям – инсульту, поражению внутренних органов. В такие моменты больному требуется покой и соответствующее лечение. Поэтому при повышенном давлении выписывают больничный лист, но в основном только в период гипертонического криза (внезапное повышение артериального давления, которое не нормализуется самостоятельно и требует неотложной медицинской помощи).

Однако каждый случай индивидуален и повышенное артериальное давление не всегда подразумевает отпуск по нетрудоспособности. Этот вопрос решает только врач, который ориентируется на тяжесть заболевания.

Кроме того, при выдаче больничного листа врач ориентируется на показатели давления и общее самочувствие. А также учитывается обычное давление человека – не у всех стандартные показатели. Случается, что постоянное стабильное верхнее АД – 140, и он при этом нормально себя чувствует.

Гипотония (низкое давление) не предоставляет такой опасности, как гипертония. Работникам, страдающим понижением артериального давления, отпуск по временной нетрудоспособности не выписывается.

На какой срок дают больничный

Насколько работник будет освобожден от трудовых обязанностей – зависит от степени гипертонии и от того, насколько быстро его здоровье идет на поправку. Когда оно нормализовано, самочувствие человека быстро восстанавливается.

Длительность освобождения работника от трудовой деятельности:

• При I степени повышенного давления (устойчивый показатель АД от 140/90 до 159/99 единиц) больного могут освободить от трудовой деятельности на срок 7-10 дней.
• При II степени (показатель давления от 160/100 до 179/109 мм ртутного столба) больничный может длиться 18-24 дня.
• III степень гипертонии (когда показатели АД поднимаются выше 180/110). Это опасное состояние, которое приводит к поражению жизненно важных внутренних органов – предполагается стационарное лечение больного и более длительное восстановление здоровья. Поэтому больничный лист выписывается сроком на 30 и более дней.
• При первичном возникновении симптомов гипертонии больному может потребоваться медицинское обследование. Больничный лист для этого выписывается на 5 рабочих дней. Если серьезных отклонений в здоровье не обнаружено и самочувствие улучшилось, больничный закрывается.

Присвоение группы

Гипертония – серьезное заболевание и в тяжелых случаях даже может быть присвоена инвалидность. Это зависит от стадии болезни:

• II степень гипертонии – повод для присвоения инвалидности III группы. При частых скачках давления рекомендуется смена трудовой деятельности на более легкую, необходимо ограждение от стрессовых ситуаций.
• III степень гипертонии – присваивается инвалидность II группы.

Группа присваивается больному не пожизненно.

Обстановка на работе иногда складывается так, что отлучаться на больничный совсем не вовремя. Однако переносить гипертонический криз на ногах, временно ослабляя признаки, не оправданное решение. Это может нанести вред и компании низким качеством работы, и здоровью работника, игнорированием проблемы.

Повышение артериального давления

ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ — больного могут беспокоить головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения, боли в груди, слабость и другие жалобы.

Что нужно делать, если случился гипертонический криз

Правильно. Самое главное — при появлении первых симптомов необходимо принять лекарственное средство, которое в течение короткого времени снизит артериальное давление. Посоветуйтесь со своим врачом, какое именно лекарство и в какой дозировке вам необходимо держать при себе на случай гипертонического криза.

Не лишним будет и прием успокоительного лекарства (например, «Трикардин»). Надо обеспечить приток свежего воздуха, например, открыть форточку или окно. Если приступ сопровождался чувством парестезии, тошнотой и рвотой, нарушением зрения или речи, нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь.

Неправильно. Частая ошибка, которую можно совершить при гипертоническом кризе, — это принять препарат, снижающий давление, который используется регулярно. Это те лекарственные средства, которые принимаются каждый день при артериальной гипертензии для стабилизации состояния. Их использование во время криза практически бессмысленно. Такие лекарства обладают длительным и накапливающим воздействием, а в данной ситуации нужны именно те, которые начнут свою «работу» быстро.

Не стоит паниковать и пить таблетку за таблеткой. Многие из них начинают действовать минимум через 20 минут после приема. Очень часто, у человека, у которого случился гипертонический криз, принявшего большую дозу лекарственных средств, давление просто «падает» до низких значений. Это может привести к нарушению ритма сердца.

Если гипертонический криз сопровождается тахикардией (сердцебиением), дрожью и возбуждением, нужно принять лекарство, которое уберет эти симптомы. Например, «Анаприлин» (40 мг), или «Моксонидин» (0,2 — 0,4 мг), который следует разжевать.  Можно использовать «Карведилол» (12,5 — 25мг). Такие препараты особенно показаны при частоте сердцебиения свыше 80 ударов в минуту.

В случае, если повышены систолическое и диастолическое (верхнее и нижнее) давление, следует принять «Каптоприл» (или «Капотен») — 12,5 — 25 мг. Его действие начинается уже через 15-20 минут.

Еще одно лекарственное средство, которое может помочь в таких ситуациях, – «Фуросемид» (40 мг) – препарат с мочегонным эффектом.   Действовать оно начинает в течение 30-60 минут. Препарат чаще используется при отечном варианте криза, когда отмечается пастозность ног (небольшая степень отека кожи и клетчатки), отеки под глазами. У многих пациентов такое состояние может появиться после избыточного употребления соли.

Есть один нюанс при использовании «Каптоприла» («Капотена») и «Фуросемида». Их действие заканчивается через 4 часа, так как действующее вещество выводится из организма. Поэтому, если через данный промежуток времени давление снова повысилось, данные лекарственные средства можно принять еще раз.

Обычно при неосложненных кризах давление снижается уже через 30-60 минут. Но наблюдать за своим состоянием и контролировать давление необходимо в течение ближайших 6 часов.

Изменение речи, походки, появление очагов парестезии, темных или светлых мушек перед глазами, потери зрения на секунду, выраженная тошнота и рвота, сильнейшее головокружение – все эти симптомы требуют неотложного вызова бригады скорой медицинской помощи.

При каком давлении дают больничный лист и на сколько дней?

Многих людей, жалующихся на перепады давления, интересует, в каких случаях им могут дать больничный лист по временной нетрудоспособности. Все больные гипертонией должны знать, что при резком повышении давления они имеют право на больничный лист и должны обратиться в больницу. Вам выпишут больничный лист в зависимости от величины давления и наличия сопутствующих заболеваний, общего самочувствия и нормальных для вас показателей АД. В статье рассмотрим подробнее, с каким давлением дают больничный лист и сколько дней держат на больничном.

При каком давлении дают больничный лист?

Больничный лист выдается при наличии проблем с артериальным давлением в следующих случаях:

• стойкое повышение АД для подбора терапии гипотензивными препаратами;
• первая стадия гипертонии с неосложненным кризом;
• вторая стадия с гипертоническим кризом второго типа;
• тяжелая стадия со стабильно повышенным давлением и сердечная недостаточность, при которой срочно необходима госпитализация.

Получение больничного листа при высоком давлении просто

Рассмотрим три степени гипертонии, их симптомы и признаки

1-я степень гипертонии дает повышение АД в пределах 140/90-159/99 мм рт. ст.

Симптомы гипертонии 1 степени:

• давящая головная боль;
• чувство головокружения;
• шум в ушах;
• плохой ночной сон;
• слабость в теле, быстрая утомляемость.

Нужно обязательно учитывать, что каждый конкретный человек имеет свое «рабочее давление». Есть люди, которые при давлении 140/90 прекрасно себя чувствуют, а другие ощущают себя очень плохо и даже не могут нормально двигаться.

При 2-й степени болезни АД повышается от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Это состояние существует при устойчивой артериальной гипертензии, длится оно долго и не приходит в норму без применения гипотензивных препаратов.

Головная боль – первая стадия гипертонии

Характерные симптомы при 2-й степени гипертонии:

• ощущение онемения в конечностях;
• бывают приступы тошноты;
• постоянное чувство усталости;
• повышение потоотделения;
• появление отеков лица, рук и ног;
• чувство тревоги, раздражительность;
• изменения в сосудах глазного дна.

Гипертоническая болезнь 2 степени часто вызывает сильные неприятные ощущения и пульсацию в голове.

Потливость – признак второй стадии гипертонии

3 степень гипертонии проявляется постоянным или периодическим ростом АД более чем на 60 ед. (превышающее 180 мм рт. ст.). При этих показателях давления нарушен ритм сердца, без лекарств давление снизить невозможно.

Симптомы гипертонии 3 степени:

• наблюдается характерно нарушенная походка;
• затруднено самостоятельное передвижение;
• нарушена речь и координация движений;
• затруднение дыхания, появление влажного кашля;
• ослабление цветного зрения и снижение его остроты.

Плохое цветное зрение – возможная третья стадия гипертонии

Такие симптомы требуют неотложной медицинской помощи и госпитализации в горизонтальном состоянии!

Возникновение начальных признаков гипертонии у больного человека требует обследования и может быть основанием выписки больничного до 5 дней. Если не будут обнаружены серьезные отклонения и состояние его улучшится, бюллетень будет закрыт.

На сколько дней дают больничный при гипертонии?

Рассмотрим, с каким давлением дают больничный лист и сколько держат на больничном пациентов с давлением:

• 1 степень гипертонии при кризе 1 типа, когда наблюдается повышение показателей АД от 140/90 до 159/99, дает основание на освобождение от работы на срок от 7 до 10 дней.
• 2 степень гипертонии при кризе 2 типа (когда давление поднялось от 160/100 до 179/109), дает право находиться на лечении от 18 до 24 дней.
• На 3 стадии болезни, при давлении 180/110 и более, больному предлагается терапия в стационаре, больничный лист могут выписать на 30 дней и больше.

Когда возникают гипертонические кризы и по всем признакам возникает сердечная недостаточность, больному грозит инсульт или инфаркт. Возможна полная потеря зрения, речи, нарушение двигательных функций и полиорганная недостаточность. Такому больному необходимо стационарное лечение сроком от 21 до 28 дней. Когда его выпишут из больницы, необходимо будет санаторное лечение и переход на легкую работу. Врач назначит гипотензивную и поддерживающую терапию на дому, лечебную физкультуру, соблюдение диеты, контроль массы тела и отказ от всех вредных привычек.

Если при гипертонии возникли тяжелые осложнения в сердце и головном мозге, которые серьезно нарушили трудоспособность больного человека, он имеет право на пенсию по инвалидности.

Водители при гипертонии не должны работать

 Какая работа противопоказана при гипертонии:

• пациенты с тяжелой гипертонией имеют противопоказания к работе, требующей больших физических и психических нагрузок;
• запрещена работа ночью и в шумных помещениях, нельзя работать при сильных колебаниях температуры;
• летчики, авиадиспетчеры, водители, не могут работать по специальности при гипертонии, ведь нарушение их самочувствия во время работы несет угрозу жизни других людей.

Дают ли больничный при низком давлении?

Что касается людей с гипотонией, по существующему законодательству при низком давлении больничный лист не дают. Гипотония, по мнению медиков, не предоставляет такой опасности, как гипертония. Но люди с низким давлением при резком ухудшении самочувствия также должны обращаться за медицинской помощью, ведь уже доказано, что существует инфаркт и инсульт гипотонического типа. При появлении тревожных признаков на фоне резкого падения давления нужно срочно вызывать скорую помощь.

Заключение

Выдавать больничный лист или нет, решить может только врач, так как у разных больных гипертонией есть свои особенности, многое зависит от индивидуальной ситуации и осложнений.

Нужно бережно относиться к себе, пока гипертония не нанесла тяжелый ущерб здоровью и не привела к стойкому нарушению трудоспособности. На любой стадии заболевания рекомендуется один раз в год проходить лечение в специализированном санатории, чтобы избежать осложнений и продлить ремиссию.

Пневмония. Больничный дневник журналистки «Медиазоны»

Как бы отсюда свалить. Воскресенье, 5 апреля

Мне снится жуткий реалистичный сон, будто я открываю ленту новостей и вижу молнию: ПУТИН ПРОДЛИЛ РЕЖИМ ВСЕОБЩЕЙ ИЗОЛЯЦИИ ДО 1 ЯНВАРЯ 2021 ГОДА — ИНТЕРФАКС.

Во сне я почему-то понимаю: это автоматически значит, что весь год я проведу в госпитале. Я начинаю рыдать и просыпаюсь в слезах, в панике хватаю телефон, пытаясь сообразить, кому позвонить в первую очередь — в редакцию, в Минздрав, С., маме? Через несколько секунд успокаиваюсь и понимаю, что это все неправда. Я не знаю, когда меня отпустят домой, но уж точно раньше следующего года.

Правда ведь?

Кошмар разбудил меня совсем рано утром, еще до замера температуры. Слышу шум и беготню в коридоре. Из отрывочных фраз персонала узнаю, что в отделение привезли «как минимум двенадцать человек» и везут еще, некоторых — в реанимацию. Появляется смутная надежда, что меня все-таки выпишут в понедельник, потому что кому-то эта койка явно нужнее. Но потом вспоминаю, с какой неохотой меня сюда клали и надежда быстро пропадает. Вполне вероятно, что нас с соседками будут держать тут до последнего, чтобы не принимать новых пациентов, у каждого из которых — как минимум подозрение на пневмонию.

У меня впервые нормальная температура, но теперь чешется все тело, и особенно — места уколов. Судя по царапинам на коже, я чесалась во сне. Понятия не имею, что это такое. Возможно, аллергия на хлорку, которой нам в палате протерли пол.

Заранее отказываюсь от больничного завтрака и употребляю один пакетик пюре «Агуша». Иду до раковины выплеснуть остатки кофе: в кружке плавают несколько тараканов, один очень большой и помельче. Вздыхаю и выливаю содержимое кружки в раковину. Тараканы тут же расползаются и вскоре скрываются где-то под плиткой. Кажется, они как телеканал RT — от них не спасет даже зомби-апокалипсис. Долго и старательно намыливаю кружку, обрабатываю ее антисептиком, потом тщательно мою горячей водой и иду за «кипятком».

В отделении хаос, и сейчас до меня никому нет дела. Сдаю бутылку из-под «Боржоми» и наливаю себе кофе. Настроение приподнятое. У меня важная задача сегодня: добиться передачи катетеров-бабочек, чтобы я не двинула кони во время следующего укола.

С девяти до полудня я несколько раз хожу в ординаторскую, чтобы поговорить об этом с дежурным врачом, которая должна запросить разрешение на эту передачу у «главного». Всякий раз меня останавливают и пытаются развернуть обратно в палату, но я гордо говорю, что меня «просили зайти» (это правда). По дороге наблюдаю совершенно возмутительные вещи.

Сестринский пост условно делит коридор на две части — мужскую и женскую. В мужской части отделения находится комната отдыха, после — проход в другие отделения этого госпиталя и выход на лестницу. Дальше поста я еще ни разу не доходила. Вот теперь мне вроде как можно. По дороге до ординаторской невольно замираю в коридоре, чувствуя резкий запах дешевого табака.

Я не курила четыре дня. Этот запах я не перепутаю ни с чем. Поворачиваюсь влево и вижу туалет. На двери табличка, напоминающая, что за курение на территории госпиталя пациент подлежит немедленной выписке. И подпись: «Срабатывает сигнализация!» Ну да, я вижу, как она срабатывает. Мимо меня в туалет и обратно ходят пациенты, очевидно, это место пользуется у них большой популярностью.

С третьей попытки я узнаю, что никаких катетеров мне сегодня не видать: дежурная врач «сделала все, что могла», но ответ был простой — «не положено». У меня трясутся коленки, и я иду обратно в палату. По дороге захожу в ту самую комнату с аквариумом, сажусь на диван и наблюдаю за рыбами. Мне нельзя здесь находиться, но сейчас мне на это **** [безразлично]. Среди растений в комнате замечаю монстеру. У меня тоже такая есть, товарищ подарил на двадцатипятилетие — совсем недавно, 10 марта. Думаю про свою монстеру и другие растения, которые остались дома без ухода. Очень переживаю и с этими мыслями возвращаюсь обратно в палату. Соседки спрашивают меня про катетеры, я передаю им слова врача. Сажусь на кровать и начинаю плакать, периодически ругаюсь матом.

***

Меня бесит все, и это надо куда-то девать, поэтому я принимаю решение мусорнуться и настучать на постояльцев мужской части отделения. Полагаю, сейчас до курильщиков никому дела нет, но если мне нельзя выходить из палаты, пусть и другим тоже будет нельзя. Вот такая вот я сволочь. Запасы эмпатии за период пребывания в этом госпитале истрачены почти полностью, остатки — для моих соседок. Делаю вид, что наливаю себе кофе (из чайника с «кипятком» в кружку льется холодная вода). Останавливаю первую попавшуюся медсестру и жалуюсь ей, не моргнув глазом. Ответ простой: «Мы их уже наругали». Лол, ну ладно тогда, расходимся.

До обеда в принципе ничего больше не происходит, я лежу и играю в Animal Crossing. Стараюсь не думать о том, что сейчас мои друзья без меня играют в D&D — меня тоже звали, но я решила избавить своих соседок от четырех часов прослушивания того, как я прохожу «Гробницу кошмаров».

От обеда я отказываюсь, но его все равно для меня оставляют. От скуки фотографирую еду и стоящий на столе спрей от тараканов. В какой-то момент насекомые начинают ползать по столу и по тарелкам — но слишком мелкие, чтобы получился забавный кадр. Один раз тараканы могли принести мне пользу и не справились даже с этим.

***

Вскоре после обеда незнакомая медсестра объявила: всем, кто может ходить, уколы сегодня будут делать в процедурном кабинете. Ну все, ****** [конец] мне, думаю я и иду в процедурный кабинет первой. Там, кроме нее, был медбрат, которого я тоже раньше не видела. Девушка называет мою фамилию и смеется: «Про ваши вены уже все отделение говорит». Медсестра находит тонкую венку на правой руке, рядом с синяками от прошлых уколов, и готовит шприцы. Я отворачиваюсь, свободной рукой сжимаю стул, на котором сижу. Уколы, как я и думала, были очень болезненными. Я терплю и молчу, но ровно до того момента, как вена ожидаемо лопается. От места укола по руке мгновенно разливается резкая боль, я машинально поворачиваюсь и смотрю на это.

Вид крови, в том числе и собственной, меня никогда не смущал. Но сейчас мне моментально становится дурно, я заливаюсь слезами, с меня падают очки, а кровь льется, и льется, и льется, пока медсестра ищет, чем ее остановить.

«Трусиха, что ли? Нашатыря дать?» — смеется она. Упрекать больных в том, что им больно, очень некрасиво, сквозь слезы замечаю я. Сестра бинтует мне руку и говорит, что надо терпеть, потому что им надоело и они устали, в отделении семьдесят человек и в каждой палате есть такие нервные. Извините, говорю я. И напоминаю, что не просила, чтобы меня сюда забирали. Раз положили, значит — надо, коротко замечает она в ответ.

Я возвращаюсь обратно в палату, рыдая от боли. Сажусь на кровать и матерюсь, захлебываясь слезами. Соседки меня утешают, отчего мне тут же становится стыдно. И я замолкаю — но ненадолго. Перебравшись с кофты на руку, под мои бинты заползает Вася средних размеров. Я громко кричу и выкидываю его оттуда, потом извиняюсь перед соседками. «Ни за что не попадайте в такие госпитали в старости, — меланхолично говорит Ирина Владимировна, — Людей сюда привозят умирать, кого не жалко».

Ирине Владимировне сегодня хуже, чем обычно. Она почти не встает с кровати, даже укол ей сделали лежа. Она зовет медсестру и просит измерить ей давление. Приходит та же медсестра, которая делала мне укол. Измеряя давление, она говорит: «Не трогайте нас, мы устали». «Это ваша работа», — спокойно замечает Ирина Владимировна, — «Я пятьдесят лет работала на государство, я инженер-конструктор второй категории. Я тоже устала. Теперь работайте вы». Молодая девушка упрекает 94-летнюю блокадницу и возмущенно говорит ей, что та не работала с больными. «Вы сами выбрали себе такую работу», — говорит Ирина Владимировна. Медсестра сообщает ей, что ее давление и пульс в норме, и покидает палату.

«Они молодые, выглядят как цветочки у мамы с папой в горшочке», — грустно говорит Ирина Владимировна, — «А мы на своих плечах поднимали всю страну. Но они устали, и нам говорят, чтобы мы их не трогали». Мне жалко ее до слез. Моей собственной бабушке скоро семьдесят пять, она ветеран труда, всю жизнь работала на заводе художественной вышивки, пока его не закрыли. Я понимаю, что медперсонал устал, и искренне всем сочувствую. Но я не понимаю, как вообще язык поворачивается говорить такие вещи пожилому человеку, который к тому же болеет.

Соседке в процедурном кабинете сказали, что мои катетеры не приняли вовсе не потому что «в выходные не положено» — персонал опасается, что с катетерами в госпиталь «занесут заразу». Что это значит, я не понимаю. Нам больше не будут отдавать передачи? И то есть, тараканы — это ок, но из-за стерильных иголок в индивидуальной упаковке этот госпиталь точно превратится в очаг бубонной чумы.

Очень хочу бутерброд с сыром — здесь их иногда на завтрак дают диабетикам. Соседка шутит, что даже в тюрьмах людей кормят лучше, чем нас, но с другой стороны, там люди работают, а мы — нет. Ради бутерброда с сыром я готова помыть полы во всем отделении, отшучиваюсь я. Остерегайся своих желаний, весело говорит вторая соседка.

Ложусь на кровать и обрабатываю фотографии шаблонными фильтрами, чтобы хоть что-то в этом госпитале казалось мне красивым. Публикую несколько кадров в инстаграме и твиттере, на одной из них — стол с лотком, в котором лежат шприцы с моими лекарствами. «Это что, лаваш для шавухи?» — спрашивает меня один из моих подписчиков про подстилку в лотке. Нет, это типа стерильный госпиталь.

На другом снимке — тарелка с моим больничным обедом, описывать ее подробно у меня нет никакого желания. Пока читаю реплаи, приносят ужин — он выглядит ничуть не лучше, и его я тоже не ем. Некоторые комментарии я зачитываю вслух, например, замечание какой-то дамочки из внешнего твиттера о том, что я должна быть благодарна, что кто-то готовит еду за меня. «Ешь, что дают!!» — смеемся мы с соседками. Одна из них — повар по образованию. Говорит, что не стала бы давать такое даже собакам.

***

К вечеру атмосфера в отделении резко меняется: кажется, слово «карантин» начинают воспринимать всерьез. В коридорах ни души, и вот теперь уже на аквариум точно не посмотришь — при любой попытке пройти дальше туалета ругаются и загоняют обратно в палату. Несколько раз за вечер полы, подоконники и стол в палате протирают хлоркой, моя аллергия усиливается, и меня посещают вьетнамские флешбеки о несложившейся (к счастью) карьере в синхронном плавании. Еду теперь не разносят по тумбочкам, санитарка ставит ее на общий стол и сразу уходит. После ужина раздают таблетки и спрашивают, кто кашляет (кашляют все). Замеряют температуру — у меня снова поднялась, хотя днем недолго была нормальная.

Я лежу на кровати и разговариваю с С., мы обсуждаем релокацию. «Блин, круто, наверное, жить в стране, в которой никто не думает «ФАК, КАК БЫ ОТСЮДА СВАЛИТЬ», — пишет С. Набираю ответ и отвлекаюсь на таракана, который ползет по моей тумбочке. Фак, думаю я. Как бы отсюда свалить.

Завтра нас будет осматривать лечащий врач. Решили всей палатой написать отказ от госпитализации. Интересно, в какой формулировке нам откажут.

Примерно час я играю в Animal Crossing. Там уже который день пасхальный ивент, и надо по всему острову собирать яйца. Это ****** [достало] меня почти так же сильно, как лежать в этом госпитале, но милые антропоморфные зверушки по крайней мере не рвут мне вены и регулярно говорят, что я молодец.

Внезапно в палату заходит мужчина лет сорока с разбитым лицом, одетый в спортивный костюм. Он окидывает палату оценивающим взглядом и спрашивает у «девчонок», кто одалживал у него спички. Какие спички, говорит соседка, нас едва выпускают из палаты. Но ты, разумеется, ходишь курить на лестницу, мрачно думаю я. Мужик предлагает «показать место» и уходит. Да я и без тебя знаю, где это место находится. Пару минут я мучаюсь, думая, а не забить ли мне и не пойти ли курить. Хм, острый бронхит, подозрение на пневмонию, герпес и температура. Прихожу к выводу, что пожалуй, курить мне не стоит. И немедленно приклеиваю третий никотиновый пластырь — на другое запястье. Завтра буду клеить их уже на лоб, как Эми Сантиаго из «Бруклин 9-9». Я могу любить две вещи.

Соседка предлагает имбирный леденец от кашля. Может, я уже сошла с ума, но мне начинает казаться, что он помогает лучше, чем все таблетки и антибиотики. Надеваю маску, очень осторожно выхожу в коридор, чтобы заварить себе чай. Там целая толпа народа — от первой же лавки и вплоть до самой столовой. Я уже не удивляюсь, насколько несерьезно все относятся к местному «карантину». Глубоко плевать даже и мне. Уже в палате слышу, как в коридоре санитарка орет на всех, чтобы все разошлись. Ваша акция не согласована, негромко шучу я. Не мешайте проходу граждан.

***

Лежа наблюдаю за тараканом, ползущим по упаковке «Ацикловира» на моей тумбочке. Все соседки спят. Внезапно Ирина Владимировна садится в кровати и включает лампочку над ней. Я интересуюсь у нее, не стало ли ей плохо. Ирина Владимировна отвечает, что чувствует себя нормально.

Надеваю маску, снова выхожу в коридор за кипятком. Мне плохо и мне очень хочется какого-то горячего питья. Дохожу до столовой: во всех чайниках кончилась вода. Это и неудивительно в два часа ночи. Меня замечает санитарка, она ругается. Больше в коридоре никого нет.

Вернувшись, я ставлю чашку на тумбочку, ложусь и пытаюсь уснуть. Ирина Владимировна так и сидит на кровати, закрыв ладонями лицо. Мне хочется что-то ей сказать, но я не знаю, что. Я переворачиваюсь на другой бок и думаю о том, что людям в СИЗО и колониях намного хуже, чем мне — особенно сейчас. Я думаю о том, что я ****** [оборзела] жаловаться. В какой-то момент я проваливаюсь в сон.

Памятка пациентам про хирургическое лечение глаукомы

Уважаемый пациент!      

Вам предстоит операция по поводу глаукомы.

В нашей клинике выполняется комбинированное хирургическое лечение глаз, которое состоит из 2-х этапов — хирургического и лазерного. Вначале хирург проведет щадящую операцию непроникающего типа. А вторым этапом будет выполнена лазерная гониопунктура. Важным достоинством такого подхода к лечению глаукомы является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам. Современное оборудование из Германии и США, одноразовые расходные материалы обеспечивают отличные результаты, снижают риск осложнений, сокращают послеоперационный период. Все медицинское оборудование и расходные материалы сертифицированы Минздравом РФ и одобрены к применению в медицинских учреждениях России.

Операцию выполняют высококвалифицированные хирурги.

Подготовка к операции

• Перед операцией Вам необходимо пройти обследование общего состояния согласно выданному перечню анализов и диагностику глаукомы. Когда обследования будут пройдены, позвоните в клинику по телефону 8 (391) 2-911-494 и запишитесь к хирургу и анестезиологу на предоперационный осмотр.
• Предоперационный осмотр проводится накануне дня операции. Результаты анализов нужно принести с собой. На предоперационном осмотре Вам будет выбрана тактика и вид оперативного вмешательства. Также будет назначена предоперационная подготовка (глазные капли, таблетки). Также Вас попросят подписать «информи­ро­ван­ное добровольное согласие» на операцию (согласно статье 20 закона РФ об охране здоровья граждан).
• Внимание! За 5 дней до предоперационного осмотра необходимо прекратить закапывать капли траватан или ксалатан (если они Вам были назначены ранее). В день операции нужно принять те лекарства, которые будут рекомендованы Вам врачом анестезиологом. До операции не принимать пищу в течение 4-х часов.
• Явиться в клинику в день операции нужно в назначенное время (обычно, за 30 мин до начала операции). Шерстяные вещи в операционную надевать нельзя, поэтому принесите с собой удобную сменную одежду.

Операция

1. Хирургическая операция проводится амбулаторно, под местным обезболиванием. По времени занимает 15- 20 мин. После операции в течение 1–го часа Вы будете находиться под наблюдением анестезиолога в послеоперационной палате, затем Вас отпустят домой. После операции на глаз накладывается повязка — наклейка, которую не нужно снимать до утра следующего дня.
2. Лазерный этап операции также проводится амбулаторно, под местным обезболиванием (капли). После него можно сразу идти домой, а иногородним пациентам можно будет уехать домой и наблюдаться у офтальмолога по месту жительства.

Послеоперационный режим

• После операции Вам выдадут капли и инструкцию по режиму закапывания их в оперированный глаз.
• Глазную повязку необходимо носить первые 3 дня после операции. На улице оперированный глаз лучше закрывать повязкой в течение 7- 10 дней.
• Если Вас в первые дни после операции будет раздражать свет, можно пользоваться солнцезащитными очками. Во время умывания оперированный глаз не мочить 10 дней, мыть голову можно через 7 дней после операции.
• Вы можете смотреть телевизор, читать, выполнять не тяжелую работу по дому через 5 дней после операции.
• Принимать пищу можно в обычном режиме, но следует избегать продуктов, вызывающих нарушение пищеварения и запоры, а также слишком соленую пищу (особенно в первые дни).
• После операции в течение 10 дней запрещается: спать на стороне оперированного глаза; употреблять алкогольные напитки; работать в наклон; поднимать более 5 кг.

Первый осмотр хирурга проводится на следующий после операции день. Дальнейшие осмотры и назначения определяет хирург в зависимости от состояния Вашего глаза. Для работающих пациентов со дня операции выдается листок нетрудоспособности на весь период реабилитации (10-14 дней).

Все обследования и осмотры в клинике до и после операции осуществляются по предварительной записи!

В стоимость хирургического этапа входит:

1. Предоперационный осмотр хирурга и анестезиолога
2. Операция
3. Набор глазных капель
4. Послеоперационный осмотр

Наблюдение по больничному листку (1-2 посещения) оплачиваются дополнительно. Лазерный этап лечения проводится через 1 месяц после хирургического, оплачивается дополнительно.

Инструкции при выписке после транзиторной ишемической атаки (ТИА)

У вас была диагностирована транзиторная ишемическая атака (ТИА) (Transient Ischemic Attack, TIA). ТИА можно рассматривать как кратковременный инсульт (stroke) или мини-инсульт; это состояние, при котором кровь временно не поступает к части головного мозга. В отличие от инсульта, ТИА, как правило, не приводит к возникновению долгосрочных повреждений. Если вам кажется, что у вас присутствуют симптомы ТИА или инсульта, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью — даже если симптомы исчезли . 

Профилактика

• Принимайте лекарства строго в соответствии с указаниями. Не пропускайте прием лекарств.

• Необходимо научиться измерять свое артериальное давление. Ведите записи для вашего врача.

• В случае получения соответствующих указаний от лечащего врача измените свое питание. Ваш врач может порекомендовать вам сократить потребление соли. На такой случай ниже приводятся несколько рекомендаций:

  • Ограничьте потребление консервированных и сушеных продуктов, полуфабрикатов и «фаст-фуда».

  • Не солите еду за столом.

  • Во время приготовления добавляйте в пищу приправы, а не соль.

• Поддерживайте нормальный здоровый вес. Постарайтесь сбросить лишние килограммы.

• Начните программу физических упражнений. Спросите у врача, с чего следует начать. Вы можете ощутить пользу от простых занятий, таких как прогулки или садоводство.

• Ограничьте потребление алкоголя: не более 2 порций алкогольного напитка в день.

• Следите за уровнем холестерина. Соблюдайте рекомендации вашего врача относительно того, как поддерживать уровень холестерина в норме.

• Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Вступите в группу по борьбе с курением, это повысит ваши шансы на успех. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно лекарственных препаратов и других методов, которые помогут вам бросить курить.

• В зависимости от вашей ситуации лечаший врач может посчитать необходимым, чтобы вы изменили свое питание. Ваш врач может направить вас к сертифицированному диетологу, который даст вам рекомендации по изменению питания. Такие рекомендации могут включать следующее:

  • Сокращение потребления жирных продуктов и продуктов, содержащих холестерол.

  • Сокращение потребления натрия (соли), особенно если у вас высокое кровяное давление

  • Увеличение потребления свежих овощей и фруктов

  • Употребление нежирных продуктов, содержаших белки, например рыбы, птицы и бобовых (фасоль и горох) и ограничение потребления красного мяса и мясных полуфабрикатов

  • Употребление нежирных молочных продуктов

  • Употребление растительного и орехового масла в ограниченных количествах

  • Ограничение потребления сладостей и бакалейных продуктов, таких как чипсы, печенье и хлебобулочные изделия.

• Если у вас лишний вес или ожирение, ваш врач должен помочь вам снизить вес и индекс массы тела (ИМТ) до нормального или почти нормального уровня. В этом деле могут помочь изменение диеты и физические упражнения.

• Начните программу физических упражнений. Спросите у врача, с чего следует начать и какие ежедневные или еженедельные физические нагрузки будут вам полезны. Вы можете ощутить пользу от простых занятий, таких как прогулки или садоводство.

• Ограничьте потребление алкоголя. Мужчины не должны употреблять более двух порций алкогольных напитков в день, женщины не должны употреблять более одной порции алкогольных напитков в день.

• Следите за уровнем холестерина. Соблюдайте рекомендации вашего врача относительно того, как поддерживать уровень холестерина в норме.

• Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Вступите в группу по борьбе с курением, это повысит ваши шансы на успех. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно лекарственных препаратов и других методов, которые помогут вам бросить курить.

• Изучите техники управления стрессом, которые помогут вам справляться со стрессовыми ситуациями, возникающими дома или на работе.

Последующее врачебное наблюдение

• При приеме некоторых лекарственных средств необходимо проведение анализов крови для контроля результатов и выявления проблем. Не пропускайте приемы для сдачи анализов крови, назначенные вашими врачами.

 

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно звоните вызывайте скорую помощь (911), если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• Слабость, звон в ушах или потеря чувствительности с одной стороны лица или тела

• Внезапное двоение в глазах или проблемы со зрением в одном глазу или обоих

• Внезапное появление затруднений речи или невнятная речь

• Проблемы с пониманием других

• Внезапные сильные головные боли

• Головокружение, потеря равновесия или ощущение падения

• Потемнение в глазах или конвульсии

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Отпуск по болезни из-за стресса? | Центр соответствия требованиям Poster

Психические расстройства, включая стресс, затрагивают миллионы американцев: текущая статистика показывает, что по крайней мере каждый пятый американец страдает психическим заболеванием каждый год, согласно Национальному альянсу по психическим заболеваниям. Американский институт стресса сообщает, что стресс на работе является основным источником стресса для взрослых американцев и что более половины из 550 миллионов рабочих дней, ежегодно теряемых из-за прогулов, являются результатом стресса.

Каковы права сотрудников на отпуск по болезни, и как вы можете справиться с необходимостью учитывать психическое здоровье своих сотрудников?

Законы, касающиеся отпуска по психическим расстройствам, включая стресс, различаются в зависимости от штата и размера компании.

Если ваша компания достаточно велика, чтобы подпадать под действие Федерального закона о семейных и медицинских отпусках (FMLA) (у нее 50 сотрудников в радиусе 75 миль), и если ваш сотрудник работал на вас не менее одного года и работал минимум 1250 часов в этом году, тогда они могут иметь право на неоплачиваемый отпуск по закону FMLA в связи со стрессом.Отпуск может быть непрерывным или прерывистым: сотрудники могут брать до 60 выходных, причем дни необязательно должны быть последовательными.

Чтобы иметь право на отпуск, стресс у сотрудника должен быть результатом серьезного состояния здоровья. Серьезным состоянием здоровья считается состояние, при котором (1) работник не может выполнять свои должностные обязанности в течение как минимум трех дней подряд и требует постоянного лечения, например приема рецептурных лекарств или последующих посещений врача; (2) требует, чтобы работник оставался на ночь в больнице или другом медицинском учреждении; или (3) является хроническим заболеванием с перемежающимися эффектами, требующим лечения не реже двух раз в год.

Другими словами, если сотрудник просто говорит, что он слишком напряжен, чтобы работать, этого недостаточно. Сотрудник должен постоянно проходить лечение от стресса, и ему необходимо будет получить документацию о серьезном заболевании и его лечении от практикующего врача.

Некоторые штаты и населенные пункты, включая Аризону, Калифорнию, Коннектикут, Мэриленд, Массачусетс, Орегон, Род-Айленд, Вермонт, Вашингтон и Вашингтон, округ Колумбия.C., может предложить дополнительные варианты отпуска.

Что работодатели могут сделать для устранения стресса на рабочем месте

Не существует универсального решения стресса: его причины сильно различаются от сотрудника к сотруднику и от компании к компании. Работодатели должны проверять свое рабочее место на предмет потенциальных источников стресса. Эти источники могут включать повторяющиеся громкие звуки, физическое напряжение из-за плохо спроектированных рабочих мест или повторяющиеся движения, или даже отдельных громких и агрессивных людей.

Работодатели также могут принять меры для обеспечения справедливого и уважительного отношения ко всем сотрудникам и обучить менеджеров и руководителей выявлять симптомы стресса. Они также могут предложить программы оздоровления, программы предотвращения стресса или даже программу помощи сотрудникам, которые могут устранить источники стресса и способствовать развитию здорового образа жизни для сотрудников.

Посетите веб-сайт Центра соответствия требованиям плакатов, чтобы получить дополнительную информацию об обязанностях работодателя по предоставлению отпусков сотрудникам в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата о труде.

Что делать, если сотрудники продолжают звонить из-за болезни?

Опубликовано 22 января 2020 г. (последнее обновление 25 августа 2020 г.) Автор: Работа

Заболевание — это часть жизни, и это случается с лучшими из нас.

Несмотря на то, что покрывать больных сотрудников сложно, меньше всего вам нужно, чтобы сотрудники приходили на работу, если они плохо себя чувствуют. Они не только могут заразить других, но и их производительность труда и производительность могут пострадать.

Но что будет, если у вас обратная проблема, и сотрудник постоянно звонит по болезни? Скорее всего, вы начнете сомневаться в их мотивах и честности.

Вы не уверены в соблюдении всех законов, регулирующих отпуск в Австралии? Или что делать, если вы подозреваете, что сотрудник неправильно использует свой личный отпуск / отпуск по уходу?

Продолжайте читать, чтобы узнать практические советы о том, как поступить с тем, кто постоянно звонит больным.

Федеральные законы о вызове больных в Австралии

Законы о больничных и оплачиваемом отпуске действуют для защиты как сотрудников, так и работодателей. В Австралии отпуск по болезни известен как личный отпуск / отпуск по уходу

.

В соответствии с национальной системой Закона о справедливой работе 2009 года постоянные сотрудники, занятые полный рабочий день, имеют право на 10 дней оплачиваемого личного отпуска / отпуска по уходу в год.Постоянные сотрудники, работающие неполный рабочий день, и постоянные сотрудники с переменным рабочим днем ​​имеют право на 1/26 ^тыс. их обычных часов оплачиваемого личного отпуска / отпуска по уходу. Сотрудники переносят неиспользованное время, но обычно не получают выплату за неиспользованный отпуск по болезни после выхода на пенсию или увольнения из компании (если иное не предусмотрено в программе Modern Award или корпоративном соглашении сотрудника).

Сотрудники могут использовать отпуск по личному уходу в Австралии по следующим причинам:

• Если работник нетрудоспособен из-за травмы или болезни
• Если работнику необходимо ухаживать за членом семьи * или членом семьи, который болеет
• Если непредвиденная чрезвычайная ситуация затрагивает работника, члена семьи или члена семьи

Сотрудники могут использовать это время для собственного психического здоровья.Работодатели несут ответственность за финансирование всех оплачиваемых личных отпусков / отпусков по уходу в Австралии.

* член семьи в соответствии с Законом о добросовестном труде

Как запретить сотрудникам без надобности звонить больным

Personal Carer’s Leave предназначен для использования при необходимости. Но что делать, если сотрудник продолжает звонить по телефону? И как предотвратить незаконный доступ сотрудников к праву?

Шаг первый: задокументируйте все происшествия

Если вы подозреваете, что сотрудник злоупотребляет своим личным отпуском / отпуском по уходу, важно задокументировать его поведение.Записывайте, когда сотрудник звонит по болезни, включая даты, время и причины отсутствия.

Как работодатель, вы можете запросить у сотрудника доказательства, подтверждающие причину его вызова по болезни, например, медицинскую справку.

Как правило, необходимо принимать справку от врача по номинальной стоимости. То есть, если врач говорит, что сотрудник слишком болен, чтобы работать, значит, он слишком болен, чтобы работать.

Хотя работодатель может оспорить медицинское свидетельство, обстоятельства для этого встречаются редко.

Например, работодатель может оспорить сертификат, потому что он выглядит мошенническим.

Если сотрудник не предоставит запрошенных доказательств в подтверждение своего отсутствия на работе, он не имеет права на получение оплаты за это отсутствие. Работодатель может обсудить их опасения с сотрудником и, возможно, принять дисциплинарные меры. (Важно отметить, что работодатель также должен предоставить работнику разумные сроки для представления доказательств).

Так что же делать в этом случае?

Шаг второй: поговорите с сотрудником

Во-первых, вы можете подойти к ним с позитивным отношением.Скажите им, что вы заметили, что они стали много звонить в последнее время, и это вас беспокоит.

Спросите, все ли в порядке и можете ли вы чем-нибудь помочь.

Можно ли уволить кого-нибудь за то, что он слишком сильно болеет?

Это может быть очень неприятно, когда сотрудник постоянно звонит по болезни. Это приводит к тому, что в вашей компании не хватает персонала, и заставляет других сотрудников восполнить недостаток. Но можно ли уволить кого-нибудь за то, что он обычно звонит без работы?

Короче говоря, вы можете уволить сотрудника при определенных обстоятельствах.

Однако увольнение, связанное с отсутствием на работе, может быть рискованным, и в таких случаях лучше всего обратиться за профессиональной консультацией.

Также имейте в виду, что в соглашении об увольнении сотрудника или трудовом соглашении, если применимо, может быть предусмотрено увольнение сотрудника в этом случае.

Право на личный отпуск / отпуск по уходу в Австралии

Понимание различных политик в отношении личного отпуска / отпуска по уходу и других прав сотрудников поможет защитить ваш бизнес.

Отпуск по болезни и ежегодный отпуск

Все постоянные австралийские сотрудники имеют право на личный отпуск / отпуск по уходу и ежегодный отпуск. Это оплачиваемое время защищено Законом о справедливой работе.

Закон о справедливом труде призван обеспечить сбалансированную основу для продуктивных отношений на рабочем месте, которая способствует экономическому процветанию страны и социальной интеграции.

Сотрудникам, занятым полный рабочий день, предоставляется четырехнедельный оплачиваемый отпуск в год. Это время часто используется для выходных, но его можно использовать для всего, что выберет сотрудник.

Неиспользованный ежегодный отпуск переносится на следующий год. Если работодатель считает, что работник получает чрезмерно оплачиваемый ежегодный отпуск, он может предложить сотруднику взять оплачиваемый отпуск. Это должно быть взаимно согласовано, если только законодательство или соответствующий промышленный акт не разрешает работодателю направлять работнику в отпуск.

Личный отпуск / отпуск по уходу

Персональный отпуск / отпуск по уходу — это право, которое позволяет сотрудникам брать отпуск с работы, если они больны, травмированы или иным образом не могут работать, или если им приходится ухаживать за членом семьи (согласно определению Закона о справедливой работе 2009 г.) или члену семьи. их домашнего хозяйства.

В соответствии с Национальными стандартами занятости сотрудники, занятые полный рабочий день, имеют право на 10 дней личного отпуска / отпуска по уходу в год (или 76 часов отпуска за каждый год службы для сотрудника, работающего 38 обычных часов в неделю). Любое неиспользованное время переносится на следующий год.

В соглашении о программе Modern Award или трудовом соглашении сотрудника (если применимо) могут быть другие положения относительно личного отпуска / отпуска по уходу, чем указанные выше. Однако эти положения не будут ниже минимальных стандартов, описанных выше.

Обработка отпуска по болезни сотрудника с деликатностью и знаниями

Важно, чтобы вы понимали множество законов, постановлений и прав, связанных с отпуском по болезни для сотрудников. Есть хорошие и плохие способы решения проблемы, когда сотрудник обычно вызывает заболевание.

От честного, открытого разговора об их здоровье и их постоянной способности выполнять свою роль до инициирования дисциплинарных процедур, когда не соблюдаются процессы, связанные с отпуском по болезни, есть несколько способов справиться с тем, что кажется чрезмерным использованием личных / отпуск опекуна.

Нужна помощь в пересмотре текущих политик или совет о том, как лучше соответствовать правилам на рабочем месте? Вам могут помочь профессионалы Employmenture.

Просмотрите наши услуги здесь или свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

Может ли персонал, работающий неполный рабочий день, взять отпуск по болезни?

Узнайте, сколько оплачиваемых отпусков по болезни имеет право на неполный рабочий день и сколько им нужно платить.

Часто задаваемые вопросы

• На сколько дней по болезни имеет право сотрудник?

  В соответствии с Законом о справедливой работе 2009 года постоянные сотрудники, занятые полный рабочий день, имеют право на 10 дней оплачиваемого личного отпуска / отпуска по уходу, что эквивалентно отпуску 76 часов для сотрудника, работающего 38 обычных часов в неделю.Работники, занятые неполный рабочий день, и постоянные сотрудники, работающие с переменным рабочим днем, имеют право на оплачиваемый личный отпуск / отпуск по уходу в размере 1/26 ^т. их обычных часов, отработанных за год службы.

  Временные сотрудники не могут получить оплачиваемый отпуск по болезни. Однако они имеют право на неоплачиваемый отпуск по болезни.

  Условия Modern Award или корпоративного соглашения сотрудника, если применимо, могут отличаться от указанных выше минимальных стандартов.

• Считается ли отпуск при стрессе отпуском по болезни?

  Психическое заболевание влияет на сотрудников не меньше, чем физическое заболевание или травма.Означает ли это, что сотрудник может позвонить больным из-за стресса?

  Если сотрудник испытывает проблемы с психическим или физическим здоровьем из-за стресса и, следовательно, не может работать, то этот сотрудник может взять выходной и получить доступ к личному отпуску / отпуску для опекуна.

  Если работник становится непригодным к работе из-за стресса и представлены соответствующие доказательства, то это может быть засчитано как личный отпуск / отпуск по уходу.

• Может ли работодатель отказать в отпуске по болезни?

  Работодатель может подтвердить, что работник не может взять личный отпуск / отпуск по уходу, если причина этого отпуска не подпадает под действие законодательства.Например, если они просят предоставить отпуск по уходу для кого-то, кто не является их ближайшим родственником или домочадцем, как это определено в Законе о справедливой работе.

• Сколько пропусков считается чрезмерным?

  Сотрудники защищены в течение трех месяцев (последовательно или в совокупности в течение 12-месячного периода) в соответствии с Законом о справедливом труде 2009 года, если они временно отсутствуют из-за травмы или болезни. В соглашении Modern Award или корпоративном соглашении сотрудника могут быть изложены более конкретные условия.

• Считается ли чрезмерное отсутствие на работе проступком?

  До тех пор, пока сотрудники соблюдают политику вашей компании и законы национальной системы в отношении отпуска по болезни, они не могут быть привлечены к дисциплинарной ответственности за проступки. Важно, чтобы политика и процедуры работодателя применялись последовательно.

  Modern Award или корпоративное соглашение сотрудника могут содержать положения, определяющие чрезмерное количество прогулов.

• Каковы основные причины прогулов на работе?

  Вот некоторые из наиболее частых причин невыхода на работу:

• Могу ли я связаться с сотрудником во время отпуска по болезни?

  Нет никаких четких правил или положений, касающихся того, можете ли вы связаться с сотрудником во время личного отпуска / отпуска по уходу.Это оставлено на усмотрение работодателя, но с ним следует обращаться осторожно. Важно отметить, что законы о борьбе с запугиванием, преследованием и дискриминацией, общие меры защиты и ваша обязанность проявлять заботу о сотруднике регулируют порядок , которым вы можете связаться с сотрудником, страдающим травмой или заболеванием.

  Избегайте чрезмерных контактов с сотрудником или в неурочные часы дня. Это особенно важно, если сотрудник отсутствует из-за стресса или психического заболевания.

  Попробуйте вежливый телефонный звонок или отправьте электронное письмо, чтобы узнать, как они себя чувствуют.Вы также можете разрешить им работать из дома, если это возможно.

• Могу ли я спросить своего сотрудника, почему он не болен?

  Когда сотрудник часто звонит из-за болезни, может возникнуть соблазн спросить, чем он болен или что не так. Помните, что сотрудникам не обязательно раскрывать природу своего заболевания, если только это не повлияет на их способность выполнять свою работу.

  Одно из ваших прав как работодателя — требовать доказательств, таких как справка от врача.

• Десять способов сократить отпуск по болезни

  Хотите сократить время, в течение которого ваши сотрудники не больны? Вот десять советов по сокращению отпуска по болезни на рабочем месте.

  1. Иметь четкие правила и процедуры в отношении отпуска по болезни и отсутствия на работе
  2. Будьте гибкими в отношении немедицинских отпусков и условий работы
  3. Создайте благоприятную рабочую среду
  4. Обратиться за помощью к руководителям и менеджерам
  5. Устранение опасений сотрудников по поводу безопасности их работы
  6. Будьте доступны и окажите поддержку тем, кто борется с болезнью или травмой
  7. Снижение и разрешение конфликтов на рабочем месте
  8. По возможности учитывать потребности сотрудников
  9. Похвалить сотрудников за хорошо выполненную работу
  10. Немедленно и последовательно устранять все нарушения политики компании в отношении отпусков по болезни

  Создавая позитивную и отзывчивую рабочую среду, сотрудники с большей вероятностью будут приходить на работу и с меньшей вероятностью воспользуются отпуском по болезни.

О занятости.

Employmenture — крупнейший в Австралии специалист по трудовым отношениям. Мы устраняем сложность законов о рабочих местах, чтобы помочь работодателям малого бизнеса защитить свой бизнес и своих сотрудников.

Получите консультацию на рабочем месте прямо сейчас

Позвоните в нашу команду экспертов, которые помогут вам с вашими рабочими вопросами.

Стресс, связанный с работой — Лучшее здоровье

Стресс, связанный с работой, является растущей проблемой во всем мире, которая влияет не только на здоровье и благополучие сотрудников, но и на производительность организаций.Связанный с работой стресс возникает тогда, когда рабочие требования различных типов и комбинаций превышают возможности и возможности человека справиться с ними. Связанный с работой стресс является вторым по распространенности компенсируемым заболеванием / травмой в Австралии после нарушений опорно-двигательного аппарата.

Стресс, связанный с работой, может быть вызван различными событиями. Например, человек может почувствовать давление, если его работа (например, часы или обязанности) больше, чем он может с комфортом справиться. Другие источники стресса, связанного с работой, включают конфликты с коллегами или начальниками, постоянные изменения и угрозы безопасности работы, такие как потенциальная избыточность.

В Австралии более 133,9 миллиона долларов было выплачено в виде пособий работникам, которые подали заявления, связанные со стрессом на рабочем месте в течение 2004/2005 налогового года. По данным Национальной комиссии по охране труда и технике безопасности, стресс, связанный с работой, является причиной самых длительных периодов прогулов.

То, что один человек может счесть стрессом, другой может счесть трудным. Испытывает ли человек стресс, связанный с работой, зависит от работы, психологического склада человека и других факторов (например, личной жизни и общего состояния здоровья).

Признаки или симптомы стресса, связанного с работой, могут быть физическими, психологическими и поведенческими.

Физические симптомы включают:

• Усталость
• Мышечное напряжение
• Головные боли
• Сердцебиение
• Проблемы со сном, такие как бессонница
• Желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея или запор
• Дерматологические расстройства.

Психологические симптомы включают:

• Депрессия
• Беспокойство
• Уныние
• Раздражительность
• Пессимизм
• Чувство подавленности и неспособности справиться
• Когнитивные трудности, такие как снижение способности концентрироваться или принимать решения.

Поведенческие симптомы включают:

• Увеличение количества дней болезни или прогулов
• Агрессия
• Снижение творческих способностей и инициативы
• Снижение производительности труда
• Проблемы в межличностных отношениях
• Перепады настроения и раздражительность
• Снижение переносимости разочарование и нетерпение
• Отсутствие интереса
• Изоляция.

Каковы основные факторы стресса, связанные с работой?

Все следующие проблемы были определены как потенциальные факторы стресса на рабочих местах.Подход к управлению рисками позволит определить, какие из них существуют на вашем рабочем месте и что их вызывает. К ним относятся:

• Организационная культура
• Плохие методы управления
• Содержание работы и требования
• Физическая рабочая среда
• Отношения на работе
• Управление изменениями
• Отсутствие поддержки
• Ролевой конфликт
• Травма.

Некоторые из факторов, которые обычно вызывают стресс на работе, включают:

• Длительные часы
• Большая рабочая нагрузка
• Изменения внутри организации
• Жесткие сроки
• Изменения в обязанностях
• Отсутствие безопасности на работе
• Отсутствие автономии
• Скучная работа
• Недостаточные навыки для работы
• Надзор
• Неадекватная рабочая среда
• Отсутствие необходимых ресурсов
• Отсутствие оборудования
• Мало возможностей для продвижения
• Притеснение
• Дискриминация
• Плохие отношения с коллегами или начальством
• Кризисные инциденты, такие как вооруженное ограбление или смерть на рабочем месте.

Самопомощь для человека

Человек, страдающий от стресса на работе, может помочь себе несколькими способами, в том числе:

• Подумайте об изменениях, которые вам необходимо сделать на работе, чтобы снизить уровень стресса а затем примите меры. Некоторыми изменениями вы можете управлять самостоятельно, в то время как другие потребуют сотрудничества других.
• Обсудите свои опасения с работодателем или менеджером по персоналу.
• Убедитесь, что вы хорошо организованы.Перечислите свои задачи в порядке приоритета. Планируйте самые сложные дела каждого дня на время, когда вы свежи, например, первое дело утром.
• Береги себя. Придерживайтесь здоровой диеты и регулярно занимайтесь спортом.
• Рассмотрите преимущества регулярного расслабления. Вы можете попробовать медитацию или йогу.
• Убедитесь, что у вас достаточно свободного времени для себя каждую неделю.
• Не переносите стресс на близких. Вместо этого расскажите им о своих рабочих проблемах и попросите их поддержки и предложений.
• Наркотики, такие как алкоголь и табак, не снимают стресса и могут вызвать дополнительные проблемы со здоровьем. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и курения.
• Обратитесь за профессиональной консультацией к психологу.
• Если, несмотря на ваши усилия, стресс, связанный с работой, продолжает оставаться проблемой, возможно, вам придется подумать о другой работе или о смене карьеры. Посоветуйтесь с консультантом по вопросам карьеры или психологом.

Преимущества предотвращения стресса на рабочем месте

• Уменьшение симптомов плохого психического и физического здоровья
• Меньше травм, меньше болезней и потери времени
• Уменьшение использования отпусков по болезни, отсутствия на работе и текучести кадров
• Повышение производительности
• Большая работа удовлетворенность
• Повышение вовлеченности в работу
• Снижение затрат работодателя
• Улучшение здоровья сотрудников и благосостояния общества.

Работодателям важно осознавать стресс, связанный с работой, как серьезную проблему для здоровья и безопасности. Компания может и должна предпринять шаги, чтобы гарантировать, что сотрудники не будут подвергаться ненужному стрессу, в том числе:

• Обеспечить безопасную рабочую среду.
• Убедитесь, что каждый должным образом обучен своей работе.
• Избавьтесь от стигматизации стресса, связанного с работой, открыто признав его подлинной проблемой.
• Обсудите проблемы и жалобы с сотрудниками и, если возможно, примите соответствующие меры.
• Разработайте политику управления стрессом в консультации с сотрудниками.
• Поощряйте среду, в которой сотрудники могут больше говорить о своих обязанностях, перспективах продвижения по службе и безопасности.
• Организуйте работу с менеджером по персоналу.
• Сократите потребность в сверхурочной работе за счет реорганизации обязанностей или найма дополнительного персонала.
• Примите во внимание личную жизнь сотрудников и поймите, что требования дома иногда вступают в противоречие с требованиями работы.
• При необходимости обратитесь за советом к специалистам в области здравоохранения.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Психолог
• Этот путь вверх — онлайн-курс «Как справиться со стрессом», разработанный Отделением клинических исследований тревожности и депрессии (CRUfAD) в больнице Святого Винсента в Сиднее и Университете Нью-Йорка. Южный Уэльс (UNSW) Медицинский факультет.
• Ваш менеджер
• Менеджер по персоналу на вашем рабочем месте
• Консультационная служба WorkCover Тел.1800 136 089
• Этот путь вверх — онлайн-курс «Как справиться со стрессом» и «Введение в осознанность», разработанный Отделением клинических исследований тревожности и депрессии (CRUfAD) в больнице Святого Винсента в Сиднее и на факультете Университета Нового Южного Уэльса (UNSW). Медицина.

Отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни

Информационный бюллетень: отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни

Право

26 июня 2013 года Верховный суд постановил, что статья 3 Закона о защите брака (DOMA) является неконституционной.В результате решения Верховного суда Управление кадров США (OPM) теперь сможет предоставлять определенные льготы федеральным служащим и аннуитентам, которые вступили в законный брак с супругой того же пола, независимо от штата работника или аннуитента. резидентства. OPM в настоящее время обновляет и пересматривает веб-сайт, чтобы отразить это изменение, и обновит эту информацию как можно скорее. Следите за обновлениями в ближайшие недели.

В соответствии с Законом о семейных и медицинских отпусках 1993 года (FMLA) большинство федеральных служащих имеют право на в общей сложности до 12 рабочих недель неоплачиваемого отпуска в течение любого 12-месячного периода для следующих целей:

• рождение сына или дочери работника и уход за таким сыном или дочерью;
• размещение сына или дочери с работником для усыновления или опеки;
• уход за супругом, сыном, дочерью или родителем работника, имеющего тяжелое состояние здоровья; или
• — серьезное состояние здоровья сотрудника, из-за которого он не может выполнять основные функции на своей должности.
• : любые квалификационные требования, возникающие в связи с тем, что супруг (а), сын, дочь или родитель сотрудника находится на действительной службе (или был уведомлен о предстоящем вызове или приказе о переходе на действительную службу) в вооруженных силах.

При определенных условиях сотрудник может использовать 12-недельный отпуск по закону FMLA с перерывами. Сотрудник может выбрать замену ежегодного отпуска и / или отпуска по болезни в соответствии с действующим законодательством и правилами OPM об использовании ежегодного отпуска и отпуска по болезни на любой неоплачиваемый отпуск в соответствии с FMLA.(Размер отпуска по болезни, который может быть использован для ухода за членом семьи, ограничен. См. Отпуск по болезни для ухода за членом семьи с тяжелым состоянием здоровья.) Отпуск по ЗОСПСО предоставляется в дополнение к другому оплачиваемому отпуску, доступному сотруднику.

Пособия по трудоустройству и защита

• По возвращении из отпуска FMLA сотрудник должен быть возвращен на ту же должность или на «эквивалентную должность с эквивалентными льготами, оплатой, статусом и другими условиями найма».
• Сотрудник, взявший отпуск по закону FMLA, имеет право на сохранение медицинского страхования.Работник, находящийся в неоплачиваемом отпуске по закону FMLA, может выплатить работнику долю страховых взносов на текущей основе или по возвращении на работу.

Предварительное уведомление и медицинское свидетельство

• Сотрудник должен уведомить о своем намерении взять отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни не менее чем за 30 дней до его начала или, в экстренных случаях, как можно скорее.
• Агентство может запросить медицинскую справку для отпуска по ЗОСПСО по уходу за супругом, сыном, дочерью или родителем сотрудника, у которых серьезное состояние здоровья или серьезное состояние здоровья сотрудника.

Ссылки

• Публичное право 103-3. 5 февраля 1999 г.
• 5 U.S.C. 6381-6387;
• 5 CFR часть 630, подраздел L

Чему одна компания научилась, заставляя сотрудников использовать отпуск

Вы когда-нибудь чувствовали себя перегоренными на работе после отпуска? Я не говорю о том, что вы устали от ссор с семьей в Мире Уолта Диснея всю неделю. Я говорю о том, что вы знали , все время ходя по Эпкоту, что по возвращении вас ждал мир работы.

Наши системы отпуска полностью сломаны. Они не работают.

Классическая система корпоративных отпусков выглядит примерно так: вы получаете установленное количество отпускных дней в году (часто всего две-три недели), вы заполняете какую-то форму 1996 года, чтобы подать заявление на отпуск, вы получаете подпись своего босса, а затем вы отправляете его помощнику команды или регистрируете в какой-то ужасной базе данных. Это административная головная боль. Затем большинству людей приходится отчаянно втиснуть дополнительную работу в неделю (недели) перед отъездом в отпуск, чтобы фактически выбраться из офиса.К тому времени, когда мы, наконец, включим наши сообщения об отсутствии на работе, мы уже вне стресса и знаем, что, когда мы вернемся, нас ждет еще большая куча работы. Какой кошмар.

Большинству из нас трудно использовать отпуск для восстановления сил. Поэтому неудивительно, что прогулы по-прежнему остаются серьезной проблемой для большинства компаний, поскольку в их списках заработной платы есть больничные, нетрудоспособные и стрессовые. Департамент труда и пенсий Великобритании заявляет, что невыход на работу обходится экономике страны более чем в 100 миллиардов фунтов стерлингов в год.Официальный документ, опубликованный Институтом трудовых ресурсов и выпущенный Circadian, компанией по разработке решений для персонала, называет невыход на работу убийцей чистой прибыли, которая обходится работодателям в 3600 долларов за почасовую работу и 2650 долларов за наемного сотрудника в год. Не помогает и то, что, по данным Центра экономических и политических исследований, США — это единственная страна, из 21 богатой страны, которая не требует от работодателей предоставления оплачиваемого отпуска. (Посмотрите эту карту мира в Википедии, чтобы узнать, где находится ваша страна.)

Помогло бы, если бы у нас было больше оплачиваемых отпусков? Не обязательно. Согласно исследованию Ассоциации путешествий США и исследовательской компании GfK, чуть более 40% американцев в любом случае планируют не использовать все свое оплачиваемое время.

Так в чем же прогрессивный подход? Политика Adobe, Netflix или Twitter гласит, что берет столько отпуска, сколько вы хотите, когда хотите, ? Бессрочный, неограниченный отпуск — это здорово на бумаге, не правда ли? Очень прогрессивно, правда? Нет, этот подход тоже сломан.

Что происходит на практике при неограниченном отпуске? Менталитет воина. Давление со стороны сверстников. Социальные сигналы, которые говорят, что вы бездельник, если вы не в офисе. Матиас Мейер, генеральный директор немецкой технологической компании Travis CI, написал в блоге сообщение о том, что его компания отказывается от политики неограниченных отпусков: «Когда люди не уверены в том, сколько дней можно отдыхать, вы увидите любопытные вещи. Люди не решатся взять отпуск, потому что не хотят казаться тем человеком, у которого отпусков больше всего.Это гонка вниз, а не гонка за хорошо отдохнувшую и счастливую команду ».

Дело в том, что в системах с неограниченным отпуском у вас, вероятно, не будет несколько недель, чтобы путешествовать по Южной Америке после свадьбы, потому что существует слишком сильное социальное давление против отъезда на столь долгий срок. Задачи, цели и сроки работы требовательны. Вы смотрите на своих сверстников и видите, что этим летом никто не путешествует по Китаю, так что вы тоже не поедете. Вы не хотите подвести свою команду, поэтому ваша мечта о посещении Мачу-Пикчу навсегда останется на полке.

Какое решение?

Периодические, плановые обязательные отпуск.

Да, верно — совершенно новый подход к управлению отпуском. И тот, который, как показывают предварительные исследования, работает намного эффективнее.

Дизайнер

Стефан Загмайстер сказал в своем выступлении на TED «Сила свободного времени», что каждые семь лет он берет один год отдыха. «В тот год, — сказал он, — мы не доступны ни одному из наших клиентов. Мы полностью закрыты. Как вы понимаете, это прекрасное и очень энергичное время.Он предупреждает, что творческий отпуск требует тщательного планирования и что вы получаете максимальную пользу от него после того, как проработаете значительное количество времени.

Почему он это делает? Он говорит: «Сейчас мы тратим первые 25 лет своей жизни на обучение, затем есть еще 40 лет, которые действительно зарезервированы для работы. А затем прибавляют по окончании около 15 лет пенсии. И я подумал, что было бы полезно сократить пять лет пенсионного возраста и перемежать их между этими рабочими годами.По его словам, этот год является источником его творчества, вдохновения и идей на следующие семь лет.

Недавно я сотрудничал с Шашанком Нигамом, генеральным директором SimpliFlying, глобальной авиастроительной компании, насчитывающей около 10 человек, чтобы задать простой вопрос: «Что, если мы заставим человек брать выходной по расписанию каждые семь недель?»

Идея заключалась в том, что это будет микрокосм принципа Загмайстера — одна неделя каждые семь лет. И это было совершенно обязательно.Фактически, мы разработали его таким образом, чтобы если вы связались с офисом во время отпуска — через электронную почту, WhatsApp, Slack или что-то еще, — вам не заплатили за эту отпускную неделю. Мы постарались ввести финансовое наказание за работу, когда вы не должны работать, чтобы установить норму отключения от офиса.

Система спроектирована таким образом, что вы не имеете права голоса в , когда вы идете . Некоторые могут сказать, что это обратная сторона, но мы полагали, что в этом эксперименте создание структуры будет значительным преимуществом.Команда и клиенты будут заранее знать, когда у кого-то будет недельный отпуск. И дело в том, что вы на самом деле идете . И все идут. Так что нет никаких вопросов, документов или чувства вины, связанного с отсутствием в офисе.

После проведения этого эксперимента в течение 12 недель мы попросили менеджеров оценить продуктивность, креативность и уровень счастья сотрудников до и после обязательного отпуска. (Мы использовали пятибалльную шкалу Лайкерта, используя простые утверждения, такие как «Рави демонстрирует творческий подход в своей работе», с вариантами от одного «Полностью не согласен» до пяти «Полностью согласен».) А что мы выяснили?

Творчество выросло на 33%, уровень счастья — на 25%, а продуктивность — на 13%. Конечно, это небольшой образец, но здесь есть значимая история. Если углубиться в творческий подход, средний балл сотрудников составил 3,0 до отгула и 4,0 после отгула. Что касается счастья, средний балл сотрудников составил 3,2 до отпуска и 4,0 после него. А что касается производительности, средний балл сотрудников раньше составлял 3,2, а теперь повысился до 3,6.

Это дополняет отзывы, которые мы получили от сотрудников, которые по возвращении написали в блоге сообщения о своем опыте работы с процессом и о том, что они делали со своим временем.Многие говорили о том, как люди наконец нашли время вычеркнуть вещи из своих списков дел — наконец, провести художественную выставку, выучить новый язык или отправиться в путешествие по месту, где они никогда раньше не бывали.

Итак, это небольшая компания, и мы не тестировали результаты в крупной организации. Но вот вопрос: может ли такая простая вещь работать на вашем рабочем месте?

По результатам теста было получено два конструктивных отзыва:

• Слишком высокая частота . Сотрудники обнаружили, что раз в семь недель (хотя на бумаге красиво) — слишком часто для такой небольшой компании, как SimpliFlying. Его конкурентным преимуществом является маневренность, а слишком частые перерывы в работе нарушают ритм работы. Нигам предложила корректировать его каждые 12 недель. Но с учетом пожеланий сотрудников мы изменили его так, чтобы он выполнялся каждые восемь недель.
• Ошеломление было важно. Допустим, в команде проекта работают два или три человека. Мы обнаружили, что этим людям не имело смысла брать отпуск подряд.Дубинки роняются, если отсутствуют несколько человек подряд. Мы пересмотрели схему так, чтобы никто не мог взять неделю отдыха сразу после того, как кто-то только что вернулся из нее. Высокоуровневый дизайн важен и должен работать на бизнес.

Это раннее исследование, но оно подтверждает то, что мы сказали в самом начале: системы отпусков не работают и на самом деле не делают то, что они рекламируют. Если после отпуска вы оказались истощенными, это означает, что вы не смогли создать пространство.

Почему так важно создавать пространство?

Обратите внимание на эту цитату Тима Крейдера, который написал «Ловушку для занятости» для номера , New York Times:

Безделье — это не просто отпуск, потакание или порок; он так же необходим для мозга, как витамин D для тела, и, лишившись его, мы страдаем от душевных недугов, уродующих, как рахит. Пространство и тишина, которые дает безделье, — необходимое условие для того, чтобы отстраниться от жизни и увидеть ее целиком, для установления неожиданных связей и ожидания ударов диких летних молний вдохновения — это, как это ни парадоксально, необходимо для выполнения любой работы.

Исправьте вашу систему отпуска. Вы будете лучше выполнять более важную работу.

Финансовые затраты на стресс на работе

Около одной трети рабочих сообщают о высоком уровне стресса. Это может создать для работодателей бремя расходов на здравоохранение, периодов нетрудоспособности, прогулов, текучести кадров и низкой производительности.

Насколько дорого обходится стресс на работе? Насколько дорого обходится стресс на работе?

По оценкам, стресс на работе обходится американским компаниям более чем в 300 миллиардов долларов в год в виде расходов на здравоохранение, прогулов и плохой работы.Вдобавок обратите внимание на эту статистику:

• 40% текучести кадров происходит из-за стресса. [1]
  
• Расходы на здравоохранение почти на 50% больше для работников, которые сообщают о высоком уровне стресса. [2]
  
• Рабочий стресс является источником большего количества жалоб на здоровье, чем финансовые или семейные проблемы. [2]
  
• Замена среднего сотрудника стоит 120–200% от заработной платы соответствующей должности. [3]
  
• Средняя стоимость невыхода на работу в крупной компании составляет более 3 долларов.6 миллионов / год. [4]
  
• Депрессия — самый крупный фактор, способный предсказать прогулы и производительность, связанную с работой. [5]
  
• Депрессивная болезнь, частый побочный эффект стресса на работе, у сотрудников связана с почти 10 ежегодными больничными днями (это исследование включало одну крупную фирму). [6]
  
• На каждые 47 центов, потраченных на лечение депрессии, еще 53 цента косвенно тратятся на прогулы, присутствие на работе и инвалидность. [7]
  
• Страховые данные показывают, что страховые выплаты в связи со стрессом на производстве стоят почти в два раза дороже, чем несчастные случаи на производстве, не связанные со стрессом.[8]
  

Цена ничего не делать

Графика адаптирована из книги «Экономическое обоснование здорового рабочего места», выпущенной Ассоциацией промышленных аварий и профилактики. Чтобы скачать полный отчет, щелкните здесь.

Список литературы

[1] Хоэл, Х., Спаркс, К., и Купер, К. (2001). Цена насилия / стресса на работе и преимущества рабочей среды без насилия / стресса. Международная организация труда.
[2] Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH). Буклет «стресс на работе». Публикация № 99-101.
[3] Flash, сколько стоит текучесть кадров? Обзор компенсаций и льгот, сентябрь / октябрь 1997 г .: статья № 8582, 1998 г.
[4] NIOSH. Стоимость невыхода на работу, цитируется в 2002 г., доступно по адресу: http://hr.cch.com/default.asp
[5] Munce, S.E., Stansfeld, S.A., Blackmore, E.R., & Stewart, D.E. (2007). Роль депрессии и хронических болей в прогулах: результаты национального эпидемиологического исследования.Журнал профессиональной экологической медицины, 49 (11), 1206-1211. (PubMed)
[6] Druss, B.G., Rosenheck, R.A., & Sledge, W.H. (2000) Затраты на здоровье и инвалидность депрессивных заболеваний в крупной американской корпорации. Американский журнал психиатрии, 157 (8), 1274-1278. (PubMed)
[7] Джонстон, К., Вестерфилд, В., Момин, С., Филлиппи, Р., и Найду, А. (2009). Прямые и косвенные затраты сотрудников на депрессию, тревогу и эмоциональные расстройства: пример работодателя. Журнал профессиональной экологической медицины, 51 (5), 564-577.(PubMed)
[8] Перкинс А. (1994) Экономия денег за счет снижения стресса. Harvard Business Review, 72 (6), 12.

Высокое кровяное давление — взрослые: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Цель лечения — снизить кровяное давление, чтобы снизить риск проблем со здоровьем, вызванных высоким кровяным давлением. Вы и ваш врач должны установить для вас целевое артериальное давление.

Каждый раз, думая о лучшем лечении высокого кровяного давления, вы и ваш поставщик должны учитывать другие факторы, такие как:

• Ваш возраст
• Лекарства, которые вы принимаете
• Ваш риск побочных эффектов от возможных лекарств
• Другие медицинские условия у вас могут быть сердечные заболевания, инсульт, проблемы с почками или диабет

Если ваше кровяное давление составляет от 120/80 до 130/80 мм рт. ст., у вас повышенное кровяное давление.

• Ваш врач порекомендует изменить образ жизни, чтобы снизить артериальное давление до нормального диапазона.
• Лекарства на этом этапе используются редко.

Если ваше кровяное давление выше 130/80, но ниже 140/90 мм рт. Ст., У вас высокое кровяное давление стадии 1. Размышляя о лучшем лечении, вы и ваш поставщик должны учитывать:

• Если у вас нет других заболеваний или факторов риска, ваш поставщик может порекомендовать изменить образ жизни и повторить измерения через несколько месяцев.
• Если ваше кровяное давление остается выше 130/80, но ниже 140/90 мм рт. Ст., Ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения высокого кровяного давления.
• Если у вас есть другие заболевания или факторы риска, ваш поставщик может с большей вероятностью начать прием лекарств одновременно с изменением образа жизни.

Если ваше кровяное давление выше 140/90 мм рт. Ст., У вас высокое кровяное давление 2 стадии. Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам лекарства и порекомендует изменить образ жизни.

Перед тем как поставить окончательный диагноз повышенного или повышенного кровяного давления, ваш поставщик медицинских услуг должен попросить вас измерить ваше кровяное давление дома, в аптеке или в другом месте, помимо его офиса или больницы.

ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Вы можете многое сделать, чтобы контролировать свое кровяное давление, в том числе:

• Соблюдайте здоровую для сердца диету, включая калий и клетчатку.
• Пейте много воды.
• Выполняйте аэробные упражнения средней и высокой интенсивности не менее 40 минут не менее 3–4 дней в неделю.
• Если вы курите, бросьте.
• Ограничьте количество алкоголя, которое вы пьете: 1 порция в день для женщин и 2 порции в день для мужчин или меньше.
• Ограничьте количество потребляемого натрия (соли). Старайтесь принимать менее 1500 мг в день.
• Снижение стресса. Старайтесь избегать вещей, которые вызывают у вас стресс, и попробуйте медитацию или йогу, чтобы снять стресс.
• Сохраняйте здоровую массу тела.

Ваш врач может помочь вам найти программы для похудения, отказа от курения и физических упражнений.

Вы также можете получить направление к диетологу, который поможет вам составить здоровую диету.

Насколько низким должно быть ваше кровяное давление и на каком уровне вам необходимо начать лечение, определяется индивидуально в зависимости от вашего возраста и имеющихся у вас медицинских проблем.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТ ГИПЕРТЕНЗИИ

В большинстве случаев ваш врач сначала пытается изменить образ жизни и проверяет ваше кровяное давление два или более раз. Лекарства, скорее всего, будут начаты, если ваши показания артериального давления останутся на этих уровнях или выше:

• Верхнее число (систолическое давление) 130 или более
• Нижнее число (диастолическое давление) 80 или более

Если у вас диабет, Проблемы с сердцем или инсульт в анамнезе, лекарства могут быть начаты при более низком показателе артериального давления.

No related posts.