Характеристики облигаций

Большинство облигаций имеют некоторые общие базовые характеристики, в том числе:

• Номинальная стоимость — это денежная сумма, которая будет стоить облигации к моменту погашения; это также справочная сумма, которую эмитент облигаций использует при расчете процентных выплат.Например, предположим, что инвестор покупает облигацию с премией 1090 долларов, а другой инвестор покупает ту же облигацию позже, когда она торгуется со скидкой на 980 долларов. Когда срок погашения облигации наступит, оба инвестора получат номинальную стоимость облигации в размере 1000 долларов США.
• Купонная ставка — это процентная ставка, которую эмитент облигации будет выплачивать на номинальную стоимость облигации, выраженную в процентах. Например, ставка купона 5% означает, что держатели облигаций будут получать 5% x 1000 долларов США от номинала = 50 долларов США каждый год.
• Даты купона — это даты, когда эмитент облигаций будет производить выплаты процентов.Выплаты могут производиться с любым интервалом, но обычно выплаты производятся раз в полгода.
• Дата погашения — это дата, когда наступает срок погашения облигации, и эмитент облигации выплатит держателю облигации номинальную стоимость облигации.
• Цена выпуска — это цена, по которой эмитент облигации первоначально продает облигации.

Две характеристики облигации — кредитное качество и время до погашения — являются основными определяющими факторами купонной ставки облигации. Если у эмитента плохой кредитный рейтинг, риск дефолта выше, и по этим облигациям выплачивается больше процентов.По облигациям с очень длинным сроком погашения также обычно выплачивается более высокая процентная ставка. Эта более высокая компенсация объясняется тем, что держатель облигации более подвержен рискам процентной ставки и инфляции в течение длительного периода.

Кредитные рейтинги компании и ее облигаций присваиваются рейтинговыми агентствами, такими как Standard and Poor’s, Moody’s и Fitch Ratings. Облигации самого высокого качества называются «инвестиционным рейтингом» и включают долговые обязательства, выпущенные правительством США и очень стабильными компаниями, такими как многие коммунальные предприятия.

Облигации, не относящиеся к инвестиционной категории, но не находящиеся в состоянии дефолта, называются «высокодоходными» или «мусорными» облигациями. Эти облигации имеют более высокий риск дефолта в будущем, и инвесторы требуют более высокой купонной выплаты, чтобы компенсировать им этот риск.

Облигации и портфели облигаций будут расти или падать в цене при изменении процентных ставок. Чувствительность к изменениям в среде процентных ставок называется «дюрацией». Использование термина «дюрация» в этом контексте может ввести в заблуждение новых инвесторов в облигации, поскольку оно не относится к продолжительности времени до погашения облигации.Вместо этого дюрация описывает, насколько цена облигации вырастет или упадет с изменением процентных ставок.

Скорость изменения чувствительности облигации или портфеля облигаций к процентным ставкам (дюрации) называется «выпуклостью». Эти факторы сложно подсчитать, и требуемый анализ обычно проводят профессионалы.

Категории облигаций

На рынках продаются четыре основных категории облигаций. Однако на некоторых платформах вы также можете увидеть иностранные облигации, выпущенные корпорациями и правительствами.

• Корпоративные облигации выпущены компаниями. Во многих случаях компании выпускают облигации, а не ищут банковские ссуды для долгового финансирования, потому что рынки облигаций предлагают более выгодные условия и более низкие процентные ставки.
• Муниципальные облигации выпускаются штатами и муниципалитетами. Некоторые муниципальные облигации предлагают инвесторам не облагаемый налогом купонный доход.
• Государственные облигации , например, выпущенные Казначейством США. Облигации, выпущенные Казначейством со сроком погашения не более года, называются «Векселями»; облигации, выпущенные со сроком обращения 1–10 лет до погашения, называются «нотами»; а облигации, выпущенные со сроком до погашения более 10 лет, называются «облигациями».Вся категория облигаций, выпущенных государственным казначейством, часто вместе именуется «казначейскими обязательствами». Государственные облигации, выпущенные национальными правительствами, могут называться суверенным долгом.
• Облигации агентств — это облигации, выпущенные аффилированными с государством организациями, такими как Fannie Mae или Freddie Mac.

Разновидности облигаций

Доступные для инвесторов облигации бывают разных видов. Они могут быть разделены по ставке или типу процентной или купонной выплаты, могут быть отозваны эмитентом или иметь другие атрибуты.

Облигации с нулевым купоном

Бескупонные облигации не выплачивают купонные выплаты, а вместо этого выпускаются со скидкой к их номинальной стоимости, которая будет приносить доход после выплаты держателю облигации полной номинальной стоимости при наступлении срока погашения облигации. Казначейские векселя США представляют собой бескупонные облигации.

Конвертируемые облигации

Конвертируемые облигации — это долговые инструменты со встроенным опционом, который позволяет держателям облигаций конвертировать свои долги в акции (акции) в определенный момент, в зависимости от определенных условий, таких как цена акции.Например, представьте себе компанию, которой нужно занять 1 миллион долларов для финансирования нового проекта. Они могли брать займы, выпуская облигации со ставкой купона 12% со сроком погашения 10 лет. Однако, если бы они знали, что есть некоторые инвесторы, желающие купить облигации с 8-процентным купоном, который позволяет им конвертировать облигацию в акции, если цена акции вырастет выше определенного значения, они могли бы предпочесть их выпуск.

Конвертируемые облигации могут быть лучшим решением для компании, поскольку они будут иметь более низкие процентные выплаты, пока проект находится на начальной стадии.Если инвесторы конвертируют свои облигации, другие акционеры будут разбавлены, но компании не придется больше платить проценты или основную сумму по облигации.

Инвесторы, купившие конвертируемую облигацию, могут подумать, что это отличное решение, потому что они могут получить прибыль от роста стоимости акций, если проект будет успешным. Они берут на себя больший риск, принимая более низкий купонный доход, но потенциальное вознаграждение в случае конвертации облигаций может сделать такой компромисс приемлемым.

Облигации с правом отзыва

Облигации с правом отзыва также имеют встроенный опцион, но он отличается от конвертируемой облигации. Облигация с правом отзыва — это облигация, которая может быть «отозвана» компанией до наступления срока погашения. Предположим, что компания заняла 1 миллион долларов, выпустив облигации с 10% -ным купоном со сроком погашения 10 лет. Если процентные ставки снизятся (или повысится кредитный рейтинг компании) в 5-м году, когда компания могла бы занять под 8%, они отзовут или выкупят облигации у держателей облигаций на основную сумму и перевыпустят новые облигации с более низкой купонной ставкой.

Облигация с правом отзыва является более рискованной для покупателя облигации, поскольку вероятность отзыва облигации выше, когда она растет в цене. Помните, когда процентные ставки падают, цены на облигации растут. Из-за этого облигации с правом отзыва не так ценны, как облигации, которые не подлежат отзыву с тем же сроком погашения, кредитным рейтингом и купонной ставкой.

Облигация с правом обратной продажи

Облигация с правом обратной продажи позволяет держателям облигаций вернуть или продать облигацию компании до наступления срока ее погашения.Это ценно для инвесторов, которые обеспокоены тем, что облигация может упасть в цене, или если они думают, что процентные ставки вырастут, и хотят вернуть свою основную сумму до того, как облигация упадет в цене.

Эмитент облигации может включить в облигацию опцион пут, который приносит пользу держателям облигаций в обмен на более низкую ставку купона или просто для того, чтобы побудить продавцов облигаций предоставить первоначальный заем. Облигации с правом обратной продажи обычно торгуются по более высокой стоимости, чем облигации без опциона на продажу, но с тем же кредитным рейтингом, сроком погашения и купонной ставкой, поскольку они более ценны для держателей облигаций.

Возможные комбинации встроенных пут, колл и прав конвертируемости в облигации бесконечны, и каждая из них уникальна. Не существует строгого стандарта для каждого из этих прав, и некоторые облигации будут содержать более одного вида «опционов», что может затруднить сравнение. Как правило, индивидуальные инвесторы полагаются на специалистов по облигациям при выборе отдельных облигаций или фондов облигаций, которые соответствуют их инвестиционным целям.

Ценовые облигации

Рыночные цены на облигации основаны на их конкретных характеристиках.Цена облигации изменяется ежедневно, как и цена любой другой публично торгуемой ценной бумаги, где спрос и предложение в любой данный момент определяют эту наблюдаемую цену.

Но есть логика в том, как оцениваются облигации. До этого момента мы говорили об облигациях так, как будто каждый инвестор держит их до погашения. Верно, что если вы сделаете это, вы гарантированно получите назад свою основную сумму и проценты; однако облигацию необязательно удерживать до погашения. В любое время держатель облигации может продать свои облигации на открытом рынке, где цена может колебаться, иногда резко.

Цена облигации изменяется в ответ на изменение процентных ставок в экономике. Это связано с тем, что для облигации с фиксированной ставкой эмитент пообещал выплатить купон, основанный на номинальной стоимости облигации, поэтому для облигации с 10% годовой купонной ставкой в ​​1000 долларов США эмитент выплатит держателю облигации 100 долларов США. каждый год.

Предположим, что преобладающие процентные ставки также составляют 10% на момент выпуска этой облигации, что определяется ставкой по краткосрочной государственной облигации. Инвестору было бы безразлично вкладывать деньги в корпоративную облигацию или государственную облигацию, поскольку и то, и другое принесло бы по 100 долларов.Однако представьте себе через некоторое время, что экономика ухудшилась, и процентные ставки упали до 5%. Теперь инвестор может получить только 50 долларов из государственной облигации, но все равно получит 100 долларов из корпоративной облигации.

Это отличие делает корпоративные облигации намного более привлекательными. Таким образом, инвесторы на рынке будут повышать цену облигации до тех пор, пока она не будет торговаться с премией, которая уравнивает преобладающую среду процентных ставок — в этом случае облигация будет торговаться по цене 2000 долларов, так что купон на 100 долларов составит 5%.Точно так же, если процентные ставки вырастут до 15%, то инвестор может заработать 150 долларов на государственных облигациях и не будет платить 1000 долларов, чтобы заработать всего 100 долларов. Эта облигация будет продаваться до тех пор, пока не достигнет цены, уравновешивающей доходность, в данном случае до 666,67 доллара.

Обратный к процентной ставке

Вот почему работает известное утверждение о том, что цена облигации обратно пропорциональна процентным ставкам. Когда процентные ставки повышаются, цены на облигации падают, чтобы уравнять процентную ставку по облигации с преобладающими ставками, и наоборот.

Другой способ проиллюстрировать эту концепцию — рассмотреть, какой доход по нашей облигации будет при изменении цены, а не при изменении процентной ставки. Например, если цена упадет с 1000 до 800 долларов, то доходность вырастет до 12,5%. Это происходит потому, что вы получаете те же гарантированные 100 долларов на актив, который стоит 800 долларов (100 долларов / 800 долларов). И наоборот, если облигация вырастет в цене до 1200 долларов, доходность сократится до 8,33% (100 долларов / 1200 долларов).

Доходность к погашению (YTM)

Доходность к погашению (YTM) облигации — это еще один способ рассмотрения цены облигации.Доходность к погашению — это общий ожидаемый доход по облигации, если облигация удерживается до конца срока ее действия. Доходность к погашению считается доходностью долгосрочной облигации, но выражается в виде годовой ставки. Другими словами, это внутренняя норма доходности инвестиций в облигацию, если инвестор удерживает облигацию до срока погашения и если все платежи производятся в соответствии с графиком.

Доходность к погашению — это сложный расчет, но он весьма полезен в качестве концепции оценки привлекательности одной облигации по сравнению с другими облигациями с другим купоном и сроком погашения на рынке.Формула для доходности к погашению включает решение процентной ставки в следующем уравнении, что является непростой задачей, и поэтому большинство инвесторов в облигации, заинтересованных в доходности к погашению, будут использовать компьютер:

Доходность к погашению знак равно Номинальная стоимость Текущее значение п — 1 \ begin {align} & \ text {YTM} = \ sqrt [n] {\ frac {\ text {Face Value}} {\ text {Present Value}}} — 1 \\ \ end {align} Доходность к погашению = nPresent ValueFace Value −1

Мы также можем измерить ожидаемые изменения цен на облигации с учетом изменения процентных ставок с помощью показателя, известного как дюрация облигации.Дюрация выражается в единицах количества лет, прошедших с тех пор, как они первоначально относились к бескупонным облигациям, дюрация которых равна годам погашения.

Однако для практических целей дюрация представляет собой изменение цены облигации при изменении процентных ставок на 1%. Мы называем это второе, более практичное определение модифицированной дюрацией облигации.

Дюрация может быть рассчитана для определения чувствительности цены к изменениям процентной ставки одной облигации или портфеля из многих облигаций.В целом, облигации с длительным сроком погашения, а также облигации с низким купоном имеют наибольшую чувствительность к изменению процентных ставок. Дюрация облигации не является линейной мерой риска, а это означает, что при изменении цен и ставок изменяется сама дюрация, и это соотношение измеряется выпуклостью.

Пример реальной облигации

Облигация представляет собой обещание заемщика выплатить кредитору основную сумму и обычно проценты по ссуде. Облигации выпускаются правительствами, муниципалитетами и корпорациями.Процентная ставка (купонная ставка), основная сумма и сроки погашения будут варьироваться от одной облигации к другой, чтобы соответствовать целям эмитента облигации (заемщика) и покупателя облигации (кредитора). Большинство облигаций, выпущенных компаниями, включают варианты, которые могут увеличивать или уменьшать их стоимость и могут затруднить сравнение для непрофессионалов. Облигации можно покупать или продавать до наступления срока погашения, многие из них котируются на бирже и могут быть проданы через брокера.

Хотя правительства выпускают много облигаций, корпоративные облигации можно приобрести у брокерских контор.Если вас интересуют эти инвестиции, вам нужно выбрать брокера. Вы можете взглянуть на список лучших биржевых онлайн-брокеров от Investopedia, чтобы понять, какие брокеры лучше всего подходят для ваших нужд.

Поскольку купонные облигации с фиксированной ставкой будут выплачивать один и тот же процент своей номинальной стоимости с течением времени, рыночная цена облигации будет колебаться, поскольку этот купон станет более или менее привлекательным по сравнению с преобладающими процентными ставками.

Представьте себе облигацию, которая была выпущена со ставкой купона 5% и номинальной стоимостью 1000 долларов.Держателю облигации будет выплачиваться 50 долларов процентного дохода ежегодно (большинство купонов по облигациям делятся пополам и выплачиваются раз в полгода). Пока ничего не меняется в среде процентных ставок, цена облигации должна оставаться на уровне номинальной стоимости.

Однако, если процентные ставки начнут снижаться и аналогичные облигации теперь выпускаются с купоном 4%, первоначальная облигация становится более ценной. Инвесторы, которые хотят более высокую ставку купона, должны будут доплатить за облигацию, чтобы соблазнить первоначального владельца продать.Повышенная цена снизит общую доходность облигации до 4% для новых инвесторов, поскольку им придется заплатить сумму выше номинальной стоимости для покупки облигации.

С другой стороны, если процентные ставки вырастут, а купонная ставка для таких облигаций, как эта, вырастет до 6%, 5% купон больше не будет привлекательным. Цена облигации снизится и начнется продажа с дисконтом по сравнению с номинальной стоимостью до тех пор, пока ее эффективная доходность не составит 6%.

Рынок облигаций имеет тенденцию двигаться обратно пропорционально процентным ставкам, потому что облигации будут торговаться с дисконтом, когда процентные ставки растут, и с премией, когда процентные ставки падают.

Часто задаваемые вопросы

Как работают облигации?

Облигации — это вид ценных бумаг, продаваемых правительствами и корпорациями как способ привлечения денег от инвесторов. Таким образом, с точки зрения продавца, продажа облигаций — это способ заимствования денег. С точки зрения покупателя, покупка облигаций является формой инвестиций, поскольку она дает покупателю право на гарантированное погашение основной суммы долга, а также на выплату процентов. Некоторые типы облигаций также предлагают другие преимущества, такие как возможность конвертировать облигацию в акции компании-эмитента.

Какой пример облигации?

Для иллюстрации рассмотрим случай с XYZ Corporation. XYZ желает занять 1 миллион долларов для финансирования строительства нового завода, но не может получить это финансирование от банка. Вместо этого XYZ решает собрать деньги, продав инвесторам облигации на сумму 1 миллион долларов. По условиям облигации XYZ обещает выплачивать держателям облигаций 5% годовых в течение 5 лет с выплатой процентов раз в полгода. Каждая из облигаций имеет номинальную стоимость 1000 долларов США, что означает, что XYZ продает в общей сложности 1000 облигаций.

Какие бывают виды облигаций?

Приведенный выше пример относится к типичной облигации, но доступно множество специальных типов облигаций. Например, по бескупонным облигациям не выплачиваются проценты в течение срока действия облигации. Вместо этого их номинальная стоимость — сумма, которую они возвращают инвестору в конце срока, — больше суммы, уплаченной инвестором при покупке облигации.

Конвертируемые облигации, с другой стороны, дают держателю облигации право обменять свою облигацию на акции компании-эмитента, если будут достигнуты определенные цели.Существует множество других типов облигаций, предлагающих функции, связанные с налоговым планированием, хеджированием инфляции и т. Д.

I. Расчет процентных ставок

Какие проценты я получу, если куплю облигацию типа I сейчас?

Составная ставка по облигациям I, выпущенным с мая 2021 года по октября 2021 года , составляет 3,54 процента . Эта ставка применяется в течение первых шести месяцев, когда вы владеете облигацией.

Как получить проценты по облигациям?

По облигациям I начисляются проценты ежемесячно с первого числа месяца в дату выпуска.Проценты начисляются (прибавляются к облигации) до тех пор, пока срок облигации не достигнет 30 лет, или пока вы не обналичите облигацию, в зависимости от того, что наступит раньше.

• Процентная ставка начисляется за полгода . Каждые шесть месяцев с даты выпуска облигации все проценты, полученные по облигации в предыдущие месяцы, выражаются в новой основной стоимости облигации. На новую основную сумму начисляются проценты в течение следующих шести месяцев. Например, в седьмом месяце проценты начисляются на первоначальную цену плюс проценты за шесть месяцев.В 13-м месяце проценты начисляются на первоначальную цену плюс проценты за 12 месяцев. (Однако значения, отображаемые калькулятором сберегательных облигаций для облигаций, возраст которых менее пяти лет, не включают проценты за последние три месяца. Эти значения отражают штрафные санкции.) Если вы держите облигацию не менее пяти лет, когда вы наличными (погасить) облигацию, вы получите все проценты, заработанные по облигации, плюс сумму, которую вы заплатили за облигацию.
• Вы можете погасить облигацию через 12 месяцев.Однако, если вы погасите облигацию до того, как ей исполнится пять лет, вы потеряете проценты за последние три месяца.

Как Казначейство рассчитывает процентную ставку по облигациям I?

Процентная ставка по облигациям I представляет собой комбинацию

• фиксированная ставка и
• уровень инфляции

Чтобы увидеть текущую стоимость ваших облигаций, используйте калькулятор сберегательных облигаций. При использовании калькулятора сберегательных облигаций для поиска стоимости облигаций, возраст которых менее 5 лет, имейте в виду, что стоимость этих облигаций не включает проценты за последние три месяца.Однако ставки , показанные Калькулятором сберегательных облигаций для этих облигаций, не отражают этот процентный штраф.

Фиксированная ставка

Вам известна фиксированная процентная ставка, которую вы получите по своей облигации при ее покупке. Эта фиксированная ставка не меняется в течение срока действия облигации.

Казначейство объявляет фиксированную ставку по облигациям I каждые шесть месяцев (в первый рабочий день мая и в первый рабочий день ноября). Затем эта фиксированная ставка применяется ко всем облигациям типа I, выпущенным в течение следующих шести месяцев.

Фиксированная ставка — это годовая ставка. Компаундирование полугодовое .

Уровень инфляции

В отличие от фиксированной ставки, которая не меняется в течение срока действия облигации, уровень инфляции может изменяться и обычно изменяется каждые шесть месяцев.

Мы устанавливаем уровень инфляции каждые шесть месяцев (в первый рабочий день мая и в первый рабочий день ноября) на основе изменений в несезонно скорректированном индексе потребительских цен для всех городских потребителей (CPI-U) для всех предметы, включая продукты питания и энергию.

Однако изменение применяется к вашей облигации каждые шесть месяцев с даты выпуска облигации. (Даты этих изменений могут быть не 1 мая и 1 ноября.) Когда мои облигации меняют ставки?

Объединение двух ставок

Чтобы получить фактическую процентную ставку (иногда называемую составной ставкой или ставкой прибыли), мы объединяем фиксированную ставку и уровень инфляции, используя уравнение в примере ниже.

Стоимость полисов Medigap | Medicare

Каждая страховая компания решает, как она будет устанавливать цену, или

для своих политик Medigap.Важно спросить, как страховая компания оценивает свои полисы. То, как они устанавливают цену, влияет на то, сколько вы будете платить сейчас и в будущем.

Medigap могут быть оценены или «оценены» тремя способами:

С рейтингом сообщества (также называемым «без возрастного ограничения»)

Какова цена

Обычно одинаковый ежемесячный взнос взимается со всех, у кого есть политика Medigap, независимо от возраста.

Что может означать эта цена для вас

Размер вашего страхового взноса не зависит от вашего возраста.Страховые взносы могут увеличиваться из-за инфляции и других факторов, но не из-за вашего возраста.

Пример
Г-ну Смиту 65 лет. Он покупает полис Medigap и платит ежемесячный страховой взнос в размере 165 долларов. Миссис Перес 72 года. Она покупает ту же политику Medigap, что и мистер Смит. Она также платит 165 долларов в месяц, потому что с этим типом политики Medigap все платят одинаковую цену, независимо от возраста.

Возрастной рейтинг выпуска (также называемый «возрастным возрастным рейтингом»)

Какова цена

Размер страхового взноса зависит от вашего возраста, когда вы покупаете (когда вам «выдан») полис Medigap.

Что может означать эта цена для вас

Премиум

ниже для людей, совершающих покупки в более молодом возрасте, и не изменится с возрастом. Страховые взносы могут увеличиваться из-за инфляции и других факторов, но не из-за вашего возраста.

Пример
Г-ну Хану 65 лет. Он покупает полис Medigap и платит ежемесячный взнос в размере 145 долларов. Миссис Райт 72 года. Она покупает ту же политику Medigap, что и мистер Райт.Хан. Поскольку на момент покупки она старше, ее ежемесячный страховой взнос составляет 175 долларов.

с оценкой достигнутого возраста

Какова цена

Размер страхового взноса зависит от вашего текущего возраста (возраста, которого вы «достигли»), поэтому размер страхового взноса увеличивается по мере того, как вы становитесь старше.

Что может означать эта цена для вас

Премиум

невысок для молодых покупателей, но повышается по мере взросления. Сначала они могут быть наименее дорогими, но со временем они могут стать самыми дорогими.Премии также могут увеличиваться из-за инфляции и других факторов.

Пример

Миссис Андерсон 65 лет. Она покупает полис Medigap и платит ежемесячный страховой взнос в размере 120 долларов. Ее премия будет увеличиваться с каждым годом. В 66 лет ее страховой взнос достигает 126 долларов. В 67 лет ее страховой взнос достигает 132 долларов. В 72 года ее страховой взнос достигает 165 долларов. Г-ну Додду 72 года.Он покупает ту же политику Medigap, что и миссис Андерсон. Он платит 165 долларов ежемесячно. Его страховой взнос выше, чем у миссис Андерсон, потому что он основан на его нынешнем возрасте. Премия г-на Додда будет увеличиваться с каждым годом. В 73 года его премия достигает 171 доллара. В 74 года его премия достигает 177 долларов.

При покупке полиса Medigap обязательно сравните тот же тип полиса Medigap и рассмотрите тип используемого ценообразования. Например, сравните план G Medigap от одной страховой компании с планом G Medigap от другой страховой компании.

Стоимость вашего полиса Medigap может также зависеть от страховой компании:

• Предлагает скидки (например, скидки для женщин, некурящих или лиц, состоящих в браке; скидки при оплате за год; скидки при оплате страховых взносов с использованием электронного перевода средств; или скидки для нескольких полисов).
• использует медицинское страхование , или применяет другую премию, если у вас нет гарантированного права на выпуск (также называемое «защита Medigap»), или если у вас нет Период открытой регистрации в Medigap .
• Продает Medicare Select политики, которые могут потребовать от вас использовать определенных поставщиков. Если вы купите этот тип полиса Medigap, ваша страховая премия может быть меньше.
• предлагает «опцион с высокой франшизой» для планов F или G. Если вы покупаете планы F или G с опцией с высокой франшизой, вы должны заплатить первые 2340 долларов франшизы, доплат и совместного страхования, не выплаченных Medicare до политики Medigap. платит что угодно.Вы также должны заплатить отдельную франшизу (250 долларов в год) за экстренные услуги, связанные с поездками за границу.
• Если вы приобрели план Medigap Plan J до 1 января 2006 г., и он по-прежнему покрывает рецептурные лекарства, вы также должны заплатить отдельную франшизу (250 долларов в год) за рецептурные лекарства, покрываемые полисом Medigap. И, если у вас есть план J с возможностью высокой франшизы, вы должны заплатить первые 2340 долларов, прежде чем полис что-либо заплатит.

Статистика сексуального насилия над детьми — От тьмы к свету

Приведенные ниже статистические данные и факты могут помочь вам понять, что такое сексуальное насилие над детьми, факторы риска и последствия для оставшихся в живых, а также как выявлять предполагаемое насилие и сообщать о нем. Чтобы получить всю статистику и ссылки, загрузите полную статистику в формате PDF.

Масштаб проблемы

Сексуальное насилие над детьми гораздо более распространено, чем люди думают.Узнайте, насколько велика проблема на самом деле.
Статистика звездной величины

Статистика преступников

Те, кто приставают к детям, выглядят и действуют так же, как все.Обидчиками могут быть соседи, друзья и члены семьи.
Статистика преступников

Обстоятельства жестокого обращения

Сексуальное насилие над детьми происходит при
специфических, часто неожиданных обстоятельствах.
Статистика обстоятельств

Факторы риска

Хотя ни один ребенок не застрахован, есть характеристики ребенка и семьи, которые могут повысить риск сексуального насилия.
Статистика факторов риска

Последствия злоупотреблений

Проблемы эмоционального и психического здоровья часто являются первым следствием и признаком сексуального насилия над детьми.
Статистика последствий

Факты об отчетности

Выявлено лишь около одной трети случаев сексуального насилия над детьми, и о еще меньшем количестве сообщается.
Статистика отчетов

Признаки жестокого обращения

Знаете ли вы, что делать, если вы подозреваете или обнаруживаете сексуальное насилие над детьми? Узнайте факты о признаках жестокого обращения, которые помогут вам определить, когда следует сообщать.
Что делать Факты

Вся статистика

Скачать pdf со всей статистикой.
Вся статистика

Падение рождаемости — это экономическая проблема.Вот как мы можем это исправить

Тревожные звонки звучат на фронте рождаемости, поскольку страны всего мира сталкиваются с исторически низким уровнем рождаемости. В Соединенных Штатах число рождений в год в 2020 году упало до 3 605 201 ребенка, что является самым низким уровнем с 1979 года. В целом, население росло вторыми самыми низкими темпами с момента начала регистрации в 1790 году. рождаемость падает до 1,0 или ниже. А во многих странах со средним уровнем дохода, таких как Иран и Бразилия, сейчас уровень рождаемости ниже уровня воспроизводства, равного 2.1 ребенок на женщину.

Такой спад вскоре потрясет нашу экономическую инфраструктуру и приведет к снижению уровня жизни. Если мы не будем действовать сейчас. К счастью, существуют стратегии предотвращения разрастания экономических бедствий по мере сокращения населения. Один из них — увеличение участия женщин в рабочей силе, чтобы компенсировать снижение рождаемости. Этот вариант отвечает всеобщим интересам, потому что, увеличивая участие женщин в рабочей силе, мы также получим побочные выгоды от более инклюзивной экономики.

Падение рождаемости приводит экономические системы в состояние неравновесия. Вот почему такие экономисты, как я, беспокоятся о скорости воспроизводства. Для нас плодородие — это гораздо больше, чем проблема родства. Это экономический.

Возьмем, к примеру, трудности, с которыми столкнутся страны при уменьшении налоговой базы по мере сокращения численности населения трудоспособного возраста. Как они смогут позволить себе рекордные 14,7 триллиона долларов в виде стимулов, направленных в экономику в 2020 году, чтобы компенсировать последствия COVID-19? Как они будут финансировать программы помощи на здравоохранение и пенсии?

До пандемии американская программа социального обеспечения уже приближалась к 13 долларам.Дефицит наличности 2 трлн. В Японии, где уровень рождаемости упал до самого низкого уровня с 1899 года, повышение налогов и взносы на социальное страхование съели почти весь недавний рост доходов трудоспособного населения.

Существует также проблема резкого сокращения инвестиций в предпринимательские инновации, поскольку потенциальные инвесторы экстернализируют свои сомнения относительно будущего потребительского спроса и более тяжелого налогового бремени с помощью медвежьих портфельных стратегий.

Однако, пожалуй, больше всего беспокоят последствия сокращения трудовых ресурсов для бизнеса.Мы уже сталкиваемся с недостаточно оптимизированным кадровым резервом из-за гендерного неравенства. Это привело к списанию глобального экономического потенциала на сумму 6,48 триллиона долларов. Мы не можем позволить себе еще больше ограничивать предложение рабочей силы.

С падением рождаемости нарастает экономическая нестабильность. Но решение, чтобы компенсировать падение рождаемости, не требует стимулирования роста населения.

Участие женщин в рабочей силе является ключевым фактором для противодействия падению рождаемости.Фактически, увеличение экономического потенциала половины населения мира приносит пользу всей экономике, а не только женщинам. На каждые 10% увеличения доли женщин в занятости реальная заработная плата увеличивается на 8% для всех работников — мужчин, женщин, небинарных людей и тех, кто идентифицирует себя как другие. Более того, достижение гендерного паритета в уровне занятости может увеличить ВВП США на 5%, ВВП Японии на 9% и ВВП Индии на 27%.

Достижение паритета занятости потребует целенаправленных структурных изменений.Перед пандемией примерно 80% мужчин трудоспособного возраста в мире по сравнению с 52,6% женщин трудоспособного возраста в мире участвовали в оплачиваемой рабочей силе. COVID-19 только усугубил этот упорный гендерный разрыв в 27 баллов.

В прошлом году уровень экономической активности женщин в Соединенных Штатах снизился до уровня 1988 года, когда 2,5 миллиона женщин покинули оплачиваемую рабочую силу. В Канаде, Италии и Японии также было зафиксировано снижение экономической активности женщин во время пандемии. В совокупности эти четыре страны увеличили гендерный разрыв в составе рабочей силы на.6 процентных пунктов только в 2020 году.

Если увеличение участия женщин в рабочей силе является решением для смягчения падения уровня рождаемости, то как можно привлечь женщин к оплачиваемой рабочей силе? Ответ на этот вопрос не единичный (т.е. мы не можем рассчитывать только на инфраструктуру ухода, чтобы стимулировать женщин к выходу на рынок труда). Я предлагаю следующие два столпа для поддержки участия женщин в рабочей силе.

Измените структуру рабочих мест, чтобы они работали справедливо для всех

Наши рабочие места работают не для всех, и особенно не для женщин. Если бы они работали для всех, у нас не было бы 24-процентного разрыва в оплате труда мужчин и женщин. У нас не будет 21-процентного разрыва в продвижении по гендерному признаку между персоналом начального и управленческого звена. Если бы наши рабочие места работали для всех, женщины не столкнулись бы с падением заработной платы на 4% после рождения детей, в то время как мужчины получали бы повышение заработной платы на 6% за рождение детей. Женщин не будут «отслеживать мамочки» и не будут воспринимать как 12.На 1 процентный пункт менее привержены своей работе, чем не матери, по сравнению с отцами, которые воспринимаются на пять процентных пунктов более приверженными своей работе, чем не отцы.

Если бы наши рабочие места работали для всех, сотрудникам ЛГБТК + не пришлось бы скрывать свою личность из опасения профессиональной негативной реакции. Женщины не получат непропорционально критических, негативных и бесполезных отзывов. Средняя латинская мать не потеряет 1,4 миллиона долларов за свою жизнь из-за неравенства в оплате труда. И черные мамы-кормильцы, у которых самый большой разрыв в оплате труда среди всех когорт женщин (они зарабатывают 44 цента на каждый доллар, который зарабатывают их папы-кормильцы), также не будут подвергаться штрафу в размере 42% за разрыв в продвижении по службе.

Вот почему мы не можем ожидать, что женщины вернутся на наши рабочие места, которые были до пандемии, где царили несправедливость и предвзятость. Нам необходимо реструктурировать жизненный цикл сотрудников, сделав акцент на справедливости. Это означает, что сотрудники всех полов, рас и национальностей получают справедливую оценку работы, справедливые ставки продвижения по службе, равные возможности для роста и справедливую оплату труда. Прежде всего, мы должны убедиться, что матери — самые продуктивные сотрудники в штате — не наказываются за то, что рожают детей.

С функциональной точки зрения это означает, что компании должны интегрировать свои операции с талантами с инструментами Четвертой промышленной революции.Такие технологии, как машинное обучение и облачные вычисления, могут устранить предвзятость на всех этапах жизненного цикла сотрудников и гарантировать, что каждое решение приближает компании к акционерному капиталу.

Сосредоточение на справедливом повышении квалификации

Точно так же, как мы не должны ожидать, что женщины вернутся на работу до пандемии (несправедливость), мы также не должны ожидать, что они вернутся к своим профессиям до пандемии. Причина проста: цифровое ускорение — если оно еще не произошло — сделает эти позиции устаревшими.В первые дни пандемии мы катапультировали внедрение цифровых технологий на пять лет вперед, всего за восемь недель.

Теперь мы устремляемся в будущее работы. Рабочие места, подверженные наибольшему риску автоматизации, — это рабочие места, где женщины с низким и средним уровнем дохода представлены чрезмерно, тогда как рабочие места будущего — это рабочие места, где женщины представлены недостаточно.

В нынешнем виде женщины занимают менее 33% всех ролей в области данных и ИИ и составляют менее 25% базы талантов во многих новых профессиях, включая специалистов по ИИ, внутренних разработчиков, разработчиков больших данных, инженеров по обработке данных, DevOps. инженеры, фронтенд-инженеры и разработчики полного цикла.В облачных вычислениях женщины составляют лишь 14,2% кадровой базы.

Нам необходимо развернуть целевые инициативы по переподготовке, чтобы обеспечить доступ к будущей работе половины кадровой базы — женщин. Это может не только стимулировать более инклюзивное восстановление и справедливую экономику, но и смягчить надвигающуюся проблему предвзятости в ИИ. Компании также могут использовать переподготовку как инструмент для привлечения и удержания талантов. В 2021 году сотрудники оценили «возможности для изучения новых навыков и технологий» как главный фактор, который поможет им преуспеть на работе.

В конечном итоге, устранив препятствия на пути к полному участию женщин в экономической жизни, мы можем ускорить восстановление нашей экономики и нейтрализовать влияние снижения показателей рождаемости. Нам не обязательно нужно больше детей, если мы можем раскрыть человеческий потенциал, который у нас уже есть.

Катика Рой — генеральный директор и основатель Pipeline Equity.

Медицинское страхование по расе и этнической принадлежности, 2010-2019 гг.

Сводка

Медицинское страхование играет важную роль в предоставлении людям доступа к медицинской помощи и защите семей от высоких медицинских расходов.Цветные люди давно сталкиваются с неравенством в охвате услугами здравоохранения, что способствует неравенству в состоянии здоровья. В этом кратком обзоре рассматриваются тенденции в охвате услугами здравоохранения по расе / этнической принадлежности в период с 2010 по 2019 год, до начала COVID-19, и обсуждаются последствия для неравенства в отношении здоровья. Он основан на анализе KFF данных опроса населения Америки среди нелегального населения. Найдено:

До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) у цветных людей было больше шансов быть незастрахованными, чем у их белых коллег. По состоянию на 2010 год среди лиц, не являющихся латиноамериканцами пожилого возраста, американских индейцев и коренных жителей Аляски (AIAN), были самые высокие показатели незастрахованных, при этом почти каждый третий не имел страхового покрытия по сравнению с 13,1% среди белых людей пожилого возраста.

ACA создало новые варианты медицинского страхования, которые помогли сузить, но не устранили, эти различия в медицинском страховании. В период с 2010 по 2016 год охват всех расовых / этнических групп в рамках ACA значительно увеличился. Латиноамериканцы испытали наибольшее снижение своей незастрахованной ставки на процентный пункт за этот период, которая упала на 32.От 6% до 19,1%. Несмотря на это увеличение охвата, по состоянию на 2016 год у цветных людей по-прежнему больше шансов остаться незастрахованными, чем у их белых коллег.

Начиная с 2017 года, прирост покрытия начал уменьшаться, и количество незастрахованных лиц увеличивалось в течение трех лет подряд. Ставки для незастрахованных лиц выросли для латиноамериканцев, чернокожих и белых в период с 2016 по 2019 год, что подорвало некоторые из предыдущих приростов покрытия, реализованных в рамках ACA. Эти потери в покрытии, вероятно, отражали ряд изменений в политике, внесенных администрацией Трампа, которые способствовали сокращению доступа к страховому покрытию и сокращению числа участников.

По состоянию на 2019 год у нелегалов из AIAN, латиноамериканцев, NHOPI и чернокожих по-прежнему чаще отсутствовала медицинская страховка, чем у их белых коллег . Более высокие ставки незастрахованного страхования среди этих групп в значительной степени отражают более ограниченные уровни частного страхования среди этих групп. Хотя Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) помогают восполнить пробел в частном страховании для цветных людей, они не компенсируют эту разницу полностью, в результате чего вероятность того, что они не будут застрахованы, возрастет.Среди расовых и этнических групп ставки незастрахованных лиц были выше, а уровни покрытия Medicaid были ниже в штатах, которые не расширили Medicaid, по сравнению с теми, которые приняли расширение ACA Medicaid.

С 2019 года потеря рабочих мест и снижение доходов в результате пандемии COVID-19, от которой непропорционально сильно пострадали цветные люди, возможно, способствовали нарушению медицинского страхования. Администрация Байдена и Конгресс предприняли ряд действий по расширению доступа к медицинскому страхованию и увеличению числа участников, что может помочь увеличить охват и уменьшить неравенство в охвате среди цветных людей.Устранение неравенства в охвате услугами здравоохранения — важный компонент решения давних проблем расового неравенства в отношении здоровья. Однако для продвижения справедливости в отношении здоровья также будет важно устранить другие виды несправедливости в системе здравоохранения, а также неравенства по широкому кругу социальных и экономических факторов, определяющих здоровье.

Динамика ставок незастрахованных по расе / этнической принадлежности, 2010-2019 гг.

До ACA у цветных людей было больше шансов быть незастрахованными, чем у их белых коллег. В 2010 году, когда вступил в силу ACA, 46,5 миллиона человек или 17,8% от общей численности нелегального населения не имели страховки. Цветные люди подвергались гораздо более высокому риску оказаться незастрахованным по сравнению с белыми людьми, при этом латиноамериканцы и люди из AIAN подвергались наибольшему риску отсутствия страхового покрытия (рис. 1). Более высокие показатели незастрахованных среди цветных людей отражают более ограниченный доступ к доступным вариантам медицинского страхования. Несмотря на то, что у большинства людей есть по крайней мере один работник в семье, работающий полный рабочий день из расовых и этнических групп, цветные люди с большей вероятностью будут жить в семьях с низким доходом, которые не имеют страхового покрытия, предлагаемого работодателем, или испытывают трудности с обеспечением частное покрытие, когда оно доступно.Хотя Medicaid помогала частично заполнить этот пробел в частном страховании, до ACA право на участие в Medicaid для родителей было ограничено теми, у кого очень низкий доход (часто ниже 50% уровня бедности), и взрослыми без детей-иждивенцев — независимо от того, насколько бедны — не соответствовали федеральным правилам.

Диаграмма 1: Ставки незастрахованных лиц пожилого возраста по расе и этнической принадлежности, 2010-2019 гг.

В период с 2010 по 2016 год в рамках ACA наблюдался значительный рост охвата среди расовых / этнических групп, но цветные люди оставались более незастрахованными. ACA создало новые варианты страхового покрытия для лиц с низким и средним доходом. К ним относятся положения о продвижении страхового покрытия на основе работодателя, расширении иждивенческого страхования на частном рынке до 26 лет и предотвращении отказа страховщиков от страхового покрытия или взимания с них дополнительной платы из-за состояния здоровья. Согласно принятому закону, ACA также требует, чтобы большинство людей имели медицинскую страховку или подлежали налоговому штрафу. Начиная с 2014 года, ACA расширило покрытие Medicaid почти на всех взрослых с доходом 138% или ниже бедности в штатах, которые приняли расширение и предоставили налоговые льготы людям с доходом до 400% бедности для приобретения страхового покрытия через медицинское страхование. рынок.После вступления в силу ACA в 2010–2016 годах охват увеличился по всем расовым / этническим группам, причем наибольший рост произошел после внедрения программы Medicaid и расширения охвата рынка в 2014 году. Латиноамериканцы старшего возраста имели наибольший процентный рост охвата с учетом их незастрахованного уровня упала с 32,6% до 19,1%. У нелегальных чернокожих, азиатов и AIAN наблюдался больший процентный рост охвата по сравнению с белыми людьми за этот период. Несмотря на эти более значительные успехи, по состоянию на 2016 год не пожилые люди из AIAN, латиноамериканцев, чернокожих и NHOPI оставались незастрахованными с большей вероятностью, чем их белые коллеги.

Начиная с 2017 года, прирост покрытия начал снижаться, и количество незастрахованных лиц увеличивалось в течение трех лет подряд. Процент незастрахованных лиц для всех лиц пожилого возраста увеличился с 10,0% в 2016 году до 10,9% в 2019 году. У нелегалов латиноамериканского происхождения был самый значительный рост доли незастрахованных за этот период (с 19,1% до 20,0%). Кроме того, только за период с 2018 по 2019 год на выходцев из Латинской Америки пришлось более половины из 1,1 миллиона прироста общего числа лиц, не застрахованных по возрасту.Также наблюдалось небольшое, но статистически значимое увеличение показателей незастрахованных лиц среди белых и чернокожих лиц пожилого возраста, которые выросли с 7,1% до 7,8% и с 10,7% до 11,4% соответственно в период с 2016 по 2019 год. Ставки для лиц старшего возраста AIAN, NHOPI и азиатских у людей не произошло значительных изменений. Эти потери в покрытии, вероятно, отражают ряд изменений в политике, внесенных администрацией Трампа после вступления в должность в 2017 году, которые сократили доступ к страховому покрытию и количество участников. Эти изменения включали сокращение средств на информационную поддержку и помощь при регистрации, введение планов по конкуренции с планами ACA Marketplace, отмену штрафа за отсутствие покрытия, руководство, побуждающее штаты добиваться отказа, чтобы добавить новые требования к участию в покрытии Medicaid, а также изменения в иммиграционной политике. из-за которых некоторые семьи иммигрантов неохотно участвуют в программах Medicaid и CHIP.

Охват услугами здравоохранения по расе / этнической принадлежности по состоянию на 2019 год

По состоянию на 2019 год у нелегалов из AIAN, латиноамериканцев, NHOPI и чернокожих по-прежнему чаще отсутствовала медицинская страховка, чем у их белых коллег (рис. 2 ). Более высокие ставки незастрахованного страхования среди этих групп в значительной степени отражают более ограниченные уровни частного страхования среди этих групп. Хотя Medicaid и CHIP помогают восполнить пробел в частном страховании для цветных людей, они не полностью компенсируют разницу, в результате чего вероятность того, что они не будут застрахованы, будет выше.Разрыв в охвате услугами здравоохранения был больше среди взрослых лиц пожилого возраста по сравнению с детьми, что отражает более широкое право на участие в программах Medicaid и CHIP для детей по сравнению со взрослыми, даже среди штатов, которые внедрили расширение ACA Medicaid. В 2019 году программы Medicaid и CHIP были охвачены более чем половиной детей латиноамериканского происхождения, чернокожих и AIAN и почти половиной детей NHOPI, что помогло сократить расовые различия в охвате детей. Однако даже при таком покрытии дети AIAN, NHOPI и латиноамериканского происхождения оставались незастрахованными с большей вероятностью, чем белые дети.

По расовым и этническим группам ставки незастрахованных лиц были выше, а уровни покрытия Medicaid были ниже в штатах, которые не расширили Medicaid, по сравнению с теми, которые внедрили расширение ACA Medicaid. Среди всех лиц, не являющихся пожилыми людьми, по расовым / этническим группам показатели незастрахованных лиц в штатах, которые не расширили программу Medicaid, почти вдвое выше, чем в штатах расширения (рис. 3). Эти различия в первую очередь вызваны различиями в уровне охвата взрослых лиц пожилого возраста в зависимости от статуса расширения штата.Однако даже среди детей существуют большие различия в показателях охвата в зависимости от статуса расширения для некоторых групп. Например, 15% детей латиноамериканского происхождения в штатах без экспансии не застрахованы, по сравнению с 6% детей латиноамериканского происхождения в штатах расширения. Также существует большая разница в ставках незастрахованных детей NHOPI, поскольку более одного из пяти (21%) не имеют покрытия в штатах, не расширяющих возможности расширения, по сравнению с 5% в штатах, которые расширились.

Право на страхование среди оставшихся незастрахованных

Существуют возможности для увеличения охвата за счет включения лиц, имеющих право на участие в программе Medicaid или рыночном покрытии, но не застрахованные лица чернокожего, латиноамериканского и азиатского происхождения с меньшей вероятностью будут соответствовать критериям по сравнению с их белыми коллегами. До пандемии более половины лиц, не застрахованных по возрасту, имели право на получение финансовой помощи через Medicaid или ACA Marketplaces. Закон об американском плане спасения (ARPA), принятый в 2021 году, еще больше расширил доступ к медицинскому страхованию за счет временного увеличения и расширения прав на субсидии для покупки медицинской страховки через рынки медицинского страхования. Он также включает стимулы для штатов, которые еще не приняли расширение ACA Medicaid, и предоставляет новый вариант для штатов по продлению срока действия покрытия Medicaid для женщин в послеродовом периоде.С временными изменениями в рамках ARPA более шести из десяти (63%) лиц, не застрахованных по возрасту, имеют право на финансовую помощь, в то время как остальные 37% не имеют права, поскольку их штат не расширял Medicaid, их доход был слишком высок, чтобы претендовать на рыночные субсидии. или они не соответствовали требованиям из-за своего иммиграционного статуса. Чернокожие, латиноамериканцы и не застрахованные лица из Азии с меньшей вероятностью будут иметь право на страхование ACA, чем их белые коллеги. Например, нелегальные и незастрахованные чернокожие люди с большей вероятностью, чем их белые коллеги, попадут в пробел в покрытии в штатах, которые не расширили Medicaid, а незастрахованные нелегальные латиноамериканцы и азиатские люди с большей вероятностью не будут иметь права на страхование из-за иммиграционного статуса, что отражает более высокий доли неграждан среди этих групп (диаграмма 4).

Рисунок 4: Право на страхование ACA среди лиц пожилого возраста и незастрахованных по расе / этнической принадлежности

Незастрахованные люди не пожилого возраста Чернокожие с большей вероятностью, чем белые, попадут в «пробел в покрытии» Medicaid, потому что большая их часть проживает в штатах, которые не внедрили расширение Medicaid. По состоянию на июль 2021 года в 12 штатах не было принято положение ACA о расширении программы Medicaid на взрослых с доходом ниже 138% бедности. В этих штатах 2,2 миллиона незастрахованных людей с доходом ниже бедности попадают в «пробел в страховом покрытии» и не имеют права на получение субсидий Medicaid или премий на рынке ACA.Еще 1,8 миллиона незастрахованных взрослых в этих штатах в настоящее время имеют право на страхование рынка (поскольку их доходы составляют от 100% до 138% от уровня бедности), но будут иметь право на участие в программе Medicaid, если их штат расширится. Большинство этих штатов находится на Юге, где проживает более высокая доля чернокожего населения (рис. 5).

Диаграмма 5: Доля чернокожих лиц пожилого возраста в разбивке по штатам и статусу расширения программы Medicaid

Незастрахованные нелегальные латиноамериканцы и выходцы из Азии с меньшей вероятностью, чем их белые коллеги, будут иметь право на страховое покрытие, поскольку они включают большую долю неграждан, на которых распространяются ограничения по критериям (рис. 6). Согласно ACA, законно проживающие иммигранты по-прежнему сталкиваются с ограничениями в отношении права на страховое покрытие, при этом многим приходится ждать пять лет после получения законного статуса, прежде чем они смогут зарегистрироваться в программе Medicaid. Иммигранты без документов не имеют права участвовать в программе Medicaid и им запрещено приобретать страховое покрытие на торговых площадках.

Диаграмма 6. Статус гражданства лиц, не охваченных страхованием пожилого возраста, по расе / этнической принадлежности, 2019 г.

Взгляд вперед

Экономический спад, связанный с COVID-19, который в непропорционально большой степени затронул цветных людей, возможно, способствовал перебоям в медицинском обеспечении.Данные показывают, что малообеспеченные, а также взрослые чернокожие и латиноамериканцы особенно сильно пострадали от экономических последствий пандемии, столкнувшись с более высокими темпами потери работы и доходов по сравнению с их белыми сверстниками. Поскольку многие люди теряют работу и доход, многие могут столкнуться с перебоями в медицинском страховании, поскольку большинство людей получают страховку через своего работодателя. В то время как Medicaid и торговые площадки ACA предоставляют варианты покрытия для людей, теряющих спонсируемое работодателем покрытие, которые в противном случае могли бы остаться незастрахованными, некоторые из тех, кто теряет страховку, спонсируемую работодателем, могут стать незастрахованными.

Существуют возможности сократить неравенство в охвате за счет включения соответствующих критериям людей в программу Medicaid или рыночное покрытие. Как уже отмечалось, ARPA включает временное увеличение и расширение прав на получение субсидий для покупки медицинской страховки через рынки медицинского страхования, а также стимулы, побуждающие штаты, которые еще не приняли расширение ACA Medicaid, сделать это. Эти положения расширяют доступ к охвату для цветных людей, что может помочь уменьшить неравенство в охвате.Например, анализ показывает, что незастрахованные люди, имеющие право на планы с нулевой премией в соответствии с ARPA, непропорционально латиноамериканцы. Другой анализ показывает, что почти двое из трех (66%) чернокожих лиц, не застрахованных пожилого возраста, и 69% не застрахованных взрослых латиноамериканского происхождения могут получить доступ к плану с нулевой премией. Данные также показывают, что, если бы все остальные штаты расширили Medicaid, шесть из десяти взрослых, не имеющих страховки, которые получили бы право на участие, были бы цветными. Исследования также показывают, что расширение программы Medicaid связано с сокращением расовых / этнических различий в охвате услугами здравоохранения, а также с уменьшением различий в показателях здоровья чернокожих и латиноамериканцев, особенно в отношении показателей здоровья матери и ребенка.

Администрация Байдена приняла меры для облегчения включения соответствующих критериям людей в медицинское страхование. В январе 2021 года президент Байден издал Указ об усилении Medicaid и Закона о доступном медицинском обслуживании, который установил специальный период открытой регистрации, начинающийся 15 февраля 2021 года, для федерального рынка медицинского страхования, healthcare.gov, обслуживающего 36 штатов, который предназначен для для уменьшения потерь покрытия из-за пандемии COVID-19. В течение этого периода люди, которые в настоящее время не застрахованы, могут зарегистрироваться, а люди, уже зарегистрированные в планах Marketplace, могут перейти на другую политику без каких-либо квалификационных событий.Администрация также восстановила финансирование навигаторов, чтобы помочь подходящим людям зарегистрироваться в системе медицинского страхования, что, как показывают исследования, может сыграть ключевую роль в оказании помощи имеющим на это право лицам, и запустила инициативы, направленные на увеличение набора среди чернокожих и латиноамериканцев. Кроме того, администрация отменила изменения в политике государственных сборов, внесенные администрацией Трампа, из-за которых семьи иммигрантов стали более неохотно участвовать в программах здравоохранения и других программах, даже если они имели на это право.Он также отменил отказы штата, которые внедрили рабочие требования для покрытия Medicaid, что, как показал анализ, может способствовать потере страхового покрытия среди людей, которые по-прежнему имеют право на страховое покрытие.

Даже с учетом этих недавних действий, пробелы в охвате остаются. Остается неясным, какие из оставшихся штатов будут реализовывать расширение Medicaid. Более того, некоторые незастрахованные лица по-прежнему не имеют права на получение помощи через Medicaid или рыночные субсидии, в том числе иммигранты, которые сталкиваются с ограничениями права на страхование.Иммигранты без документов не имеют права на участие в программе Medicaid или на рынке, и законно прибывшие иммигранты сталкиваются с ограничениями, которые ограничивают право на участие в программе Medicaid для многих, кто имел законный статус менее пяти лет. Администрация и Конгресс могут использовать ряд возможных вариантов, чтобы заполнить оставшиеся пробелы в освещении. Еще неизвестно, какие дополнительные действия могут быть предприняты.

Устранение остающихся пробелов в охвате поможет устранить давние диспропорции в отношении здоровья, которые усугубились пандемией COVID-19. Исследования показывают, что наличие медицинской страховки имеет ключевое значение для получения медицинской помощи, когда и где люди, и, в конечном итоге, от того, насколько они здоровы. Незастрахованные люди гораздо чаще, чем люди со страховкой, откладывают медицинское обслуживание или вообще отказываются от него. Отсутствие страховки также может иметь финансовые последствия, когда многие не могут оплачивать свои медицинские счета, что приводит к медицинским долгам. Таким образом, будущие тенденции в охвате окажут значительное влияние на диспропорции в доступе к медицинским услугам и их использовании, а также на результаты в отношении здоровья в долгосрочной перспективе.Однако, помимо охвата, также будет важно устранить неравенство по широкому кругу других социальных и экономических факторов, влияющих на здоровье, и устранить другие виды неравенства в системе здравоохранения, которые приводят к снижению качества помощи и ухудшению здоровья цветных людей. как часть усилий по продвижению справедливости в отношении здоровья.

Кризис передозировки опиоидов | Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA)

В 2019 году почти 50 000 человек в США умерли от передозировки опиоидов. ¹ Злоупотребление опиоидами и зависимость от них, включая отпускаемые по рецепту болеутоляющие, героин и синтетические опиоиды, такие как фентанил, — это серьезный национальный кризис, который влияет на общественное здоровье, а также на социальное и экономическое благосостояние. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, общее «экономическое бремя» от злоупотребления рецептурными опиоидами только в Соединенных Штатах составляет 78,5 миллиардов долларов в год, включая расходы на здравоохранение, потерю производительности, лечение наркозависимости и участие в уголовном правосудии. ²

Как это произошло?

В конце 1990-х фармацевтические компании заверили медицинское сообщество, что пациенты не станут зависимыми от рецептурных опиоидных болеутоляющих средств, и поставщики медицинских услуг начали выписывать их чаще. Впоследствии это привело к широкому распространению утечки и неправильному использованию этих лекарств, прежде чем стало ясно, что эти лекарства действительно могут вызывать сильную зависимость. ^3,4 Уровень передозировки опиоидов начал расти.В 2017 году более 47000 американцев умерли в результате передозировки опиоидов, включая рецептурные опиоиды, героин и незаконно изготовленный фентанил, мощный синтетический опиоид. ¹ В том же году, по оценкам, 1,7 миллиона человек в Соединенных Штатах страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, связанными с рецептурными опиоидными болеутоляющими средствами, и 652 000 человек страдали расстройствами, связанными с употреблением героина (не исключающими друг друга). ⁵

Что мы знаем об опиоидном кризисе?

• Примерно от 21 до 29 процентов пациентов, которым назначают опиоиды для лечения хронической боли, злоупотребляют ими. ⁶
• От 8 до 12 процентов людей, принимающих опиоиды от хронической боли, страдают расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. ⁶
• По оценкам, от 4 до 6 процентов, злоупотребляющих опиоидами по рецепту, переходят на героин. ^7–9
• Около 80 процентов людей, впервые употребляющих героин, злоупотребляли рецептурными опиоидами. ⁷
• Обновление: Среди 38 штатов с данными о смертности от передозировки опиоидов, отпускаемых по рецепту, в 17 штатах наблюдалось снижение в период с 2017 по 2018 год; ни один не испытал значительного увеличения. ¹¹
• Вероятность развития расстройства, связанного с употреблением опиоидов, зависит от многих факторов, включая продолжительность приема опиоидов при острой боли и продолжительность приема опиоидов (как по назначению, так и неправильно).

Эта проблема превратилась в кризис общественного здравоохранения с разрушительными последствиями, включая рост злоупотребления опиоидами и связанных с ним передозировок, а также рост числа случаев неонатального абстинентного синдрома из-за употребления и неправильного употребления опиоидов во время беременности.Увеличение употребления инъекционных наркотиков также способствовало распространению инфекционных заболеваний, включая ВИЧ и гепатит С. Как видно на протяжении всей истории медицины, наука может быть важной частью решения в разрешении такого кризиса общественного здравоохранения.

Что с этим делают HHS и NIH?

В ответ на опиоидный кризис Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) сосредотачивает свои усилия на пяти основных приоритетах:

1. Улучшение доступа к лечению и восстановлению
2. продвижение использования лекарств, предотвращающих передозировку
3. Укрепление нашего понимания эпидемии за счет улучшения эпиднадзора за общественным здоровьем
4. обеспечивает поддержку передовых исследований боли и зависимости
5. продвижение передовых методов обезболивания

Национальные институты здравоохранения (NIH), входящие в HHS, являются ведущим национальным медицинским исследовательским агентством, помогающим преодолеть опиоидный кризис путем открытия новых и более эффективных способов предотвращения злоупотребления опиоидами, лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и облегчения боли.Летом 2017 года NIH встретился с фармацевтическими компаниями и академическими исследовательскими центрами, чтобы обсудить:

1. Безопасные, эффективные, не вызывающие привыкания стратегии лечения хронической боли
2. новых инновационных лекарств и технологий для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов
3. улучшенная профилактика передозировки и меры по отмене для спасения жизней и поддержки выздоровления

В апреле 2018 года на Национальном саммите по вопросам злоупотребления наркотиками и героином, директор Национального института здравоохранения Фрэнсис С.Коллинз, доктор медицины, доктор философии, объявил о запуске Инициативы HEAL (Помощь в избавлении от долгосрочной зависимости), агрессивной межведомственной инициативы по ускорению научных решений, направленных на преодоление национального опиоидного кризиса общественного здравоохранения.

Связанные ресурсы

• Разрушение стигмы зависимости: рассказ свидетеля через искусство (3:54) (июль 2021 г.)
• План исследований инициативы HEAL (NIH, июнь 2018 г.)
• По мере роста нарушений, связанных с употреблением опиоидов, рецепты лечения перестали действовать (Примечания NIDA, июль 2018 г.)
• HHS работает над улучшением тестирования на фентанил (0:42) (май 2018 г.)
• All Scientific Hands on Deck «, чтобы положить конец опиоидному кризису (Нора Волков и Фрэнсис Коллинз, май 2017 г.)
• Использование науки для информирования о практике и политике: скоординированный подход к установлению приоритетов исследований (Резюме совещания 11 декабря 2017 г.)
• Национальная система раннего предупреждения о наркотиках (NDEWS) — Исследование HotSpot в Нью-Гэмпшире выявило широкое употребление поли-наркотиков среди смертей, связанных с фентанилом
• Исследования опиоидов, финансируемые NIDA
• FDA выдает разрешение на продажу первого устройства, которое будет использоваться для облегчения симптомов отмены опиоидов (FDA, ноябрь 2017 г.)
• Незаконное употребление наркотиков, расстройства, связанные с незаконным употреблением наркотиков, и смертельные случаи от передозировки наркотиками в городских и других районах — США (MMWR) (CDC, октябрь 2017 г.)
• Основные факторы смертей от передозировки наркотиками (JAMA, октябрь 2017 г.)
• Директор Национального института здравоохранения Фрэнсис Коллинз об опиоидном кризисе в Америке (5:08) (Washington Post, сентябрь 2017 г.)
• Вклад отравлений, связанных с опиоидами, в изменение продолжительности жизни в США, 2000-2015 гг. (JAMA, сентябрь 2017 г.)
• Новые материалы для пациентов с передозировкой опиоидов (CDC, август 2017 г.)
Блог
• — Решение проблемы фентанилового кризиса в Америке (апрель 2017 г.)
Блог
• — Центр контроля заболеваний представляет новое важное руководство по опиоидам и боли (апрель 2016 г.)
• Свидетельство — что наука говорит нам о злоупотреблении опиоидами и наркомании (январь 2016 г.)
Свидетельские показания
• — Что делает федеральное правительство для борьбы с эпидемией злоупотребления опиоидами? (Май 2015)
• Свидетельские показания — Американская зависимость от опиоидов: злоупотребление героином и рецептурными препаратами (май 2014 г.)

Список литературы

1. CDC / NCHS, Национальная система статистики естественного движения населения, смертность.CDC WONDER, Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2019. https://wonder.cdc.gov.
2. Florence CS, Zhou C, Luo F, Xu L. Экономическое бремя передозировки, злоупотребления и зависимости от рецептурных опиоидов в Соединенных Штатах, 2013. Med Care . 2016; 54 (10): 901-906. DOI: 10.1097 / MLR.0000000000000625.
3. Morone NE, Weiner DK. Боль как пятый жизненно важный признак: выявление жизненной потребности в обучении боли. Клин Тер . 2013; 35 (11): 1728-1732. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2013.10.001.
4. Ван Зи А. Продвижение и маркетинг оксиконтина: коммерческий триумф, трагедия общественного здравоохранения. Am J Общественное здравоохранение . 2009; 99 (2): 221-227. DOI: 10.2105 / AJPH.2007.131714.
5. Центр статистики и качества поведенческого здоровья (CBHSQ). Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья, 2017 г .: подробные таблицы . Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами; 2018.
6. Vowles KE, McEntee ML, Julnes PS, Frohe T, Ney JP, van der Goes DN.Уровни злоупотребления опиоидами, злоупотребления и зависимости при хронической боли: систематический обзор и синтез данных. Боль . 2015; 156 (4): 569-576. DOI: 10.1097 / 01.j.pain.0000460357.01998.f1.
7. Muhuri PK, Gfroerer JC, Davies MC. Ассоциации немедицинского употребления обезболивающих и начала употребления героина в Соединенных Штатах. CBHSQ, ред. . Август 2013.
8. Cicero TJ, Ellis MS, Surratt HL, Kurtz SP. Меняющееся лицо употребления героина в Соединенных Штатах: ретроспективный анализ последних 50 лет. Психиатрия JAMA . 2014; 71 (7): 821-826. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.366.
9. Карлсон Р.Г., Наххас Р.В., Мартинс С.С., Даниулайтите Р. Предикторы перехода к употреблению героина среди лиц, изначально не страдающих опиоидной зависимостью, незаконных фармацевтических потребителей опиоидов: исследование естественной истории. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2016; 160: 127-134. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2015.12.026.
10. Vivolo-Kantor, AM, Seth, P, Gladden, RM, et al. Показатели жизнедеятельности: тенденции посещений отделений неотложной помощи при подозрении на передозировку опиоидами — США, июль 2016 г. — сентябрь 2017 г. .Центры по контролю и профилактике заболеваний
11. Wilson N, Kariisa M, Seth P, Smith H IV, Davis NL. Смертность от передозировки наркотиками и опиоидами — США, 2017–2018 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 290–297.

    No related posts.