Как узнать диагноз по больничному листу: Могут ли на работе узнать диагноз из электронного больничного? | Здравоохранение | Общество

Содержание

Диагноз в больничном листе \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Диагноз в больничном листе (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Формы документов: Диагноз в больничном листе

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Диагноз в больничном листе Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Ситуация: Как правильно оформить больничный?
(«Электронный журнал «Азбука права», 2022)В случае отрицательного результата экспресс-тестирования на антиген пациенту выставляется диагноз ОРВИ и оформляется больничный сроком от семи дней, а также выдается согласие на лечение острых респираторных инфекций, гриппа и внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции до получения результатов ПЦР на COVID-19 (п. 2.1.4 Порядка N 953).
Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:

Статья: Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи
(Ярошенко К.Б.)
(«ИЗиСП», «КОНТРАКТ», 2019)Первое дело. К. обратился в суд с иском к ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова ДЗМ» о взыскании в счет возмещения причиненного здоровью вреда утраченного заработка, расходов, понесенных на лечение, и компенсации морального вреда. В обоснование иска К. сослался на то, что в связи с полученной в октябре 2015 г. бытовой травмой (сложный перелом левого голеностопного сустава) он обратился в травматологический пункт Подольской городской клинической больницы, где ему поставили диагноз и оформили листок нетрудоспособности. Дальнейшее лечение производилось хирургом, специалистом ГБУЗ Московской области «Больница «Кузнечики» Департамента здравоохранения г. Москвы». По истечении трех недель амбулаторного лечения боли не прошли, его состояние ухудшилось, в связи с чем он был направлен на консультацию в городскую клиническую больницу г.
Москвы N 64, где прошел амбулаторное обследование и был направлен на оперативное лечение в эту же больницу с диагнозом «неправильно сросшийся перелом». В больнице ему была сделана операция, а затем продолжено консервативное лечение и по истечении определенного времени была проведена вторая операция по удалению металлоконструкций. С целью получения заключения о качестве оказанной ему медицинской помощи К. обратился в АНО «Центр медико-криминалистических исследований». В заключении экспертизы отмечены дефекты медицинской помощи и констатировано, что в результате это привело к неправильному заживлению и нарушению опорной функции травмированной ноги.

Нормативные акты: Диагноз в больничном листе
Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:

Постановление ФАС России от 22.07.2021 по делу N 08/04/14.33-60/2021
Нарушение: ч. 1 ст. 14.33 КоАП РФ (недобросовестная конкуренция).

Решение: Назначен штраф.Вместе с тем, указанное консультативное заключение не имеет штампов и печатей лечебного учреждения, которое его выдало, из него не следует, что пациенту был выдан листок нетрудоспособности. Заключение датировано 08.07.2021, тогда как ходатайство поступило в ФАС России 22.07.2021, то есть по истечении времени, достаточного для подтверждения либо опровержения поставленного предварительного диагноза. В связи с изложенным не усматривается оснований для удовлетворения ходатайства ООО «М» об отложении рассмотрения дела.

ФСС — Новости — Пять мифов об электронном больничном

В начале июля 2017 года именно в «Комсомолке» состоялась презентация больничного листа нового поколения, который сейчас уже называют суперсервисом цифровой экономики. Председатель Фонда социального страхования (ФСС РФ) Андрей Кигим рассказал об итогах пилотных проектов в нескольких регионах нашей страны. И анонсировал запуск выдачи электронных листков нетрудоспособности (ЭЛН) по всей России.

Напомним, Фонд соцстраха, из средств которого оплачиваются больничные, на тот момент обеспечил возможность подключения к системе оформления ЭЛН на всей территории страны. А медицинские организации и работодатели присоединяются к этой системе постепенно, по мере собственных технических и организационных возможностей.

«Мы ждали появления ЭЛН, необходимость в удобных новых технологиях действительно назрела, и мы оперативно подключились к системе электронного документооборота», — рассказал впоследствии на одном из «круглых столов» в «КП» представитель сети московских частных клиник, которые стали оформлять «цифровые» больничные одними из первых в столице.

— За первые полтора года мы преодолели порог в 5 миллионов электронных листков нетрудоспособности по всей стране, а на данный момент уже каждый четвертый больничный является электронным, — с гордостью говорит руководитель Департамента организации обеспечения страховых выплат ФСС РФ Татьяна Лотоцкая.

— В начале июня был выдан очередной, «юбилейный», 10-миллионный электронный больничный в Кемеровской области в городской больнице г. Анжеро-Судженск (численность населения 72 тыс. человек). В первой декаде июля 2019 года ожидается 11-миллионный ЭЛН.

Кстати, электронные листки нетрудоспособности выдаются не только в случае болезни, но и будущим мамам для оформления отпуска по беременности и родам. А поскольку воспользоваться сервисом нового поколения успели еще не все, то в бытовых разговорах и в интернете встречаются мифы и вопросы об ЭЛН. Вместе с экспертами Фонда социального страхования мы разобрали самые частые заблуждения и выяснили правильные ответы.

Миф 1: работодатель будет недоволен

«Если врач оформит больничный в компьютере — что я покажу своему работодателю для подтверждения, что не прогуливал?», «А если наша организация не подключается к ЭЛН, потому что это слишком сложно и накладно?» — такие вопросы задавали слушатели во время эфиров на Радио «Комсомольская правда» (97,2 FM).

— Своему работодателю вам достаточно будет назвать номер ЭЛН, оформленного врачом, — поясняет Татьяна Лотоцкая. — Если вдруг вы забыли цифры или хотите распечатать данные, можете легко узнать информацию об ЭЛН с помощью сервиса «Личный кабинет получателя услуг». Этот ресурс располагается на портале Фонда (lk.fss.ru). Для входа используются те же логин и пароль, что и для Единого портала госуслуг.

Если работник оформил электронный листок нетрудоспособности, то работодатель обязан принять этот больничный лист и обеспечить оплату за счет средств Фонда, подчеркивают в ФСС РФ. При этом есть несколько простых вариантов, которыми можно воспользоваться для загрузки электронного листка своего сотрудника.

Миф 2: коллеги узнают диагноз

В электронной базе можно увидеть код заболевания, а в интернете легко найти таблицу соответствия кодов болезням, переживают работники. Так при желании запросто можно будет узнать диагноз заболевшего!

«Это миф», — качают головой эксперты Фонда социального страхования. Диагноз в ЭЛН действительно отображается в виде кода, но работодатель доступа к этой информации просто не имеет. Он видит только причину временной нетрудоспособности: общее заболевание, уход за членом семьи, травма на производстве и др.

И сразу ответим на вопрос о возможности оформления электронного больничного по уходу за членом семьи: да, это сделать так же легко, как и получить цифровой больничный в связи с собственным заболеванием работника.

Миф 3: негосударственные клиники к такому сервису не подключают

Многие крупные работодатели предоставляют своим сотрудникам соцпакет, включая добровольное медстрахование (ДМС), в том числе в частных клиниках. Можно ли пользоваться электронным больничным, если лечишься в негосударственном медцентре, задаются вопросом работники. В начале материала мы уже упомянули, что в Москве именно сеть частных клиник была одной из первых, подключившихся к выдаче ЭЛН в столице.

— Безусловно, для негосударственных медицинских организаций нет преград в подключении к системе оформления ЭЛН, — подтверждает руководитель Департамента организации обеспечения страховых выплат ФСС РФ Татьяна Лотоцкая. — Сервис доступен при условии, что есть лицензия на медицинскую деятельность, включая проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Форма собственности медицинской организации в этом случае значения не имеет.

Миф 4: ЭЛН выдают только в крупных городах и райцентрах

«Электронные больничные — это сервис только для продвинутых, больших городов. В сельской местности и интернет-то толком не работает, какие электронные больничные?!» — такие размышления можно встретить на форумах в интернете.

— Ничего подобного, — уверяет Татьяна Лотоцкая. — Мы отслеживаем выдачу электронных больничных, которые называем «юбилейными». Поначалу это был каждый стотысячный. И хочу отметить, что некоторые кратные ста тысячам «цифровые» листки выдавались в очень небольших населенных пунктах. Например, в поселке Усогорск Республики Коми, где население пять с половиной тысяч человек. Или в Республике Башкортостан, там было три юбилейных листка, и они тоже были выданы в сельской местности. В 2018 году количество выданных «цифровых» листков перевалило за несколько миллионов, но и даже миллионные «юбилейные» листки появляются в небольших городах.

Миф 5: хакеры могут взломать систему и обнародовать болезни пациента

— Все данные хранятся в защищенной государственной информационной системе. Такие системы имеют высочайшую степень защиты, — подчеркивают специалисты Департамента информационных технологий и защиты информации ФСС РФ. - Непосредственно больничные листы хранятся у оператора данной системы — Фонда социального страхования. База данных системы не имеет прямого выхода в интернет. Она расположена в защищенном сегменте, что полностью исключает ее взлом. Вся информация, которая отображается в личном кабинете пациента, проходит многоуровневую фильтрацию и ступени защиты.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

В помощь кадровикам и бухгалтерам

— Вы можете загрузить из системы ФСС РФ электронный листок нетрудоспособности своего сотрудника, войдя в личный кабинет страхователя на портале ФСС РФ по адресу https://cabinets.fss.ru/insurer/, — подсказывает Татьяна Лотоцкая. — Для входа в личный кабинет используются те же логин и пароль, что и для портала госуслуг.

В личном кабинете вы найдете наши бесплатные программные продукты, с помощью которых загружается ЭЛН. Кроме того, большинство программных продуктов для бухгалтерского и кадрового учета также уже доработаны под интеграцию с системой Фонда и загрузку электронных листков нетрудоспособности. Так что все намного проще, чем кажется.

В целом же работодатели, которые подключаются к системе выдачи ЭЛН, быстро начинают ощущать преимущества такой технологии, отмечают специалисты. Упрощается работа по сравнению с бумагой, снижаются риски обнаружения недочетов при финансовом контроле со стороны Фонда, не нужно заниматься пересылкой бумажных документов.

 

Анна Николаева

«Комсомольская правда»

Материал читайте по ссылке:  https://www.kp.ru/daily/26996/4058137/ 

 

Может ли работодатель проверить факт болезни работника

Даже если работник находится на больничном продолжительное время, и у работодателя есть сомнения о том, действительно ли болеет его сотрудник, то предпринимать шаги по выяснению обстоятельств болезни работодатель не вправе. Например, нанести визит к сотруднику или попытаться получить информации от медицинской организации. Об этом сообщил представитель ГИТ в своей консультации.
Эксперт напоминает, что законодательством РФ не установлен максимальный срок, на который может быть выдан больничный лист (работник имеет право лечиться до полного выздоровления либо до установления ему группы инвалидности).
Неприкосновенность частной жизни установлена ч. 1 ст. 23 Конституции РФ, поэтому работодатель не может без согласия сотрудника прийти к нему домой с комиссией.
Что касается получения сведений у медицинской организации, то она может только в ограниченном ряде случаев  предоставлять сведения, составляющие врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя (ч. 4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ). Данный перечень не содержит оснований для передачи медицинской организацией персональных данных в случае проверки работодателем действительности листка нетрудоспособности или самого факта наличия болезни у работника. Медицинская организация вправе и обязана дать отрицательный ответ со ссылкой на сохранение врачебной тайны на официальный запрос работодателя.
Отметим, что работодатель может обратиться в органы ФСС РФ, которые вправе проводить контрольные мероприятия по учету и контролю в системе обязательного социального страхования (ст. 29 Федерального закона от 24. 07.2009 N 212-ФЗ).

Полный текст документа смотрите в СПС КонсультантПлюс Ссылки на документы доступны только пользователям КонсультантПлюс — клиентам компании «ЭЛКОД». Дополнительную информацию по приобретению СПС КонсультантПлюс Вы можете получить ЗДЕСЬ.

Оплатят ли больничный, если в нем не указан диагноз и шифр

В соответствии с частью третьей ст. 30 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» № 1105-ХІV от 23.09.99 г. (далее — Закон № 1105) решение о назначении материального обеспечения и предоставления социальных услуг принимается комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию (далее — комиссия), которая создается (избирается) на предприятии, в учреждении, организации и выполняет свои функции согласно Положению о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденному постановлением правления Фонда социального страхования по временной потери трудоспособности от 23. 06.2008 г. № 25 (далее — Положение № 25).

Частью первой ст. 31 Закона № 1105 определено, что основанием для назначения пособия является выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности (далее — ЛН).

Порядок выдачи и заполнение ЛН регламентируется Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом Минздрава Украины от 13.11.2001 г. № 455 (далее — Инструкция № 455) и Инструкцией, утвержденной приказами Минздрава Украины, Минтруда Украины, Фонда соцстраха по временной потери трудоспособности, Фонда соцстраха от несчастных случаев на производстве от 03.11.2004 г. № 532/274/ 136-ос/1406 (далее — Инструкция № 532).

Согласно п. 2.10. Инструкции № 455 и п. 4.2. Инструкции № 532 в случае временной нетрудоспособности, обусловленной заболеванием или травмой, вследствие алкогольного, токсичного опьянения или действия наркотиков выдается листок нетрудоспособности с обязательной отметкой об этом в нем в правом нижнем поле в графе «Примітка» и в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.

Пунктом 3.2 Инструкции № 532 определено, что в графе «Діагноз первинний» врач указывает первичный диагноз в первый день выдачи ЛН. В графе «Діагноз заключний» врач указывает окончательный диагноз, а в графе «шифр МКХ-10» — шифр диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем здравоохранения десятого пересмотра, принятой 43 Всемирной ассамблеей здравоохранения 01.01.93 г. (далее — МКБ-10). Диагноз первичный, диагноз заключительный и шифр МКБ-10 указываются исключительно с письменного согласия больного. В других случаях первичный и заключительный диагнозы и шифр МКБ-10 не указываются.

Статьей 23 Закона № 1105 определены основания для отказа в предоставлении пособия по временной нетрудоспособности:

  • в случае получения застрахованным лицом травм или его заболевания при совершении им преступления;
  • в случае умышленного причинения вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей или симуляции болезни;
  • за время нахождения под арестом и за время проведения судебно-медицинской экспертизы;
  • за время принудительного лечения, назначенного по постановлению суда;
  • в случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, произошедшими вследствие алкогольного, наркотического, токсичного опьянения или действий, связанных с таким опьянением;
  • за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.

Таким образом, комиссия по социальному страхованию имеет право назначать помощь на общих основаниях в случаях отсутствия указания диагноза и при отсутствии оснований, указанных в ст. 23 Закона № 1105.

Фонд социального страхования Украины

Минздрав объяснил, как оформить больничный при симптомах ОРВИ или COVID-19

https://ria.ru/20220205/bolnichnyy-1771242508.html

Минздрав объяснил, как оформить больничный при симптомах ОРВИ или COVID-19

Минздрав объяснил, как оформить больничный при симптомах ОРВИ или COVID-19 — РИА Новости, 05.02.2022

Минздрав объяснил, как оформить больничный при симптомах ОРВИ или COVID-19

При симптомах ОРВИ или COVID-19 можно обратиться на линию «122», пациентам после консультации оформят листок нетрудоспособности на семь дней, тест при этом… РИА Новости, 05.02.2022

2022-02-05T15:35

2022-02-05T15:35

2022-02-05T15:39

распространение коронавируса

общество

коронавирус covid-19

орви

коронавирус в россии

россия

омикрон-штамм коронавируса

министерство здравоохранения рф (минздрав россии)

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/07e4/0b/1b/1586614225_0:166:3071:1893_1920x0_80_0_0_d04406e9dee097181a9e948af1fef6d6.jpg

МОСКВА, 5 фев — РИА Новости. При симптомах ОРВИ или COVID-19 можно обратиться на линию «122», пациентам после консультации оформят листок нетрудоспособности на семь дней, тест при этом сдавать не требуется, сообщила пресс-служба Минздрава России.Минюст России в субботу зарегистрировал приказ Минздрава о внесении изменений в порядок организации медицинской помощи в период распространения коронавируса.»Согласно внесенным изменениям, при появлении симптомов ОРВИ или COVID-19 можно обратиться на горячую линию «122» или в колл-центр поликлиники по месту жительства. После проведения дистанционной консультации пациентам, которые могут наблюдаться амбулаторно, может быть оформлен электронный лист нетрудоспособности на срок семь дней. Сдавать ПЦР-тест для этого не требуется», — говорится в сообщении.Если через семь дней самочувствие нормализуется, и не будет никаких признаков респираторного заболевания, больничный может быть закрыть дистанционно и также без необходимости ПЦР-тестирования, уточнили в пресс-службе. При сохранении симптомов заболевания к пациенту на дом будет направлен медицинский работник, который продлит лист нетрудоспособности ещё на семь дней и, при необходимости, проведёт экспресс-тестирование на антиген возбудителя или ПЦР-тестирование и назначит лечение, отметили в Минздраве.»Эта мера, разработанная Минздравом России, позволит избавить пациентов с легким течением заболевания от лишних походов в поликлинику. При этом врачи смогут быстрее прийти на дом к тем пациентам, которым действительно нужна их помощь. Новый порядок оформления больничных листов будет действовать до 15 марта», — подчеркнули в пресс-службе.

https://ria.ru/20220205/ptsr-1771239893.html

https://ria.ru/20220205/karantin-1771239019.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0b/1b/1586614225_174:202:2634:2047_1920x0_80_0_0_b413ac38fbadebd8c52e5633e7eee98d.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, коронавирус covid-19, орви, коронавирус в россии, россия, омикрон-штамм коронавируса, министерство здравоохранения рф (минздрав россии)

15:35 05.02.2022 (обновлено: 15:39 05.02.2022)

Минздрав объяснил, как оформить больничный при симптомах ОРВИ или COVID-19

МОСКВА, 5 фев — РИА Новости. При симптомах ОРВИ или COVID-19 можно обратиться на линию «122», пациентам после консультации оформят листок нетрудоспособности на семь дней, тест при этом сдавать не требуется, сообщила пресс-служба Минздрава России.Минюст России в субботу зарегистрировал приказ Минздрава о внесении изменений в порядок организации медицинской помощи в период распространения коронавируса.5 февраля, 15:16Распространение коронавирусаУ пациентов с COVID-19 не будут требовать ПЦР-тест при лечении более недели

«Согласно внесенным изменениям, при появлении симптомов ОРВИ или COVID-19 можно обратиться на горячую линию «122» или в колл-центр поликлиники по месту жительства. После проведения дистанционной консультации пациентам, которые могут наблюдаться амбулаторно, может быть оформлен электронный лист нетрудоспособности на срок семь дней. Сдавать ПЦР-тест для этого не требуется», — говорится в сообщении.

Если через семь дней самочувствие нормализуется, и не будет никаких признаков респираторного заболевания, больничный может быть закрыть дистанционно и также без необходимости ПЦР-тестирования, уточнили в пресс-службе.

При сохранении симптомов заболевания к пациенту на дом будет направлен медицинский работник, который продлит лист нетрудоспособности ещё на семь дней и, при необходимости, проведёт экспресс-тестирование на антиген возбудителя или ПЦР-тестирование и назначит лечение, отметили в Минздраве.

«Эта мера, разработанная Минздравом России, позволит избавить пациентов с легким течением заболевания от лишних походов в поликлинику. При этом врачи смогут быстрее прийти на дом к тем пациентам, которым действительно нужна их помощь. Новый порядок оформления больничных листов будет действовать до 15 марта», — подчеркнули в пресс-службе.

5 февраля, 15:03Распространение коронавирусаВ России отменили карантин для людей, контактировавших с больными COVID-19

Отпуск по болезни по конкретному диагнозу как маркер риска для пенсии по инвалидности среди населения Швеции

Резюме

Цель

Исследовать отпуск по болезни по конкретному диагнозу как маркер риска для последующей пенсии по инвалидности.

Дизайн

Проспективное популяционное когортное исследование. Воздействие нового подтвержденного медицинскими показаниями эпизода отпуска по болезни продолжительностью более семи дней по диагнозу в 1985 г. изучалось в связи с получением пенсии по инвалидности по конкретной причине до 1996 г.

Участники

Общее непенсионерское население одного шведского округа в возрасте от 16 до 49 лет, живое и не получающее пенсию по инвалидности на конец 1985 г. (176 629 человек; 51% мужчин).

Основные результаты

Для устранения путаницы в связи с больничными листами, которые переводятся в пенсию по инвалидности, последующий период для пенсии по инвалидности был начат через пять лет после оценки отпуска по болезни. После поправки на демографические характеристики риск получения пенсии по инвалидности от психических расстройств составил 14.в 1 раз выше (95% доверительный интервал (ДИ), от 12,1 до 16,4) у имеющих больничный лист по поводу психических расстройств, чем у не имеющих больничного листа. Соответствующий коэффициент риска для отпуска по болезни и пенсии по инвалидности в рамках диагностической категории составил 5,7 (95% ДИ, 5,3–6,2) для заболеваний опорно-двигательного аппарата и 13,0 (7,7–21,8) для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Независимо от диагноза, коэффициент риска для больничного листа и пенсии по инвалидности составил 3,0 (2,9 к 3,1).

Выводы

Отпуск по болезни может служить важным маркером риска для выявления групп с высоким риском получения пенсии по инвалидности, особенно с психиатрическими диагнозами.

Ключевые слова: инвалидность, пенсии, выход на пенсию по болезни, отсутствие по болезни, психическое здоровье быть в возрасте от 85 до 90 лет. 1 Напротив, доля экономически активного населения сократилась, причем особенно сильное сокращение произошло в период с начала 1980-х до середины 1990-х годов, особенно среди старших возрастных групп. 2 Эти тенденции могут привести к «пенсионному кризису», при котором число работающих остается ниже уровня, необходимого для оказания финансовой поддержки, ожидаемой лицами, не входящими в состав рабочей силы. 3 ,4 В этой ситуации растущие затраты на долгосрочные пенсии по нетрудоспособности (т. е. пособия по нетрудоспособности и пенсии по болезни), вызванные растущим спросом на услуги здравоохранения, экономику и будущее, вряд ли будут устойчивыми.

Хотя сокращение раннего выхода из состава рабочей силы считается важным элементом предотвращения надвигающегося пенсионного кризиса, имеется мало информации о группах риска, на которых должны быть нацелены эти вмешательства. 5 Недавние исследования показали сильную связь между частотой отсутствия по болезни и последующим риском получения пенсии по инвалидности. 6 ,7 ,8 ,9 ,10 ,11 Однако по крайней мере три вопроса ставят под сомнение ценность этого доказательства. Во-первых, отсутствует анализ взаимосвязей между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности по конкретным диагнозам — такая информация может помочь в профилактике, поскольку вмешательства, вероятно, будут специфичными для диагноза и могут быть более эффективными для определенных диагнозов. Во-вторых, во многих исследованиях последующее наблюдение за пенсиями по нетрудоспособности начиналось сразу после периода оценки отпуска по болезни, а это означает, что отпуска по болезни, которые накладываются на пенсию по нетрудоспособности (предваряющие отпуск по болезни), могли завышать наблюдаемые связи. В-третьих, большинство исследований были основаны на выборочных или небольших выборках.

Мы проверили, можно ли использовать подтвержденные медицинскими показаниями эпизоды отпусков по болезни продолжительностью более семи дней для прогнозирования последующего получения пенсии по инвалидности, используя данные большой популяции, которые включали диагнозы больничных листов и пенсий по инвалидности.Чтобы определить, является ли отпуск по болезни достаточно отдаленным маркером риска, чтобы дать время для вмешательства и потенциально предотвратить раннюю инвалидность, мы сосредоточились на людях в возрасте до 50 лет на момент включения в исследование, то есть на популяции значительно моложе официального пенсионного возраста. Кроме того, в некоторых анализах мы начали последующее наблюдение за пенсией по инвалидности через пять лет после периода оценки отпуска по болезни, чтобы свести к минимуму путаницу из-за ускорения отпуска по болезни.

Методы

Исследуемая популяция

Данные получены в результате 11-летнего наблюдения за всем населением трудоспособного возраста в графстве Эстергётланд, Швеция, 31 декабря 1984 г. (n = 245 704).В настоящее исследование были включены все непенсионеры в возрасте от 16 до 49 лет на момент начала исследования, которые были еще живы и не получали пенсию по инвалидности на конец 1985 г. (n = 176 629; 90 588 мужчин и 86 041 женщина). Данные о демографических характеристиках, новых подтвержденных медицинскими показаниями отпусках по болезни продолжительностью более семи дней в 1985 г. и пенсиях по инвалидности с 1986 по 1996 г. были связаны с использованием личных идентификационных номеров участников (уникальный номер, присвоенный каждому жителю Швеции).

Отсутствие по болезни

Все жители Швеции старше 16 лет, включая безработных, имеют право на страхование по болезни, дающее им право на компенсацию в случае нетрудоспособности из-за болезни или травмы.Самостоятельная сертификация принимается в течение первых семи дней, после чего требуется справка от врача. Срок действия больничного листа не ограничен.

Объектом, представляющим интерес для настоящего исследования, был первый подтвержденный медицинскими показаниями эпизод отпуска по болезни продолжительностью более семи дней, начавшийся в 1985 г. диагностическая категория. Диагнозы для этих эпизодов были вручную извлечены из больничных касс и разделены на 18 диагностических групп из Международной классификации болезней 9-го издания (МКБ-9).Проверка достоверности показала, что кодирование диагнозов было правильным в 98,4% случаев. 12

Пенсии по инвалидности

Схемы пособий по инвалидности — например, пособие по нетрудоспособности в Соединенном Королевстве и социальное страхование по инвалидности в США — различаются в зависимости от страны. В соответствии со шведской системой пенсии по инвалидности могут назначаться лицам в возрасте от 16 до 65 лет, если их нетрудоспособность является долгосрочной или постоянной. Пенсия по инвалидности должна рассматриваться после 12  месяцев отсутствия по болезни, но эпизоды отпуска по болезни, предшествующие пенсии по инвалидности, иногда длятся дольше.Для получателей пенсий по инвалидности размер пособий составляет не менее 65% потерянного дохода. Даты и диагнозы для всех пенсий по инвалидности, назначенных в период с 1 января 1986 г. по 31 декабря 1996 г., были получены от Национального совета социального страхования. Диагнозы пенсий по инвалидности также классифицировались по МКБ-9.

Другие измерения

Возраст на 31 декабря 1984 г., пол и семейное положение в 1985 г. были получены от Шведского национального совета социального страхования и использовались как ковариаты.Даты смерти до 31 декабря 1996 г. были получены от Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения.

Статистический анализ

За каждым человеком в изучаемой популяции наблюдали с 1 января 1986 г. до получения пенсии по инвалидности, смерти или окончания периода исследования 31 декабря 1996 г. Возраст был разделен на четыре категории (16 лет). –19, 20–29, 30–39, 40–49 лет). Различия в распространенности отпусков по болезни по возрастным группам, полу и семейному положению были проверены с помощью моделей логистической регрессии, а соответствующие различия в распространенности пенсий по нетрудоспособности — с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса.В моделях Кокса в качестве эталонной категории использовались участники, у которых в 1985 году не было новых случаев отпуска по болезни более семи дней. Коэффициенты риска для риска получения пенсии по инвалидности в 1986–1996 и 1991–1996 гг. (исключая лиц с последующим наблюдением менее пяти лет, n = 4835) были скорректированы с учетом возраста, пола и семейного положения, за исключением анализов с использованием этих переменных для расслоение. Стратифицированный анализ проводился по полу и возрастным группам (16–30 против 30–49), причем первый анализ был скорректирован с учетом возраста и семейного положения, а более поздние анализы — с учетом пола и семейного положения.Мы проиллюстрировали влияние отпуска по болезни на вероятность получения пенсии по инвалидности в разбивке по полу и возрастной группе с помощью кривых Каплана-Мейера, проверенных с помощью логарифмического рангового значения p. Анализы проводились с помощью программы SAS 9.1.

Результаты

Характеристики населения

В 1985 г. 17,8% участников имели новый эпизод отпуска по болезни продолжительностью более семи дней (таблица 1). Пожилые участники, которые с большей вероятностью состояли в браке, и женщины имели более высокий риск нового эпизода отпуска по болезни.Пенсия по инвалидности была назначена 7,1% участников в течение среднего периода наблюдения 10,6 (стандартное отклонение 1,5) года. Риск получения пенсии по инвалидности также был выше среди участников старшего возраста, состоящих в браке и женщин.

Таблица 1 Заболеваемость отпуска по болезни в 1985 году 30102 № % НЕТ случаев Ставка на 10 000 человек возрастная группа, лет  16–19 22 967 9 2. 7 261 261 10,4 9 20-29 51 762 9 676 9 676 1 588 28,3 30-39 56 092 10 604 19,0 3 894 65,4 40-49 45 808 8 904 19,4 6 797 145,7 Пол  Мужчины 90 588 13 948 15. 4 4 95124 4 951 51.2 женщин 86 041 1704 7 589 83.7 женат 79 099 14 323 14 323 18 083 7 083 7 083 85,0 85,0 Другое 97 530 17 133 17. 6 5 457 527 524 Все 176 629 31 456 17,8 12 540 12 540 66.9

Диагностики больных листьев и инвалидности

Самые распространенные диагнозы для больничными были болезни опорно-двигательного аппарата (28,2%), болезни органов дыхания (25,5%), травмы и отравления (16,7%), инфекционные и паразитарные заболевания (9,2%), психические расстройства (8,0%) (табл. 2). Из них заболевания опорно-двигательного аппарата и психические расстройства также были распространенными причинами для получения пенсии по инвалидности (коэффициент на 10 000 человеко-лет, 35.9 и 13.1 соответственно). Частота выхода на пенсию по инвалидности в связи с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (на 10 000 человеко-лет) составила 22,3 в первые пять лет наблюдения и 48,4 в последующие годы. Соответствующие оценки заболеваемости для пенсий по инвалидности при психических расстройствах составили 10,9 и 15,1. Таблица 2 Заболеваемость отпуска больного в 1985 году Заболеваемость неспособностью квалификация пенсии в период с 1986 по 1996 год № % всех участников № Уровень на 10 000 человек Случаи * (% случаев)* случаев I Инфекционные и паразитарные болезни 2 883 1. 6 (9.2) 0.5 0.5 II неоплазмы 282 282 0,2 (0,9) 243 1.3 III эндокрин, питание и метаболические заболевания 266 0,2 ( 0,9) 251 251 131 1,3 IV болезни в крови и крови Органы 71 71 0,0 (0,2) 10 0,1 В психические расстройства 2 518 1. 4 (8.0) 2 448 13.1 13.1 9039 Болезнь VI нервной системы и органов чувств 1 194 0,7 (3.8) 0,7 (3.8) 619 3.3 VII Заболевания циркуляции 939 0.5 (3.0) 758 758 458 458 5 40 8 032 4,6 (25. 5) 5 331 331 1.8 IX Заболевания желудочно-кишечного тракта 2 275 1.3 (7.2) 235 235 1,3 X 516 516 0. 3 (1.6) 52 5 52 0.3 XI Осложнения беременности, родов и Puerperium † 2 903 1.6 (9.2) 0 0.0 0.0 0.0 9039 XII 855 855 0. 5 (2.7) 5 170 0.9 XIII XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительная ткань 8 870 5.0 (28.2) 6 727 35.9 35.9 XVI симптомы, знаки и плохо определенные условия 1 288 0,7 (4. 1) 99 0.5 XVII травмы и отравление 5 241 3,0 (16,7) 423 2,3

Отпуск по болезни как предиктор пенсии по инвалидности пенсия (по всем причинам) в течение всего периода наблюдения.Больший риск превышения пенсии по инвалидности наблюдался у лиц, имеющих больничный по следующим диагнозам: психические расстройства; заболевания опорно-двигательного аппарата; заболевания мочеполовой или желудочно-кишечной систем; симптомы, признаки и плохо определенные состояния; заболевания нервной системы и органов чувств (диапазон отношений рисков варьировал от 3,82 (95% доверительный интервал (ДИ) от 3,4 до 4,3) до 6,19 (от 5,8 до 6,7)).

Коэффициенты риска для пенсии по инвалидности по больничному листу по другим диагнозам были ниже, чем для больничного листа по всем причинам — например, для болезней органов дыхания коэффициент риска равнялся 3.00 (от 2,8 до 3,2).

Связь отпусков по болезни по всем причинам и диагнозам с выплатой пенсий по инвалидности по всем причинам была сильнее в течение первых пяти лет наблюдения (диапазон коэффициента риска от 4,18 до 8,68), чем впоследствии (диапазон от 3,00 до 4,99) (таблица 3). Этого можно было ожидать, так как больничные листы, переводимые в пенсию по инвалидности, скорее всего, исказят ассоциации на ранних, а не на поздних этапах наблюдения.

Таблица 3 отпуск в 1985 г. Пенсия по инвалидности за 1986–1990 гг. Пенсия по инвалидности за 1991–1996 гг. случаи пенсии по инвалидности) Коэффициент риска (95% ДИ) Участники без новых больничных 145 173 (1 943) 1. 00 142 570 (5 283) 1.00 1.00 Участники с больным отпуском от конкретного диагноза v Психические расстройства 2 518 (358) 8.68 ( 7,7 к 9.7) ) 2 107 (421) 4. 99 (4,5-5-55) 99 (4,5 до 5,5) 999 XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани 8 870 (971) 6.94 (6,4-75) 7 840 (1 250) 4.10 (3,9 до 4.4) x заболевания мочевой системы 516 (33) 4,25 (3,0-6,0) 476 (74) 4.16 (3,3 до 5,2) IX заболевания Желудочно-кишечная система 2 275 (150) 9 275 (150) 4,57 (3,9- 5. 4) 2 093 (292) (292) 3,87 (3,4 до 4,3) XVI симптомы, знаки и плохое определенные условия 1 288 95) 4,83 (от 3,9 до 5,9) 1 184 (158) 3.57 (3.0-4.2) Болезнь В.И. нервной системы и органов чувств 5 1 194 (93) 4,71 (3,8 до 5,8) 1 091 (153) 3. 42 (2,9 до 4,0) все вызывают по болезни 31 456 (1 966) 4.18 (3,9-45) 29 224 (3 348) 924 (3 348) 3,00 (2,9-31)

Таблица 4 представляет ассоциации между диагностикой- конкретные листы нетрудоспособности и пенсии по инвалидности в зависимости от диагноза после исключения первых пяти лет наблюдения.Связи внутри одной и той же диагностической категории были особенно сильными для нескольких диагнозов. Например, коэффициент риска для получения пенсии по инвалидности в связи с психическим расстройством был в 14,0 раз выше для лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, чем для лиц, не имеющих больничного листа. Соответствующие коэффициенты опасности составили 5,7 для заболеваний опорно-двигательного аппарата, 13,0 для заболеваний желудочно-кишечного тракта и 7,7 для заболеваний нервной системы и органов чувств.

Таблица 4 Количество участников (количество случаев пенсии по инвалидности) Коэффициент риска (95% ДИ) Участники без новых больничных 142 570 (†) 1.00 Участники с больным отпуском от конкретного диагноза V психические расстройства 2 2 107 (207) 14. 05 (от 12.1 до 16.4) XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительных Ткани 7 840 (921) 5.70 (5,3 до 6.2) x заболевания гениторской системы 476 (0) — IX Заболевания желудочно-кишечного тракта 2 093 (17) 12.99 (7,7 до 21,8) XVI симптомы, знаки и плохо определенные условия 1 184 (2) — — Болезнь VI нервной системы и органов чувств 1 091 (19) 7. 72 (от 4,8 до 12,3)

Вероятность того, что человек впоследствии станет получателем пенсии по инвалидности в связи с психическим расстройством, составила 18,2% для лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, и только 1,0% для лиц, не имеющих больничного листа ( на основе данных, охватывающих весь период наблюдения).По больничным листам и пенсиям по инвалидности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата соответствующие доли составляли 18,9% и 2,5%, по заболеваниям желудочно-кишечного тракта — 1,6% и 0,1%, по заболеваниям нервной системы и органов чувств — 3,4% и 0,3%.

Анализ психических расстройств с разбивкой по возрасту и полу

На рисунке 1 показано, что время до первой пенсии по инвалидности от психических расстройств на протяжении всего периода наблюдения было тесно связано с больничными листами по причине психических расстройств. Среди тех, у кого были такие больничные листы, было разделение кривых выживания по полу и возрасту. Среди лиц в возрасте 30–49 лет связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности была значительно сильнее у мужчин (коэффициент риска = 16,9 (95% ДИ, 13,2–21,6)) по сравнению с женщинами (коэффициент риска = 9,5 (7,2–12,4)) (p для взаимодействия = 0,0007 с пятилетним периодом вымывания). Для лиц моложе 30 лет достоверных различий по полу выявлено не было (отношение рисков = 22,2 (от 15,4 до 32,0) среди мужчин и 14,8 (от 9,7 до 22,5) среди женщин) (p для взаимодействия = 0,18).

Рисунок 1  Совокупная функция риска для пенсии по инвалидности при психических расстройствах по больничным листам по психическим расстройствам, полу и возрасту.

Обсуждение

У непенсионного населения в возрасте 16–49 лет из Остергётланда, Швеция, наличие отпуска по болезни в связи с психическими расстройствами предсказывало 14-кратное превышение риска получения пенсии по инвалидности в связи с психическими расстройствами. Соответствующий коэффициент риска для отпуска по болезни и пенсии по инвалидности составил 13 для болезней желудочно-кишечного тракта и менее 6 для болезней опорно-двигательного аппарата. Эти избыточные риски не были связаны с выплатой пенсий по инвалидности, непосредственно вызванной отпуском по болезни, поскольку повышенный риск наблюдался после исключения пенсий в течение первых пяти лет наблюдения.Насколько нам известно, это первое крупномасштабное исследование, посвященное изучению отпуска по болезни по конкретной причине в качестве раннего маркера риска для получения пенсии по инвалидности по целому ряду диагнозов.

Что добавляет это исследование

  • Хотя пенсии по инвалидности вносят значительный вклад в надвигающийся пенсионный кризис в промышленно развитых странах, раннее выявление групп риска для получения пенсии по инвалидности мало изучено.

  • Подтвержденные медицинскими показаниями эпизоды отпуска по болезни продолжительностью более семи дней в значительной степени предсказывали получение пенсии по инвалидности через пять лет среди населения в возрасте до 50 лет.

  • Связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности была особенно сильной в диагностических категориях психических расстройств.

Предыдущие работы в этой области предполагают, что предикторами пенсии по инвалидности являются социальные факторы, такие как правила и практика выплаты пособий, индивидуальные факторы, такие как возраст, социальный класс и безработица, а также показатели здоровья, такие как самооценка здоровья и предыдущие болезни покинуть. Однако связь между предыдущим отпуском по болезни и пенсией по инвалидности, как правило, была сильнее, чем для большинства других предикторов, для которых коэффициенты риска обычно не превышают 4. 13 ,14 ,15 ,16 ,17 ,18 Как и в наших выводах, это подчеркивает приоритет отпуска по болезни как маркера риска для пенсии по инвалидности.

Последствия для политики

  • Использование отпуска по болезни для выявления групп с высоким риском получения пенсии по инвалидности может дать время для реализации успешных мер по сокращению раннего ухода с работы, особенно в связи с психическими расстройствами.

Хотя связь между отпуском по болезни в связи с психическими расстройствами и пенсией по инвалидности в связи с психическими расстройствами была более выраженной среди мужчин в возрасте 30–49 лет, чем среди женщин, тем не менее связь была очень сильной для обоих полов и всех возрастных групп.Этот вывод имеет особое значение, учитывая существующую потребность отменить увеличение пенсий по инвалидности, назначенных для этих диагнозов в скандинавских и других европейских странах. 19 ,20 ,21 Большинство случаев больничных по поводу психических расстройств являются следствием депрессии, которая в большинстве случаев поддается соответствующему лечению. Таким образом, исключительно высокий избыточный риск выхода на пенсию по инвалидности среди лиц, имеющих больничный лист по поводу психических расстройств, может свидетельствовать о неоптимальности мер по предотвращению раннего ухода с рынка труда по состоянию психического здоровья.Хотя первичная профилактика является методом выбора для сокращения количества отпусков по болезни и пенсий по инвалидности в долгосрочной перспективе, наши результаты указывают на то, что в настоящее время необходимо улучшить лечение и реабилитацию. Примеры потенциальных вмешательств, которые заслуживают дальнейшего изучения, включают усиление координации в процессе профилактики, лечения и реабилитации, а также изменение отношения работников и работодателей к более широкому признанию терапевтической роли труда в процессе реабилитации. 11 ,19 ,22 ,23 ,24

Заболевания опорно-двигательного аппарата были наиболее распространенной диагностической группой как для больничных, так и для пенсий по инвалидности. Избыточный риск, связанный с скорректированным коэффициентом риска чуть менее 6, примерно соответствует некоторым предыдущим исследованиям меньшего масштаба, но значительно ниже, чем избыточные риски, о которых сообщалось в исследованиях, включавших пропуски занятий по болезни. 6 ,9 Установлено, что вероятность получения больничным листа по болезни опорно-двигательного аппарата получателем пенсии по инвалидности в связи с нарушением опорно-двигательного аппарата примерно равна вероятности получения больничным листка по причине психического расстройства пенсию в связи с психическими расстройствами. Однако большая доля лиц, не имевших больничного листа, оказалась на пенсии по инвалидности по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, чем по психическим расстройствам. Хотя отпуск по болезни при заболеваниях опорно-двигательного аппарата менее специфичен, чем при психических расстройствах, в качестве идентификатора последующей пенсии по инвалидности при том же диагнозе, он, тем не менее, может предоставить возможности для вмешательства, учитывая преобладание пенсий по инвалидности опорно-двигательного аппарата. Использование отпуска по болезни опорно-двигательного аппарата в качестве маркера риска скелетно-мышечной инвалидности может существенно выиграть от дополнительной информации о других факторах риска, таких как продолжительность отпуска по болезни и тяжесть скелетно-мышечных жалоб. 25

Наконец, мы обнаружили тесную связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нервной системы и органов чувств. Размер этих диагностических групп невелик, и, хотя целевые вмешательства могут помочь отдельным лицам, общее бремя пенсий по инвалидности от этих диагнозов невелико.

Методология

В этом исследовании была использована большая популяционная выборка с относительно длительным наблюдением, которая обеспечила достаточную мощность для оценки риска, а также использование высококачественных данных национального реестра.Однако данные о социально-экономическом положении и безработице (два предиктора отпуска по болезни и пенсии по инвалидности) в настоящем исследовании отсутствовали. Однако серьезное искажение маловероятно, поскольку прогностическая сила отпуска по болезни была значительно выше, чем у любого из этих потенциальных искажений. 7 ,11 ,26

Измерение отпуска по болезни, использованное в настоящем исследовании, имело два ограничения. Во-первых, мы измерили отпуск по болезни в течение одного конкретного года. Поскольку количество отпусков по болезни может сильно различаться, более длительный период оценки, вероятно, повысил бы чувствительность больничных листов как маркера риска.Во-вторых, наши записи охватывали только новые случаи отпусков по болезни, и поэтому отпуска по болезни, начавшиеся до включения в исследование, были ошибочно отнесены к категории отсутствия отпуска по болезни. Учитывая эти два недостатка, наши результаты, вероятно, представляют собой недооценку реальных ассоциаций.

Хотя данное исследование было ограничено одним уездом в Швеции, Остергётланд является репрезентативным для южной части Швеции, где проживает более 80% населения. Однако повторение в других странах было бы важно, чтобы определить, можно ли обобщить ассоциации для различных пенсионных схем и характеристик населения в современных условиях.

Последствия для политики

Расходы на пенсии по инвалидности неуклонно растут во многих европейских странах и в США. 4 ,20 ,27 В Великобритании, например, расходы на пенсии по инвалидности составляли 0,9% валового внутреннего продукта (ВВП) в 1980 году, но два десятилетия спустя они достигли 2,6% ВВП. 4 Соответствующие повышательные тенденции наблюдались и в других местах, с особенно значительным относительным увеличением пенсий за психические расстройства. 20 ,21 Растущее число молодых получателей пенсии по инвалидности представляет собой особую проблему, поскольку они могут получать пособия на протяжении десятилетий.

Наши данные о населении, значительно моложе официального пенсионного возраста, показывают, что данные о подтвержденных медицинскими показаниями отпусках по болезни могут быть использованы для эффективного выявления групп риска для получения пенсии по инвалидности, в частности, по психическим расстройствам. Использование информации об отпусках по болезни может повысить эффективность раннего вмешательства политиков, работодателей и врачей.

Отпуск по болезни по конкретному диагнозу как маркер риска для пенсии по инвалидности среди населения Швеции

Резюме

Цель

Изучить отпуск по болезни по конкретному диагнозу как маркер риска для последующей пенсии по инвалидности.

Дизайн

Проспективное популяционное когортное исследование. Воздействие нового подтвержденного медицинскими показаниями эпизода отпуска по болезни продолжительностью более семи дней по диагнозу в 1985 г. было изучено в связи с получением пенсии по инвалидности по конкретной причине инцидента до 1996 г. 49 лет, живы и не получали пенсию по инвалидности на конец 1985 г. (176 629 чел.; 51% мужчин).

Основные результаты

Для устранения путаницы в связи с больничными листами, которые переводятся в пенсию по инвалидности, последующий период для пенсии по инвалидности был начат через пять лет после оценки отпуска по болезни.После поправки на демографические характеристики риск получения пенсии по инвалидности от психических расстройств был в 14,1 раза выше (95% доверительный интервал (ДИ) от 12,1 до 16,4) у лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, чем у лиц, не имеющих больничного листа. Соответствующий коэффициент риска для отпуска по болезни и пенсии по инвалидности в рамках диагностической категории составил 5,7 (95% ДИ, 5,3–6,2) для заболеваний опорно-двигательного аппарата и 13,0 (7,7–21,8) для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Независимо от диагноза, коэффициент риска для больничного листа и пенсии по инвалидности равнялся 3.0 (от 2,9 до 3,1).

Выводы

Отпуск по болезни может служить важным маркером риска для выявления групп с высоким риском получения пенсии по инвалидности, особенно с психиатрическими диагнозами.

Ключевые слова: инвалидность, пенсии, выход на пенсию по болезни, отсутствие по болезни, психическое здоровье быть в возрасте от 85 до 90 лет. 1 Напротив, доля экономически активного населения сократилась, причем особенно сильное сокращение произошло в период с начала 1980-х до середины 1990-х годов, особенно среди старших возрастных групп. 2 Эти тенденции могут привести к «пенсионному кризису», при котором число работающих остается ниже уровня, необходимого для оказания финансовой поддержки, ожидаемой лицами, не входящими в состав рабочей силы. 3 ,4 В этой ситуации растущие затраты на долгосрочные пенсии по нетрудоспособности (т. е. пособия по нетрудоспособности и пенсии по болезни), вызванные растущим спросом на услуги здравоохранения, экономику и будущее, вряд ли будут устойчивыми.

Хотя сокращение раннего выхода из состава рабочей силы считается важным элементом предотвращения надвигающегося пенсионного кризиса, имеется мало информации о группах риска, на которых должны быть нацелены эти вмешательства. 5 Недавние исследования показали сильную связь между частотой отсутствия по болезни и последующим риском получения пенсии по инвалидности. 6 ,7 ,8 ,9 ,10 ,11 Однако по крайней мере три вопроса ставят под сомнение ценность этого доказательства.Во-первых, отсутствует анализ взаимосвязей между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности по конкретным диагнозам — такая информация может помочь в профилактике, поскольку вмешательства, вероятно, будут специфичными для диагноза и могут быть более эффективными для определенных диагнозов. Во-вторых, во многих исследованиях последующее наблюдение за пенсиями по нетрудоспособности начиналось сразу после периода оценки отпуска по болезни, а это означает, что отпуска по болезни, которые накладываются на пенсию по нетрудоспособности (предваряющие отпуск по болезни), могли завышать наблюдаемые связи. В-третьих, большинство исследований были основаны на выборочных или небольших выборках.

Мы проверили, можно ли использовать подтвержденные медицинскими показаниями эпизоды отпусков по болезни продолжительностью более семи дней для прогнозирования последующего получения пенсии по инвалидности, используя данные большой популяции, которые включали диагнозы больничных листов и пенсий по инвалидности. Чтобы определить, является ли отпуск по болезни достаточно отдаленным маркером риска, чтобы дать время для вмешательства и потенциально предотвратить раннюю инвалидность, мы сосредоточились на людях в возрасте до 50 лет на момент включения в исследование, то есть на популяции значительно моложе официального пенсионного возраста.Кроме того, в некоторых анализах мы начали последующее наблюдение за пенсией по инвалидности через пять лет после периода оценки отпуска по болезни, чтобы свести к минимуму путаницу из-за ускорения отпуска по болезни.

Методы

Исследуемая популяция

Данные получены в результате 11-летнего наблюдения за всем населением трудоспособного возраста в графстве Эстергётланд, Швеция, 31 декабря 1984 г. (n = 245 704). В настоящее исследование были включены все непенсионеры в возрасте от 16 до 49 лет на момент начала исследования, которые были еще живы и не получали пенсию по инвалидности на конец 1985 г. (n = 176 629; 90 588 мужчин и 86 041 женщина).Данные о демографических характеристиках, новых подтвержденных медицинскими показаниями отпусках по болезни продолжительностью более семи дней в 1985 г. и пенсиях по инвалидности с 1986 по 1996 г. были связаны с использованием личных идентификационных номеров участников (уникальный номер, присвоенный каждому жителю Швеции).

Отсутствие по болезни

Все жители Швеции старше 16 лет, включая безработных, имеют право на страхование по болезни, дающее им право на компенсацию в случае нетрудоспособности из-за болезни или травмы. Самостоятельная сертификация принимается в течение первых семи дней, после чего требуется справка от врача.Срок действия больничного листа не ограничен.

Объектом, представляющим интерес для настоящего исследования, был первый подтвержденный медицинскими показаниями эпизод отпуска по болезни продолжительностью более семи дней, начавшийся в 1985 г. диагностическая категория. Диагнозы для этих эпизодов были вручную извлечены из больничных касс и разделены на 18 диагностических групп из Международной классификации болезней 9-го издания (МКБ-9).Проверка достоверности показала, что кодирование диагнозов было правильным в 98,4% случаев. 12

Пенсии по инвалидности

Схемы пособий по инвалидности — например, пособие по нетрудоспособности в Соединенном Королевстве и социальное страхование по инвалидности в США — различаются в зависимости от страны. В соответствии со шведской системой пенсии по инвалидности могут назначаться лицам в возрасте от 16 до 65 лет, если их нетрудоспособность является долгосрочной или постоянной. Пенсия по инвалидности должна рассматриваться после 12  месяцев отсутствия по болезни, но эпизоды отпуска по болезни, предшествующие пенсии по инвалидности, иногда длятся дольше.Для получателей пенсий по инвалидности размер пособий составляет не менее 65% потерянного дохода. Даты и диагнозы для всех пенсий по инвалидности, назначенных в период с 1 января 1986 г. по 31 декабря 1996 г., были получены от Национального совета социального страхования. Диагнозы пенсий по инвалидности также классифицировались по МКБ-9.

Другие измерения

Возраст на 31 декабря 1984 г., пол и семейное положение в 1985 г. были получены от Шведского национального совета социального страхования и использовались как ковариаты.Даты смерти до 31 декабря 1996 г. были получены от Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения.

Статистический анализ

За каждым человеком в изучаемой популяции наблюдали с 1 января 1986 г. до получения пенсии по инвалидности, смерти или окончания периода исследования 31 декабря 1996 г. Возраст был разделен на четыре категории (16 лет). –19, 20–29, 30–39, 40–49 лет). Различия в распространенности отпусков по болезни по возрастным группам, полу и семейному положению были проверены с помощью моделей логистической регрессии, а соответствующие различия в распространенности пенсий по нетрудоспособности — с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса. В моделях Кокса в качестве эталонной категории использовались участники, у которых в 1985 году не было новых случаев отпуска по болезни более семи дней. Коэффициенты риска для риска получения пенсии по инвалидности в 1986–1996 и 1991–1996 гг. (исключая лиц с последующим наблюдением менее пяти лет, n = 4835) были скорректированы с учетом возраста, пола и семейного положения, за исключением анализов с использованием этих переменных для расслоение. Стратифицированный анализ проводился по полу и возрастным группам (16–30 против 30–49), причем первый анализ был скорректирован с учетом возраста и семейного положения, а более поздние анализы — с учетом пола и семейного положения.Мы проиллюстрировали влияние отпуска по болезни на вероятность получения пенсии по инвалидности в разбивке по полу и возрастной группе с помощью кривых Каплана-Мейера, проверенных с помощью логарифмического рангового значения p. Анализы проводились с помощью программы SAS 9.1.

Результаты

Характеристики населения

В 1985 г. 17,8% участников имели новый эпизод отпуска по болезни продолжительностью более семи дней (таблица 1). Пожилые участники, которые с большей вероятностью состояли в браке, и женщины имели более высокий риск нового эпизода отпуска по болезни.Пенсия по инвалидности была назначена 7,1% участников в течение среднего периода наблюдения 10,6 (стандартное отклонение 1,5) года. Риск получения пенсии по инвалидности также был выше среди участников старшего возраста, состоящих в браке и женщин.

Таблица 1 Заболеваемость отпуска по болезни в 1985 году 30102 № % НЕТ случаев Ставка на 10 000 человек возрастная группа, лет  16–19 22 967 9 2. 7 261 261 10,4 9 20-29 51 762 9 676 9 676 1 588 28,3 30-39 56 092 10 604 19,0 3 894 65,4 40-49 45 808 8 904 19,4 6 797 145,7 Пол  Мужчины 90 588 13 948 15. 4 4 95124 4 951 51.2 женщин 86 041 1704 7 589 83.7 женат 79 099 14 323 14 323 18 083 7 083 7 083 85,0 85,0 Другое 97 530 17 133 17. 6 5 457 527 524 Все 176 629 31 456 17,8 12 540 12 540 66.9

Диагностики больных листьев и инвалидности

Самые распространенные диагнозы для больничными были болезни опорно-двигательного аппарата (28,2%), болезни органов дыхания (25,5%), травмы и отравления (16,7%), инфекционные и паразитарные заболевания (9,2%), психические расстройства (8,0%) (табл. 2). Из них заболевания опорно-двигательного аппарата и психические расстройства также были распространенными причинами для получения пенсии по инвалидности (коэффициент на 10 000 человеко-лет, 35.9 и 13.1 соответственно). Частота выхода на пенсию по инвалидности в связи с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (на 10 000 человеко-лет) составила 22,3 в первые пять лет наблюдения и 48,4 в последующие годы. Соответствующие оценки заболеваемости для пенсий по инвалидности при психических расстройствах составили 10,9 и 15,1. Таблица 2 Заболеваемость отпуска больного в 1985 году Заболеваемость неспособностью квалификация пенсии в период с 1986 по 1996 год № % всех участников № Уровень на 10 000 человек Случаи * (% случаев)* случаев I Инфекционные и паразитарные болезни 2 883 1. 6 (9.2) 0.5 0.5 II неоплазмы 282 282 0,2 (0,9) 243 1.3 III эндокрин, питание и метаболические заболевания 266 0,2 ( 0,9) 251 251 131 1,3 IV болезни в крови и крови Органы 71 71 0,0 (0,2) 10 0,1 В психические расстройства 2 518 1. 4 (8.0) 2 448 13.1 13.1 9039 Болезнь VI нервной системы и органов чувств 1 194 0,7 (3.8) 0,7 (3.8) 619 3.3 VII Заболевания циркуляции 939 0.5 (3.0) 758 758 458 458 5 40 8 032 4,6 (25. 5) 5 331 331 1.8 IX Заболевания желудочно-кишечного тракта 2 275 1.3 (7.2) 235 235 1,3 X 516 516 0. 3 (1.6) 52 5 52 0.3 XI Осложнения беременности, родов и Puerperium † 2 903 1.6 (9.2) 0 0.0 0.0 0.0 9039 XII 855 855 0. 5 (2.7) 5 170 0.9 XIII XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительная ткань 8 870 5.0 (28.2) 6 727 35.9 35.9 XVI симптомы, знаки и плохо определенные условия 1 288 0,7 (4. 1) 99 0.5 XVII травмы и отравление 5 241 3,0 (16,7) 423 2,3

Отпуск по болезни как предиктор пенсии по инвалидности пенсия (по всем причинам) в течение всего периода наблюдения.Больший риск превышения пенсии по инвалидности наблюдался у лиц, имеющих больничный по следующим диагнозам: психические расстройства; заболевания опорно-двигательного аппарата; заболевания мочеполовой или желудочно-кишечной систем; симптомы, признаки и плохо определенные состояния; заболевания нервной системы и органов чувств (диапазон отношений рисков варьировал от 3,82 (95% доверительный интервал (ДИ) от 3,4 до 4,3) до 6,19 (от 5,8 до 6,7)).

Коэффициенты риска для пенсии по инвалидности по больничному листу по другим диагнозам были ниже, чем для больничного листа по всем причинам — например, для болезней органов дыхания коэффициент риска равнялся 3.00 (от 2,8 до 3,2).

Связь отпусков по болезни по всем причинам и диагнозам с выплатой пенсии по инвалидности по всем причинам была сильнее в течение первых пяти лет наблюдения (диапазон коэффициента риска от 4,18 до 8,68), чем впоследствии (диапазон от 3,00 до 4,99) (таблица 3). Этого можно было ожидать, так как больничные листы, переводимые в пенсию по инвалидности, скорее всего, исказят ассоциации на ранних, а не на поздних этапах наблюдения.

Таблица 3 отпуск в 1985 г. Пенсия по инвалидности за 1986–1990 гг. Пенсия по инвалидности за 1991–1996 гг. Коэффициент риска (95% ДИ) Участники без новых больничных 145 173 (1 943) 1. 00 142 570 (5 283) 1.00 1.00 Участники с больным отпуском от конкретного диагноза v Психические расстройства 2 518 (358) 8.68 ( 7,7 к 9.7) ) 2 107 (421) 4. 99 (4,5-5-55) 99 (4,5 до 5,5) 999 XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани 8 870 (971) 6.94 (6,4-75) 7 840 (1 250) 4.10 (3,9 до 4.4) x заболевания мочевой системы 516 (33) 4,25 (3,0-6,0) 476 (74) 4.16 (3,3 до 5,2) IX заболевания Желудочно-кишечная система 2 275 (150) 9 275 (150) 4,57 (3,9- 5. 4) 2 093 (292) (292) 3,87 (3,4 до 4,3) XVI симптомы, знаки и плохое определенные условия 1 288 95) 4,83 (от 3,9 до 5,9) 1 184 (158) 3.57 (3.0-4.2) Болезнь В.И. нервной системы и органов чувств 5 1 194 (93) 4,71 (3,8 до 5,8) 1 091 (153) 3. 42 (2,9 до 4,0) все вызывают по болезни 31 456 (1 966) 4.18 (3,9-45) 29 224 (3 348) 924 (3 348) 3,00 (2,9-31)

Таблица 4 представляет ассоциации между диагностикой- конкретные листы нетрудоспособности и пенсии по инвалидности в зависимости от диагноза после исключения первых пяти лет наблюдения.Связи внутри одной и той же диагностической категории были особенно сильными для нескольких диагнозов. Например, коэффициент риска для получения пенсии по инвалидности в связи с психическим расстройством был в 14,0 раз выше для лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, чем для лиц, не имеющих больничного листа. Соответствующие коэффициенты опасности составили 5,7 для заболеваний опорно-двигательного аппарата, 13,0 для заболеваний желудочно-кишечного тракта и 7,7 для заболеваний нервной системы и органов чувств.

Таблица 4 Количество участников (количество случаев пенсии по инвалидности) Коэффициент риска (95% ДИ) Участники без новых больничных 142 570 (†) 1.00 Участники с больным отпуском от конкретного диагноза V психические расстройства 2 2 107 (207) 14. 05 (от 12.1 до 16.4) XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительных Ткани 7 840 (921) 5.70 (5,3 до 6.2) x заболевания гениторской системы 476 (0) — IX Заболевания желудочно-кишечного тракта 2 093 (17) 12.99 (7,7 до 21,8) XVI симптомы, знаки и плохо определенные условия 1 184 (2) — — Болезнь VI нервной системы и органов чувств 1 091 (19) 7. 72 (от 4,8 до 12,3)

Вероятность того, что человек впоследствии станет получателем пенсии по инвалидности в связи с психическим расстройством, составила 18,2% для лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, и только 1,0% для лиц, не имеющих больничного листа ( на основе данных, охватывающих весь период наблюдения).По больничным листам и пенсиям по инвалидности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата соответствующие доли составляли 18,9% и 2,5%, по заболеваниям желудочно-кишечного тракта — 1,6% и 0,1%, по заболеваниям нервной системы и органов чувств — 3,4% и 0,3%.

Анализ психических расстройств с разбивкой по возрасту и полу

На рисунке 1 показано, что время до первой пенсии по инвалидности от психических расстройств на протяжении всего периода наблюдения было тесно связано с больничными листами по причине психических расстройств. Среди тех, у кого были такие больничные листы, было разделение кривых выживания по полу и возрасту. Среди лиц в возрасте 30–49 лет связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности была значительно сильнее у мужчин (коэффициент риска = 16,9 (95% ДИ, 13,2–21,6)) по сравнению с женщинами (коэффициент риска = 9,5 (7,2–12,4)) (p для взаимодействия = 0,0007 с пятилетним периодом вымывания). Для лиц моложе 30 лет достоверных различий по полу обнаружено не было (отношение рисков  = 22,2 (от 15,4 до 32,0) среди мужчин и 14,8 (от 9,7 до 22,5) среди женщин) (p для взаимодействия = 0,18).

Рисунок 1  Совокупная функция риска для пенсии по инвалидности при психических расстройствах по больничным листам по психическим расстройствам, полу и возрасту.

Обсуждение

У непенсионного населения в возрасте 16–49 лет из Остергётланда, Швеция, наличие отпуска по болезни в связи с психическими расстройствами предсказывало 14-кратное превышение риска получения пенсии по инвалидности в связи с психическими расстройствами. Соответствующий коэффициент риска для отпуска по болезни и пенсии по инвалидности составил 13 для болезней желудочно-кишечного тракта и менее 6 для болезней опорно-двигательного аппарата. Эти избыточные риски не были связаны с выплатой пенсий по инвалидности, непосредственно вызванной отпуском по болезни, поскольку повышенный риск наблюдался после исключения пенсий в течение первых пяти лет наблюдения.Насколько нам известно, это первое крупномасштабное исследование, посвященное изучению отпуска по болезни по конкретной причине в качестве раннего маркера риска для получения пенсии по инвалидности по целому ряду диагнозов.

Что добавлено в это исследование

  • Хотя пенсии по инвалидности вносят значительный вклад в надвигающийся пенсионный кризис в промышленно развитых странах, раннее выявление групп, которым грозит пенсия по инвалидности, мало изучено.

  • Подтвержденные медицинскими показаниями эпизоды отпуска по болезни продолжительностью более семи дней в значительной степени предсказывали получение пенсии по инвалидности через пять лет среди населения в возрасте до 50 лет.

  • Связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности была особенно сильной в диагностических категориях психических расстройств.

Предыдущие работы в этой области предполагают, что предикторами пенсии по инвалидности являются социальные факторы, такие как правила и практика выплаты пособий, индивидуальные факторы, такие как возраст, социальный класс и безработица, а также показатели здоровья, такие как самооценка здоровья и предыдущие болезни покинуть. Однако связь между предыдущим отпуском по болезни и пенсией по инвалидности, как правило, была сильнее, чем для большинства других предикторов, для которых коэффициенты риска обычно не превышают 4. 13 ,14 ,15 ,16 ,17 ,18 Как и в наших выводах, это подчеркивает приоритет отпуска по болезни как маркера риска для пенсии по инвалидности.

Последствия для политики

  • Использование отпуска по болезни для выявления групп с высоким риском получения пенсии по инвалидности может дать время для реализации успешных мер по сокращению раннего ухода с работы, особенно в связи с психическими расстройствами.

Хотя связь между отпуском по болезни в связи с психическими расстройствами и пенсией по инвалидности в связи с психическими расстройствами была более выраженной среди мужчин в возрасте 30–49 лет, чем среди женщин, тем не менее связь была очень сильной для обоих полов и всех возрастных групп.Этот вывод имеет особое значение, учитывая существующую потребность отменить увеличение пенсий по инвалидности, назначенных для этих диагнозов в скандинавских и других европейских странах. 19 ,20 ,21 Большинство случаев больничных по поводу психических расстройств являются следствием депрессии, которая в большинстве случаев поддается соответствующему лечению. Таким образом, исключительно высокий избыточный риск выхода на пенсию по инвалидности среди лиц, имеющих больничный лист по поводу психических расстройств, может свидетельствовать о неоптимальности мер по предупреждению раннего ухода с рынка труда по состоянию психического здоровья.Хотя первичная профилактика является методом выбора для сокращения количества отпусков по болезни и пенсий по инвалидности в долгосрочной перспективе, наши результаты указывают на то, что в настоящее время необходимо улучшить лечение и реабилитацию. Примеры потенциальных вмешательств, которые заслуживают дальнейшего изучения, включают усиление координации в процессе профилактики, лечения и реабилитации, а также изменение отношения работников и работодателей к более широкому признанию терапевтической роли труда в процессе реабилитации. 11 ,19 ,22 ,23 ,24

Заболевания опорно-двигательного аппарата были наиболее распространенной диагностической группой как для больничных, так и для пенсий по инвалидности. Избыточный риск, связанный со скорректированным коэффициентом риска чуть менее 6, примерно соответствует некоторым предыдущим исследованиям меньшего масштаба, но значительно ниже, чем избыточные риски, о которых сообщалось в исследованиях, включавших пропуски занятий по болезни. 6 ,9 Установлено, что вероятность получения больничным листа по болезни опорно-двигательного аппарата получателем пенсии по инвалидности в связи с нарушением опорно-двигательного аппарата примерно равна вероятности получения больничным листка по причине психического расстройства пенсию в связи с психическими расстройствами. Однако большая доля лиц, не имевших больничного листа, оказалась на пенсии по инвалидности по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, чем по психическим расстройствам. Хотя отпуск по болезни при заболеваниях опорно-двигательного аппарата менее специфичен, чем при психических расстройствах, в качестве идентификатора последующей пенсии по инвалидности при том же диагнозе, он, тем не менее, может предоставить возможности для вмешательства, учитывая преобладание пенсий по инвалидности опорно-двигательного аппарата. Использование отпуска по болезни опорно-двигательного аппарата в качестве маркера риска скелетно-мышечной инвалидности может существенно выиграть от дополнительной информации о других факторах риска, таких как продолжительность отпуска по болезни и тяжесть скелетно-мышечных жалоб. 25

Наконец, мы обнаружили тесную связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нервной системы и органов чувств. Размер этих диагностических групп невелик, и, хотя целевые вмешательства могут помочь отдельным лицам, общее бремя пенсий по инвалидности от этих диагнозов невелико.

Методология

В этом исследовании была использована большая популяционная выборка с относительно длительным наблюдением, которая обеспечила достаточную мощность для оценки риска, а также использование высококачественных данных национального реестра.Однако данные о социально-экономическом положении и безработице (два предиктора отпуска по болезни и пенсии по инвалидности) в настоящем исследовании отсутствовали. Однако серьезное искажение маловероятно, поскольку прогностическая сила отпуска по болезни была значительно выше, чем у любого из этих потенциальных искажений. 7 ,11 ,26

Измерение отпуска по болезни, использованное в настоящем исследовании, имело два ограничения. Во-первых, мы измерили отпуск по болезни в течение одного конкретного года. Поскольку количество отпусков по болезни может сильно различаться, более длительный период оценки, вероятно, повысил бы чувствительность больничных листов как маркера риска.Во-вторых, наши записи охватывали только новые случаи отпусков по болезни, и поэтому отпуска по болезни, начавшиеся до включения в исследование, были ошибочно отнесены к категории отсутствия отпуска по болезни. Учитывая эти два недостатка, наши результаты, вероятно, представляют собой недооценку реальных ассоциаций.

Хотя данное исследование было ограничено одним уездом в Швеции, Остергётланд является репрезентативным для южной части Швеции, где проживает более 80% населения. Однако повторение в других странах было бы важно, чтобы определить, можно ли обобщить ассоциации для различных пенсионных схем и характеристик населения в современных условиях.

Последствия для политики

Расходы на пенсии по инвалидности неуклонно растут во многих европейских странах и в США. 4 ,20 ,27 В Великобритании, например, расходы на пенсии по инвалидности составляли 0,9% валового внутреннего продукта (ВВП) в 1980 году, но два десятилетия спустя они достигли 2,6% ВВП. 4 Соответствующие повышательные тенденции наблюдались и в других местах, с особенно значительным относительным увеличением пенсий за психические расстройства. 20 ,21 Растущее число молодых получателей пенсии по инвалидности представляет собой особую проблему, поскольку они могут получать пособия на протяжении десятилетий.

Наши данные о населении, значительно моложе официального пенсионного возраста, показывают, что данные о подтвержденных медицинскими показаниями отпусках по болезни могут быть использованы для эффективного выявления групп риска для получения пенсии по инвалидности, в частности, по психическим расстройствам. Использование информации об отпусках по болезни может повысить эффективность раннего вмешательства политиков, работодателей и врачей.

Отпуск по болезни по конкретному диагнозу как маркер риска для пенсии по инвалидности среди населения Швеции

Резюме

Цель

Изучить отпуск по болезни по конкретному диагнозу как маркер риска для последующей пенсии по инвалидности.

Дизайн

Проспективное популяционное когортное исследование. Воздействие нового подтвержденного медицинскими показаниями эпизода отпуска по болезни продолжительностью более семи дней по диагнозу в 1985 г. было изучено в связи с получением пенсии по инвалидности по конкретной причине инцидента до 1996 г. 49 лет, живы и не получали пенсию по инвалидности на конец 1985 г. (176 629 чел.; 51% мужчин).

Основные результаты

Для устранения путаницы в связи с больничными листами, которые переводятся в пенсию по инвалидности, последующий период для пенсии по инвалидности был начат через пять лет после оценки отпуска по болезни.После поправки на демографические характеристики риск получения пенсии по инвалидности от психических расстройств был в 14,1 раза выше (95% доверительный интервал (ДИ) от 12,1 до 16,4) у лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, чем у лиц, не имеющих больничного листа. Соответствующий коэффициент риска для отпуска по болезни и пенсии по инвалидности в пределах диагностической категории составил 5,7 (95% ДИ, 5,3–6,2) для заболеваний опорно-двигательного аппарата и 13,0 (7,7–21,8) для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Независимо от диагноза, коэффициент риска для больничного листа и пенсии по инвалидности равнялся 3.0 (от 2,9 до 3,1).

Выводы

Отпуск по болезни может служить важным маркером риска для выявления групп с высоким риском получения пенсии по инвалидности, особенно с психиатрическими диагнозами.

Ключевые слова: инвалидность, пенсии, выход на пенсию по болезни, отсутствие по болезни, психическое здоровье быть в возрасте от 85 до 90 лет. 1 Напротив, доля экономически активного населения сократилась, причем особенно сильное сокращение произошло в период с начала 1980-х до середины 1990-х годов, особенно среди старших возрастных групп. 2 Эти тенденции могут привести к «пенсионному кризису», при котором число работающих остается ниже уровня, необходимого для оказания финансовой поддержки, ожидаемой лицами, не входящими в состав рабочей силы. 3 ,4 В этой ситуации растущие затраты на долгосрочные пенсии по нетрудоспособности (т. е. пособия по нетрудоспособности и пенсии по болезни), вызванные растущим спросом на услуги здравоохранения, экономику и будущее, вряд ли будут устойчивыми.

Хотя сокращение раннего выхода из состава рабочей силы считается важным элементом предотвращения надвигающегося пенсионного кризиса, имеется мало информации о группах риска, на которых должны быть нацелены эти вмешательства. 5 Недавние исследования показали сильную связь между частотой отсутствия по болезни и последующим риском получения пенсии по инвалидности. 6 ,7 ,8 ,9 ,10 ,11 Однако по крайней мере три вопроса ставят под сомнение ценность этого свидетельства.Во-первых, отсутствует анализ взаимосвязей между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности по конкретным диагнозам — такая информация может помочь в профилактике, поскольку вмешательства, вероятно, будут специфичными для диагноза и могут быть более эффективными для определенных диагнозов. Во-вторых, во многих исследованиях последующее наблюдение за пенсиями по нетрудоспособности начиналось сразу после периода оценки отпуска по болезни, а это означает, что отпуска по болезни, которые накладываются на пенсию по нетрудоспособности (предваряющие отпуск по болезни), могли завышать наблюдаемые связи. В-третьих, большинство исследований были основаны на выборочных или небольших выборках.

Мы проверили, можно ли использовать подтвержденные медицинскими показаниями эпизоды отпусков по болезни продолжительностью более семи дней для прогнозирования последующего получения пенсии по инвалидности, используя данные большой популяции, которые включали диагнозы больничных листов и пенсий по инвалидности. Чтобы определить, является ли отпуск по болезни достаточно отдаленным маркером риска, чтобы дать время для вмешательства и потенциально предотвратить раннюю инвалидность, мы сосредоточились на людях в возрасте до 50 лет на момент включения в исследование, то есть на популяции значительно моложе официального пенсионного возраста.Кроме того, в некоторых анализах мы начали последующее наблюдение за пенсией по инвалидности через пять лет после периода оценки отпуска по болезни, чтобы свести к минимуму путаницу из-за ускорения отпуска по болезни.

Методы

Исследуемая популяция

Данные получены в результате 11-летнего наблюдения за всем населением трудоспособного возраста в графстве Эстергётланд, Швеция, 31 декабря 1984 г. (n = 245 704). В настоящее исследование были включены все непенсионеры в возрасте от 16 до 49 лет на момент начала исследования, которые были еще живы и не получали пенсию по инвалидности на конец 1985 г. (n = 176 629; 90 588 мужчин и 86 041 женщина).Данные о демографических характеристиках, новых подтвержденных медицинскими показаниями отпусках по болезни продолжительностью более семи дней в 1985 г. и пенсиях по инвалидности с 1986 по 1996 г. были связаны с использованием личных идентификационных номеров участников (уникальный номер, присвоенный каждому жителю Швеции).

Отсутствие по болезни

Все жители Швеции старше 16 лет, включая безработных, имеют право на страхование по болезни, дающее им право на компенсацию в случае нетрудоспособности из-за болезни или травмы. Самостоятельная сертификация принимается в течение первых семи дней, после чего требуется справка от врача.Срок действия больничного листа не ограничен.

Объектом, представляющим интерес для настоящего исследования, был первый подтвержденный медицинскими показаниями эпизод отпуска по болезни продолжительностью более семи дней, начавшийся в 1985 г. диагностическая категория. Диагнозы для этих эпизодов были вручную извлечены из больничных касс и разделены на 18 диагностических групп из Международной классификации болезней 9-го издания (МКБ-9).Проверка достоверности показала, что кодирование диагнозов было правильным в 98,4% случаев. 12

Пенсии по инвалидности

Схемы пособий по инвалидности — например, пособие по нетрудоспособности в Соединенном Королевстве и социальное страхование по инвалидности в США — различаются в зависимости от страны. В соответствии со шведской системой пенсии по инвалидности могут назначаться лицам в возрасте от 16 до 65 лет, если их нетрудоспособность является долгосрочной или постоянной. Пенсия по инвалидности должна рассматриваться после 12  месяцев отсутствия по болезни, но эпизоды отпуска по болезни, предшествующие пенсии по инвалидности, иногда длятся дольше.Для получателей пенсий по инвалидности размер пособий составляет не менее 65% потерянного дохода. Даты и диагнозы для всех пенсий по инвалидности, назначенных в период с 1 января 1986 г. по 31 декабря 1996 г., были получены от Национального совета социального страхования. Диагнозы пенсий по инвалидности также классифицировались по МКБ-9.

Другие измерения

Возраст на 31 декабря 1984 г., пол и семейное положение в 1985 г. были получены от Шведского национального совета социального страхования и использовались как ковариаты.Даты смерти до 31 декабря 1996 г. были получены от Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения.

Статистический анализ

За каждым человеком в изучаемой популяции наблюдали с 1 января 1986 г. до получения пенсии по инвалидности, смерти или окончания периода исследования 31 декабря 1996 г. Возраст был разделен на четыре категории (16 лет). –19, 20–29, 30–39, 40–49 лет). Различия в распространенности отпусков по болезни по возрастным группам, полу и семейному положению были проверены с помощью моделей логистической регрессии, а соответствующие различия в распространенности пенсий по нетрудоспособности — с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса. В моделях Кокса в качестве эталонной категории использовались участники, у которых в 1985 году не было новых случаев отпуска по болезни более семи дней. Коэффициенты риска для риска получения пенсии по инвалидности в 1986–1996 и 1991–1996 гг. (исключая лиц с последующим наблюдением менее пяти лет, n = 4835) были скорректированы с учетом возраста, пола и семейного положения, за исключением анализов с использованием этих переменных для расслоение. Стратифицированный анализ проводился по полу и возрастным группам (16–30 против 30–49), причем первый анализ был скорректирован с учетом возраста и семейного положения, а более поздние анализы — с учетом пола и семейного положения.Мы проиллюстрировали влияние отпуска по болезни на вероятность получения пенсии по инвалидности в разбивке по полу и возрастной группе с помощью кривых Каплана-Мейера, проверенных с помощью логарифмического рангового значения p. Анализы проводились с помощью программы SAS 9.1.

Результаты

Характеристики населения

В 1985 г. 17,8% участников имели новый эпизод отпуска по болезни продолжительностью более семи дней (таблица 1). Пожилые участники, которые с большей вероятностью состояли в браке, и женщины имели более высокий риск нового эпизода отпуска по болезни.Пенсия по инвалидности была назначена 7,1% участников в течение среднего периода наблюдения 10,6 (стандартное отклонение 1,5) года. Риск получения пенсии по инвалидности также был выше среди участников старшего возраста, состоящих в браке и женщин.

Таблица 1 Заболеваемость отпуска по болезни в 1985 году 30102 № % НЕТ случаев Ставка на 10 000 человек возрастная группа, лет  16–19 22 967 9 2. 7 261 261 10,4 9 20-29 51 762 9 676 9 676 1 588 28,3 30-39 56 092 10 604 19,0 3 894 65,4 40-49 45 808 8 904 19,4 6 797 145,7 Пол  Мужчины 90 588 13 948 15. 4 4 95124 4 951 51.2 женщин 86 041 1704 7 589 83.7 женат 79 099 14 323 14 323 18 083 7 083 7 083 85,0 85,0 Другое 97 530 17 133 17. 6 5 457 527 524 Все 176 629 31 456 17,8 12 540 12 540 66.9

Диагностики больных листьев и инвалидности

Самые распространенные диагнозы для больничными были болезни опорно-двигательного аппарата (28,2%), болезни органов дыхания (25,5%), травмы и отравления (16,7%), инфекционные и паразитарные заболевания (9,2%), психические расстройства (8,0%) (табл. 2). Из них заболевания опорно-двигательного аппарата и психические расстройства также были распространенными причинами для получения пенсии по инвалидности (коэффициент на 10 000 человеко-лет, 35.9 и 13.1 соответственно). Частота выхода на пенсию по инвалидности в связи с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (на 10 000 человеко-лет) составила 22,3 в первые пять лет наблюдения и 48,4 в последующие годы. Соответствующие оценки заболеваемости для пенсий по инвалидности при психических расстройствах составили 10,9 и 15,1. Таблица 2 Заболеваемость отпуска больного в 1985 году Заболеваемость неспособностью квалификация пенсии в период с 1986 по 1996 год № % всех участников № Уровень на 10 000 человек Случаи * (% случаев)* случаев I Инфекционные и паразитарные болезни 2 883 1. 6 (9.2) 0.5 0.5 II неоплазмы 282 282 0,2 (0,9) 243 1.3 III эндокрин, питание и метаболические заболевания 266 0,2 ( 0,9) 251 251 131 1,3 IV болезни в крови и крови Органы 71 71 0,0 (0,2) 10 0,1 В психические расстройства 2 518 1. 4 (8.0) 2 448 13.1 13.1 9039 Болезнь VI нервной системы и органов чувств 1 194 0,7 (3.8) 0,7 (3.8) 619 3.3 VII Заболевания циркуляции 939 0.5 (3.0) 758 758 458 458 5 40 8 032 4,6 (25. 5) 5 331 331 1.8 IX Заболевания желудочно-кишечного тракта 2 275 1.3 (7.2) 235 235 1,3 X 516 516 0. 3 (1.6) 52 5 52 0.3 XI Осложнения беременности, родов и Puerperium † 2 903 1.6 (9.2) 0 0.0 0.0 0.0 9039 XII 855 855 0. 5 (2.7) 5 170 0.9 XIII XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительная ткань 8 870 5.0 (28.2) 6 727 35.9 35.9 XVI симптомы, знаки и плохо определенные условия 1 288 0,7 (4. 1) 99 0.5 XVII травмы и отравление 5 241 3,0 (16,7) 423 2,3

Отпуск по болезни как предиктор пенсии по инвалидности пенсия (по всем причинам) в течение всего периода наблюдения.Больший риск превышения пенсии по инвалидности наблюдался у лиц, имеющих больничный по следующим диагнозам: психические расстройства; заболевания опорно-двигательного аппарата; заболевания мочеполовой или желудочно-кишечной систем; симптомы, признаки и плохо определенные состояния; заболевания нервной системы и органов чувств (диапазон отношений рисков варьировал от 3,82 (95% доверительный интервал (ДИ) от 3,4 до 4,3) до 6,19 (от 5,8 до 6,7)).

Коэффициенты риска для пенсии по инвалидности по больничному листу по другим диагнозам были ниже, чем для больничного листа по всем причинам — например, для болезней органов дыхания коэффициент риска равнялся 3.00 (от 2,8 до 3,2).

Связь отпусков по болезни по всем причинам и диагнозам с выплатой пенсии по инвалидности по всем причинам была сильнее в течение первых пяти лет наблюдения (диапазон коэффициента риска от 4,18 до 8,68), чем впоследствии (диапазон от 3,00 до 4,99) (таблица 3). Этого можно было ожидать, так как больничные листы, переводимые в пенсию по инвалидности, скорее всего, исказят ассоциации на ранних, а не на поздних этапах наблюдения.

Таблица 3 отпуск в 1985 г. Пенсия по инвалидности за 1986–1990 гг. Пенсия по инвалидности за 1991–1996 гг. Коэффициент риска (95% ДИ) Участники без новых больничных 145 173 (1 943) 1. 00 142 570 (5 283) 1.00 1.00 Участники с больным отпуском от конкретного диагноза v Психические расстройства 2 518 (358) 8.68 ( 7,7 к 9.7) ) 2 107 (421) 4. 99 (4,5-5-55) 99 (4,5 до 5,5) 999 XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани 8 870 (971) 6.94 (6,4-75) 7 840 (1 250) 4.10 (3,9 до 4.4) x заболевания мочевой системы 516 (33) 4,25 (3,0-6,0) 476 (74) 4.16 (3,3 до 5,2) IX заболевания Желудочно-кишечная система 2 275 (150) 9 275 (150) 4,57 (3,9- 5. 4) 2 093 (292) (292) 3,87 (3,4 до 4,3) XVI симптомы, знаки и плохое определенные условия 1 288 95) 4,83 (от 3,9 до 5,9) 1 184 (158) 3.57 (3.0-4.2) Болезнь В.И. нервной системы и органов чувств 5 1 194 (93) 4,71 (3,8 до 5,8) 1 091 (153) 3. 42 (2,9 до 4,0) все вызывают по болезни 31 456 (1 966) 4.18 (3,9-45) 29 224 (3 348) 924 (3 348) 3,00 (2,9-31)

Таблица 4 представляет ассоциации между диагностикой- конкретные листы нетрудоспособности и пенсии по инвалидности в зависимости от диагноза после исключения первых пяти лет наблюдения.Связи внутри одной и той же диагностической категории были особенно сильными для нескольких диагнозов. Например, коэффициент риска для получения пенсии по инвалидности в связи с психическим расстройством был в 14,0 раз выше для лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, чем для лиц, не имеющих больничного листа. Соответствующие коэффициенты опасности составили 5,7 для заболеваний опорно-двигательного аппарата, 13,0 для заболеваний желудочно-кишечного тракта и 7,7 для заболеваний нервной системы и органов чувств.

Таблица 4 Количество участников (количество случаев пенсии по инвалидности) Коэффициент риска (95% ДИ) Участники без новых больничных 142 570 (†) 1.00 Участники с больным отпуском от конкретного диагноза V психические расстройства 2 2 107 (207) 14. 05 (от 12.1 до 16.4) XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительных Ткани 7 840 (921) 5.70 (5,3 до 6.2) x заболевания гениторской системы 476 (0) — IX Заболевания желудочно-кишечного тракта 2 093 (17) 12.99 (7,7 до 21,8) XVI симптомы, знаки и плохо определенные условия 1 184 (2) — — Болезнь VI нервной системы и органов чувств 1 091 (19) 7. 72 (от 4,8 до 12,3)

Вероятность того, что человек впоследствии станет получателем пенсии по инвалидности в связи с психическим расстройством, составила 18,2% для лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, и только 1,0% для лиц, не имеющих больничного листа ( на основе данных, охватывающих весь период наблюдения).По больничным листам и пенсиям по инвалидности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата соответствующие доли составляли 18,9% и 2,5%, по заболеваниям желудочно-кишечного тракта — 1,6% и 0,1%, по заболеваниям нервной системы и органов чувств — 3,4% и 0,3%.

Анализ психических расстройств с разбивкой по возрасту и полу

На рисунке 1 показано, что время до первой пенсии по инвалидности от психических расстройств на протяжении всего периода наблюдения было тесно связано с больничными листами по причине психических расстройств. Среди тех, у кого были такие больничные листы, было разделение кривых выживания по полу и возрасту. Среди лиц в возрасте 30–49 лет связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности была значительно сильнее у мужчин (коэффициент риска = 16,9 (95% ДИ, 13,2–21,6)) по сравнению с женщинами (коэффициент риска = 9,5 (7,2–12,4)) (p для взаимодействия = 0,0007 с пятилетним периодом вымывания). Для лиц моложе 30 лет достоверных различий по полу выявлено не было (отношение рисков = 22,2 (от 15,4 до 32,0) среди мужчин и 14,8 (от 9,7 до 22,5) среди женщин) (p для взаимодействия = 0,18).

Рисунок 1  Совокупная функция риска для пенсии по инвалидности при психических расстройствах по больничным листам по психическим расстройствам, полу и возрасту.

Обсуждение

У непенсионного населения в возрасте 16–49 лет из Остергётланда, Швеция, наличие отпуска по болезни в связи с психическими расстройствами предсказывало 14-кратное превышение риска получения пенсии по инвалидности в связи с психическими расстройствами. Соответствующий коэффициент риска для отпуска по болезни и пенсии по инвалидности составил 13 для болезней желудочно-кишечного тракта и менее 6 для болезней опорно-двигательного аппарата. Эти избыточные риски не были связаны с выплатой пенсий по инвалидности, непосредственно вызванной отпуском по болезни, поскольку повышенный риск наблюдался после исключения пенсий в течение первых пяти лет наблюдения.Насколько нам известно, это первое крупномасштабное исследование, посвященное изучению отпуска по болезни по конкретной причине в качестве раннего маркера риска для получения пенсии по инвалидности по целому ряду диагнозов.

Что добавляет это исследование

  • Хотя пенсии по инвалидности вносят значительный вклад в надвигающийся пенсионный кризис в промышленно развитых странах, раннее выявление групп риска для получения пенсии по инвалидности мало изучено.

  • Подтвержденные медицинскими показаниями эпизоды отпуска по болезни продолжительностью более семи дней в значительной степени предсказывали получение пенсии по инвалидности через пять лет среди населения в возрасте до 50 лет.

  • Связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности была особенно сильной в диагностических категориях психических расстройств.

Предыдущие работы в этой области предполагают, что предикторами пенсии по инвалидности являются социальные факторы, такие как правила и практика выплаты пособий, индивидуальные факторы, такие как возраст, социальный класс и безработица, а также показатели здоровья, такие как самооценка здоровья и предыдущие болезни покинуть. Однако связь между предыдущим отпуском по болезни и пенсией по инвалидности, как правило, была сильнее, чем для большинства других предикторов, для которых коэффициенты риска обычно не превышают 4. 13 ,14 ,15 ,16 ,17 ,18 Как и в наших выводах, это подчеркивает приоритет отпуска по болезни как маркера риска для пенсии по инвалидности.

Последствия для политики

  • Использование отпуска по болезни для выявления групп с высоким риском получения пенсии по инвалидности может дать время для реализации успешных мер по сокращению раннего ухода с работы, особенно в связи с психическими расстройствами.

Хотя связь между отпуском по болезни в связи с психическими расстройствами и пенсией по инвалидности в связи с психическими расстройствами была более выраженной среди мужчин в возрасте 30–49 лет, чем среди женщин, тем не менее связь была очень сильной для обоих полов и всех возрастных групп.Этот вывод имеет особое значение, учитывая существующую потребность отменить увеличение пенсий по инвалидности, назначенных для этих диагнозов в скандинавских и других европейских странах. 19 ,20 ,21 Большинство случаев больничных по поводу психических расстройств являются следствием депрессии, которая в большинстве случаев поддается соответствующему лечению. Таким образом, исключительно высокий избыточный риск выхода на пенсию по инвалидности среди лиц, имеющих больничный лист по поводу психических расстройств, может свидетельствовать о неоптимальности мер по предупреждению раннего ухода с рынка труда по состоянию психического здоровья.Хотя первичная профилактика является методом выбора для сокращения количества отпусков по болезни и пенсий по инвалидности в долгосрочной перспективе, наши результаты указывают на то, что в настоящее время необходимо улучшить лечение и реабилитацию. Примеры потенциальных вмешательств, которые заслуживают дальнейшего изучения, включают усиление координации в процессе профилактики, лечения и реабилитации, а также изменение отношения работников и работодателей к более широкому признанию терапевтической роли труда в процессе реабилитации. 11 ,19 ,22 ,23 ,24

Заболевания опорно-двигательного аппарата были наиболее распространенной диагностической группой как для больничных, так и для пенсий по инвалидности. Избыточный риск, связанный с скорректированным коэффициентом риска чуть менее 6, примерно соответствует некоторым предыдущим исследованиям меньшего масштаба, но значительно ниже, чем избыточные риски, о которых сообщалось в исследованиях, включавших пропуски занятий по болезни. 6 ,9 Установлено, что вероятность получения больничным листа по болезни опорно-двигательного аппарата получателем пенсии по инвалидности в связи с нарушением опорно-двигательного аппарата примерно равна вероятности получения больничным листка по причине психического расстройства пенсию в связи с психическими расстройствами. Однако большая доля лиц, не имевших больничного листа, оказалась на пенсии по инвалидности по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, чем по психическим расстройствам. Хотя отпуск по болезни при заболеваниях опорно-двигательного аппарата менее специфичен, чем при психических расстройствах, в качестве идентификатора последующей пенсии по инвалидности при том же диагнозе, он, тем не менее, может предоставить возможности для вмешательства, учитывая преобладание пенсий по инвалидности опорно-двигательного аппарата. Использование отпуска по болезни опорно-двигательного аппарата в качестве маркера риска скелетно-мышечной инвалидности может существенно выиграть от дополнительной информации о других факторах риска, таких как продолжительность отпуска по болезни и тяжесть скелетно-мышечных жалоб. 25

Наконец, мы обнаружили тесную связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нервной системы и органов чувств. Размер этих диагностических групп невелик, и, хотя целевые вмешательства могут помочь отдельным лицам, общее бремя пенсий по инвалидности от этих диагнозов невелико.

Методология

В этом исследовании была использована большая популяционная выборка с относительно длительным наблюдением, которая обеспечила достаточную мощность для оценки риска, а также использование высококачественных данных национального реестра.Однако данные о социально-экономическом положении и безработице (два предиктора отпуска по болезни и пенсии по инвалидности) в настоящем исследовании отсутствовали. Однако серьезное искажение маловероятно, поскольку прогностическая сила отпуска по болезни была значительно выше, чем у любого из этих потенциальных искажений. 7 ,11 ,26

Измерение отпуска по болезни, использованное в настоящем исследовании, имело два ограничения. Во-первых, мы измерили отпуск по болезни в течение одного конкретного года. Поскольку количество отпусков по болезни может сильно различаться, более длительный период оценки, вероятно, повысил бы чувствительность больничных листов как маркера риска.Во-вторых, наши записи охватывали только новые случаи отпусков по болезни, и поэтому отпуска по болезни, начавшиеся до включения в исследование, были ошибочно отнесены к категории отсутствия отпуска по болезни. Учитывая эти два недостатка, наши результаты, вероятно, представляют собой недооценку реальных ассоциаций.

Хотя данное исследование было ограничено одним уездом в Швеции, Остергётланд является репрезентативным для южной части Швеции, где проживает более 80% населения. Однако повторение в других странах было бы важно, чтобы определить, можно ли обобщить ассоциации для различных пенсионных схем и характеристик населения в современных условиях.

Последствия для политики

Расходы на пенсии по инвалидности неуклонно растут во многих европейских странах и в США. 4 ,20 ,27 В Великобритании, например, расходы на пенсии по инвалидности составляли 0,9% валового внутреннего продукта (ВВП) в 1980 году, но два десятилетия спустя они достигли 2,6% ВВП. 4 Соответствующие повышательные тенденции наблюдались и в других местах, с особенно значительным относительным увеличением пенсий за психические расстройства. 20 ,21 Растущее число молодых получателей пенсии по инвалидности представляет особую проблему, поскольку они могут быть бенефициарами на протяжении десятилетий.

Наши данные о населении, значительно моложе официального пенсионного возраста, показывают, что данные о подтвержденных медицинскими показаниями отпусках по болезни могут быть использованы для эффективного выявления групп риска для получения пенсии по инвалидности, в частности, по психическим расстройствам. Использование информации об отпусках по болезни может повысить эффективность раннего вмешательства политиков, работодателей и врачей.

Отпуск по болезни по конкретному диагнозу как маркер риска для пенсии по инвалидности среди населения Швеции

Резюме

Цель

Изучить отпуск по болезни по конкретному диагнозу как маркер риска для последующей пенсии по инвалидности.

Дизайн

Проспективное популяционное когортное исследование. Воздействие нового подтвержденного медицинскими показаниями эпизода отпуска по болезни продолжительностью более семи дней по диагнозу в 1985 г. было изучено в связи с получением пенсии по инвалидности по конкретной причине инцидента до 1996 г. 49 лет, живы и не получали пенсию по инвалидности на конец 1985 г. (176 629 чел.; 51% мужчин).

Основные результаты

Для устранения путаницы в связи с больничными листами, которые переводятся в пенсию по инвалидности, последующий период для пенсии по инвалидности был начат через пять лет после оценки отпуска по болезни.После поправки на демографические характеристики риск получения пенсии по инвалидности от психических расстройств был в 14,1 раза выше (95% доверительный интервал (ДИ) от 12,1 до 16,4) у лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, чем у лиц, не имеющих больничного листа. Соответствующий коэффициент риска для отпуска по болезни и пенсии по инвалидности в пределах диагностической категории составил 5,7 (95% ДИ, 5,3–6,2) для заболеваний опорно-двигательного аппарата и 13,0 (7,7–21,8) для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Независимо от диагноза, коэффициент риска для больничного листа и пенсии по инвалидности равнялся 3.0 (от 2,9 до 3,1).

Выводы

Отпуск по болезни может служить важным маркером риска для выявления групп с высоким риском получения пенсии по инвалидности, особенно с психиатрическими диагнозами.

Ключевые слова: инвалидность, пенсии, выход на пенсию по болезни, отсутствие по болезни, психическое здоровье быть в возрасте от 85 до 90 лет. 1 Напротив, доля экономически активного населения сократилась, причем особенно сильное сокращение произошло в период с начала 1980-х до середины 1990-х годов, особенно среди старших возрастных групп. 2 Эти тенденции могут привести к «пенсионному кризису», при котором число работающих остается ниже уровня, необходимого для оказания финансовой поддержки, ожидаемой лицами, не входящими в состав рабочей силы. 3 ,4 В этой ситуации растущие затраты на долгосрочные пенсии по нетрудоспособности (т. е. пособия по нетрудоспособности и пенсии по болезни), вызванные растущим спросом на услуги здравоохранения, экономику и будущее, вряд ли будут устойчивыми.

Хотя сокращение раннего выхода из состава рабочей силы считается важным элементом предотвращения надвигающегося пенсионного кризиса, имеется мало информации о группах риска, на которых должны быть нацелены эти вмешательства. 5 Недавние исследования показали сильную связь между частотой отсутствия по болезни и последующим риском получения пенсии по инвалидности. 6 ,7 ,8 ,9 ,10 ,11 Однако по крайней мере три вопроса ставят под сомнение ценность этого свидетельства.Во-первых, отсутствует анализ взаимосвязей между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности по конкретным диагнозам — такая информация может помочь в профилактике, поскольку вмешательства, вероятно, будут специфичными для диагноза и могут быть более эффективными для определенных диагнозов. Во-вторых, во многих исследованиях последующее наблюдение за пенсиями по нетрудоспособности начиналось сразу после периода оценки отпуска по болезни, а это означает, что отпуска по болезни, которые накладываются на пенсию по нетрудоспособности (предваряющие отпуск по болезни), могли завышать наблюдаемые связи. В-третьих, большинство исследований были основаны на выборочных или небольших выборках.

Мы проверили, можно ли использовать подтвержденные медицинскими показаниями эпизоды отпусков по болезни продолжительностью более семи дней для прогнозирования последующего получения пенсии по инвалидности, используя данные большой популяции, которые включали диагнозы больничных листов и пенсий по инвалидности. Чтобы определить, является ли отпуск по болезни достаточно отдаленным маркером риска, чтобы дать время для вмешательства и потенциально предотвратить раннюю инвалидность, мы сосредоточились на людях в возрасте до 50 лет на момент включения в исследование, то есть на популяции значительно моложе официального пенсионного возраста.Кроме того, в некоторых анализах мы начали последующее наблюдение за пенсией по инвалидности через пять лет после периода оценки отпуска по болезни, чтобы свести к минимуму путаницу из-за ускорения отпуска по болезни.

Методы

Исследуемая популяция

Данные получены в результате 11-летнего наблюдения за всем населением трудоспособного возраста в графстве Эстергётланд, Швеция, 31 декабря 1984 г. (n = 245 704). В настоящее исследование были включены все непенсионеры в возрасте от 16 до 49 лет на момент начала исследования, которые были еще живы и не получали пенсию по инвалидности на конец 1985 г. (n = 176 629; 90 588 мужчин и 86 041 женщина).Данные о демографических характеристиках, новых подтвержденных медицинскими показаниями отпусках по болезни продолжительностью более семи дней в 1985 г. и пенсиях по инвалидности с 1986 по 1996 г. были связаны с использованием личных идентификационных номеров участников (уникальный номер, присвоенный каждому жителю Швеции).

Отсутствие по болезни

Все жители Швеции старше 16 лет, включая безработных, имеют право на страхование по болезни, дающее им право на компенсацию в случае нетрудоспособности из-за болезни или травмы. Самостоятельная сертификация принимается в течение первых семи дней, после чего требуется справка от врача.Срок действия больничного листа не ограничен.

Объектом, представляющим интерес для настоящего исследования, был первый подтвержденный медицинскими показаниями эпизод отпуска по болезни продолжительностью более семи дней, начавшийся в 1985 г. диагностическая категория. Диагнозы для этих эпизодов были вручную извлечены из больничных касс и разделены на 18 диагностических групп из Международной классификации болезней 9-го издания (МКБ-9).Проверка достоверности показала, что кодирование диагнозов было правильным в 98,4% случаев. 12

Пенсии по инвалидности

Схемы пособий по инвалидности — например, пособие по нетрудоспособности в Соединенном Королевстве и социальное страхование по инвалидности в США — различаются в зависимости от страны. В соответствии со шведской системой пенсии по инвалидности могут назначаться лицам в возрасте от 16 до 65 лет, если их нетрудоспособность является долгосрочной или постоянной. Пенсия по инвалидности должна рассматриваться после 12  месяцев отсутствия по болезни, но эпизоды отпуска по болезни, предшествующие пенсии по инвалидности, иногда длятся дольше.Для получателей пенсий по инвалидности размер пособий составляет не менее 65% потерянного дохода. Даты и диагнозы для всех пенсий по инвалидности, назначенных в период с 1 января 1986 г. по 31 декабря 1996 г., были получены от Национального совета социального страхования. Диагнозы пенсий по инвалидности также классифицировались по МКБ-9.

Другие измерения

Возраст на 31 декабря 1984 г., пол и семейное положение в 1985 г. были получены от Шведского национального совета социального страхования и использовались как ковариаты.Даты смерти до 31 декабря 1996 г. были получены от Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения.

Статистический анализ

За каждым человеком в изучаемой популяции наблюдали с 1 января 1986 г. до получения пенсии по инвалидности, смерти или окончания периода исследования 31 декабря 1996 г. Возраст был разделен на четыре категории (16 лет). –19, 20–29, 30–39, 40–49 лет). Различия в распространенности отпусков по болезни по возрастным группам, полу и семейному положению были проверены с помощью моделей логистической регрессии, а соответствующие различия в распространенности пенсий по нетрудоспособности — с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса. В моделях Кокса в качестве эталонной категории использовались участники, у которых в 1985 году не было новых случаев отпуска по болезни более семи дней. Коэффициенты риска для риска получения пенсии по инвалидности в 1986–1996 и 1991–1996 гг. (исключая лиц с последующим наблюдением менее пяти лет, n = 4835) были скорректированы с учетом возраста, пола и семейного положения, за исключением анализов с использованием этих переменных для расслоение. Стратифицированный анализ проводился по полу и возрастным группам (16–30 против 30–49), причем первый анализ был скорректирован с учетом возраста и семейного положения, а более поздние анализы — с учетом пола и семейного положения.Мы проиллюстрировали влияние отпуска по болезни на вероятность получения пенсии по инвалидности в разбивке по полу и возрастной группе с помощью кривых Каплана-Мейера, проверенных с помощью логарифмического рангового значения p. Анализы проводились с помощью программы SAS 9.1.

Результаты

Характеристики населения

В 1985 г. 17,8% участников имели новый эпизод отпуска по болезни продолжительностью более семи дней (таблица 1). Пожилые участники, которые с большей вероятностью состояли в браке, и женщины имели более высокий риск нового эпизода отпуска по болезни.Пенсия по инвалидности была назначена 7,1% участников в течение среднего периода наблюдения 10,6 (стандартное отклонение 1,5) года. Риск получения пенсии по инвалидности также был выше среди участников старшего возраста, состоящих в браке и женщин.

Таблица 1 Заболеваемость отпуска по болезни в 1985 году 30102 № % НЕТ случаев Ставка на 10 000 человек возрастная группа, лет  16–19 22 967 9 2. 7 261 261 10,4 9 20-29 51 762 9 676 9 676 1 588 28,3 30-39 56 092 10 604 19,0 3 894 65,4 40-49 45 808 8 904 19,4 6 797 145,7 Пол  Мужчины 90 588 13 948 15. 4 4 95124 4 951 51.2 женщин 86 041 1704 7 589 83.7 женат 79 099 14 323 14 323 18 083 7 083 7 083 85,0 85,0 Другое 97 530 17 133 17. 6 5 457 527 524 Все 176 629 31 456 17,8 12 540 12 540 66.9

Диагностики больных листьев и инвалидности

Самые распространенные диагнозы для больничными были болезни опорно-двигательного аппарата (28,2%), болезни органов дыхания (25,5%), травмы и отравления (16,7%), инфекционные и паразитарные заболевания (9,2%), психические расстройства (8,0%) (табл. 2). Из них заболевания опорно-двигательного аппарата и психические расстройства также были распространенными причинами для получения пенсии по инвалидности (коэффициент на 10 000 человеко-лет, 35.9 и 13.1 соответственно). Частота выхода на пенсию по инвалидности в связи с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (на 10 000 человеко-лет) составила 22,3 в первые пять лет наблюдения и 48,4 в последующие годы. Соответствующие оценки заболеваемости для пенсий по инвалидности при психических расстройствах составили 10,9 и 15,1. Таблица 2 Заболеваемость отпуска больного в 1985 году Заболеваемость неспособностью квалификация пенсии в период с 1986 по 1996 год № % всех участников № Уровень на 10 000 человек Случаи * (% случаев)* случаев I Инфекционные и паразитарные болезни 2 883 1. 6 (9.2) 0.5 0.5 II неоплазмы 282 282 0,2 (0,9) 243 1.3 III эндокрин, питание и метаболические заболевания 266 0,2 ( 0,9) 251 251 131 1,3 IV болезни в крови и крови Органы 71 71 0,0 (0,2) 10 0,1 В психические расстройства 2 518 1. 4 (8.0) 2 448 13.1 13.1 9039 Болезнь VI нервной системы и органов чувств 1 194 0,7 (3.8) 0,7 (3.8) 619 3.3 VII Заболевания циркуляции 939 0.5 (3.0) 758 758 458 458 5 40 8 032 4,6 (25. 5) 5 331 331 1.8 IX Заболевания желудочно-кишечного тракта 2 275 1.3 (7.2) 235 235 1,3 X 516 516 0. 3 (1.6) 52 5 52 0.3 XI Осложнения беременности, родов и Puerperium † 2 903 1.6 (9.2) 0 0.0 0.0 0.0 9039 XII 855 855 0. 5 (2.7) 5 170 0.9 XIII XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительная ткань 8 870 5.0 (28.2) 6 727 35.9 35.9 XVI симптомы, знаки и плохо определенные условия 1 288 0,7 (4. 1) 99 0.5 XVII травмы и отравление 5 241 3,0 (16,7) 423 2,3

Отпуск по болезни как предиктор пенсии по инвалидности пенсия (по всем причинам) в течение всего периода наблюдения.Больший риск превышения пенсии по инвалидности наблюдался у лиц, имеющих больничный по следующим диагнозам: психические расстройства; заболевания опорно-двигательного аппарата; заболевания мочеполовой или желудочно-кишечной систем; симптомы, признаки и плохо определенные состояния; заболевания нервной системы и органов чувств (диапазон отношений рисков варьировал от 3,82 (95% доверительный интервал (ДИ) от 3,4 до 4,3) до 6,19 (от 5,8 до 6,7)).

Коэффициенты риска для пенсии по инвалидности по больничному листу по другим диагнозам были ниже, чем для больничного листа по всем причинам — например, для болезней органов дыхания коэффициент риска равнялся 3.00 (от 2,8 до 3,2).

Связь отпусков по болезни по всем причинам и диагнозам с выплатой пенсии по инвалидности по всем причинам была сильнее в течение первых пяти лет наблюдения (диапазон коэффициента риска от 4,18 до 8,68), чем впоследствии (диапазон от 3,00 до 4,99) (таблица 3). Этого можно было ожидать, так как больничные листы, переводимые в пенсию по инвалидности, скорее всего, исказят ассоциации на ранних, а не на поздних этапах наблюдения.

Таблица 3 отпуск в 1985 г. Пенсия по инвалидности за 1986–1990 гг. Пенсия по инвалидности за 1991–1996 гг. Коэффициент риска (95% ДИ) Участники без новых больничных 145 173 (1 943) 1. 00 142 570 (5 283) 1.00 1.00 Участники с больным отпуском от конкретного диагноза v Психические расстройства 2 518 (358) 8.68 ( 7,7 к 9.7) ) 2 107 (421) 4. 99 (4,5-5-55) 99 (4,5 до 5,5) 999 XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани 8 870 (971) 6.94 (6,4-75) 7 840 (1 250) 4.10 (3,9 до 4.4) x заболевания мочевой системы 516 (33) 4,25 (3,0-6,0) 476 (74) 4.16 (3,3 до 5,2) IX заболевания Желудочно-кишечная система 2 275 (150) 9 275 (150) 4,57 (3,9- 5. 4) 2 093 (292) (292) 3,87 (3,4 до 4,3) XVI симптомы, знаки и плохое определенные условия 1 288 95) 4,83 (от 3,9 до 5,9) 1 184 (158) 3.57 (3.0-4.2) Болезнь В.И. нервной системы и органов чувств 5 1 194 (93) 4,71 (3,8 до 5,8) 1 091 (153) 3. 42 (2,9 до 4,0) все вызывают по болезни 31 456 (1 966) 4.18 (3,9-45) 29 224 (3 348) 924 (3 348) 3,00 (2,9-31)

Таблица 4 представляет ассоциации между диагностикой- конкретные листы нетрудоспособности и пенсии по инвалидности в зависимости от диагноза после исключения первых пяти лет наблюдения.Связи внутри одной и той же диагностической категории были особенно сильными для нескольких диагнозов. Например, коэффициент риска для получения пенсии по инвалидности в связи с психическим расстройством был в 14,0 раз выше для лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, чем для лиц, не имеющих больничного листа. Соответствующие коэффициенты опасности составили 5,7 для заболеваний опорно-двигательного аппарата, 13,0 для заболеваний желудочно-кишечного тракта и 7,7 для заболеваний нервной системы и органов чувств.

Таблица 4 Количество участников (количество случаев пенсии по инвалидности) Коэффициент риска (95% ДИ) Участники без новых больничных 142 570 (†) 1.00 Участники с больным отпуском от конкретного диагноза V психические расстройства 2 2 107 (207) 14. 05 (от 12.1 до 16.4) XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительных Ткани 7 840 (921) 5.70 (5,3 до 6.2) x заболевания гениторской системы 476 (0) — IX Заболевания желудочно-кишечного тракта 2 093 (17) 12.99 (7,7 до 21,8) XVI симптомы, знаки и плохо определенные условия 1 184 (2) — — Болезнь VI нервной системы и органов чувств 1 091 (19) 7. 72 (от 4,8 до 12,3)

Вероятность того, что человек впоследствии станет получателем пенсии по инвалидности в связи с психическим расстройством, составила 18,2% для лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, и только 1,0% для лиц, не имеющих больничного листа ( на основе данных, охватывающих весь период наблюдения).По больничным листам и пенсиям по инвалидности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата соответствующие доли составляли 18,9% и 2,5%, по заболеваниям желудочно-кишечного тракта — 1,6% и 0,1%, по заболеваниям нервной системы и органов чувств — 3,4% и 0,3%.

Анализ психических расстройств с разбивкой по возрасту и полу

На рисунке 1 показано, что время до первой пенсии по инвалидности от психических расстройств на протяжении всего периода наблюдения было тесно связано с больничными листами по причине психических расстройств. Среди тех, у кого были такие больничные листы, было разделение кривых выживания по полу и возрасту. Среди лиц в возрасте 30–49 лет связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности была значительно сильнее у мужчин (коэффициент риска = 16,9 (95% ДИ, 13,2–21,6)) по сравнению с женщинами (коэффициент риска = 9,5 (7,2–12,4)) (p для взаимодействия = 0,0007 с пятилетним периодом вымывания). Для лиц моложе 30 лет достоверных различий по полу обнаружено не было (отношение рисков  = 22,2 (от 15,4 до 32,0) среди мужчин и 14,8 (от 9,7 до 22,5) среди женщин) (p для взаимодействия = 0,18).

Рисунок 1  Совокупная функция риска для пенсии по инвалидности при психических расстройствах по больничным листам по психическим расстройствам, полу и возрасту.

Обсуждение

У непенсионного населения в возрасте 16–49 лет из Остергётланда, Швеция, наличие отпуска по болезни в связи с психическими расстройствами предсказывало 14-кратное превышение риска получения пенсии по инвалидности в связи с психическими расстройствами. Соответствующий коэффициент риска для отпуска по болезни и пенсии по инвалидности составил 13 для болезней желудочно-кишечного тракта и менее 6 для болезней опорно-двигательного аппарата. Эти избыточные риски не были связаны с выплатой пенсий по инвалидности, непосредственно вызванной отпуском по болезни, поскольку повышенный риск наблюдался после исключения пенсий в течение первых пяти лет наблюдения.Насколько нам известно, это первое крупномасштабное исследование, посвященное изучению отпуска по болезни по конкретной причине в качестве раннего маркера риска для получения пенсии по инвалидности по целому ряду диагнозов.

Что добавлено в это исследование

  • Хотя пенсии по инвалидности вносят значительный вклад в надвигающийся пенсионный кризис в промышленно развитых странах, раннее выявление групп, которым грозит пенсия по инвалидности, мало изучено.

  • Подтвержденные медицинскими показаниями эпизоды отпуска по болезни продолжительностью более семи дней в значительной степени предсказывали получение пенсии по инвалидности через пять лет среди населения в возрасте до 50 лет.

  • Связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности была особенно сильной в диагностических категориях психических расстройств.

Предыдущие работы в этой области предполагают, что предикторами пенсии по инвалидности являются социальные факторы, такие как правила и практика выплаты пособий, индивидуальные факторы, такие как возраст, социальный класс и безработица, а также показатели здоровья, такие как самооценка здоровья и предыдущие болезни покинуть. Однако связь между предыдущим отпуском по болезни и пенсией по инвалидности, как правило, была сильнее, чем для большинства других предикторов, для которых коэффициенты риска обычно не превышают 4. 13 ,14 ,15 ,16 ,17 ,18 Как и в наших выводах, это подчеркивает приоритет отпуска по болезни как маркера риска для пенсии по инвалидности.

Последствия для политики

  • Использование отпуска по болезни для выявления групп с высоким риском получения пенсии по инвалидности может дать время для реализации успешных мер по сокращению раннего ухода с работы, особенно в связи с психическими расстройствами.

Хотя связь между отпуском по болезни в связи с психическими расстройствами и пенсией по инвалидности в связи с психическими расстройствами была более выраженной среди мужчин в возрасте 30–49 лет, чем среди женщин, тем не менее связь была очень сильной для обоих полов и всех возрастных групп.Этот вывод имеет особое значение, учитывая существующую потребность отменить увеличение пенсий по инвалидности, назначенных для этих диагнозов в скандинавских и других европейских странах. 19 ,20 ,21 Большинство случаев больничных по поводу психических расстройств являются следствием депрессии, которая в большинстве случаев поддается соответствующему лечению. Таким образом, исключительно высокий избыточный риск выхода на пенсию по инвалидности среди лиц, имеющих больничный лист по поводу психических расстройств, может свидетельствовать о неоптимальности мер по предупреждению раннего ухода с рынка труда по состоянию психического здоровья.Несмотря на то, что первичная профилактика является методом выбора для сокращения количества отпусков по болезни и пенсий по инвалидности в долгосрочной перспективе, наши результаты указывают на то, что в настоящее время необходимо улучшить лечение и реабилитацию. Примеры потенциальных вмешательств, которые заслуживают дальнейшего изучения, включают усиление координации в процессе профилактики, лечения и реабилитации, а также изменение отношения работников и работодателей к более широкому признанию терапевтической роли труда в процессе реабилитации. 11 ,19 ,22 ,23 ,24

Заболевания опорно-двигательного аппарата были наиболее распространенной диагностической группой как для больничных, так и для пенсий по инвалидности. Избыточный риск, связанный со скорректированным коэффициентом риска чуть менее 6, примерно соответствует некоторым предыдущим исследованиям меньшего масштаба, но значительно ниже, чем избыточные риски, о которых сообщалось в исследованиях, включавших пропуски занятий по болезни. 6 ,9 Установлено, что вероятность получения больничным листа по болезни опорно-двигательного аппарата получателем пенсии по инвалидности в связи с нарушением опорно-двигательного аппарата примерно равна вероятности получения больничным листка по причине психического расстройства пенсию в связи с психическими расстройствами. Однако большая доля лиц, не имевших больничного листа, оказалась на пенсии по инвалидности по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, чем по психическим расстройствам. Хотя отпуск по болезни при заболеваниях опорно-двигательного аппарата менее специфичен, чем при психических расстройствах, в качестве идентификатора последующей пенсии по инвалидности при том же диагнозе, он, тем не менее, может предоставить возможности для вмешательства, учитывая преобладание пенсий по инвалидности опорно-двигательного аппарата. Использование отпуска по болезни опорно-двигательного аппарата в качестве маркера риска скелетно-мышечной инвалидности может существенно выиграть от дополнительной информации о других факторах риска, таких как продолжительность отпуска по болезни и тяжесть скелетно-мышечных жалоб. 25

Наконец, мы обнаружили тесную связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нервной системы и органов чувств. Размер этих диагностических групп невелик, и, хотя целевые вмешательства могут помочь отдельным лицам, общее бремя пенсий по инвалидности от этих диагнозов невелико.

Методология

В этом исследовании была использована большая популяционная выборка с относительно длительным наблюдением, которая обеспечила достаточную мощность для оценки риска, а также использование высококачественных данных национального реестра.Однако данные о социально-экономическом положении и безработице (два предиктора отпуска по болезни и пенсии по инвалидности) в настоящем исследовании отсутствовали. Однако серьезное искажение маловероятно, поскольку прогностическая сила отпуска по болезни была значительно выше, чем у любого из этих потенциальных искажений. 7 ,11 ,26

Измерение отпуска по болезни, использованное в настоящем исследовании, имело два ограничения. Во-первых, мы измерили отпуск по болезни в течение одного конкретного года. Поскольку количество отпусков по болезни может сильно различаться, более длительный период оценки, вероятно, повысил бы чувствительность больничных листов как маркера риска.Во-вторых, наши записи охватывали только новые случаи отпусков по болезни, и поэтому отпуска по болезни, начавшиеся до включения в исследование, были ошибочно отнесены к категории отсутствия отпуска по болезни. Учитывая эти два недостатка, наши результаты, вероятно, представляют собой недооценку реальных ассоциаций.

Хотя данное исследование было ограничено одним уездом в Швеции, Остергётланд является репрезентативным для южной части Швеции, где проживает более 80% населения. Однако повторение в других странах было бы важно, чтобы определить, можно ли обобщить ассоциации для различных пенсионных схем и характеристик населения в современных условиях.

Последствия для политики

Расходы на пенсии по инвалидности неуклонно растут во многих европейских странах и в США. 4 ,20 ,27 В Великобритании, например, расходы на пенсии по инвалидности составляли 0,9% валового внутреннего продукта (ВВП) в 1980 году, но два десятилетия спустя они достигли 2,6% ВВП. 4 Соответствующие повышательные тенденции наблюдались и в других местах, с особенно значительным относительным увеличением пенсий за психические расстройства. 20 ,21 Растущее число молодых получателей пенсии по инвалидности представляет особую проблему, поскольку они могут быть бенефициарами на протяжении десятилетий.

Наши данные о населении, значительно моложе официального пенсионного возраста, показывают, что данные о подтвержденных медицинскими показаниями отпусках по болезни могут быть использованы для эффективного выявления групп риска для получения пенсии по инвалидности, в частности, по психическим расстройствам. Использование информации об отпусках по болезни может повысить эффективность раннего вмешательства политиков, работодателей и врачей.

Отпуск по болезни по конкретному диагнозу как маркер риска для пенсии по инвалидности среди населения Швеции

Резюме

Цель

Изучить отпуск по болезни по конкретному диагнозу как маркер риска для последующей пенсии по инвалидности.

Дизайн

Проспективное популяционное когортное исследование. Воздействие нового подтвержденного медицинскими показаниями эпизода отпуска по болезни продолжительностью более семи дней по диагнозу в 1985 г. было изучено в связи с получением пенсии по инвалидности по конкретной причине инцидента до 1996 г. 49 лет, живы и не получали пенсию по инвалидности на конец 1985 г. (176 629 чел.; 51% мужчин).

Основные результаты

Для устранения путаницы в связи с больничными листами, которые переводятся в пенсию по инвалидности, последующий период для пенсии по инвалидности был начат через пять лет после оценки отпуска по болезни.После поправки на демографические характеристики риск получения пенсии по инвалидности от психических расстройств был в 14,1 раза выше (95% доверительный интервал (ДИ) от 12,1 до 16,4) у лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, чем у лиц, не имеющих больничного листа. Соответствующий коэффициент риска для отпуска по болезни и пенсии по инвалидности в пределах диагностической категории составил 5,7 (95% ДИ, 5,3–6,2) для заболеваний опорно-двигательного аппарата и 13,0 (7,7–21,8) для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Независимо от диагноза, коэффициент риска для больничного листа и пенсии по инвалидности равнялся 3.0 (от 2,9 до 3,1).

Выводы

Отпуск по болезни может служить важным маркером риска для выявления групп с высоким риском получения пенсии по инвалидности, особенно с психиатрическими диагнозами.

Ключевые слова: инвалидность, пенсии, выход на пенсию по болезни, отсутствие по болезни, психическое здоровье быть в возрасте от 85 до 90 лет. 1 Напротив, доля экономически активного населения сократилась, причем особенно сильное сокращение произошло в период с начала 1980-х до середины 1990-х годов, особенно среди старших возрастных групп. 2 Эти тенденции могут привести к «пенсионному кризису», при котором число работающих остается ниже уровня, необходимого для оказания финансовой поддержки, ожидаемой лицами, не входящими в состав рабочей силы. 3 ,4 В этой ситуации растущие затраты на долгосрочные пенсии по нетрудоспособности (т. е. пособия по нетрудоспособности и пенсии по болезни), вызванные растущим спросом на услуги здравоохранения, экономику и будущее, вряд ли будут устойчивыми.

Хотя сокращение раннего выхода из состава рабочей силы считается важным элементом предотвращения надвигающегося пенсионного кризиса, имеется мало информации о группах риска, на которых должны быть нацелены эти вмешательства. 5 Недавние исследования показали сильную связь между частотой отсутствия по болезни и последующим риском получения пенсии по инвалидности. 6 ,7 ,8 ,9 ,10 ,11 Однако по крайней мере три вопроса ставят под сомнение ценность этого свидетельства.Во-первых, отсутствует анализ взаимосвязей между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности по конкретным диагнозам — такая информация может помочь в профилактике, поскольку вмешательства, вероятно, будут специфичными для диагноза и могут быть более эффективными для определенных диагнозов. Во-вторых, во многих исследованиях последующее наблюдение за пенсиями по нетрудоспособности начиналось сразу после периода оценки отпуска по болезни, а это означает, что отпуска по болезни, которые накладываются на пенсию по нетрудоспособности (предваряющие отпуск по болезни), могли завышать наблюдаемые связи. В-третьих, большинство исследований были основаны на выборочных или небольших выборках.

Мы проверили, можно ли использовать подтвержденные медицинскими показаниями эпизоды отпусков по болезни продолжительностью более семи дней для прогнозирования последующего получения пенсии по инвалидности, используя данные большой популяции, которые включали диагнозы больничных листов и пенсий по инвалидности. Чтобы определить, является ли отпуск по болезни достаточно отдаленным маркером риска, чтобы дать время для вмешательства и потенциально предотвратить раннюю инвалидность, мы сосредоточились на людях в возрасте до 50 лет на момент включения в исследование, то есть на популяции значительно моложе официального пенсионного возраста.Кроме того, в некоторых анализах мы начали последующее наблюдение за пенсией по инвалидности через пять лет после периода оценки отпуска по болезни, чтобы свести к минимуму путаницу из-за ускорения отпуска по болезни.

Методы

Исследуемая популяция

Данные получены в результате 11-летнего наблюдения за всем населением трудоспособного возраста в графстве Эстергётланд, Швеция, 31 декабря 1984 г. (n = 245 704). В настоящее исследование были включены все непенсионеры в возрасте от 16 до 49 лет на момент начала исследования, которые были еще живы и не получали пенсию по инвалидности на конец 1985 г. (n = 176 629; 90 588 мужчин и 86 041 женщина).Данные о демографических характеристиках, новых подтвержденных медицинскими показаниями отпусках по болезни продолжительностью более семи дней в 1985 г. и пенсиях по инвалидности с 1986 по 1996 г. были связаны с использованием личных идентификационных номеров участников (уникальный номер, присвоенный каждому жителю Швеции).

Отсутствие по болезни

Все жители Швеции старше 16 лет, включая безработных, имеют право на страхование по болезни, дающее им право на компенсацию в случае нетрудоспособности из-за болезни или травмы. Самостоятельная сертификация принимается в течение первых семи дней, после чего требуется справка от врача.Срок действия больничного листа не ограничен.

Объектом, представляющим интерес для настоящего исследования, был первый подтвержденный медицинскими показаниями эпизод отпуска по болезни продолжительностью более семи дней, начавшийся в 1985 г. диагностическая категория. Диагнозы для этих эпизодов были вручную извлечены из больничных касс и разделены на 18 диагностических групп из Международной классификации болезней 9-го издания (МКБ-9).Проверка достоверности показала, что кодирование диагнозов было правильным в 98,4% случаев. 12

Пенсии по инвалидности

Схемы пособий по инвалидности — например, пособие по нетрудоспособности в Соединенном Королевстве и социальное страхование по инвалидности в США — различаются в зависимости от страны. В соответствии со шведской системой пенсии по инвалидности могут назначаться лицам в возрасте от 16 до 65 лет, если их нетрудоспособность является долгосрочной или постоянной. Пенсия по инвалидности должна рассматриваться после 12  месяцев отсутствия по болезни, но эпизоды отпуска по болезни, предшествующие пенсии по инвалидности, иногда длятся дольше.Для получателей пенсий по инвалидности размер пособий составляет не менее 65% потерянного дохода. Даты и диагнозы для всех пенсий по инвалидности, назначенных в период с 1 января 1986 г. по 31 декабря 1996 г., были получены от Национального совета социального страхования. Диагнозы пенсий по инвалидности также классифицировались по МКБ-9.

Другие измерения

Возраст на 31 декабря 1984 г., пол и семейное положение в 1985 г. были получены от Шведского национального совета социального страхования и использовались как ковариаты.Даты смерти до 31 декабря 1996 г. были получены от Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения.

Статистический анализ

За каждым человеком в изучаемой популяции наблюдали с 1 января 1986 г. до получения пенсии по инвалидности, смерти или окончания периода исследования 31 декабря 1996 г. Возраст был разделен на четыре категории (16 лет). –19, 20–29, 30–39, 40–49 лет). Различия в распространенности отпусков по болезни по возрастным группам, полу и семейному положению были проверены с помощью моделей логистической регрессии, а соответствующие различия в распространенности пенсий по нетрудоспособности — с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса. В моделях Кокса в качестве эталонной категории использовались участники, у которых в 1985 году не было новых случаев отпуска по болезни более семи дней. Коэффициенты риска для риска получения пенсии по инвалидности в 1986–1996 и 1991–1996 гг. (исключая лиц с последующим наблюдением менее пяти лет, n = 4835) были скорректированы с учетом возраста, пола и семейного положения, за исключением анализов с использованием этих переменных для расслоение. Стратифицированный анализ проводился по полу и возрастным группам (16–30 против 30–49), причем первый анализ был скорректирован с учетом возраста и семейного положения, а более поздние анализы — с учетом пола и семейного положения.Мы проиллюстрировали влияние отпуска по болезни на вероятность получения пенсии по инвалидности в разбивке по полу и возрастной группе с помощью кривых Каплана-Мейера, проверенных с помощью логарифмического рангового значения p. Анализы проводились с помощью программы SAS 9.1.

Результаты

Характеристики населения

В 1985 г. 17,8% участников имели новый эпизод отпуска по болезни продолжительностью более семи дней (таблица 1). Пожилые участники, которые с большей вероятностью состояли в браке, и женщины имели более высокий риск нового эпизода отпуска по болезни.Пенсия по инвалидности была назначена 7,1% участников в течение среднего периода наблюдения 10,6 (стандартное отклонение 1,5) года. Риск получения пенсии по инвалидности также был выше среди участников старшего возраста, состоящих в браке и женщин.

Таблица 1 Заболеваемость отпуска по болезни в 1985 году 30102 № % НЕТ случаев Ставка на 10 000 человек возрастная группа, лет  16–19 22 967 9 2. 7 261 261 10,4 9 20-29 51 762 9 676 9 676 1 588 28,3 30-39 56 092 10 604 19,0 3 894 65,4 40-49 45 808 8 904 19,4 6 797 145,7 Пол  Мужчины 90 588 13 948 15. 4 4 95124 4 951 51.2 женщин 86 041 1704 7 589 83.7 женат 79 099 14 323 14 323 18 083 7 083 7 083 85,0 85,0 Другое 97 530 17 133 17. 6 5 457 527 524 Все 176 629 31 456 17,8 12 540 12 540 66.9

Диагностики больных листьев и инвалидности

Самые распространенные диагнозы для больничными были болезни опорно-двигательного аппарата (28,2%), болезни органов дыхания (25,5%), травмы и отравления (16,7%), инфекционные и паразитарные заболевания (9,2%), психические расстройства (8,0%) (табл. 2). Из них заболевания опорно-двигательного аппарата и психические расстройства также были распространенными причинами для получения пенсии по инвалидности (коэффициент на 10 000 человеко-лет, 35.9 и 13.1 соответственно). Частота выхода на пенсию по инвалидности в связи с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (на 10 000 человеко-лет) составила 22,3 в первые пять лет наблюдения и 48,4 в последующие годы. Соответствующие оценки заболеваемости для пенсий по инвалидности при психических расстройствах составили 10,9 и 15,1. Таблица 2 Заболеваемость отпуска больного в 1985 году Заболеваемость неспособностью квалификация пенсии в период с 1986 по 1996 год № % всех участников № Уровень на 10 000 человек Случаи * (% случаев)* случаев I Инфекционные и паразитарные болезни 2 883 1. 6 (9.2) 0.5 0.5 II неоплазмы 282 282 0,2 (0,9) 243 1.3 III эндокрин, питание и метаболические заболевания 266 0,2 ( 0,9) 251 251 131 1,3 IV болезни в крови и крови Органы 71 71 0,0 (0,2) 10 0,1 В психические расстройства 2 518 1. 4 (8.0) 2 448 13.1 13.1 9039 Болезнь VI нервной системы и органов чувств 1 194 0,7 (3.8) 0,7 (3.8) 619 3.3 VII Заболевания циркуляции 939 0.5 (3.0) 758 758 458 458 5 40 8 032 4,6 (25. 5) 5 331 331 1.8 IX Заболевания желудочно-кишечного тракта 2 275 1.3 (7.2) 235 235 1,3 X 516 516 0. 3 (1.6) 52 5 52 0.3 XI Осложнения беременности, родов и Puerperium † 2 903 1.6 (9.2) 0 0.0 0.0 0.0 9039 XII 855 855 0. 5 (2.7) 5 170 0.9 XIII XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительная ткань 8 870 5.0 (28.2) 6 727 35.9 35.9 XVI симптомы, знаки и плохо определенные условия 1 288 0,7 (4. 1) 99 0.5 XVII травмы и отравление 5 241 3,0 (16,7) 423 2,3

Отпуск по болезни как предиктор пенсии по инвалидности пенсия (по всем причинам) в течение всего периода наблюдения.Больший риск превышения пенсии по инвалидности наблюдался у лиц, имеющих больничный по следующим диагнозам: психические расстройства; заболевания опорно-двигательного аппарата; заболевания мочеполовой или желудочно-кишечной систем; симптомы, признаки и плохо определенные состояния; болезни нервной системы и органов чувств (диапазон отношений рисков варьировал от 3,82 (95% доверительный интервал (ДИ) от 3,4 до 4,3) до 6,19 (от 5,8 до 6,7)).

Коэффициенты риска для пенсии по инвалидности по больничному листу по другим диагнозам были ниже, чем для больничного листа по всем причинам — например, для болезней органов дыхания коэффициент риска равнялся 3.00 (от 2,8 до 3,2).

Связь отпусков по болезни по всем причинам и диагнозам с выплатой пенсии по инвалидности по всем причинам была сильнее в течение первых пяти лет наблюдения (диапазон коэффициента риска от 4,18 до 8,68), чем впоследствии (диапазон от 3,00 до 4,99) (таблица 3). Этого можно было ожидать, так как больничные листы, переводимые в пенсию по инвалидности, скорее всего, исказят ассоциации на ранних, а не на поздних этапах наблюдения.

Таблица 3 отпуск в 1985 г. Пенсия по инвалидности за 1986–1990 гг. Пенсия по инвалидности за 1991–1996 гг. Коэффициент риска (95% ДИ) Участники без новых больничных 145 173 (1 943) 1. 00 142 570 (5 283) 1.00 1.00 Участники с больным отпуском от конкретного диагноза v Психические расстройства 2 518 (358) 8.68 ( 7,7 к 9.7) ) 2 107 (421) 4. 99 (4,5-5-55) 99 (4,5 до 5,5) 999 XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани 8 870 (971) 6.94 (6,4-75) 7 840 (1 250) 4.10 (3,9 до 4.4) x заболевания мочевой системы 516 (33) 4,25 (3,0-6,0) 476 (74) 4.16 (3,3 до 5,2) IX заболевания Желудочно-кишечная система 2 275 (150) 9 275 (150) 4,57 (3,9- 5. 4) 2 093 (292) (292) 3,87 (3,4 до 4,3) XVI симптомы, знаки и плохое определенные условия 1 288 95) 4,83 (от 3,9 до 5,9) 1 184 (158) 3.57 (3.0-4.2) Болезнь В.И. нервной системы и органов чувств 5 1 194 (93) 4,71 (3,8 до 5,8) 1 091 (153) 3. 42 (2,9 до 4,0) все вызывают по болезни 31 456 (1 966) 4.18 (3,9-45) 29 224 (3 348) 924 (3 348) 3,00 (2,9-31)

Таблица 4 представляет ассоциации между диагностикой- конкретные листы нетрудоспособности и пенсии по инвалидности в зависимости от диагноза после исключения первых пяти лет наблюдения.Связи внутри одной и той же диагностической категории были особенно сильными для нескольких диагнозов. Например, коэффициент риска для получения пенсии по инвалидности в связи с психическим расстройством был в 14,0 раз выше для лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, чем для лиц, не имеющих больничного листа. Соответствующие коэффициенты опасности составили 5,7 для заболеваний опорно-двигательного аппарата, 13,0 для заболеваний желудочно-кишечного тракта и 7,7 для заболеваний нервной системы и органов чувств.

Таблица 4 Количество участников (количество случаев пенсии по инвалидности) Коэффициент риска (95% ДИ) Участники без новых больничных 142 570 (†) 1.00 Участники с больным отпуском от конкретного диагноза V психические расстройства 2 2 107 (207) 14. 05 (от 12.1 до 16.4) XIII заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительных Ткани 7 840 (921) 5.70 (5,3 до 6.2) x заболевания гениторской системы 476 (0) — IX Заболевания желудочно-кишечного тракта 2 093 (17) 12.99 (7,7 до 21,8) XVI симптомы, знаки и плохо определенные условия 1 184 (2) — — Болезнь VI нервной системы и органов чувств 1 091 (19) 7. 72 (от 4,8 до 12,3)

Вероятность того, что человек впоследствии станет получателем пенсии по инвалидности в связи с психическим расстройством, составила 18,2% для лиц, имеющих больничный лист по поводу психического расстройства, и только 1,0% для лиц, не имеющих больничного листа ( на основе данных, охватывающих весь период наблюдения).По больничным листам и пенсиям по инвалидности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата соответствующие доли составляли 18,9% и 2,5%, по заболеваниям желудочно-кишечного тракта — 1,6% и 0,1%, по заболеваниям нервной системы и органов чувств — 3,4% и 0,3%.

Анализ психических расстройств с разбивкой по возрасту и полу

На рисунке 1 показано, что время до первой пенсии по инвалидности от психических расстройств на протяжении всего периода наблюдения было тесно связано с больничными листами по причине психических расстройств. Среди тех, у кого были такие больничные листы, было разделение кривых выживания по полу и возрасту. Среди лиц в возрасте 30–49 лет связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности была значительно сильнее у мужчин (коэффициент риска = 16,9 (95% ДИ, 13,2–21,6)) по сравнению с женщинами (коэффициент риска = 9,5 (7,2–12,4)) (p для взаимодействия = 0,0007 с пятилетним периодом вымывания). Для лиц моложе 30 лет достоверных различий по полу обнаружено не было (отношение рисков  = 22,2 (от 15,4 до 32,0) среди мужчин и 14,8 (от 9,7 до 22,5) среди женщин) (p для взаимодействия = 0,18).

Рисунок 1  Совокупная функция риска для пенсии по инвалидности при психических расстройствах по больничным листам по психическим расстройствам, полу и возрасту.

Обсуждение

У непенсионного населения в возрасте 16–49 лет из Остергётланда, Швеция, наличие отпуска по болезни в связи с психическими расстройствами предсказывало 14-кратное превышение риска получения пенсии по инвалидности в связи с психическими расстройствами. Соответствующий коэффициент риска для отпуска по болезни и пенсии по инвалидности составил 13 для болезней желудочно-кишечного тракта и менее 6 для болезней опорно-двигательного аппарата. Эти избыточные риски не были связаны с выплатой пенсий по инвалидности, непосредственно вызванной отпуском по болезни, поскольку повышенный риск наблюдался после исключения пенсий в течение первых пяти лет наблюдения.Насколько нам известно, это первое крупномасштабное исследование, посвященное изучению отпуска по болезни по конкретной причине в качестве раннего маркера риска для получения пенсии по инвалидности по целому ряду диагнозов.

Что добавляет это исследование

  • Хотя пенсии по инвалидности вносят значительный вклад в надвигающийся пенсионный кризис в промышленно развитых странах, раннее выявление групп риска для получения пенсии по инвалидности мало изучено.

  • Подтвержденные медицинскими показаниями эпизоды отпуска по болезни продолжительностью более семи дней в значительной степени предсказывали получение пенсии по инвалидности через пять лет среди населения в возрасте до 50 лет.

  • Связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности была особенно сильной в диагностических категориях психических расстройств.

Предыдущие работы в этой области предполагают, что предикторами пенсии по инвалидности являются социальные факторы, такие как правила и практика выплаты пособий, индивидуальные факторы, такие как возраст, социальный класс и безработица, а также показатели здоровья, такие как самооценка здоровья и предыдущие болезни покинуть. Однако связь между предыдущим отпуском по болезни и пенсией по инвалидности, как правило, была сильнее, чем для большинства других предикторов, для которых коэффициенты риска обычно не превышают 4. 13 ,14 ,15 ,16 ,17 ,18 Как и в наших выводах, это подчеркивает приоритет отпуска по болезни как маркера риска для пенсии по инвалидности.

Последствия для политики

  • Использование отпуска по болезни для выявления групп с высоким риском получения пенсии по инвалидности может дать время для реализации успешных мер по сокращению раннего ухода с работы, особенно в связи с психическими расстройствами.

Хотя связь между отпуском по болезни в связи с психическими расстройствами и пенсией по инвалидности в связи с психическими расстройствами была более выраженной среди мужчин в возрасте 30–49 лет, чем среди женщин, тем не менее связь была очень сильной для обоих полов и всех возрастных групп.Этот вывод имеет особое значение, учитывая существующую потребность отменить увеличение пенсий по инвалидности, назначенных для этих диагнозов в скандинавских и других европейских странах. 19 ,20 ,21 Большинство случаев больничных по поводу психических расстройств являются следствием депрессии, которая в большинстве случаев поддается соответствующему лечению. Таким образом, исключительно высокий избыточный риск выхода на пенсию по инвалидности среди лиц, имеющих больничный лист по поводу психических расстройств, может свидетельствовать о неоптимальности мер по предупреждению раннего ухода с рынка труда по состоянию психического здоровья.Хотя первичная профилактика является методом выбора для сокращения количества отпусков по болезни и пенсий по инвалидности в долгосрочной перспективе, наши результаты указывают на то, что в настоящее время необходимо улучшить лечение и реабилитацию. Примеры потенциальных вмешательств, которые заслуживают дальнейшего изучения, включают усиление координации в процессе профилактики, лечения и реабилитации, а также изменение отношения работников и работодателей к более широкому признанию терапевтической роли труда в процессе реабилитации. 11 ,19 ,22 ,23 ,24

Заболевания опорно-двигательного аппарата были наиболее распространенной диагностической группой как для больничных, так и для пенсий по инвалидности. Избыточный риск, связанный со скорректированным коэффициентом риска чуть менее 6, примерно соответствует некоторым предыдущим исследованиям меньшего масштаба, но значительно ниже, чем избыточные риски, о которых сообщалось в исследованиях, включавших пропуски занятий по болезни. 6 ,9 Установлено, что вероятность получения больничным листа по болезни опорно-двигательного аппарата получателем пенсии по инвалидности в связи с нарушением опорно-двигательного аппарата примерно равна вероятности получения больничным листка по причине психического расстройства пенсию в связи с психическими расстройствами. Однако большая доля лиц, не имевших больничного листа, оказалась на пенсии по инвалидности по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, чем по психическим расстройствам. Хотя отпуск по болезни при заболеваниях опорно-двигательного аппарата менее специфичен, чем при психических расстройствах, в качестве идентификатора последующей пенсии по инвалидности при том же диагнозе, он, тем не менее, может предоставить возможности для вмешательства, учитывая преобладание пенсий по инвалидности опорно-двигательного аппарата. Использование отпуска по болезни опорно-двигательного аппарата в качестве маркера риска скелетно-мышечной инвалидности может существенно выиграть от дополнительной информации о других факторах риска, таких как продолжительность отпуска по болезни и тяжесть скелетно-мышечных жалоб. 25

Наконец, мы обнаружили тесную связь между отпуском по болезни и пенсией по инвалидности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нервной системы и органов чувств. Размер этих диагностических групп невелик, и, хотя целевые вмешательства могут помочь отдельным лицам, общее бремя пенсий по инвалидности от этих диагнозов невелико.

Методология

В этом исследовании была использована большая популяционная выборка с относительно длительным наблюдением, которая обеспечила достаточную мощность для оценки риска, а также использование высококачественных данных национального реестра.Однако данные о социально-экономическом положении и безработице (два предиктора отпуска по болезни и пенсии по инвалидности) в настоящем исследовании отсутствовали. Однако серьезное искажение маловероятно, поскольку прогностическая сила отпуска по болезни была значительно выше, чем у любого из этих потенциальных искажений. 7 ,11 ,26

Измерение отпуска по болезни, использованное в настоящем исследовании, имело два ограничения. Во-первых, мы измерили отпуск по болезни в течение одного конкретного года. Поскольку количество отпусков по болезни может сильно различаться, более длительный период оценки, вероятно, повысил бы чувствительность больничных листов как маркера риска.Во-вторых, наши записи охватывали только новые случаи отпусков по болезни, и поэтому отпуска по болезни, начавшиеся до включения в исследование, были ошибочно отнесены к категории отсутствия отпуска по болезни. Учитывая эти два недостатка, наши результаты, вероятно, представляют собой недооценку реальных ассоциаций.

Хотя данное исследование было ограничено одним уездом в Швеции, Остергётланд является репрезентативным для южной части Швеции, где проживает более 80% населения. Однако повторение в других странах было бы важно, чтобы определить, можно ли обобщить ассоциации для различных пенсионных схем и характеристик населения в современных условиях.

Последствия для политики

Расходы на пенсии по инвалидности неуклонно растут во многих европейских странах и в США. 4 ,20 ,27 В Великобритании, например, расходы на пенсии по инвалидности составляли 0,9% валового внутреннего продукта (ВВП) в 1980 году, но два десятилетия спустя они достигли 2,6% ВВП. 4 Соответствующие повышательные тенденции наблюдались и в других местах, с особенно значительным относительным увеличением пенсий за психические расстройства. 20 ,21 Растущее число молодых получателей пенсии по инвалидности представляет особую проблему, поскольку они могут быть бенефициарами на протяжении десятилетий.

Наши данные о населении, значительно моложе официального пенсионного возраста, показывают, что данные о подтвержденных медицинскими показаниями отпусках по болезни могут быть использованы для эффективного выявления групп риска для получения пенсии по инвалидности, в частности, по психическим расстройствам. Использование информации об отпусках по болезни может повысить эффективность раннего вмешательства политиков, работодателей и врачей.

Обеспечение соблюдения законов об оплачиваемых отпусках по болезни

Возмездие запрещено

Права работников предъявлять претензии работодателю защищены Законом о минимальной заработной плате.Работодатель не имеет права вмешиваться, ограничивать или отказывать в осуществлении каких-либо прав работника, включая законное использование оплачиваемого отпуска по болезни. L&I обязана расследовать все такие претензии.

  • Вы не можете наказать сотрудника за использование оплачиваемого отпуска по болезни в разрешенных целях или за подачу жалобы в соответствии с законом. Это включает в себя:
    • Увольнение, приостановка, понижение в должности или отказ в повышении по службе
    • Сокращение заработной платы или запланированных часов или изменение ранее существовавшего графика работы сотрудника
    • Угроза или принятие мер на основании иммиграционного статуса работника или членов его семьи
  • Вы не можете принять или применять любую политику, которая считает использование оплачиваемого отпуска по болезни в разрешенных целях отсутствием, которое может привести к дисциплинарным взысканиям в отношении сотрудника.
  • Любые действия, предпринятые для того, чтобы помешать сотруднику осуществить свои права или помешать ему законно использовать оплачиваемый отпуск по болезни, могут стать предметом расследования, административной ответственности и потенциальной уголовной ответственности.
  • Если работник считает, что его работодатель применяет или подвергался репрессалиям за отстаивание своих прав в соответствии с Законом о минимальной заработной плате, у него есть 180 дней, чтобы подать иск, если нет смягчающих обстоятельств.

Запрещенные действия

Вы не можете препятствовать или задерживать любое расследование в соответствии с Законом о минимальной заработной плате или отказывать представителям L&I в доступе к вашему месту работы для проверки ваших документов и расследования претензий сотрудников.

В соответствии с Законом о минимальной заработной плате незаконно:

  • Увольнять или каким-либо образом дискриминировать или наказывать сотрудника, который подает или намеревается подать иск в соответствии с Законом
  • Уволить или каким-либо образом подвергнуть дискриминации или наказать сотрудника, который дает показания, намеревается или иным образом вынужден давать показания в ходе расследования или судебного разбирательства
  • Отказать представителям L&I в приеме на работу
  • Не удается поддерживать, хранить и сохранять необходимые записи
  • Фальсификация записей или отказ в предоставлении записей
  • Отказ предоставить заявление под присягой в отношении записей или другой необходимой информации, необходимой для расследования
  • Платить или соглашаться платить сотруднику меньше, чем сотрудник имеет право
  • Нарушение любых других положений Закона о минимальной заработной плате, включая положения об оплачиваемом отпуске по болезни

Закон об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни (FMLA)

Что такое Закон о семейном отпуске по болезни (FMLA)?
FMLA — это закон, защищающий работников, которые вынуждены пропустить работу из-за серьезного состояния здоровья или для ухода за членом семьи, например, ребенком, супругом или родителем с серьезным заболеванием.

Диабет квалифицируется по номеру как серьезное заболевание, если он требует стационарного лечения (госпитализации) или требует посещения врача не реже двух раз в год.

Если вы соответствуете требованиям FMLA, ваш работодатель обязан разрешить вам взять до 12 недель неоплачиваемого отпуска. Этот отпуск можно взять сразу, например, на 12 недель подряд; или небольшими порциями, например, по часу в то время, когда это необходимо (это называется прерывистым отпуском).

FMLA также позволяет родителю брать отпуск по уходу за ребенком с диабетом, например, когда ребенку поставили новый диагноз или он госпитализирован, или для экстренной помощи при диабете в школе.

Как узнать, имею ли я право?
Вы должны проработать у одного и того же работодателя двенадцать месяцев подряд и не менее 1250 часов за эти двенадцать месяцев. Работодатель должен иметь не менее 50 сотрудников в пределах 75 миль друг от друга.

Может ли мой работодатель потребовать, чтобы я использовал свой отпуск или отпуск по болезни, прежде чем я смогу использовать отпуск FMLA ?
Да. Ваш работодатель может потребовать от вас использовать любой накопленный отпуск и может зачесть это в счет 12 недель отпуска, на который вы имеете право.Если ваш работодатель оплачивает работникам отпуск и отпуск по болезни, он также должен оплатить вам этот накопленный отпуск, даже если он используется за счет вашего FMLA.

Какую информацию я должен предоставить, чтобы получить отпуск FMLA?
После того, как вы уведомите своего работодателя, ваш работодатель выдаст вам документы, которые вы и ваш врач или врач члена вашей семьи должны заполнить. Ваш работодатель должен дать вам 15 дней на оформление документов.

Врач должен предоставить конкретную информацию, объясняющую, почему вам необходимо взять отпуск в связи с диабетом у вас или у члена семьи. Врач также должен указать, как долго будет длиться эта потребность в отпуске. Сообщения о том, что вы или член вашей семьи больны диабетом и что вам может понадобиться отпуск, — это , а не , чтобы претендовать на отпуск FMLA. Врачу, возможно, придется указать, например, что диабет требует регулярных посещений врача, чтобы контролировать ваше лечение диабета, корректировать лекарства и проверять наличие осложнений. Вашему врачу также может потребоваться заявить, что по медицинским показаниям будет необходим продолжительный отпуск для операции или более короткий отпуск для лечения гипогликемии.

После того, как вы подадите все документы, ваш работодатель, как правило, должен будет сообщить вам в течение 5 дней, имеете ли вы право на получение запрошенного отпуска FMLA.

Что, если бы я не знал заранее, что мне понадобится FMLA?
Если вам внезапно понадобится отпуск по FMLA, например, вы или член вашей семьи впервые госпитализированы и у вас диагностирован диабет, ваш работодатель должен назначить отпуск как отпуск по FMLA в течение 2 дней после того, как вы узнаете, что вы отсутствуете на квалифицирующем FMLA причина.

Работодатель может задним числом применить FMLA, если вы не смогли сообщить работодателю, что будете отсутствовать по причине, определяющей FMLA, до тех пор, пока вы уже не пропустили какую-то работу. Вы должны сообщить работодателю как можно скорее, что вам нужен отпуск в соответствии с FMLA.

Когда вы сможете, вы должны будете заполнить документы FMLA, и работодатель может отозвать разрешение на ваш отпуск FMLA, если, например, вы не предоставите соответствующие документы, когда сможете их предоставить.

Могут ли мне отказать в отпуске по FMLA?
При определенных обстоятельствах да.

Если вы не заполните документы должным образом и не ответите на запросы вашего работодателя об исправлении информации, вам может быть отказано. Если по медицинским показаниям вам не нужно пропускать работу из-за вашего состояния или состояния члена семьи, вам может быть отказано.

Если вы уже исчерпали полные 12 недель отпуска, вам могут отказать

Что мне нужно сделать после того, как меня утвердит, и я хочу использовать свой отпуск FMLA?
Если вы используете отпуск в течение одного периода времени, в ваших документах должно быть указано, когда отпуск начинается и заканчивается. Если вам нужно больше отпуска, чем было подтверждено, вам нужно будет сообщить своему работодателю о необходимости дополнительного отпуска (который, согласно FMLA, по-прежнему не может превышать 12 недель), и ваш работодатель может запросить дополнительные документы.

Если вы хотите вернуться на работу досрочно , вы должны сначала получить разрешение от своего работодателя, которому могут потребоваться дополнительные документы от вашего врача. Поддерживайте связь с работодателем во время отпуска как можно дольше.

Если вы используете прерывистый отпуск и о необходимости прерывистого отпуска вы должны знать заранее — например, о запланированном визите к врачу, — вы должны сообщить об этом своему работодателю за 30 дней.Если необходимость в отпуске не является чем-то, о чем вы могли бы знать заранее, вы все равно можете использовать свой прерывистый отпуск по FMLA, но вы должны сообщить своему работодателю, что вам нужно использовать отпуск по FMLA, как только вы узнаете, что вам нужен отпуск, и разумно возможность связаться с работодателем.

Например, если вы испытываете сильную нейропатическую боль однажды утром перед работой, но можете позвонить по телефону, вам, как правило, придется следовать обычной процедуре «звонка», установленной вашим работодателем, чтобы сообщить ему, что вы не сможете прийти. в свое обычное время и что вы хотели бы использовать отпуск FMLA на это утро.

Если вы не можете запросить отпуск по FMLA до тех пор, пока не пропустите работу — например, у вас тяжелая гипогликемия и вы пропустите работу — вы должны уведомить работодателя как можно скорее, как только вы сможете попросить, чтобы пропущенная работа была покрыта FMLA покинуть. Это позволяет работодателю применить FMLA к пропущенному времени.

Что делать, если я использую свои полные 12 недель отпуска, но мне все еще нужно больше?
Помимо права на отпуск FMLA из-за серьезного состояния здоровья, люди с диабетом обычно имеют право на разумные приспособления в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA) и другими федеральными и государственными антидискриминационными законами. В зависимости от обстоятельств ваш работодатель может быть обязан предоставить вам дополнительный неоплачиваемый отпуск, либо на один период, либо с перерывами, если вы потребуете разумного приспособления.

Что произойдет, когда я буду готов вернуться к работе?
Ваш работодатель должен вернуть вас на ту же должность, которую вы занимали до того, как вы взяли отпуск по FMLA, или на должность, которая очень похожа по описанию, оплате и льготам.

Что мне делать, если мой работодатель запрещает мне использовать FMLA или иным образом отказывает мне в моих правах FMLA?
Вы можете подать жалобу в Департамент труда (DOL) или подать иск в суд.Вам не нужно подавать документы в DOL до обращения в суд.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о подаче жалобы FMLA в DOL.

Где я могу найти дополнительную информацию о FMLA?
Дополнительные ресурсы о FMLA доступны на веб-сайте Министерства труда (DOL).

Похожие записи

Вам будет интересно

Что покупают в москве – сувениры и подарки, современный шоппинг

Разница между выручкой и доходом: Выручка, прибыль и доход — что это, чем отличаются + формирование

Добавить комментарий

Комментарий добавить легко