Для входа в Личный кабинет получателей услуг используются логин и пароль, необходимые для входа на Единый портал государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ).

Для застрахованных граждан, чьи работодатели находятся в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта «Прямые выплаты», в личном кабинете также есть информация о расчете пособия по листку нетрудоспособности территориальным органом Фонда и сведения о его выплате.

Можно ли получить электронный больничный безработному?

Рекомендуется ли страхователям информировать застрахованных о возможности получения электронного больничного?

Да, рекомендуется. Информационно-разъяснительная работа со страхователями проводится с мая 2017 года. Номер электронного листка нетрудоспособности (ЭЛН) работник должен сообщить работодателю. Организация может работать с ЭЛН в своей бухгалтерской программе (если она это позволяет) или в личном кабинете страхователя на сайте ФСС. Также для работы с ЭЛН можно скачать на сайте Фонда бесплатную программу (АРМ Подготовки расчетов). Чтобы получить информацию о листке нетрудоспособности из базы Фонда, компании нужно ввести номер ЭЛН и СНИЛС работника. В настоящее время сведения отображаются после того, как ЭЛН будет присвоен статус «Закрыт». Также Фондом планируется вносить изменения в текущем году, и работодатель сможет, зная номер ЭЛН и СНИЛС работника, посмотреть ЭЛН уже с момента открытия в медицинской организации. Оплате также будут подлежать ЭЛН со статусом «Закрыт».

Однако, прежде чем направить в Фонд реестр на оплату пособий, работодатель обязан заполнить свою часть в ЭЛН и направить ее в информационную систему Фонда через используемую программу или личный кабинет.

Какие аргументы для страхователей по переходу на электронные больничные?

С электронным листком нетрудоспособности работник предприятия не сможет его потерять, ему не надо будет беспокоится о том, что он может его испортить (помять, порвать и т.п.), а в случаях утери информации о номере своего электронного листка нетрудоспособности зайти в свой личный кабинет и посмотреть необходимую информацию.

Электронный листок нетрудоспособности полностью исключает представление работниками поддельных листков нетрудоспособности (Фонд проверяет подлинность электронного листка, и страхователь, запрашивая его у Фонда для оплаты, может не сомневаться в достоверности сведений).

У работодателей нет необходимости обеспечивать сохранность — вся информация с момента «открытия» электронного листка нетрудоспособности хранится в системе Фонда и может запрашиваться страхователем неоднократно, а при проведении Фондом проверок страхователей представлять электронные листки нетрудоспособности сотрудникам Фонда не потребуется.

Также в настоящее время основными российскими разработчиками бухгалтерского программного обеспечения, такими как компании «1С», «Тензор» (СБИС), «СКБ «Контур» и корпорация «ПАРУС», обеспечено взаимодействие работодателей с Фондом по формированию электронных листков нетрудоспособности непосредственно из программных продуктов, что значительно облегчает трудозатраты работодателей, использующих данное программное обеспечение.

Одна из причин внедрения электронных листков нетрудоспособности — это борьба с поддельными больничными, так как электронная система практически полностью исключает риск злоупотреблений. Насколько остро сейчас стоит проблема с фальшивками?

В настоящее время достаточно часто встречаются случаи продажи фальшивых листков нетрудоспособности — объявления, листовки, сайты в сети «Интернет», предлагающие оформить «больничный» легко, быстро и просто.

Но это относится как раз к листкам нетрудоспособности на бумажном носителе.

С решением данной проблемы отлично справляется электронный листок нетрудоспособности.

В первую очередь, Фонд социального страхования Российской Федерации в рамках технологии электронного листка нетрудоспособности создает единую базу, в которой может видеть электронный листок нетрудоспособности с момента его «открытия» в медицинской организации. Такого преимущества лишены листки нетрудоспособности на бумажном носителе.

Кроме того, выдать поддельный электронный листок нетрудоспособности невозможно, так как Фонд социального страхования Российской Федерации контролирует любые действия с ним.

Таким образом, работодатель, работник которого предъявляет для оплаты электронный листок нетрудоспособности, может быть уверен в его подлинности.

Насколько надежна система безопасности ЕИИС «Соцстрах»? Может ли пациент быть уверен, что его персональные данные и информация о диагнозе не попадет в чужие руки?

Информационная система Фонда социального страхования Российской Федерации обеспечивает все необходимые условия защиты информации и сохранения ее конфиденциальности в соответствии с требованиями законодательства в сфере информационных технологий.

При этом сведения о диагнозе пациента медицинской организации, сформировавшей ему электронный листок нетрудоспособности, работодателю не предоставляются.

Сторонние лица доступа к электронному листку нетрудоспособности не имеют.

Планирует ли ФСС со временем полностью отказаться от бумажных листков нетрудоспособности и предусмотреть штрафы за отказ в использовании электронных больничных?

Обе формы листка нетрудоспособности являются основанием для назначения и выплаты пособий застрахованным лицам.

В случае наличия технической готовности работодателя к работе с электронными листками нетрудоспособности, отказ в приеме от работника данной формы листка нетрудоспособности является нарушением его прав.

Все же стоит обратить внимание, что согласно законодательству Российской Федерации на сегодняшний день требований переходить только на электронные листки нетрудоспособности нет.

Однако для участников информационного взаимодействия по формированию электронных листков нетрудоспособности появляется много преимуществ, и именно они побуждают в первую очередь работодателей между двумя формами листков нетрудоспособности выбирать электронную.

Необходимо ли распечатывать и хранить электронные больничные наряду с традиционными бланками строгой отчетности?

Таким образом, работодателю нет необходимости распечатывать и хранить у себя копию электронного листка нетрудоспособности.

Что делать, если электронный больничный оформлен, а работодатель просит бумажный листок?

Вместе с тем, в случае технической неготовности работодателя к формированию электронных листков нетрудоспособности, его работникам выдаются листки нетрудоспособности на бумажном носителе.

Кроме того, работодатели, использующие программные продукты фирмы «1С», Парус, СБИС, Контур, Компас, уже с 1 июля 2017 года имеют возможность работы с электронным листками нетрудоспособности, встроенную в данную программу.

Должен ли пациент заранее узнать у своего работодателя, принимает ли он электронные больничные, или эту информацию может проверить медицинское учреждение при работе с ЕИИС «Соцстрах»?

Чтобы работник мог получить пособие по временной нетрудоспособности или по беременности и родам на основании листка нетрудоспособности, оформленного в электронном виде, помимо технической готовности медицинской организации, работодатель тоже должен иметь техническую возможность принять и обработать сформированный электронный листок нетрудоспособности.

При этом страхователю необходимо проинформировать своих работников о готовности к формированию электронных листков нетрудоспособности. Также работник имеет право самостоятельно уточнить у кадровой или бухгалтерской службы своего работодателя о возможности принятия к оплате электронных листков нетрудоспособности.

Также на данном сайте размещена все необходимая технологическая информация, включая спецификации для доработки собственного программного обеспечения.

Какое количество медицинских учреждений уже подключились к единой интегрированной информационной системе «Соцстрах», в которой формируются электронные больничные? Могут ли подключаться к этой системе негосударственные частные клиники?

Участвовать в формировании электронных листков нетрудоспособности имеют право все медицинские организации, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

То есть, как государственные, так и негосударственные медицинские организации могут предоставлять гражданам возможность получать электронные листки нетрудоспособности.

При этом сведения в целях формирования электронного листка нетрудоспособности, направляемые медицинской организацией в единую интегрированную информационную систему «Соцстрах», подписываются с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника и медицинской организации, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, — с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи председателя врачебной комиссии.

Таким образом, чтобы медицинская организация, имеющая лицензию на проведение работ (услуг) по экспертизе временной нетрудоспособности, могла обеспечить реализацию прав граждан на получение электронного листка нетрудоспособности, она должна быть технически готова — иметь выход в интернет, соответствующие квалифицированные электронные подписи и использовать программное обеспечение, позволяющее осуществлять информационное взаимодействие по формированию электронного листка нетрудоспособности.

Также на данном сайте размещена все необходимая технологическая информация, включая спецификации для доработки собственного программного обеспечения.

Работнику закрыли один больничный лист и в этот же день открыли новый: как оплатить. Оплата труда, № 6, Март, 2015

Описанная ситуация связана с оплатой листков нетрудоспособности (далее — ЛН), когда окончание одного совпадает с открытием другого. Порядок их оплаты будет зависеть от того, относятся они к одному страховому случаю или к разным. Ведь первые пять дней болезни самого работника оплачивают за счет средств работодателя, а дни болезни начиная с шестого дня — за счет средств фонда социального страхования (далее — ФСС), независимо от количества ЛН, являющихся продолжением предыдущих листков.

Учтите: если ЛН выдан в связи с уходом за больным ребенком, то он полностью оплачивается за счет средств ФСС.

Однако не только источник оплаты ЛН имеет значение. От того, первичный это ЛН или он является продолжением предыдущего, зависит исчисление среднего заработка для расчета суммы больничных. Так, если следующее заболевание является другим страховым случаем, то для исчисления средней зарплаты для расчета страховой выплаты по второму ЛН принимаем новый расчетный период (см. письмо Минтруда от 02.11.2007 г. № 623/020/99-07). А если следующий ЛН является продолжением предыдущего, то для исчисления средней зарплаты используют тот же расчетный период, что и при оплате первого.

В приведенном вопросе болезнь самой работницы и уход за больным ребенком относятся к разным страховым случаям. Поэтому оплачиваться они будут по-разному, независимо друг от друга.

Но прежде чем перейти к оплате таких листков, следует выяснить:

— допускается ли выдача нового ЛН в день закрытия предыдущего;

— как оплатить день окончания одного страхового случая (по первому ЛН) и день начала другого (по второму ЛН), которые «наложились» друг на друга.

Что говорят нам нормы Инструкции № 455* — главного нормативного документа по заполнению и выдаче ЛН?

В случае заболевания ЛН выдается в день установления нетрудоспособности, кроме случаев лечения в стационаре (п. 2.5 Инструкции № 455). Никаких других исключений не предусмотрено. Получается, что нет ничего запрещенного в том, что ЛН по уходу за больным ребенком открыли в день обращения за медицинской помощью к врачу. При этом день выдачи такого ЛН совпал с последним днем временной нетрудоспособности по первому страховому случаю. Инструкция № 455 не содержит также никаких предписаний о том, что работник должен информировать медицинских работников о предыдущем открытом больничном листе. Единственное — по желанию ЛН может выдаваться на следующий календарный день, если застрахованное лицо обратится за медицинской помощью и признанием его нетрудоспособным после окончания своего рабочего дня (п. 2.6 Инструкции № 455).

Таким образом, если все реквизиты заполнения больничных листов в порядке*, принять к оплате следует оба ЛН, поскольку выданы они верно.

Теперь по оплате одного «совместного» дня — 11.03.2015 г. Учитывая, что один и тот же день не может быть оплачен дважды, будем исходить из того, что первичным будет оплата по первому ЛН. То есть 11 марта 2015 года мы оплатим один раз по первому ЛН. Второй ЛН будет оплачен начиная с 12.03.2015 г. Вот как это будет выглядеть в цифрах.

Оплачиваем первый ЛН

Первый ЛН выдали с 19.02.2015 г. по 11.03.2015 г. включительно. Согласно нему первые пять календарных дней оплачиваются за счет собственных средств работодателя, а дни болезни начиная с шестого — за счет средств ФСС.

По графику работы (5 рабочих дней в неделю с двумя выходными в субботу и воскресенье) на первые пять дней болезни приходятся 19, 20 и 23 февраля 2015 года (21 и 22 февраля 2015 года — выходные дни). То есть за счет работодателя будут оплачены 3 рабочих дня. За счет ФСС оплачивают следующие дни: 24, 25, 26, 27 февраля, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11 марта 2015 года (28 февраля, 1, 7, 8, 9 марта 2015 года— выходные дни), т. е. 11 рабочих дней.

Расчетным периодом для первого ЛН является август 2014 года — январь 2015 года.

Рассчитаем среднедневную зарплату для оплаты первого ЛН исходя из следующих условий:

Среднедневная зарплата составит:

15170,40 : 128 = 118,52 (грн.).

Сумма оплаты первых пяти дней временной нетрудоспособности, составит:

118,52 х 3 = 355,56 (грн.),

где 3 — количество рабочих дней, приходящихся на первые пять дней временной нетрудоспособности, оплачиваемых за счет средств работодателя.

Сумма пособия по временной нетрудоспособности составит:

118,52 х 11 = 1303,72 (грн.),

где 11 — количество рабочих дней начиная с шестого дня, пропущенных работником вследствие временной нетрудоспособности и оплачиваемых за счет средств ФСС.

Общая сумма оплаты больничного листа по первому страховому случаю составила:

355,56 + 1303,72 = 1659,28 (грн.).

Оплачиваем второй ЛН

Второй больничный лист с 11.03.2015 г. по 24.03.2015 г. оплачиваем полностью за счет ФСС, поскольку он выдан по уходу за больным ребенком. Оплате подлежат такие дни: 12, 13, 16, 17, 18, 19, 20, 23, 24 марта 2015 года (14, 15, 21, 22 — выходные дни).

Важно! Оплачивать второй ЛН начинаем с 12 марта 2015 года.

11 марта 2015 года оплате не подлежит, так как этот день уже был оплачен при расчете страховых выплат по первому страховому случаю (ЛН с 19.02.2015 г. по 11.03.2015 г. включительно).

Среднюю зарплату для оплаты такого ЛН необходимо пересчитать.

Расчетным периодом для второго ЛН является сентябрь 2014 года — февраль 2015 года. Рассчитаем среднедневную зарплату для оплаты второго ЛН исходя из следующих условий:

Среднедневная зарплата составит:

14285,46 : 121 = 118,06 (грн.).

Сумма пособия по временной нетрудоспособности составит:

118,06 х 9 = 1062,54 (грн.),

где 9 — количество рабочих дней, пропущенных работником вследствие временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком и оплачиваемых за счет средств ФСС.

Можно ли открыть второй больничный сразу после первого?

Да, можно открыть больничный по другому заболеванию, например. … При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Можно ли открыть новый больничный на следующий день?

Здравствуйте! Открыть новый лист нетрудоспособности можно на следующий день после закрытия предыдущего. … Сразу же, после того, как закрыли, Вы можете открыть новый больничный лист.

Можно ли открыть второй больничный?

Работник может принести для оплаты два разных больничных листка за один и тот же период времени. К примеру, если он заболел, находясь на больничном по уходу за ребенком. Два больничных, выданных по разным страховым случаям, в которых частично пересекаются периоды освобождения от работы, — это нормальная практика.

Можно ли закрыть один больничный и открыть другой в этот же день?

Могу ли в один день закрыть больничный лист и открыть новый у другого врача. Да, можете. Законом не запрещено.

Можно ли брать несколько больничных подряд?

Работник может принести на работу два «первичных» больничных, выданных по разным страховым случаям, и периоды нетрудоспособности в них могут совпадать или пересекаться. Однако пособие нужно выплатить только по одному из них (пп.

Можно ли открыть больничный на один день?

Минимальный срок больничного листа не установлен в нормативных актах. Законодатели оставили этот вопрос в компетенции врачей, которые единолично определяют период реабилитации заболевшего работника по его самочувствию. Доктор может выдать документ хоть за один день болезни, но это происходит редко.

Можно ли взять больничный если нет температуры?

Мнение о том, что без температуры не дадут больничный, обывательское, и его следует менять. Безусловно, температура, как один из признаков заболевания, влияет на выдачу больничного. Но ее отсутствие не значит, что у человека нет других признаков нетрудоспособности.

Можно ли с одного больничного на другой?

2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.99 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования». А значит, за один и тот же период пособие не может выплачиваться дважды. Поэтому по двум больничным за один и тот же период пособие нужно выплатить только по одному из них.

Можно ли открыть второй больничный не закрыв первый?

Выдача второго больничного листа, являющегося продолжением первого, но в котором указан уже другой работодатель, не предусмотрена Порядком выдачи больничных листов. Так как работник заболел в период действия трудового договора, то его первый работодатель должен выплатить пособие в размере 100%.

Можно ли открыть и закрыть больничный в разных местах?

Больничный лист выданный в другом городе можно закрыть по месту жительства Законодательство Российской Федерации допускает оформление больничных листов в разных лечебных учреждениях, а не только по месту проживания.

Можно ли продлевать больничный лист в другой больнице?

приказом Минздравсоцразвития России от № 624н). Продлить больничный лист в другой поликлинике можно, только закрыв первый бюллетень и открыв новый. Открытие нового больничного листа второй клиникой и является документальным подтверждением продолжения лечения.

Можно ли получить больничный лист задним числом?

Если больной не был освидетельствован медицинским работником, выдавать больничный за прошедшие дни не допускается. … Открыть больничный „задним“ числом могут в том случае, если сотрудник отсутствовал на работе по болезни, к врачу в поликлинике не обращался, но его посетил медицинский работник на дому.

Как часто можно быть на больничном?

Сколько можно быть на больничном без перерыва

Количество листов нетрудоспособности, которое может предоставить работник в течение года, не ограничено законодательно.

Сколько раз в год можно быть на больничном?

В приказе Минздрава от 01.09.2020 № 925н прописано, сколько дней в году можно находиться на больничном взрослому по решению врачебной комиссии, — не более 10 месяцев. Но если это предусматривает программа лечения после операции или травмы — не более 12 месяцев.

Сколько взрослому можно в год ходить на больничный?

В этом случае больничное пособие выплачивается в общей сложности не более чем за 30 календарных дней по уходу за каждым членом семьи в календарном году (пп. 6 ч. 5 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Порядок выдачи и оформления больничных листков скорректирован в Беларуси

18 июня, Минск /Корр. БЕЛТА/. Порядок выдачи и оформления больничных листков скорректирован в Беларуси. Это предусмотрено постановлением Минздрава и Минтруда и соцзащиты №47/33 от 7 мая 2021 года, которое официально опубликовано сегодня на Национальном правовом интернет-портале, сообщает БЕЛТА.

Изменениями, в частности, предусмотрено уточнение круга организаций и лиц, на которых распространяется действие инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности.

Урегулированы вопросы выдачи, продления листка нетрудоспособности (справки), который является продолжением предыдущего, или его закрытия при оказании медпомощи в амбулаторных условиях. Оговаривается, что в этих случаях выдача, продление, закрытие листка нетрудоспособности (справки) осуществляются в последний день периода, указанного в позиции «Освобождение от работы (службы, учебы)», за исключением случаев проведения экспертизы временной нетрудоспособности ВКК или смерти пациента. При возникновении в период временной нетрудоспособности нового случая временной нетрудоспособности в связи с травмой в быту или инфекцией, вызванной коронавирусом COVID-19, выдается новый листок нетрудоспособности (справка).

В инструкции также отмечается, что при несвоевременной явке пациента на прием к лечащему врачу в дальнейшем листок нетрудоспособности (справка) оформляется со дня его фактической явки по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности с указанием вида и периода (даты) нарушения режима.

Уточняются вопросы выдачи листка нетрудоспособности (справки) по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет. «Если период временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет, подтвержденный листком нетрудоспособности, окончился до истечения 14-дневного срока и возникла необходимость в уходе за данным ребенком по поводу того же заболевания или его осложнения, новый листок нетрудоспособности как продолжение ранее выданного выдается лицу, осуществляющему уход за этим ребенком, на период, недостающий до 14-дневного срока», — говорится в инструкции.

Листок нетрудоспособности (справка), выданный по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет, закрывается в день достижения им 14-летнего возраста.

Если срок временной нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности, заканчивается в нерабочие для организации здравоохранения дни (выходные дни, государственные праздники или праздничные дни, установленные и объявленные Президентом нерабочими), а необходимость в уходе за ребенком сохраняется, закрывается листок нетрудоспособности и выдается справка до окончания периода, указанного в листке нетрудоспособности, в день, который предшествует нерабочему дню организации здравоохранения.

Установлен порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при необходимости ухода за двумя и более детьми-инвалидами в возрасте до 18 лет при одновременном их направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортную организацию, медицинскую реабилитацию в центр медицинской или медико-социальной реабилитации.

Кроме того, скорректирован перечень случаев, при которых ставится оттиск личной печати лечащим врачом, заведующим отделением или руководителем (заместителем руководителя) организации здравоохранения, председателем ВКК. Уточняется порядок внесения исправлений в листок нетрудоспособности (справку), изменяется оформление оборотной стороны листка нетрудоспособности.

Постановление вступает в силу с 23 июля 2021 года.-0-

Можно ли открыть второй больничный лист?

Да, можно открыть больничный по другому заболеванию, например. … При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Можно ли открыть второй больничный не закрыв первый?

Выдача второго больничного листа, являющегося продолжением первого, но в котором указан уже другой работодатель, не предусмотрена Порядком выдачи больничных листов. Так как работник заболел в период действия трудового договора, то его первый работодатель должен выплатить пособие в размере 100%.

Можно ли открыть новый больничный в день закрытия старого?

Здравствуйте! Открыть новый лист нетрудоспособности можно на следующий день после закрытия предыдущего. … Сразу же, после того, как закрыли, Вы можете открыть новый больничный лист.

Можно ли брать несколько больничных подряд?

Работник может принести на работу два «первичных» больничных, выданных по разным страховым случаям, и периоды нетрудоспособности в них могут совпадать или пересекаться. Однако пособие нужно выплатить только по одному из них (пп.

Сколько раз можно брать больничный лист?

В каких случаях и сколько раз в году можно брать больничный лист? Закон не регламентирует ни количество взятых больничных листов, ни срока, который необходим для выздоровления. Подразумевается, что больничный выдаётся на период действительной нетрудоспособности работника, до его полного излечения.

Можно ли открыть больничный и не закрывать?

Неявка на закрытие больничного возможна только при наличии веских оснований. Переход в другую клинику. Открывать и закрывать лист следует в одном и том же учреждении.

Что будет если не закрыть больничный 2021?

Если больничный лист не закрыт, это означает отсутствие должного оформления периода временной нетрудоспособности. Такого работника работодатель не вправе допускать к работе.

Можно ли открыть больничный на один день?

Минимальный срок больничного листа не установлен в нормативных актах. Законодатели оставили этот вопрос в компетенции врачей, которые единолично определяют период реабилитации заболевшего работника по его самочувствию. Доктор может выдать документ хоть за один день болезни, но это происходит редко.

Можно ли продлевать больничный лист в другой больнице?

приказом Минздравсоцразвития России от № 624н). Продлить больничный лист в другой поликлинике можно, только закрыв первый бюллетень и открыв новый. Открытие нового больничного листа второй клиникой и является документальным подтверждением продолжения лечения.

Можно ли пойти на больничный без температуры?

Мнение о том, что без температуры не дадут больничный, обывательское, и его следует менять. Безусловно, температура, как один из признаков заболевания, влияет на выдачу больничного. Но ее отсутствие не значит, что у человека нет других признаков нетрудоспособности.

Сколько времени можно находиться на больничном чтобы не уволили с работы?

Максимальный срок больничного листа в 2019 году, на который его вправе самостоятельно оформить лечащий врач — 15 дней, стоматолог и фельдшер — 10 дней. Возможность более длительного лечения устанавливается после рассмотрения случая врачебной комиссией.

Сколько раз в год можно быть на больничном?

В приказе Минздрава от 01.09.2020 № 925н прописано, сколько дней в году можно находиться на больничном взрослому по решению врачебной комиссии, — не более 10 месяцев. Но если это предусматривает программа лечения после операции или травмы — не более 12 месяцев.

Сколько взрослому можно в год ходить на больничный?

В этом случае больничное пособие выплачивается в общей сложности не более чем за 30 календарных дней по уходу за каждым членом семьи в календарном году (пп. 6 ч. 5 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Сколько раз в год можно уйти на больничный?

На сколько дней выдается больничный лист, зависит еще и от типа этого документа: 1. По уходу за взрослым болеющим членом семьи – 7 дней по каждому случаю заболевания, но не более 30 дней в год.

Как уйти на больничный в выходной день?

Чтобы открыть больничный лист, необходимо явиться в поликлинику по месту жительства. В выходные дни на рабочем месте всегда должен находиться дежурный врач, который обязан принимать пациентов в порядке живой очереди.

Сколько дней в году можно находиться на больничном РБ?

Максимальный срок, на который выдается оплачиваемый больничный, составляет 120 календарных дней непрерывно или 150 дней с перерывами за последние 12 месяцев по родственным заболеваниям. Важно помнить, что больничный лист оплачивается и после увольнения, если с момента ухода не прошло более 30 дней.

Отказ в выдаче больничного листа

Больничный лист – это едва ли не единственный оправдательный документ в случае невыхода на работу. Он не только спасет от увольнения за прогул, но и не позволит остаться без зарплаты – по закону время, потраченное на лечение, должно быть оплачено как рабочее. Но далеко не всегда врачи готовы безоговорочно предоставить больничный.

Случаи, при которых лист нетрудоспособности не предоставляется

Приказ Минздравсоцразвития России № 624н, действующий в нашей стране с 7 июля 2011 года, четко определяет порядок выдачи больничных листов медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами. Так, бесполезно требовать этот документ от доктора бригады скорой помощи или судебно-медицинского эксперта, от врача центра медицины катастроф или приемного отделения больницы – медицинские работники этих категорий лишены права проводить экспертизу нетрудоспособности, то есть решать вопросы о возможности присутствия пациента на службе.

Участковый же терапевт может отказать в предоставлении больничного в случае, когда по результатам осмотра пациента у последнего не будет выявлено никаких признаков нетрудоспособности.
Иными словами, если, по мнению врача, состояние здоровья обратившегося к нему человека не требует освобождения от работы, больничный лист выдан не будет. В этом случае доктор руководствуется пунктом 26 Приказа № 624н, однако при несогласии пациента с таким заключением, он волен обратиться к заведующему поликлиникой или даже к главному врачу больницы с просьбой о повторном осмотре.

Этой же нормой руководствуется врач, отказывая в предоставлении больничного больным, находящимся в отпуске – как в очередном, так и по уходу за ребенком, а также школьникам или студентам средних специальных и высших учебных заведений. Впрочем, если учащийся проходит производственную практику или работает по трудовому договору, больничный ему будет выдан. Правда, придется предоставить в поликлинику документы, подтверждающие трудоустройство.

Не положен лист нетрудоспособности и больным с хроническими патологиями, если заболевание не приняло острую форму. Даже при условии получения ими лечения, прохождения обследования или приема процедур, выполнение которых возможно в амбулаторном режиме.

Граждане, содержащиеся под стражей или находящиеся под административным арестом, могут рассчитывать на получение надлежащего лечения, но больничный лист при этом им выдан не будет. Равно как и тем, кто проходит медицинский осмотр по направлению военного комиссариата. Последние, при выявлении у них признаков нетрудоспособности, должны будут обратиться к участковому терапевту или в иное медицинское учреждение, наделенное правом предоставления листов нетрудоспособности.

Как оспорить неправомерный отказ в выдаче больничного листа

Нередки случаи отказа в приеме больного и выдаче ему больничного при обращении в поликлинику не по месту жительства. Однако статья 16 Закона № 326-ФЗ, регулирующего обязательное медицинское страхование в России, закрепляет за каждым владельцем страхового полиса право на получение врачебной помощи на территории всей страны, а также на выбор врача или лечебного учреждения.

Поэтому при отказе в выдаче листа нетрудоспособности с рекомендацией обратиться в районную поликлинику на помощь придет компания, выдавшая полис обязательного медицинского страхования. Заявление пишется в свободной форме и может быть представлено как нарочным, так и посредством почтовой связи.

Отказ в предоставлении больничного по медицинским показаниям, то есть в случае отсутствия, по мнению осмотревшего доктора, признаков нетрудоспособности, можно оспорить, обратившись к другому врачу. В случае повторного отказа лучше всего прибегнуть к услугам платной клиники.
Результаты анализов и обследований, а также заключение частнопрактикующего доктора следует представить в районную поликлинику с требованием их подтверждения или опровержения с использованием всех диагностических методов.

Добиться справедливости помогает и обращение в региональное отделение здравоохранения. При этом неважно, будет ли это явка на личный прием или официальное заявление в письменной форме. Любая жалоба, поступившая в этот орган, подлежит рассмотрению, а все изложенные в ней доводы – тщательной проверке.

Правила выдачи больничного листа согласно ТК РФ

Право на оформление больничного документа имеется у каждого гражданина нашей страны. Однако медицинское учреждение примет положительное решение только в случае наличия на это соответствующих оснований. Такими основаниями могут являться: плохое самочувствие физического лица, обнаружение у него различных заболеваний, а также получение производственной либо бытовой травмы. В общем, у гражданина должна быть обоснованная причина не исполнять трудовые обязательства.

По общим правилам, медицинский документ может быть выдан сотрудником уполномоченного учреждения. В большинстве случаев это происходит во время первого визита пациента в медицинскую организацию. В соответствии с действующими нормами право на выдачу таких документов может иметься как у государственных поликлиник, так и у частных компаний, предоставляющих медицинские услуги. Главным критерием здесь станет обязательное наличие действующей лицензии.

Несмотря на установленные правила по выдаче данного документа, иногда граждане могут столкнуться и с такой ситуацией, при которой им в предоставлении данного документа будет отказано. Все подобные случаи можно разделить на две основные категории: правомерные отказы и неправомерные. К последним можно отнести отрицательные решения медицинских органов, которые являются абсолютно необоснованными. В случае столкновения с подобной ситуацией, у гражданина будет иметься полноценное право на предъявление официальных претензий. Если же говорить именно об обоснованных отказах, к таковым можно отнести отказы по следующим основаниям:

• после проведения всех процедур и анализов у пациента не было обнаружено признаков какого-либо недуга;
• во время визита в медицинское учреждение гражданин пребывал в ранее оформленном у работодателя отпуске. Сюда можно отнести административный период отдыха, а также предоставляемый женщинам отпуск по беременности и родам;
• визит пациента в медицинское учреждение связан с прохождением осмотров для военкомата;
• пациент, явившийся в больницу, официально находится под стражей за ранее совершенные нарушения или преступления;
• обращение физического лица в медицинское учреждение произошло по причине наличия у него некоего хронического заболевания, то есть недуга, который не может быть вылечен до конца. Здесь важным нюансом будет являться тот факт, что такое обращение должно происходить вне стадии обострения существующего заболевания. Если же обследование показало, что недуг действительно обострился – значит, у пациента будет иметься законное право на оформление больничного документа;
• пациент является учащимся образовательного учреждения. Следует отметить, что здесь речь может идти абсолютно о любом заведении, вне зависимости от формы обучения, факультета, а также иных важных нюансов;
• пациент пребывает в стационаре на постоянном лечении. В таком случае у него просто не будет иметься необходимости в открытии нового больничного документа;
• пациентом является беременная женщина, в отношении которой ранее уже был создан больничный лист по беременности и родам;
• открытие больничного документа требуется по причине болезни ребенка возрастом до 3 лет, однако его мама пребывает в отпуске по уходу за ребенком. В таком случае открытие еще одного документа также будет являться нецелесообразным.

Во всех вышеуказанных случаях у сотрудника медицинского учреждения действительно будет иметься законное право на отказ в выдаче больничного листа. Пациент, в свою очередь, вправе предъявить претензии, однако необходимо быть готовым к тому, что закон будет на стороне именно медицинского учреждения.

Если же говорить о других отказах – все они будут являться необоснованными. Например, очень часто в современной практике можно встретить отказы по причине отсутствия прописки в конкретном регионе. Необходимо знать, что такое решение медицинского работника будет являться неправомерным.

Могут ли отказать в выдаче больничного беременной?

Состояние беременности является законным основанием для оформления больничного листа. Это вполне объяснимо, ведь нередко данное состояние сопровождается ухудшением самочувствия, а также появлением некоторых проблем со здоровьем. Более того, женщине требуется постоянное медицинское наблюдение со стороны квалифицированного специалиста.

Все эти факторы и приводят к необходимости открытия больничного документа. Более того, потом данный документ станет законным основанием для оформления женщиной отпуска по беременности и родам на месте своего официального трудоустройства. Для этого документ, заполненный медицинской организацией, предоставляется работодателю. Директор после получения такого листа начинает готовить дополнительные документы для оформления положенного отпускного периода.

Отказать женщине в оформлении больничного листа могут в следующих ситуациях:

• во время проведенного медицинского обследования факт наличия беременности не подтвердился. Естественно, в таком случае открытие документа уже не потребуется. Исключением станут лишь ситуации, при которых ранее беременность действительно была, но она, по тем или иным причинам, была прервана. В таком случае женщине может потребоваться определенное время для восстановления здоровья и сил организма. Следовательно, для освобождения ее от трудовой деятельности может потребоваться больничный лист;
• если ранее в отношении женщины уже был открыт больничный документ, однако она вновь обращается в медицинское учреждение и требует получения нового листа на руки. Здесь врач должен помнить об одном главном правиле – новый больничный лист на одного пациента может быть открыт только после закрытия предыдущего документа. Если такого закрытия не состоялось, значит, предыдущий лист обладает полноценной законной силой.

Особенности оформления больничного лица инвалиду

Человек с той или иной группой инвалидности также обладает законным правом для обращения в медицинское учреждение с целью открытия больничного листа. Однако здесь необходимо помнить о некоторых важных правилах и нюансах:

1. Больничный лист не может быть выдан пациенту в случае наличия у него хронического заболевания, а также во время прохождения обязательного медицинского обследования в клинических условиях.
2. Если пациенту в момент обращения в поликлинику присваивается определенная группа инвалидности, в его отношении больничные листы также не открываются.

Что же касается иных ситуаций – сам факт наличия у физического лица инвалидности не может являться законным основанием для отказа в предоставлении ему нового больничного документа. Сама процедура открытия листа при этом должна проходить в стандартном порядке. Решение принимается уполномоченным медицинским специалистом во время первого визита пациента в клинику.

Если пациент считает, что он получил абсолютно необоснованный, с юридической точки зрения, отказ в открытии больничного документа, он всегда сможет оспорить такое решение своего врача.

Закрытие сельских больниц | Центр Шепса

Сельские больницы закрываются, потому что штаты отказываются расширять Medicaid

Финансовый кризис для сельских больниц Америки ухудшается.

Новый отчет Chartis Center for Rural Health описывает ситуацию ужасающе: 2019 год был худшим годом для закрытия сельских больниц в этом десятилетии: 19 больниц в сельских районах Америки закрыли свои двери.Почти каждая четвертая открытая сельская больница имеет ранние предупреждающие знаки, указывающие на то, что они также находятся под угрозой закрытия в ближайшем будущем.

По данным исследователей Университета Северной Каролины, с 2010 года 120 сельских больниц закрылись. И сегодня 453 из 1844 сельских больниц, которые все еще работают по всей стране, должны считаться уязвимыми для закрытия.

Исследователи Chartis стремились определить ключевые факторы риска, которые привели к закрытию сельских больниц, а затем использовали эти показатели, чтобы спрогнозировать, какие больницы рискуют закрыть в ближайшее время. Некоторые критерии были очевидны, например, изменение доходов или среднее количество занятых кроватей.

Но был еще один ведущий индикатор, который имеет очевидное политическое объяснение и которого следует полностью избегать: находится ли больница в состоянии, которое расширило Medicaid при Obamacare.

По словам Чартиса, пребывание в штате, расширяющем Medicaid, снижает на 62% вероятность закрытия сельской больницы. И наоборот, состояние без расширения увеличивает вероятность закрытия сельской больницы.

Все штаты, в которых за последние 10 лет было больше всего закрытий сельских больниц (Техас, Теннесси, Оклахома, Джорджия, Алабама и Миссури), отказались расширять Medicaid на основании закона о здравоохранении 2010 года. Похоже, их сельские больницы расплачиваются за это.Из 216 больниц, которые, по словам Чартиса, наиболее уязвимы перед закрытием, 75 процентов находятся в штатах, не расширяющих возможности. У этих 216 больниц операционная маржа составляет минус 8,6 процента.

Исследования неизменно показывают, что расширение Medicaid улучшает финансовые показатели больниц за счет сокращения объема некомпенсированной помощи. Вопрос только в том, в какой сумме, поскольку платежей Medicaid иногда может быть недостаточно, чтобы соответствовать стоимости обслуживания пациентов Medicaid, что может частично компенсировать экономию на некомпенсированной помощи.

Тем не менее, вот как Фонд семьи Кайзеров обобщил имеющиеся исследования :

Исследования показывают, что расширение Medicaid значительно улучшило операционную маржу больниц и финансовые показатели. Исследование, опубликованное в январе 2018 года, показало, что расширение Medicaid было связано с улучшением финансовых показателей больниц и значительным снижением вероятности закрытия больниц, особенно в сельских районах и районах с более высокими показателями незастрахованных пациентов до ACA.Другой анализ показал, что влияние расширения на рентабельность было наиболее сильным для небольших больниц, коммерческих и нефедеральных больниц, а также больниц, расположенных за пределами мегаполисов. Третье исследование выявило более существенное увеличение операционной прибыли государственных (по сравнению с некоммерческими или коммерческими) больниц и сельских (по сравнению с не сельскими) больницами, связанное с расширением.

Как видите, напрашивается вывод, что расширение программы Medicaid особенно полезно для сельских больниц.И все же такой штат, как Техас, где более половины его сельских больниц могут быть закрыты, по-прежнему отказывается принять щедрое федеральное финансирование, которое покрывает 90 процентов затрат на расширение Medicaid.

Больницы всегда были одними из самых активных сторонников расширения Medicaid. В некоторых штатах они даже были готовы внести свой вклад, заплатив новые сборы или налоги, чтобы покрыть 10-процентную долю штата в затратах на расширение. Для них это того стоит, потому что они получают новое федеральное финансирование, которое подкрепляет их чистую прибыль.

Проблемы для сельских больниц больше, чем расширение Medicaid. По определению, это учреждения, обслуживающие меньшие группы населения, которые часто сталкиваются с уникальными проблемами при доступе к первичной медико-санитарной помощи, которая может предотвратить более серьезные проблемы со здоровьем (лечение которых обходится дороже после их поступления в больницу). По мнению исследователей Chartis, простой возраст физического здания больницы является фактором риска закрытия.

Но некоторые из этих проблем — просто побочный продукт оказания медицинской помощи в сельских общинах.У штатов был выбор относительно расширения программы Medicaid, и на данный момент 14 штатов отклонили это предложение. Они оставили без страховки 2,3 миллиона человек.

И они ставят под угрозу будущее своих сельских больниц.

Эта история появляется в VoxCare, информационном бюллетене Vox о последних поворотах в дебатах о здравоохранении в Америке. Подпишитесь на получите VoxCare в своем почтовом ящике вместе с дополнительной статистикой здравоохранения и новостями.

Подпишитесь на Новостная рассылка VoxCare

Дилан Скотт проведет вас через последствия пандемии Covid-19 и расскажет о наиболее важных политиках здравоохранения.

Присоединяйтесь к разговору

Вы заинтересованы в дальнейшем обсуждении политики в области здравоохранения? Присоединяйтесь к нашему сообществу Facebook для общения и обновлений.

Закрытие больницы в Лос-Анджелесе — последняя тревожная тенденция, говорят некоторые.

Объявление о продаже и закрытии медицинского центра Олимпия было объявлено накануне Нового года. Прежде чем часы пробили полночь, община начала мобилизоваться против нее.

Члены городского совета писали письма, медицинские работники подписывали петиции, а профсоюзные группы устраивали акции протеста в последующие дни и недели. К концу января Агентство неотложной медицинской помощи округа Лос-Анджелес приняло резолюцию, призывающую чиновников держать свои двери открытыми как минимум еще шесть месяцев.

Ничего из этого не сработало.

Медицинский центр Олимпия, обслуживающий район Мид-Уилшир с 1947 года, закрывается в среду.

Незавершенное закрытие учреждения, в котором, помимо прочего, размещалось отделение неотложной помощи и шесть коек интенсивной терапии, вызвало возмущение и беспокойство по множеству причин: почти 40% пациентов больницы — чернокожие американцы, 63% — люди старше 60 и 90% покрываются программами Medicare и Medi-Cal. Многие жители близлежащих районов уже давно полагаются на больницу в качестве первичной медицинской помощи.

Оператор больницы, компания Alecto Healthcare Services из Ирвина, застала общественность врасплох внезапной продажей Олимпии UCLA Health, при этом некоторые критики задались вопросом, почему компания получила более 25 миллионов долларов в виде средств для оказания помощи в связи с COVID-19 в то время, когда она планировала. закрыть больницу.

Представитель Alecto сказал, что решение о продаже было принято до пандемии.

В то время как сообщество рассматривает сделку как предательство общественного доверия к столь необходимому ресурсу, эксперты по государственной политике заявили, что это обычное дело в мире здравоохранения.

«Коммерческие больницы имеют право самостоятельно решать, что они собираются делать и будут ли они продавать», — сказала Джоанн Спец, директор Института исследований политики здравоохранения Филипа Р. Ли при Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

«Никто не может сказать им, что они должны оставаться открытыми, точно так же, как никто не может сказать ресторану в центре города, когда он закрывается, что он должен оставаться открытым».

Многие детали продажи, включая цену покупки, не являются общедоступными. По данным университета, на запрос информации о продажах от UCLA, поступивший от A Times, не будет ответа как минимум до 28 мая.

UCLA Health, которая вступила в собственность в январе и сдает ее обратно в аренду Alecto, пока сворачивает услуги, заявила, что предоставила компании «возможность держать двери медицинского центра Олимпия открытыми» на достаточно долгое время, чтобы помочь сообществу пройти через пандемия. UCLA Health изучает планы превратить собственность в психиатрическую лечебницу.

Майкл Саррао, исполнительный вице-президент и главный юрисконсульт Alecto, и Мэтт Уильямс, исполнительный директор Olympia, отказались комментировать сделку.

Закрытие Olympia также отражает характерную для больничной индустрии Калифорнии модель в целом, которая переживает длительную эпоху слияний и поглощений. По словам Гленна Мельника, профессора экономики здравоохранения Школы государственной политики USC Sol Price, за последние несколько десятилетий в отрасли здравоохранения наблюдается «непрерывная консолидация».

Многие небольшие независимые больницы были «поглощены» более крупными сетями, сказал Мельник, в то время как несколько неблагополучных больниц были куплены коммерческими организациями, которые пытались сделать их финансово платежеспособными.

«В некоторых случаях это приносит пользу потребителям, в других — нет», — сказал он.

По данным Управления планирования и развития здравоохранения штата Калифорния, около 35% больниц штата принадлежали частным инвесторам в 2019 году, по сравнению с примерно 30% пятью годами ранее. Остальные — государственные больницы, частные некоммерческие организации и университетские системы.

В большинстве случаев эти больницы подлежат проверке, если они хотят продать: Закон штата требует, чтобы генеральный прокурор проверял и давал согласие на продажу некоммерческих медицинских учреждений.

Поскольку «Олимпия» принадлежит некоммерческим инвесторам, для ее продажи не требуется такого разрешения.

На виртуальных слушаниях о закрытии «Олимпии» в январе, на которых присутствовало почти 200 человек, подавляющее большинство населения высказалось против закрытия.

«Если бы не Олимпия, я, возможно, не разговаривал бы с вами», — сказал Тони Коуэн, давний житель этого района, которому в больнице вставили кардиостимулятор во время недавней неотложной сердечной недостаточности. «Олимпия необходима. Дорога до Седарс [Синайский медицинский центр] заняла бы слишком много времени.Я благодарю Олимпию за спасение моей жизни ».

На первый взгляд, финансовые итоги могут показаться расходящимися с более широкими потребностями сообщества, но во многих отношениях система здравоохранения США была спроектирована именно так, сказал Спец.

«Теория состоит в том, что рыночная система должна быть более эффективной, давать лучшие результаты и лучший выбор для потребителей», — сказала она. «Данные явно не подтверждают это».

Пациенты Medicare и Medi-Cal часто теряют деньги из-за больниц, которые затем вынуждены полагаться на пациентов частного страхования, чтобы «перекрестно субсидировать» это лечение, чтобы остаться на плаву, сказала она.

По данным штата, только около 4% пациентов Олимпии имели частную медицинскую страховку по сравнению с 44% в Cedars-Sinai, примерно в двух милях от отеля.

«Итак, мы можем сказать:« Подождите, кто думает об этом сообществе? »- сказал Спец. «И ответ с систематической точки зрения — никто».

Недавние законодательные усилия по усилению регулирования также были заблокированы. В 2020 году законопроект, который давал бы генеральному прокурору больший надзор за слияниями и поглощениями коммерческих больниц, застопорился после яростного противодействия со стороны частных инвестиционных групп и ассоциаций больниц.

«Мы выступили против этих законопроектов, потому что индустрия больниц уже строго регулируется», — сказала Ян Эмерсон-Ши, пресс-секретарь California Hospital Assn., Торговой группы, которая представляет более 400 больниц в штате.

Большинство больниц работают с очень низкой рентабельностью, сказал Эмерсон-Ши, и когда генеральный прокурор предъявляет дополнительные «обременительные требования», это может подтолкнуть их к убытку или даже убить продажу.

«В сегодняшних условиях, со всеми нормативными требованиями, с которыми сталкиваются больницы, очень сложно оставаться независимой больницей, не связанной каким-либо образом с более крупной организацией здравоохранения», — сказал Эмерсон-Ши.

Во время виртуального слушания представитель Alecto Саррао сказал, что Олимпия не была занята и не предоставляет достаточно услуг, чтобы оправдать свое участие.

«Количество пациентов сокращается, количество фельдшеров сокращается», — сказал он. «Именно по этой причине мы искали стратегических партнеров и изучали различные варианты, и это было то, что мы считали лучшим вариантом».

За последние два года Алекто стал объектом пристального внимания из-за двух столь же резких закрытий больниц в Западной Вирджинии: Медицинский центр долины Огайо в сентябре 2019 года и Региональный медицинский центр Фэрмонт в марте 2020 года.После закрытия территорий губернатор штата Джим Джастис обратился к Атти из Западной Вирджинии. Генерал Патрик Морриси расследует «любые нарушения» со стороны Алекто. Компания не попала под санкции. «Генеральный прокурор Западной Вирджинии не налагал никаких штрафов, пени или каких-либо других сумм», — сказал Саррао, главный юрисконсульт Alecto.

Генеральная прокуратура заявила, что давление со стороны следствия и со стороны Международного союза работников сферы услуг привело к тому, что медицинская компания согласилась заплатить более 1 доллара.3 миллиона потерянных заработков и пенсионных пособий для сотрудников Fairmont Regional.

Алекто получил значительные средства от федерального правительства по оказанию помощи в связи с COVID-19. Согласно данным, опубликованным федеральными агентствами, в 2020 году компания получила в общей сложности 27,5 миллиона долларов в виде фондов помощи и авансовых платежей по программе Medicare.

Комиссар EMS Джим Лотт на январских слушаниях рекомендовал провести аудит, чтобы «посмотреть, куда пошли деньги, просто чтобы убедиться, что это деловое решение отвечает интересам нашего сообщества».”

Саррао сказал на слушании, что процесс продажи начался еще до начала пандемии.

Принимая во внимание, что ссуды Medicare должны быть возвращены, фонды помощи в связи с COVID-19 не подлежат возмещению, если они используются для расходов, связанных со здравоохранением, или упущенных доходов, связанных с коронавирусом, сказал представитель Управления ресурсов и служб здравоохранения.

Отделение лечения ран и гипербарики Медицинского центра Олимпия официально ЗАКРЫТО навсегда.Спасибо за вашу поддержку в течение последних 14 лет.

— OMC Wound Care L.A. (@OMCWoundCare) 22 февраля 2021 г.

Несмотря на сопротивление сообщества, некоторые части Олимпии уже начали отключаться. 22 февраля больничный Центр лечения ран и гипербарической медицины «закрылся навсегда», сообщается в Twitter.

То, что собственность в конечном итоге может быть превращена в психиатрическую лечебницу, можно рассматривать как луч надежды, заявили некоторые государственные чиновники, поскольку эти услуги крайне необходимы бездомному населению города и, вероятно, будут полезны при длительном стрессе от COVID. -19.

Но неизбежность закрытия Олимпии, по крайней мере в ее нынешнем виде, не уменьшает боли для людей, которые годами полагались на больницу.

«Мы не хотим закрывать этот общественный ресурс», — сказал Люк Бауэрман, дипломированная медсестра в Олимпии. «Мы не хотим закрывать больницу в разгар одного из самых тяжелых периодов, которые эта страна видела в современной истории. Мы не хотим просто сдаваться ».

Ballad Health вновь открывает общественную больницу округа Ли после почти 8-летнего закрытия | WJHL

Автор: News Channel 11 Staff

LEE COUNTY, Теннесси.(WJHL) — В четверг Ballad Health вновь откроет общественную больницу округа Ли, впервые с 2013 года.

Ballad Health позволил News Channel 11 ознакомиться с тем, что они называют «новейшей сельской больницей Америки».

Больница восстановит медицинское обслуживание в Пеннингтон-Гэп, Вирджиния и других прилегающих районах.

В 2013 году больница Wellmont Health System закрылась.

Больница округа Ли открылась! Вера — одна из основных ценностей #balladhealth; он всегда помогал нам определять и поддерживать, поэтому, чтобы отпраздновать эту следующую главу, мы присоединились к церемонии Круга рук, чтобы благословить новое учреждение, членов нашей команды и пациентов, которых мы будем обслуживать. pic.twitter.com/fJWnjtBvOh

— Ballad Health (@BalladHealth) 1 июля 2021 г.

Администратор больницы Митч Кеннеди сказал, после разговора с бригадами скорой помощи, он ожидает, что отделение неотложной помощи немедленно будет занято.

«У нас есть некоторые, которые прямо сейчас переходят линию Кентукки на некоторые другие объекты», — сказал Кеннеди. «Что они действительно сказали, так это то, что мы хотели бы иметь возможность приближать людей для этой стабилизации, проводить сортировку людей, доставлять их туда, куда им нужно, и поэтому мы предлагаем здесь возможность сохранить некоторых людей в сообществе, но также уметь стабилизировать реальные чрезвычайные ситуации и доставить их туда, куда им нужно.”

По словам Кеннеди, в общественной больнице округа Ли имеется десять отделений неотложной помощи, десять палат для стационара и около 50 членов бригады. Большинство членов команды принадлежат к сообществу.

Кеннеди сказал, что больница не будет работать на полную мощность в четверг, но все услуги будут доступны.

Почему закрытие сельских больниц достигло рекордного уровня в 2020 году

Около 60 миллионов человек — почти каждый пятый американец — живут в сельской местности и зависят от местных больниц в плане лечения.В прошлом году 20 из этих больниц закрылись, что сделало 2020 год рекордным для закрытия сельских больниц.

По данным Центра исследований медицинских услуг Сесила Г. Шепса, с 2010 года в США закрылись 136 сельских больниц. Из штатов, в которых за последнее десятилетие закрылась хотя бы одна сельская больница, лидирует Техас с закрытием 21 сельской больницы. За ним следует Теннесси, где закрылись 16 больниц.

Ряд проблем поставили сельские больницы в уязвимое положение.Малое количество пациентов и сильная зависимость от государственных плательщиков — вот те проблемы, с которыми сельские организации здравоохранения сталкиваются в течение многих лет. Новые проблемы, такие как финансовое давление, связанное с пандемией COVID-19, также угрожают способности сельских больниц поддерживать доступ к медицинским услугам.

Центр им. Шепса начал отслеживать закрытие сельских больниц в 2005 году. С тех пор 180 больниц в сельских общинах закрылись, и количество закрытий неуклонно росло за последние четыре года.

Согласно отчету Центра качества здравоохранения и реформы оплаты труда, почти в каждом штате была по крайней мере одна сельская больница, которая находилась под непосредственным риском закрытия до пандемии. В 22 штатах непосредственному риску подвергались 25 или более процентов сельских больниц. Больницы, идентифицированные как находящиеся под непосредственным риском закрытия, имели кумулятивную отрицательную общую маржу за последний трехлетний период, и их финансовое положение, вероятно, ухудшилось из-за пандемии.

До пандемии COVID-19 сотни сельских больниц «просто пытались держать свои двери открытыми», — заявила в прошлом году NPR Мэгги Элевани, вице-президент по правительственным вопросам Национальной ассоциации сельского здравоохранения.«Это было ужасно», когда они потеряли примерно 70 процентов своего дохода из-за несвоевременной или отсроченной помощи.

Некоторые из 20 сельских больниц, которые закрылись в 2020 году, столкнулись с проблемами возмещения расходов и сослались на сокращение количества пациентов в качестве причины, по которой они были вынуждены закрыться. К сожалению, проблемы, с которыми столкнулись сельские больницы в 2020 году, скорее всего, сохранятся и в этом году.

Согласно исследованию консалтинговой фирмы Kaufman Hall, проведенному по заказу Американской ассоциации больниц, из-за пандемии COVID-19 в этом году больницы могут потерять от 53 до 122 миллиардов долларов.

Сельским больницам может быть предложена некоторая помощь в рамках пакета COVID-19 на 1,9 триллиона долларов, который президент Джо Байден подписал 11 марта. Он предоставляет 8,5 миллиардов долларов для сельских поставщиков медицинских услуг.

«Предоставление в законе 8,5 миллиардов долларов для сельских поставщиков услуг позволит защитить и поддержать уход для многих из наиболее уязвимых пациентов страны, особенно тех, кто живет в сельских, малообеспеченных общинах», — сказал президент и исполнительный директор Федерации американских больниц Чип Кан.

Представители Tom Reed, R-N.Y. и Терри Сьюэлл из штата Алабама также недавно представили Закон о поддержке сельских больниц, закон, который сделает постоянную программу больниц, зависящих от медицинского обслуживания, и усиленную корректировку медико-санитарной помощи для небольших сельских больниц. Законодательство поддерживается Американской ассоциацией больниц.

«Мы приветствуем ваше лидерство в принятии Закона о поддержке сельских больниц, который поможет держать двери открытыми в сельских больницах и позволит им продолжать служить своим местным общинам в это время устойчивого финансового давления и исторических изменений в оказании помощи», AHA говорится в письме в поддержку законопроекта.

Закрытие сельских больниц ограничивает доступ к неотложной помощи

Введение и резюме

Число закрытых сельских больниц в Соединенных Штатах за последнее десятилетие увеличилось. С 2010 года закрылись 113 сельских больниц, преимущественно в южных штатах. Это тревожная тенденция, поскольку закрытие больниц сокращает доступ сельских жителей к стационарным услугам и неотложной помощи. Кроме того, больницы, подвергающиеся финансовому риску, с большей вероятностью будут обслуживать сельские общины с более высокой долей уязвимых групп населения.

Подписаться на

Понимание финансового давления, с которым сталкиваются сельские больницы, необходимо для того, чтобы 60 миллионов сельских жителей Америки имели доступ к неотложной помощи. Сельские больницы, как правило, менее прибыльны, чем городские, а в больницах с самой низкой производственной маржой остается меньше коек и меньше заполняемость. Сельские больницы с низкими доходами также чаще находятся в штатах, которые не расширили программу Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA).Согласно новому анализу Центра американского прогресса, закрытие больниц в будущем уменьшит доступ жителей сельских районов к месту оказания неотложной помощи. Среди низкорентабельных сельских больниц — которые, скорее всего, закроются, — большинство больниц с отделениями неотложной помощи находятся не менее чем в 20 милях от ближайшего отделения неотложной помощи.

В этом отчете сначала обсуждается роль больниц и неотложной помощи в сельском здравоохранении, а также тенденции закрытия больниц. Затем он использует федеральные данные для изучения различий в финансовой жизнеспособности сельских и городских больниц и доступности стационарной неотложной помощи в сельской местности.В заключительном разделе этого отчета представлены политические рекомендации по улучшению доступа к медицинской помощи и неотложной помощи для сельских жителей.

Сельские больницы закрывались беспрецедентными темпами

С 2013 по 2017 год сельские больницы закрывались почти вдвое быстрее, чем в предыдущие пять лет. (См. Рис. 1). По данным Счетной палаты правительства (GAO), недавнее закрытие сельских больниц непропорционально происходило среди коммерческих и южных больниц.На южные штаты приходилось 77 процентов закрытых сельских больниц за этот период времени, но только 38 процентов всех сельских больниц в 2013 году

Закрытие больниц может усугубить существующее неравенство в доступе к неотложной помощи. Закрытие территорий с большей вероятностью затронет сельские сообщества с низким доходом, где проживает больше расовых / этнических меньшинств. Хотя около половины больниц неотложной помощи находится в сельской местности, а другая половина — в городах, проживают 10 сельских жителей.В среднем 5 миль от ближайшей больницы неотложной помощи по сравнению с 4,4 мили в городских районах. Согласно опросу, проведенному Pew Research Center, около четверти (23 процента) сельских жителей заявили, что «доступ к хорошим врачам и больницам» является проблемой для их сообщества, в то время как только 18 процентов городских жителей и 9 процентов пригородов жители сказали, что это проблема.

На устойчивость больниц влияет множество факторов. Благодаря медицинским и технологическим достижениям состояния, которые когда-то требовали госпитализации, теперь можно лечить в амбулаторном центре или в кабинете врача.Профессор Пенсильванского университета и старший научный сотрудник CAP Иезекииль Эмануэль утверждал, что одна из причин закрытия больниц заключается в том, что «более сложную помощь можно безопасно и эффективно оказывать в другом месте, и это хорошие новости». В целом, больничная промышленность остается высокорентабельной, а маржа больниц находится на самом высоком уровне за последние десятилетия.

Данные о связи между закрытием больниц и результатами для здоровья неоднозначны. Исследование 2015 года, когда в отделе Health Affairs было закрыто почти 200 больниц, не выявило значительных изменений в показателях госпитализации или смертности в пострадавших общинах, будь то сельские или городские.Более поздние исследования обнаружили связь между закрытием сельских больниц и повышением смертности. Исследователь из Гарварда Кейтлин Кэрролл показала, что закрытие сельских больниц привело к общему увеличению показателей смертности от состояний здоровья, зависящих от времени, а Крити Гуджрал и Анирбан Басу из Вашингтонского университета обнаружили, что закрытие сельских больниц в Калифорнии сопровождалось увеличением смертности среди стационарных больных. остается.

В сельских районах больницы сталкиваются с дополнительными проблемами, снижающими их жизнеспособность, включая меньшее количество пациентов; более высокие показатели некомпенсированной помощи; и нехватка врачей.Кроме того, сельские пациенты, как правило, старше и имеют более низкий доход. Сельские больницы, как правило, меньше по размеру, обслуживают более высокую долю пациентов Medicare и имеют меньшую заполняемость, чем городские больницы. Сельские больницы обычно предлагают услуги акушерства, визуализации и диагностики, отделения неотложной помощи, а также хосписы и уход на дому, но пациентов, нуждающихся в более сложном лечении, часто направляют в специализированные или специализированные больницы. Фактически, сельские пациенты с большей вероятностью будут переведены в другую больницу, чем пациенты в городских больницах.

Большинство городских больниц получают компенсацию в рамках предполагаемых платежных систем (PPS) по частям A и B программы Medicare. Как в стационарных, так и в амбулаторных условиях PPS Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) возмещают больницам заранее определенную сумму, основанную на диагнозах, с корректировками, в том числе с учетом местных затрат и характеристик пациентов. Однако сельские больницы часто несут более высокие затраты из-за более низкой заполняемости и обеспечивают более высокий процент пациентов, охваченных программами Medicare, Medicaid и программой страхования здоровья детей (CHIP).Такие больницы могут иметь право на получение более высоких выплат от Medicare, если они квалифицируются как индивидуальная общественная больница (SCH) или больница, зависимая от Medicare (MDH).

Другой формой финансовой помощи для сельских больниц является получение статуса больницы критического доступа (CAH), которую Medicare возмещает на основе стоимости, а не PPS. Чтобы иметь право на получение статуса CAH, больница должна предоставлять услуги экстренной помощи круглосуточно и без выходных; содержать не более 25 коек; и обслуживают сельский район, который находится в 35 милях от другой больницы.Medicare возмещает CAH в размере 101 процента разумных затрат, а не через стационарные и амбулаторные структуры PPS. По состоянию на 2018 год в стране насчитывалось 1380 ДМС, что составляло около двух третей всех сельских больниц.

Однако даже при возмещении расходов на основе затрат некоторые CAH не в состоянии покрыть расходы, необходимые для содержания койко-мест в стационаре. Ограничение на 25 коек для CAH не позволяет участвующим больницам отказываться от стационарных услуг и ограничивает их способность к расширению в ответ на колебания численности населения или объемов помощи.Другие проблемы, с которыми сталкиваются сельские больницы, включают отсутствие достаточного количества пациентов для поддержания высокого качества выполнения определенных процедур и необходимость отказаться от дорогостоящих, но плохо оплачиваемых услуг, таких как акушерство, при сохранении небольших объемов высокоприбыльных услуг, таких как процедуры замены суставов.

Ключевым способом, с помощью которого штаты могут поддержать испытывающие трудности сельские больницы, является расширение Medicaid в рамках ACA. Расширение Medicaid увеличивает охват взрослых с низким доходом, что, в свою очередь, снижает некомпенсированные расходы на лечение для больниц и позволяет финансово уязвимым больницам повысить свою жизнеспособность.В соответствии с другими недавними исследованиями, GAO в отчете о сельских больницах за 2018 год пришло к выводу, что те, которые «расположены в штатах, которые увеличили право на участие в программе Medicaid и количество участников, закрывались реже».

Сельские больницы сокращают объем услуг

Сельские больницы в разных штатах по-разному отреагировали на финансовое давление, пытаясь сбалансировать потребности сообщества с финансовой жизнеспособностью. Для многих больниц это означало сокращение стационарных акушерских услуг, в результате чего более половины сельских округов остались без больничных акушерских услуг.Например, в Висконсине из-за падения рождаемости за последнее десятилетие 12 больниц штата закрыли свои акушерские службы. В Грантсбурге, штат Висконсин, низкий уровень рождаемости и пожилое население заставили Медицинский центр Бернетт закрыть свои акушерские службы. Чтобы предложить эти услуги, Медицинскому центру Бернетта пришлось бы держать на связи хирурга общего профиля для выполнения кесарева сечения, и, имея всего 40 родов в 2017 году, больница не могла оправдать затраты. В то время как больница продолжит оказывать дородовую и послеродовую помощь, она будет направлять пациентов в медицинское учреждение в Миннесоте для родов — до учреждения почти 40 минут.

В других общинах больницы были заменены другими видами медицинских учреждений. Например, Аппалачская региональная система здравоохранения закрыла больницу Блоуинг Рок в Северной Каролине в 2013 году. Три года спустя она открыла центр неотложной помощи на 112 коек в Блоуинг Рок в ответ на спрос на услуги реабилитации и старение населения в окрестностях. .

Финансовые данные показывают, что сельские больницы с большей вероятностью столкнутся с трудностями

Чтобы сравнить финансовое положение сельских и городских больниц и изучить, как будущее закрытие сельских больниц может повлиять на доступность неотложной помощи, CAP проанализировал данные из информационной системы отчетов о затратах на здравоохранение CMS. (HCRIS).CMS требует, чтобы все больницы, сертифицированные Medicare, ежегодно сообщали свою финансовую информацию. CAP использовала HCRIS для изучения финансовой маржи и других характеристик 4 147 больниц неотложной помощи в 2017 финансовом году. Из них 1954 больницы (47 процентов) находились в сельской местности, а остальные — в городах. Больницы самостоятельно сообщают о своем статусе в HCRIS как о городском или сельском, который CMS определяет как внутри или за пределами столичной статистической области, соответственно.Дополнительную информацию о госпитальной выборке CAP можно найти в Методическом приложении.

Операционная маржа больниц, которая измеряет превышение доходов, связанных с пациентами, по сравнению с расходами, связанными с пациентами, часто используется в качестве показателя финансового здоровья. Исследование 2011 года, проведенное учеными из Гарварда Дэном Ли, Ашишем Джа и Арнольдом Эпштейном, показало, что 10% больниц с наименьшей операционной маржой в 9,5 раз чаще закрываются в течение двух лет по сравнению со всеми остальными. В том же исследовании сделан вывод о том, что больницы с низкой операционной рентабельностью также с большей вероятностью будут приобретены или объединены.

В выборке больниц CAP средняя операционная маржа была отрицательной 2,6 процента среди всех больниц, отрицательной 0,1 процента для городских больниц и отрицательной 4,9 процента для сельских больниц. Государственные больницы и MDH в выборке с большей вероятностью имели отрицательную операционную маржу, что согласуется с результатами других исследований. Чтобы проанализировать относительное финансовое состояние больниц по географическим регионам, CAP классифицировал больницы в выборке HCRIS на основе операционной маржи, разделив их на три группы: самые низкие 10 процентов, средние 80 процентов и самые высокие 10 процентов.Диапазон операционных наценок для каждой группы показан в Таблице 1.

У сельских больниц меньше шансов быть финансово здоровыми, чем у городских. В 2017 году сельские больницы составляли только 27,9 процента больниц с операционной маржой в наивысшем дециле, но составляли 59,7 процента больниц в самом низком дециле. В штатах Южный и Средний Запад была самая большая доля сельских больниц с низкой операционной маржой, что имитировало географические закономерности закрытия больниц, выявленные в отчете GAO.CAP считает, что с 2015 по 2017 год сельские больницы с большей вероятностью, чем городские, попадут в нижние 10 процентов операционной рентабельности. Анализ CAP также подтверждает, что сельские больницы в штатах, которые расширили Medicaid, имели более высокую медианную операционную маржу (минус 3,4 процента), чем больницы в штатах, которые не расширили Medicaid (минус 5,7 процента).

Чтобы изучить общие черты больниц, наиболее уязвимых к закрытию, CAP проанализировала характеристики больниц с низкой рентабельностью, определяемой как имеющие минимальную 10-процентную маржу среди всех больниц.Небольшие сельские больницы с низкой заполняемостью, скорее всего, столкнутся с финансовыми трудностями: почти каждая шестая (15 процентов) больниц с 25 или менее коек имеет низкую рентабельность, а почти пятая (17 процентов) больниц с низкой заполняемостью низкая маржа. (См. Рисунок 3)

Отделения неотложной помощи — на переднем крае сельского здравоохранения

В некоторых экстренных ситуациях закрытие больниц может быть опасным для жизни, что увеличивает время и расстояние, на которое пациенты едут за помощью. Исследования показывают, что вероятность смерти от сердечного приступа увеличивается с удалением от места оказания неотложной помощи, а травматические повреждения чаще заканчиваются летальным исходом для сельских жителей, чем для городских.

Сельские жители чаще, чем горожане, обращаются в отделение неотложной помощи. Нехватка поставщиков первичной медико-санитарной помощи; отсутствие инфраструктуры общественного транспорта; нехватка профилактической помощи; более высокие показатели курения и ожирения; и большая распространенность хронических заболеваний в сельской местности — все это способствует более широкому использованию служб неотложной помощи. В результате отделения неотложной помощи часто выступают в качестве основного источника помощи уязвимым группам населения и группам с низким доходом, особенно для сообществ, которые сталкиваются с нехваткой первичной медико-санитарной помощи.По данным MedPAC

Хотя количество отдельно стоящих отделений неотложной помощи растет, они не заполняют пробел для оказания неотложной помощи в сельской местности. MedPAC обнаружил, что по состоянию на 2016 год почти все 566 отдельных отделений неотложной помощи в стране находились в городских районах и, как правило, располагались в более зажиточных общинах. Исследователи из Программы исследований в области здравоохранения в сельских районах Северной Каролины обнаружили, что модель автономного отделения неотложной помощи, как правило, нецелесообразна в сельских районах штата из-за небольшого количества пациентов, большого количества незастрахованных пациентов и нехватки поставщиков.Одним из ограничений роста независимых автономных центров неотложной помощи является то, что они не признаны законом Medicare и, следовательно, не могут выставлять счета по программе, в отличие от отделений неотложной помощи за пределами кампуса, расположенных в больницах.

В связи с закрытием сельских больниц в будущем увеличится расстояние, на которое пациенты будут путешествовать в экстренных случаях

Чтобы лучше понять, как закрытие сельских больниц в будущем может повлиять на доступ к неотложной помощи, CAP рассчитала расстояние между больницами и ближайшим к ним отделением неотложной помощи.CAP ограничила выборку данных HCRIS за 2017 год 3616 больницами неотложной помощи, которые предоставляют круглосуточные службы экстренной помощи. Используя адреса или координаты, предоставленные в HCRIS, CAP сопоставила каждую сельскую больницу с низким доходом с ближайшим к ней отделением неотложной помощи. Стратегии составления карт подробно описаны в Методическом приложении.

Среди 222 сельских больниц с низкими доходами более половины (55 процентов) находились на расстоянии более 20 миль от ближайшего отделения неотложной помощи, а одна десятая — на расстоянии более 35 миль.(См. Рисунок 4). Среднее расстояние до ближайшего отделения неотложной помощи составляло 22 мили.

Исчезновение сельских больниц с низкими доходами значительно увеличит расстояния, на которые пациенты добираются за неотложной помощью. Без других ресурсов для восполнения этого пробела некоторые пациенты могут отказаться от необходимой им помощи, а другие будут вынуждены предпринять еще более длительный путь, чтобы получить медицинскую помощь.

Политика по улучшению оказания неотложной и неэкстренной медицинской помощи в сельских районах

По мере того, как сельские больницы продолжают закрываться, крайне важно сохранить доступ к неотложной помощи для сельских жителей США.В следующем разделе подробно описан ряд политических рекомендаций по поддержке адекватной неотложной помощи и решению проблемы нехватки медицинской помощи в сельских общинах.

Расширить Medicaid

Накопленный на сегодняшний день опыт показывает, что сельские больницы в тех штатах, которые еще не расширили свои программы Medicaid в рамках ACA, выиграют от расширения Medicaid за счет снижения уровня бесплатного ухода и повышения финансовой устойчивости. Расширение программы Medicaid связано с улучшением состояния здоровья и широким спектром других результатов, включая снижение смертности, меньшую некомпенсируемую помощь и более низкие уровни медицинского долга.По данным Фонда семьи Кайзера, около 4,4 миллиона взрослых получат право на участие в программе Medicaid, если остальные 14 государств без расширения расширят свои программы.

Политики также могут поддерживать сельские общины и их больницы, противодействуя усилиям по отмене ACA. По данным Urban Institute, если поддержанный администрацией Трампа судебный процесс против ACA увенчается успехом, 20 миллионов американцев потеряют медицинское страхование, а объем безвозмездной помощи вырастет на 50 миллиардов долларов.

Создать большее количество сельских пунктов неотложной помощи

Чтобы сохранить доступ к неотложной помощи, Конгресс мог бы разрешить сельским больницам, таким как CAH, сократить штат до отделения неотложной помощи и ликвидировать стационарные койки, не отказываясь от специальных механизмов возмещения расходов по программе Medicare. Соответствующие больницы могут переводить пациентов, которым требуется стационарная госпитализация, в другие больницы, продолжая при этом предлагать некоторые диагностические изображения и другие амбулаторные услуги.

Одним из таких предложений является Закон о сельских больницах неотложной помощи (REACH Act), двухпартийный закон, предложенный сенатором.Эми Клобучар (D-MN) и сенатор Чак Грассли (R-IA), которые будут создавать сельские центры неотложной помощи. Это назначение позволит больницам оказывать только неотложную медицинскую помощь в сельских общинах и получать возмещение по программе Medicare в размере 110 процентов операционных расходов. Кроме того, MedPAC рекомендовал разрешить сельским больницам, расположенным более чем в 35 милях от ближайшего отделения неотложной помощи, преобразовать их в автономные отделения неотложной помощи, но при этом они будут получать компенсацию по ставкам больниц.

Институт глобального бюджетирования сельских больниц

При глобальном бюджетировании больницам выплачивается фиксированная сумма, а не возмещение расходов на основе объема и типов предоставляемых ими услуг.Глобальное бюджетирование может снизить финансовые риски небольших сельских больниц, обеспечивая им более предсказуемый поток доходов. Кроме того, реформы оплаты, включающие как стационарную, так и внебольничную помощь, могут побудить общины вкладывать средства в услуги, которые обычно менее щедро возмещаются, например, в профилактическую помощь.

Например, в 2014 году Мэриленд перевел свои больницы неотложной помощи с платы за услуги на глобальный бюджет. Оценка глобальной бюджетной программы показала, что она снизила расходы больниц по сравнению с тенденцией без переноса затрат на другие части системы здравоохранения.В будущих глобальных бюджетах следует делать упор на улучшение здоровья населения и первичной медико-санитарной помощи, включая обеспечение того, чтобы пациенты получали помощь в соответствующих условиях, и сокращение количества посещений больниц, которых можно избежать.

Модель здравоохранения в сельских районах Пенсильвании — это первый демонстрационный проект программы Medicare, призванный проверить финансовую жизнеспособность и влияние глобального бюджета исключительно на сельские больницы на общественные нужды. Эта шестилетняя программа направлена ​​на сглаживание денежных потоков в 30 сельских больницах Пенсильвании на ежемесячной основе с целью предоставления больницам возможности удовлетворять потребности населения, особенно в отношении лечения наркозависимости и психиатрических услуг.Благодаря глобальным бюджетам, основанным на доходах предыдущего года, участвующие больницы будут иметь более предсказуемый поток доходов. Важно отметить, что программа позволяет больницам участвовать в экономии, полученной в результате использования, которого можно избежать.

Улучшить транспорт для сельских жителей

Из-за отсутствия транспортной инфраструктуры сельские жители вынуждены полагаться на машины скорой помощи и отделения неотложной помощи. В неэкстренных ситуациях пациенты часто ссылаются на отсутствие доступного транспорта как на серьезное препятствие для доступа к медицинской помощи.Чтобы восполнить этот пробел, плательщикам и политикам следует рассмотреть возможность использования существующих ресурсов общественного транспорта для медицинских перевозок или возмещения расходов пациентам, которые пользуются услугами совместного использования пассажиров в районах, где отсутствует общественный транспорт или услуги такси. Другой вариант — оформить волонтерские услуги по медицинскому транзиту. Орегон предлагает налоговую скидку для волонтеров, работающих в сельской местности, оказывающих экстренную медицинскую помощь (EMS), которые предоставляют медицинские и транспортные услуги, аналогичные услугам добровольных пожарных.CMS следует также рассмотреть политику по более эффективному возмещению расходов и расширению использования телездравоохранения в отдаленных районах, чтобы уменьшить бремя транспортировки пациентов. Наконец, CMS должна прекратить одобрение запросов штатов об отказе от покрытия требований неэкстренной медицинской транспортировки (NEMT) в рамках Medicaid. NEMT имеет жизненно важное значение для доступа правомочных бенефициаров к медицинской помощи, включая приемы на прием для получения профилактической помощи, ведения хронических заболеваний и лечения наркозависимости.

Укрепление кадров здравоохранения в сельской местности

Нехватка поставщиков медицинских услуг в сельской местности способствует ограничению доступа к медицинской помощи и снижению качества медицинской помощи в сельских общинах.В то время как 20 процентов населения США проживает в сельской местности, только 9 процентов врачей первичной медико-санитарной помощи практикуют в сельской местности. Расширение доступа к поставщикам первичной медико-санитарной помощи в сельской местности улучшит качество помощи и результаты в отношении здоровья, а также сократит количество ненужных посещений отделений неотложной помощи.

Одним из способов оказания помощи сельским районам было бы поощрение специалистов здравоохранения к обучению и работе в общинах с недостаточным уровнем обслуживания. Федеральное финансирование обучения врачей должно включать возмещение расходов на объекты на базе сообществ, чтобы медицинские жители могли перемещаться по внебольничным учреждениям.Расширение Национальной службы здравоохранения, которая обеспечивает стипендии и выплаты студенческих ссуд для специалистов, работающих в федерально определенных районах, где не хватает профессиональных медицинских работников, также может помочь в пополнении сельских кадров. Кроме того, изменения в иммиграционной политике, такие как расширение программы Conrad 30, которая направляет врачей-иммигрантов в сельские и недостаточно обслуживаемые общины, реформирование виз H-1B в пользу нуждающихся общин, могут помочь уменьшить нехватку медицинских специалистов в сельских районах.

Заключение

Растущее закрытие сельских больниц по всей стране усугубляет неравенство в доступе к медицинской помощи между сельскими и городскими районами. Финансовая уязвимость оставшихся сельских больниц предполагает, что эта тенденция может сохраниться, что приведет к нехватке неотложной медицинской помощи и других больничных услуг.

Директивным органам следует поддерживать инициативы, которые позволят остающимся сельским больницам гибко адаптировать свои услуги к потребностям сообщества и улучшить доступ к медицинской помощи для сельских жителей США.

Об авторах

Тарун Рамеш был стажером по политике здравоохранения в Центре американского прогресса. Он учится в Университете Джорджии, изучает экономику и генетику.

Эмили Джи — экономист отдела политики здравоохранения в Центре. До этого она работала в Министерстве здравоохранения и социальных служб США и в Совете экономических консультантов Белого дома. Она имеет докторскую степень. по экономике Бостонского университета.

Методическое приложение

CAP проанализировал данные из данных CMS HCRIS с помощью статистического программного обеспечения Stata 15. Данные были взяты за 2017 финансовый год, последний год, за который CMS имеет полный набор документов по больничным расходам. CAP загрузила базы данных HCRIS, отформатированные для Stata, из Национального бюро экономических исследований и сопоставила данные с общей информационной базой данных больниц Medicare. Отчеты HCRIS содержат переменную, указывающую, находится ли больница в сельской или городской; CMS определяет любую больницу за пределами столичного статистического района как сельскую.

CAP использовал самый последний отчет из каждой больницы. Хотя больницы обязаны подавать годовые отчеты о расходах, некоторые отчеты содержат данные за более или менее 12 месяцев. Анализ ограничивается отчетами, которые содержат данные от 10 до 14 месяцев, то есть определение «полный год», которое CMS предлагает для анализа. Затем CAP исключил больницы с данными, содержащими недостающие или явно ошибочные значения, а также больницы с операционной маржой ниже пятого процентиля или выше 95-го процентиля, чтобы исключить необоснованные значения перед определением дециля с самой низкой операционной маржой.Наконец, CAP ограничила свою аналитическую выборку больницами, у которых были данные о местоположении, пригодные для отображения в отчете о расходах.

Чтобы отобразить отделения неотложной помощи на базе больниц, CAP дополнительно ограничила выборку 3616 больницами, в которых были круглосуточные службы неотложной помощи. База данных общей информации больниц CMS показывает, предоставляют ли больницы неотложные услуги. Затем CAP использовала анализ ближайшего соседа для вычисления расстояния между больницами. Хотя вычисленные расстояния занижены, поскольку они не учитывают дороги, препятствия или альтернативные маршруты, эти различия незначительны для целей данного анализа.

Примечания

Чувство тревоги, когда сельские больницы закрываются

«Существуют реальные компромиссы между консолидацией опыта в более крупных центрах и сохранением доступа в местных сообществах», — сказала Карен Джойнт Мэддокс, кардиолог и исследователь здоровья из Медицинской школы Вашингтонского университета. в Сент-Луисе и автором исследования. «Проблема в том, что у нас нет систематического подхода к определению того, какие услуги критически важно предоставлять на месте, а какие лучше всего хранить в справочных центрах.”

Финансовое решение о закрытии больницы может зависеть от многих факторов. Сельское население сокращается, и тенденция слияний и поглощений больниц может способствовать их закрытию по мере консолидации услуг.

Другой фактор: в долгосрочной перспективе мы используем меньше стационарной помощи, поскольку больше услуг переносится в амбулаторные учреждения и поскольку стационарное лечение оказывается более быстрым. В 1960 году средняя аппендэктомия требовала более шести дней пребывания в больнице; сегодня один-два дня — это норма.

Часть истории носит политический характер: решение многих красных штатов не использовать федеральное финансирование для расширения программы Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании. Некоторые штаты ссылались на финансовые соображения в своих решениях, но еще одним фактором была идеологическая оппозиция Obamacare.

В сельской местности более низкие доходы и более высокий процент незастрахованных людей способствуют более высокому уровню некомпенсированной больничной помощи, что означает, что многие люди не могут оплачивать свои больничные счета. Некомпенсированная помощь стала менее серьезной проблемой в больницах в штатах, которые расширили программу Medicaid.

В обзоре проблемы Фонда Содружества исследователи из Северо-западной школы управления Келлогг обнаружили, что больницы в штатах, расширяющих Medicaid, сэкономили 6,2 миллиарда долларов на безвозмездной помощи, причем наибольшее сокращение произошло в штатах с наибольшей долей пациентов с низким доходом и незастрахованных пациентов. В соответствии с этими выводами, подавляющее большинство недавних закрытий больниц произошло в штатах, которые не расширили Medicaid.

Ежегодно с 2011 года закрывается больше больниц, чем открывается.Например, в 2016 году закрылась 21 больница, из них 15 — в сельской местности. В этом месяце другая сельская больница в Канзасе объявила о своем закрытии, а на следующей неделе люди в Канзасе и некоторых других штатах проголосуют на выборах, которые могут решить, будет ли расширена программа Medicaid.

Ричард Линдрут, профессор Школы общественного здравоохранения Университета Колорадо, провел в журнале Health Affairs исследование взаимосвязи между расширением Medicaid и финансовым здоровьем больниц.