1. Больные и ухаживающие за ними родители или опекуны, представляющие интересы ребенка, госпитализируемые по уходу за ним, обязаны соблюдать больничный режим и правила внутреннего распорядка, утвержденные приказом главного врача ГБУЗ «ГДБ г. Коркино».

2. Необходимость в госпитализации по уходу за больным ребенком родителей или опекуна определяется возрастном больного ребенка, тяжестью состояния и необходимостью в индивидуальном уходе независимо от возраста ребенка.

3. Распорядок дня:

07.00-08.30 — Пробуждение, измерение температуры тела, измерение АД. утренний туалет, взвешивание детей, подготовка к завтраку, медицинские манипуляции (инъекции лекарственных препаратов, раздача лекарств)

08.30-09.00 — Завтрак

09. 00-10.00 — Обход лечащего врача.

09.00-11.00 — Посещение больных, беседы с лечащим врачом.

10.00-10.30 — Прикорм № 1,2,3

10.30-12.00 — Процедуры, продолжение обхода лечащего врача.

12.00-13.00 — Обед

13.00-14.00 — Процедуры, продолжение обхода лечащего врача.

14.00-14.30 — Прикорм № 3

14.30-16.00 — Время отдыха пациентов (санитарный час).

16.00-16.30 — Полдник

16.30-17.00 — Свободное время.

18.00-18.30 — Прикорм № 2,3

18.30-19.00 — Ужин

17.00-19.00 (за вычетом времени, выделенного на ужин и прикормы) — Посещение пациентов родственниками

19.00-19.30 — Медицинские манипуляции, процедуры (измерение температуры, АД. инъекции лекарственных препаратов).

19.30-21.00 — Свободное время, подготовка ко сну

21.00-07.00 — Сон

4. Правила пребывания детей и родителей в ГБУЗ «ГДБ г. Коркино»:

4.1 Категорически запрещено лицам, осуществляющим уход за больными детьми и посетителями на территории больницы курить, употреблять спиртные напитки, наркотики или какие-то одурманивающие средства, грубить персоналу, нарушать тишину, проходить в верхней одежде в отделение и без второй обуви или бахил, хранить верхнюю одежду в палатах, портить больничное имущество (в том числе марасы, простыни и пр. ), выбрасывать в окна мусор, спускать в унитазы предметы, способствующие их засорению.

4.2 При госпитализации больного ребенка в стационар вещи ребенка сдаются в гардероб стационара, вещи родителя или опекуна, по возможности, передаются домой. Деньги, документы, драгоценности в гардероб не принимаются и ответственность за них администрация больницы не несет.

4.3 Прием пищи больными детьми и лицами, осуществляющими за ними уход, осуществляется в столовой и в специально отведенной комнате для родителей ребенка.

4.4 Больные дети (старшего возраста) и лица, осуществляющие за ними уход обязаны поддерживать порядок в палатах и других помещениях больницы, быть вежливыми с персоналом, не сквернословить, с пониманием относится к проблемным ситуациям, возникающими в отделении, прислушиваться к замечаниям медицинских работников.

4.5 Палаты на 2 человека заполняются в соответствии с однотипной патологией и остротой заболеваний, поэтому запрещается переход больных самостоятельно из одной палаты в другую без разрешения медицинского персонала.

4.6 Запрещается самостоятельный прием лекарственных препаратов без назначения их лечащим или дежурным врачом.

4.7 В случае появления чрезвычайных ситуация (пожар) больные дети и лица, осуществляющие за ними уход, должны действовать в соответствии указаниям дежурного персонала, строго выполнять их распоряжения и не создавать панику.

4.8 Каждое лицо, госпитализируемое в стационар (ребенок старше 15 лет или взрослые, находящиеся по уходу за детьми) обязано расписаться в истории болезни о том, что оно ознакомлено с настоящими правилами и обязуются их выполнять.

4.9 Прогулки пациентов осуществляются только в присутствии родителей больного ребенка (или опекунов) несущих полную юридическую ответственность за ребенка на время прогулки при условии удовлетворительного состояния ребенка и соответствующего климатического сезона, и погодных условий.

4.10 Нарушители данных правил могут быть привлечены на основании действующего законодательства РФ к административной или уголовной ответственности и могут быть выписаны досрочно из стационара с обметкой о нарушении больничного режима, если пациент не находится в жизнеугрожаемом состоянии.

4.11 Место посещения лиц, находящихся в стационаре, и их родственников определяется лечащим врачом и определяется тяжестью состояния ребенка (постельный режим) и может осуществлено как в палате, так и в холе больницы.

4.12 В случае карантина по гриппу, кишечных инфекций посещение больных запрещается в соответсвии с приказом главного врача, в котором указываются причины карантина и его сроки.

4.13 Не разрешается приносить в отделение и передавать больным детям скоропортящиеся продукты питания (торты, колбасы, сыра, молочные продукты и прочие). Разрешено приносить в отделение соки, печенья, кексы в разовой упаковке в количестве не превышающие суточную норму.

4.14 При возникновении спорных вопросов родители больного ребенка могут обратится к заведующему отделением, главному врачу, страховую компанию, представляющую интересы ребенка и т.д.

Права пациентов в Западной государственной больнице и Восточной государственной больнице

Нажмите

Введение

В этом буклете содержится информация о правах пациентов, находящихся в психиатрических больницах для взрослых, находящихся в ведении штата Вашингтон: Западной государственной больнице и Восточной государственной больнице. От человека может потребоваться остаться в больнице, потому что он или она находится под действием судебного приказа, изданного в соответствии с Пересмотренным кодексом штата Вашингтон (RCW) 71.05. В данном буклете эти пациенты называются «гражданскими пациентами». Человеку также может потребоваться остаться в больнице в соответствии с RCW 10.77, законом, регулирующим привлечение к ответственности лиц, вовлеченных в систему уголовного правосудия. Люди, которые находятся в больнице в соответствии с RCW 10.77, называются в этой брошюре «пациентами судебно-медицинской экспертизы». Судебно-медицинские пациенты могут включать людей, помещенных в больницу после признания их невиновными по причине невменяемости. В него также входят лица, привлеченные для оценки и восстановления дееспособности до возбуждения уголовного дела. Хотя в этой публикации рассматриваются права всех пациентов государственных психиатрических больниц для взрослых, в некоторых случаях права пациентов могут различаться в зависимости от того, являются ли они гражданскими или судебно-медицинскими пациентами, поскольку к этим двум группам могут применяться разные правила. Таким образом, в этой брошюре будет указано, когда права судебно-медицинских пациентов отличаются от прав гражданских пациентов.
В первом разделе этой брошюры разъясняются права пациентов. Во втором разделе объясняется, что может сделать пациент, если он или она не согласен с решением об ограничении или лишении права.Он также предоставит информацию об учреждениях или лицах, к которым пациент может обратиться за помощью. Для быстрой справки пациенты и их защитники могут обратиться к оглавлению, в котором перечислены конкретные права и проблемы, а также номер страницы, на которой можно найти эту информацию.

Содержание

1. Право на свободу от жестокого обращения, пренебрежения и домогательств
2. Право на надлежащий уход и обращение
3.Право на получение информации о правах
4. Право на сохранение основных гражданских прав, несмотря на госпитализацию
5. Право на неприкосновенность частной жизни и сексуальное выражение
6. Право на религиозные обряды
7. Право высказывать опасения и быть услышанным
8. Права на лечение и уход
a. Право на участие в планировании лечения и принятии решений
b. Права, относящиеся к системе уровней больницы
c. Право отказаться от антипсихотических препаратов, электросудорожной терапии (ЭСТ) или другого лечения
d.Изоляция и ограничения
e. Права выписки
i. Планирование выписки гражданских пациентов
ii. Условное освобождение и смежные права для пациентов судебно-медицинской экспертизы
9. Право на контакт с поверенными или адвокатами
10. Право на общение
a. Почта
б. Доступ к телефону
c. Посетители
11. Право на личные вещи
12. Финансовые права
a. Право на получение оплаты за работу
b. Право на личные средства
c. Право на получение уведомления о финансовых обязательствах по уходу и лечению
d.Право распоряжаться деньгами
13. Доступ к медицинской документации

1. Поговорите с лечащей бригадой
2. Подайте официальную письменную жалобу в больницу
3. Подайте жалобу на горячую линию
по защите прав пациентов больницы 4. Напишите главному исполнительному директору (CEO)
5. Свяжитесь с адвокат
а. Северо-западный проект правосудия (NJP) для WSH
b. Северо-западный проект правосудия (NJP) для ESH
c.ОЧИСТИТЬ
d. Департамент назначенного юрисконсульта (DAC)
6. Свяжитесь с другими юридическими или надзорными органами
a. Права инвалидов Вашингтон (DRW)
b. Управление гражданских прав Министерства здравоохранения и социальных служб США
c. Министерство юстиции США (DOJ)
d. Совместная комиссия
e. Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Раздел I:

1. Право не подвергаться жестокому обращению, пренебрежению и домогательствам
Пациент имеет право на получение ухода в безопасной среде и быть свободным от всех форм жестокого обращения, пренебрежения и домогательств.

Работники больницы обязаны сообщать об этом, что означает, что они должны подавать отчет в Департамент социальных и медицинских служб (DSHS) в любое время, когда есть разумные основания полагать, что пациент подвергся жестокому обращению или пренебрежению.

2. Право на надлежащий уход и лечение
Пациент имеет право на получение надлежащего ухода в соответствии с индивидуальными медицинскими потребностями пациента. Кроме того, пациент имеет право на получение полной медицинской и психосоциальной оценки при первом поступлении в больницу. Пациент имеет право на информацию о состоянии своего здоровья и доступных лекарствах и лечении.

3. Право на информацию о правах
Пациент имеет право на информацию о правах в больнице. Это делается для того, чтобы он или она могли понять, какую помощь оказывает больница. Это также должно позволить пациенту сделать осознанный выбор и стать частью его или ее лечебной команды. Больница должна сообщить пациенту о его правах при поступлении.Больница также должна защищать и продвигать права пациента, пока он или она находится в больнице, включая право пациента на свободу от жестокого обращения. Пациент имеет право получать информацию о правах в доступной для него форме. Это может включать использование переводчика, перевод или доступный формат (например, шрифт Брайля, крупный шрифт).

4. Право на сохранение основных гражданских прав, несмотря на госпитализацию
Пациент сохраняет все гражданские права, если только суд специально не ограничил или не лишил права. Гражданские права включают в себя право на свободу слова, право принимать решения об имуществе и подписывать контракты, право голоса, право на свободу от дискриминации и право ходатайствовать о судебном приказе о хабеас корпус (это документ, пациент может обратиться в суд, если он считает, что задержан незаконно). Например, Вашингтонский закон о борьбе с дискриминацией, RCW 49.60, гласит, что к человеку нельзя относиться по-разному на основании его или ее принадлежности к защищенному классу (включая расу, цвет кожи, национальное происхождение, пол, религиозные взгляды, ВИЧ-статус, сексуальную ориентацию). , гендерная идентичность или инвалидность).Человек не теряет этого права при попадании в психиатрическую больницу. Точно так же, если человек имел право голоса до поступления в больницу, это право не может быть лишено только потому, что человек находится в больнице. Для получения дополнительной информации о правах голоса см. публикацию DRW «Помощь избирателям с ограниченными возможностями».

5. Право на неприкосновенность частной жизни и сексуальное выражение
Пациент имеет право на неприкосновенность частной жизни. Больничная среда и персонал должны поощрять человеческое достоинство каждого пациента, относиться ко всем пациентам с уважением и помогать поддерживать безопасную среду, свободную от жестокого обращения и пренебрежения.Например, как правило, палата пациента может быть обыскана только тогда, когда у персонала есть обоснованные подозрения, что в палате есть контрабанда или запрещенные предметы. Пациент может наблюдать за обыском своей комнаты. Во время обыска сотрудники должны уважительно относиться к личным вещам и личному пространству пациента.

Каждый раз, когда персонал обыскивает тело пациента на наличие опасных предметов, больница должна документировать разумные основания для обыска и максимально сохранять конфиденциальность и достоинство пациента.В случае ESH и WSH визуальное сканирование тела снаружи без одежды (также известное как обыск с раздеванием) и обыск полостей тела могут проводиться только при наличии обоснованных подозрений и когда сокрытие подозреваемой контрабанды представляет собой непосредственную угрозу. к жизни или безопасности. Обыск с раздеванием и осмотр полостей тела должен назначаться врачом и утверждаться генеральным директором соответствующей больницы.

В WSH обыск и обыск полостей тела пациента будет проводиться персоналом того же пола, что и пациент.В ESH, за исключением плановых обысков вещей пациентов (которые происходят при поступлении, по возвращении из отпуска или отпуска, а также когда пациенты получают предметы из внешнего источника), для обыска пациента должны присутствовать не менее двух сотрудников. Этот персонал, как правило, будет того же пола, что и пациент, если только не будет сочтено более терапевтическим и безопасным для пациента присутствие одного представителя противоположного пола.

И ESH, и WSH имеют политику в отношении сексуального самовыражения. WSH категорически не одобряет сексуальную активность в больнице.ESH запрещает сексуальную активность, которую ESH обычно определяет как контакт между генитально-ректальными областями двух людей, включая ягодицы и грудь женщины. Обе политики предусматривают индивидуальную оценку сексуального анамнеза и поведения, а также участие лечебной бригады в принятии сексуальных решений пациентами. Пациент должен получать индивидуальное лечение, которое поддерживает его или ее право на соответствующее сексуальное выражение в соответствии с профессиональным суждением во время пребывания в больнице.

6. Право на религиозные обряды
Пациент может посещать религиозные службы в отделении. Гражданские пациенты могут иметь возможность посещать службы вне отделения, в зависимости от их уровня и привилегированного статуса. Тем не менее, судебно-медицинский пациент не может покидать территорию больницы для отправления религиозных обрядов, если он или она не имеет условного освобождения или если суд не распорядился об ином. Пациент имеет право на посещение священником, раввином, служителем или другим религиозным деятелем по своему выбору.Больной также имеет право на лечение духовными средствами через молитву.

7. Право высказывать опасения и быть услышанным
Пациент имеет право подать жалобу на уход за ним и лечение в больнице. Пациент также может иметь другое лицо, называемое представителем, для подачи жалобы от его или ее имени. Назначенный сотрудник должен рассматривать каждую жалобу пациента. Ни один пациент не должен сталкиваться с возмездием, преследованием или отказом в медицинской помощи из-за того, что он или она или член семьи подали жалобу.Дополнительную информацию о подаче жалобы см. в Разделе II ниже.

8. Права на лечение и уход

а. Право на участие в планировании лечения и принятии решений
С самого начала пребывания в больнице пациент имеет право обсуждать свой план лечения и участвовать со специалистами в принятии решений относительно лечения. Таким образом, пациент должен быть проинформирован о том, кто входит в его или ее лечебную бригаду и какую помощь будет оказывать каждый человек. Кроме того, пациент также должен иметь доступ к специалистам, которые могут оказать необходимую с медицинской точки зрения медицинскую, психиатрическую и стоматологическую помощь, независимо от платежеспособности пациента. Услуга считается «необходимой с медицинской точки зрения», если она разумно рассчитана на профилактику, лечение или облегчение состояния пациента, и нет другого столь же эффективного, менее инвазивного или менее дорогостоящего и подходящего лечения. Если в больнице нет квалифицированного персонала для оказания необходимого с медицинской точки зрения лечения, пациент может получить эту помощь у специалистов по месту жительства.

Пациент может выбрать своего врача, медсестру или терапевта, насколько это возможно. Пациент может нанять частного врача за свой счет, и этот врач может приходить в больницу для лечения пациента в любое разумное время.

Пациент всегда может попросить обсудить план лечения с персоналом больницы. Хотя пациент может предложить различные варианты лечения, лечащая команда будет следовать только тем предложениям, которые команда сочтет необходимыми с медицинской точки зрения.

Это право на участие в принятии решений о лечении шире, чем просто решения, касающиеся психического здоровья пациента или лечения.Например, пациент имеет право на получение пищи и питания исходя из индивидуальных медицинских потребностей пациента или в соответствии с его религиозными убеждениями. Пациент может объяснить члену лечебной бригады свою диетическую или религиозную практику, чтобы диета стала частью плана лечения.

б. Права, относящиеся к системе уровней больницы
Как судебные, так и гражданские пациенты классифицируются по системе уровней больницы в зависимости от их индивидуальных потребностей в лечении.Уровень пациента определяет, какие привилегии он или она имеет в больнице. Пациент может узнать, какие привилегии у него есть, попросив члена лечебной бригады ознакомиться с политиками или рекомендациями системы уровней.

Уровень пациента может влиять на многое. Например, по мере повышения уровня пациента он или она может получить разрешение на посещение дополнительных мест в больнице или на прогулки в обществе в целом. Пациент также может получить расширенный доступ к личным вещам, таким как радиоприемники и телевизоры.Пациент может перемещаться вверх и вниз по уровням в зависимости от изменений его или ее потребностей в лечении. Если пациент не согласен со своим уровнем, доступно несколько вариантов. Эти варианты описаны в Разделе II ниже.

в. Право отказаться от антипсихотических препаратов, электрошоковой терапии (ЭСТ) или другого лечения
В целом, пациент имеет право отказаться от антипсихотических препаратов, хотя есть некоторые исключения. Эти исключения сложны и зависят от типа обязательств, продолжительности обязательств и обстоятельств (например, чрезвычайной ситуации).Если больница пытается заставить пациента принимать антипсихотические препараты, пациент должен связаться с адвокатом, если таковой имелся, который представлял его интересы на последнем судебном разбирательстве. Пациент также может узнать у персонала или членов своей лечебной бригады в WSH и ESH их политику в отношении антипсихотических препаратов и позвонить в DRW для получения технической помощи.

Пациент имеет право отказаться от электрошоковой терапии (ЭСТ) и любой хирургической операции, не являющейся экстренной операцией по спасению жизни, за исключением случаев, когда это предписано судом.Пациент также имеет право отказаться от психохирургических вмешательств, в том числе от лоботомии.

Пациент может отказаться от экстренной операции по спасению жизни, если он или она передали больнице предварительное медицинское распоряжение, в котором говорится, что пациент не хочет подвергаться такой операции. В этом документе может быть указано, какой вид медицинской помощи пациент хотел бы получить, если он или она не сможет сообщить о своих пожеланиях относительно лечения в будущем.

Пациент также может дать больнице предварительное распоряжение о психическом здоровье.В предварительных указаниях по психическому здоровью может быть указано, какое конкретное психиатрическое лечение и вмешательства пациент хочет или не хочет. Они также могут сказать, какое лечение предпочитает пациент. В директиве пациент может выбрать человека, называемого агентом, для помощи в принятии решений по психическому здоровью.

д. Изоляция и ограничение свободы
Пациент имеет право не подвергаться ограничениям или изоляции, за исключением случаев крайней необходимости, когда необходимо обеспечить немедленную физическую безопасность пациента, персонала или других лиц.Ограничение определяется как ограничение способности пациента двигаться с помощью физических устройств, таких как ремни, а также со стороны персонала, использующего руки или тело. Ограничения также включают использование наркотиков для управления поведением или ограничения движения. Изоляция — это когда пациента помещают в какое-то место в одиночестве и не позволяют ему уйти.

Изоляция или ограничения должны использоваться только в том случае, если другие, менее строгие меры не обеспечили безопасность пациента и других лиц. Персонал должен фиксировать, какие менее ограничительные методы они использовали, а также использование сдерживания или изоляции в карте пациента. Пациента не следует ограничивать или изолировать, потому что это самый простой вариант для персонала в качестве наказания или принуждения пациента к чему-либо. Пациенту следует объяснить, почему он или она находится в условиях ограничений или изоляции и что делать, чтобы его освободили.

При нахождении в изоляторе или средствах ограничения больной должен быть осмотрен медицинским работником не более чем через час после начала режима изоляции или применения средств ограничения. Пациент должен находиться под наблюдением; скорее всего, это будет либо личное присутствие персонала, либо использование видео- и аудиооборудования.Если пациент продолжает представлять непосредственную опасность для себя или других и, следовательно, должен оставаться в изоляторе или в условиях ограничения, врач может продлевать предписание в отношении изоляции или ограничения свободы каждые четыре часа.

Изоляция и сдерживание должны прекратиться как можно раньше или как только пациент перестанет представлять непосредственную опасность для себя или окружающих. Пациенту, находящемуся в изоляции или находящемуся под ограничениями, должно быть позволено осуществлять свои личные права. По запросу пациенту может быть предоставлен разумный доступ к юридическим услугам, почте и письменным принадлежностям, свиданиям и телефонным звонкам.Пациенту может быть отказано в осуществлении этих прав, если зарегистрированная медсестра или врач решит, что предмет или просьба могут причинить вред пациенту или другим лицам. Как правило, когда такие права ограничиваются, персонал должен указать причину в карте пациента.

эл. Права выписки
i. Планирование выписки гражданских пациентов
Гражданский пациент имеет право на активное планирование выписки. Это означает, что как только гражданский пациент прибывает в больницу, он или она может начать разговор с лечащей бригадой о том, что пациент должен сделать, чтобы его выписали обратно в общество.Гражданскому пациенту может потребоваться запросить оценку при выписке, прежде чем можно будет составить план выписки. Как только это будет сделано, гражданский пациент может работать с персоналом больницы над созданием плана выписки. Этот план выписки призван помочь гражданскому пациенту удовлетворить свои основные и медицинские потребности после выписки из больницы.
ii. Условное освобождение и смежные права для пациентов NGRI
Для получения дополнительной информации о правах пациентов NGRI, пожалуйста, обратитесь к публикации DRW, Руководство для пациентов, признанных невиновными по причине невменяемости («NGRI») в ESH и WSH .

9. Право на контакт с адвокатами или адвокатами
Все пациенты должны иметь доступ к адвокатам, судам и другим средствам решения своих юридических проблем. Гражданский пациент, которому назначен адвокат, имеет право на имя адвоката и контактную информацию. Судебно-медицинские пациенты имеют право на адвоката на протяжении всего срока пребывания в больнице. Пациентам NGRI может потребоваться запросить назначение нового адвоката для их дела с целью добиться освобождения, если их первоначальный адвокат по уголовным делам больше не является их официальным адвокатом.

Пациенты могут нанять адвоката за свой счет или, если они не могут позволить себе адвоката, он может быть назначен судом. Пациенты могут обращаться к своему адвокату по вопросам ухода и лечения в больнице. Как более подробно обсуждается ниже, пациент также имеет право на частную и конфиденциальную переписку и общение по телефону со своим адвокатом.

Многочисленные агентства по защите пациентов также могут помочь пациентам больниц. Пациент должен иметь возможность связаться с этими учреждениями.Раздел II этой брошюры содержит краткий обзор этих агентств, а также их контактную информацию.

10. Право на общение

а. Почта
Как правило, пациент может отправлять и получать письма без цензуры, и ему должен быть предоставлен доступ к письменным принадлежностям и маркам. Если лечащая группа пациента или врач ограничивают доступ пациента к почте, это ограничение должно быть задокументировано в медицинской карте пациента. Ограничения на доступ к почте должны пересматриваться не реже одного раза в семь дней.Пациентов могут попросить открыть свою почту в присутствии персонала. Персонал больницы может вскрывать почту только в том случае, если есть обоснованные подозрения, что почта содержит опасные или контрабандные предметы.

б. Доступ к телефону
Пациент должен иметь разумный доступ к телефону и может совершать и принимать частные телефонные звонки. Если пациенту необходимо конфиденциальное общение (например, с адвокатом или врачом), больница, как правило, должна обеспечить конфиденциальность для такого звонка.Если доступ пациента к телефонам ограничен или ограничен, персонал должен задокументировать причины ограничения в медицинской карте пациента и пересматривать ограничение каждые семь дней.

в. Посетители
Пациент может принимать посетителей в разумное время. Больница должна информировать пациента о любых клинически необходимых или разумных ограничениях, налагаемых больницей на право посещения, а также о причинах этих ограничений. Ограничения на посещение также должны быть задокументированы в карте пациента.Среди посетителей может быть супруг(а), домашний партнер, другой член семьи или друг. Пациент может отказаться принимать посетителей, которых он или она не желает видеть.

Больница должна разрешать посещения в уединенном месте, особенно если посетитель является профессионалом, с которым пациент может поделиться конфиденциальной информацией, например, адвокатом, священнослужителем, поставщиком медицинских услуг или сотрудником правоохранительных органов. Пациент может встречаться с личными посетителями в палате или за ее пределами, в зависимости от уровня привилегий и правового основания для госпитализации.Пациент может попросить посмотреть процедуру посещения, чтобы ознакомиться со всеми правилами посещения.

11. Право на личные вещи
Гражданские пациенты и некоторые судебно-медицинские пациенты имеют право хранить при себе одежду и другие личные вещи, если это не представляет опасности для пациента или окружающих. Однако некоторые личные вещи разрешены только тогда, когда пациент достигает определенного уровня в системе уровней больницы. У каждого гражданского пациента должно быть личное место для хранения вещей, которое он может использовать во время своего пребывания в больнице.Предметы, принадлежащие пациенту, которые нельзя хранить в палате, будут помещены в безопасное хранилище, и пациенту будет предоставлен список предметов. Больница вернет вещи пациента после его выписки из больницы. Для получения дополнительной информации о том, какие предметы разрешены или запрещены в больнице, пациенты могут обратиться к персоналу или попросить показать руководство по системе уровней.

12. Финансовые права

а. Право на получение оплаты за работу
Все пациенты имеют право на получение оплаты за работу, не связанную с обычной работой по дому, которую все пациенты должны выполнять для поддержания чистоты в своих помещениях.Этот платеж должен соответствовать федеральным законам и законам штата.

б. Право на личные средства
Пациент может хранить при себе разумную сумму денег для личного использования. Этой суммы должно хватить на расходы в столовой и мелкие покупки. Если у пациента нет опекуна, деньги, которые пациент имеет при поступлении в больницу, могут находиться у начальника больницы и со временем передаваться пациенту на личные нужды. Больница вернет все оставшиеся деньги после выписки пациента.

в. Право на получение уведомления о финансовых обязательствах по уходу и лечению
Пациента могут попросить оплатить время, проведенное им в государственной больнице. Однако пациенты имеют право знать, что их попросят заплатить больнице за лечение. Такое уведомление называется «Уведомление и установление финансовой ответственности». Если пациент не согласен с суммой денег, которую он или она может заплатить, пациент может обжаловать уведомление, написав по адресу:

Секретарь, DSHS
Attn: Сотрудник по принятию решений
P. O. Box 9768 MS HJ-21
Olympia, WA 98504

Важно, чтобы пациент сразу же обжаловал уведомление, потому что штат быстро приступит к сбору платежей, и пациент может потерять право на подачу апелляции, если он или она будет ждать слишком долго.

д. Право распоряжаться деньгами
Уполномоченный по социальному обеспечению может сделать больницу представителем пациента, если он сочтет, что это лучше для пациента. Это означает, что больница будет управлять всеми выплатами социального обеспечения или SSI, которые пациент получает во время пребывания в больнице.Однако пациент должен получить уведомление, обычно в виде письма, прежде чем Служба социального обеспечения назначит больницу в качестве получателя своих платежей. Если пациент не согласен с этим решением, важно, чтобы пациент немедленно подал апелляцию, поскольку он или она может потерять право на это.

Как только больница становится представителем пациента, больница обязана использовать средства пациента только на благо пациента. Это включает в себя оплату основных потребностей, таких как еда, кров, одежда, медицинское обслуживание и предметы личного комфорта во время пребывания в больнице.Если после удовлетворения этих потребностей остались деньги, больница может выплатить долги пациентов, включая неоплаченные больничные сборы. Как только больница выписывает пациента, больница, как правило, больше не является представителем получателя платежа.

13. Доступ к медицинской документации
Медицинская карта пациента является конфиденциальной и защищена законодательством штата Вашингтон, а также федеральным законом, изложенным в Законе о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).Все пациенты имеют право просматривать свои медицинские записи в течение разумного периода времени после подачи запроса. Пациент может попросить больницу внести исправления и добавить информацию в свою медицинскую карту.

Как правило, для передачи конфиденциальной медицинской информации требуется письменное согласие или разрешение гражданского пациента. Однако есть некоторые исключения из этого правила. Например, конфиденциальная информация о пациенте может быть передана другому сотруднику больницы, участвующему в лечении пациента.Им также можно поделиться с поставщиком психиатрических услуг, который проводит оценку или лечение по месту жительства или в исправительном учреждении. Близким родственникам пациента, адвокату, личному представителю, опекуну или попечителю может быть сообщено: (1) что пациент находится в учреждении; (2) что пациент серьезно болен физически; (3) причина пребывания в больнице, и; (4) как долго он или она должны находиться там. Больница может сообщить близким родственникам или адвокату любую информацию, которая может им понадобиться для принятия решения о поиске опекуна.Записи могут быть выпущены для ограниченных целей выставления счетов или по решению суда. Если больница передает записи другим поставщикам медицинских услуг, лицо, получающее информацию, как правило, должно сохранять конфиденциальность личной информации.

Записи судебно-медицинских пациентов также защищены, но могут быть доступны для более широкого круга лиц и учреждений, если они продемонстрируют необходимость доступа к записям. К лицам, которые могут получить доступ к записям судебно-медицинского эксперта, относятся: пациент, его или ее адвокат, его или ее личный врач, надзирающий надзиратель общественной исправительной колонии, прокурор, суд, Управление по правам инвалидов штата Вашингтон или другие эксперты или профессиональные лица, которые демонстрируют необходимость доступа к таким записям.По запросу судебно-медицинская карта пациента также должна быть предоставлена ​​в распоряжение Департамента исправительных учреждений или комиссии по рассмотрению неопределенных приговоров, если лицо находилось на условно-досрочном освобождении, испытательном сроке или под общественным надзором во время задержания, госпитализации или помещения под стражу или впоследствии осужден за преступление, за которое он был задержан, госпитализирован или совершен.

Раздел II:

В первом разделе этой брошюры содержится информация о правах отдельных пациентов.В этом разделе будет обсуждаться, что может сделать пациент, чтобы восстановить право, которое было ограничено или отнято. Это может включать в себя подачу жалобы в больницу на лечение, обращение к адвокату и сообщение о нарушении прав в другие учреждения и организации.

1. Поговорите с лечащей бригадой
Как обсуждалось в Разделе I выше, пациент имеет право быть частью своей лечащей бригады и обсуждать планы лечения и решения со специалистами.Это право включает в себя возможность пациента обсудить решение лечебной бригады об ограничении права. В общем, лечебная бригада должна объяснить, почему право было отобрано, и предсказать, когда и как это право может быть восстановлено. Команда может решить, что право вообще не следовало отбирать.

2. Подать официальную письменную жалобу в больницу
Пациент может сообщить персоналу больницы о своих опасениях по поводу лечения. Пациенты, как правило, не могут быть наказаны за жалобу на их обслуживание.По вопросам, связанным с правами больницы и медицинским обслуживанием, пациент может подать официальную жалобу в рамках внутреннего процесса подачи жалоб в больницу. Пациент должен получить информацию о процедуре рассмотрения жалоб в больнице при первом поступлении. Во время пребывания в больнице пациент также может спросить персонал или членов лечебной бригады о процедуре подачи жалоб в больнице.

Пациент, который хочет подать жалобу, может обратиться за помощью к другому лицу, в том числе к персоналу больницы, члену семьи, близкому человеку или другу.Заполненные формы может сдать пациент или другое лицо от имени пациента. Как правило, в государственных больницах есть ящик для сбора на палату. Заполненную форму также можно отправить по почте на один из следующих адресов:

пациентов WSH:

Western State Hospital
Кому: Директор по рассмотрению жалоб на права пациентов
9601 Steilacoom Blvd SW
Lakewood, WA 98498

пациентов в ESH:

Восточная государственная больница
Кому: Группа рассмотрения жалоб
Отдел управления качеством
PO Box 800
Medical Lake, WA 99022

После того, как пациент подал жалобу, принимающий ее сотрудник должен быстро отреагировать на жалобу. У принимающего сотрудника есть семь дней, чтобы рассмотреть жалобу и ответить пациенту в письменной форме, чтобы подтвердить получение жалобы. Если расследование жалобы было завершено в течение этих первых семи дней, в письменном ответе должно быть указано, кто расследовал жалобу, что сотрудники сделали для ее расследования и какие выводы были сделаны. Если расследование еще не завершено, это должно быть объяснено в письменном уведомлении и сообщено пациенту о следующих шагах процесса, включая возможную дату завершения расследования.В конечном итоге пациент должен получить информацию о том, кто исследовал, что включало в себя расследование и каковы были выводы. Письменный ответ может также включать контактную информацию соответствующего государственного органа, куда пациент может направить будущую жалобу по тому же вопросу. Пациент может подать жалобу в надзорные органы, перечисленные на страницах 21-23 данной публикации.

После получения ответа пациент может обжаловать заключение больницы по жалобе на следующем уровне рассмотрения в соответствующем государственном органе, генеральном директоре больницы и/или защитнику интересов пациентов/директору по делам потребителей. Пациент также может запросить обзор или информацию по заключению по жалобе, связавшись с директором Департамента DSHS по расследованию жалоб пациентов Кэти Дэвис по телефону (253) 756-2669.

Советы по эффективной подаче жалоб:
1. Подайте жалобу как можно скорее после события.
2. Напишите жалобу и сохраните ее копию.
3. Сосредоточьтесь на одной проблеме по каждой жалобе.
4. Кратко расскажите о том, кто, что, когда, где и почему в данной ситуации.
5.Опишите, что вы хотели бы увидеть.
6. Отметьте, какие шаги вы предприняли, чтобы добиться желаемых изменений.

3. Подайте жалобу защитнику прав пациентов больницы или позвоните по телефону горячей линии
. Пациенты, обеспокоенные лечением в больнице, также могут поговорить с защитником пациентов в больнице. Как правило, пациент может написать жалобу адвокату пациентов больницы, направив ему письмо и поместив его в ящик для жалоб.Пациент также может связаться с адвокатом по номеру, указанному ниже.

WSH: Адвокат по защите прав потребителей
9601 Steilacoom Boulevard SW
Lakewood, WA 98498

Телефон: 253-761-7533

ESH: Адвокат пациентов
PO Box 800
Medical Lake, WA 99022

Телефон: (509) 565-4520

Обратите внимание: перед тем, как связаться с адвокатами пациентов по указанным выше номерам, пациент может пожелать узнать у своей лечащей бригады, есть ли в настоящее время в штате учреждения адвокат пациентов.Если нет, пациент может попросить свою лечащую бригаду направить жалобу тому, кому это необходимо. По другим вопросам, связанным с этой позицией, пациент может свободно обращаться в DRW.

Пациенты WSH также могут позвонить на горячую линию WSH Abuse/Neglect Hotline по телефону (253) 761-7599, чтобы сообщить о насилии или пренебрежительном отношении в больнице. Пациенты также могут позвонить на горячую линию Департамента социального обеспечения и здравоохранения штата Вашингтон по предотвращению вреда по телефону 1-866-363-4276.

4. Написать главному исполнительному директору (CEO)
Пациент может написать письмо главному исполнительному директору WSH или ESH.Контактная информация для каждого генерального директора:

Генеральный директор
Western State Hospital
9601 Steilacoom Blvd SW
Lakewood, WA 98498

Главный исполнительный директор
Восточная государственная больница
PO Box 800
Medical Lake, WA 99022

Для получения дополнительной информации о подаче жалоб на больницу или поставщика медицинских услуг см. публикацию DRW «Как подать жалобу на поставщика медицинских услуг или учреждение».
5. Связаться с адвокатом
Многие юридические агентства предоставляют непосредственную юридическую помощь и защиту людям в государственных больницах.Если у пациента уже есть назначенный адвокат, пациент может связаться с ним или с ней по поводу проблем, связанных с лечением в больнице. Если у пациента нет адвоката, помощь могут оказать следующие агентства:

а. Северо-западный проект правосудия (NJP) для WSH
NJP предоставляет различные гражданско-правовые услуги отдельным пациентам в WSH, включая защиту прав пациентов. Если у пациента есть сомнения по поводу лечения или ухода в Western, он может позвонить или написать в NJP по телефону:

Northwest Justice Project (NJP) – WSH
Western State Hospital
Building 2
9601 Steilacoom Blvd SW
Lakewood, WA 98498

Телефон: 1 (866) 280-4095

б.Северо-западный проект правосудия (NJP) для ESH

NJP также предоставляет различные гражданско-правовые услуги отдельным пациентам в ESH, включая защиту прав пациентов. Если у пациента в ESH есть сомнения по поводу лечения или ухода, он или она может позвонить или написать в NJP по телефону:

Northwest Justice Project 1702 Broadway Ave., #1818
Spokane, WA 99201
Телефон для консультаций и направления пациентов ESH: (509) 381-2352

в. Департамент назначенного юрисконсульта
Гражданские пациенты WSH с вопросами об их заключении могут обратиться в Департамент назначенного юрисконсульта округа Пирс (DAC), подразделение WSH по недобровольным обязательствам.DAC — это окружное бюро общественной защиты, которое защищает интересы клиентов, сталкивающихся с гражданской ответственностью. Пациенты с WSH также могут обратиться в офис с опасениями по поводу жестокого обращения с пациентами и условий в больнице. Контактная информация отдела принудительного лечения WSH:

Департамент прикомандированного совета (DAC)
WSH Группа по недобровольным обязательствам
9601 Steilacoom Blvd. SW
Лейквуд, Вашингтон 98498

Телефон: (253) 756-2674

Гражданские пациенты ESH с вопросами об их недобровольной госпитализации должны обращаться к государственному защитнику округа Спокан.

Государственный защитник округа Спокан
1033 W Gardner
Spokane, WA 99260

Телефон: 509-477-4246

Судебно-медицинские пациенты должны иметь назначенного адвоката или частного адвоката. Если права судебно-медицинского пациента были нарушены или несправедливо ограничены, он или она должны связаться с адвокатом.

6. Связаться с другими юридическими или надзорными органами

Ниже приведен список дополнительных организаций, доступных для пациентов, у которых есть опасения по поводу их лечения или помещения в больницу, или у которых есть другие юридические вопросы, которые они хотели бы обсудить.

а. Disability Rights Washington (DRW)
DRW — это частная некоммерческая организация, которая защищает права людей с ограниченными возможностями по всему штату. Миссия DRW состоит в том, чтобы продвигать достоинство, равенство и самоопределение людей с ограниченными возможностями. DRW предоставляет бесплатные адвокатские услуги людям с ограниченными возможностями. Звонки в DRW могут быть анонимными, и DRW не должна разглашать конфиденциальную или защищенную информацию о пациентах без их согласия. Обращайтесь в DRW по телефону:
o Информация о правах инвалидов и направления
o Стратегии решения проблем с инвалидностью
o Общественное образование и обучение
o Юридические услуги в случае дискриминации по инвалидности или нарушения прав
o Любые жалобы или опасения, которые пациент может иметь о себе права и лечение

Пациенты WSH и ESH могут связаться с DRW по телефону:
Disability Rights Washington (DRW)
315 5th Avenue South, Ste. 850
Сиэтл, Вашингтон 98104

Телефон: (206) 324-1521 или (800) 562-2702
Веб-сайт: www.disabilityrightswa.org

б. Управление гражданских прав (OCR) Министерства здравоохранения и социальных служб США
Пациент может пожаловаться в OCR на (1) дискриминацию по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, инвалидности, возраста, пола или религии; или (2) нарушение правила конфиденциальности HIPAA, правила безопасности HIPAA или положений о конфиденциальности правила безопасности пациентов.

Пациент должен подать письменную жалобу в OCR в течение 180 дней с момента предполагаемого нарушения. Жалоба должна включать идентификацию вовлеченного персонала и описание действий, которые, по мнению пациента, нарушили его или ее права. Пациент может подать жалобу онлайн через веб-сайт OCR по адресу https://www.hhs.gov/civil-rights/filing-a-complaint/complaint-process/index.html или подать жалобу в письменной форме, используя Гражданские права. Пакет формы жалобы на дискриминацию. Этот пакет можно получить на веб-сайте OCR, указанном выше, или связавшись с OCR и запросив пакет.Пациент также может просто подать письменную жалобу, не используя Пакет форм жалобы на дискриминацию. Письменные жалобы можно направлять по адресу:

Централизованное управление делами
Министерство здравоохранения и социальных служб США
200 Independence Avenue, S.W.
Комната 509F HHH корп.
Вашингтон, округ Колумбия 20201

Или их можно отправить по электронной почте: [email protected]

Пациенты как с ESH, так и с WSH могут связаться с региональным менеджером OCR по телефону:

Майкл Леоз, региональный менеджер
Office for Civil Rights
U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб
90 7th Street, Suite 4-100
San Francisco, CA 94103
Центр обслуживания клиентов: (800) 368-1019
Факс: (202) 619-3818
TDD: (800) 537 -7697

Или они могут связаться с офисом региона X в Сиэтле по телефону:

Управление по гражданским правам
Министерство здравоохранения и социальных служб США
2201 Sixth Avenue – M/S: RX-11
Seattle, WA 98121-1831

Телефон: (206)615-2290
ФАКС: (206)615-2297
TDD (206)615-2296

Для получения дополнительной информации см. публикацию DRW «Как подать жалобу на поставщика медицинских услуг или учреждение.

в. Министерство юстиции США (DOJ)
Ненужная институционализация людей с ограниченными возможностями является дискриминацией в соответствии с Законом об американцах-инвалидах (ADA). Кроме того, в соответствии с ADA, люди должны лечиться в наиболее интегрированных условиях, доступных для удовлетворения их потребностей. Это означает, что услуги по месту жительства должны предлагаться людям с ограниченными возможностями, когда:

(1) Специалисты по лечению определяют целесообразность таких услуг;
(2) Пострадавший не возражает против лечения по месту жительства; и
(3) Услуги по месту жительства могут быть разумно предоставлены с учетом имеющихся ресурсов и потребностей других лиц, получающих услуги.

Если пациент считает, что больница нарушает его или ее право на получение разумной поддержки по месту жительства, он или она может связаться с Министерством юстиции и запросить форму жалобы ADA.

Министерство юстиции США
Отдел гражданских прав
Отдел прав инвалидов, NYA
950 Pennsylvania Avenue, NW
Вашингтон, округ Колумбия 20530

Факс: (202) 307-1197
Телефон: (800) 514-0301
Телетайп: (800) 514-0383

Жалобы также можно подать онлайн по адресу: https://www.ada.gov/olmstead/olmstead_complaints.htm.

д. Совместная комиссия
Лицо, имеющее жалобу на безопасность и качество услуг в ESH, может подать жалобу в Совместную комиссию. Человек может подать жалобу, написав письмо с кратким изложением проблемы на трех страницах или менее и указав название и адрес больницы. Жалобу можно отправить по почте:

Управление контроля качества
Совместная комиссия
One Renaissance Boulevard
Oakbrook Terrace, Illinois 60181

По вопросам подачи жалобы в Совместную комиссию звоните по телефону 800-994-6610. Для получения дополнительной информации см. публикацию DRW «Как подать жалобу на поставщика медицинских услуг или учреждение».

Обратите внимание, что в июне 2018 г. WSH лишился сертификата Centers for Medicare и Medicaid Services и, следовательно, больше не контролируется этой федеральной регулирующей структурой. В настоящее время Департамент здравоохранения штата Вашингтон имеет контракт с DSHS на предоставление некоторых услуг в WSH вместо Совместной комиссии. См.

эл. Департамент здравоохранения штата Вашингтон
Департамент здравоохранения штата Вашингтон расследует жалобы на медицинские учреждения, включая WSH и ESH.В настоящее время у Министерства здравоохранения также есть контракт с WSH на обеспечение дополнительного следственного надзора после того, как WSH лишился сертификата Centers for Medicare и Medicaid Services. Жалобы можно направлять по адресу:

Департамент здравоохранения штата Вашингтон
Служба обеспечения качества систем здравоохранения
Прием жалоб
P. O. Box 47857
Олимпия, WA 98504-7857

Пациент также может отправить жалобу в Департамент здравоохранения по электронной почте [email protected] или подать жалобу через Интернет по адресу https://fortress.wa.gov/doh/opinio/s?s=ComplaintFormHPF

Этот информационный буклет предоставляется организацией Disability Rights Washington (DRW).
Предоставляет общую информацию только в качестве государственной услуги и не является юридической консультацией.
Если вам нужна юридическая консультация, вам следует обратиться к адвокату.
У вас нет отношений адвокат-клиент с DRW.
Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, звоните (800) 562-2702 (голос)
или (800) 905-0209 (TTY).

Всегда своевременно защищайте интересы. Имейте в виду, что существуют определенные ограничения по времени или крайние сроки для подачи жалобы, судебного иска или обращения в суд.

Чтобы получить этот информационный буклет в альтернативном формате, таком как крупный шрифт или шрифт Брайля, позвоните в Отдел по правам инвалидов в Вашингтоне (DRW) по бесплатному телефону 1-800-562-2702.

Разрешение на перепечатку этой публикации предоставлено автором, Disability Rights Washington, при условии, что публикация распространяется бесплатно и с указанием авторства.

Disability Rights Washington
315 Fifth Avenue South, Suite 850
Seattle, WA 98104
T: 206-324-1521 или 800-562-2702
Факс: 206-957-0729
Электронная почта: [email protected]
Веб-сайт: DisabilityRightsWA.org
Доступны переводчики

DRW ранее был известен как Вашингтонская система защиты и защиты интересов.
DRW является членом Национальной сети защиты прав инвалидов. Значительная часть бюджета DRW финансируется из федерального бюджета.

Информация актуальна на март 2020 г.

Как закон распознает и рассматривает медицинские ошибки?

JR Soc Med. 1 июля 2009 г .; 102(7): 265–271.

Кафедра анестезиологии Медицинского факультета Оклендского университета, Новая Зеландия

Введение

Два процента пациентов, поступивших в больницы неотложной помощи, серьезно пострадали от врачебных ошибок. Эти ошибки попадают в поле зрения закона через жалобы пациентов, пострадавших от них, но только меньшинство людей, которым причинен вред, жалуются, и большинство жалоб разрешаются местными механизмами здравоохранения.Таким образом, подавляющее большинство медицинских ошибок не регулируется (или даже не признается) законом.

Юридический ответ на медицинские ошибки, которые do получают юридическое рассмотрение, обычно преследует одну или несколько из трех целей: компенсация, ответственность и возмездие. Каждая из них имеет большее или меньшее значение в различных национальных, правовых и нормативных режимах ( ; ). Законодательство, касающееся медицинской регистрации и профессиональной дисциплины, часто является основным механизмом, с помощью которого закон исправляет ошибки.На практике политика может иметь большее значение, чем сам закон. В Соединенном Королевстве, например, вероятность того, что фатальная больничная ошибка приведет к уголовному преследованию за непредумышленное убийство, за последние годы, возможно, увеличилась ( ), даже несмотря на то, что соответствующий закон оставался неизменным в течение этого периода. Это, вероятно, отражает изменение политики уголовного преследования. ¹

Работа со случайным повреждением в здравоохранении: элементы надлежащего реагирования и некоторые механизмы, с помощью которых они обычно обеспечиваются (воспроизведено с разрешения: Runciman B, Merry A, Walton M. Безопасность и этика в здравоохранении: руководство по правильному выполнению . Олдершот: Ашгейт; 2007)

Таблица 1

Некоторые организации и процессы, с помощью которых закон признает и рассматривает медицинские ошибки

Внутренние институциональные расследования и процессы (иногда требуемые законом, например, в отношении открытого раскрытия информации)

Службы защиты прав пациентов (например, Уполномоченного по вопросам здравоохранения и инвалидности в Новой Зеландии)

Медицинские регистрационные органы (например,грамм. Генеральный медицинский совет в Англии): Дисциплинарные процессы Компетенция Управления

Гражданские суды:

Уголовные суды:

Количество врачей преследовались за непредумышленное убийство в Великобритании за 5-летний период с 1945 по 2004 г. (данные предоставлены RE Ferner и SE McDowell)

Право, наука, моральная философия и медицина

Закон, рассматриваемый как система правил, регулирующих то, как люди живут вместе, становится эффективным отчасти благодаря угрозе наказания.С религиозной или деонтологической точки зрения наказание может рассматриваться как оправданное само по себе; но консеквенциалистское обоснование наказания врачей, которые своими врачебными ошибками причиняют вред пациентам, утверждает, что это удерживает других врачей от совершения тех же ошибок в будущем. Этот аргумент зависит от сомнительного априорного предположения о том, что на самом деле возможно предотвратить ошибку. Эмпирические и теоретические соображения предполагают, что это представление несостоятельно и несправедливо наказывать заблуждающихся.

Эмпирические научные данные о ятрогенном вреде и врачебной ошибке

Существуют различные источники информации о вреде от здравоохранения (). Наиболее убедительной является серия исследований, в которых изучались медицинские записи больниц, выбранные случайным образом, на наличие индикаторов неблагоприятных событий; записи, которые были признаны положительными, были подвергнуты подробному экспертному анализу, который показал, что неблагоприятные события возникают примерно в 10% случаев госпитализации в учреждения неотложной помощи и приводят к необратимым повреждениям или смерти примерно в 2% случаев госпитализации.С учетом различий в точных методах, используемых в каждом исследовании, проблема, по-видимому, имеет аналогичный порядок величины в США, Великобритании, Австралии, Дании, Новой Зеландии и Канаде. ^2–7

Таблица 2

Источники информации о том, что идет не так в здравоохранении Medical Record Review Рейтинные коллекции данных (Смерты, разряды, GP Surveys) Наблюдательные исследования Опросы населения Существующие реестры, системы отчетности и аудиты для: Мониторинг инцидента жалоб исследования:

• больниц и государственных

• регистрация платы

• жалоб комиссары

серия катастроф, связанных с противораковым средством винкристином, которое следует вводить только внутривенно. Его часто назначают в сочетании с метотрексатом, который вводят интратекально. В Питерборо в 1990 году и в больнице Грейт-Ормонд-Стрит несколькими годами позже младших врачей с недостаточной специальной подготовкой и контролем попросили дать эти лекарства, и в процессе они случайно перепутали пути введения каждого лекарства. Интратекальное введение винкристина неизбежно приводит к мучительной смерти в течение недели или двух, и, по-видимому, эффективного лечения не существует.Многие из жертв этих ошибок были детьми, и трудно представить себе более ужасную ситуацию для ребенка или его семьи. Неудивительно, что юридическая реакция на такого рода ошибки была существенной — и в делах Питерборо, и в делах Грейт-Ормонд-стрит врачам были предъявлены обвинения в непредумышленном убийстве. ⁸

Научная теория: ошибки, нарушения и преднамеренные правонарушения

Существует значительный объем эмпирических исследований природы человеческих ошибок и когнитивных процессов, в результате которых возникают ошибки. ^9,10 История может лучше всего проиллюстрировать несколько ключевых моментов, касающихся человеческой ошибки и того, как с ней иногда обращается закон. 9 июня 1995 года самолет Ansett New Zealand Dash 8 потерпел крушение в предгорьях хребтов Тараруа при подлете к аэропорту Пальмерстон-Норт во время регулярного рейса в плохую погоду. ¹¹ Из-за ранее неустановленного конструктивного недостатка возникали трудности с опусканием шасси, и пилот и второй пилот отвлекались на выполнение этого вручную, продолжая снижаться, летая по приборам в облаке.Система предупреждения о сближении с землей должна была подать сигнал тревоги за 17 секунд до удара, но вышла из строя и выдала предупреждение только за 4 секунды. Этого было недостаточно, и в последовавшем столкновении самолета со склоном холма погибли четыре человека. Полиция расследовала аварию. Три года спустя они сняли с авиакомпании и второго пилота уголовную ответственность ¹² , но в январе 1999 года, через пять лет после крушения, пилоту предъявили обвинение в непредумышленном убийстве. ¹³ В июне 2001 г. после 26-дневного суда присяжных с участием 22 свидетелей и 1000 страниц улик он был признан невиновным. ¹⁴

Эта реальная история иллюстрирует несколько моментов:

1. Ошибки бывают непреднамеренными. Говоря простым английским языком, ошибка возникает, когда кто-то пытается поступать правильно, но на самом деле делает неправильно. ¹⁵ В данном примере пилоты были полностью заняты устранением неисправности шасси своего самолета, что в то время казалось правильным. Более формальное определение ошибки — это «непреднамеренное использование неправильного плана для достижения цели или невыполнение запланированного действия так, как предполагалось»; ¹⁵

2. Ошибки не являются небрежностью в строгом смысле слова «осторожность» — очевидно, что эти пилоты очень позаботились бы о том, чтобы избежать аварии;

3. Пилоты сидят в передней части самолета и (в отличие от врачей) обычно умирают первыми, когда что-то идет не так. Иногда утверждают, что это одна из причин более высоких показателей безопасности в авиационной отрасли, чем в больницах. Однако следствием пунктов 1 и 2 является то, что сдерживание бесполезно для предотвращения ошибок. Примечательно, что обвинения в непредумышленном убийстве в связи с винкристиновыми трагедиями в Питерборо и на Грейт-Ормонд-стрит оказались в этом отношении совершенно безрезультатными: одна и та же ошибка совершалась в Соединенном Королевстве не менее 15 раз. ¹⁶ Маловероятно, что драконовское наказание уменьшит количество медицинских ошибок;

4. Эксперты делают ошибки; все люди делают ошибки, но часто (нереалистично) предполагается, что эксперты должны делать все правильно, и что ошибки недопустимы со стороны обученных профессионалов.Ошибки, допускаемые экспертами, могут отличаться от ошибок новичков, но они все же случаются;

5. Последствия ошибки, как правило, зависят от более чем одного фактора, и здесь во многом участвует удача (иногда называемая «моральной удачей»). Как правило, последовательность событий приводит к результату, который можно было бы предотвратить, если бы одно из событий не произошло. Основные дефекты в системе или окружающей среде, известные как скрытые факторы (в данном случае отказ ходовой части, отказ сигнального оборудования и плохая видимость), предрасполагают к ошибке.Этот принцип был воплощен в модели причинно-следственной связи Джеймса Ризона «швейцарский сыр»; ¹⁷

6. Юридический ответ на ошибку в значительной степени зависит от результата. В этом случае ключевой ошибкой было то, что оба пилота одновременно занимались шасси; вместо этого один должен был уделять внимание управлению самолетом, пока другой занимался проблемой. Если бы пилоты сделали точно то же самое, но обстоятельства (например, другое географическое положение) диктовали, что не произошло никаких неблагоприятных событий, ошибка, возможно, никогда не была бы обнаружена.Если бы это было обнаружено, реакция, вероятно, была бы незначительной и носила бы внутренний дисциплинарный характер. В условиях так называемой культуры отсутствия вины в авиационной отрасли реакция могла быть даже конструктивной и образовательной, а не карательной. Если бы произошло такое же стечение обстоятельств, но вовремя прозвучало предупреждение, чтобы летчики предотвратили катастрофу, ошибка, несомненно, дошла бы до широкой общественности и реакция могла бы быть более жесткой, но маловероятно, что криминальная было бы задействовано судебное преследование.В здравоохранении совершается много ошибок при приеме лекарств, но наказываются только те, которые наносят вред. Наказание налагается, если есть последствия, а не из-за какой-либо врожденной вины, лежащей в основе ошибки;

7. Юридическое реагирование на серьезную аварию обычно затягивается и обходится дорого, поэтому важно, чтобы оно действительно способствовало безопасности в будущем. В уголовном преследовании упор делается на установление виновности или невиновности лица, а расследование основных причин события часто тормозится строгими процессуальными нормами. Правонарушение, безусловно, является менее ориентированной на вину альтернативой, но даже в гражданских исках основное внимание уделяется установлению ответственности лица или организации. Более того, довольно часто урегулирование производится во внесудебном порядке, особенно в случае вопиющих нарушений, которые трудно защитить (см. ниже), когда более тщательный юридический ответ мог бы выявить основные причины и предотвратить возникновение подобных проблем. в будущем.

Очень похожее можно сказать о врачебных ошибках: они непреднамеренны и обычно не представляют собой небрежности, хотя они могут быть связаны с нарушениями, которые действительно представляют собой небрежность, возможность, которую следует должным образом не принимать во внимание.Большинство практикующих врачей заботятся о своих пациентах, а также заботятся о своей профессиональной репутации. Многие ошибки остаются незамеченными, но даже если они обнаружены, первоначальная реакция сегодня имеет тенденцию быть минимальной или конструктивной, при условии, что никто не пострадал. В случае причинения вреда вполне могут последовать судебные иски, дисциплинарное взыскание или уголовное преследование. Юридический ответ, как правило, пропорционален фактическим последствиям ошибки, а не потенциальным последствиям или моральной вине.

Нарушение

Многие действия, причиняющие вред пациенту и квалифицируемые законом как «медицинские ошибки», на самом деле являются нарушениями. Нарушения связаны с выбором и являются преднамеренными. Простое английское определение нарушения звучит так: «действие, которое сознательно влечет за собой риск»; «преднамеренное — но не обязательно предосудительное — отклонение от безопасных операционных процедур, стандартов или правил». ¹⁵ Нарушения могут предрасполагать к ошибкам. Например, употребление алкоголя перед вождением повышает вероятность ошибки.При расследовании ошибок связанные с ними нарушения имеют значение для оценки степени моральной вины. Недостаточно утверждать, что ошибка была совершенно непреднамеренной, если ей способствовало предшествующее и морально виновное нарушение, которое включало преднамеренную готовность пойти на риск, хотя и не намерение причинить вред. Можно утверждать, что к крушению Dash 8 было причастно нарушение: правильная процедура в таких обстоятельствах понятна пилотам — один должен сосредоточиться на управлении самолетом, а другой должен заниматься другой проблемой (проблемами).Ключом к дифференциации нарушений от ошибок является элемент интенциональности по отношению к нарушению правила, и он, по-видимому, отсутствует в данном случае, но может быть очень трудно установить психические процессы, стоящие за данным событием или действием.

За исключением случаев преступного умысла, нарушение редко подразумевает намерение причинить вред: предполагается, что лицо, совершившее нарушение, сойдет ему с рук. Нарушение обычно подразумевает, по крайней мере, некоторое пренебрежение безопасностью, но не всегда: иногда возникают обстоятельства, при которых нарушение неизбежно (в терминах Разума, «системы двойного связывания» ¹⁰ ) или когда уместно нарушить правило, потому что это мысль создать меньше риска, чем следовать правилу. Другими словами, не все нарушения в равной степени виновны, и каждое из них необходимо рассматривать по существу в конкретных обстоятельствах дела.

Вариация в медицинской практике: скрытая форма врачебной ошибки

Одно из многих несоответствий в том, как закон реагирует на врачебную ошибку, заключается в его неспособности признать ошибки, которые, возможно, являются столь же виновными и, по крайней мере, столь же значимыми с медицинской точки зрения, как и события, которые до выходят на свет. John Wennberg продемонстрировал различия в проведении некоторых операций, намного превышающие те, что объясняются различиями между пациентами. ^18,19 Эта изменчивость объясняется различиями в подходах врачей и учреждений и не подтверждается доказательствами. Подразумевается, что многие пациенты не получают показанных операций, в то время как другие получают операции, в которых они не нуждаются. Ненужная операция является формой ятрогенного вреда, и решение о ее проведении должно быть либо ошибкой, либо нарушением. К сожалению, маловероятно, что закон разъяснит этот тип ошибок, даже несмотря на то, что потенциал на этом уровне для улучшения общего качества здравоохранения значителен.

Некоторые последствия судебных исков

Как правило, судебные иски, дисциплинарные взыскания и внутренние расследования вызывают большой стресс у соответствующих врачей, как и сопровождающая их огласка. В какой-то степени это неизбежно, но справедливость, возможно, требует, чтобы такой стресс был пропорционален моральной виновности рассматриваемых действий. В этом контексте существует существенная разница между большинством других форм правового реагирования на медицинские несчастные случаи и уголовным преследованием за непредумышленное убийство.Это можно оценить, если помнить, что из судебных процессов, обычно вызванных врачебной ошибкой, только уголовное преследование включает в себя следующее:

• Быть арестованным и доставленным в полицейский участок для предъявления обвинения;

• Сдача фотографий и отпечатков пальцев в полиции;

• Необходимость ходатайствовать об освобождении под залог;

• Ограничения на международные поездки;

• Быть включенным в списки для судебных слушаний, в которые входят другие лица, обвиняемые в таких преступлениях, как кражи, нападения и изнасилования;

• Возможность отбывания наказания в виде лишения свободы.

Все это может быть разумно в случаях серьезной моральной вины, такой как в случае с Гарольдом Шипманом, но гораздо менее разумно в отношении непреднамеренной врачебной ошибки. Разницу прояснил судья в одном из винкристиновых дел, сказавший: «Вы далеко не плохие люди; вы хорошие люди, которые, вопреки своему обычному поведению, в этот раз были виновны в мгновенном безрассудстве». ²⁰

Некоторые основные понятия, имеющие отношение к юридическим действиям в случае врачебной ошибки

Закон имеет тенденцию работать через юридические, а не научные концепции.

Обязанность проявлять осторожность

Юридический ответ на врачебную ошибку начинается с вопроса: существовала ли обязанность проявлять осторожность? Для врачей, ухаживающих за больными, ответ на этот вопрос почти всегда положительный, но бывают обстоятельства, при которых может возникнуть некоторая неясность. Например, в случаях с винкристином можно спросить, есть ли у старшего врача, связанного с этим случаем, обязанность по уходу, и если да, то насколько хорошо он или она выполняет эту обязанность.

Стандарт медицинской помощи

Следующий вопрос заключается в том, был ли стандарт медицинской помощи адекватным.Стандарт ухода, требуемый в медицинской практике, почти всегда формулируется с точки зрения разумности, а несоблюдение этого стандарта обычно называют небрежностью или безрассудством.

Небрежность и безрассудство

Небрежность обычно определяется как некоторая вариация на тему отсутствия и использования разумных знаний, навыков и осторожности. Это иногда называют «простой» или «гражданской» небрежностью, и это стандарт, применяемый в гражданских судах. Безрассудство предполагает понимание того, что при совершении (или бездействии) действия возникает риск, но, тем не менее, решение его совершить: это состояние ума, характеризующее нарушения.Чтобы оправдать уголовное преследование, в большинстве юрисдикций требуется нечто большее, чем простая небрежность, и для обозначения этого различия обычно используется термин грубая небрежность; на практике различие между грубой небрежностью и безрассудством может быть очень тонким.

Разумность

Действия по небрежности зависят от вопроса о том, что является разумным. Фундаментальная проблема с концепцией «разумности» в этом контексте заключается в том, что человеческая ошибка никогда не бывает разумной. Как может быть разумным, например, дать пациенту не то лекарство? Обычно рассматривается вопрос не о том, было ли действие или решение разумным, а о том, могло ли оно быть совершено разумным лицом при данных обстоятельствах.

Эмпирические данные могут иметь отношение к этому вопросу. Данные, демонстрирующие, что подавляющее большинство анестезиологов на каком-то этапе своей карьеры давали неправильный препарат ²¹ , показывают, что назначение неправильного препарата может быть своего рода ошибкой, которую иногда может совершить любой разумный анестезиолог. С другой стороны, если бы анестезиолог решил не маркировать свои шприцы при подготовке нескольких к использованию в конкретном случае, это нарушение общепринятого и принятого правила, предшествовавшее рассматриваемой ошибке, могло бы быть истолковано как нечто разумный анестезиолог никогда бы этого не сделал.

Как закон работает на практике

В большинстве стран мира основной целью судебного разбирательства является компенсация. Но для того, чтобы получить компенсацию, пациент должен доказать небрежность, а также то, что конкретная небрежность причинила вред, подлежащий возмещению. Причинно-следственную связь может быть труднее доказать, чем нарушение служебных обязанностей, из-за неопределенностей, присущих медицинской практике, и сложности доказательства причинно-следственной связи в случае конкретных лиц с вероятностью, превышающей 50%.Каким бы ни был результат в отношении компенсации, этот процесс также наказывает врача своим влиянием на его или ее репутацию, стрессами, связанными с судебным процессом, и неизбежной публичностью, связанной с ним. К сожалению, пациенты часто чувствуют, что они тоже были наказаны, потому что разбирательство, как правило, неприятно и безлично для всех заинтересованных сторон. Подавляющее большинство дел в некоторых юрисдикциях урегулируются во внесудебном порядке, и это, как правило, максимально акцентирует внимание на компенсации и снижает значение наказания. По иронии судьбы, чем более вопиющим является дело, тем больше шансов, что оно будет урегулировано таким образом. Иногда суды налагают примерный ущерб с явной целью наказания врача или учреждения.

В целом судебный процесс представляется неэффективным и ненадежным способом возмещения вреда, причиненного врачебной ошибкой. Часто говорят, что это лучше, чем альтернативы, но безвиновые системы компенсации в Новой Зеландии и Скандинавии, кажется, работают к удовлетворению населения этих стран.С другой стороны, угроза судебного разбирательства может иметь определенное значение для увеличения инвестиций в безопасность. И наоборот, это может привести к порочным последствиям, таким как увеличение страховых взносов для определенных групп врачей, которые, как правило, перекладываются на потребителей в виде увеличения стоимости медицинского обслуживания.

Следует ли терпеть врачебную ошибку?

Тот факт, что врачебная ошибка часто практически не связана с моральной виной, является аргументом против карательной правовой реакции на нее, но не является аргументом в пользу терпимости к медицинским ошибкам или утверждения, что ошибки не имеют значения. Если признать, что многие ошибки происходят и причиняют вред в основном из-за предрасполагающих факторов в системах здравоохранения, то кажется очевидным, что наказание врачей, которые их совершают, без устранения этих факторов, вряд ли предотвратит повторение ошибок (и это, безусловно, было правдой). в случае винкристиновых катастроф). Тот факт, что пациенту причинен ужасный вред, сам по себе не может быть причиной для наказания кого-либо, но это, безусловно, причина для принятия всех разумных мер для предотвращения повторения подобных ошибок.Крайне извращенно то, что на ресурсы, затрачиваемые на юридическое реагирование на несчастные случаи со здоровьем, когда в дело вовлечены суды, накладывается мало ограничений, но применяются строгие ограничения на активные инвестиции в безопасность в здравоохранении. Поэтому крайне важно, чтобы юридическое реагирование на несчастные случаи в здравоохранении способствовало более безопасной практике.

Идеальный юридический ответ на врачебные ошибки, причинившие вред пациенту

Когда пациент пострадал в результате врачебной ошибки, наивысшим приоритетом является своевременное и бесплатное оказание медицинской помощи, необходимой для минимизации этого вреда. Признание того факта, что что-то пошло не так, эмпатическое извинение и объяснение — все это необходимо, и их следует давать заранее и с готовностью. Это требование получило название «открытое раскрытие» и закрепляется в политике учреждений и законодательстве многих стран.

Соответствующая компенсация должна быть предоставлена ​​по праву и должна включать расходы на медицинское обслуживание и реабилитацию, а также любую потерю трудоспособности в результате несчастного случая. В идеале компенсация не должна быть связана с необходимостью доказывания вины (как это происходит в судебном процессе).Соответствующий анализ того, почему что-то пошло не так, и согласованные усилия по исправлению любых сбоев в системе и минимизации вероятности повторения имеют важное значение. Концепцию «культуры без вины» трудно поддерживать. Скорее, целью должна быть «справедливая культура», в которой вина ограничивается теми обстоятельствами, в которых она уместна с моральной точки зрения. В отношении врачебных ошибок, моральная ответственность за которые, по определению, невелика, основной целью как правовой, так и медицинской систем должно быть содействие безопасному и эффективному здравоохранению. ¹⁰ Поэтому основное внимание следует уделить тем, кто имеет влияние или полномочия для внесения изменений, способствующих безопасности в системе здравоохранения. Преследование или судебное преследование практикующих, которые не имеют такого влияния или полномочий, таких как младшие врачи, просто создает почву для повторения тех же ошибок.

сноски

Декларации —

конкурирующие интересы

не объявлено

финансирование NOTE

не применимо

гаранта AFM

Вкладчик AFM является единственным вкладчиком

AFM

Эта статья сокращена и адаптирована из: Merry AF.Как закон распознает и рассматривает медицинские ошибки? В: Гурвиц Б., Шейх А., ред. Ошибки здравоохранения и безопасность пациентов . Оксфорд: Wiley-Blackwell, 2009: 75–88. Автор хотел бы поблагодарить Brian Hurwitz за существенную помощь в редактировании этой статьи.

Ссылки

1. Ferner RE, McDowell SE. Врачи, обвиненные в непредумышленном убийстве в ходе медицинской практики, 1795–2005 гг .: обзор литературы. JR Soc Med 2006;99:309–14 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Кон Л.Т., Корриган Дж.М., Дональдсон М.С., ред. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 1999 [Google Scholar]3. Бейкер Г.Р., Нортон П.Г., Флинтофт В. и др. Канадское исследование нежелательных явлений: частота нежелательных явлений среди пациентов больниц в Канаде. ЦМАЖ 2004; 170:1678–86 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Шиолер Т., Липчак Х., Педерсен Б.Л. и соавт. Частота нежелательных явлений в больницах. Ретроспективное изучение медицинской документации. Ugeskrift for Laeger 2001; 163:5370–8 [PubMed] [Google Scholar]5.Винсент С., Нил Г., Волошинович М. Нежелательные явления в британских больницах: предварительный ретроспективный обзор записей. BMJ 2001;322:517–19 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Дэвис П., Лей-Йи Р., Шуг С. и др. Нежелательные явления в государственных больницах Новой Зеландии: основные результаты национального исследования. Веллингтон: Министерство здравоохранения; 2001 [Google Scholar]7. Runciman WB, Webb RK, Helps SC, et al. Сравнение исследований ятрогенных повреждений в Австралии и США. II: Поведение рецензента и качество обслуживания.Int J Qual Health Care 2000; 12:379–88 [PubMed] [Google Scholar]9. Веселый А. Ф., МакКолл Смит А. Ошибки, медицина и закон. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2001 [Google Scholar] 10. Причина J. Человеческая ошибка. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 1990 [Google Scholar] 12. Anon Ansett очищен, но жара остается на пилоте-катастрофе. New Zealand Herald 1999 [Google Scholar]13. Уолл Т. Пять лет спустя пилоту предъявлено обвинение в авиакатастрофе со смертельным исходом. New Zealand Herald 2000 [Google Scholar]14. Пилот Anon Dash 8 признан невиновным.New Zealand Herald 2001 [Google Scholar]15. Рансиман Б., Мерри А., Уолтон М. Безопасность и этика в здравоохранении: руководство по правильному выполнению. Олдершот: Ашгейт; 2007 [Google Scholar] 18. Макферсон К., Веннберг Дж. Э., Ховинд О. Б., Клиффорд П. Варианты использования обычных хирургических процедур на небольших территориях: международное сравнение Новой Англии, Англии и Норвегии. N Engl J Med 1982; 307:1310–14 [PubMed] [Google Scholar]19. Веннберг Дж., Гиттельсон А. Различия в медицинском обслуживании на небольших территориях. Sci Am 1982; 246:120–34 [PubMed] [Google Scholar]

20.Р против Прентиса [1993] 3 WLR 927

21. Веселый А.Ф., Пек ДиДжей. Анестезиологи, ошибки в приеме лекарств и закон. New Zeal Med J 1995;108:185–7 [PubMed] [Google Scholar]

Права пациента, неофициально содержащегося в больнице, были нарушены гарантии, применяемые к пациентам, «разделенным» в соответствии с Законом о психическом здоровье, на прошлой неделе в Европейском суде по правам человека в Страсбурге вынесли решение о том, что его права человека были нарушены.

Постановление имеет важные последствия для ресурсов Национальной службы здравоохранения, которая должна будет обеспечить дополнительные гарантии для десятков тысяч пациентов — тех, кто явно «соблюдает требования», в основном с нарушениями обучаемости и слабоумием, — которые не могут дать согласие или возразить к лечению.

Люси Скотт-Монкрифф, адвокат этого человека, по имени Х.Л., заявила, что правительству придется внести поправки в законопроект о психической дееспособности, который сейчас проходит через парламент, чтобы предоставить пациентам, не способным давать согласие, те же гарантии, что и лицам, принудительно отделенным от других. .Это будет означать систему формальных оценок и доступ к надзорным органам для аргументации их освобождения.

Страсбургские судьи заявили, что отсутствие каких-либо фиксированных правил в законодательстве Великобритании, регулирующих прием и содержание под стражей «послушных» пациентов, не способных дать согласие на лечение, «поразительно».

Они постановили, что обстоятельства задержания Х.Л. представляют собой нарушение его прав на свободу и личную неприкосновенность, и что законность его задержания должна быть пересмотрена.

HL, 55 лет, из Суррея, страдает аутизмом, не может говорить и имеет «ограниченное» понимание, как сообщили суду. Он часто возбужден и имеет историю самоповреждающего поведения. За ним ухаживали оплачиваемые сиделки в течение трех лет после того, как он провел предыдущие 30 лет в учреждении.

В июле 1997 г. во время посещения дневного центра он пришел в возбуждение, ударился и ударился головой о стену. Не имея возможности связаться с его опекунами, сотрудники вызвали врача, который ввел ему успокоительное.

Он был госпитализирован в качестве неофициального пациента в Bournewood Community and Mental Health NHS Trust в Чертси, графство Суррей. Из-за его умственной недееспособности он содержался под стражей по общему праву, а не под стражей официально в соответствии с Законом о психическом здоровье, который давал бы ему право обратиться в трибунал с просьбой об освобождении.

Его опекуны обратились в Высокий суд, чтобы попытаться добиться его освобождения, но судья постановил, что он не был «задержан» по закону. Апелляционный суд отменил это решение, но Палата лордов в конце концов постановила, что он может содержаться под стражей в соответствии с доктриной общего права о «необходимости».

Страсбургские судьи отметили «отсутствие каких-либо формализованных процедур приема с указанием, кто может предложить прием, по каким причинам и на основании каких медицинских и иных оценок и заключений».

Медицинские работники «взяли на себя полный контроль над свободой и обращением с уязвимым недееспособным лицом исключительно на основании их собственных клинических оценок, проведенных по мере необходимости».

Без гарантий защиты от неправильного суждения, заявили судьи, HL не был защищен от «произвольного лишения свободы.

Центр документирования нарушений в Сирии

Специальный отчет о состоянии здоровья в Алеппо

Включая нарушения медицинских кадров

Центр документации нарушений в Сирии

май 2014 г.

 

Введение:

 

Провинция Алеппо, особенно город Алеппо, подверглись строгим мерам, введенным режимом на всех уровнях, особенно потому, что это экономическая столица Сирии.Эти жесткие меры наиболее ярко проявились в подавлении мирных демонстраций в Алеппо. Они также плохо повлияли на другие аспекты революционного движения, в том числе на медицинские кадры, которые подверглись нападениям, а также на медицинские пункты и больницы, оказывающие медицинскую помощь раненым. Во-первых, режим использовал неизбирательные аресты и похищения как оружие против народа; затем, когда в городе Алеппо обострились дела, практиковались полевые расстрелы и смертельные пытки задержанных.Среди задержанных были врачи, медсестры и фельдшеры. К 2013 году медпункты и госпитали стали мишенями для управляемых ракет и бочковых бомб сил режима.

VDC также выявил несколько нарушений, совершенных в отношении медицинских кадров вооруженными формированиями оппозиции в некоторых восточных районах Алеппо и других местах, в основном со стороны Исламского Государства Ирака и Шама (ИГИЛ/ДААШ)

 

Методология

Этот отчет основан на интервью, проведенных [1] по Skype со многими врачами-специалистами, медсестрами, фельдшерами и супервайзерами медицинских пунктов и полевых госпиталей, тайно созданных в восточных районах Алеппо. Большинство опрошенных предпочли остаться анонимными и не называть местонахождение медицинских пунктов, в которых они работают, опасаясь преследований со стороны сил режима или задержания их семей. (Большинство из них используют псевдонимы на работе, потому что их семьи все еще находятся в районах, контролируемых силами режима, таких как западные кварталы Алеппо.

 

Первое: Умышленное нападение на медицинские кадры и коммунальные службы

А — Медицинские кадры:

1 — Силами режима:

С начала протестов в Алеппо врачи подвергаются жестокому обращению со стороны сил безопасности и ополчения режима или «Шабиха».Эти виды жестокого обращения включали избиения, угрозы и задержания, что часто приводило к смерти под пытками. Почему? Потому что режим считает преступлением помощь любого врача и оказание помощи раненым – преступление, наказуемое арестом, а иногда и смертью.

Доктор Абу Мухаммед, общий хирург, говорит:

«Я был общим хирургом в Академической больнице Алеппо и больнице Аль-Кинди. Независимо от того, участвовали ли мы в антиправительственных демонстрациях или помогали раненым, мы подвергались множеству притеснений со стороны сотрудников службы безопасности.В апреле 2012 года был арестован врач-ортопед, работавший в академической больнице Алеппо; когда мы потребовали его освобождения, сотрудники военной службы безопасности пришли в больницу и угрожали нам оружием, а Шабиха пришел и избил нас. двадцатилетнего студента университета, чтобы избить его, несмотря на то, что он уже был избит силами режима на демонстрации».

 

VDC задокументировал задержание более 53 врачей и медперсонала в Алеппо.Большинство из них до сих пор находятся под арестом, а некоторые насильственно исчезли, в том числе:

 

1-доктор. Мухаммад Башир Араб, 31 год, был арестован 2 ноября 2011 года. Некоторые свидетели подтвердили, что он находится в военной тюрьме «Седная» и предположительно предстал перед Военно-полевым судом.

2-др. Махмуд Исса был арестован 26 июня 2012 года перед своим домом в районе Мартини в Алеппо. Одно время сообщалось, что он был задержан отделом воздушной безопасности в Алеппо, после чего его судьба стала неизвестной.

3-др. Абу Ибрагим был арестован 1 декабря 2012 года, когда ехал в своей машине скорой помощи, чтобы помочь раненому. Его судьба остается неизвестной.

Нарушения, задержания и нападения совершались не только в отношении врачей, но и в отношении членов их семей и родственников. Иногда это была попытка заставить врачей сдаться службам безопасности, а иногда в отместку врачам, которые лечили и помогали гражданским лицам, ставшим жертвами режима и получившим ранения.В связи с этим д-р Усама Дарвиш, общий хирург, описал для VDC опыт, который пережили два его брата, когда силы режима в отместку арестовали их:

Мой брат, врач по заболеваниям мочевыводящих путей, по имени доктор Ясер Дарвиш, был арестован подразделением воздушной безопасности в засаде, устроенной специально для его поимки. Кто-то позвонил ему и сказал, что пострадавшему на площади Гурдуба нужна помощь, но когда он прибыл туда, его ждали сотрудники службы безопасности. Таким образом, он был арестован в июле 2011 года по обвинению в оказании помощи раненым в сельской местности Идлиба.Его задержание длилось шесть с половиной месяцев, за которые он похудел на 30 кг.

Затем моего второго брата, дантиста по имени Аммар Дарвиш, тоже арестовали в конце января 2014 года на блокпосту возле больницы аль-Рази. Его доставили в отделение государственной безопасности в Алеппо по обвинению в том, что он «является братом доктора Усамы Дарвиша» (то есть меня), поскольку силам режима было хорошо известно, что я работал в районах, контролируемых оппозицией. Хотя он никогда не принимал участия в какой-либо революционной деятельности, Аммар подвергался жестоким пыткам, которые сильно ухудшили его состояние здоровья, поскольку он страдает диабетом.В итоге он был освобожден 16 апреля 2014 года».

Многие врачи были замучены в силовых отделениях; другие были убиты ополченцами режима «Шабиха». VDC задокументировал более восьми членов медицинского персонала, которые были замучены до смерти в центрах содержания под стражей режима, в том числе:

 

1-доктор. Сахер Халлак, 44-летний врач, специализирующийся на питании, был арестован 28 мая 2012 г. силами режима. Его тело было найдено на шоссе в Алеппо через три дня после задержания со следами жестоких пыток.

2-др. Ширзад Хадж Рашид, 25-летний врач и член Партии единства сирийских курдов, похищен боевиками «Шабиха» 10 февраля 2012 г. На следующий день его тело было обнаружено со следами пыток.

3-др. Кадри Мухаммад Иззеддин, 40-летний врач в центральной тюрьме Алеппо, пока он не выражал несогласия с режимом, был арестован 3 ноября и доставлен в одно из отделений их безопасности, где его замучили до смерти.

 

4-др.Мухаммад Нур Мактаби, врач по заболеваниям грудной клетки и выпускник факультета исламского права/шариата, был арестован в своей клинике в районе Сейф аль-Даула в понедельник, 18 июня 2012 г. Пять месяцев спустя, 16 ноября 2012 г., его тело было найдено среди многих другие тела в холодильнике морга Академической больницы Алеппо. Его замучили до смерти в отделении воздушной безопасности.

5-Доктор Базель Мазен Аслан, фельдшер Хазем Батих и доктор Мусааб Омар Бард были арестованы ночью на контрольно-пропускном пункте на площади 3000 в районе Аль-Хамадания, когда они направлялись на помощь раненому.Через несколько дней были найдены их обугленные трупы со следами пыток.

Доктор Нидал.М., 23 года, сообщила VDC об этом ужасном происшествии:

«Я, д-р Базель Аслан, д-р Мусааб Бард и фельдшер Хазем Батих сформировали группу помощи «Нур аль-Хаят» / «Проблеск жизни» в начале 2012 года. прямо к дому раненых с нашими аптечками, убедившись, что нас не устраивают в засаду.Если пострадавшему требуется хирургическая операция, мы вызываем хирурга для оказания помощи в проведении операции на дому у пострадавшего. 17 июня 2012 года Базель, Мусааб и Хазем были арестованы ночью на блокпосту сил режима возле площади 3000 в районе Аль-Хамадания, когда они направлялись на помощь раненому. Их доставили в отделение ВВС в районе Джамиат аль-Захраа. В воскресенье, 24 июня 2012 г., мы нашли их тела полностью обгоревшими со следами пыток. 18 июня 2012 года доктор Нур Мактаби, основатель медицинской деятельности в Алеппо во время революции, был арестован силами безопасности в своей клинике в районе Сейф аль-Дауле и замучен до смерти.Силы безопасности также арестовали фельдшера Хасана Хабуша в 2012 году, и он до сих пор находится под арестом. После всех этих задержаний и с учетом того, что в каждом районе Алеппо были установлены контрольно-пропускные пункты, безопасность врачей стала серьезной проблемой. Учитывая необходимость носить с собой медицинское оборудование, им стало очень трудно и опасно передвигаться. После этого были освобождены некоторые районы Алеппо и туда была перенесена медицинская революционная деятельность».

 

Аресты и пытки со смертельным исходом были не единственными нарушениями в отношении тех, кто работает в сфере медицины, поскольку запретить врачам заниматься своей гуманной профессией означает помешать им зарабатывать на жизнь в трудные времена, которые являются тяжелыми в Сирии, и особенно в Алеппо. Это также вынудило большинство медицинских кадров бежать в другие места.

 

Некоторые из врачей, профессия которых была приостановлена:

Два стоматолога Айман Хиннави и Гьят Сали, арестованные в июне 2011 года, не смогли вернуться к стоматологической практике после освобождения через шесть месяцев. Другим был Осман Хадж Осман, профессия которого была приостановлена ​​на три месяца после его задержания.

 

В связи с этим Dr.Осман Хадж Осман говорит:

«С начала революции меня дважды арестовывали силы режима. Первый раз меня арестовали 4 ноября 2011 года за то, что я присоединился к демонстрации. Меня держали под стражей четыре месяца, в течение которых я подвергался пыток и жестокого обращения После моего освобождения 6 марта 2012 года я был уволен с работы в больнице Ибн Рушд в качестве меры безопасности со стороны исполнительного директора больницы, потому что, как он сказал мне, разведка ВВС направила ему записку с приказом его уволить меня. Только после того, как я неустанно добивался и в конце концов получил «освобождение» от Министерства труда вместе с ксерокопией решения суда, подтверждающего мою невиновность, 9 апреля 2012 года мне снова разрешили работать. Мне очень повезло по сравнению с другими врачами, которых отстранили навсегда. Среди этих врачей: д-р Ясер Дарвиш, д-р Айман Хиннави и д-р Гьят аль-Дали».

 

2 — Неофициальными лицами:

Также имели место нарушения в отношении медицинских кадров, работающих в тех районах, которые все чаще освобождаются оппозицией и другими вооруженными формированиями.Эти различные нарушения включали угрозы, аресты, похищения людей, а иногда и убийства. Подавляющее большинство этих нарушений было совершено членами Исламского государства Ирака и Шама (ИГИЛ, также известного как «Дааш»).

 

VDC задокументировал многие из этих нарушений, в том числе:

1-доктор. Усама Дарвиш был похищен 4 декабря 2012 года перед своей клиникой в ​​районе Масакин Ханано четырьмя мужчинами в масках, говорящими на диалекте пригородов Алеппо. Они проверили его личность, избили и увезли в неизвестном направлении. Доктор Усама рассказал VDC, как он пытался сопротивляться и в него стреляли, но не попали:

«Они увезли меня в неизвестном направлении и жестоко избили после того, как мне завязали глаза, выдвинув очень странное обвинение, которое никогда не могло оправдать арест. плохое обращение, они сказали мне, что это ложное заявление, извинились передо мной и направили меня к третьему лицу, которое отвезло меня обратно в район рядом с моим домом.Прежде чем отпустить меня, они посоветовали мне «забыть обо всем, что произошло, в интересах моей собственной безопасности !»

 

2- 13 марта 2013 г. члены Фронта ан-Нусра арестовали доктора Османа Хаджа Османа, врача скорой помощи в медицинском пункте. Его доставили в шариатский суд в Алеппо по обвинению в «снятии» их флага с крыши больницы, в которой он работал. Он действительно предотвратил размещение любого флага или знамени на крыше больницы, поддерживая независимость и нейтралитет больницы, чтобы отстаивать ее основную цель — оказание медицинской помощи тем, кто в ней нуждается. Он провел целый день в следственном изоляторе, который он описал как изолятор ВВС, однако здесь его не избили и не пытали. На следующий день он предстал перед судьей, который распорядился о его освобождении после обсуждения обвинения. Доктор Отман сообщил VDC, что все сотрудники, арестовавшие его и выдвинувшие против него обвинение, впоследствии присоединились к ИГИЛ/Дааш.

3- Около 02:00 2 сентября 2013 года доктор Мухаммад Абьяд, врач больницы «Врачи без границ» и сын города Изаз недалеко от Алеппо, 1986 года рождения, был похищен тремя мужчинами в масках из числа врачей. общежитие на его рабочем месте.На следующий день, 3 сентября 2013 г., его тело было найдено недалеко от Таль-Рифаата. Многие активисты ДДК подтвердили, что боевики ИГИЛ угрожали ему убийством.

4- В начале октября 2013 г. члены организации ИГИЛ/ДААШ похитили д-ра Хусейна Сулеймана, 29-летнего уроженца города Маскане в сельской местности Алеппо, также известного как Абу Райан, который был управляющим контрольно-пропускным пунктом Тель-Абьяд, из Ракка. Его тело было доставлено Исламскому движению Ахрар аш-Шам после того, как его замучили до смерти.На видео, размещенном в социальных сетях, видно, как его жестоко пытали, а затем расстреляли.

5-фельдшер Кутайба Абу Юнес был похищен членами ИГИЛ/Дааш. Его тело было найдено в глазной больнице в Алеппо 6 января 2014 года после того, как ССА взяло его под свой контроль.

6-фельдшер Нур Хавут (Тиба) был похищен людьми в масках 28 ноября 2013 г., когда ехал на место массового убийства в районе Кади Аскар со своей машиной скорой помощи и группой журналистов.Позднее выяснилось, что эти люди в масках являются членами ИГИЛ/Дааш. По словам свидетелей, Нур и его товарищи были доставлены в штаб-квартиру государства в районе Кади Аскар, и Нур был убит в глазной больнице 6 января 2014 года теми же преследователями.

7. Доктор Фарук Харах был похищен 18 сентября 2013 года членами ИГИЛ/Дааш после того, как они штурмовали местную больницу Изаза.

8. Трое врачей были арестованы 7 февраля 2014 г. членами ИГИЛ/Дааш, когда они направлялись в город Аль-Баб во время кампании по вакцинации против полиомиелита.

 

B-Медицинские центры:

1-До того, как вооруженная оппозиция взяла под свой контроль восточные районы Алеппо

Преследование силами режима медицинских работников, помогавших раненым во время демонстраций, помешало им оказывать помощь раненым в частных и государственных больницах, поэтому лечение приходилось проводить в секретных медицинских пунктах в частных домах, чтобы избежать ареста или убийства режимом . Врачи также переходили из одного медицинского пункта в другой, опасаясь быть обнаруженными сотрудниками режимной разведки и их шпионами, которые были повсюду в Алеппо.

 

В связи с этим д-р Осман Хадж Осман говорит:

«Когда в Алеппо началась революция, медицинские пункты состояли из аптечек и амбулаторных медицинских бригад, пострадавшие были перемещены в ближайшее убежище, а связь между медицинскими работниками и бригадами осуществлялась по скайпу. Раньше мы оказывали раненым первую помощь, а когда требовалась дополнительная помощь, например, операция, нам приходилось ждать, пока силы режима уйдут, прежде чем мы могли доставить раненых в безопасную больницу, сотрудники которой сотрудничали с нами.В некоторых других случаях нам приходилось проводить все необходимые обработки нашего секретного места.»

Доктор Абу Мухаммед, общий хирург, говорит по этому поводу:

«Нам не разрешили оказывать какое-либо лечение тем, кого силы режима застрелили или ранили во время демонстрации. В апреле 2012 года 20-летний студент университета, получивший ранение во время демонстрации в был госпитализирован в академическую больницу Алеппо, но ополченцы режима «Шабиха» ворвались в отделение неотложной помощи и начали бить его по ранению.После завершения лечения его арестовали».

Во многих случаях эти секретные медицинские пункты штурмовали, а раненых доставляли вместе с бригадой медиков в одно из отделений охраны:

 

1-В январе 2012 года силы безопасности штурмовали медицинский пункт в доме в районе Салах-эд-Дин, а в феврале 2012 года они штурмовали еще один медицинский пункт в доме в районе Аль-Фардос. В обоих случаях медицинские бригады эвакуировали место до прибытия сил безопасности.

2. 25 мая 2012 г. силы безопасности штурмовали медицинский пункт, который был создан в штаб-квартире общины Алеппо, и арестовали там доктора Отмана Хаджа Османа, его сотрудников и пострадавших.

В связи с этим д-р Осман Хадж Осман говорит:

«25 мая 2012 года я был арестован во второй раз в штаб-квартире общины Алеппо и обвинен, согласно судебным документам, в «создании полевого госпиталя и оказании медицинской помощи вооруженным группам».Меня арестовали, когда я лечил человека, которому выстрелили в лицо во время демонстрации в районе Бустан аль-Каср. Его рана была глубиной около 7 см. Вместе со мной были арестованы дантист Мухаммад Халили, активист Мухаммад Карра Дамур, раненый, его брат и его сосед. Ночью нас отвезли в полицейский участок аль-Джамилии, а на следующий день перевели в отдел криминальной безопасности, где каждого из нас поместили в камеру размером 120х60 см, предназначенную для одиночного заключения (кроме доктора Дж. Мухаммад аль-Халили, посаженный в коллективную камеру). В каждую «одиночную» камеру помещали по 4–6 человек, в каждой из которых был туалет, сломанный кран и вентиляционная шахта размером 30х20 см. Что касается пострадавшего, то на следующий день его перевели в больницу аль-Рази, где ему была оказана помощь, но затем его вернули в камеру и оставили без лекарств и медицинского наблюдения. Во время задержания меня били по всему телу и оставляли без еды. Мое содержание под стражей длилось 27 суток, 22 из которых в одиночной камере.»

3- В июне 2012 года силы безопасности штурмовали медицинский пункт в Старом Алеппо и арестовали медицинскую бригаду вместе с ранеными.

 

Доктор Диаа аль-Абдулла сказал VDC:

«12 августа 2011 года в Алеппо произошла первая резня после демонстрации в районе Аль-Сахур. Затем силы безопасности открыли огонь по демонстрантам. В связи с этим мы оборудовали комнату в доме в Старом Алеппо и оборудовали ее простые инструменты, чтобы мы могли лечить раненых. С тех пор мы готовим такие помещения каждый раз, когда выходит демонстрация. Однако эти медпункты неоднократно штурмовали силовики. Например, в апреле 2012 года силы безопасности ворвались в дом в районе Аль-Фардос и арестовали владельца дома, врача, двух медработников и пятерых находившихся там пострадавших. Также в июне 2012 года силы безопасности ворвались в полевой госпиталь в Старом Алеппо и арестовали пятерых раненых и двух находившихся там врачей.»

 

2-После захвата вооруженной оппозицией восточных районов Алеппо

а-Объекты, частично разрушенные в результате атак сил режима

Все медицинские центры, больницы и медпункты, находящиеся под контролем группировок вооруженной оппозиции в восточных районах Алеппо, подверглись обстрелу со стороны сил режима. Некоторые были поражены бочковыми бомбами:

Больница 1-аль-Даккак несколько раз подвергалась нападениям, последний из которых был совершен 13 апреля 2014 года, когда в нее были взорваны бочковые бомбы.

2- Диспансер Дар-эль-Вафаа в Масакин-Ханано был обстрелян бочковыми бомбами 8 февраля 2014 г., в результате чего четыре человека получили ранения.

3- Больница Аль-Сахур подверглась обстрелу бочковыми бомбами 7 февраля 2014 г., в результате чего два человека погибли и четыре медицинских работника получили ранения. Ни одна из травм не была серьезной, но больница прекратила работу на неделю из-за нападения и, как следствие, необходимости ремонта здания.

4- Детский прививочный диспансер – Аль-Джалаа Диспансер в районе Аль-Майсер подвергся нападению ВВС 28 января 2014 г., в результате чего погиб ребенок.

5- Больница Абир Сасила в районе Тарик аль-Баб, родильный дом, был обстрелян двумя бочковыми бомбами 23 декабря 2013 года.

6- Больница Омара бин Абдул-Азиза в районе аль-Маади подверглась обстрелу из бочковых бомб 28 сентября 2012 г. и полностью прекратила работу на месяц из-за необходимости ремонта.

7- Больница Дар аш-Шифаа в районе аш-Шаар подверглась нападению авиации 14 августа, в результате чего был нанесен значительный ущерб.

8- аль-Хамиат Больница «Захи Азрак» в районе Аль-Халк подверглась нападению авиации в начале августа 2012 года. В результате этой атаки был нанесен большой ущерб отделению неотложной помощи больницы.

Перечисленные выше больницы и медпункты, частично разрушенные, продолжали оказывать услуги, хотя и с разной степенью эффективности, несмотря на то, что подвергались прямому нападению со стороны сил режима.

 

b-Объекты, полностью разрушенные в результате атак сил режима

Некоторые больницы вышли из строя, потому что они были полностью разрушены в результате постоянного применения режимом бочковых бомб.

 

1- Центральная больница в Масакин-Ханано 21 апреля 2014 г. неоднократно подвергалась обстрелу бочковыми бомбами и в результате вышла из строя. Впоследствии его превратили просто в медицинский пункт.

Больница 2-Дар аш-Шифаа в районе аш-Шаар была обстреляна — в седьмой раз — бочковыми бомбами 21-11-2012, в результате чего несколько пациентов и медицинского персонала погибли, многие получили ранения и полностью разрушена больница, который в результате вышел из строя.

 

В этом контексте д-р Осман Хадж Осман сказал:

 

‘История нападения на больницу Дар аш-Шифа печальна. Больница подвергалась обстрелу шесть раз, прежде чем была «полностью разрушена» седьмым ударом 21 ноября 2012 года. Больница представляет собой восьмиэтажное здание с двумя подземными этажами. Здесь есть четыре операционных и девять коек для интенсивной терапии. До освобождения района аш-Шаар в госпитале были все специалисты.Однако после освобождения он был сильно обстрелян, и операционные комнаты 6 ^-го -го этажа были разрушены, а также операционное отделение, что не позволило нам принять какие-либо случаи, требующие хирургического вмешательства. Таким образом, он стал пригодным для использования только как полевой госпиталь, где мы работали на первом этаже и в подвале. Что касается случаев, когда требовались операции, нам приходилось переводить их в другие близлежащие больницы: больницы аль-Хаким, аль-Захраа, аль-Баян или аль-Даккак.

Когда госпиталь был обстрелян бочковыми бомбами, он был полностью разрушен.В результате обстрела погибли доктор Мухаммад Касем Ага, студент-медик шестого курса; медсестра Бушра Шейхо, охранник больницы; Абдул Кадер аль Салех, который был глухим и немым; работник на ресепшене; больной эпилепсией, находившийся в отделении неотложной помощи; и несколько пешеходов, находившихся возле больницы. Также были ранены девять сотрудников госпиталя. Одно из двух отдельных зданий, составляющих больницу, было сровнено с землей, а задняя часть другого здания была полностью разрушена и, следовательно, непригодна для использования.Больницы возле Дар аш-Шифаа, такие как ад-Даккак, аль-Баян и аль-Хаким, также были атакованы как минимум по одному разу каждая».

3- Ясин аль-Джаббан Больница , детская больница, была открыта в течение двух месяцев, прежде чем она подверглась обстрелу в июле 2013 года и вышла из строя. После этого его перевели в поликлинику в районе Масакин Ханано.

4- Поликлиника в районе Масакин Ханано, которая использовалась как детская больница под эгидой Красного Полумесяца, несколько раз подвергалась обстрелам.После последнего обстрела в марте 2014 года он вышел из строя.

 

Второй: Другие злоупотребления в больницах:

Больницы не только подвергались обстрелу бочковыми бомбами со стороны ВВС режима; они также были закрыты или превращены в военные казармы другими неофициальными сторонами.

Больницы А, которые были закрыты:

1- Хамят Больница «Захи Азрак»

Силы режима обстреляли больницу Аль-Хамият (Захи Азрак) в районе Аль-Халк, одну из крупнейших и лучше всего оснащенных государственных больниц. После того, как ССА взяла под свой контроль несколько районов Алеппо, эта больница прекратила работу из-за отсутствия в ней медицинских кадров, которые воздерживались от выхода на работу из-за небезопасной ситуации. Несколько местных медсестер пытались продлить работу больницы еще на несколько дней, но это продлилось всего две недели. После этого аварийный участок был обстрелян в августе 2012 года и сильно пострадал. Таким образом, работа в госпитале полностью прекратилась, а большая часть его оборудования и инструментов была распределена по полевым госпиталям.Остальное оборудование и инструменты были украдены и проданы неизвестными лицами. Что касается важных дорогостоящих лекарств от рака и гепатита, медсестры доставили их в больницу аль-Рази.

 

2-Детская больница и глазная больница:

Детская больница и Глазная больница находятся в районе Кади Аскар. Один из врачей заявил VDC: «Когда Свободная армия захватила этот район, я обратился к г-ну Ахмаду аль-Абиду, главе медицинского отдела Алеппо, с предложением управлять больницей с кадрами добровольцев, которые ранее работали в Детская больница и в сотрудничестве с педиатром Хасаном Нирбани. После переговоров с лидерами Свободной Армии я дал гарантии, что они никогда не будут вмешиваться в госпиталь. Однако д-р Саад аль-Наиф, который в настоящее время занимает пост министра здравоохранения, отказался от этой идеи после консультации с губернатором Алеппо, поскольку они думали, что режим «скоро вернет себе этот район». Они также пригрозили уволить любого сотрудника, который работает в любой из этих двух больниц, которые оставались вакантными до тех пор, пока ИГИЛ/ДААШ не захватило их и не превратило в штаб-квартиру для себя.»

 

B — Больницы, превращенные в военные казармы:

Больница Аль-Кинди
Больница Аль-Кинди, расположенная по дороге в Аль-Маслами, является одной из крупнейших и наиболее важных государственных больниц в Алеппо. Однако в ноябре 2012 года силы режима превратили его в военную казарму. После этого между силами режима и вооруженной оппозицией произошло несколько боев с целью взять его под контроль.

 

Др.Абу Мухаммад, общий хирург и медицинский работник больницы аль-Кинди, сказал по этому поводу:

Больница

«Аль-Кинди» вначале была преобразована в военную казарму, затем рядом был установлен блокпост, который стал одним из самых сложных в этом районе. Когда ССА начала нацеливаться на блокпост, режим установил снайпера на крышу Охрана и военные скопились в больнице, заняв врачебные спальные комнаты на пятом и шестом этажах и не давая никому из врачей проникнуть внутрь.Все отделения больницы перестали работать, кроме почечного отделения, которое обслуживал только один врач. Поэтому гражданским лицам было очень трудно приехать на лечение, если только их состояние не было критическим. Пятеро пациентов были застрелены снайпером, а также один из сотрудников госпиталя по имени Мухаммад Хаббаш».

 

Третье: Больницы и медицинские пункты в освобожденных восточных районах Алеппо и текущая медицинская ситуация

A-Медицинские пункты:

Когда силы оппозиции захватили восточные районы Алеппо, врачи открыли медицинские пункты для удовлетворения медицинских потребностей в восточных районах, поскольку многие государственные больницы в этом районе были закрыты или разрушены режимом. Они создали 13 больниц. Только два из них были оборудованы для лечения критических случаев и раненых среди боевиков, и режим уничтожил их обоих.

Помимо больниц, есть много амбулаторий, которые функционируют как «поликлиники» с врачом общей практики и несколькими фельдшерами, такими как амбулатория Юсефа аль-Азмы в районе Дахрат Аввад, амбулатория Мухамада Раслана в Тарик аль-Баб и диспансер Джамаля Абд Аль-Насера ​​в районе Аль-Халак.Почти в каждом районе есть медпункт с рядом медсестер, но врачей в этих медпунктах нет.

Что касается детских отделений, то в центральной больнице Ханано было одно, но оно было обстреляно и разрушено. В настоящее время в больнице Аль-Эхсан есть небольшое отделение для детей, а в больнице Омера бин Абдулазиза — еще одно. Однако в этих подразделениях нет реанимационных отделений. Врачи делают только простые операции, не требующие интенсивной терапии, вроде грыж и заплат.Лечение большинства детей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, гемофилия и эпилепсия, не проводится. Некоторые центры, такие как аль-Халак, аль-Фардос, Бустан аль-Касар и ранее аль-Сахур, предоставляют вакцины, но эти вакцины редки и неполны. Инкубаторы для новорожденных есть в больницах Аль-Кудс, Омер, Аль-Эхсан. Они также находились в больнице Ханано до ее закрытия. Проблемы включают нехватку медицинского персонала, электричества и генераторов; каждая больница нуждается как минимум в двух генераторах для питания инкубаторов; в одном случае в больнице Аль-Эхсан двое детей скончались из-за того, что генератор не работал, по словам врача в больнице.

 

Один из врачей заявил ВДЦ:

«В больницах Аль-Эхсан и Омар есть отделения для детей, но в них не хватает реанимационных отделений. У нас есть случаи кори и предполагаемого полиомиелита, а в 2012 и 2013 годах у нас были случаи гепатита, которые были вызваны загрязненной водой, смешанной с канализацией. За время моей работы в больнице аль-Даккак скончались четверо детей. У первого был церебральный паралич, и он был таким худым; он скончался из-за отсутствия иммунитета. У второго была мальабсорбция, вызванная глютеновой болезнью; он тоже скончался из-за отсутствия иммунитета. Двое других были здоровы, и их можно было бы спасти в лучшем состоянии здоровья; они скончались из-за пневмонии, которая последовала за их корью.

Машина скорой помощи, на которую нацелились силы режима

 

B-Доступные медицинские кадры:

Из-за преследований, которым они подвергаются, количество медицинских кадров в восточных районах Алеппо очень мало по сравнению с населением этих районов.Некоторых специальностей вообще не существует; например, в восточных районах Алеппо нет невролога.

 

Доступны следующие врачи:

1. Десять врачей общей практики.
2. Четыре педиатра.
3. Три врача-ортопеда.
4. Два врача-уролога.
5. Один врач для экстренных случаев.
6. Один анестезиолог.
7. Один офтальмолог.

Недоступные специальности: нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, сосудистая и торакальная хирургия. Врачей реанимации тоже нет. Есть врач, который изучает нейрохирургию, но пока не умеет делать операции. Есть еще врач третьего курса, который еще учится на сосудистую хирургию, но операции проводит как выпускник. Многие неотложные операции на сосудах выполняются общими хирургами.

Д-р Абу Мухаммед, общий хирург и член медицинского персонала, сказал:

«Вначале ситуация была очень сложной, и поддержка была только на индивидуальном уровне.Однако позже все стало более организованным, и в большинстве больниц можно было получить следующие специальности: общая хирургия, ортопедическая хирургия, болезни мочевыводящих путей, а в некоторых больницах есть нейрохирургия и челюстно-лицевая хирургия, в зависимости от наличия врачей с этими специальностями. Что касается сосудистой и торакальной хирургии, мы, общие хирурги, выполняем их.

 

C-Доступные медицинские принадлежности и оборудование:

Помимо того, что у нас острая нехватка медикаментов и оборудования, многое из того, что у нас было, было уничтожено беспорядочными обстрелами. Например, в больнице Омара бин Абдулазиза есть компьютерный томограф, но он не работает из-за отсутствия электричества и низкой мощности генератора. Доступны все устройства для традиционной рентгенографии и эндоскопии с С-дугой, а также есть один диализный аппарат в центре Шауки Хилал, но не хватает фильтров и дистиллированной воды, поэтому большинство операций выполняются с обычной водой. Что касается МРТ, то нигде в Алеппо нет ни одного аппарата. Когда дело доходит до почечных имплантатов, нет ни специализированного врача, ни периодических анализов почек, ни необходимых лекарств.Искусственных конечностей нет. Лечение рака, диабета или эпилепсии недоступно — поскольку нет рентгенологического центра, пациентов отправляют в районы, контролируемые режимом, или в Турцию. Кроме того, нет лекарств от хронических заболеваний.

 

Доктор Осман Хадж Осман сказал:

«В Алеппо нет аппарата МРТ; он доступен в городе Манбидж, но один рентгенографический снимок стоит 30 000 сомони. Два месяца назад у нас в больнице Омара бин Абдулазиза был один компьютерный томограф, но он не работал из-за отсутствия электричества.Замещающее устройство находится в Tal Rifaat, а стоимость изображения колеблется от 4 000 до 15 000 sp. Доступны устройства для традиционной рентгенографии и эндоскопии C-дуги».

Есть 20 машин скорой помощи, многие из которых были обстреляны и уничтожены. Самый известный случай обстрела машины скорой помощи произошел 22 декабря 2013 года, когда водитель Мухаммад Фархат и его помощник, фармацевт Махмуд Али Коса, погибли, потому что силы режима подорвали их машину бочковой бомбой, когда они направлялись на помощь. жертвы.

Обычно в каждой машине скорой помощи есть носилки и простое оборудование, но часто приходится перевозить трех или четырех раненых в одной машине скорой помощи. Также ощущается острая нехватка кадров. Машины скорой помощи нуждаются в техническом обслуживании из-за нехватки запасных частей, а три машины скорой помощи были украдены 30 ноября 2014 г. членами ИГИЛ/ДААШ.

 

Четвертый: судебная медицина

После «резни в Аль-Нахер» 28 января 2013 года в Алеппо была основана судебная медицина.Его сотрудники вскрывают тела, доставленные в центр, чтобы выяснить причину и дату смерти. После этого они отправляют тело с копией акта вскрытия в похоронное бюро, чтобы его можно было похоронить в соответствии с исламским законом. Они также стремятся выявлять уголовные преступления в сотрудничестве со Свободной полицией, Юридическим советом судебной власти и Объединенным судебным советом.

Примитивная форма охлаждения созданная для сохранения трупов

 

Абу Джаафар Аль-Хахил, эксперт в области криминалистики и руководитель отдела судебной медицины в Алеппо , сказал одному из сотрудников VDC в Алеппо:

«Судебная медицина была основана в Алеппо в начале января 2013 года, сразу после «резни в Альнахере» 28 января 2013 года. Мы в судебной медицине документируем неопознанные тела, поступающие к нам из больниц и медпунктов, а также тела, доставленные непосредственно в судебную медицину с мест массовых убийств.

 

Составляем протокол на неопознанное тело, фотографируем его и документируем все признаки, а также место и время прибытия, причину смерти, место телесных повреждений, время смерти, лицо, принесшее тело… и т. д. Ежедневно мы получаем четыре или пять тел.В очень редких случаях эта цифра может достигать десяти. В середине декабря 2013 года, когда по району начались обстрелы бочковыми бомбами, к нам стали поступать новые виды дел – к нам поступали бойни и кишки, документация которых должна была основываться на татуировке, кольце, туфлях и т.п. другие характеристики, которые могут быть использованы для идентификации тела. Дело обострилось, и к нам стали приходить полностью обгоревшие и даже дымящиеся тела. Количество тел, которые мы получали каждый день, достигало 38-40 тел.

После документации 70% тел, которые можно опознать, доставляются их семьям. Каждому телу мы присваиваем номер в записях, а затем отправляем умершего в похоронное бюро для захоронения в соответствии с исламским законом. У нас есть кабинет судебной медицины, где мы выставляем фотографии всех неопознанных тел.

Мы также документируем жертв уголовных преступлений в сотрудничестве со Свободной полицией Алеппо, Объединенным судебным советом и юридическим советом судебной власти — они присылают нам пострадавших и пострадавших, и мы их осматриваем, чтобы установить даты травмы и выздоровления , продолжительность больничного листа с работы и нетрудоспособность, которая может быть вызвана травмой.

Мы используем очень простое оборудование; просто динамики, простые устройства и скорая помощь. В прошлом мы сохраняли ДНК, но помещение, где мы хранили эти вещи, было обстреляно, и у нас больше нет нужной кислоты-консерванта. В судебной медицине совершенно нет специализаций; никто не специализируется на анатомии, науке об отпечатках пальцев или оружии. Мы полностью зависим от опыта. Мы охватываем все освобожденные районы Алеппо, иногда выезжаем в сельскую местность, чтобы освещать там случаи».

 

Пятое: Заключение и резюме

Одной из самых сложных задач, с которой может столкнуться любой врач в нынешних условиях в Сирии, является правильное выполнение своей профессии, то есть спасение чьей-то жизни или помощь в безвыходной ситуации, связанной с нехваткой инструментов. , нехватка сырья и высокий риск безопасности на фоне ежедневных убийств.

VDC удалось задокументировать более (190) случаев со смертельным исходом, которые можно было бы предотвратить при наличии достаточного медицинского обслуживания, которого не хватает во всех сирийских мухафазах, неподконтрольных режиму.

14 мая 2014 г. организация «Врачи за права человека» выпустила интерактивную карту , которая показывает, что силы режима, которые несут ответственность за 90% нападений на 124 больницы из 150 нападений, преднамеренно нападение на медицинскую систему в Сирии. В организации добавили, что эти атаки являются преступлениями против человечности.

VDC требует от всех сторон, особенно от режима, вывести больницы и медицинский персонал из конфликта и соблюдать законы, которые защищают как медицинский персонал, так и гражданское население во время внутреннего вооруженного конфликта.

 

---

[1] Наша коллега Нисрин Манафихи провела большую часть интервью со свидетелями.

————————————————— ——————
لأية ملاحظات أو أسئلة يمكن التواصل معنا عبر بريدنا الالكتروني
[email protected]

العربية باللغة العربية
http://www.vdc-sy.org/index.php/ar/reports

الإنكليزية الإنكليزية
http://www.vdc-sy.info/index.php/en/reports/

Не очень добросовестный отказ: Когда врачи могут отказаться лечить?

Отменив попытку администрации Трампа расширить так называемое правило совести для медицинских работников на этой неделе, федеральный судья вновь привлек внимание к давним дебатам в медицине о том, когда врачи могут отказаться от лечения пациентов, не отказываясь от престола. свои профессиональные обязанности.

Пересмотренное правило, выпущенное прошлой весной Министерством здравоохранения и социальных служб, было направлено на защиту врачей, медсестер и других лиц, по словам HHS, от «запугивания из сферы здравоохранения» за отказ участвовать в аборты, операции по смене пола или другие медицинские процедуры, основанные на религиозных убеждениях или совести.Критики правила утверждают, что оно приведет к дискриминации, позволяя поставщикам медицинских услуг отказывать в медицинской помощи определенным пациентам, особенно женщинам и представителям ЛГБТК+.

Окружной судья США Пол Энгельмайер постановил, что HHS превысило свои полномочия, хотя правило было направлено на «признание и защиту бесспорно важных прав». Но каковы эти права и при каких обстоятельствах врачи могут с этической точки зрения отказать пациенту в лечении?

реклама

Существуют три общих контекста, в которых допустим, а иногда и обязателен отказ от медицинской помощи: когда врачи подвергаются оскорбительному обращению, когда запрошенное лечение выходит за рамки врачебной практики или когда предоставление запрошенного лечения иным образом нарушает чьи-либо обязанности. врач, как, например, гиппократовский наказ «не навреди прежде всего».Но ни одно из этих доводов не может оправдать отказ врачей в лечении на основании их личных убеждений.

Когда пациенты оскорбляют

Если пациент входит в мой кабинет, используя угрожающие выражения или проявляя агрессию по отношению ко мне или моему персоналу, и не может улучшить свое поведение, несмотря на добросовестные попытки изменить направление, я могу попросить его уйти, не получая лечения. Конечно, могут быть и смягчающие обстоятельства. Пациент, находящийся в разгар кризиса психического здоровья, проявляющий жестокость, явно требует немедленного внимания.И критически больной пациент, который поступает в отделение неотложной помощи с агрессивным поведением, но отчаянно нуждается в уходе, не может быть уволен, поскольку это причинит ей непосредственный вред, хотя персонал службы безопасности может потребоваться для оказания помощи в оказании помощи. Тем не менее, при отсутствии необходимости в неотложной медицинской помощи я имею право не предоставлять лечение жестокому пациенту, а не позволять ему или ей продолжать вести себя, нарушая уход за другими пациентами или угрожая моей безопасности или безопасности других медицинских учреждений. рабочие.

реклама

Ограничения сферы применения

Врачи не должны проводить лечение за рамками своей практики. Как кардиолог, у меня есть опыт лечения сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска, но я не лечу несердечные состояния. Если мой пациент с сердечным заболеванием попросит у меня обезболивающее при растяжении поясницы или антибиотики при ушной инфекции, я должен отказать в предоставлении этого лечения, потому что это не входит в сферу моей практики или опыта.Однако я должен посоветовать ему, как лучше поступить, направив его обратно к лечащему врачу.

Хотя это может доставлять неудобства моему пациенту, мое некардиологическое лечение без соблюдения текущих рекомендаций и стандартов практики представляет реальную опасность для здоровья. Например, если я пропишу неправильный антибиотик, он может отсрочить получение правильного лечения и подвергнуть его повышенному риску инфекционных осложнений, что нарушит мой врачебный долг не причинять вреда.

Выполнение обязанностей врача

Третий контекст, в котором врачи могут отказать в предоставлении определенных видов лечения, заслуживает более пристального внимания. Пациенты обращаются за помощью к врачам не только для лечения болезни, но и для улучшения здоровья и процветания, и врачи обязаны оказывать эту помощь в меру своих возможностей. К ним относятся императивы уважать автономию пациента, улучшать качество жизни и продолжительность жизни, когда это возможно, облегчать страдания, способствовать справедливому распределению медицинских ресурсов и, что, возможно, наиболее важно, избегать причинения вреда.

Когда просьба пациента вступает в противоречие с этими обязанностями, врачу может потребоваться отказать в ней — хотя он или она обязан сделать это с добротой и соответствующим объяснением причин.

В качестве примера снова рассмотрим антибиотики. Если пациентка приходит к своему лечащему врачу с просьбой о лечении боли в ухе и просит антибиотики, но обследование указывает на вирусный, а не бактериальный процесс, ее врач может и должен отказать в назначении антибиотиков.

Актуальные:

Эксперты в области общественного здравоохранения набрасывают дорожную карту, чтобы перейти от пандемии Covid к «следующей нормальности»

Во-первых, антибиотики неэффективны против вирусной инфекции и поэтому не приносят никакой пользы.Кроме того, все лекарства могут вызывать вредные побочные эффекты. Назначение антибиотиков в этой ситуации подвергло бы пациента, по общему признанию, небольшому риску причинения вреда с нулевой вероятностью пользы.

Во-вторых, неправильное назначение антибиотиков усугубляет проблему устойчивости к антибиотикам, что наносит вред обществу и, таким образом, нарушает обязанность врача действовать в качестве распорядителя медицинских ресурсов.

Опиоиды предлагают еще один пример. Эти лекарства могут обеспечить сильное обезболивание, но их использование может подвергнуть пациентов значительному риску злоупотребления и зависимости.Как таковые, они требуют разумного назначения. Не всякая боль требует их применения, и их не следует назначать для успокоения пациентов, если они не показаны, независимо от того, насколько настоятельно они требуются.

В то время как отказ врача прописать антибиотики или опиоиды может разочаровать пациента и потенциально привести к отрицательным отзывам об удовлетворенности пациентов, врачи обязаны не причинять вреда и способствовать хорошему самочувствию, а не сомнительному показателю опросов удовлетворенности. Клиент всегда может быть прав, но пациент — это не покупатель и не клиент.

Мы видели, как маятник медицинской этики качнулся от фокуса на благотворном патернализме (врач знает лучше) к фокусу на автономии (пациент знает лучше). Я думаю, что правильный путь лежит между ними. При типичной встрече с пациентом после того, как я объясняю пациенту свой план диагностики и лечения, я спрашиваю, имеет ли это смысл и согласен ли он. Ответ часто такой: «Док, ты босс!» на что я неизменно отвечаю: «Я эксперт, но вы начальник».

Другими словами, цели и ценности пациента должны определять лечение, в то время как обязанность врача — предлагать возможные подходы, соответствующие этим ценностям, и рассматривать варианты, чтобы определить наилучший путь к достижению этих целей. Врачи не должны пытаться навязывать пациентам лечение, противоречащее их ценностям, а пациенты не должны пытаться принуждать врачей проводить лечение, которое нецелесообразно с медицинской точки зрения.

Конфликтующие обязанности врача

Бывают ситуации, когда профессиональные обязанности неизбежно вступают в противоречие друг с другом. Несколько штатов легализовали самоубийство с помощью врача, хотя, как правило, со строгими критериями, такими как необходимость подтверждения несколькими врачами наличия неизлечимого заболевания и психиатрического обследования для исключения излечимого психического заболевания.Этика самоубийства с помощью врача вызывает споры, и обе стороны спорят с убедительными моральными аргументами.

Сторонники ссылаются на императив уважать автономию пациента или право на самоопределение, а также на обязанность врачей облегчать страдания. Противники утверждают, что помощь пациентке покончить с собой грубо нарушает принцип непричинения вреда или предотвращения причинения вреда. Это ситуация, в которой отказ от военной службы по соображениям совести может быть оправдан с этической точки зрения. Врачи могут с этической точки зрения отказаться от участия в самоубийстве с помощью врача, если они считают, что это нарушит их профессиональные обязанности.Тем не менее, они должны добросовестно направить пациента к другому врачу, который может быть более склонен рассмотреть такую ​​просьбу.

Связанный:

Я врач с терминальной стадией рака. Я поддерживаю медицинскую помощь умирающим

Однако неэтично отказывать пациенту в просьбе о лечении только на основании личных убеждений, включая религию. Подобно основополагающим принципам нашей страны, закрепляющим разделение церкви и государства, медицинская этика должна признавать границы между церковью и медициной.

Американская моральная и правовая теория традиционно придерживалась концепции свободы Ролза — идеи о том, что индивидуальная свобода должна уважаться и защищаться до тех пор, пока действие одного человека не посягнет на свободу другого. Например, человек не имеет права действовать насильственно по отношению к другому, потому что это действие лишает второго человека его права на свободу от насилия. С этой точки зрения термин «свобода вероисповедания» является неискренним, поскольку он фактически ограничивает свободу пациентов получать медицинскую помощь, свободную от ограничений религии клинициста, которую его или ее пациенты могут или не могут принимать.

Вот светский пример, иллюстрирующий это положение. Я песко-вегетарианец, который выбрал преимущественно растительную диету из соображений здоровья и окружающей среды, а также потому, что я возражаю против практики промышленного животноводства, предполагающей забой животных для производства мяса. Моя обязанность как кардиолога состоит в том, чтобы обеспечить наилучшую, основанную на фактических данных, кардиологическую помощь своим пациентам. Это, конечно, включает в себя консультирование их по поводу значительных сердечно-сосудистых преимуществ растительной диеты в дополнение к назначению лекарств по мере необходимости. Но я не имею права пытаться принудить их принять мою позицию в отношении еды, пытаясь морально пристыдить их за их нынешние привычки или отказываясь прописать лекарство для снижения уровня холестерина, потому что это позволит или поощрит их потребление мяса.

Я не могу себе представить, чтобы кто-то стал спорить с тем, что для меня было бы этически допустимым отказаться лечить пациентов, которые едят мясо после сердечного приступа, потому что я возражаю против их диеты. Это было бы морально (и юридически) неприемлемо.Точно так же врачам более не позволено отказываться от лечения пациентов или изменять их на основании религиозных убеждений.

Врачу неэтично отказывать в лечении пациентам ЛГБТК+ из-за личных возражений по поводу того, кого его или ее пациенты предпочитают любить в своей личной жизни. Неэтично отказывать в назначении противозачаточных средств одиноким людям из-за личных или религиозных возражений против добрачного секса или секса без продолжения рода.

Аборт — более сложный вопрос, потому что можно привести законный метафизический аргумент в пользу того, что жизнь начинается с зачатия, и, подобно самоубийству с помощью врача, выполнение аборта может рассматриваться как нарушение обязанности врача сохранять жизнь и избегать причинения вреда. Тем не менее, принуждение женщин к нежелательной беременности в корне нарушает их автономию и, следовательно, их личность.

Аборт является неотъемлемой частью медицинской помощи в том смысле, что иногда его необходимо проводить для сохранения здоровья или жизни матери, а в других случаях необходимо обеспечить право женщины на самоопределение как самостоятельной взрослой женщины. В то время как врачам следует предоставить некоторую свободу действий, если они действительно считают, что выполнение аборта в определенных случаях нарушит их обязанности медицинского работника, те, кто ни при каких обстоятельствах не желает делать аборты по религиозным причинам, не очень подходят для охраны репродуктивного здоровья.

Когда возражение не основано на совести

Хотя существуют обстоятельства, подобные тем, которые я описал ранее, при которых врачи могут и должны отказаться от лечения, так называемое правило совести заходит слишком далеко в своих допущениях. Например, если беременная женщина обратилась в приемный покой ночью в состоянии дистресса из-за того, что врачи впоследствии сочтут опасным для жизни осложнением беременности, и рекомендовали прерывание, поскольку ее плод еще нежизнеспособен, члены дежурной бригады не могут морально отказаться от помощи в ее аборте. В этой экстренной ситуации ненужные задержки в уходе из-за попыток вызвать дополнительный персонал или направить ее в другое учреждение могут нанести ей непоправимый вред.

В обязанности врача не входит указывать пациентам, как жить в соответствии с личным этическим кодексом врача, будь то религиозным или светским. Врач также не должен отказывать пациентам в лечении только потому, что они не соблюдают его или ее личных моральных норм. Скорее, обязанность врача состоит в том, чтобы способствовать благополучию и процветанию пациентов посредством применения доказательной медицины в меру своих профессиональных способностей.Личные убеждения, религиозные или иные, не должны мешать этому.

Нет ничего добросовестного в том, что врачи возражают против ухода за пациентами, когда мы просто не согласны с тем, как наши пациенты живут своей жизнью. Врачам неэтично запугивать пациентов во имя наших личных убеждений — вопиющее нарушение нашего профессионального долга. Мы обязаны перед собой и перед нашими пациентами поддерживать нашу профессию на более высоком уровне.

Сара С. Халл, доктор медицинских наук, кардиолог Йельской школы медицины и заместитель директора Программы биомедицинской этики.

Надзор за медицинскими учреждениями в Шанхае, Китай: режим регулирования, деятельность и проблемы государственной системы регулирования | International Journal for Equity in Health

Бюрократическая структура государственного регулирования медицинских учреждений в Шанхае

Административный надзор за медицинскими учреждениями, действующий как основная, фундаментальная и необходимая форма регулирования, направлен на обеспечение безопасности пациентов и прогресс качество медицинской помощи путем оценки соблюдения регулируемыми субъектами соответствующих законов, положений, правил и положений, сформулированных различными законодателями, и применения мер наказания к правонарушителям.Местные органы здравоохранения (теперь Комиссии по здравоохранению, ГКЗ) на муниципальном и районном уровнях, с юридической точки зрения, выполняли функции регулирующих органов в отношении широкого круга различных типов организаций здравоохранения. Однако в настоящее время ГК обычно не инспектируют медицинские учреждения для проверки их соблюдения законодательства; вместо этого они делегировали эту задачу УГА на муниципальном и районном уровнях соответственно [10, 24]. Являясь подведомственным агентством HC и независимым государственным учреждением без правоприменительных полномочий, HSA выступает в качестве регулирующего органа при проведении проверок, расследовании жалоб, выявлении недостатков в регулируемых объектах, а также инициировании и осуществлении карательных процессов от имени HC; HC контролирует и наблюдает за регулирующей деятельностью, выполняемой HSA, чтобы убедиться, что надзор осуществляется надлежащим образом [24].Как показано на рис. 1, существующая система государственного регулирования представляет собой комбинацию муниципальных и районных государственных регуляторов.

Рис. 1

Бюрократическая структура государственного регулирования деятельности медицинских учреждений Шанхая. ИСТОЧНИК: Мнение о дальнейшем развитии системы надзора за здоровьем в Шанхае , опубликованное Шанхайским муниципальным бюро здравоохранения в 2007 г. (http://wsjkw.sh.gov.cn/zhjd/20180526/38386.html). Подотделение HSA относится к подстанции или отряду, созданному HSA на районном уровне, который действует как субинспекция на уровне поселка и контролирует местные медицинские организации и отчитывается перед HSA в некоторых пригородных районах

Основные виды деятельности государственное регулирование медицинских учреждений в Шанхае

Инспекции на местах: основная деятельность по регулированию

Чтобы определить, соответствуют ли медицинские организации требованиям законодательства, HSA в основном полагаются на инспекции на местах [25, 26].Хотя использовались и другие источники информации (такие как подозрения в незаконном поведении, о которых сообщают другие правительственные ведомства, или жалобы общественности), посещения объектов являются основными регулирующими действиями, используемыми для мониторинга и проверки соблюдения институциональных стандартов и правил [18]. Эти надзорные мероприятия, как правило, не объявляются и проводятся группой инспекторов, состоящей как минимум из двух сотрудников HSA [27]. В качестве относительно ориентированного на сдерживание подхода проверка регулирующих органов может начаться в любое время и сосредоточиться на выявлении и категоризации недостатков или незаконного поведения поставщика услуг.Однако продолжительность выездной инспекции в подконтрольной организации обычно составляет не более 1 дня при содействии руководителей HSA, и инспекторы тратят свое время на посещение клинических отделений и служб, просмотр записей об оказании помощи и связанных с ними документов и отчетов, и время от времени опрашивая персонал и пациентов [28].

Что касается объема регулятивной инспекции, HSA осуществляют широкий спектр надзора за обычной практикой медицинских учреждений в соответствии с законодательством [10, 11], включая следующее: 1) функциональный и географический охват практики [9 , 21]; 2) квалификация различных профессиональных кадров [9, 21]; 3) клиническое применение лекарственных средств и назначение [29]; 4) клиническое использование крови [30]; 5) приобретение и клиническое использование крупного медицинского оборудования [31]; 6) клиническое использование медицинских методик [32]; 7) качество тестирования клинических лабораторий [33]; 8) процедуры и условия лучевой диагностики и лечения [34]; 9) профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями наряду с утилизацией медицинских отходов [35] и 10) медицинская реклама, выпущенная регулируемыми учреждениями [36].Эти статусы соответствия в медицинских учреждениях обычно проверяются различными внутренними подразделениями HSA по отдельности и соответственно, а не комплексно.

Как показано в Таблице 4, общее годовое количество проверок, проведенных HSA всех медицинских учреждений в Шанхае, уменьшилось с 18 128 до 13 351 за исследуемый период, а общее количество поднадзорных учреждений увеличилось с 4827 до 5016. В результате среднегодовое количество государственных проверок, которым подверглось учреждение индивидуального ухода, уменьшилось в среднем на 1.1, с 3,8 до 2,7 в среднем проверок в год. На некоторых объектах за календарный год проведено более сорока административных проверок.

Таблица 4 Статистика выездных инспекций, проведенных HSA в Шанхае в период с 2013 по 2017 год

Административные взыскания: основной подход к применению карательных мер

HC, чтобы гарантировать, что регулируемый объект решит проблемы, восстановит соблюдение правил и может избежать таких же упущений в будущем [9, 10, 26].В соответствии со штрафными положениями законов, положений и правил введен широкий спектр административно-карательных мер, включая дисциплинарные предупреждения, штрафные санкции, конфискацию незаконных доходов, конфискацию лекарственных средств и медицинских изделий, используемых для оказания незаконной помощи, отстранение от работы. клинической практики и даже отзыв лицензии на практику [9, 21].

Ежегодные общие административные штрафы, налагаемые HSA на медицинские учреждения в Шанхае, уменьшились на 24.8% с 1265 до 951 за исследуемый период, а количество случаев отзыва увеличилось (таблица 5).

Таблица 5 Административные штрафы и штрафные санкции, наложенные HSA на медицинские учреждения в Шанхае в период с 2013 по 2017 год

Система накопительных баллов: дополнительный карательный подход Шанхай как дополнительный карательный подход к медицинским учреждениям, совершающим правонарушения [37, 38].Например, когда отдельное учреждение не соответствует

Административным мерам по клиническому использованию антибактериальных препаратов , ответственный орган здравоохранения накапливает два балла против лицензии поставщика, выдавая официальное административное уведомление в дополнение к наложению административных санкций. Есть много нарушений, которые могут привести к тому, что объекту будут начислены баллы к его лицензии в соответствии с правилами этой кумулятивной системы баллов [38,39,40]. После того, как учреждение с более чем 100 койками наберет или превысит 36 баллов по лицензии за 36-месячный период времени или когда меньшее учреждение наберет 12 баллов за 12 месяцев, это учреждение подлежит приостановке на период от 1 до 6. месяцев [40].

За исследуемый период общее количество ежегодных уведомлений о накоплении баллов, выдаваемых HSA, уменьшилось на 40,7%, с 801 до 475, а общее количество баллов, накопленных по лицензиям поставщиков, и количество медицинских учреждений с баллами и приостановленными

Таблица 6 Совокупное количество баллов, наложенных HSA на медицинские учреждения в Шанхае в период с 2013 по 2017 год

Расследование жалоб: важный механизм установления фактов

HSA также имеет важную обязанность расследовать жалобы в отношении практики медицинских учреждений [41, 42].Через единую горячую линию и онлайн-платформу Органа по надзору в сфере здравоохранения надзорные органы получали и обрабатывали различные жалобы, поданные пациентами, местными жителями и общественными организациями, которые обычно служили важным механизмом установления фактов для расследований неправомерных действий [ 43].

Как показано в Таблице 7, общее количество годовых жалоб, полученных HSA в Шанхае, уменьшилось на 29,1%, с 763 до 541, в течение периода исследования. Наиболее частые жалобы на медицинские учреждения, полученные HSA в период с 2013 по 2017 год, касались неквалифицированного медицинского персонала, незаконной рекламы и мошенничества с использованием ложных целей.

Таблица 7 Жалобы на медицинские учреждения, полученные HSA в Шанхае в период с 2013 по 2017 год

Сравнительный анализ 3 китайских городов в их государственном регулировании медицинских учреждений Постановление