Открытие нового больничного после закрытия предыдущего: Закрыл один больничный, когда можно открывать следующий, можно закрыть больничный другого врача

Содержание

Порядок оформления листков нетрудоспособности для врачей и страхователей — ГУ

ДЛЯ ВРАЧЕЙ И СТРАХОВАТЕЛЕЙ

Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2012 № 624н (далее Порядок) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.01.2012 № 31н

    Листок нетрудоспособности является финансовым и юридическим документом, подтверждающим временную нетрудоспособность граждан, а также документом, на основании которого начисляется пособие по временной нетрудоспособности на время болезни застрахованного лица, взамен утраченного им заработка. Листок нетрудоспособности может заполняться с помощью печатающих устройств или вручную на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета, с использованием гелевой, капиллярной либо перьевой ручки. Возможно комбинированное заполнение.

 

1. О выдаче и продлении листков нетрудоспособности при амбулаторном, стационарном лечении и в случае, если пациент переводится на лечение из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию – а) из стационара в стационар, б) из стационара в поликлинику, в) из поликлиники в стационар, г) из поликлиники в поликлинику, а также при направлении или переводе на лечение в другой регион (п. 6, 18, 19, 58 Порядка).

п. 6 Порядка: -При амбулаторном лечении выдача и продление листков нетрудоспособности осуществляется врачом после осмотра гражданина в день обращения за медицинской помощью, с записью в медицинской документации. Записи о продлении листка нетрудоспособности в амбулаторной карте пациента должны соответствовать записям в листке нетрудоспособности. В день закрытия листок нетрудоспособности оформляется для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам (заполняется строка «Приступить к работе» или «Иное», ставится подпись врача и печать медицинской организации).

В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия, в который заносится номер выданного продолжения и указывается код «31».

При стационарном лечении листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. В случае длительной нетрудоспособности с пребыванием в стационаре может быть оформлен листок нетрудоспособности для выплаты пособия. При этом дата выдачи этого документа совпадает с датой его оформления и датой пребывания в стационаре на момент обращения за листком нетрудоспособности (например, пребывание в стационаре с 01.08.2018 по 28.08.2018 и продолжает болеть – дата обращения за листком нетрудоспособности, пребывания в стационаре и его оформления – 28.08.2018)

, указывается код «31», и вносится номер продолжения, выданный 28.08.2018г.

п. 18 Порядка: Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (лечение, обследование) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного районапо решению врачебной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности в день обращения на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации. Листок нетрудоспособности остается открытым. Продление (выдается новый бланк) и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение. 

При необходимости продления листка нетрудоспособности медицинская организация выдает новый листок (продолжение), в котором указывается период нетрудоспособности при лечении пациента в этой организации. При этом, листок нетрудоспособности с предыдущего этапа лечения пациента оформляется на оплату: пустые строки таблицы «Освобождение от работы» прочеркиваются одной непрерывной чертой соответствующей ручкой черного цвета, указывается код «31», номер продолжения листка нетрудоспособности, ставится подпись врача и печать медицинского учреждения.

п. 19 Порядка: При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен, при показаниях, до 10 календарных дней врачом стационара, а пациент направлен для дальнейшего лечения в медицинскую организацию по месту жительства с открытым листком нетрудоспособности.

В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрывает его, ставится подпись врача и печать медицинской организации.

Продолжение листка нетрудоспособности в другой медицинской организации оформляется на новом(!!!!) бланке листка нетрудоспособности с дооформлением предыдущего листка к оплате.

а) при переводе из стационара в стационар – листок нетрудоспособности выдается стационаром в день перевода, с указанием периода пребывания в стационаре и периода освобождения от работы, которые по продолжительности будут совпадать; пациент направляется в другой стационар с открытым листком нетрудоспособности. При поступлении в стационар другой медицинской организации решается вопрос дальнейшего оформления листка нетрудоспособности.

При продолжении лечения в другом стационаре листок нетрудоспособности с предыдущего этапа лечения пациента оформляется на оплату: пустые строки таблицы «Освобождение от работы» прочеркиваются одной непрерывной чертой соответствующей ручкой черного цвета, указывается код «31», указывается номер продолжения листка нетрудоспособности, выданного этим стационаром, ставится подпись врача и печать медицинского учреждения, в которое переведен пациент. На 

новом бланке, выданном в продолжение предыдущего листка нетрудоспособности, оформляемом при поступлении, в периоде пребывания в стационаре указывается общая длительность лечения (с даты первичной госпитализации и по настоящее время), а период освобождения в таблице «Освобождение от работы» за минусом дней, указанных в ранее выданном листке нетрудоспособности и по настоящее время (например, период пребывания в стационаре и освобождения от работы в первичном (предыдущем) листке нетрудоспособности с 01.08.2018 по 28.08.2018, то в продолжении период пребывания в стационаре указывается с 01.08.2012 по 10.09.2018 (по дату выписки из стационара), в таблице «Освобождение от работы» период с 29.08.2018 по 10.09.2018).

Оформление листка нетрудоспособности при лечении в условиях «дневного стационара» осуществляется по правилам, установленным для оформления листков нетрудоспособности при амбулаторно-поликлиническом лечении.

б) при переводе из стационара в поликлинику – листок нетрудоспособности выдается стационаром в день перевода, с указанием периода пребывания в стационаре и периода освобождения от работы. Если нетрудоспособность продолжается, то пациент направляется в поликлинику с открытым листком нетрудоспособности в последний день освобождения от работы, в которой решается вопрос дальнейшего оформления листка нетрудоспособности.

Если пациент признан трудоспособным(!), то в листке нетрудоспособности поликлиникой заполняется строка «Приступить к работе» и он закрывается, ставится подпись врача и печать поликлиники.

Если пациент признан нетрудоспособным, то в листке нетрудоспособности стационара пустые строки таблицы «Освобождение от работы» прочеркиваются одной непрерывной чертой соответствующей ручкой черного цвета, указывается код «31», указывается номер продолжения листка нетрудоспособности, ставится подпись врача и печать медицинского учреждения (поликлиники). Продолжение периода нетрудоспособности в поликлинике оформляется в установленном порядке на новом бланке листка нетрудоспособности(!).

в) при переводе из поликлиники в стационар – при необходимости перевода с амбулаторного режима лечения на стационарный, пациент направляется в стационар с открытым листком нетрудоспособности, в котором решается вопрос его дальнейшего оформления.

Если пациент продолжает лечение в стационаре, то в поликлиническом листке нетрудоспособности, оформляемом на оплату, пустые строки таблицы «Освобождение от работы» прочеркиваются одной непрерывной чертой соответствующей ручкой черного цвета, указывается код «31», указывается номер продолжения листка нетрудоспособности (стационара), ставится подпись врача и печать медицинского учреждения (стационара). Продолжение листка нетрудоспособности оформляется в установленном порядке на новом бланке листка нетрудоспособности (стационара) в день госпитализации.

г) при переводе из поликлиники в поликлинику (например, из поликлиники по месту обращения в поликлинику по месту регистрации) – для продолжения лечения в другую поликлинику пациент направляется с открытым листком нетрудоспособности.

Если пациент признан трудоспособным(!), то в листке нетрудоспособности поликлиникой заполняется строка «Приступить к работе» и он закрывается, ставится подпись врача и печать поликлиники. Пустые строки прочеркиваются одной непрерывной чертой.

Если пациент признан нетрудоспособным, то в листке нетрудоспособности пустые строки таблицы «Освобождение от работы» прочеркиваются одной непрерывной чертой соответствующей ручкой черного цвета, указывается код «31», указывается номер продолжения листка нетрудоспособности, ставится подпись врача и печать медицинского учреждения (поликлиники, в которой продолжено лечение пациента). Продолжение периода нетрудоспособности в поликлинике оформляется в установленном порядке на новом бланке листка нетрудоспособности(!).

 

2. Сроки продления листка нетрудоспособности и направления на медико-социальную экспертизу (далее МСЭ) при заболеваниях, при лечении травм, состояний после реконструктивных операций, туберкулезе (п. 11, 13, 21, 27 Порядка) в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее ФЗ № 323).

В соответствии с п. 11 Порядка при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно (часть 3 статьи 59 ФЗ № 323). Продление дней нетрудоспособности, в пределах указанного максимального срока единоличной выдачи, лечащий врач проводит на срок до следующего осмотра (явки на прием), для оценки состояния пациента, результатов назначенного обследования, при необходимости назначения дополнительного обследования и корректировки лечения, в зависимости от диагноза, тяжести состояния, а также в соответствии с медико-экономическими стандартами диагностики и лечения заболеваний, травм и иных состояний.

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации. В листке нетрудоспособности последующие периоды освобождения от работы свыше 15 календарных дней от первичного листка нетрудоспособности заверяются подписью лечащего врача и председателя врачебной комиссии.

В соответствии с п. 13 Порядка «…По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – на срок не более 12 месяцевс периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через 15 календарных дней. В листке нетрудоспособности последующие периоды освобождения от работы свыше 15 календарных дней заверяются подписью лечащего врача и председателя врачебной комиссии.

В соответствии с п. 21 Порядка в отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие сложные, инвазивные методы исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (процедуры). В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются календарные дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы проводится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур). В листке нетрудоспособности указанные периоды освобождения от работы заверяются подписью лечащего врача и председателя врачебной комиссии.

В соответствии с п. 27 Порядка «На медико-социальную экспертизу (далее МСЭ) направляются граждане при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза, либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью».

В соответствии со статьей 59 ФЗ № 323 при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии, с зачетом дней прохождения МСЭ, до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже, чем через 15 календарных дней, или до повторного направления на МСЭ.

 

3. Оформление листка нетрудоспособности при направлении больных на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения, на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения (п. 25, 31, 60 Порядка).

В соответствии с п. 25 Порядка гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно. При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник, санаторно-курортных учреждений.

Решение о закрытии листка нетрудоспособности к трудовой деятельности может принимать врачебная комиссия клиники, либо врачебная комиссия поликлиники по месту жительства пациента.

В соответствии с п. 60 Порядка листок нетрудоспособности на долечивание оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. В листке нетрудоспособности, удостоверяющем временную нетрудоспособность на время лечения в стационаре, в строке «Пребывание в стационаре» указывается общая продолжительность пребывания в стационаре, а в таблице «Освобождение от работы» период со дня поступления в стационар и до дня, предшествующего переводу на санаторное долечивание (во избежание дублирования дней продления в листке нетрудоспособности). Например, пребывание в стационаре с 01.08.2012 по 09.09.2012, в таблице «Освобождение от работы» указывается период с 01.08.2012 по 08.09.2012, поскольку с 09.09.2012 – дата начала санаторного долечивания, которая заносится в продолжение листка нетрудоспособности на долечивание. В графу «Иное» заносится код «37». Фактически оба листка нетрудоспособности медицинской организацией оформляются пациенту в один день при выписке из стационара.

В листке нетрудоспособности, оформляемом на долечивание, код причины нетрудоспособности указывается «08», в таблице «Освобождение от работы» в графе «С какого числа» указывается дата начала лечения. Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом санаторно-курортного учреждения (отделения): в строке «Находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санатории, в таблице «Освобождение от работы» одной строкой указывается срок пребывания в санаторно-курортном учреждении (отделении). Заполняются также строки «Дата 1» – дата начала путевки, «Дата 2» – дата окончания путевки, «№ путевки» и «ОГРН санатория или клиники НИИ».

Это важно! В листке нетрудоспособности с кодом причины «08» в таблице «Освобождение от работы» период нетрудоспособности не может превышать 24 календарных дней.

4. Оформление листка нетрудоспособности при направлении пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (п. 32, 60 Порядка).

В соответствии с п. 32 Порядка: «При направлении лиц, пострадавших в связи с несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда по решению врачебной комиссии в соответствии с настоящим Порядком».

В соответствии с п. 60 Порядка в листке нетрудоспособности в графах таблицы «Освобождение от работы» «С какого числа» и «По какое число» в строке указывается дата начала лечения (аналогично п. 31 Порядка) согласно направлению врачебной комиссии. Дооформление листка проводится в санаторно-курортном учреждении. В строке «находился в стационаре указываются сроки пребывания в санаторно-курортном учреждении. При продолжающейся временной нетрудоспособности пациент по окончании санаторно-курортного лечения направляется для продолжения лечения в медицинскую организацию по месту жительства.

 

5. Оформление листка нетрудоспособности при направлении больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения (п. 33, 60 Порядка).

В соответствии с п. 33 Порядка: «При направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с настоящим Порядком».

В соответствии с п. 60 Порядка: «При лечении (долечивании) в специализированном (противотуберкулезном) санаторно-курортном учреждении листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на санаторное лечение (долечивание)».

В соответствии с разъяснениями Фонда социального страхования Российской Федерации (письмо от 28.10.2011 3 14-03-18/15-12956): «Как следует из п. 33 Порядка, врачебная комиссия специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения продлевает листок нетрудоспособности на весь период лечения, долечивания и проезда. В графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» дни пребывания в санаторно-курортном учреждении указываются с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно. Реальный срок пребывания в санатории (то есть без учета дней проезда к месту лечения и обратно) отражен в строке «Находился в стационаре». После окончания лечения, долечивания в специализированном (противотуберкулезном) санаторно-курортном учреждении при принятии решения врачебной комиссией о трудоспособности гражданина, закрытие листка нетрудоспособности производится санаторно-курортным учреждением.

При продолжающейся временной нетрудоспособности на период окончания долечивания, лечения пациент направляется с листком нетрудоспособности на лечение в медицинское учреждение по месту жительства.

 

 6. Оформление листков нетрудоспособности взамен испорченных (п. 56, 57 Порядка).

При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется «дубликат» листка нетрудоспособности. В листке нетрудоспособности в строке «дубликат» проставляется отметка «V». В графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» весь период нетрудоспособности указывается одной строкой и заверяется подписью лечащего врача и председателя врачебной комиссии.

Если был испорчен листок нетрудоспособности первичный, то значок «V» ставится в строки «Первичный» и «Дубликат». В случае если ранее выданный первичный листок нетрудоспособности был закрыт к труду, то остальные две не заполненные строки таблицы «Освобождение от работы» «дубликата» прочеркиваются горизонтальными непрерывными линиями и листок закрывается к труду.

Если испорченный листок нетрудоспособности является продолжением ранее выданного листка нетрудоспособности, в «дубликате» в строке «продолжение листка №» указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности (если номер не известен, то листок нетрудоспособности может быть распечатан без его указания и без архивирования в электронной базе, а только с регистрацией в учетной форме 036/у на бумажном носителе, номер испорченного листка нетрудоспособности в «дубликат» не заносится). «Дубликат» может быть оформлен в рукописном варианте. В строке «дубликат» проставляется отметка «V». В графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» весь период нетрудоспособности указывается одной строкой и заверяется подписью лечащего врача и председателя врачебной комиссии. Остальные две не заполненные строки таблицы «Освобождение от работы» «дубликата» прочеркиваются одной горизонтальной непрерывной чертой, и листок закрывается к труду либо соответствующим образов заполняется графа «Иное» (например, код «31» в случае продолжения лечения), ставится подпись врача и печать медицинской организации.

Если регистратором во время оформления нового бланка листка нетрудоспособности (первичного, продолжения) после заполнения вручную или распечатки на принтере сразу обнаружена ошибка, то он списывается в учетной форме 036/у, например, «025 634 000 015 – испорчен», а пациенту оформляется другой бланк: «не дубликат»-  первичный или продолжение ранее выданного!!!

В п. 57 Порядка– в строке «место работы – наименование организации» «данная информация указывается со слов гражданина». Поэтому возникающие неточности в данной строке, заполняемой в медицинской организации, не являются поводом в отказе выплаты пособия.

Решение о переоформлении листка относится к компетенции не страхователя, а регионального отделения!!!

 

ФСС РФ «Листки нетрудоспособности. Электронные листки нетрудоспособности (ЭЛН) (вопрос-ответ)»

 

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ИНФОРМАЦИЯ

 

ЛИСТКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ. ЭЛЕКТРОННЫЕ ЛИСТКИ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ (ЭЛН) (ВОПРОС-ОТВЕТ)

 

Может ли больничный лист быть продлен после стационарного лечения?

На основании пункта 11 Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденным приказом Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, при выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) выдается (формируется) листок нетрудоспособности в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).

При продолжении временной нетрудоспособности решение о продлении листка нетрудоспособности единовременно до 10 календарных дней принимается врачебной комиссией медицинской организации (далее — врачебная комиссия), проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).

Таким образом, при завершении стационарного лечения при необходимости освобождения от работы, в том числе гражданина, осуществляющего уход за больным членом семьи, на период после выписки из стационара, медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в стационарных условиях, по решению врачебной комиссии вправе продлить листок нетрудоспособности в соответствии с абзацем вторым пункта 11 Порядка N 925н на период, необходимый для лечения, но не более, чем на 10 календарных дней.

 

Как оформить листок нетрудоспособности по беременности и родам дополнительно на 16 календарных дней при осложненных родах?

Медицинские организации выдают листки нетрудоспособности в соответствии с Порядком выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденным приказом Минздрава России от 01.09.2020 N 925н (далее — Порядок N 925н).Согласно пункту 53 Порядка N 925н листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии — врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача — фельдшером.

Выдача (формирование) листка нетрудоспособности по беременности и родам производится при сроке 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

На основании пункта 55 Порядка N 925н при осложненных родах в дополнение к листку нетрудоспособности, выданному (сформированному) в соответствии с абзацем вторым пункта 53 Порядка N 925н, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды (за исключением случаев многоплодной беременности).В соответствии с пунктом 65 Порядка N 925н при заполнении раздела «ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ» листка нетрудоспособности при дополнительном отпуске по беременности и родам в ячейках «доп код» указывается дополнительный трехзначный код 020.

 

Как оформить листок нетрудоспособности по самоизоляции адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации в возрасте 65+, а также с имеющимся хроническим заболеванием?

Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в случае, если они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за себя страховые взносы в соответствии со статьей 4.5 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон N 255-ФЗ).Частью 6 статьи 4.5 Закона N 255-ФЗ устанавливается норма приобретения добровольно застрахованными лицами права на получения страхового обеспечения — при условии уплаты страховых взносов в соответствующем размере за календарный год (до 31 декабря), предшествующий календарному году, в котором наступил страховой случай.Частью 5 статьи 13 Закона N 255-ФЗ предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности.Согласно статье 20 Трудового кодекса Российской Федерации работодателем является физическое лицо либо юридическое лицо (организация), вступившее в трудовые отношения с работником.

При этом лица, добровольно вступившие в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в отношении самих себя работодателями не являются.

Временными правилами оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 01.04.2020 N 402 (далее — Временные правила N 402), определен порядок оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше.

В соответствии с пунктом 4 Временных правил N 402 страхователь (работодатель) с использованием своего личного кабинета, доступ к которому обеспечивается посредством единой системы идентификации и аутентификации, или иным доступным способом с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных направляет в Фонд перечень застрахованных лиц, состоящих с ним в трудовых отношениях и соблюдающих режим самоизоляции, для оформления листков нетрудоспособности, а также документы (сведения), необходимые для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

Исходя из изложенного, на назначение и выплату пособия по временной нетрудоспособности добровольно застрахованных лиц действие Временных правил N 402 не распространяется.

Если в соответствии с распоряжением Правительства субъекта Российской Федерации Вы обязаны соблюдать режим самоизоляции, в соответствии с законодательством Российской Федерации Вы вправе обратиться в медицинскую организацию за получением листка нетрудоспособности.

Также Вы вправе вызвать врача на дом для оформления листка нетрудоспособности в связи с изоляцией (карантином).

При этом обращаем внимание, что решение о выдаче листка нетрудоспособности и продолжительности освобождения от работы принимается медицинским работником.

 

Как оформить листок нетрудоспособности по самоизоляции для работника с имеющимся хроническим заболеванием?

Согласно частям 1 и 2 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон N 323-ФЗ) экспертиза временной нетрудоспособности граждан, в том числе, в связи с в связи с карантином в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, — фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.Пунктом 7 Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2016 N 625н (далее — Порядок N 625н) установлено, что при проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач медицинской организации, в том числе, устанавливает диагноз и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, рекомендует прохождение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов и определяет сроки временной нетрудоспособности.Согласно пункту 9 Порядка N 625н по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности в случае принятия решения о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность ему выдается листок нетрудоспособности по форме, в порядке и сроки, установленные приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 N 624н и от 26.04.2011 N 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

Согласно пункту 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 09.06.2011 N 624н (далее — Порядок N 624н), выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. В соответствии с пунктом 58 Порядка N 624н при карантине листки нетрудоспособности оформляются с указанием кода причины временной нетрудоспособности «03».

С учетом изложенного, решение об оформлении листка нетрудоспособности принимается лечащим врачом медицинской организации.

Согласно пункту 2 статьи 31 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее — Закон N 52-ФЗ) ограничительные мероприятия (карантин) вводятся (отменяются) на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей решением Правительства Российской Федерации или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления.

Соответственно, застрахованный гражданин, соблюдающий режим самоизоляции на основании принятого в соответствии с законодательством Российской Федерации решения органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, вправе обратиться в медицинскую организацию за получением листка нетрудоспособности.

 

Как оформить листок нетрудоспособности по самоизоляции для работника в возрасте 65 лет и старше?

Согласно части 2 статьи 31 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ограничительные мероприятия (карантин) вводятся (отменяются) на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей решением Правительства Российской Федерации или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, структурных подразделений, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения.

В целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции в Российской Федерации и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, а также в целях принятия мер по реализации прав граждан на охрану здоровья постановлением Правительства Российской Федерации от 01.04.2020 N 402 были утверждены Временные правила оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше (далее — Временные правила), которые вступили в силу с 06.04.2020.

Временные правила распространяются на застрахованных лиц, соблюдающих режим самоизоляции по месту жительства либо месту пребывания, фактического нахождения, в том числе в жилых и садовых домах, размещенных на садовых земельных участках (далее — режим самоизоляции), за исключением лиц, переведенных на дистанционный режим работы или находящихся в ежегодном оплачиваемом отпуске.

В рамках Временных правил Фондом социального страхования Российской Федерации (далее — Фонд) осуществляется организация оформления электронных листков нетрудоспособности и последующей выплаты на их основании пособий по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 2(1) Временных правил оформление листков нетрудоспособности, назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности после 15.06.2020, осуществляются в случае принятия высшими должностными лицами субъектов Российской Федерации (руководителями высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации) на основании предложений (предписаний) главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации и их заместителей решения о продлении срока действия ограничительных мер, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в части необходимости соблюдения режима самоизоляции лицами в возрасте 65 лет и старше.

При этом высшие должностные лица субъектов Российской Федерации (руководители высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации) уведомляют Фонд о принятом решении (с приложением копии решения) в день принятия указанного решения.

Таким образом, в случае, если высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации не уведомило Фонд о принятом решении о продлении срока действия ограничительных мер, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в части необходимости соблюдения режима самоизоляции лицами в возрасте 65 лет и старше, то обязательства Фонда, предусмотренные Временными правилами, отсутствуют.

Также отмечаем, что в соответствии с пунктом 2 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, Фонд является специализированным финансово-кредитным учреждением при Правительстве Российской Федерации, в полном объеме исполняет действующее законодательство, но не обладает правом его трактовать.

 

Какой порядок оформления листков нетрудоспособности в случае длительного лечения в стационаре?

Разделом II Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее — Порядок N 624н) установлен порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин).

Пунктом 19 Порядка N 624н установлено, что при выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения.

При этом согласно пункту 6 Порядка N 624н листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию.

Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

Таким образом, при длительном лечении гражданина и необходимости предъявления к оплате листка нетрудоспособности, при нахождении гражданина в стационаре, может быть оформлен новый листок нетрудоспособности как продолжение предыдущего листка нетрудоспособности.

При этом отмечаем, что согласно пункту 62 Порядка N 624н в строке «Выдан листок (продолжение) N» указывается номер продолжения листка нетрудоспособности.

Условий, исключающих необходимость заполнения данной строки, Порядок N 624н не содержит.

 

Какой порядок выдачи листка нетрудоспособности после стационарного лечения?

На основании пункта 5 Порядка выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляются медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Согласно пункту 19 Порядка при выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

В соответствии с пунктом 6 Порядка продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

Таким образом, листок нетрудоспособности при оказании медицинской помощи в стационарных условиях выдается на основании записей в медицинской карте стационарного больного по результатам ЭВН, проведенной лечащим врачом стационарного отделения медицинской организации (в случаях временной нетрудоспособности, превышающей 15 календарных дней, по решению врачебной комиссии) и при необходимости продлевается медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях до 10 календарных дней после выписки из стационара. Последующая оценка способности гражданина осуществлять трудовую деятельность может проводиться в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, и при необходимости продления периода временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности продлевается в рамках амбулаторного режима лечения.

 

Как сотрудник должен информировать работодателя о том, что ему выдали электронный больничный?

После закрытия медицинской организацией листка нетрудоспособности в форме электронного документа (ЭЛН) гражданин сообщает его номер своему работодателю, который запрашивает в информационной системе Фонда социального страхования РФ (ЕИИС «Соцстрах») ЭЛН по его номеру и СНИЛС работника, заполняет сведения о работнике, работодателе, сведения о стаже и заработке и направляет их в ЕИИС «Соцстрах» с квалифицированными электронными подписями главного бухгалтера, руководителя и самого работодателя — юридического лица.

Стоит отметить, что с ЭЛН нет необходимости ехать по месту работы и «сдавать его в бухгалтерию или кадры» — работник может сообщить работодателю номер ЭЛН любым удобным для него способом — посредством предоставления талона с номером ЭЛН, телефонной связи или информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

При этом талон с номером ЭЛН, выдаваемый медицинской организацией застрахованному лицу, не является основанием для назначения страховых выплат и предназначен для информирования гражданина о сформированном ЭЛН.

Обращаем внимание, что сведения о номере ЭЛН гражданину сообщает медицинская организация. Зачастую — это выдача талона на бумажном носителе, форма которого не утверждена и разрабатывается каждой медицинской организацией индивидуально. Кроме того, в зависимости от организации взаимодействия медицинской организации (поликлиники, больницы, стоматологической клиники и др.) с пациентами, информирование об ЭЛН может осуществляться путем направления СМС-сообщения на номер мобильного телефона или сообщения на личную электронную почту пациента, предоставленные им лично в медицинскую организацию, а также иным способом, определяемым медицинской организацией для контактирования с пациентами.

 

Что необходимо указывать в больничном в поле «Место работы», если в организации есть обособленные подразделения?

В строке «место работы — наименование организации» необходимо указывать наименование работодателя застрахованного лица, зарегистрированного в качестве страхователя в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации.

Внесение в строку листка нетрудоспособности «место работы — наименование организации» подразделения организации, не являющегося работодателем конкретного застрахованного лица, не предусмотрено.

В листках нетрудоспособности, в случаях если трудовой договор у работника организации заключен с его подразделением, следует указывать наименование соответствующего подразделения.

 

Как и где можно проверить подлинность и обоснованность выдачи больничного листа?

Для проверки подлинности листка нетрудоспособности можно обращаться в территориальный орган Фонда по месту регистрации страхователя либо в региональное отделение по местонахождению медицинской организации, реквизиты которой указаны в листке нетрудоспособности.

Проверка обоснованности выдачи листков нетрудоспособности относится к компетенции Росздравнадзора.

 

Может ли больничный выдаваться «задним» числом?

В соответствии с пунктом 9 Порядком выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденным приказом Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

В случаях амбулаторного лечения гражданина в медицинской организации (в поликлинике) листок нетрудоспособности выдается в день обращения. При лечении в стационарных условиях датой выдачи листка нетрудоспособности является дата выписки из стационара.

Вместе с тем на основании второго абзаца пункта 9 Порядка N 925н выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.Однако, выдача листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи за прошедшее время Порядком N 925н не предусмотрена.

 

Что требуется для замены на российский больничный документов, подтверждающих нетрудоспособность при заболевании за границей?

Иностранные медицинские документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации могут быть заменены на территории Российской Федерации на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца на основании пункта 7 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н.

При этом замена иностранных медицинских документов на листок нетрудоспособности российского образца возможна при выполнении следующих условий:

— медицинские документы, выданные за границей, должны быть легализированы;

— должен быть нотариально заверенный перевод документов на русский язык;

— записи в них должны подтверждать временную нетрудоспособность гражданина.

Консульской легализацией иностранных официальных документов является процедура, предусматривающая удостоверение подлинности подписи, полномочия лица, подписавшего документ, подлинности печати или штампа, которыми скреплен представленный на легализацию документ, и соответствия данного документа законодательству государства пребывания.

Статьей 3 Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в г. Гааге 05.10.1961, установлено, что единственной формальностью, которая может быть потребована для удостоверения подлинности подписи, качества, в котором выступало лицо, подписавшее документ, и в надлежащем случае подлинности печати или штампа, которыми скреплен этот документ, является проставление предусмотренного статьей 4 Конвенции апостиля компетентным органом государства, в котором этот документ был совершен.Для стран — участников данной Конвенции выданные на территории соответствующего государства медицинские документы удостоверяются в упрощенном порядке посредством проставления апостиля.

Легализация документа (проставление апостиля) совершается на территории иностранного государства дипломатическими или консульскими представительствами Российской Федерации.

Для стран — участников Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в городе Минске 22.01.1993 (далее — Минская Конвенция), документы, которые на территории одной из Договаривающихся Сторон изготовлены или засвидетельствованы учреждением или специально на то уполномоченным лицом в пределах их компетенции и по установленной форме и скреплены гербовой печатью, принимаются на территориях других Договаривающихся Сторон без какого-либо специального удостоверения.Таким образом, документ, подтверждающий временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания на территории стран — участников Минской Конвенции, при наличии на нем гербовой печати, не требует его легализации (проставления апостиля), но нотариально заверенный перевод на русский язык необходим.

Для замены документа, подтверждающего временную нетрудоспособность в период пребывания за границей, на листок нетрудоспособности российского образца заявитель вправе обратиться в медицинскую организацию лично или через представителя по доверенности.

К сведению.

Пособие по временной нетрудоспособности и по беременности и родам назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания, окончания отпуска по беременности и родам.

При обращении за пособием по временной нетрудоспособности (по беременности и родам) по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом страховщика при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием.

Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием утвержден приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31.01.2007 N 74.

 

Где гражданин может узнать в случае утери номер своего электронного листка либо посмотреть сведения о его оплате?

Застрахованные лица могут уточнить сведения о своих электронных листках нетрудоспособности и информацию о сумме назначенного им пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам с использованием Личного кабинета получателей услуг, расположенного в сети «Интернет» по адресу: https://lk.fss.ru/recipient/.

Для входа в Личный кабинет получателей услуг используются логин и пароль, необходимые для входа на Единый портал государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ).

Для застрахованных граждан, чьи работодатели находятся в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта «Прямые выплаты», в личном кабинете также есть информация о расчете пособия по листку нетрудоспособности территориальным органом Фонда и сведения о его выплате.

 

Можно ли получить электронный больничный безработному?

Правилами информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 16.12.2017 N 1567 (далее — Правила), определены участники информационного взаимодействия, к которым относятся страховщик (Фонд), страхователи, медицинские организации и федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы.Органы службы занятости населения в отношении безработных граждан не выступают страхователями, тем самым к участникам информационного взаимодействия в соответствии с Правилами не относятся.Таким образом, для указанной категории граждан выдается листок нетрудоспособности на бумажном носителе, оформленный в соответствии с Порядком выдачи листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н.При наличии сформированного (с письменного согласия) безработному гражданину электронного листка нетрудоспособности, медицинская организация вправе заменить сформированный электронный листок нетрудоспособности на листок нетрудоспособности на бумажном носителе для предъявления в органы службы занятости населения.

 

Рекомендуется ли страхователям информировать застрахованных о возможности получения электронного больничного?

Да, рекомендуется. Информационно-разъяснительная работа со страхователями проводится с мая 2017 года. Номер электронного листка нетрудоспособности (ЭЛН) работник должен сообщить работодателю. Организация может работать с ЭЛН в своей бухгалтерской программе (если она это позволяет) или в личном кабинете страхователя на сайте ФСС. Также для работы с ЭЛН можно скачать на сайте Фонда бесплатную программу (АРМ Подготовки расчетов). Чтобы получить информацию о листке нетрудоспособности из базы Фонда, компании нужно ввести номер ЭЛН и СНИЛС работника. В настоящее время сведения отображаются после того, как ЭЛН будет присвоен статус «Закрыт». Также Фондом планируется вносить изменения в текущем году, и работодатель сможет, зная номер ЭЛН и СНИЛС работника, посмотреть ЭЛН уже с момента открытия в медицинской организации. Оплате также будут подлежать ЭЛН со статусом «Закрыт».

Однако, прежде чем направить в Фонд реестр на оплату пособий, работодатель обязан заполнить свою часть в ЭЛН и направить ее в информационную систему Фонда через используемую программу или личный кабинет.

 

Какие аргументы для страхователей по переходу на электронные больничные?

С электронным листком нетрудоспособности работник предприятия не сможет его потерять, ему не надо будет беспокоится о том, что он может его испортить (помять, порвать и т.п.), а в случаях утери информации о номере своего электронного листка нетрудоспособности зайти в свой личный кабинет и посмотреть необходимую информацию.

Электронный листок нетрудоспособности полностью исключает представление работниками поддельных листков нетрудоспособности (Фонд проверяет подлинность электронного листка, и страхователь, запрашивая его у Фонда для оплаты, может не сомневаться в достоверности сведений).

У работодателей нет необходимости обеспечивать сохранность — вся информация с момента «открытия» электронного листка нетрудоспособности хранится в системе Фонда и может запрашиваться страхователем неоднократно, а при проведении Фондом проверок страхователей представлять электронные листки нетрудоспособности сотрудникам Фонда не потребуется.

Также в настоящее время основными российскими разработчиками бухгалтерского программного обеспечения, такими как компании «1С», «Тензор» (СБИС), «СКБ «Контур» и корпорация «ПАРУС», обеспечено взаимодействие работодателей с Фондом по формированию электронных листков нетрудоспособности непосредственно из программных продуктов, что значительно облегчает трудозатраты работодателей, использующих данное программное обеспечение.

 

Одна из причин внедрения электронных листков нетрудоспособности — это борьба с поддельными больничными, так как электронная система практически полностью исключает риск злоупотреблений. Насколько остро сейчас стоит проблема с фальшивками?

В настоящее время достаточно часто встречаются случаи продажи фальшивых листков нетрудоспособности — объявления, листовки, сайты в сети «Интернет», предлагающие оформить «больничный» легко, быстро и просто.

Но это относится как раз к листкам нетрудоспособности на бумажном носителе.

С решением данной проблемы отлично справляется электронный листок нетрудоспособности.

В первую очередь, Фонд социального страхования Российской Федерации в рамках технологии электронного листка нетрудоспособности создает единую базу, в которой может видеть электронный листок нетрудоспособности с момента его «открытия» в медицинской организации. Такого преимущества лишены листки нетрудоспособности на бумажном носителе.

Кроме того, выдать поддельный электронный листок нетрудоспособности невозможно, так как Фонд социального страхования Российской Федерации контролирует любые действия с ним.

Таким образом, работодатель, работник которого предъявляет для оплаты электронный листок нетрудоспособности, может быть уверен в его подлинности.

 

Насколько надежна система безопасности ЕИИС «Соцстрах»? Может ли пациент быть уверен, что его персональные данные и информация о диагнозе не попадет в чужие руки?

Информационная система Фонда социального страхования Российской Федерации обеспечивает все необходимые условия защиты информации и сохранения ее конфиденциальности в соответствии с требованиями законодательства в сфере информационных технологий.

При этом сведения о диагнозе пациента медицинской организации, сформировавшей ему электронный листок нетрудоспособности, работодателю не предоставляются.

Сторонние лица доступа к электронному листку нетрудоспособности не имеют.

 

Планирует ли ФСС со временем полностью отказаться от бумажных листков нетрудоспособности и предусмотреть штрафы за отказ в использовании электронных больничных?

В настоящее время электронные листки нетрудоспособности используются наравне с листками нетрудоспособности на бумажном носителе.

Обе формы листка нетрудоспособности являются основанием для назначения и выплаты пособий застрахованным лицам.

В случае наличия технической готовности работодателя к работе с электронными листками нетрудоспособности, отказ в приеме от работника данной формы листка нетрудоспособности является нарушением его прав.

Все же стоит обратить внимание, что согласно законодательству Российской Федерации на сегодняшний день требований переходить только на электронные листки нетрудоспособности нет.

Однако для участников информационного взаимодействия по формированию электронных листков нетрудоспособности появляется много преимуществ, и именно они побуждают в первую очередь работодателей между двумя формами листков нетрудоспособности выбирать электронную.

 

Необходимо ли распечатывать и хранить электронные больничные наряду с традиционными бланками строгой отчетности?

Электронные листки нетрудоспособности являются документом, имеющим юридическую силу, и в соответствии с Федеральным законом от 01.05.2017 N 86-ФЗ формируются и хранятся в информационной системе Фонда социального страхования Российской Федерации «Единая интегрированная информационная система «Соцстрах».

Таким образом, работодателю нет необходимости распечатывать и хранить у себя копию электронного листка нетрудоспособности.

 

Что делать, если электронный больничный оформлен, а работодатель просит бумажный листок?

С 1 июля 2017 года листки нетрудоспособности, выданные на бумажном носителе и сформированные в форме электронного документа, являются равнозначными и по желанию пациента медицинской организацией может быть выдана любая из указанных форм листка нетрудоспособности. При этом листок нетрудоспособности в форме электронного документа оформляется только с письменного согласия нетрудоспособного застрахованного лица.

Вместе с тем, в случае технической неготовности работодателя к формированию электронных листков нетрудоспособности, его работникам выдаются листки нетрудоспособности на бумажном носителе.

Если медицинская организация уже по желанию пациента сформировала электронный листок нетрудоспособности, то в целях реализации прав своих работников на своевременное получение пособий работодатель имеет возможность скачать на официальном сайте Фонда социального страхования Российской Федерации (https://cabinets.fss.ru/eln.html) бесплатное программное обеспечение АРМ «Подготовка расчетов для ФСС» и с его помощью получить электронный листок нетрудоспособности.

Кроме того, работодатели, использующие программные продукты фирмы «1С», Парус, СБИС, Контур, Компас, уже с 1 июля 2017 года имеют возможность работы с электронным листками нетрудоспособности, встроенную в данную программу.

 

Должен ли пациент заранее узнать у своего работодателя, принимает ли он электронные больничные, или эту информацию может проверить медицинское учреждение при работе с ЕИИС «Соцстрах»?

Чтобы работник мог получить пособие по временной нетрудоспособности или по беременности и родам на основании листка нетрудоспособности, оформленного в электронном виде, помимо технической готовности медицинской организации, работодатель тоже должен иметь техническую возможность принять и обработать сформированный электронный листок нетрудоспособности.

При этом страхователю необходимо проинформировать своих работников о готовности к формированию электронных листков нетрудоспособности. Также работник имеет право самостоятельно уточнить у кадровой или бухгалтерской службы своего работодателя о возможности принятия к оплате электронных листков нетрудоспособности.

Кроме того, для участия в формировании электронных листков нетрудоспособности и реализации прав своих работников на получение пособий на основании электронных листков нетрудоспособности страхователи могут воспользоваться бесплатным программным обеспечением АРМ «Подготовка расчетов для ФСС», доступным для скачивания на официальном сайте Фонда социального страхования Российской Федерации https://cabinets.fss.ru/eln.html.

Также на данном сайте размещена все необходимая технологическая информация, включая спецификации для доработки собственного программного обеспечения.

Вместе с тем, для работы с электронными листками нетрудоспособности страхователи могут использовать Личный кабинет страхователя, размещенный в сети «Интернет» по адресу: https://cabinets.fss.ru/insurer/. Для получения сведений об электронных листках нетрудоспособности в личном кабинете осуществляется идентификация и аутентификация пользователей посредством Единой системы идентификации и аутентификации (ЕСИА).

 

Какое количество медицинских учреждений уже подключились к единой интегрированной информационной системе «Соцстрах», в которой формируются электронные больничные? Могут ли подключаться к этой системе негосударственные частные клиники?

Участвовать в формировании электронных листков нетрудоспособности имеют право все медицинские организации, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

То есть, как государственные, так и негосударственные медицинские организации могут предоставлять гражданам возможность получать электронные листки нетрудоспособности.

Однако, согласно Федеральному закону от 01.05.2017 N 86-ФЗ электронный листок нетрудоспособности формируется с письменного согласия застрахованного лица, при условии, что страхователь и медицинская организация являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования электронного листка нетрудоспособности.

При этом сведения в целях формирования электронного листка нетрудоспособности, направляемые медицинской организацией в единую интегрированную информационную систему «Соцстрах», подписываются с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника и медицинской организации, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, — с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи председателя врачебной комиссии.

Таким образом, чтобы медицинская организация, имеющая лицензию на проведение работ (услуг) по экспертизе временной нетрудоспособности, могла обеспечить реализацию прав граждан на получение электронного листка нетрудоспособности, она должна быть технически готова — иметь выход в интернет, соответствующие квалифицированные электронные подписи и использовать программное обеспечение, позволяющее осуществлять информационное взаимодействие по формированию электронного листка нетрудоспособности.

Кроме того, следует отметить, что для участия в формировании электронных листков нетрудоспособности Фондом социального страхования Российской Федерации медицинским организациям предоставляется бесплатное программное обеспечение АРМ «ЛПУ», доступное для скачивания на официальном сайте Фонда социального страхования Российской Федерации https://cabinets.fss.ru/eln.html.

Также на данном сайте размещена все необходимая технологическая информация, включая спецификации для доработки собственного программного обеспечения.

 

 

Работнику закрыли один больничный лист и в этот же день открыли новый: как оплатить. Оплата труда, № 6, Март, 2015

Описанная ситуация связана с оплатой листков нетрудоспособности (далее — ЛН), когда окончание одного совпадает с открытием другого. Порядок их оплаты будет зависеть от того, относятся они к одному страховому случаю или к разным. Ведь первые пять дней болезни самого работника оплачивают за счет средств работодателя, а дни болезни начиная с шестого дня — за счет средств фонда социального страхования (далее — ФСС), независимо от количества ЛН, являющихся продолжением предыдущих листков.

Учтите: если ЛН выдан в связи с уходом за больным ребенком, то он полностью оплачивается за счет средств ФСС.

Однако не только источник оплаты ЛН имеет значение. От того, первичный это ЛН или он является продолжением предыдущего, зависит исчисление среднего заработка для расчета суммы больничных. Так, если следующее заболевание является другим страховым случаем, то для исчисления средней зарплаты для расчета страховой выплаты по второму ЛН принимаем новый расчетный период (см. письмо Минтруда от 02.11.2007 г. № 623/020/99-07). А если следующий ЛН является продолжением предыдущего, то для исчисления средней зарплаты используют тот же расчетный период, что и при оплате первого.

В приведенном вопросе болезнь самой работницы и уход за больным ребенком относятся к разным страховым случаям. Поэтому оплачиваться они будут по-разному, независимо друг от друга.

Но прежде чем перейти к оплате таких листков, следует выяснить:

— допускается ли выдача нового ЛН в день закрытия предыдущего;

— как оплатить день окончания одного страхового случая (по первому ЛН) и день начала другого (по второму ЛН), которые «наложились» друг на друга.

Что говорят нам нормы Инструкции № 455* — главного нормативного документа по заполнению и выдаче ЛН?

 

 

В случае заболевания ЛН выдается в день установления нетрудоспособности, кроме случаев лечения в стационаре (п. 2.5 Инструкции № 455). Никаких других исключений не предусмотрено. Получается, что нет ничего запрещенного в том, что ЛН по уходу за больным ребенком открыли в день обращения за медицинской помощью к врачу. При этом день выдачи такого ЛН совпал с последним днем временной нетрудоспособности по первому страховому случаю. Инструкция № 455 не содержит также никаких предписаний о том, что работник должен информировать медицинских работников о предыдущем открытом больничном листе. Единственное — по желанию ЛН может выдаваться на следующий календарный день, если застрахованное лицо обратится за медицинской помощью и признанием его нетрудоспособным после окончания своего рабочего дня (п. 2.6 Инструкции № 455).

Таким образом, если все реквизиты заполнения больничных листов в порядке*, принять к оплате следует оба ЛН, поскольку выданы они верно.

 

 

Теперь по оплате одного «совместного» дня — 11.03.2015 г. Учитывая, что один и тот же день не может быть оплачен дважды, будем исходить из того, что первичным будет оплата по первому ЛН. То есть 11 марта 2015 года мы оплатим один раз по первому ЛН. Второй ЛН будет оплачен начиная с 12.03.2015 г. Вот как это будет выглядеть в цифрах.

 

Оплачиваем первый ЛН

Первый ЛН выдали с 19.02.2015 г. по 11.03.2015 г. включительно. Согласно нему первые пять календарных дней оплачиваются за счет собственных средств работодателя, а дни болезни начиная с шестого — за счет средств ФСС.

По графику работы (5 рабочих дней в неделю с двумя выходными в субботу и воскресенье) на первые пять дней болезни приходятся 19, 20 и 23 февраля 2015 года (21 и 22 февраля 2015 года — выходные дни). То есть за счет работодателя будут оплачены 3 рабочих дня. За счет ФСС оплачивают следующие дни: 24, 25, 26, 27 февраля, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11 марта 2015 года (28 февраля, 1, 7, 8, 9 марта 2015 года— выходные дни), т. е. 11 рабочих дней.

Расчетным периодом для первого ЛН является август 2014 года — январь 2015 года.

Рассчитаем среднедневную зарплату для оплаты первого ЛН исходя из следующих условий:

Месяц расчетного периода

Начисленная зарплата, грн.

Количество отработанных рабочих дней

Август 2014 года

2528,40

20

Сентябрь 2014 года

2528,40

22

Октябрь 2014 года

2528,40

23

Ноябрь 2014 года

2528,40

20

Декабрь 2014 года

2528,40

23

Январь 2015 года

2528,40

20

Итого

15170,40

128

 

Среднедневная зарплата составит:

15170,40 : 128 = 118,52 (грн.).

Сумма оплаты первых пяти дней временной нетрудоспособности, составит:

118,52 х 3 = 355,56 (грн.),

где 3 — количество рабочих дней, приходящихся на первые пять дней временной нетрудоспособности, оплачиваемых за счет средств работодателя.

Сумма пособия по временной нетрудоспособности составит:

118,52 х 11 = 1303,72 (грн.),

где 11 — количество рабочих дней начиная с шестого дня, пропущенных работником вследствие временной нетрудоспособности и оплачиваемых за счет средств ФСС.

Общая сумма оплаты больничного листа по первому страховому случаю составила:

355,56 + 1303,72 = 1659,28 (грн.).

 

Оплачиваем второй ЛН

Второй больничный лист с 11.03.2015 г. по 24.03.2015 г. оплачиваем полностью за счет ФСС, поскольку он выдан по уходу за больным ребенком. Оплате подлежат такие дни: 12, 13, 16, 17, 18, 19, 20, 23, 24 марта 2015 года (14, 15, 21, 22 — выходные дни).

Важно! Оплачивать второй ЛН начинаем с 12 марта 2015 года.

11 марта 2015 года оплате не подлежит, так как этот день уже был оплачен при расчете страховых выплат по первому страховому случаю (ЛН с 19.02.2015 г. по 11.03.2015 г. включительно).

Среднюю зарплату для оплаты такого ЛН необходимо пересчитать.

Расчетным периодом для второго ЛН является сентябрь 2014 года — февраль 2015 года. Рассчитаем среднедневную зарплату для оплаты второго ЛН исходя из следующих условий:

 

Месяц расчетного периода

Начисленная зарплата, грн.

Количество отработанных рабочих дней

Сентябрь 2014 года

2528,40

22

Октябрь 2014 года

2528,40

23

Ноябрь 2014 года

2528,40

20

Декабрь 2014 года

2528,40

23

Январь 2015 года

2528,40

20

Февраль 2015 года

1643,46

13

Итого

14285,46

121

 

Среднедневная зарплата составит:

14285,46 : 121 = 118,06 (грн.).

Сумма пособия по временной нетрудоспособности составит:

118,06 х 9 = 1062,54 (грн.),

где 9 — количество рабочих дней, пропущенных работником вследствие временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком и оплачиваемых за счет средств ФСС.

Можно ли открыть второй больничный сразу после первого?

Да, можно открыть больничный по другому заболеванию, например. … При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Можно ли открыть новый больничный на следующий день?

Здравствуйте! Открыть новый лист нетрудоспособности можно на следующий день после закрытия предыдущего. … Сразу же, после того, как закрыли, Вы можете открыть новый больничный лист.

Можно ли открыть второй больничный?

Работник может принести для оплаты два разных больничных листка за один и тот же период времени. К примеру, если он заболел, находясь на больничном по уходу за ребенком. Два больничных, выданных по разным страховым случаям, в которых частично пересекаются периоды освобождения от работы, — это нормальная практика.

Можно ли закрыть один больничный и открыть другой в этот же день?

Могу ли в один день закрыть больничный лист и открыть новый у другого врача. Да, можете. Законом не запрещено.

Можно ли брать несколько больничных подряд?

Работник может принести на работу два «первичных» больничных, выданных по разным страховым случаям, и периоды нетрудоспособности в них могут совпадать или пересекаться. Однако пособие нужно выплатить только по одному из них (пп.

Можно ли открыть больничный на один день?

Минимальный срок больничного листа не установлен в нормативных актах. Законодатели оставили этот вопрос в компетенции врачей, которые единолично определяют период реабилитации заболевшего работника по его самочувствию. Доктор может выдать документ хоть за один день болезни, но это происходит редко.

Можно ли взять больничный если нет температуры?

Мнение о том, что без температуры не дадут больничный, обывательское, и его следует менять. Безусловно, температура, как один из признаков заболевания, влияет на выдачу больничного. Но ее отсутствие не значит, что у человека нет других признаков нетрудоспособности.

Можно ли с одного больничного на другой?

2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.99 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования». А значит, за один и тот же период пособие не может выплачиваться дважды. Поэтому по двум больничным за один и тот же период пособие нужно выплатить только по одному из них.

Можно ли открыть второй больничный не закрыв первый?

Выдача второго больничного листа, являющегося продолжением первого, но в котором указан уже другой работодатель, не предусмотрена Порядком выдачи больничных листов. Так как работник заболел в период действия трудового договора, то его первый работодатель должен выплатить пособие в размере 100%.

Можно ли открыть и закрыть больничный в разных местах?

Больничный лист выданный в другом городе можно закрыть по месту жительства Законодательство Российской Федерации допускает оформление больничных листов в разных лечебных учреждениях, а не только по месту проживания.

Можно ли продлевать больничный лист в другой больнице?

приказом Минздравсоцразвития России от № 624н). Продлить больничный лист в другой поликлинике можно, только закрыв первый бюллетень и открыв новый. Открытие нового больничного листа второй клиникой и является документальным подтверждением продолжения лечения.

Можно ли получить больничный лист задним числом?

Если больной не был освидетельствован медицинским работником, выдавать больничный за прошедшие дни не допускается. … Открыть больничный „задним“ числом могут в том случае, если сотрудник отсутствовал на работе по болезни, к врачу в поликлинике не обращался, но его посетил медицинский работник на дому.

Как часто можно быть на больничном?

Сколько можно быть на больничном без перерыва

Количество листов нетрудоспособности, которое может предоставить работник в течение года, не ограничено законодательно.

Сколько раз в год можно быть на больничном?

В приказе Минздрава от 01.09.2020 № 925н прописано, сколько дней в году можно находиться на больничном взрослому по решению врачебной комиссии, — не более 10 месяцев. Но если это предусматривает программа лечения после операции или травмы — не более 12 месяцев.

Сколько взрослому можно в год ходить на больничный?

В этом случае больничное пособие выплачивается в общей сложности не более чем за 30 календарных дней по уходу за каждым членом семьи в календарном году (пп. 6 ч. 5 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Порядок выдачи и оформления больничных листков скорректирован в Беларуси

18 июня, Минск /Корр. БЕЛТА/. Порядок выдачи и оформления больничных листков скорректирован в Беларуси. Это предусмотрено постановлением Минздрава и Минтруда и соцзащиты №47/33 от 7 мая 2021 года, которое официально опубликовано сегодня на Национальном правовом интернет-портале, сообщает БЕЛТА.

Изменениями, в частности, предусмотрено уточнение круга организаций и лиц, на которых распространяется действие инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности.

Урегулированы вопросы выдачи, продления листка нетрудоспособности (справки), который является продолжением предыдущего, или его закрытия при оказании медпомощи в амбулаторных условиях. Оговаривается, что в этих случаях выдача, продление, закрытие листка нетрудоспособности (справки) осуществляются в последний день периода, указанного в позиции «Освобождение от работы (службы, учебы)», за исключением случаев проведения экспертизы временной нетрудоспособности ВКК или смерти пациента. При возникновении в период временной нетрудоспособности нового случая временной нетрудоспособности в связи с травмой в быту или инфекцией, вызванной коронавирусом COVID-19, выдается новый листок нетрудоспособности (справка).

В инструкции также отмечается, что при несвоевременной явке пациента на прием к лечащему врачу в дальнейшем листок нетрудоспособности (справка) оформляется со дня его фактической явки по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности с указанием вида и периода (даты) нарушения режима.

Уточняются вопросы выдачи листка нетрудоспособности (справки) по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет. «Если период временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет, подтвержденный листком нетрудоспособности, окончился до истечения 14-дневного срока и возникла необходимость в уходе за данным ребенком по поводу того же заболевания или его осложнения, новый листок нетрудоспособности как продолжение ранее выданного выдается лицу, осуществляющему уход за этим ребенком, на период, недостающий до 14-дневного срока», — говорится в инструкции.

Листок нетрудоспособности (справка), выданный по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет, закрывается в день достижения им 14-летнего возраста.

Если срок временной нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности, заканчивается в нерабочие для организации здравоохранения дни (выходные дни, государственные праздники или праздничные дни, установленные и объявленные Президентом нерабочими), а необходимость в уходе за ребенком сохраняется, закрывается листок нетрудоспособности и выдается справка до окончания периода, указанного в листке нетрудоспособности, в день, который предшествует нерабочему дню организации здравоохранения.

Установлен порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при необходимости ухода за двумя и более детьми-инвалидами в возрасте до 18 лет при одновременном их направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортную организацию, медицинскую реабилитацию в центр медицинской или медико-социальной реабилитации.

Кроме того, скорректирован перечень случаев, при которых ставится оттиск личной печати лечащим врачом, заведующим отделением или руководителем (заместителем руководителя) организации здравоохранения, председателем ВКК. Уточняется порядок внесения исправлений в листок нетрудоспособности (справку), изменяется оформление оборотной стороны листка нетрудоспособности.

Постановление вступает в силу с 23 июля 2021 года.-0-

Можно ли открыть второй больничный лист?

Да, можно открыть больничный по другому заболеванию, например. … При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Можно ли открыть второй больничный не закрыв первый?

Выдача второго больничного листа, являющегося продолжением первого, но в котором указан уже другой работодатель, не предусмотрена Порядком выдачи больничных листов. Так как работник заболел в период действия трудового договора, то его первый работодатель должен выплатить пособие в размере 100%.

Можно ли открыть новый больничный в день закрытия старого?

Здравствуйте! Открыть новый лист нетрудоспособности можно на следующий день после закрытия предыдущего. … Сразу же, после того, как закрыли, Вы можете открыть новый больничный лист.

Можно ли брать несколько больничных подряд?

Работник может принести на работу два «первичных» больничных, выданных по разным страховым случаям, и периоды нетрудоспособности в них могут совпадать или пересекаться. Однако пособие нужно выплатить только по одному из них (пп.

Сколько раз можно брать больничный лист?

В каких случаях и сколько раз в году можно брать больничный лист? Закон не регламентирует ни количество взятых больничных листов, ни срока, который необходим для выздоровления. Подразумевается, что больничный выдаётся на период действительной нетрудоспособности работника, до его полного излечения.

Можно ли открыть больничный и не закрывать?

Неявка на закрытие больничного возможна только при наличии веских оснований. Переход в другую клинику. Открывать и закрывать лист следует в одном и том же учреждении.

Что будет если не закрыть больничный 2021?

Если больничный лист не закрыт, это означает отсутствие должного оформления периода временной нетрудоспособности. Такого работника работодатель не вправе допускать к работе.

Можно ли открыть больничный на один день?

Минимальный срок больничного листа не установлен в нормативных актах. Законодатели оставили этот вопрос в компетенции врачей, которые единолично определяют период реабилитации заболевшего работника по его самочувствию. Доктор может выдать документ хоть за один день болезни, но это происходит редко.

Можно ли продлевать больничный лист в другой больнице?

приказом Минздравсоцразвития России от № 624н). Продлить больничный лист в другой поликлинике можно, только закрыв первый бюллетень и открыв новый. Открытие нового больничного листа второй клиникой и является документальным подтверждением продолжения лечения.

Можно ли пойти на больничный без температуры?

Мнение о том, что без температуры не дадут больничный, обывательское, и его следует менять. Безусловно, температура, как один из признаков заболевания, влияет на выдачу больничного. Но ее отсутствие не значит, что у человека нет других признаков нетрудоспособности.

Сколько времени можно находиться на больничном чтобы не уволили с работы?

Максимальный срок больничного листа в 2019 году, на который его вправе самостоятельно оформить лечащий врач — 15 дней, стоматолог и фельдшер — 10 дней. Возможность более длительного лечения устанавливается после рассмотрения случая врачебной комиссией.

Сколько раз в год можно быть на больничном?

В приказе Минздрава от 01.09.2020 № 925н прописано, сколько дней в году можно находиться на больничном взрослому по решению врачебной комиссии, — не более 10 месяцев. Но если это предусматривает программа лечения после операции или травмы — не более 12 месяцев.

Сколько взрослому можно в год ходить на больничный?

В этом случае больничное пособие выплачивается в общей сложности не более чем за 30 календарных дней по уходу за каждым членом семьи в календарном году (пп. 6 ч. 5 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Сколько раз в год можно уйти на больничный?

На сколько дней выдается больничный лист, зависит еще и от типа этого документа: 1. По уходу за взрослым болеющим членом семьи – 7 дней по каждому случаю заболевания, но не более 30 дней в год.

Как уйти на больничный в выходной день?

Чтобы открыть больничный лист, необходимо явиться в поликлинику по месту жительства. В выходные дни на рабочем месте всегда должен находиться дежурный врач, который обязан принимать пациентов в порядке живой очереди.

Сколько дней в году можно находиться на больничном РБ?

Максимальный срок, на который выдается оплачиваемый больничный, составляет 120 календарных дней непрерывно или 150 дней с перерывами за последние 12 месяцев по родственным заболеваниям. Важно помнить, что больничный лист оплачивается и после увольнения, если с момента ухода не прошло более 30 дней.

Отказ в выдаче больничного листа

Больничный лист – это едва ли не единственный оправдательный документ в случае невыхода на работу. Он не только спасет от увольнения за прогул, но и не позволит остаться без зарплаты – по закону время, потраченное на лечение, должно быть оплачено как рабочее. Но далеко не всегда врачи готовы безоговорочно предоставить больничный.

Случаи, при которых лист нетрудоспособности не предоставляется

Приказ Минздравсоцразвития России № 624н, действующий в нашей стране с 7 июля 2011 года, четко определяет порядок выдачи больничных листов медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами. Так, бесполезно требовать этот документ от доктора бригады скорой помощи или судебно-медицинского эксперта, от врача центра медицины катастроф или приемного отделения больницы – медицинские работники этих категорий лишены права проводить экспертизу нетрудоспособности, то есть решать вопросы о возможности присутствия пациента на службе.

Участковый же терапевт может отказать в предоставлении больничного в случае, когда по результатам осмотра пациента у последнего не будет выявлено никаких признаков нетрудоспособности.
Иными словами, если, по мнению врача, состояние здоровья обратившегося к нему человека не требует освобождения от работы, больничный лист выдан не будет. В этом случае доктор руководствуется пунктом 26 Приказа № 624н, однако при несогласии пациента с таким заключением, он волен обратиться к заведующему поликлиникой или даже к главному врачу больницы с просьбой о повторном осмотре.

Этой же нормой руководствуется врач, отказывая в предоставлении больничного больным, находящимся в отпуске – как в очередном, так и по уходу за ребенком, а также школьникам или студентам средних специальных и высших учебных заведений. Впрочем, если учащийся проходит производственную практику или работает по трудовому договору, больничный ему будет выдан. Правда, придется предоставить в поликлинику документы, подтверждающие трудоустройство.

Не положен лист нетрудоспособности и больным с хроническими патологиями, если заболевание не приняло острую форму. Даже при условии получения ими лечения, прохождения обследования или приема процедур, выполнение которых возможно в амбулаторном режиме.

Граждане, содержащиеся под стражей или находящиеся под административным арестом, могут рассчитывать на получение надлежащего лечения, но больничный лист при этом им выдан не будет. Равно как и тем, кто проходит медицинский осмотр по направлению военного комиссариата. Последние, при выявлении у них признаков нетрудоспособности, должны будут обратиться к участковому терапевту или в иное медицинское учреждение, наделенное правом предоставления листов нетрудоспособности.

Как оспорить неправомерный отказ в выдаче больничного листа

Нередки случаи отказа в приеме больного и выдаче ему больничного при обращении в поликлинику не по месту жительства. Однако статья 16 Закона № 326-ФЗ, регулирующего обязательное медицинское страхование в России, закрепляет за каждым владельцем страхового полиса право на получение врачебной помощи на территории всей страны, а также на выбор врача или лечебного учреждения.

Поэтому при отказе в выдаче листа нетрудоспособности с рекомендацией обратиться в районную поликлинику на помощь придет компания, выдавшая полис обязательного медицинского страхования. Заявление пишется в свободной форме и может быть представлено как нарочным, так и посредством почтовой связи.

Отказ в предоставлении больничного по медицинским показаниям, то есть в случае отсутствия, по мнению осмотревшего доктора, признаков нетрудоспособности, можно оспорить, обратившись к другому врачу. В случае повторного отказа лучше всего прибегнуть к услугам платной клиники.
Результаты анализов и обследований, а также заключение частнопрактикующего доктора следует представить в районную поликлинику с требованием их подтверждения или опровержения с использованием всех диагностических методов.

Добиться справедливости помогает и обращение в региональное отделение здравоохранения. При этом неважно, будет ли это явка на личный прием или официальное заявление в письменной форме. Любая жалоба, поступившая в этот орган, подлежит рассмотрению, а все изложенные в ней доводы – тщательной проверке.

Правила выдачи больничного листа согласно ТК РФ

Право на оформление больничного документа имеется у каждого гражданина нашей страны. Однако медицинское учреждение примет положительное решение только в случае наличия на это соответствующих оснований. Такими основаниями могут являться: плохое самочувствие физического лица, обнаружение у него различных заболеваний, а также получение производственной либо бытовой травмы. В общем, у гражданина должна быть обоснованная причина не исполнять трудовые обязательства.

По общим правилам, медицинский документ может быть выдан сотрудником уполномоченного учреждения. В большинстве случаев это происходит во время первого визита пациента в медицинскую организацию. В соответствии с действующими нормами право на выдачу таких документов может иметься как у государственных поликлиник, так и у частных компаний, предоставляющих медицинские услуги. Главным критерием здесь станет обязательное наличие действующей лицензии.

Несмотря на установленные правила по выдаче данного документа, иногда граждане могут столкнуться и с такой ситуацией, при которой им в предоставлении данного документа будет отказано. Все подобные случаи можно разделить на две основные категории: правомерные отказы и неправомерные. К последним можно отнести отрицательные решения медицинских органов, которые являются абсолютно необоснованными. В случае столкновения с подобной ситуацией, у гражданина будет иметься полноценное право на предъявление официальных претензий. Если же говорить именно об обоснованных отказах, к таковым можно отнести отказы по следующим основаниям:

  • после проведения всех процедур и анализов у пациента не было обнаружено признаков какого-либо недуга;
  • во время визита в медицинское учреждение гражданин пребывал в ранее оформленном у работодателя отпуске. Сюда можно отнести административный период отдыха, а также предоставляемый женщинам отпуск по беременности и родам;
  • визит пациента в медицинское учреждение связан с прохождением осмотров для военкомата;
  • пациент, явившийся в больницу, официально находится под стражей за ранее совершенные нарушения или преступления;
  • обращение физического лица в медицинское учреждение произошло по причине наличия у него некоего хронического заболевания, то есть недуга, который не может быть вылечен до конца. Здесь важным нюансом будет являться тот факт, что такое обращение должно происходить вне стадии обострения существующего заболевания. Если же обследование показало, что недуг действительно обострился – значит, у пациента будет иметься законное право на оформление больничного документа;
  • пациент является учащимся образовательного учреждения. Следует отметить, что здесь речь может идти абсолютно о любом заведении, вне зависимости от формы обучения, факультета, а также иных важных нюансов;
  • пациент пребывает в стационаре на постоянном лечении. В таком случае у него просто не будет иметься необходимости в открытии нового больничного документа;
  • пациентом является беременная женщина, в отношении которой ранее уже был создан больничный лист по беременности и родам;
  • открытие больничного документа требуется по причине болезни ребенка возрастом до 3 лет, однако его мама пребывает в отпуске по уходу за ребенком. В таком случае открытие еще одного документа также будет являться нецелесообразным.

Во всех вышеуказанных случаях у сотрудника медицинского учреждения действительно будет иметься законное право на отказ в выдаче больничного листа. Пациент, в свою очередь, вправе предъявить претензии, однако необходимо быть готовым к тому, что закон будет на стороне именно медицинского учреждения.

Если же говорить о других отказах – все они будут являться необоснованными. Например, очень часто в современной практике можно встретить отказы по причине отсутствия прописки в конкретном регионе. Необходимо знать, что такое решение медицинского работника будет являться неправомерным.

Могут ли отказать в выдаче больничного беременной?

Состояние беременности является законным основанием для оформления больничного листа. Это вполне объяснимо, ведь нередко данное состояние сопровождается ухудшением самочувствия, а также появлением некоторых проблем со здоровьем. Более того, женщине требуется постоянное медицинское наблюдение со стороны квалифицированного специалиста.

Все эти факторы и приводят к необходимости открытия больничного документа. Более того, потом данный документ станет законным основанием для оформления женщиной отпуска по беременности и родам на месте своего официального трудоустройства. Для этого документ, заполненный медицинской организацией, предоставляется работодателю. Директор после получения такого листа начинает готовить дополнительные документы для оформления положенного отпускного периода.

Отказать женщине в оформлении больничного листа могут в следующих ситуациях:

  • во время проведенного медицинского обследования факт наличия беременности не подтвердился. Естественно, в таком случае открытие документа уже не потребуется. Исключением станут лишь ситуации, при которых ранее беременность действительно была, но она, по тем или иным причинам, была прервана. В таком случае женщине может потребоваться определенное время для восстановления здоровья и сил организма. Следовательно, для освобождения ее от трудовой деятельности может потребоваться больничный лист;
  • если ранее в отношении женщины уже был открыт больничный документ, однако она вновь обращается в медицинское учреждение и требует получения нового листа на руки. Здесь врач должен помнить об одном главном правиле – новый больничный лист на одного пациента может быть открыт только после закрытия предыдущего документа. Если такого закрытия не состоялось, значит, предыдущий лист обладает полноценной законной силой.

Особенности оформления больничного лица инвалиду

Человек с той или иной группой инвалидности также обладает законным правом для обращения в медицинское учреждение с целью открытия больничного листа. Однако здесь необходимо помнить о некоторых важных правилах и нюансах:

  1. Больничный лист не может быть выдан пациенту в случае наличия у него хронического заболевания, а также во время прохождения обязательного медицинского обследования в клинических условиях.
  2. Если пациенту в момент обращения в поликлинику присваивается определенная группа инвалидности, в его отношении больничные листы также не открываются.

Что же касается иных ситуаций – сам факт наличия у физического лица инвалидности не может являться законным основанием для отказа в предоставлении ему нового больничного документа. Сама процедура открытия листа при этом должна проходить в стандартном порядке. Решение принимается уполномоченным медицинским специалистом во время первого визита пациента в клинику.

Если пациент считает, что он получил абсолютно необоснованный, с юридической точки зрения, отказ в открытии больничного документа, он всегда сможет оспорить такое решение своего врача.

Закрытие сельских больниц | Центр Шепса

MercyOne Oakland Medical Center Небраска 10 Ни то, ни другое CAH 2021 16 Амбулаторное лечение / первичная медико-санитарная помощь / сельская поликлиника
Система общественного здравоохранения — Сент-Мэрис Канзас 7 Метро CAH 2021 25 Амбулаторное лечение / первичная медико-санитарная помощь / сельская поликлиника
Медицинский центр Джеллико Теннесси 10 Metro PPS 2020 54 Нет
Perry Community Hospital Теннесси 10 Ни то, ни другое PPS 2020 25 Нет
Медицинский центр Нортридж Джорджия 7 Micro PPS 2020 27 Центр престарелых и реабилитации
Региональный медицинский центр Юго-Западной Грузии Грузия 7 Ни то, ни другое CAH 2020 25 Нет
Региональный медицинский центр Шандс-Лейк-Шор Флорида 4.0 Micro PPS 2020 87 Нет
Больница Камберленд Ривер Теннесси 6.0 Ни то, ни другое PPS 2020 1 Нет
Региональный медицинский центр Блуфилд Западная Вирджиния 4.0 Micro MDH 2020 57 Неотложная или неотложная помощь
ул.Больница Люка Кушинга Канзас 4.0 Metro PPS 2020 24 Неотложная или неотложная помощь
Региональный медицинский центр Shands Live Oak Флорида 7.0 Ни то, ни другое CAH 2020 25 Неотложная или неотложная помощь
Региональный медицинский центр Shands Starke Флорида 2.0 Ни то, ни другое CAH 2020 25 Неотложная или неотложная помощь
Больница Уильямсон Мемориал
Западная Вирджиния 7.0 Ни то, ни другое PPS 2020 27 Нет
Общая больница округа Декатур Теннесси 10 Ни то, ни другое MDH 2020 40 Нет
Sumner Community Hospital Канзас 7.0 Metro PPS 2020 42 Нет
Мемориальная больница Эдварда У. Маккриди Мэриленд 10 Метро PPS 2020 3 Неотложная или неотложная помощь
Mayo Clinic Health System — Springfield Minnesota 10 Micro CAH 2020 24 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Центральная больница Боуи
Техас 7.0 Ни то, ни другое MDH 2020 37 Нет
UPMC Susquehanna Sunbury
Пенсильвания 5,0 Micro MDH 2020 70 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Региональная больница Маунтин-Вью
Вирджиния 4.0 Micro PPS 2020 20 Медсестринский или реабилитационный центр
Региональная больница Пиннакл Миссури 2.0 Ни то, ни другое PPS 2020 46 Нет
Ellwood City Medical Center Пенсильвания 2.0 Micro MDH 2019 52 Нет
Общественный медицинский центр Блэк-Ривер Миссури 4.0 Micro PPS 2019 3 Неотложная или неотложная помощь
Техасский генеральный — Региональный медицинский центр Ван Зандта Техас 7.0 Ни то, ни другое PPS 2019 1 Амбулаторное лечение / первичная медико-санитарная помощь / сельская поликлиника
Мемориальная больница Хэмлина Техас 10,1 Метро MDH 2019 25 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Общественная больница Ситка Аляска 7.0 Ни то, ни другое CAH 2019 12 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Госпиталь Чилликоте Техас 10.2 Ни то, ни другое CAH 2019 21 Амбулаторное лечение / первичная медико-санитарная помощь / сельская поликлиника
Региональная система здравоохранения Файета Индиана 4.0 Micro PPS 2019 45 Неотложная или неотложная помощь
Региональная больница общего профиля Флорида 2.0 Ни то, ни другое PPS 2019 20 Нет
Система здравоохранения клиники Альберта Ли-Мейо Миннесота 4.0 Micro SCH 2019 142 Амбулаторно / ПМСП / Сельская поликлиника
Джеймстаунский региональный медицинский центр Теннесси 10,2 Ни то, ни другое SCH 2019 54 Нет
Медицинский центр Де Куин Арканзас 7.0 Ни то, ни другое CAH 2019 25 Нет
Госпиталь Милосердия Эль-Рино Оклахома 4.1 Metro PPS 2019 48 Неотложная или неотложная помощь
Региональная больница Такома Теннесси 4.0 Micro MDH 2019 73 Неотложная или неотложная помощь
Horton Community Hospital Канзас 10,3 Ни то, ни другое CAH 2019 15 Нет
Медицинский центр Джорджиана Алабама 10.0 Ни то, ни другое MDH 2019 22 Нет
Общественная больница I-70 Миссури 10.0 Micro CAH 2019 15 Нет
Общественная больница Освего Канзас 10,2 Micro CAH 2019 12 Нет
Врачебная больница в Дир-Крик Луизиана 7.0 Micro PPS 2019 10 Нет
Госпиталь Милосердия Форт Скотт Канзас 7.0 Ни то, ни другое MDH 2018 43 Неотложная или неотложная помощь
Больница Fairfield Memorial Южная Каролина 2.0 Metro CAH 2018 25 Нет
Little River Healthcare Кэмерон больница Техас 7.1 Ни то, ни другое PPS 2018 6 Нет
Little River Healthcare Больница Rockdale Техас 7,1 Ни то, ни другое CAH 2018 25 Нет
Adventist Health Feather River Калифорния 4,1 Metro MDH 2018 100 Нет
Общая больница округа Латимер Оклахома 7.0 Ни то, ни другое MDH 2018 33 Нет
Юго-восточный медицинский центр округа Рипли Миссури 10,2 Ни то, ни другое MDH 2018 21 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Общая больница Паулс Вэлли Оклахома 7.0 Ни то, ни другое SCH 2018 64 Неотложная или неотложная помощь
Региональная больница Маккензи Теннесси 7.0 Ни то, ни другое PPS 2018 29 Нет
Sayre Community Hospital Оклахома 7,2 Micro PPS 2018 22 Нет
Стэмфордская мемориальная больница Техас 7,1 Метро PPS 2018 22 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Региональный медицинский центр Твин-Риверс Миссури 4.0 Micro PPS 2018 100 Нет
Региональный медицинский центр Coalinga Калифорния 4.0 Metro SCH 2018 22 Нет
Больница Мозес-Лудингтон Нью-Йорк 7.0 Ни то, ни другое CAH 2018 15 Неотложная или неотложная помощь
Tri-Town Regional Hospital Нью-Йорк 7.2 Ни то, ни другое PPS 2018 4 Амбулаторное лечение / первичная медико-санитарная помощь / сельская поликлиника
Наша общественная больница Северная Каролина 10,1 Micro CAH 2017 20 Центр престарелых и реабилитации
Веймарский медицинский центр Техас 10,1 Ни то, ни другое PPS 2017 38 Нет
Центр здравоохранения Лейк-Шор Нью-Йорк 10.1 Micro PPS 2017 25 Неотложная или неотложная помощь
Региональный медицинский центр Sandhills Северная Каролина 4.0 Micro PPS 2017 64 Нет
Общественная больница Pioneer округа Патрик Вирджиния 6 Ни то, ни другое CAH 2017 25 Нет
Care Regional Medical Ctr Texas 4.1 Метро PPS 2017 63 Нет
Восточно-Техасский медицинский центр — Тринити Техас 7,2 Micro MDH 2017 45 Нет
Госпиталь Кэмпбеллтон-Грейсвилл Флорида 7.1 Ни то, ни другое CAH 2017 25 Нет
Медицинский центр Медного бассейна Теннесси 10.1 Метро CAH 2017 21 Нет
Медицинский центр Дэви — Моксвилл Северная Каролина 7,1 Метро PPS 2017 10 Нет
Медицинский центр побережья Мексиканского залива Техас 7,1 Micro PPS 2016 94 Нет
Общинная больница общего профиля Никс Техас 7.0 Ни то, ни другое PPS 2016 18 Нет
Больница округа Куитман Миссисипи 10,1 Ни то, ни другое CAH 2016 25 Нет
Медицинский центр Северной Джорджии Джорджия 7.0 Ни то, ни другое PPS 2016 40 Неотложная или неотложная помощь
Epic Medical Center Оклахома 10.2 Ни то, ни другое MDH 2016 33 Неотложная или неотложная помощь
Tennova Healthcare — McNairy Regional Теннесси 7.0 Ни то, ни другое MDH 2016 26 Нет
Мемориальная больница и группа врачей Оклахома 7,1 Ни то, ни другое SCH 2016 37 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Юго-восточный центр ЗДОРОВЬЯ округа Рейнольдс Миссури 2.0 Ни то, ни другое CAH 2016 21 Нет
New Horizons Medical Center Кентукки 10.2 Ни то, ни другое CAH 2016 25 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Больница Саутерн Пальметто Южная Каролина 7.1 Ни то, ни другое SCH 2016 30 Нет
ул.Больница Мэри Иллинойс 4.0 Micro PPS 2016 94 Неотложная или неотложная помощь
Районная больница Олбани Миннесота 2.0 Метро CAH 2015 17 Нет
Pioneer Community Hospital of Newton Миссисипи 7.0 Ни то, ни другое CAH 2015 21 Нет
Merit Health Natchez-Community Campus Миссисипи 4.0 Micro PPS 2015 101 Нет
Southern Maine Health Care — Sanford Medical Center Maine 4.1 Metro PPS 2015 46 Неотложная или неотложная помощь
Novant Health Franklin Medical Center Северная Каролина 7.0 Metro PPS 2015 70 Неотложная или неотложная помощь
Госпиталь Милосердия Независимость Канзас 7.2 Micro PPS 2015 41 Амбулаторное лечение / первичная медико-санитарная помощь / сельская поликлиника
Региональный медицинский центр Най Невада 5,0 Micro SCH 2015 10 Нет
Parkland Health Center — Weber Rd Missouri 4.1 Micro RRC 2015 98 Нет
Региональная больница Кочиз Аризона 4.0 Метро CAH 2015 25 Нет
United Regional Medical Center Теннесси 4.0 Micro PPS 2015 53 Нет
Parkview Adventist Medical Center Maine 4.1 Metro PPS 2015 55 Неотложная или неотложная помощь
Хант Региональная коммерческая больница Техас 7.2 Метро CAH 2015 24 Нет
Общественная больница Ядкин Вэлли Северная Каролина 2,0 ​​ Метро CAH 2015 15 Нет
Больница Мальборо Парк Южная Каролина 4.0 Micro PPS 2015 94 Нет
Больница Паркридж Вест Теннесси 7.1 Метро PPS 2015 50 Неотложная или неотложная помощь
Региональная больница Паркуэй Кентукки 7,2 Micro PPS 2015 48 Нет
Госпиталь Килмайкл Миссисипи 8.0 Ни то, ни другое MDH 2015 19 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Восточно-Техасский медицинский центр — Маунт-Вернон Техас 9.0 Ни то, ни другое MDH 2014 49 Амбулаторное лечение / первичная медико-санитарная помощь / сельская поликлиника
Восточно-Техасский медицинский центр — Кларксвилл Техас 7.2 Ни то, ни другое MDH 2014 30 Нет
Восточно-Техасский медицинский центр — Гилмер Техас 7,1 Metro PPS 2014 37 Нет
Больница врачей Нельсонвилля Огайо 7.2 Micro CAH 2014 25 Неотложная или неотложная помощь
Госпиталь Сак-Осейдж Миссури 9.0 Ни то, ни другое SCH 2014 47 Нет
Больница Haywood Park Community Теннесси 7.1 Ни то, ни другое MDH 2014 36 Нет
Общинная больница Лоуэр-Окони Джорджия 10.2 Ни то, ни другое CAH 2014 25 Нет
Общественная больница Тилден Небраска 10,2 Ни то, ни другое CAH 2014 20 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Госпиталь Видант Пунго Северная Каролина 10,2 Micro CAH 2014 25 Нет
Больница Мид-Вэлли Пенсильвания 1.0 Метро CAH 2014 25 Неотложная или неотложная помощь
Больница округа Николас Кентукки 10,2 Ни то, ни другое CAH 2014 16 Нет
Медицинский центр Good Shepherd Техас 10,1 Ни то, ни другое CAH 2014 25 Нет
Региональная больница Норт-Адамс Массачусетс 4.1 Метро MDH 2014 98 Неотложная или неотложная помощь
Медицинский центр Лейк-Уитни Техас 10,1 Ни то, ни другое MDH 2014 49 Нет
Gibson General Hospital Теннесси 7.0 Ни то, ни другое MDH 2014 41 Неотложная или неотложная помощь
Больница общего профиля Гумбольдта Теннесси 7.1 Ни то, ни другое PPS 2014 42 Неотложная или неотложная помощь
Мемориальная больница Флорала Алабама 3,0 Ни то, ни другое PPS 2013 22 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Starr Regional Medical Center-Etowah Tennessee 7.2 Micro MDH 2013 60 Неотложная или неотложная помощь
Мудрая региональная система здравоохранения — Бриджпорт Техас 7.0 Metro PPS 2013 35 Неотложная или неотложная помощь
Больница Сент-Эндрюс Мэн 10 Ни то, ни другое CAH 2013 25 Неотложная или неотложная помощь
Больница Блоуинг Рок Северная Каролина 10,1 Micro CAH 2013 25 Центр медпомощи или реабилитации
Больница Чарльтон Мемориал Джорджия 2.0 Ни то, ни другое CAH 2013 15 Нет
Медицинский центр выбора пациента округа Хамфрис Миссисипи 7,2 Ни то, ни другое CAH 2013 25 Нет
Региональный медицинский центр Шелби Техас 7,2 Ни то, ни другое PPS 2013 54 Нет
Окружная больница Коркоран Калифорния 4.1 Метро PPS 2013 32 Амбулаторное лечение / первичная медико-санитарная помощь / сельская поликлиника
Calhoun Mem Hospital Georgia 2.0 Ни то, ни другое CAH 2013 25 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Больница Стюарт-Вебстер Джорджия 10,1 Ни то, ни другое CAH 2013 25 Нет
Больница общего профиля Эльба Алабама 10.2 Micro MDH 2013 20 Медпункт или реабилитационный центр
Renaissance Hospital Terrell Texas 4.1 Metro PPS 2013 106 Нет
Медицинский центр Чилтон Алабама 7,1 Metro PPS 2012 27 Нет
Южный региональный медицинский центр Ривервью Теннесси 5.0 Метро CAH 2012 25 Дом престарелых и реабилитации
Общинная больница Маскоги Оклахома 4.0 Micro PPS 2012 45 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Florence Community Healthcare Аризона 4,1 Metro CAH 2012 25 Нет
Больница округа Харт Джорджия 7.0 Ни то, ни другое MDH 2012 82 Нет
Мемориальная больница Чебойган Мичиган 7.0 Ни то, ни другое CAH 2012 25 Неотложная или неотложная помощь
Медицинский центр Святой Екатерины Fountain Springs Пенсильвания 7.2 Micro PPS 2012 53 Нет
Мемориальная больница округа Бамберг Южная Каролина 7.2 Ни то, ни другое PPS 2012 59 Нет
Выбор врачей Госпиталь-Фремонт Огайо 4.0 Micro PPS 2012 8 Нет
Горный медицинский центр Хуалапай Аризона 4.0 Метро PPS 2011 70 Медпункт или реабилитационный центр
Медицинский центр Юго-Западной Алабамы Алабама 7.1 Ни то, ни другое PPS 2011 27 Нет
Central Kansas Medical Center Kansas 4.0 Micro Re-based SCH 2011 41 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Randolph Medical Center Алабама 7.2 Ни то, ни другое CAH 2011 12 Нет
Францисканский медицинский центр Скемпа Висконсин 7.0 Ни то, ни другое CAH 2011 25 Амбулаторное лечение / первичная медико-санитарная помощь / сельская поликлиника
Lakeside Medical Center Minnesota 7.1 Ни то, ни другое PPS 2010 10 Центр сестринского ухода или реабилитации
Holy Infant Hospital South Dakota 10 Ни то, ни другое Повторное размещение SCH 2010 22 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Медицинский центр Кингсбурга Калифорния 4.1 Метро PPS 2010 15 Нет
Больница Crawley Memorial Северная Каролина 5.0 Micro MDH 2009 60 Нет
Больница округа Пайк Арканзас 10 Ни то, ни другое MDH 2009 32 Нет
Мемориальная больница им. М. Холдермана Калифорния 7.1 Метро PPS 2009 20 Дом престарелых и реабилитации
Woodland Medical Ctr Alabama 4.0 Micro MDH 2009 50 Нет
Амстердамский мемориальный госпиталь Нью-Йорк 2.0 Micro PPS 2009 24 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Общинная больница Дженкинса Кентукки 5.0 Ни то, ни другое CAH 2009 25 Амбулаторное лечение / первичная медико-санитарная помощь / сельская поликлиника
Врачи Больница Опелусас Луизиана 2.0 Micro PPS 2009 117 Медпункт или реабилитационный центр
Центр здоровья Ричардтон Северная Дакота 10 Micro CAH 2009 25 Центр престарелых и реабилитации
Мемориальный госпиталь Альберта Линдли Ли Нью-Йорк 4.1 Метро PPS 2009 67 Неотложная или неотложная помощь
Wm B Kessler Memorial Hospital Нью-Джерси 4,1 Metro PPS 2009 83 Нет
Общинная больница Тринити Флорида 7.1 Ни то, ни другое PPS 2008 42 Нет
Мемориальная больница Дикерсона Техас 7.0 Ни то, ни другое PPS 2008 24 Нет
Общественная больница района Ричвуд Западная Вирджиния 8,1 Ни то, ни другое CAH 2008 25 Нет
Госпиталь Индиан Вэлли Калифорния 8,0 Ни то, ни другое SCH 2008 26 Нет
Региональная больница Тейлор Телфэр Джорджия 7.0 Ни то, ни другое CAH 2008 25 Нет
Госпиталь Дир Парк Вашингтон 2.0 Метро CAH 2008 25 Нет
Общественное медицинское учреждение Оуихи Невада 10 Micro CAH 2007 15 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Больница пяти округов — Больница критического доступа Южная Дакота 10 Ни одна CAH 2007 4 Центр сестринского ухода или реабилитации
Муниципальная больница Пауни Оклахома 10 Метро PPS 2007 25 Нет
Ft Yuma PHS Indian Hosp Arizona 1.0 Метро CAH 2007 15 Нет
Tuolumne General Hosp California 4.0 Micro PPS 2007 80 Нет
Госпиталь Сент-Лукс Западная Вирджиния 4.0 Micro MDH 2007 79 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Центр здоровья Divine Providence Миннесота 10 Ни то, ни другое CAH 2007 18 Центр престарелых и реабилитации
Региональный медицинский центр Фрая Александровский кампус Северная Каролина 2.0 Метро CAH 2007 23 Нет
Госпиталь Святого Иосифа в Хантингберге Индиана 5.0 Micro CAH 2007 25 Нет
USPHS Clinton Indian Hospital Оклахома 7.0 Micro IHS 2007 11 Амбулаторное лечение / первичная медицинская помощь / сельская поликлиника
Индийская больница PHS в Сиссетоне Южная Дакота 10 Ни одна IHS 2006 18 Центр сестринского ухода или реабилитации
Госпиталь Гайян Вэлли Западная Вирджиния 2.0 Micro CAH 2006 8 Нет
Медицинский центр Мемориал Лиланау Мичиган 10 Micro CAH 2006 23 Неотложная или неотложная помощь
Центр здоровья семьи Миссии (Центр здравоохранения Янси) Северная Каролина 2,0 ​​ Ни то, ни другое CAH 2006 6 Нет
Общественная больница Сидар-Вейл Канзас 10 Ни то, ни другое CAH 2006 25 Нет
Больница Мем округа Чоучилла Калифорния 4.0 Метро PPS 2006 24 Дом престарелых и реабилитации
Мемориальная больница Дос-Палос Калифорния 7,2 Метро PPS 2006 17 Центр престарелых и реабилитации
Областная больница Филипсбурга Пенсильвания 2.0 Метро CAH 2006 25 Нет
Госпиталь Доброй Надежды Северная Каролина 4.3 Micro PPS 2006 43 Нет
Cornerstone Healthcare of Illinois Illinois 7.0 Ни то, ни другое CAH 2005 25 Центр сестринского ухода или реабилитации
Gadsden Community Hospital Florida 2.0 Metro CAH 2005 25 Неотложная или неотложная помощь
Ньюпортская больница и клиника Арканзас 7.0 Ни то, ни другое PPS 2005 86 Нет
Fayette Memorial Hospital Texas 7.0 Ни то, ни другое PPS 2005 24 Нет
Госпиталь Делеон Техас 10 Ни то, ни другое CAH 2005 14 Нет
Минневская районная больница Миннесота 10 Ни то, ни другое CAH 2005 19 Нет
Госпиталь Кингз Дочерс — Гринвилл Миссисипи 4.0 Micro PPS 2005 99 Центр сестринского ухода или реабилитации
Госпиталь Галф Пайнс Флорида 7,1 Metro PPS 2005 45 Нет

Сельские больницы закрываются, потому что штаты отказываются расширять Medicaid

Финансовый кризис для сельских больниц Америки ухудшается.

Новый отчет Chartis Center for Rural Health описывает ситуацию ужасающе: 2019 год был худшим годом для закрытия сельских больниц в этом десятилетии: 19 больниц в сельских районах Америки закрыли свои двери.Почти каждая четвертая открытая сельская больница имеет ранние предупреждающие знаки, указывающие на то, что они также находятся под угрозой закрытия в ближайшем будущем.

Чартисский центр сельского здоровья

По данным исследователей Университета Северной Каролины, с 2010 года 120 сельских больниц закрылись. И сегодня 453 из 1844 сельских больниц, которые все еще работают по всей стране, должны считаться уязвимыми для закрытия.

Исследователи Chartis стремились определить ключевые факторы риска, которые привели к закрытию сельских больниц, а затем использовали эти показатели, чтобы спрогнозировать, какие больницы рискуют закрыть в ближайшее время. Некоторые критерии были очевидны, например, изменение доходов или среднее количество занятых кроватей.

Но был еще один ведущий индикатор, который имеет очевидное политическое объяснение и которого следует полностью избегать: находится ли больница в состоянии, которое расширило Medicaid при Obamacare.

По словам Чартиса, пребывание в штате, расширяющем Medicaid, снижает на 62% вероятность закрытия сельской больницы. И наоборот, состояние без расширения увеличивает вероятность закрытия сельской больницы.

Все штаты, в которых за последние 10 лет было больше всего закрытий сельских больниц (Техас, Теннесси, Оклахома, Джорджия, Алабама и Миссури), отказались расширять Medicaid на основании закона о здравоохранении 2010 года. Похоже, их сельские больницы расплачиваются за это.Из 216 больниц, которые, по словам Чартиса, наиболее уязвимы перед закрытием, 75 процентов находятся в штатах, не расширяющих возможности. У этих 216 больниц операционная маржа составляет минус 8,6 процента.

Исследования неизменно показывают, что расширение Medicaid улучшает финансовые показатели больниц за счет сокращения объема некомпенсированной помощи. Вопрос только в том, в какой сумме, поскольку платежей Medicaid иногда может быть недостаточно, чтобы соответствовать стоимости обслуживания пациентов Medicaid, что может частично компенсировать экономию на некомпенсированной помощи.

Тем не менее, вот как Фонд семьи Кайзеров обобщил имеющиеся исследования :

Исследования показывают, что расширение Medicaid значительно улучшило операционную маржу больниц и финансовые показатели. Исследование, опубликованное в январе 2018 года, показало, что расширение Medicaid было связано с улучшением финансовых показателей больниц и значительным снижением вероятности закрытия больниц, особенно в сельских районах и районах с более высокими показателями незастрахованных пациентов до ACA.Другой анализ показал, что влияние расширения на рентабельность было наиболее сильным для небольших больниц, коммерческих и нефедеральных больниц, а также больниц, расположенных за пределами мегаполисов. Третье исследование выявило более существенное увеличение операционной прибыли государственных (по сравнению с некоммерческими или коммерческими) больниц и сельских (по сравнению с не сельскими) больницами, связанное с расширением.

Как видите, напрашивается вывод, что расширение программы Medicaid особенно полезно для сельских больниц.И все же такой штат, как Техас, где более половины его сельских больниц могут быть закрыты, по-прежнему отказывается принять щедрое федеральное финансирование, которое покрывает 90 процентов затрат на расширение Medicaid.

Больницы всегда были одними из самых активных сторонников расширения Medicaid. В некоторых штатах они даже были готовы внести свой вклад, заплатив новые сборы или налоги, чтобы покрыть 10-процентную долю штата в затратах на расширение. Для них это того стоит, потому что они получают новое федеральное финансирование, которое подкрепляет их чистую прибыль.

Проблемы для сельских больниц больше, чем расширение Medicaid. По определению, это учреждения, обслуживающие меньшие группы населения, которые часто сталкиваются с уникальными проблемами при доступе к первичной медико-санитарной помощи, которая может предотвратить более серьезные проблемы со здоровьем (лечение которых обходится дороже после их поступления в больницу). По мнению исследователей Chartis, простой возраст физического здания больницы является фактором риска закрытия.

Но некоторые из этих проблем — просто побочный продукт оказания медицинской помощи в сельских общинах.У штатов был выбор относительно расширения программы Medicaid, и на данный момент 14 штатов отклонили это предложение. Они оставили без страховки 2,3 миллиона человек.

И они ставят под угрозу будущее своих сельских больниц.

Эта история появляется в VoxCare, информационном бюллетене Vox о последних поворотах в дебатах о здравоохранении в Америке. Подпишитесь на получите VoxCare в своем почтовом ящике вместе с дополнительной статистикой здравоохранения и новостями.

вокс-метка

Подпишитесь на Новостная рассылка VoxCare

Дилан Скотт проведет вас через последствия пандемии Covid-19 и расскажет о наиболее важных политиках здравоохранения.

Присоединяйтесь к разговору

Вы заинтересованы в дальнейшем обсуждении политики в области здравоохранения? Присоединяйтесь к нашему сообществу Facebook для общения и обновлений.

Закрытие больницы в Лос-Анджелесе — последняя тревожная тенденция, говорят некоторые.

Объявление о продаже и закрытии медицинского центра Олимпия было объявлено накануне Нового года. Прежде чем часы пробили полночь, община начала мобилизоваться против нее.

Члены городского совета писали письма, медицинские работники подписывали петиции, а профсоюзные группы устраивали акции протеста в последующие дни и недели. К концу января Агентство неотложной медицинской помощи округа Лос-Анджелес приняло резолюцию, призывающую чиновников держать свои двери открытыми как минимум еще шесть месяцев.

Ничего из этого не сработало.

Медицинский центр Олимпия, обслуживающий район Мид-Уилшир с 1947 года, закрывается в среду.

Незавершенное закрытие учреждения, в котором, помимо прочего, размещалось отделение неотложной помощи и шесть коек интенсивной терапии, вызвало возмущение и беспокойство по множеству причин: почти 40% пациентов больницы — чернокожие американцы, 63% — люди старше 60 и 90% покрываются программами Medicare и Medi-Cal. Многие жители близлежащих районов уже давно полагаются на больницу в качестве первичной медицинской помощи.

Оператор больницы, компания Alecto Healthcare Services из Ирвина, застала общественность врасплох внезапной продажей Олимпии UCLA Health, при этом некоторые критики задались вопросом, почему компания получила более 25 миллионов долларов в виде средств для оказания помощи в связи с COVID-19 в то время, когда она планировала. закрыть больницу.

Представитель Alecto сказал, что решение о продаже было принято до пандемии.

В то время как сообщество рассматривает сделку как предательство общественного доверия к столь необходимому ресурсу, эксперты по государственной политике заявили, что это обычное дело в мире здравоохранения.

«Коммерческие больницы имеют право самостоятельно решать, что они собираются делать и будут ли они продавать», — сказала Джоанн Спец, директор Института исследований политики здравоохранения Филипа Р. Ли при Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

«Никто не может сказать им, что они должны оставаться открытыми, точно так же, как никто не может сказать ресторану в центре города, когда он закрывается, что он должен оставаться открытым».

Многие детали продажи, включая цену покупки, не являются общедоступными. По данным университета, на запрос информации о продажах от UCLA, поступивший от A Times, не будет ответа как минимум до 28 мая.

UCLA Health, которая вступила в собственность в январе и сдает ее обратно в аренду Alecto, пока сворачивает услуги, заявила, что предоставила компании «возможность держать двери медицинского центра Олимпия открытыми» на достаточно долгое время, чтобы помочь сообществу пройти через пандемия. UCLA Health изучает планы превратить собственность в психиатрическую лечебницу.

Майкл Саррао, исполнительный вице-президент и главный юрисконсульт Alecto, и Мэтт Уильямс, исполнительный директор Olympia, отказались комментировать сделку.

Закрытие Olympia также отражает характерную для больничной индустрии Калифорнии модель в целом, которая переживает длительную эпоху слияний и поглощений. По словам Гленна Мельника, профессора экономики здравоохранения Школы государственной политики USC Sol Price, за последние несколько десятилетий в отрасли здравоохранения наблюдается «непрерывная консолидация».

Многие небольшие независимые больницы были «поглощены» более крупными сетями, сказал Мельник, в то время как несколько неблагополучных больниц были куплены коммерческими организациями, которые пытались сделать их финансово платежеспособными.

«В некоторых случаях это приносит пользу потребителям, в других — нет», — сказал он.

По данным Управления планирования и развития здравоохранения штата Калифорния, около 35% больниц штата принадлежали частным инвесторам в 2019 году, по сравнению с примерно 30% пятью годами ранее. Остальные — государственные больницы, частные некоммерческие организации и университетские системы.

В большинстве случаев эти больницы подлежат проверке, если они хотят продать: Закон штата требует, чтобы генеральный прокурор проверял и давал согласие на продажу некоммерческих медицинских учреждений.

Поскольку «Олимпия» принадлежит некоммерческим инвесторам, для ее продажи не требуется такого разрешения.

На виртуальных слушаниях о закрытии «Олимпии» в январе, на которых присутствовало почти 200 человек, подавляющее большинство населения высказалось против закрытия.

«Если бы не Олимпия, я, возможно, не разговаривал бы с вами», — сказал Тони Коуэн, давний житель этого района, которому в больнице вставили кардиостимулятор во время недавней неотложной сердечной недостаточности. «Олимпия необходима. Дорога до Седарс [Синайский медицинский центр] заняла бы слишком много времени.Я благодарю Олимпию за спасение моей жизни ».

На первый взгляд, финансовые итоги могут показаться расходящимися с более широкими потребностями сообщества, но во многих отношениях система здравоохранения США была спроектирована именно так, сказал Спец.

«Теория состоит в том, что рыночная система должна быть более эффективной, давать лучшие результаты и лучший выбор для потребителей», — сказала она. «Данные явно не подтверждают это».

Пациенты Medicare и Medi-Cal часто теряют деньги из-за больниц, которые затем вынуждены полагаться на пациентов частного страхования, чтобы «перекрестно субсидировать» это лечение, чтобы остаться на плаву, сказала она.

По данным штата, только около 4% пациентов Олимпии имели частную медицинскую страховку по сравнению с 44% в Cedars-Sinai, примерно в двух милях от отеля.

«Итак, мы можем сказать:« Подождите, кто думает об этом сообществе? »- сказал Спец. «И ответ с систематической точки зрения — никто».

Недавние законодательные усилия по усилению регулирования также были заблокированы. В 2020 году законопроект, который давал бы генеральному прокурору больший надзор за слияниями и поглощениями коммерческих больниц, застопорился после яростного противодействия со стороны частных инвестиционных групп и ассоциаций больниц.

«Мы выступили против этих законопроектов, потому что индустрия больниц уже строго регулируется», — сказала Ян Эмерсон-Ши, пресс-секретарь California Hospital Assn., Торговой группы, которая представляет более 400 больниц в штате.

Большинство больниц работают с очень низкой рентабельностью, сказал Эмерсон-Ши, и когда генеральный прокурор предъявляет дополнительные «обременительные требования», это может подтолкнуть их к убытку или даже убить продажу.

«В сегодняшних условиях, со всеми нормативными требованиями, с которыми сталкиваются больницы, очень сложно оставаться независимой больницей, не связанной каким-либо образом с более крупной организацией здравоохранения», — сказал Эмерсон-Ши.

Во время виртуального слушания представитель Alecto Саррао сказал, что Олимпия не была занята и не предоставляет достаточно услуг, чтобы оправдать свое участие.

«Количество пациентов сокращается, количество фельдшеров сокращается», — сказал он. «Именно по этой причине мы искали стратегических партнеров и изучали различные варианты, и это было то, что мы считали лучшим вариантом».

За последние два года Алекто стал объектом пристального внимания из-за двух столь же резких закрытий больниц в Западной Вирджинии: Медицинский центр долины Огайо в сентябре 2019 года и Региональный медицинский центр Фэрмонт в марте 2020 года.После закрытия территорий губернатор штата Джим Джастис обратился к Атти из Западной Вирджинии. Генерал Патрик Морриси расследует «любые нарушения» со стороны Алекто. Компания не попала под санкции. «Генеральный прокурор Западной Вирджинии не налагал никаких штрафов, пени или каких-либо других сумм», — сказал Саррао, главный юрисконсульт Alecto.

Генеральная прокуратура заявила, что давление со стороны следствия и со стороны Международного союза работников сферы услуг привело к тому, что медицинская компания согласилась заплатить более 1 доллара.3 миллиона потерянных заработков и пенсионных пособий для сотрудников Fairmont Regional.

Алекто получил значительные средства от федерального правительства по оказанию помощи в связи с COVID-19. Согласно данным, опубликованным федеральными агентствами, в 2020 году компания получила в общей сложности 27,5 миллиона долларов в виде фондов помощи и авансовых платежей по программе Medicare.

Комиссар EMS Джим Лотт на январских слушаниях рекомендовал провести аудит, чтобы «посмотреть, куда пошли деньги, просто чтобы убедиться, что это деловое решение отвечает интересам нашего сообщества».”

Саррао сказал на слушании, что процесс продажи начался еще до начала пандемии.

Принимая во внимание, что ссуды Medicare должны быть возвращены, фонды помощи в связи с COVID-19 не подлежат возмещению, если они используются для расходов, связанных со здравоохранением, или упущенных доходов, связанных с коронавирусом, сказал представитель Управления ресурсов и служб здравоохранения.

Отделение лечения ран и гипербарики Медицинского центра Олимпия официально ЗАКРЫТО навсегда.Спасибо за вашу поддержку в течение последних 14 лет.

— OMC Wound Care L.A. (@OMCWoundCare) 22 февраля 2021 г.

Несмотря на сопротивление сообщества, некоторые части Олимпии уже начали отключаться. 22 февраля больничный Центр лечения ран и гипербарической медицины «закрылся навсегда», сообщается в Twitter.

То, что собственность в конечном итоге может быть превращена в психиатрическую лечебницу, можно рассматривать как луч надежды, заявили некоторые государственные чиновники, поскольку эти услуги крайне необходимы бездомному населению города и, вероятно, будут полезны при длительном стрессе от COVID. -19.

Но неизбежность закрытия Олимпии, по крайней мере в ее нынешнем виде, не уменьшает боли для людей, которые годами полагались на больницу.

«Мы не хотим закрывать этот общественный ресурс», — сказал Люк Бауэрман, дипломированная медсестра в Олимпии. «Мы не хотим закрывать больницу в разгар одного из самых тяжелых периодов, которые эта страна видела в современной истории. Мы не хотим просто сдаваться ».

Ballad Health вновь открывает общественную больницу округа Ли после почти 8-летнего закрытия | WJHL

Автор: News Channel 11 Staff

Размещено: / Обновлено:

LEE COUNTY, Теннесси.(WJHL) — В четверг Ballad Health вновь откроет общественную больницу округа Ли, впервые с 2013 года.

Ballad Health позволил News Channel 11 ознакомиться с тем, что они называют «новейшей сельской больницей Америки».

Сообщество округа Ли, члены комиссии «обеспокоены» открытием больницы округа Ли

Больница восстановит медицинское обслуживание в Пеннингтон-Гэп, Вирджиния и других прилегающих районах.

В 2013 году больница Wellmont Health System закрылась.

Больница округа Ли открылась! Вера — одна из основных ценностей #balladhealth; он всегда помогал нам определять и поддерживать, поэтому, чтобы отпраздновать эту следующую главу, мы присоединились к церемонии Круга рук, чтобы благословить новое учреждение, членов нашей команды и пациентов, которых мы будем обслуживать. pic.twitter.com/fJWnjtBvOh

— Ballad Health (@BalladHealth) 1 июля 2021 г.

Администратор больницы Митч Кеннеди сказал, после разговора с бригадами скорой помощи, он ожидает, что отделение неотложной помощи немедленно будет занято.

Управление больницы округа Ли одобряет соглашения с Ballad о возобновлении работы больницы

«У нас есть некоторые, которые прямо сейчас переходят линию Кентукки на некоторые другие объекты», — сказал Кеннеди. «Что они действительно сказали, так это то, что мы хотели бы иметь возможность приближать людей для этой стабилизации, проводить сортировку людей, доставлять их туда, куда им нужно, и поэтому мы предлагаем здесь возможность сохранить некоторых людей в сообществе, но также уметь стабилизировать реальные чрезвычайные ситуации и доставить их туда, куда им нужно.”

По словам Кеннеди, в общественной больнице округа Ли имеется десять отделений неотложной помощи, десять палат для стационара и около 50 членов бригады. Большинство членов команды принадлежат к сообществу.

Кеннеди сказал, что больница не будет работать на полную мощность в четверг, но все услуги будут доступны.

Почему закрытие сельских больниц достигло рекордного уровня в 2020 году

Около 60 миллионов человек — почти каждый пятый американец — живут в сельской местности и зависят от местных больниц в плане лечения.В прошлом году 20 из этих больниц закрылись, что сделало 2020 год рекордным для закрытия сельских больниц.

По данным Центра исследований медицинских услуг Сесила Г. Шепса, с 2010 года в США закрылись 136 сельских больниц. Из штатов, в которых за последнее десятилетие закрылась хотя бы одна сельская больница, лидирует Техас с закрытием 21 сельской больницы. За ним следует Теннесси, где закрылись 16 больниц.

Ряд проблем поставили сельские больницы в уязвимое положение.Малое количество пациентов и сильная зависимость от государственных плательщиков — вот те проблемы, с которыми сельские организации здравоохранения сталкиваются в течение многих лет. Новые проблемы, такие как финансовое давление, связанное с пандемией COVID-19, также угрожают способности сельских больниц поддерживать доступ к медицинским услугам.

Центр им. Шепса начал отслеживать закрытие сельских больниц в 2005 году. С тех пор 180 больниц в сельских общинах закрылись, и количество закрытий неуклонно росло за последние четыре года.

Согласно отчету Центра качества здравоохранения и реформы оплаты труда, почти в каждом штате была по крайней мере одна сельская больница, которая находилась под непосредственным риском закрытия до пандемии. В 22 штатах непосредственному риску подвергались 25 или более процентов сельских больниц. Больницы, идентифицированные как находящиеся под непосредственным риском закрытия, имели кумулятивную отрицательную общую маржу за последний трехлетний период, и их финансовое положение, вероятно, ухудшилось из-за пандемии.

До пандемии COVID-19 сотни сельских больниц «просто пытались держать свои двери открытыми», — заявила в прошлом году NPR Мэгги Элевани, вице-президент по правительственным вопросам Национальной ассоциации сельского здравоохранения.«Это было ужасно», когда они потеряли примерно 70 процентов своего дохода из-за несвоевременной или отсроченной помощи.

Некоторые из 20 сельских больниц, которые закрылись в 2020 году, столкнулись с проблемами возмещения расходов и сослались на сокращение количества пациентов в качестве причины, по которой они были вынуждены закрыться. К сожалению, проблемы, с которыми столкнулись сельские больницы в 2020 году, скорее всего, сохранятся и в этом году.

Согласно исследованию консалтинговой фирмы Kaufman Hall, проведенному по заказу Американской ассоциации больниц, из-за пандемии COVID-19 в этом году больницы могут потерять от 53 до 122 миллиардов долларов.

Сельским больницам может быть предложена некоторая помощь в рамках пакета COVID-19 на 1,9 триллиона долларов, который президент Джо Байден подписал 11 марта. Он предоставляет 8,5 миллиардов долларов для сельских поставщиков медицинских услуг.

«Предоставление в законе 8,5 миллиардов долларов для сельских поставщиков услуг позволит защитить и поддержать уход для многих из наиболее уязвимых пациентов страны, особенно тех, кто живет в сельских, малообеспеченных общинах», — сказал президент и исполнительный директор Федерации американских больниц Чип Кан.

Представители Tom Reed, R-N.Y. и Терри Сьюэлл из штата Алабама также недавно представили Закон о поддержке сельских больниц, закон, который сделает постоянную программу больниц, зависящих от медицинского обслуживания, и усиленную корректировку медико-санитарной помощи для небольших сельских больниц. Законодательство поддерживается Американской ассоциацией больниц.

«Мы приветствуем ваше лидерство в принятии Закона о поддержке сельских больниц, который поможет держать двери открытыми в сельских больницах и позволит им продолжать служить своим местным общинам в это время устойчивого финансового давления и исторических изменений в оказании помощи», AHA говорится в письме в поддержку законопроекта.

Закрытие сельских больниц ограничивает доступ к неотложной помощи

Введение и резюме

Число закрытых сельских больниц в Соединенных Штатах за последнее десятилетие увеличилось. С 2010 года закрылись 113 сельских больниц, преимущественно в южных штатах. Это тревожная тенденция, поскольку закрытие больниц сокращает доступ сельских жителей к стационарным услугам и неотложной помощи. Кроме того, больницы, подвергающиеся финансовому риску, с большей вероятностью будут обслуживать сельские общины с более высокой долей уязвимых групп населения.

Подписаться на

InProgress

Понимание финансового давления, с которым сталкиваются сельские больницы, необходимо для того, чтобы 60 миллионов сельских жителей Америки имели доступ к неотложной помощи. Сельские больницы, как правило, менее прибыльны, чем городские, а в больницах с самой низкой производственной маржой остается меньше коек и меньше заполняемость. Сельские больницы с низкими доходами также чаще находятся в штатах, которые не расширили программу Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA).Согласно новому анализу Центра американского прогресса, закрытие больниц в будущем уменьшит доступ жителей сельских районов к месту оказания неотложной помощи. Среди низкорентабельных сельских больниц — которые, скорее всего, закроются, — большинство больниц с отделениями неотложной помощи находятся не менее чем в 20 милях от ближайшего отделения неотложной помощи.

В этом отчете сначала обсуждается роль больниц и неотложной помощи в сельском здравоохранении, а также тенденции закрытия больниц. Затем он использует федеральные данные для изучения различий в финансовой жизнеспособности сельских и городских больниц и доступности стационарной неотложной помощи в сельской местности.В заключительном разделе этого отчета представлены политические рекомендации по улучшению доступа к медицинской помощи и неотложной помощи для сельских жителей.

Сельские больницы закрывались беспрецедентными темпами

С 2013 по 2017 год сельские больницы закрывались почти вдвое быстрее, чем в предыдущие пять лет. (См. Рис. 1). По данным Счетной палаты правительства (GAO), недавнее закрытие сельских больниц непропорционально происходило среди коммерческих и южных больниц.На южные штаты приходилось 77 процентов закрытых сельских больниц за этот период времени, но только 38 процентов всех сельских больниц в 2013 году

Закрытие больниц может усугубить существующее неравенство в доступе к неотложной помощи. Закрытие территорий с большей вероятностью затронет сельские сообщества с низким доходом, где проживает больше расовых / этнических меньшинств. Хотя около половины больниц неотложной помощи находится в сельской местности, а другая половина — в городах, проживают 10 сельских жителей.В среднем 5 миль от ближайшей больницы неотложной помощи по сравнению с 4,4 мили в городских районах. Согласно опросу, проведенному Pew Research Center, около четверти (23 процента) сельских жителей заявили, что «доступ к хорошим врачам и больницам» является проблемой для их сообщества, в то время как только 18 процентов городских жителей и 9 процентов пригородов жители сказали, что это проблема.

На устойчивость больниц влияет множество факторов. Благодаря медицинским и технологическим достижениям состояния, которые когда-то требовали госпитализации, теперь можно лечить в амбулаторном центре или в кабинете врача.Профессор Пенсильванского университета и старший научный сотрудник CAP Иезекииль Эмануэль утверждал, что одна из причин закрытия больниц заключается в том, что «более сложную помощь можно безопасно и эффективно оказывать в другом месте, и это хорошие новости». В целом, больничная промышленность остается высокорентабельной, а маржа больниц находится на самом высоком уровне за последние десятилетия.

Данные о связи между закрытием больниц и результатами для здоровья неоднозначны. Исследование 2015 года, когда в отделе Health Affairs было закрыто почти 200 больниц, не выявило значительных изменений в показателях госпитализации или смертности в пострадавших общинах, будь то сельские или городские.Более поздние исследования обнаружили связь между закрытием сельских больниц и повышением смертности. Исследователь из Гарварда Кейтлин Кэрролл показала, что закрытие сельских больниц привело к общему увеличению показателей смертности от состояний здоровья, зависящих от времени, а Крити Гуджрал и Анирбан Басу из Вашингтонского университета обнаружили, что закрытие сельских больниц в Калифорнии сопровождалось увеличением смертности среди стационарных больных. остается.

В сельских районах больницы сталкиваются с дополнительными проблемами, снижающими их жизнеспособность, включая меньшее количество пациентов; более высокие показатели некомпенсированной помощи; и нехватка врачей.Кроме того, сельские пациенты, как правило, старше и имеют более низкий доход. Сельские больницы, как правило, меньше по размеру, обслуживают более высокую долю пациентов Medicare и имеют меньшую заполняемость, чем городские больницы. Сельские больницы обычно предлагают услуги акушерства, визуализации и диагностики, отделения неотложной помощи, а также хосписы и уход на дому, но пациентов, нуждающихся в более сложном лечении, часто направляют в специализированные или специализированные больницы. Фактически, сельские пациенты с большей вероятностью будут переведены в другую больницу, чем пациенты в городских больницах.

Большинство городских больниц получают компенсацию в рамках предполагаемых платежных систем (PPS) по частям A и B программы Medicare. Как в стационарных, так и в амбулаторных условиях PPS Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) возмещают больницам заранее определенную сумму, основанную на диагнозах, с корректировками, в том числе с учетом местных затрат и характеристик пациентов. Однако сельские больницы часто несут более высокие затраты из-за более низкой заполняемости и обеспечивают более высокий процент пациентов, охваченных программами Medicare, Medicaid и программой страхования здоровья детей (CHIP).Такие больницы могут иметь право на получение более высоких выплат от Medicare, если они квалифицируются как индивидуальная общественная больница (SCH) или больница, зависимая от Medicare (MDH).

Другой формой финансовой помощи для сельских больниц является получение статуса больницы критического доступа (CAH), которую Medicare возмещает на основе стоимости, а не PPS. Чтобы иметь право на получение статуса CAH, больница должна предоставлять услуги экстренной помощи круглосуточно и без выходных; содержать не более 25 коек; и обслуживают сельский район, который находится в 35 милях от другой больницы.Medicare возмещает CAH в размере 101 процента разумных затрат, а не через стационарные и амбулаторные структуры PPS. По состоянию на 2018 год в стране насчитывалось 1380 ДМС, что составляло около двух третей всех сельских больниц.

Однако даже при возмещении расходов на основе затрат некоторые CAH не в состоянии покрыть расходы, необходимые для содержания койко-мест в стационаре. Ограничение на 25 коек для CAH не позволяет участвующим больницам отказываться от стационарных услуг и ограничивает их способность к расширению в ответ на колебания численности населения или объемов помощи.Другие проблемы, с которыми сталкиваются сельские больницы, включают отсутствие достаточного количества пациентов для поддержания высокого качества выполнения определенных процедур и необходимость отказаться от дорогостоящих, но плохо оплачиваемых услуг, таких как акушерство, при сохранении небольших объемов высокоприбыльных услуг, таких как процедуры замены суставов.

Ключевым способом, с помощью которого штаты могут поддержать испытывающие трудности сельские больницы, является расширение Medicaid в рамках ACA. Расширение Medicaid увеличивает охват взрослых с низким доходом, что, в свою очередь, снижает некомпенсированные расходы на лечение для больниц и позволяет финансово уязвимым больницам повысить свою жизнеспособность.В соответствии с другими недавними исследованиями, GAO в отчете о сельских больницах за 2018 год пришло к выводу, что те, которые «расположены в штатах, которые увеличили право на участие в программе Medicaid и количество участников, закрывались реже».

Сельские больницы сокращают объем услуг

Сельские больницы в разных штатах по-разному отреагировали на финансовое давление, пытаясь сбалансировать потребности сообщества с финансовой жизнеспособностью. Для многих больниц это означало сокращение стационарных акушерских услуг, в результате чего более половины сельских округов остались без больничных акушерских услуг.Например, в Висконсине из-за падения рождаемости за последнее десятилетие 12 больниц штата закрыли свои акушерские службы. В Грантсбурге, штат Висконсин, низкий уровень рождаемости и пожилое население заставили Медицинский центр Бернетт закрыть свои акушерские службы. Чтобы предложить эти услуги, Медицинскому центру Бернетта пришлось бы держать на связи хирурга общего профиля для выполнения кесарева сечения, и, имея всего 40 родов в 2017 году, больница не могла оправдать затраты. В то время как больница продолжит оказывать дородовую и послеродовую помощь, она будет направлять пациентов в медицинское учреждение в Миннесоте для родов — до учреждения почти 40 минут.

В других общинах больницы были заменены другими видами медицинских учреждений. Например, Аппалачская региональная система здравоохранения закрыла больницу Блоуинг Рок в Северной Каролине в 2013 году. Три года спустя она открыла центр неотложной помощи на 112 коек в Блоуинг Рок в ответ на спрос на услуги реабилитации и старение населения в окрестностях. .

Финансовые данные показывают, что сельские больницы с большей вероятностью столкнутся с трудностями

Чтобы сравнить финансовое положение сельских и городских больниц и изучить, как будущее закрытие сельских больниц может повлиять на доступность неотложной помощи, CAP проанализировал данные из информационной системы отчетов о затратах на здравоохранение CMS. (HCRIS).CMS требует, чтобы все больницы, сертифицированные Medicare, ежегодно сообщали свою финансовую информацию. CAP использовала HCRIS для изучения финансовой маржи и других характеристик 4 147 больниц неотложной помощи в 2017 финансовом году. Из них 1954 больницы (47 процентов) находились в сельской местности, а остальные — в городах. Больницы самостоятельно сообщают о своем статусе в HCRIS как о городском или сельском, который CMS определяет как внутри или за пределами столичной статистической области, соответственно.Дополнительную информацию о госпитальной выборке CAP можно найти в Методическом приложении.

Операционная маржа больниц, которая измеряет превышение доходов, связанных с пациентами, по сравнению с расходами, связанными с пациентами, часто используется в качестве показателя финансового здоровья. Исследование 2011 года, проведенное учеными из Гарварда Дэном Ли, Ашишем Джа и Арнольдом Эпштейном, показало, что 10% больниц с наименьшей операционной маржой в 9,5 раз чаще закрываются в течение двух лет по сравнению со всеми остальными. В том же исследовании сделан вывод о том, что больницы с низкой операционной рентабельностью также с большей вероятностью будут приобретены или объединены.

В выборке больниц CAP средняя операционная маржа была отрицательной 2,6 процента среди всех больниц, отрицательной 0,1 процента для городских больниц и отрицательной 4,9 процента для сельских больниц. Государственные больницы и MDH в выборке с большей вероятностью имели отрицательную операционную маржу, что согласуется с результатами других исследований. Чтобы проанализировать относительное финансовое состояние больниц по географическим регионам, CAP классифицировал больницы в выборке HCRIS на основе операционной маржи, разделив их на три группы: самые низкие 10 процентов, средние 80 процентов и самые высокие 10 процентов.Диапазон операционных наценок для каждой группы показан в Таблице 1.

У сельских больниц меньше шансов быть финансово здоровыми, чем у городских. В 2017 году сельские больницы составляли только 27,9 процента больниц с операционной маржой в наивысшем дециле, но составляли 59,7 процента больниц в самом низком дециле. В штатах Южный и Средний Запад была самая большая доля сельских больниц с низкой операционной маржой, что имитировало географические закономерности закрытия больниц, выявленные в отчете GAO.CAP считает, что с 2015 по 2017 год сельские больницы с большей вероятностью, чем городские, попадут в нижние 10 процентов операционной рентабельности. Анализ CAP также подтверждает, что сельские больницы в штатах, которые расширили Medicaid, имели более высокую медианную операционную маржу (минус 3,4 процента), чем больницы в штатах, которые не расширили Medicaid (минус 5,7 процента).

Чтобы изучить общие черты больниц, наиболее уязвимых к закрытию, CAP проанализировала характеристики больниц с низкой рентабельностью, определяемой как имеющие минимальную 10-процентную маржу среди всех больниц.Небольшие сельские больницы с низкой заполняемостью, скорее всего, столкнутся с финансовыми трудностями: почти каждая шестая (15 процентов) больниц с 25 или менее коек имеет низкую рентабельность, а почти пятая (17 процентов) больниц с низкой заполняемостью низкая маржа. (См. Рисунок 3)

Отделения неотложной помощи — на переднем крае сельского здравоохранения

В некоторых экстренных ситуациях закрытие больниц может быть опасным для жизни, что увеличивает время и расстояние, на которое пациенты едут за помощью. Исследования показывают, что вероятность смерти от сердечного приступа увеличивается с удалением от места оказания неотложной помощи, а травматические повреждения чаще заканчиваются летальным исходом для сельских жителей, чем для городских.

Сельские жители чаще, чем горожане, обращаются в отделение неотложной помощи. Нехватка поставщиков первичной медико-санитарной помощи; отсутствие инфраструктуры общественного транспорта; нехватка профилактической помощи; более высокие показатели курения и ожирения; и большая распространенность хронических заболеваний в сельской местности — все это способствует более широкому использованию служб неотложной помощи. В результате отделения неотложной помощи часто выступают в качестве основного источника помощи уязвимым группам населения и группам с низким доходом, особенно для сообществ, которые сталкиваются с нехваткой первичной медико-санитарной помощи.По данным MedPAC

, среди десятков сельских больниц, закрытых в последние годы, некоторые служили единственными отделениями неотложной помощи в общине.

Хотя количество отдельно стоящих отделений неотложной помощи растет, они не заполняют пробел для оказания неотложной помощи в сельской местности. MedPAC обнаружил, что по состоянию на 2016 год почти все 566 отдельных отделений неотложной помощи в стране находились в городских районах и, как правило, располагались в более зажиточных общинах. Исследователи из Программы исследований в области здравоохранения в сельских районах Северной Каролины обнаружили, что модель автономного отделения неотложной помощи, как правило, нецелесообразна в сельских районах штата из-за небольшого количества пациентов, большого количества незастрахованных пациентов и нехватки поставщиков.Одним из ограничений роста независимых автономных центров неотложной помощи является то, что они не признаны законом Medicare и, следовательно, не могут выставлять счета по программе, в отличие от отделений неотложной помощи за пределами кампуса, расположенных в больницах.

В связи с закрытием сельских больниц в будущем увеличится расстояние, на которое пациенты будут путешествовать в экстренных случаях

Чтобы лучше понять, как закрытие сельских больниц в будущем может повлиять на доступ к неотложной помощи, CAP рассчитала расстояние между больницами и ближайшим к ним отделением неотложной помощи.CAP ограничила выборку данных HCRIS за 2017 год 3616 больницами неотложной помощи, которые предоставляют круглосуточные службы экстренной помощи. Используя адреса или координаты, предоставленные в HCRIS, CAP сопоставила каждую сельскую больницу с низким доходом с ближайшим к ней отделением неотложной помощи. Стратегии составления карт подробно описаны в Методическом приложении.

Среди 222 сельских больниц с низкими доходами более половины (55 процентов) находились на расстоянии более 20 миль от ближайшего отделения неотложной помощи, а одна десятая — на расстоянии более 35 миль.(См. Рисунок 4). Среднее расстояние до ближайшего отделения неотложной помощи составляло 22 мили.

Исчезновение сельских больниц с низкими доходами значительно увеличит расстояния, на которые пациенты добираются за неотложной помощью. Без других ресурсов для восполнения этого пробела некоторые пациенты могут отказаться от необходимой им помощи, а другие будут вынуждены предпринять еще более длительный путь, чтобы получить медицинскую помощь.

Политика по улучшению оказания неотложной и неэкстренной медицинской помощи в сельских районах

По мере того, как сельские больницы продолжают закрываться, крайне важно сохранить доступ к неотложной помощи для сельских жителей США.В следующем разделе подробно описан ряд политических рекомендаций по поддержке адекватной неотложной помощи и решению проблемы нехватки медицинской помощи в сельских общинах.

Расширить Medicaid

Накопленный на сегодняшний день опыт показывает, что сельские больницы в тех штатах, которые еще не расширили свои программы Medicaid в рамках ACA, выиграют от расширения Medicaid за счет снижения уровня бесплатного ухода и повышения финансовой устойчивости. Расширение программы Medicaid связано с улучшением состояния здоровья и широким спектром других результатов, включая снижение смертности, меньшую некомпенсируемую помощь и более низкие уровни медицинского долга.По данным Фонда семьи Кайзера, около 4,4 миллиона взрослых получат право на участие в программе Medicaid, если остальные 14 государств без расширения расширят свои программы.

Политики также могут поддерживать сельские общины и их больницы, противодействуя усилиям по отмене ACA. По данным Urban Institute, если поддержанный администрацией Трампа судебный процесс против ACA увенчается успехом, 20 миллионов американцев потеряют медицинское страхование, а объем безвозмездной помощи вырастет на 50 миллиардов долларов.

Создать большее количество сельских пунктов неотложной помощи

Чтобы сохранить доступ к неотложной помощи, Конгресс мог бы разрешить сельским больницам, таким как CAH, сократить штат до отделения неотложной помощи и ликвидировать стационарные койки, не отказываясь от специальных механизмов возмещения расходов по программе Medicare. Соответствующие больницы могут переводить пациентов, которым требуется стационарная госпитализация, в другие больницы, продолжая при этом предлагать некоторые диагностические изображения и другие амбулаторные услуги.

Одним из таких предложений является Закон о сельских больницах неотложной помощи (REACH Act), двухпартийный закон, предложенный сенатором.Эми Клобучар (D-MN) и сенатор Чак Грассли (R-IA), которые будут создавать сельские центры неотложной помощи. Это назначение позволит больницам оказывать только неотложную медицинскую помощь в сельских общинах и получать возмещение по программе Medicare в размере 110 процентов операционных расходов. Кроме того, MedPAC рекомендовал разрешить сельским больницам, расположенным более чем в 35 милях от ближайшего отделения неотложной помощи, преобразовать их в автономные отделения неотложной помощи, но при этом они будут получать компенсацию по ставкам больниц.

Институт глобального бюджетирования сельских больниц

При глобальном бюджетировании больницам выплачивается фиксированная сумма, а не возмещение расходов на основе объема и типов предоставляемых ими услуг.Глобальное бюджетирование может снизить финансовые риски небольших сельских больниц, обеспечивая им более предсказуемый поток доходов. Кроме того, реформы оплаты, включающие как стационарную, так и внебольничную помощь, могут побудить общины вкладывать средства в услуги, которые обычно менее щедро возмещаются, например, в профилактическую помощь.

Например, в 2014 году Мэриленд перевел свои больницы неотложной помощи с платы за услуги на глобальный бюджет. Оценка глобальной бюджетной программы показала, что она снизила расходы больниц по сравнению с тенденцией без переноса затрат на другие части системы здравоохранения.В будущих глобальных бюджетах следует делать упор на улучшение здоровья населения и первичной медико-санитарной помощи, включая обеспечение того, чтобы пациенты получали помощь в соответствующих условиях, и сокращение количества посещений больниц, которых можно избежать.

Модель здравоохранения в сельских районах Пенсильвании — это первый демонстрационный проект программы Medicare, призванный проверить финансовую жизнеспособность и влияние глобального бюджета исключительно на сельские больницы на общественные нужды. Эта шестилетняя программа направлена ​​на сглаживание денежных потоков в 30 сельских больницах Пенсильвании на ежемесячной основе с целью предоставления больницам возможности удовлетворять потребности населения, особенно в отношении лечения наркозависимости и психиатрических услуг.Благодаря глобальным бюджетам, основанным на доходах предыдущего года, участвующие больницы будут иметь более предсказуемый поток доходов. Важно отметить, что программа позволяет больницам участвовать в экономии, полученной в результате использования, которого можно избежать.

Улучшить транспорт для сельских жителей

Из-за отсутствия транспортной инфраструктуры сельские жители вынуждены полагаться на машины скорой помощи и отделения неотложной помощи. В неэкстренных ситуациях пациенты часто ссылаются на отсутствие доступного транспорта как на серьезное препятствие для доступа к медицинской помощи.Чтобы восполнить этот пробел, плательщикам и политикам следует рассмотреть возможность использования существующих ресурсов общественного транспорта для медицинских перевозок или возмещения расходов пациентам, которые пользуются услугами совместного использования пассажиров в районах, где отсутствует общественный транспорт или услуги такси. Другой вариант — оформить волонтерские услуги по медицинскому транзиту. Орегон предлагает налоговую скидку для волонтеров, работающих в сельской местности, оказывающих экстренную медицинскую помощь (EMS), которые предоставляют медицинские и транспортные услуги, аналогичные услугам добровольных пожарных.CMS следует также рассмотреть политику по более эффективному возмещению расходов и расширению использования телездравоохранения в отдаленных районах, чтобы уменьшить бремя транспортировки пациентов. Наконец, CMS должна прекратить одобрение запросов штатов об отказе от покрытия требований неэкстренной медицинской транспортировки (NEMT) в рамках Medicaid. NEMT имеет жизненно важное значение для доступа правомочных бенефициаров к медицинской помощи, включая приемы на прием для получения профилактической помощи, ведения хронических заболеваний и лечения наркозависимости.

Укрепление кадров здравоохранения в сельской местности

Нехватка поставщиков медицинских услуг в сельской местности способствует ограничению доступа к медицинской помощи и снижению качества медицинской помощи в сельских общинах.В то время как 20 процентов населения США проживает в сельской местности, только 9 процентов врачей первичной медико-санитарной помощи практикуют в сельской местности. Расширение доступа к поставщикам первичной медико-санитарной помощи в сельской местности улучшит качество помощи и результаты в отношении здоровья, а также сократит количество ненужных посещений отделений неотложной помощи.

Одним из способов оказания помощи сельским районам было бы поощрение специалистов здравоохранения к обучению и работе в общинах с недостаточным уровнем обслуживания. Федеральное финансирование обучения врачей должно включать возмещение расходов на объекты на базе сообществ, чтобы медицинские жители могли перемещаться по внебольничным учреждениям.Расширение Национальной службы здравоохранения, которая обеспечивает стипендии и выплаты студенческих ссуд для специалистов, работающих в федерально определенных районах, где не хватает профессиональных медицинских работников, также может помочь в пополнении сельских кадров. Кроме того, изменения в иммиграционной политике, такие как расширение программы Conrad 30, которая направляет врачей-иммигрантов в сельские и недостаточно обслуживаемые общины, реформирование виз H-1B в пользу нуждающихся общин, могут помочь уменьшить нехватку медицинских специалистов в сельских районах.

Заключение

Растущее закрытие сельских больниц по всей стране усугубляет неравенство в доступе к медицинской помощи между сельскими и городскими районами. Финансовая уязвимость оставшихся сельских больниц предполагает, что эта тенденция может сохраниться, что приведет к нехватке неотложной медицинской помощи и других больничных услуг.

Директивным органам следует поддерживать инициативы, которые позволят остающимся сельским больницам гибко адаптировать свои услуги к потребностям сообщества и улучшить доступ к медицинской помощи для сельских жителей США.

Об авторах

Тарун Рамеш был стажером по политике здравоохранения в Центре американского прогресса. Он учится в Университете Джорджии, изучает экономику и генетику.

Эмили Джи — экономист отдела политики здравоохранения в Центре. До этого она работала в Министерстве здравоохранения и социальных служб США и в Совете экономических консультантов Белого дома. Она имеет докторскую степень. по экономике Бостонского университета.

Методическое приложение

CAP проанализировал данные из данных CMS HCRIS с помощью статистического программного обеспечения Stata 15. Данные были взяты за 2017 финансовый год, последний год, за который CMS имеет полный набор документов по больничным расходам. CAP загрузила базы данных HCRIS, отформатированные для Stata, из Национального бюро экономических исследований и сопоставила данные с общей информационной базой данных больниц Medicare. Отчеты HCRIS содержат переменную, указывающую, находится ли больница в сельской или городской; CMS определяет любую больницу за пределами столичного статистического района как сельскую.

CAP использовал самый последний отчет из каждой больницы. Хотя больницы обязаны подавать годовые отчеты о расходах, некоторые отчеты содержат данные за более или менее 12 месяцев. Анализ ограничивается отчетами, которые содержат данные от 10 до 14 месяцев, то есть определение «полный год», которое CMS предлагает для анализа. Затем CAP исключил больницы с данными, содержащими недостающие или явно ошибочные значения, а также больницы с операционной маржой ниже пятого процентиля или выше 95-го процентиля, чтобы исключить необоснованные значения перед определением дециля с самой низкой операционной маржой.Наконец, CAP ограничила свою аналитическую выборку больницами, у которых были данные о местоположении, пригодные для отображения в отчете о расходах.

Чтобы отобразить отделения неотложной помощи на базе больниц, CAP дополнительно ограничила выборку 3616 больницами, в которых были круглосуточные службы неотложной помощи. База данных общей информации больниц CMS показывает, предоставляют ли больницы неотложные услуги. Затем CAP использовала анализ ближайшего соседа для вычисления расстояния между больницами. Хотя вычисленные расстояния занижены, поскольку они не учитывают дороги, препятствия или альтернативные маршруты, эти различия незначительны для целей данного анализа.

Примечания

Чувство тревоги, когда сельские больницы закрываются

«Существуют реальные компромиссы между консолидацией опыта в более крупных центрах и сохранением доступа в местных сообществах», — сказала Карен Джойнт Мэддокс, кардиолог и исследователь здоровья из Медицинской школы Вашингтонского университета. в Сент-Луисе и автором исследования. «Проблема в том, что у нас нет систематического подхода к определению того, какие услуги критически важно предоставлять на месте, а какие лучше всего хранить в справочных центрах.”

Финансовое решение о закрытии больницы может зависеть от многих факторов. Сельское население сокращается, и тенденция слияний и поглощений больниц может способствовать их закрытию по мере консолидации услуг.

Другой фактор: в долгосрочной перспективе мы используем меньше стационарной помощи, поскольку больше услуг переносится в амбулаторные учреждения и поскольку стационарное лечение оказывается более быстрым. В 1960 году средняя аппендэктомия требовала более шести дней пребывания в больнице; сегодня один-два дня — это норма.

Часть истории носит политический характер: решение многих красных штатов не использовать федеральное финансирование для расширения программы Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании. Некоторые штаты ссылались на финансовые соображения в своих решениях, но еще одним фактором была идеологическая оппозиция Obamacare.

В сельской местности более низкие доходы и более высокий процент незастрахованных людей способствуют более высокому уровню некомпенсированной больничной помощи, что означает, что многие люди не могут оплачивать свои больничные счета. Некомпенсированная помощь стала менее серьезной проблемой в больницах в штатах, которые расширили программу Medicaid.

В обзоре проблемы Фонда Содружества исследователи из Северо-западной школы управления Келлогг обнаружили, что больницы в штатах, расширяющих Medicaid, сэкономили 6,2 миллиарда долларов на безвозмездной помощи, причем наибольшее сокращение произошло в штатах с наибольшей долей пациентов с низким доходом и незастрахованных пациентов. В соответствии с этими выводами, подавляющее большинство недавних закрытий больниц произошло в штатах, которые не расширили Medicaid.

Ежегодно с 2011 года закрывается больше больниц, чем открывается.Например, в 2016 году закрылась 21 больница, из них 15 — в сельской местности. В этом месяце другая сельская больница в Канзасе объявила о своем закрытии, а на следующей неделе люди в Канзасе и некоторых других штатах проголосуют на выборах, которые могут решить, будет ли расширена программа Medicaid.

Ричард Линдрут, профессор Школы общественного здравоохранения Университета Колорадо, провел в журнале Health Affairs исследование взаимосвязи между расширением Medicaid и финансовым здоровьем больниц.

Похожие записи

Вам будет интересно

Реклама бывает – классификация и методы, эффективность, особенности

Как депонировать зарплату: Как правильно депонировать заработную плату

Добавить комментарий

Комментарий добавить легко