Больницы получают 1 доллар из каждых 3 долларов, потраченных на здравоохранение, и, по прогнозам, Соединенные Штаты потратят около 1,3 триллиона долларов только на стационарное лечение в 2019 году. В совокупности больницы могут похвастаться 8-процентной маржой, что выше, чем маржа в фармацевтической отрасли. или страховая отрасль.Согласно анализу Центра американского прогресса, в 2016 году общие доходы больниц скорой помощи Америки превысили расходы более чем на 64 миллиарда долларов. Однако опыт отдельных больниц различается, и около четверти коммерческих и некоммерческих больниц потеряли деньги в 2016 году.

Многие больницы могут поддерживать прибыль и высокие цены благодаря своей рыночной власти, которая выросла по мере ослабления конкуренции и консолидации поставщиков за счет слияний и поглощений.Хотя высокие расходы в некоторых регионах страны по крайней мере частично объясняются местными производственными затратами, использованием или стилем медицинской практики, колебания цен ответственны за большую часть географических различий в расходах среди людей с частным страхованием.

По оценкам, коммерческие страховые компании платят примерно вдвое больше, чем Medicare за больничное обслуживание. Согласно анализу CAP, подробно описанному в этом отчете, для всех плательщиков больницы получают возмещение в среднем в размере около 134 процентов от того, что платит Medicare.Высокие цены не всегда указывают на лучшее качество; фактически, они часто маскируют неэффективность больничного бизнеса.

В первой части этого отчета исследуются тенденции в прибыли больниц и колебания цен по географическим регионам и плательщикам. Во второй части описаны варианты политики, позволяющие снизить высокую стоимость больничного обслуживания. Краткое изложение этих рекомендаций выглядит следующим образом:

• Прекратить злоупотребления в больницах при выставлении счетов, включая неожиданное выставление счетов и чрезмерные расходы
• Внедрение справочных цен для стимулирования пациентов и оказания давления на поставщиков
• Ввести регулирование ставок, установив или ограничив ставки всех плательщиков ближе к затратам
• Звоните, чтобы получить более подробную информацию о ценах на больницы.
• Усилить антимонопольные меры в больничном секторе
• Установить нейтралитет сайта для платежей

В то время как большинство пациентов не платят больницам напрямую полную стоимость своего лечения, пациенты с частным страхованием оплачивают счет за более высокие цены за счет более высоких страховых взносов и увеличения франшиз.Чтобы сдержать общий рост расходов на здравоохранение, необходимо принять меры по снижению цен, которые американцы платят за больничное лечение.

Прибыль больниц стремительно растет

Прибыльность больниц выросла до самого высокого уровня за последние десятилетия, чему способствовал выход страны из Великой рецессии и расширение охвата медицинскими услугами в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Общей мерой рентабельности больницы является общая маржа, которая представляет собой разницу между доходами и расходами по отношению к доходам с учетом всей деловой активности больницы.По состоянию на 2016 год общая маржа в больничном секторе составляла 7,8 процента. Операционная маржа отрасли, которая измеряет расходы и доходы, непосредственно связанные с уходом за пациентами, составила 6,7 процента. (см. рисунок 1)

Если рассматривать общую процентную маржу больниц в перспективе, больницы неотложной помощи более прибыльны, чем многие другие отрасли в секторе здравоохранения. Больницы имеют гораздо более высокий рейтинг, чем медицинские страховые компании, аптеки и управляющие льготами в аптеках, хотя маржа больниц по-прежнему ниже оценок прибыли для индустрии медицинского оборудования и производства лекарств.(см. рисунок 2)

Некоторые заметные тенденции в больничной отрасли произошли вместе с ростом прибыли. Во-первых, больницы изменили свою стратегию роста на расширение амбулаторных услуг. Стационарная помощь в настоящее время составляет чуть более половины, или 52 процента, доходов больниц по сравнению с примерно 70 процентами в 1995 году. Благодаря приобретению врачебной практики больницы теперь предлагают более широкий спектр услуг через свои амбулаторные отделения.

Во-вторых, из-за того, что каждый год происходит множество слияний больниц, конкуренция продолжает снижаться.Рынок поставщиков медицинских услуг становится все более консолидированным, что приводит к повышению цен для пациентов. Больничные системы становятся все более мощными, и отдельные больницы также с большей вероятностью будут принадлежать к системе здравоохранения с несколькими поставщиками, а не работать независимо. Консолидация с врачами позволяет больничным системам конкурировать с внебольничной практикой, имея при этом право на федеральную программу скидок на лекарства для амбулаторных больных и более высокие ставки возмещения расходов по программе Medicare, которые Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выплачивают больницам.Это тревожная новость для общего роста расходов на здравоохранение в США и для американских пациентов, которые платят за это.

Исследование, проведенное экономистом из Йельского университета Заком Купером и его командой исследователей, показало, что большая концентрация больничного рынка ведет к более высоким расходам для пациентов. По сравнению с регионами, обслуживаемыми четырьмя или более конкурирующими больницами, в регионах с тремя больницами цены на 5 процентов выше; у тех, у кого две больницы, цены на 6 процентов выше; а у тех, у кого есть одна больница, цены на 15 процентов выше.(см. рисунок 3)

Северная Калифорния относится к числу рынков, на которых доминирует небольшое количество мощных систем здравоохранения. Например, Sutter Health имеет разветвленную сеть, в которую входят 24 больницы, 35 амбулаторных центров и 5 500 врачей-членов. В иске генерального прокурора Калифорнии утверждается, что цены в Северной Калифорнии росли быстрее, чем в Южной Калифорнии, потому что Sutter Health применяет антиконкурентные методы ведения бизнеса, в том числе злоупотребляет своей переговорной позицией в переговорах со страховщиками.Данные индекса цен независимого института стоимости здравоохранения показывают, что по сравнению с национальным медианным показателем цены на здравоохранение в Сан-Франциско на 64 процента выше, а в Сан-Хосе, штат Калифорния, на 82 процента выше.

Недавнее исследование Health Affairs показывает, что сами больничные учреждения, а не врачи, которые их обслуживают, являются основной движущей силой роста больничных расходов. С 2007 по 2014 год цены на стационарные больницы росли вдвое быстрее (рост на 42 процента за период), чем цены на врачей (рост на 18 процентов за период).Цены на амбулаторные услуги в больницах росли более чем в четыре раза быстрее, чем цены для врачей — соответственно на 25 и 6 процентов.

Прибыль госпиталя в 2016 году

Чтобы лучше изучить прибыльность больниц, CAP проанализировала государственные финансовые данные больниц по всей стране. Все больницы, сертифицированные Medicare, обязаны подавать годовые отчеты в Информационную систему отчетов о расходах на здравоохранение (HCRIS) CMS. Данные отчета о расходах включают информацию о типе собственности больниц, доходах, затратах и ​​размере.

CAP ограничил свой анализ 3062 нефедеральными больницами неотложной помощи с достоверными данными за 2016 год. Из них 26 процентов являются коммерческими, 61 процент — некоммерческими и 13 процентов — государственными. (см. Таблицу 1) Приложение в конце этого отчета содержит подробную информацию о госпитальной выборке, использованной в этом анализе.

Операционная маржа — показатель доходов и расходов, непосредственно связанных с уходом за пациентами — составила 1 процент по больницам в выборке CAP. Операционная маржа была ниже, чем общая маржа для всех трех категорий собственности больниц в 2016 году: 10 процентов для коммерческих больниц, 0 процентов для некоммерческих больниц и отрицательные 3 процента для государственных больниц.У больниц в сельской местности общая маржа была немного ниже, чем у городских — 6 процентов и 8 процентов, соответственно.

Если также включить доходы и расходы, помимо ухода за пациентами, то общая рентабельность больниц в 2016 году составила 7 процентов. Рентабельность отдельных больниц сильно различается. Коммерческие больницы, сгруппированные по типу собственности, имели самую высокую общую маржу — 11 процентов. Общая маржа была ниже среди некоммерческих больниц (7 процентов) и государственных больниц (5 процентов).Примерно четверть, или 27 процентов, больниц потеряли деньги в 2016 году, причем государственные больницы, скорее всего, понесут убытки — 40 процентов. Общая маржа была отрицательной для 26 процентов коммерческих больниц и 25 процентов некоммерческих больниц.

Общая прибыль больниц из выборки CAP составила 63,6 миллиарда долларов в 2016 году. Эта сумма предполагает, что более жесткое регулирование ставок могло бы сэкономить американцам десятки миллиардов долларов на больничных расходах, даже если бы ставки были адаптированы для удержания на плаву убыточных больниц, которые имеют решающее значение для доступ пациента.

Детерминанты больничных цен

Цены зависят от вашего места жительства

Географические различия в расходах на здравоохранение хорошо задокументированы. Расходы на здравоохранение на душу населения в регионах США с высокими расходами примерно на 40 процентов выше, чем в регионах с низкими расходами. Различия в расходах между получателями Medicare в значительной степени обусловлены различиями в использовании, а не в ценах, потому что ставки возмещения устанавливаются федеральным правительством с некоторой поправкой на региональные расходы.

Среди населения, застрахованного в частном порядке, для которого ставки возмещения оговариваются между страховщиками и поставщиками услуг, цены играют гораздо большую роль в изменении расходов. В исследовании, проведенном в 2013 году Национальной медицинской академией, ранее называвшейся Медицинским институтом, был сделан вывод о том, что: «Различия в расходах на рынке коммерческого страхования обусловлены в основном различиями в надбавках поставщиков, а не различиями в использовании медицинских услуг. ” Обычно в регионах с высокими расходами провайдеры обладают рыночной властью.

Данные о ценах на планы, спонсируемые работодателем, показывают широкий географический разброс в том, в каких больницах платят за лечение. Анализ коммерческих претензий от Института затрат на медицинское обслуживание демонстрирует огромный разброс цен на услуги как в городских районах, так и за их пределами. Например, средняя цена за роды с помощью кесарева сечения варьировалась от минимума в 3636 долларов в столичном Ноксвилле, штат Теннесси, до максимума в 20 721 долларов в районе Сан-Франциско. (см. рисунок 4)

Застрахованные пациенты обычно оплачивают только часть своих больничных счетов из своего кармана в форме совместного страхования или доплат, и большинство пациентов могут не знать об общих расходах своих больниц.Тем не менее, стоимость дорогостоящего обслуживания перекладывается на потребителей через взносы на медицинское страхование. Согласно недавнему исследованию Health Affairs , на больничных рынках с наименьшей конкуренцией страховые взносы на рынке медицинского страхования на 5 процентов выше, чем в среднем.

Цены зависят от того, кто платит

Между государственными и частными ставками существует большой и постоянно увеличивающийся разрыв. Хотя на долю пациентов с частным страхованием приходится треть больничных расходов, они являются источником прибыли большинства больниц.Ставки частного страхования на больничные услуги намного превышают затраты больниц на оказание медицинской помощи.

Хотя государственные и частные ставки возмещения со временем бесспорно различались, точные коэффициенты оплаты зависят от того, как подсчитываются дополнительные государственные платежи больницам. Согласно внепартийной комиссии Medicaid и CHIP по платежам и доступу, уровни возмещения Medicaid обычно выше, чем у Medicare, если дополнительные платежи засчитываются в выплаты Medicaid.Отчет Фонда семьи Кайзера пришел к аналогичному выводу. Без учета непропорциональной доли (DSH) выплат больницам, обслуживающим малообеспеченное население, больницам возмещается 93 процента затрат для пациентов Medicaid. Если включены выплаты DSH, выплаты Medicaid составляют 107 процентов от стоимости.

Некоторые недавние исследования документально подтвердили, что частные платежи намного выше, чем в Medicare. Исследователи Бюджетного управления Конгресса подсчитали, что в 2013 году стоимость пребывания в стационаре составляла в среднем 189 процентов от стоимости программы Medicare.Совсем недавно исследование RAND Corporation показало, что спонсируемые работодателем планы оплачивают больницам в среднем 241 процент от уровней Medicare за стационарное и амбулаторное лечение, при этом некоторые больничные системы получают от 150 до 400 процентов от ставок Medicare. В отчете о больницах Калифорнии были обнаружены аналогичные результаты: частные страховые компании выплачивают 209 процентов ставок Medicare.

Еще одним часто упоминаемым показателем прибыльности больниц является соотношение оплаты и затрат, которое представляет собой средний платеж по отношению к средним затратам плательщика, учитывающий как клинические затраты, специфичные для пациента, так и постоянные затраты, такие как оборудование, здания или заработная плата администраторов.По данным Американской ассоциации больниц (AHA), выплаты по частному страхованию составляют в среднем 144,8 процента стоимости, а выплаты по программам Medicaid и Medicare составляют 88,1 и 86,8 процента стоимости, соответственно.

Отдельный, но связанный с этим вопрос: как ставки оплаты соотносятся с предельными затратами: если в больнице есть пустая койка, может ли она рассчитывать на прибыль или потерю денег, если заполнит ее дополнительным пациентом? Когда ставки слишком низкие по сравнению с дополнительными затратами на обслуживание этого пациента, у больниц есть финансовый стимул отказать пациенту.Исследования показывают, что возмещения по программе Medicare намного превышают дополнительные расходы. Консультативная комиссия по оплате Medicare (MedPAC) отмечает в своем отчете Конгрессу за март 2019 года, что выплаты Medicare превышают предельные затраты на уход за пациентами Medicare на 8 процентов.

Однако, поскольку степень, в которой больницы управляют своими расходами, является частью их бизнес-стратегии, маржа и соотношение оплаты и затрат на самом деле могут занижать прибыльность больничной отрасли. Затраты больницы — знаменатель отношения оплаты к стоимости — представляют собой сочетание внешних факторов, таких как местные затраты на заработную плату или коммунальные услуги, и собственное поведение больницы, в том числе то, насколько эффективно она управляет своими ресурсами.

Постоянный аргумент в дебатах по поводу оплаты больничных услуг заключается в том, что больницы занимаются переносом затрат, повышая цены для частных плательщиков, чтобы компенсировать недостаточную оплату из государственных программ. Существует мало свидетельств того, что больницы обладают способностью изменять затраты, и гораздо более убедительные эмпирические доказательства того, что высокие цены для частных плательщиков являются результатом рыночной власти больниц. Альтернативное объяснение разрыва между ставками государственных и частных больниц заключается в том, что больницы, которые могут требовать высоких цен от частных плательщиков, имеют большую финансовую подушку и меньше вынуждены сдерживать расходы, что, в свою очередь, делает выплаты по программам Medicare и Medicaid относительно низкими по сравнению с ними.

В поддержку последней теории, анализ MedPAC 2019 года показал, что больницы, которые сталкиваются с более высоким ценовым давлением, имеют более низкие затраты. Относительно эффективные больницы, которые MedPAC определили по критериям стоимости и качества, имели более высокую общую маржу (8 процентов), чем менее эффективные больницы (5 процентов). Другими словами, хотя может быть правда, что больницы с более высокими ценами имеют более высокие затраты, такие больницы также имеют тенденцию работать неэффективно.

Чистая прибыль больниц

Учитывая несоответствие между государственным и частным уровнями возмещения, средний размер оплаты, которую получает больница, зависит от состава плательщиков.По данным AHA, 40,8% больничных расходов приходится на Medicare, 33,4% — на частных плательщиков, 18,5% — на Medicaid и 4,2% — на некомпенсируемую помощь. Вместе эти четыре категории плательщиков составляют 96,9% больничных расходов; остальные расходы связаны с другими государственными плательщиками и расходами, не связанными с лечением пациентов.

В ряде исследований сообщается о возмещении больничных расходов плательщиком относительно уровней Medicare; результаты обобщены в таблице 2.Комбинируя состав плательщиков, сообщаемый AHA, с опубликованными оценками ставок по отношению к Medicare, CAP оценивает, что больницы получают примерно 134% ставок Medicare от своих основных плательщиков.

Платежные реформы могли бы привести к еще большей экономии, если бы больницы, которые в настоящее время не имеют конкуренции, были вынуждены работать более эффективно и снижать свои расходы. Текущие расценки Medicare рассчитаны на покрытие расходов, которые «достаточно эффективные поставщики услуг понесут при предоставлении высококачественной помощи».«Это говорит о том, что в среднем больницы получают выплаты, которые намного превышают сумму, необходимую для покрытия расходов при эффективной работе. Учитывая, что больницы в настоящее время пользуются 8-процентной маржой, среднее возмещение для основных плательщиков может быть снижено до 124 процентов от ставок Medicare, при этом позволяя отрасли в целом покрывать свои текущие расходы.

Политика снижения стоимости стационарного лечения

Несколько вариантов политики могут снизить стоимость больничных услуг, многие из которых уже реализованы на федеральном уровне или уровне штата, что приведет к снижению цен и замедлению роста расходов больниц.Ставки больничных платежей могут быть снижены напрямую через установление ставок для всех плательщиков, справочные цены или правила, регулирующие максимальные ставки. Федеральная политика по усилению конкуренции на больничных рынках, включая усиление антимонопольного законодательства, более справедливые правила оплаты и большую прозрачность, также может снизить цены и сдержать рост американских больничных расходов.

Прекращение злоупотреблений при выставлении счетов больницам

Как минимум, законодатели Конгресса и штата должны принять меры, чтобы остановить одну из самых вопиющих практик выставления счетов, связанных с больничной помощью: неожиданное выставление счетов.Счета-сюрпризы обычно поступают от врачей, не входящих в сеть, работающих в учреждении внутри сети, а также могут возникать в чрезвычайных ситуациях, в которых нельзя ожидать, что пациенты найдут поставщика услуг внутри сети, например, если они получили травму в результате аварии на велосипеде или после нее. высадка на машине скорой помощи.

Более дюжины штатов уже приняли законы, защищающие пациентов от неожиданных счетов. Двухпартийные законопроекты, предложенные в Палате представителей и Сенате США в течение последних нескольких месяцев, предоставляют многообещающие варианты избавления от неожиданных законопроектов.Чтобы снизить общую стоимость лечения в больницах, законы, направленные на ограничение этой практики, должны не только обеспечивать защиту пациентов, которым будут выставляться счета за чрезмерные расходы, но и не позволять поставщикам взимать со страховщиков ставки, намного превышающие нормы.

Справочная цена

За исключением широкомасштабных действий правительства в отношении больничных тарифов, индивидуальные плательщики могут предпринять шаги для снижения стоимости больничного обслуживания с помощью таких реформ, как установление справочных цен. При справочной цене плательщик устанавливает максимальную сумму, которую он будет платить за услугу или пакет услуг, которая может быть привязана к процентилю в коммерческих заявках или к ставкам Medicare.Поставщики услуг, которые отказываются принять справочную цену, либо исключаются из сети плательщика, либо пациенты, выбирающие этого поставщика, берут на себя ответственность за выплату разницы из своего кармана. Ориентировочные цены побуждают пациентов посещать поставщиков с более низкими затратами и заставляют поставщиков снижать затраты, чтобы сохранить свой бизнес.

Несколько штатов ввели справочные формы ценообразования для государственных планов. Пенсионная система государственных служащих Калифорнии была среди первых плательщиков, принявших справочные цены на ограниченный набор запланированных процедур, включая операцию по удалению катаракты и замену суставов.Монтана применила более широкий подход к плану для государственных служащих, установив справочную цену на все больничные услуги, которая в среднем составляет 234% от ставок Medicare. В Орегоне законодательный орган штата принял закон, устанавливающий компенсацию поставщикам медицинских услуг по планам государственных служащих на уровне 200 процентов от Medicare. А в штате Вашингтон новый общедоступный вариант, который будет предлагаться через рынок медицинского страхования штата, ограничит совокупные выплаты поставщикам на уровне 160 процентов от того, что платит Medicare.

Тарифное регулирование

Самый прямой способ для регулирующих органов штата или федерального правительства снизить цены на больницы — это просто установить ставки возмещения или ограничить их.Устанавливая или ограничивая ставки для всех плательщиков ближе к затратам, регулирующие органы штата или федерального правительства могут снизить текущие цены на больницы, а также замедлить инфляцию цен. Например, бывшие официальные лица администрации Обамы Роберт Кочер и Дональд М. Бервик предлагают ограничить цены на больницы на уровне 120 процентов от текущих ставок Medicare. Другие предлагают 125 процентов ставок Medicare в качестве отправной точки.

Даже с установленными ставками, близкими к текущим средним и позволяющими эффективным больницам получать некоторую прибыль, регулирование ставок может привести к экономии за счет упрощения администрирования больниц и устранения необходимости переговоров о ставках между больницами и плательщиками.В качестве альтернативы, если предположить, что больницы могут сократить расходы, работая более эффективно, ставки для всех плательщиков могут быть установлены ниже текущих уровней, чтобы получить дополнительную экономию.

Используя данные AHA, исследователи из Стэнфордского университета Кевин А. Шульман и Арнольд Мильштейн подсчитали, что возмещение всей больничной помощи по ставкам Medicare — как это предлагается в счете Medicare for All сенатора Берни Сандерса (I-VT) — снизит общую сумму платежей на 15,9%. , или 151 миллиард долларов среди больниц по всей стране. Однако, хотя больницы и врачи могут отреагировать на снижение тарифов снижением затрат, например, повышением эффективности, они также могут попытаться восполнить потерянный доход.Столкнувшись только с изменениями цен, больницы могут увеличить объем услуг или переключить свой бизнес на более прибыльные и недорогие услуги.

Регулирование ставок наиболее эффективно в сочетании с другими платежными реформами. Глобальное бюджетирование может снизить общие расходы на больницу, ограничив общую сумму, затрачиваемую на услуги, а не только цену, по которой предоставляется медицинская помощь. Один из наиболее успешных примеров реформы тарифов штата имел место в Мэриленде, где с 1970-х годов для регулирования роста затрат использовались ставки для всех плательщиков, а в последнее время были приняты глобальные бюджеты для больниц.

Независимо от механизма регулирования, более низкие уровни оплаты представляют собой компромисс между экономией средств и доступом для пациентов. Любое предложение по установлению тарифов должно учитывать финансовую устойчивость поставщиков, которая имеет решающее значение для доступа пациентов, особенно поставщиков с и без того низкой маржой или расположенных в сельской местности, а также скорость, с которой больницы, как ожидается, будут адаптироваться к основным реформам в области оплаты. .

Прозрачность больничных цен

Одним из популярных ответов на непрозрачность и вариативность больничных цен было призыв к более широкой публичной информации о ценах.Прозрачность цен может быть наиболее полезной для страховщиков и работодателей, которые хотят направить пациентов на более дешевую медицинскую помощь. Прозрачность имеет ограниченную ценность для пациентов. Во-первых, большую часть больничных услуг нельзя купить за покупками: пациент не может сравнивать цены в отделениях неотложной помощи после велосипедной аварии или переключаться к недорогому анестезиологу в середине операции. Во-вторых, существенная цена для пациента — это не сумма, согласованная страховщиком, а наличные расходы, которые представляют собой процент от расходов или фиксированную сумму.

В 2018 году CMS начала обеспечивать соблюдение положения Закона о доступном медицинском обслуживании, требующего от каждой больницы публиковать свои прейскурантные цены в Интернете. В прайс-листах, известных как chargemasters, услуги обычно называются жаргоном, а не простыми описаниями на английском языке, а информация не является ни стандартизированной, ни централизованной, что затрудняет параллельное сравнение. Еще одно ограничение публикации информации о ценах заключается в том, что сборщики не имеют отношения к согласованным ставкам, которые фактически платят страховщики.Администрация Трампа рассматривает вопрос о том, чтобы заставить больницы раскрывать тарифы, которые они согласовывают для поставщиков, медицинских устройств и лекарств — поставщики информации обычно считают их собственностью.

Усиление антимонопольного законодательства для больниц

Растущая рыночная власть больниц и крупных групп врачей требует усиления антимонопольного законодательства для защиты потребителей и конкуренции. Слишком долго слияния больниц, которые наносили ущерб конкуренции и повышали цены, пропускались.Хотя слияния между больницами, расположенными в непосредственной близости, имеют наибольшее влияние на цены, экономические исследования показывают, что межрыночные слияния также могут привести к повышению цен на больницы из-за ослабления переговорных позиций страховщиков. Учитывая множество доказательств того, что рыночная власть увеличивает стоимость больниц без соразмерного повышения качества медицинской помощи, антимонопольные органы должны установить более высокую планку для слияний больниц и контролировать антиконкурентное поведение систем здравоохранения. Федеральная торговая комиссия и U.S. Министерству юстиции необходимо больше ресурсов для наблюдения за большим объемом слияний в сфере здравоохранения.

Платежи, не зависящие от площадки

Правила оплаты Medicare, как правило, предусматривают более высокие ставки за услуги, оказываемые в больнице, чем в других местах. В некоторых случаях это означает, что Medicare в настоящее время слишком много платит за услуги, которые могут безопасно и эффективно выполняться другими поставщиками или учреждениями. Кроме того, разница между больничными и внебольничными ставками финансово стимулирует больничные системы приобретать услуги врача, что ведет к большей консолидации поставщиков.Платежи по программе Medicare за процедуры, которые можно безопасно выполнять в негоспитальных учреждениях, таких как центры амбулаторной хирургии или кабинеты врачей, не должны складываться в пользу больниц.

CMS уже изменила свои правила оплаты, чтобы ввести нейтралитет сайта для платежей амбулаторным центрам и амбулаторным услугам больниц, что, как ожидается, сэкономит 760 миллионов долларов в 2019 году. амбулаторные отделения больниц, если это целесообразно с клинической точки зрения, принесут пользу как налогоплательщикам, так и получателям Medicare.

Заключение

Различия в больничных ценах на разных рынках, между плательщиками и с течением времени демонстрируют, что многие американцы платят за больничное лечение больше, чем необходимо. В целом отрасль остается очень прибыльной и после десятилетий быстрой консолидации обладает огромной властью над плательщиками на многих рынках. Рост цен на больницы, в свою очередь, продолжает приводить к росту страховых взносов и совместного несения расходов для пациентов, что сильнее всего сказывается на лицах, имеющих коммерческое страхование.

Серьезные усилия по контролю расходов на здравоохранение потребуют обращения к крупнейшим источникам расходов на здравоохранение в США. Реформа больничных платежей необходима для снижения затрат и повышения справедливости среди пациентов и плательщиков.

Об авторе

Эмили Джи — экономист отдела политики здравоохранения в Центре американского прогресса. До этого она работала в Министерстве здравоохранения и социальных служб США и в Совете экономических консультантов Белого дома.Она имеет докторскую степень. по экономике Бостонского университета.

Благодарности

Эта публикация стала возможной частично благодаря гранту Фонда Питера Г. Петерсона. Ответственность за заявления и высказанные мнения лежит исключительно на Центре американского прогресса.

Приложение: Методология

Анализ данных информационной системы отчетов о затратах на здравоохранение (HCRIS) в этом отчете был ограничен выборкой нефедеральных больниц неотложной помощи, подмножеством всех больниц, включенных в HCRIS.Данные относятся к 2016 финансовому году, последнему году, за который в CMS имеется почти полный набор документов о расходах на лечение в больницах. CMS проверяет только небольшую часть отчетов HCRIS на предмет данных, связанных с финансированием больниц, и поэтому многие поля данных в отчетах о расходах содержат необоснованные значения и другие ошибки. CAP загрузила наборы данных HCRIS, отформатированные для статистического программного обеспечения Stata, из Национального бюро экономических исследований и дополнила эти данные дополнительными переменными из исходных файлов HCRIS, доступных в CMS.

Хотя больницы обязаны подавать отчеты о затратах ежегодно, некоторые отчеты содержат данные за более или менее 12 месяцев. Анализ ограничен отчетами больниц, представляющими данные за 10–14 месяцев, определение «за полный год», предложенное CMS для целей анализа. Этот анализ также исключает больницы с общей маржой выше 50 процентов или ниже отрицательных 50 процентов, значения, которые, вероятно, являются результатом ошибочных данных. После исключения аналитическая выборка CAP включает 3062 больницы.

Примечания

Диснейленд повышает цены на парковку и билеты на 2021-2022 годы

Disney увеличил цены на парковку и билеты на оставшуюся часть 2021 и 2022 годов в Disneyland и California Adventure, при этом стоимость однодневных, многодневных и Park Hopper теперь выросла на 8%. Помимо повышения цен, Disneyland Resort предоставил обновленную информацию о Magic Keys и трамваях. В этом посте мы поделимся информацией об изменении цен и предложим некоторые комментарии.

Во-первых, все это даже отдаленно не удивительно. Если вы читали наше Руководство по покупке билетов в Диснейленд со скидкой на 2021–2022 годы , то знаете, что Диснейленд повышает цены не реже одного раза в год. В феврале этого года произошло не так, как обычно, из-за закрытия, так что это произошло до начала чрезвычайно популярного рождественского сезона.

Прежде чем мы начнем, хорошая новость заключается в том, что Get Away Today, рекомендованный нами уполномоченный сторонний продавец билетов, все еще предлагает билеты по «старым» ценам на данный момент.Приобретая через них билеты в парк Диснейленд, вы можете зафиксировать предыдущую цену и сэкономить , значительно сэкономив на многодневных билетах!

Это повышение цен в октябре 2021 года станет первым с февраля прошлого года, которое последовало за значительным «всплеском» Звездных войн «. Последнее произошло в январе перед открытием Star Wars: Galaxy’s Edge, и цены на билеты на один день подскочили от 10% до почти 25% на некоторые годовые абонементы. Некоторые из этих повышений цен были крупнейшими в истории Диснейленда.

Для сравнения, это увеличение больше в среднем. Однако это произошло после выпуска значительно переработанной программы Annual Pass, переименованной в Magic Keys. Он также появится перед развертыванием Genie + и Lightning Lanes в Диснейленде, которые представляют собой платные FastPass, заменяющие бесплатные бумажные и платные цифровые системы MaxPass. Это не повышение цен как таковое, но они предназначены для увеличения расходов на одного гостя — такова же идея на практике. Но об этом в комментариях.

А пока вот как складываются последние изменения цен на билеты в Диснейленд, с некоторыми сравнениями старых и новых цен…

Цена билета увеличивается

Single Day & Park

• 1 день, 1 парк (уровень 1) — 104 доллара США (без изменений)
• 1 день, 1 парк (уровень 2) — 119 долларов (ранее 114 долларов)
• 1 день, 1 парк (уровень 3) — 134 доллара (ранее 124 доллара)
• 1 день, 1 парк (уровень 4) — 149 долларов (ранее 139 долларов)
• 1 день, 1 парк (уровень 5) — 159 долларов (ранее 154 доллара)
• 1-дневный, 1-парк (уровень 6) — 164 доллара США (новый уровень)

Однодневные парковочные хопперы

• 1-дневный Park Hopper (уровень 1) — 164 доллара (ранее 159 долларов)
• 1-дневный Park Hopper (уровень 2) — 179 долларов (ранее 169 долларов)
• 1-дневный Park Hopper (уровень 3) — 194 доллара (ранее 179 долларов)
• 1-дневный Park Hopper (уровень 4) — 209 долларов (ранее 194 доллара)
• 1-дневный Park Hopper (уровень 5) — 219 долларов (ранее 209 долларов)
• 1-дневный Park Hopper (уровень 6) — 224 доллара (новый)

Билеты на многодневный одиночный парк

• 2 дня, 1 парк — 255 долларов (ранее 235 долларов)
• 3 дня, 1 парк — 330 долларов (ранее 310 долларов)
• 4 дня, 1 парк — 360 долларов (ранее 340 долларов)
• 5 дней, 1 парк — 380 долларов (ранее 360 долларов)

Билеты на Multi-Day Park Hopper

• 2-дневный Park Hopper — 315 долларов (ранее 290 долларов)
• 3-дневный Park Hopper — 390 долларов (ранее 365 долларов)
• 4-дневный Park Hopper — 420 долларов (ранее 395 долларов)
• 5-дневный Park Hopper — 440 долларов (ранее 415 долларов)

Это умный шаг Диснейленда, поскольку базовая цена однодневных билетов не увеличивается; это 104 доллара до и после.Компания по-прежнему может рекламировать цены «от 104 долларов в день». Так было в течение последних нескольких лет, и наши комментарии были последовательными на протяжении всего этого.

В прошлый раз моя точка зрения была такой: «Я, честно говоря, немного удивлен, что они не перешли на 6 уровней и не добавили несколько фиников по 99 долларов, чтобы иметь возможность это рекламировать». Что ж, казалось бы, они в некотором роде последовали этому совету, но вместо того, чтобы поместить новый уровень в нижний предел, они добавили его в верхний предел. Скорее всего, это было сделано, чтобы прямые сравнения роста цен не выглядели так плохо.

В дополнение к увеличению цен количество дней более низкого уровня, похоже, сокращается, в то время как количество дней более высокого уровня увеличивается с момента повторного открытия. Более точный способ увидеть рост цен, скорее всего, будет в процентном выражении, когда цены подскочат на 8% в верхней части — возможно, немного больше для некоторых дат, если учесть неизбежные сдвиги уровней.

Когда дело доходит до многодневных билетов, большинство цен увеличивается на 20 или 25 долларов за билет. В процентном отношении они примерно на уровне последнего раунда, при этом большинство билетов выросли примерно на 5%.Исключение прошлого года из уравнения как очевидного выброса из-за закрытия, и это довольно средний рост по историческим меркам.

С учетом сказанного, увеличение количества уровней однодневных билетов также является разумным решением с точки зрения управления толпой. В прошлом, когда один сезон заканчивался и начинался следующий, были явные всплески посещаемости, и у этих градуированных уровней с более значительными различиями не должно быть той же проблемы.

В настоящее время билетный календарь Диснейленда действует только до 22 февраля 2022 года.Таким образом, возможно, что мы не рассмотрели все уровни ценообразования. Тем не менее, День Благодарения, Рождество и Новый год будут одними из самых популярных дат, и это «всего» 159 долларов. Предположительно, это связано с тем, что билеты на эти даты уже выставлены на продажу, и в результате они не могут поменять уровни сейчас. Таким образом, еще неизвестно, когда вступит в силу ценообразование Уровня 6; мы предполагаем, что Пасха и весенние каникулы будут первыми свиданиями с ценами уровня 6.

Это не для того, чтобы позволить Диснейленду сорваться с крючка, но все эти повышения цен на этот раз связаны с уровнем инфляции.С тех пор, как Диснейленд в последний раз повысил цены на билеты, инфляция в Соединенных Штатах составила примерно 6,8%.

Перспективные ожидания в отношении инфляции в 2022 году ниже, поскольку узкие места в цепочке поставок начинают устраняться сами собой, но постоянная инфляция, как ожидается, по-прежнему будет значительно выше по сравнению с прошлым десятилетием. Это ставит повышение цен в Диснейленде на ниже инфляционных ожиданий на в период праздников и в последующий период.

Однако, как упоминалось выше, это не единственная «корректировка» ценообразования Диснейленда из-за отсутствия лучшего термина.В дополнение к увеличению этих обычных билетов в Диснейленде также скоро появятся системы Genie + и Lightning Lane. (Дополнительную информацию и информацию о том, как это будет работать, см. В нашем Руководстве по для Genie + в Диснейленде и FAQ по Lightning Lane.)

Хотя использование этих платных программ FastPass не требуется, они заменят бесплатную бумажную версию, которая раньше предлагалась вместе с MaxPass в Диснейленде. Это означает, что общая стоимость того же опыта в Диснейленде в декабре 2022 года будет намного дороже, чем два года назад, более чем на 8%.(Диснейленд был закрыт в декабре прошлого года, поэтому здесь нет сравнения.)

Более того, можно привести веские аргументы в пользу того, что такой же опыт невозможен любой ценой. Диснейленд до сих пор не вернул Fantasmic, World of Color, дневные или ночные парады, сценические шоу и множество других развлечений, которые являются неотъемлемой частью Disneyland и Disney California Adventure.

Даже те, кто «не любит парады», находятся в невыгодном положении из-за отсутствия развлечений в Диснейленде и DCA.Шоу собирают множество толп — а этого сейчас не происходит. Это усугубляет скопление людей и создает ощущение скопления людей в парках, что отрицательно сказывается на опыте всех.

Цены на парковку и обновление трамвая

Диснейленд также повысил цены на парковку, как показано ниже:

• Тематические парки — 30 долларов (ранее 25 долларов)
• Hotel Self Park — 40 долларов (ранее 25 долларов)
• Hotel Oversized Self Park — 45 долларов (ранее 30 долларов)
• Hotel Valet — 50 долларов (ранее 35 долларов)

Кроме того, Диснейленд объявил, что трамвайные маршруты от парковок Mickey & Friends и Pixar Pals не вернутся до начала 2022 года.Трамвайное движение было приостановлено, так как Диснейленд начал поэтапное открытие в апреле этого года.

Хотя мы лично предпочитаем прогулки от Mickey & Friends, не все мы. Это довольно долгая прогулка, особенно в конце долгого дня, и нет веского оправдания, чтобы не ездить на трамвае. Нет никаких оснований для здоровой безопасности, чтобы не использовать трамвай под открытым небом, особенно когда закрытые автобусы, набитые людьми, отправляются с других стоянок.

Мы довольно снисходительно относились к медленному перезапуску Disney во время поэтапного открытия, понимая, что нехватка рабочей силы сказывается на предприятиях по всей стране.Мы не даем Диснею доступа к этому. Это непростительно и в Диснейленде, и в Уолте Диснея.

Удобно, что у компании достаточно рабочей силы, чтобы управлять уличными торговыми тележками, сувенирными магазинами и другими местами, которые напрямую приносят доход. И все же не «бесплатные» (вернее, включенные в стоимость парковки) трамваи? Дай мне передохнуть. Это простая и понятная мера по сокращению затрат.

Пропуск Magic Key

Помимо повышения цен, Диснейленд объявил, что он «распродал» свои годовые абонементы Dream Key по программе Magic Key.Dream Key ранее был доступен для всех гостей за 1399 долларов США и был более высоким уровнем годового абонемента с наибольшим количеством преимуществ и отсутствием блокировок.

Ключи веры и чар остаются доступными для покупки всеми гостями, а ключ воображения также доступен для жителей Южной Калифорнии.

Примечательно, что ни один из уровней годового абонемента / Magic Key, которые сейчас доступны, не включает парковку (это 50% скидка для Believe AP, но все остальные платят полную стоимость). Это означает, что повышение стоимости парковки фактически является увеличением стоимости годового абонемента для многих владельцев ключей Magic постфактум.

Тем не менее, приостановка продаж Believe Key — хороший шаг. Доступность бронирования Magic Key была невероятно ограниченной, даже для абонемента высшего уровня. Для практических целей эти более высокие пропуски могут также быть более низкими, поскольку все они предлагают одинаковую доступность. На данный момент практически ничего не доступно по пятницам, субботам и воскресеньям — в те дни, когда у большинства местных жителей нет работы.

Доступность в будние дни также невысока: в октябре почти ничего не осталось, прежде чем варианты откроются в начале ноября.Тогда ничего не будет на Неделю Благодарения, после которой в декабре будет только парк Disney California Adventure в качестве стартового парка. Вероятно, это не то, что местные жители имели в виду, покупая пропуски Magic Key, многие из которых сейчас громко говорят в социальных сетях о том, что чувствуют себя обманутыми.

В конечном счете, такое повышение цен понятно в свете нынешней посещаемости и посещаемости Диснейленда и Disney California Adventure, и мы «понимаем» это с этой точки зрения. Накопленный спрос среди калифорнийцев явно выше, чем компания ожидала при запуске программы Magic Key Annual Pass.Хотя косвенно, более высокие цены на билеты и парковку — один из способов ослабить это давление, поскольку уже проданные волшебные ключи невозможно «отменить».

Тем не менее, это нас не устраивает. Повышение цен происходит в то время, когда по-прежнему наблюдается масса сокращений производственной деятельности, и «правильный» способ решить проблему заторов и уменьшить проблемы с посещаемостью на данном этапе — увеличить масштабы.